Download vacunas antigripales. contraindicaciones

27/09/2013
VACUNACIÓ DE L’ADULT
1. Vacunació antitetánica
2. Vacunació antigripal
3. Vacunació antipneumoccòcica
Dra. Magda Campins
Hospital Universitari Vall d’Hebron. Facultat de Medicina. UAB
Calendario vacunal del adulto
Vacuna
Recomendación
Antidiftérica + antitetánica
Todos los adultos (dT)
Antigripal
>60 años (o menores de alto riesgo)
Antineumocócica 23-valente
>65 años (o menores de alto riesgo)
Triple vírica
Todos los susceptibles
Varicela
Todos los susceptibles
Incidencia de tétanos según edad , EE.UU. (1965-2005)
75%
casos
ADVP
*Fuente: CDC.
Incidencia de tétanos según edad, EE.UU. (2001-2005)
* Fuente: CDC.
* McQuillan GM. Ann Intern Med 2002:136:660-666
Seroprotección
45% hombres y 21% mujeres
- traumatismo agudo (73%)
(50% punzante)
- úlceras, abscesos (26%)
- neonatal (<1%)
Tipo de herida y profilaxis
recibida
Sólo 37% buscó atención médica
Sólo 63% de los que consultaron y
necesitaban PPE, la recibieron
*CDC. MMWR 2003;52(Suppl 3)
Profilaxi antitetànica de les ferides
Antecedent vacunal
Ferida neta
- Desconegut o
Vacunació (3 dosis o
completar)
IG i vacunació (3
dosis o completar)
1 dosis si >10 anys des
de la última dosi
1 dosis si >5 anys de
la última dosi
vacunació incompleta
- 3 dosis
Adaptat de: AAP. Red Book 2000 (25th ed.): 566
Ferida bruta
PATRÓN EPIDEMIOLÓGICO
DE LA TOS FERINA
- Situación actual 1. Resurgimiento de la enfermedad en muchos países
2. Aumento de la incidencia en adolescentes y adultos
3. Incremento del número de casos en lactantes < 6 meses
Incidencia de tos ferina (España, 2005-2012)
8
casos x 100.000 hab.
* Datos
provisionales
7
6
5
4
3
2
1
0
Nº casos:
2005
2006
2007
2008
2009
2010
389
399
560
685
543
885
2011
3235
2012
p<0,05
3218
Fuente: CNE. ISCIII
La tos ferina está aumentando en niños mayores y adultos:
Europa y EEUU (1998–2007)
Europa
<1 año
<1 año
1–4 años
1998:
10–14 años
EEUU
5–14 años
≥15 años
5–9 años
≥15 años
1998:
30% de los casos de tos ferina
fueron en ≥15 años
1998
~15% de los casos de tos
ferina fueron en ≥ 15 años
1998
1–4 años
1999
2000
1999
2001
2000
2002
2001
2003
2002
2003–
2007
0%
2003–2007:
42% de los casos de tos
ferina fueron en ≥15 años
2007:
48% de los casos de tos
ferina fueron en ≥15 años
2004
2005
2006
20%
40%
60%
80%
100%
2007
0%
20%
40%
60%
Zepp y cols. Lancet Infect Dis 2011:11;557–70 (Obtenido de EUVAC NET data: http://www.euvac.net/graphics/euvac/pdf/pertussis1.pdf y
http://www.euvac.net/graphics/euvac/pdf/pertussis2.pdf; elaborado a partir de los informes de MMWR a los que se ha accedido a través de
http://www.cdc.gov/mmwr/mmwr_nd/index.html)
80%
100%
INCIDENCIA DE TOS FERINA EN ADOLESCENTES Y ADULTOS
Autor (país, año)
Población
(duración de la tos)
Casos de tos ferina
(%)
Robertson (Australia, 1987)
Adultos (>1 m.)
26
Mink (EE.UU., 1992)
Universitarios (>6 d.)
26
Cromer (EE.UU., 1993)
Adolescentes
6,1
Rosenthal (EE.UU., 1995)
Adolescentes y adultos (>6 d.)
26
Schmitt-Grohé (Alemania, 1995)
Adultos (>7 d.)
32
Wright (EE.UU., 1995)
Adultos (>14 d.)
21
Nennig (EE.UU., 1996)
Adultos (>14 d.)
12,4
Birkebaek (Dinamarca, 1999)
Adolescentes y adultos (>14 d.)
17
Senzilet (Canadá, 2001)
Adolescentes y adultos (>7 d.)
19,9
Infant pertussis
Who was the source?
4 estados USA (1999-2002)............................ 774 casos en lactantes
Contactos familiares estudiados = 616 (80%)
43% identificados como fuente de infección
MADRE (32%)
PADRE (14,7%) HERMANO (19,7%) ABUELOS (8,3%)
*Bisgard KM, et al. Pediatr Infect Dis J 2004;23:985-989
Nuevas estrategias de vacunación
Vacuna dTpa
Vacunación universal de adolescentes (10–18 años)
Vacunación universal de adultos (> 18 años)
Vacunación grupos de riesgo (sanitarios, cuidadores
guarderías,..)
Vacunación de contactos familiares de los lactantes
(estrategia del nido)
Vacunación de embarazadas (> 20 sem. EG)
* Zepp, F. et al. Lancet Infect Dis, 2011;(7): 557-70.
Influenza Is a Leading Cause of
Vaccine-preventable Disease in the US
Reported Estimated Annual Cases
Hepatitis B1
4000
Meningococcal disease2
2000-3000
Pertussis1
9,000
Varicella1a
35,000
Estimated Annual Cases
Pneumococcal disease1
40,000
Hepatitis A1
20,000
Estimated Annual Cases of Illness
Influenza3,4
15,000,000 to 60,000,000b
a
Varicella was removed from the nationally notifiable disease list in 1991. In 2006, varicella cases were reported
from 28 states, the District of Columbia, and Puerto Rico.
b
Estimated value based on current US Census of 300,000,000. 4
1. CDC. Pink Book. 10th ed. 2007. http://www.cdc.gov/vaccines/pubs/pinkbook/downloads/appendices/G/cases&deaths.pdf. Accessed April 24,
2008.
2. CDC. Pink Book. 10th ed. 2007. http://www.cdc.gov/vaccines/pubs/pinkbook/pink-chapters.htm. Accessed April 24, 2008.
3. CDC. Influenza (flu) fact sheet. http://www.cdc.gov/flu/keyfacts.htm. Accessed April 24, 2008.
CONFIDENTIAL
- DO NOT
4. U.S. Census Bureau. http://www.census.gov/main/www/popclock.html.
Accessed
April 24, 2008.
Impacto de la Gripe
– Cada año aproximadamente un 9-17% de la población infantil y el
5% de los adultos desarrollan síntomas de Gripe
– La mortalidad asociada a la Gripe aumenta de forma importante a
partir de los 65 años
– Hay un exceso de mortalidad asociado a la gripe por las
siguientes causas:
• la neumonía bacteriana secundaria, y la mucho menos
frecuente neumonía primaria por virus influenza
• las enfermedades cardiovasculares y otros procesos crónicos
que el proceso exacerba o descompensa
COMPOSICIÓN DE LA VACUNA 2013-2014
Contiene subunidades de virus inactivados altamente purificadas
(HA y NA) de 2 cepas de virus influenza tipo A y una del tipo B
• Virus A/California/7/2009 (H1N1)pdm09
• Virus A/Victoria/361/2011 (H3N2)
• Virus B/Massachusetts/2/2012 (del linage de virus B/Yamagata)
pdm09: virus pandémico de 2009
TIPOS DE VACUNAS ANTIGRIPALES CLÁSICAS
Virus entero
Fraccionadas
Subunidades
Efficacy of the conventional influenza vaccines
• Healthy adults. Systematic review (1977-2009):
- prevention of laboratory-confirmed influenza: 73% (95%CI:54-84)
• Adults ≥ 60 y.
- prevention of laboratory-confirmed influenza: 58%
- reduction risk of hospitalizations: 27-70%
- reduction risk of death attributable to influenza: 12-48%
• Children. Prevention of laboratory-confirmed influenza
- > 2 y.: 59%
- 6 m – 2 y.: additional evidence needed
*Montagni , 2004
*Nichols, 2007
*Jefferson T. Cochrane Database Rev 2010;7:CD001269
*Jefferson T. Cochrane Database Rev 2008:CD004879
VACUNA DE LA GRIPE. EFECTIVIDAD
 La vacuna antigripal reduce en un 67% el riesgo de infarto de
miocardio en personas con antecedentes de infarto previo.
(Naghavi M et al. Circulation 2000;102:3039-45)
 La vacuna antigripal reduce en un 19% el riesgo de
hospitalización por descompensación de problemas cardíacos y en
un 20% el riesgo de hospitalización por problemas
cerebrovasculares.
(Nichol KL et al. N Engl J Med 2003;348:1322-1332)
Nuevas tecnologias en vacunación antigripal
1. Mejorar la producción:
- vacunas de cultivo celular
2. Aumentar la inmunogenicidad: - adyuvantes
- vacunas de virus atenuados
- administración intradérmica
Cell-culture-derived influenza vaccines
• Tipos:
- Vero-cell culture (Celvapan® Baxter, Celtura® Novartis)
(EMA, 2009) (pandémicas)
- MDCK-cell culture (Madin-Darby canine kidney)
(Optaflu® Novartis)
(EMA, 2007) (estacionales)
*Le Ru A. Vaccine 2010
MF59 Adjuvanted-influenza vaccine
Vacuna trivalente estacional:
- 15 microg HA de los 3 virus
- Adyuvante = MF59C.1 (escualeno)
Nombre comercial: Chiromas® (Novartis)
Sólo autorizada para personas >=65 años
(1 dosis IM) (> inmunogenicidad) (> reactogenicidad local)
Vacuna antigripal atenuada
What Is FluMis
Resortant-viruses: co infected cells with circulating influenza virus strains and
attenuated cold-adapted influenza virus
Adm
IgA
FluMist, MedImmune Vaccines (FDA, 2003)
1

(IgG) IgA
Fluenz®, Astra Zeneca (EMA, 2011)

Ventajas:
2
IgG
IgG
1. Vía de administración
(1) Replicates efficiently only in the cooler t
Does not replicate
efficiently
in warmer
2. Producción IgA secretora en mucosa tracto respiratorio (2)
superior
+ IgG
sérica
3. Mayor eficacia en niños en comparación con las vacunas inactivadas
* Immune mechanisms conferring protection against in
4. Mayor aceptación población
1. FluMist [prescribing information]. Gaithersb
2. Cox RJ, et al. Scand J Immunol. 2004;59:1-1
CONF
Problemas potenciales: Estabilidad cepa vacunal. Seguridad (contraindicada en asmáticos)
Active inhalation, i.e., sniffing
Vacuna antigripal intradérmica
- Vacuna inactivada trivalente producida en huevos
- Volumen: 0,1 ml por dosis

INTANZA® 9 mg: Adultos 18-59 a., en especial de alto
riesgo

INTANZA® 15 mg: Adultos ≥ 60 a., en especial de alto
riesgo
- Mayor reactogenicidad local
Catalunya. Vacunació estacional: grups a vacunar
(1)
Grups amb alt risc de complicacions que cal vacunar prioritàriament
•
•
•
•
•
•
•
Embarassades.
Persones de 60 o més anys d’edat.
Persones internades en institucions tancades
Adults i infants amb malalties pulmonars o cardiovasculars cròniques (incloses la displàsia
broncopulmonar, la fibrosi quística i l’asma).
Adults i infants amb malalties cròniques metabòliques (inclosa la diabetis mellitus),
insuficiència renal, pacients en diàlisi, hepatopaties cròniques (hepatitis crònica, cirrosi
hepàtica), hemoglobinopaties i anèmies, asplènia, malalties neuromusculars greus o
immunosupressió (incloses les causades per medicació, VIH o els receptors de
trasplantaments) i malalties que comporten disfunció cognitiva (síndrome de Down,
demències i altres).
Persones amb obesitat mòrbida (índex de massa corporal igual o superior a 40).
Infants i adolescents (6 mesos-18 anys) que reben tractament continuat amb AAS.
Guia tècnica per a la campanya de vacunació antigripal estacional 2013. Departament de Salut. Generalitat de Catalunya
Vacunació estacional: grups a vacunar (2)
Persones que poden transmete la grip a individus d’alt risc
•
•
•
•
Personal sanitari (metges, infermeres i altre personal)
Personal de centres geriàtrics i de crònics
Personal que presta assistència domiciliària
Contactes domiciliaris (inclosos infants >6 mesos) de personas d’alt risc,
immunodeprimits i en en els que està contraindicada la vacuna
Persones que presten serveis a la comunitat
Els viatjers amb risc de complicacions que no s’hagin vacunat en la
temporada anterior han de vacunar-se abans del viatje en les següents
situacions:
–
–
–
Viatges a l’hemisferi sur entre abril i setembre
Viatges organizats en grups grans (per ex., creuers)
Tripulació de creuers (cobertures >80%)
Pautes d'administració de la vacuna antigripal
Adults: 1 dosi (0,5 ml). Vacuna intradérmica (0,1 ml)
Nens: Utilitzar sempre vacunes de virus fraccionats o de subunitats
No administrar abans dels 6 mesos d’edat
La primovacunació en nens de 6 mesos a 9 anys es farà amb 2
dosis en un intèrval d’1 mes (només la primera vegada)
Dosis: - nens <3 anys (0,25 ml)
- nens >3 anys (0,5 ml)
Reacciones adversas vacuna antigripal
• Dolor, eritema e inflamación en el lugar de la inyección: 6-20%
• Fiebre, mialgias, malestar: <5% (desaparecen en 1-2 días)
• Reacciones alérgicas a la proteína del huevo: muy raras
• Síndrome de Guillain-Barré*: 1 caso adicional/1.000.000 dosis
• Síndrome óculo-respiratorio (raro)
* en las 6 semanas posteriores a la vacunación
Síndrome de Guillain-Barré y gripe
 Incidencia estimada SGB e infección gripal:
4-7 casos x 100.000 personas con gripe
*Sivadon-Tardy V. CID 2009;48:48-56
 Incidencia estimada SGB y vacunación antigripal:
1 caso x 1.000.000 vacunados
*Haber P. JAMA 2004;292:2478
*Lasky T. NEJM 1998;339:1797
* Juurlink DN. Arch Intern Med 2006;166:2217
VACUNAS ANTIGRIPALES. CONTRAINDICACIONES
1. Lactantes < 6 meses
2. Reacción grave a una dosis previa
3. Anafilaxia*
4. Síndrome de Guillain-Barré (6-8 sem posteriores a la vacuna)
Embarazo y lactancia NO SON contraindicaciones
* Componentes: antibióticos (neomicina, polimixina, kanamicina, gentamicina),
tiomersal, residuos de proteína del huevo o del pollo
Streptococcus pneumoniae
 Principal agente etiológico de bacteriemia,
meningitis, infecciones del tracto respiratorio y
otitis media.
 Causa más frecuente de neumonía comunitaria
en adultos (30–70% de casos que requieren
hospitalización).
Serotype 19F; Photograph by Rob Smith
 Letalidad: 5-7% (neumonía) y >20-30%
(bacteriemia, meningitis).
 Se han identificado 93 serotipos, en base a sus polisacáridos capsulares
 50-73% serotipos causantes de ENI en adultos cubiertos por las vacunas
actuales
31
Enfermedad neumocócica invasora. Incidencia y letalidad
(EE.UU, 2009)
USA, 2009
Incidencia de ENI y letalidad
• La incidencia de ENI aumenta a partir de los 50 años
• La ENI se asocia a una letalidad elevada (20% en adultos con neumonía bacteriémica)1,2
1. CDC. 2010. Active Bacterial Core Surveillance Report, Emerging Infections Program Network, Streptococcus pneumoniae, 2009.
2. CDC. Epidemiology and Prevention of Vaccine Preventable Diseases. The Pink Book. 11th Edition. May 2009
Infección neumocócica invasora
- Factores de riesgo PATOLOGIA PREDISPONENTE:
Inmunodeficiencia :
 SIDA
Inmunosupresión (neoplasias, tratamiento inmunosupresor)
Enfermedades crónicas (pulmonar, cardíaca, renal, síndrome
nefrótico, hepática, diabetes mellitus, ...)
Asplenia (anatómica o funcional)
Fístulas de LCR
Alcoholismo y tabaquismo
Implantes cocleares
Vacunas antineumocócicas
Vacunas de polisacáridos planos
Vacunas de polisacáridos conjugados
• Activación células B, sin respuesta inmune • Genera respuesta inmune Tdependiente e induce memoria inmune
mediada por células T
• No induce hiporrespuesta en
• No inducción memoria inmune
revacunación
• Hiporrespuesta en revacunación
• Reduce estado de portador nasofaríngeo
• Limitado impacto sobre colonización
nasofaringea
1. de Roux A et al. Clin Infect Dis. 2008;46(7):1015-23
2. Pollard AJ, Perrett KP, Beverley PC. Nat Rev Immunol. 2009;9:213-220.
Polisacáridos
Polisacáridos (hiporrespuesta)
Conjugadas
1ªconjugada y 2ª polisacáridos
Memoria Inmunológica
> avidez
Vacuna polisacárida antineumocócica 23v
• Contiene los Ag. polisacáridos capsulares purificados de 23 serotipos de S. pneumoniae,
conteniendo 25 µg de Ag de cada serotipo:
– 1, 2, 3, 4, 5, 6B, 7F, 8, 9N, 9V, 10A, 11A, 12F, 14, 15B, 17F, 18C, 19F, 19A, 20, 22F, 23F,
33F
• Indicaciones:
– Sujetos inmunocompetentes de edad > 60 años (según CCAA, 65 años)
– Personas con alto riesgo de ENI entre 2 y 64 años:
• Inmunodeficiencia congenita o adquirida (VIH)
• Anemia de células falciformes o asplenia anatómica/funcional
• Enfermedad crónica cardiaca, pulmonar (incluye asma), renal, o hepática
• Cáncer
• Diabetes
• Alcoholismo crónico, tabaquismo
• Revacunación (una sola vez) a los 5 años para:
– Sujetos con alto riesgo de ENI si han pasado más de 5 años de la dosis previa
Disponible desde 1980
DURACIÓN INMUNIDAD VACUNAL
Adultos sanos
10 a.
Personas > 65 a., IRC en hemodiálisis, cirrosis, BNCO,
5-10 a.
diabetes
Esplenectomizados, drepanocitosis, s. nefrótico
3-5 a.
REVACUNACIÓN
Revacunación sistemática no indicada
Personas > 2 a. y de alto riesgo: 5 a.
Personas > 65 a. vacunados antes de los 65 a.: 5 a.
Niños alto riesgo vacunados antes de los 10 a.: 3 a.
Eficacia y efectividad de la vacuna antineumocócica
no conjugada 23valente
• Los resultados de los estudios de eficacia clínica durante los últimos 30 años han sido
poco concluyentes:
• No demostración de eficacia en pacientes inmunodeprimidos2
• Efectividad vacunal basada en estudios observacionales3-5
– Efectividad 50-80% en la prevención enf. invasora en adultos inmunocompetentes
– NO demostración concluyente de efectividad en prevención de neumonía no
bacteriémica
1. Shapiro E et al. N Engl J Med. 1991;325:1453-1460
2. French N et al. Lancet. 2000;355:2106-2111
3. Jackson LA et al. N Engl J Med. 2003;348:1747-1755.
4. Watson L et al. Vaccine. 2002;20:2166-2173.
5. Moore RA et al. BMC Fam Pract. 2000;1:1
6. Walters JAE, The Cochrane collaboration 2010
7. Torling, Vaccine 2003; 22:96-103
Vacuna antineumocócica conjugada 13valente:
Vacuna antineumocócica conjugada 13valente
Composición
Composición
• Polisacárido capsular de 13 Serotipos de Streptococcus
pneumoniae:
– 4, 6B, 9V, 14, 18C, 19F, 23F, 1, 3, 5, 7F, 19A
– 6A (no contenido en vacuna antineumocócica no conjugada 23v)
• 2,2 µg de cada serotipo (excepto 6B: 4,4 µg)
• Conjugados con proteína diftérica CRM197
• Adsorbida en fosfato de Aluminio (0,125 mg de aluminio)
• Jeringa precargada: 0,5 ml
• Adultos: 1 dosis IM (no revacunación)
No eficacia clínica
No recomendación vacunación en África
Eficacia vacunal: 74% (IC95%: 30-90)
Grupos financiados por sistema público de salud
Pautas de vacunación:
- Grupos alto riesgo (financiados):
1 dosis vacuna 13v + 1 dosis vacuna 23v
(intervalo entre dosis 2 meses)
+
revacunación a los 5 años (1 dosis vacuna 23v)
- Grupos menor riesgo: 1 dosis vacuna 23v
- Personas > 65 a.: 1 dosis vacuna 23v
- Personas alto riesgo previamente vacunadas con 23v: Revacunación con 1 dosis
vacuna 13v a los 12 meses de la 23v.