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HERPES SIMPLE Herpesvirdae (virus DNA) VHS-1 VHS-2 EPIDEMIOLOGIA Reservorio y Huesped: El hombre VHS-1 Niños 90% Contacto interpersonal (saliva) Subclínica o gingivoestomatitis Adultos tienen Ac. VHS-2 Púberes Transmisión venérea PATOGENIA Mucosa Piel Inmunidad celular Replicación Piel y tejidos Ganglios nerviosos Axones Vesícula Lesión elevada, techo fino, contiene líquido Ampolla Vesícula grande desde 5mm hasta varios centímetros Úlcera Defecto o rotura en la continuidad del epitelio de la mucosa Depresión en sacabocado Suelo: blanco grisáceo enrojecido amarillo purulento CLÍNICA Contacto con secreciones bucales o genitales Incubación: 1-20 días Infección primaria Síntomas Infecciones bucofaciales Comienzo agudo: fiebre, malestar, mialgias, irritabilidad, dolor bucal Adenopatía submaxilar bilateral Gingivoestomatisis Vesículas-----úlceras. Faringitis Eritema faríngeo Odinofagia Curación en 3-14 días. No secuelas Recaídas frecuentes región perioral y mucosa labial extracción dentaria, manipulación trigémino Eczema atópico-----severa Grave en pacientes con SIDA Reactivación tras quimioterapia o transplante Herpes labial recurrente Dermatitis herpética Niños y adultos jóvenes encima cintura debajo cintura herpes en dedos (panadizo herpético) No cirugía -----VHS-1 -----VHS-2 herpes corporal (herpes gladiatorum) Herpes ocular Niños: Conjuntivis folicular (adenopatía) Adultos: Queratitis herpética Recién nacidos Coriorretinitis Inmunideprimidos No corticoides Herpes genital VHS-2 (90-95% casos) Mayor prevalencia en mujeres Fiebre, cefalea, mialgia, malestar general, adenopatías inguinales + síntomas locales Cervivitis herpética, infección en prepucio y glande, proctitis Herpes neonatal VHS-2 (80% casos) canal del parto (antes de 7 semanas) transplacentaria No tratados---mortalidad 65% Herpes del SNC VHS-2--herpes genital--Meningitis aséptica benigna (1-5%) VHS-1--encefalitis viral aguda (10-20%) Fiebre Síntomas neurológicos focales Herpes visceral Esofagitis--Odinofagia, disfagia, pérdida de peso Neumonitis--necrotizante focal Hepatitis Inmunodeprimidos Eczema herpético variceliforme de Kaposi Herpes fagenado (nasobucal, genital, rectal) Traqueobronquitis---neumonitis Esofagitis Hepatitis Infección generalizada (mortalidad 100%) DIAGNOSTICO Clínico y lesiones Anat. Pat.: células gigantes, inclusiones nucleares Aislamiento e identificación del virus Serología Encefalitis-----Biopsia cerebral/RMN PCR TRATAMIENTO Aciclovir, Famciclovir, Valaciclovir Herpes orobucal No tratamiento o Aciclovir tópico Herpes genital Aciclovir oral Famciclovir (500mgx2xdía) Valaciclovir (1gx2xdía) Abstinencia sexual Herpes ocular Aciclovir tópico (idoxuridina, vidaravina, etc.) Encefalitis Aciclovir i.v. (10mg/Kg/8h/10 días) Herpes neonatal Cesárea. Aciclovir i.v / 12 días TRATAMIENTO Inmunosuprimidos Aciclovir i.v. (5-10mg/Kg/8h/5-7 días) Recidivante Aciclovir oral (400mg/12h) Valaciclovir Famciclovir Si resistencia a Aciclovir--------Foscarnet, cidofovir Profilaxis Aciclovir oral (200mg/6h) Virus varicela-zoster EPIDEMIOLOGIA Y PATOGENIA Reservorio: Hombre (gotitas saliva, exudado vesículas) Periodo contagiosidad 1 día antes/5 días después del exantema-lesiones costrosas Varicela Infantil (90%<9 años) Primavera, Invierno Contacto con herpes zoster en pacientes sin varicela CLINICA Varicela: Incubación: 15 días Prodromos: astenia, fiebre, mialgias,… Lesiones cutáneas: mácula-------costra Centrípeto en oeladas de 5-6 días Ulceras en mucosas Complicaciones Varicela Infección bacteriana (otitis media, Neumonía varicelosa (20% adultos) Encefalitis escarlatina, etc.) Herpes Zoster reactivación virus latente en ganglios Prodromos: S. constitucional Dolor e hiperalgesia en dermatomo Vesículas en dermatomos (3-4 días) 50% segmentos torácicos En trigémino----queratoconjuntivitis Afectación del par VII (Sind. de Ramsay Hunt) Parálisis+pabellón auditivo+lengua Complicaciones Zoster Neuralgia postherpética Debilidad muscular Pacientes con cáncer Incidencia X10 Curso prolongado (3-4 semanas) 10% diseminación visceral DIAGNOSTICO Clínica Serología TRATAMIENTO Varicela infantil: Varicela adulto: Zoster: Sintomático Aciclovir (800mg/6h) Famciclovir (500mg/8h) 7 días Aciclovir, Famciclovir, Valaciclovir PROFILAXIS Vacuna VZV Inmunoglobulina (no después de 96h)
