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Mesa FEMEDE: EL DOPAJE:
QUÉ, CÓMO Y POR QUÉ
La anabolización: la
forma más espectacular
del dopaje
Dr. D. Pedro Manonelles Marqueta.
Presidente de la Federación Española
de Medicina del Deporte
Los más fuertes
Remo olímpico
Oro británico en Pekín 2008 en 4
David Cal
Los más fuertes
Record mundial halterofilia
Dos tiempos: 263,5 Kg
Hossein Rezazadeh - Iran
Record mundial l. martillo
87.74 m (1986)
Yuriy Sedykh - URSS
El músculo
LA ANABOLIZACIÓN
Agentes anabolizantes
Lista de sustancias métodos prohibidos
en el deporte BOE 306. 2013
Anabolización
• El uso de la anabolización está muy extendido
entre determinados tipos de deportistas:
• Deportes de potencia
• Deportes de apariencia física
• Las pautas de anabolización se realizan por
deportistas sin apoyo médico:
• Sin control médicos
• Empíricamente
• Sin base científica
Los orígenes del uso de anabolizantes
Soldados estadounidenses custodian a prisioneros de Corea del Norte,
quienes están desnudos. Inchon, 24 de septiembre 1950
La primera anabolización en el deporte
Hormonal doping and androgenization of
athletes: a secret program of the German
Democratic Republic government
Varios documentos clasificados salvados tras la desaparición de la RDA
en 1990 describen la promoción por el gobierno del uso de drogas,
principalmente esteroides androgénicos, en deportistas de alto nivel
(dopaje). Tesis doctorales, informes científicos, informes de concesiones
en progreso, resúmenes de simposios de expertos e informes de médicos
y científicos que sirvieron como colaboradores no oficiales del Ministerio
de Seguridad del Estado (“Stasi”), revelan que desde 1966, cientos de
médicos y científicos, incluyendo profesores del más alto nivel, realizaron
investigación sobre dopaje y administraron bajo prescripción drogas y
preparaciones experimentales de drogas no aprobadas. Centenares de
deportistas se trataron con andrógenos cada año, incluyendo menores
de ambos sexos. Hubo un especial énfasis en administrar andrógenos a
mujeres y adolescentes femeninas porque esta práctica probó ser
particularmente efectiva en deportes de rendimiento. Se registraron los
efectos secundarios perjudiciales, requiriendo, algunos de ellos,
intervención quirúrgica o médica. Además, varios científicos
preeminentes y médicos del deporte de la RDA contribuyeron al
desarrollo de métodos de administración de drogas que evadirían la
detección por los controles internacionales de dopaje.
Franke WW, Berendonk B.
Clinical Chemistry 1997; 43: 1262-1279.
Efecto del Turibanol oral
(dehydroclorometiltestosterona)
Lanzamiento de peso femenino
Directamente fotografiado del informe científico
secreto de Bauersfeld et al (Scientific Report.
German Athletic Association (DVfL) of de GDR.
Center of the DVfL. 1973: 41 pp
República Democrática Alemana
• 17 millones de habitantes
• Más de 400 medallas en solo cuatro Juegos
Olímpicos (México 68, Múnich 72, Montreal 76, Seúl
88)
• Su botín hubiera sido aún mayor sin el boicot a Los
Ángeles 84
• Seúl 88. Natación femenina (15 pruebas):
• Medalla en todas
• 21 medallas
• 10 oros
• 5 platas
• 6 bronces
Anabolización
• Cualquier estado en que se retiene nitrógeno en la masa
corporal magra por estimulación de la síntesis proteica y/o
por reducción de la degradación proteica
• Forma más extendida “stacked”:
• EAA con dosis progresivamente mayores hasta megadosis
• Combinando varias sustancias
• Periodos de tiempo (ciclos) de 4-14 semanas de duración
• Se suelen usar:
• EAA orales en dosis similares a las terapéuticas para
evitar la toxicidad hepática
• EAA paranterales en dosis 3 a 8 veces las de las
indicaciones clínicas, es decir, dosis suprafisiológicas
• Utilización de dosis de 250 a 3200 mg de testosterona o
equivalente, semanales
• Dosis clínicas: 50-125 mg/semana
Anabolización
• Es importante no exagerar los riesgos médicos del uso de
esteroides anabolizantes (Hoffman JR, Ratemans NA. Medicla
issues associated with anabolic steroid use: Are they
exaggerated? J Sports Sci Med 2006; 5:182-193.)
• El axioma existente entre físicoculturistas que usan
cantidades excesivas de esteroides anabolizantes “more you
take, the more you grow” se debe de completar con “the
more you may damage your health”
• Los EAA ejercen su acción (anabolizante, pero también
androgénica) en muchos lugares del organismo: ap.
reproductor, músculo, hueso, folículos capilares de la piel,
hígado, riñón, sist inmunológico, sist. inmunitario y SNC
Kicman AT. Pharmacology of anabolic steroids. Br J Pharmacol 2008; 154-502-21.
Efectos secundarios más graves de los
anabolizantes
• Efectos irreversibles de virilización en mujeres y adolescentes
femeninos
• Afectación hepática con riesgo letal con esteroides 17αalquilados (oral).
Kicman AT. Pharmacology of anabolic steroids. Br J Pharmacol 2008; 154-502-21.
AUMENTO DE LA MORTALIDAD
Powerlifters
• 8/62 muertes
• 12.9 %
• Causas:
• 3 suicidios
• 3 enf. coronaria con MCH y/o MCD, dislipemia,
HTA o diabetes
• 1 coma hepático por cirrosis
• 1 linfoma no Hodgkin
Parssinen et al. Int J Sports
Med. 2000.
Grupo control
• 34/1094 muertes
• 3.1 %
• Causas:
12.9 % vs 3.1 %
50 % muertes CV
24 % accidentales
12 % cáncer Riesgo 4.6 veces mayor en
12 % suicidios
PL que en GC
1 TP
1 enfermedad viral
1 enf. hepática 95 % CI 2.04-10.45; p = 0,0002
crónica
• 1 enf. renal crónica
•
•
•
•
•
•
•
Parssinen et al. Int J Sports
Med. 2000.
Efecto de la dosis
• Enantato de testosterona
• 600 mg/semana (uso clínico: 25-125 mg/semana)
• Valoración: tamaño muscular, compos. corporal,
fuerza muscular, hormonas, sueño y conducta
Efecto de la dosis
No ejercicio
Ejercicio
Placebo
Testosterona
Placebo
Testosterona
Área del
tríceps (mm2)
-
+ 424
(0,003)
-
+ 501
(<0,001)
Área del
cuádriceps
(mm2)
-
+ 607
(<0,001)
-
+ 1.174
(<0,001)
Press de
banca (kg
levantados)
-
+9
(0,05)
-
+ 22
(<0,001)
Squat (kg
levantados)
-
+ 15,7
(0,004)
+ 25
+ 38
(<0,001)
Estudiantes que comunican conductas de
alto riesgo (usuarios y no de EAA
Conducta de riesgo
Consideración de suicidio
No usar preservativo
Historia enf. sexualmente
No usar cinturón de seguridad
Carreras de motocicletas
Conducir con alcohol
Llevar armas
Conductas de pelea
No Usuario
(%)
Usuario
(%)
23.4
20.9
4.6
18.6
21.5
10.2
18.6
40.0
49.6
45.4
15.9
45.9
49.0
44.8
61.3
83.6
Middelman et al. Pediatrics 1995
Pautas de anabolización
• La anabolización se realiza en ciclos:
• Periodos en los que se usan las sustancias
anabolizantes intercalados por periodos de
descanso:
• Periodos de poca intensidad
• Periodos de descanso
• Periodos de entreno intenso
• La administración crónica tiene inconvenientes:
• Inhibición hormonas masculinas
• Afectación hepática
• No se consiguen ganancias de masa muscular
Pautas de anabolización
Combinación de otras sustancias
• 90% de los usuarios de EAA utilizan una
mezcla de drogas
• Algunas de estas drogas son
potencialmente más peligrosas que los EAA
• La utilización de algunas puede
desencadenar diversas urgencias médicas:
•
•
•
•
•
Insulina
Diuréticos
Tiroxina
Anfetaminas
Opioides
Drogas accesorias y suplementos dietéticos utilizados en
regímenes de anabolización conjuntamente con los EAA. I
Droga/suplemento
Razón para su uso
Efedrina
Estimulante. Pérdida de peso
Clenbuterol
Estimulante. Pérdida de peso (También
anabolizante)
Anfetaminas
Estimulante. Pérdida de peso
Tiroxina
Pérdida de peso
Hormona de
crecimiento
Anabolizante (aumento de masa y fuerza
muscular)
Insulina
Anabolizante (aumento de masa muscular)
Factor de
crecimiento
insulínico - IGF1
Anabolizante (aumento de masa muscular)
Drogas accesorias y suplementos dietéticos utilizados en
regímenes de anabolización conjuntamente con los EAA. II
Droga/suplemento
Razón para su uso
Diuréticos
Gonadotrofina
coriónica humana
Tamoxifeno
Gamma-hidroxibutirato
Reducir el edema
Restaurar testosterona endógena
Opioides
Prevenir ginecomastia
Sedante. Conciliar el sueño.
Liberación
de
hormona
del
crecimiento
Reducción del dolor
Androstendiona
Precursor de la testosterona
Creatinina
Suplemento ergogénico
Dihidroepiandrosterona Precursor de la testosterona
EAA más comúnmente
Derivados 17alkilados
(uso oral)
Danazol
Etilestrenol
Fluoximesterona
Metandienona
Metandrostenolona
Metiltestosterona
Oxandrolona
Oximetolona
Stanozolol
utilizados
Derivados 17esterificados
(uso parenteral)
Boldenona
Metenolona
Nandrolona
Testosterona (cipionato,
decanoato, enantato,
fenilpropionato,
isocaproato, propionato)
Trenbolona
CICLO “TWO WEEKS ON – FOUR WEEKS OF”
Principio
Propio
nato T
Stano
zolol
Oxandrol
ona
AA y
Vitamin
Anas
trozol
Metandro
stenolona
Nombre
Comerc.
Testex
Winstrol
Oxandrin
Polico
linosil
Arimidex
Dianabol
Omifin
Empleo
Días
alternos
Días
alternos
Diario
Diario
Diario
Diario (al
levantar)
Diario
Sem 1
200 mg
50 mg
40 mg
4 grag
Sem 2
200 mg
50 mg
40 mg
4 grag
Clomi
feno
Sem 3
4 grag
10 mg
100 mg
Sem 4
4 grag
10 mg
25 mg
Sem 5
4 grag
10 mg
Sem 6
3 grag
Sem 7
Repetir el ciclo desde la 1ª semana
CICLO LIGHT
Principi
o
Meteno
lona
Stano
zolol
Testoster
ona
AA y
Vitamin
Mestero
lona
Tamoxi
feno
Clomi
feno
Nombre
Comerc.
Primo
bolán
Winstrol
Sustanon
Polico
linosil
Provirón
Tamo
xifeno
Omifin
Empleo
Semanal
Días
alternos
Semanal
Diario
Diario
Diario (al
levantar)
Diario
Sem 1
300 mg
50 mg
250 mg
4 grag
1 pastilla
Sem 2
300 mg
50 mg
250 mg
4 grag
1 pastilla
Sem 3
300 mg
50 mg
250 mg
4 grag
1 pastilla
Sem 4
300 mg
50 mg
250 mg
4 grag
1 pastilla
Sem 5
300 mg
50 mg
250 mg
4 grag
1 pastilla
Sem 6
300 mg
50 mg
250 mg
4 grag
1 pastilla
Sem 7
300 mg
50 mg
4 grag
1 pastilla
Sem 8
100 mg
50 mg
4 grag
1 pastilla
10 mg
100 mg
10 mg
50 mg
Sem 9
Sem 10
4 grag
CICLO HARD
S-ade
nosil
metion
ina
Metand
ros
tenolon
a
Clomifeno
HCG
Lepo
ri
Sa
met
Dia
na
bol
Omifin
Lun
Jue
Lu,ma
Ju,vi
Oximet
olona
T cipio
nato
T pro
pionat
o
Meten
olona
Stanoz
olol
Mest
erolo
na
AA y
Vitam
Anastr
ozol
GCH
Ana
drol
Testo
viron
Texte
x
Prim
o
bolán
Winstrol
Provi
rón
Polic
ocoli
nosil
Arimi
dex
100
mg
Sem
anal
Dias
altern
Sem
anal
50
mg/d
Dia
rio
Dia
rio
Dia
rio
1
100
mg
1g
200
mg
500
mg
50
mg/d
2pas
6-8
gg
1/2
past
2
100
mg
750
mg
500
mg
50
mg/d
2pas
6-8
gg
1/3
past
3
100
mg
750
mg
500
mg
50
mg/d
2pas
6-8
gg
1/3
past
4
50 mg
750
mg
500
mg
50
mg/d
2pas
6-8
gg
1/3
Past
5
50 mg
750
mg
500
mg
50
mg/al
2pas
6-8
gg
1/3
Past
6
750
mg
600
mg
50
mg/al
1pas
6-8
gg
1/3
Past
7
750
mg
600
Mg
100
mg/s
8
500
mg
600
Mg
100
mg/s
100
mg
1/3
Past
6-8
gg
1/3
Past
1000
100
Dia
rio
CICLO HARD. CONT
9
S-ade
nosil
metion
ina
Metand
ros
tenolon
a
Clomifeno
HCG
Lepo
ri
Sa
met
Dia
na
bol
Omifin
Lun
Jue
Lu,ma
Ju,vi
Oximet
olona
T cipio
nato
T pro
pionat
o
Meten
olona
Stanoz
olol
Mest
erolo
na
AA y
Vitam
Anastr
ozol
GCH
Ana
drol
Testo
viron
Texte
x
Prim
o
bolán
Winstrol
Provi
rón
Polic
ocoli
nosil
Arimi
dex
100
mg
Sem
anal
Dias
altern
Sem
anal
50
mg/d
Dia
rio
Dia
rio
Dia
rio
200
mg
600
Mg
100
mg/s
6-8
gg
1/3
Past
Dia
rio
10
300
mg
6-8
gg
1/3
Past
11
100
mg
6-8
gg
1/3
Past
12
6-8
gg
1/3
Past
13
3
gg
1/3
Past
14
3
gg
1/4
past
50
mg
1/4
past
50
mg
15
16
4 iny
20
mg
100
mg
10
mg
100
mg
50
mg
Ejemplo de abuso de sustancias (consumo
diario) en un fisicoculturista
• Semanas 10-9 antes de la competición:
efedrina, AN 1, captagon, aspirina, valium,
clenbuterol
• Semanas 6-8 : testoviron 2 iny 250 mg,
paravolan 1 iny, halotensin 30 tab,
metandienon 30 tab, 20IE* STH, 20IE* insulina
• Semanas 5-3: parabolan 2 iny, stromba 2
iny, halotensín 30 tab, stromba 50 tab, 24IE*
STH
• Semanas 2-1: masteron 2 iny, halotensin 40
iny, stromba 80 tab, 20IE* STH, insulina, IGF
EL FUTURO
DE LA
ANABOLIZACIÓN
Inhibición de la miostatina
• Factor de crecimiento (factor 8 de crecimiento y maduración)
que limita el crecimiento muscular
• Proteina que se produce en el músculo y actúa retrasando,
posiblemente, el desarrollo de las células madre musculares
• Los ratones manipulados genéticamente (anulación de la
actividad de la miostatina) tienen el doble de masa muscular.
Lo mismo se ha observado en ganado vacuno, ovejas, perros
y humanos.
• Interés en obtener mutaciones genéticas para inhibir el gen
de la miostatina para apliciones terapéuticas en agricultura y
en humanos
Lee SJ. Quadrupling muscle mass in mice by targeting
TGF-beta signaling pathways. PLoS One 2007;2:e789.
Miostatina
Miostatina
Miostatina
Schuelke M et al. Myostatin mutation as-sociated with gross
muscle hypertrophy in a child. N Engl J Med 2004;350:2682-88.
Inhibición de la miostatina
• Factor de crecimiento (factor 8 de crecimiento y
maduración) que limita el crecimiento muscular
• Proteína que se produce en el músculo y actúa
retrasando, posiblemente, el desarrollo de las células
madre musculares
• Los ratones manipulados genéticamente (anulación de
la actividad de la miostatina) tienen el doble de masa
muscular. Lo mismo se ha observado en ganado
vacuno, ovejas, perros y humanos
• Interés en obtener mutaciones genéticas para inhibir el
gen de la miostatina para apliciones terapéuticas en
agricultura y en humanos
Lee SJ. Quadrupling muscle mass in mice by targeting
TGF-beta signaling pathways. PLoS One 2007;2:e789.
IGF-I (Insuline-like growth factor)
• El factor de crecimiento insulínico indice la liberación de
hormona del crecimiento (somatomedina C)
• En animales los transgénicos y la transferencia de
material genético somático con sobre-regulación de
IGF-I estimulan el crecimiento muscular y mejoran su
función
• Este aumento del IGF-I en el músculo no muestra
incrementos detectables en eI IGF-I circulante
Harridge SD, Velloso CP. IGF-I and GH: potential use in
gene doping. Growth Horm IGF Res 2009;19:378-82.
IGF-I (Insuline-like growth factor)
• Aunque los estudios parecen mostrar claros beneficios
en el rendimiento en animales, la tranferencia de estas
técnicas a humanos tiene todavía muchas dificultades
técnicas
Harridge SD, Velloso CP. IGF-I and GH: potential use in
gene doping. Growth Horm IGF Res 2009;19:378-82.