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Actividad Fisica y HTA:
Le papel de la evaluación y
entrenamiento de la fuerza
Dr.Daniel Cohen (PhD)
[email protected]
Actividad Fisica?
ACTIVIDAD FISICA
(comportamiento /estimulo)
Movimiento/Disminución de la sedentarismo
Genes
Nutrición
• Ejercicio aeróbico
• Ejercicio anaerobico
• Ejercicio de la fuerza
CAPACIDAD FISICA
(características fisiologias)
•
•
•
•
Capacidad aeróbico
Capacidad muscular
Flexibilidad
Coordinacion
Tamiazaje por capacidad física del campo
Capacidad Aeróbica:
 Test de Yo-Yo (Ida y vuelta 20
metros), una prueba de campo
indirecta – incremental máxima
Test de la marcha de 6 minutos
Tamizaje por capacidad física del campo
Capacidad muscular:
• prueba de fuerza prensil (handgrip) - fuerza isometrica máxima de miembros superior.
• salto largo o salto vertical para medir la fuerza explosiva/potencia de miembros inferiores.
• Flexion del tronco (resistencia de la fuerza)

Inclusión en las encuestas de población a gran escala
•Vigilancia de la fuerza es una camino aditionar datos del marcadore
de salud importante (“actual y futuro”) y con estado nutricional y
composicion corporal
•Fuerza del mano es non-invasivo, facil a implementar en campo en
ambientals varios y apropriado atraves la vida
PILOTO DEL ENSIN 2015
No solamente los ingleses!
La fuerza , Capacidad aeróbica , IMC demuestran
direcciones independientes del cambio
País
Epoca
Espana
2002-2006
MolinerUrdiales et al
,2010
Fuerza
IMC / Composición corporal
Capacidad
aeróbica
↓
↓ IMC
↑ masa grasa
↓ masa magra
↑
Canada
Tremblay et
al, 2010
19812007/2009
↑ IMC
↓
Reino Unido
Cohen et al
2011
1998-2008
IMC ~
↓
1998
Índice Mas Corporal (IMC)
estable
2008
7% Capacidad aeróbica
6% Fuerza prensil
27% Resistencia muscular
Sandercock et al., 2010; Cohen et al., 2011
´´La vida moderna produce una generación de
encleques”
Pero ninguno describe los elementos más
preocupante sobre los resultados …..
El valor de la fuerza como indicador de la salud
cardiometabólico no era mencionada….
Paradigma: Prevencion de la Sarcopenia/ Dynapenia
Masa magra y fuerza
/densidad del huesos
Punto de corto por Sarcopenia / dynapenia
umbral de la discapacidad
Edad
Esrelevante
reconocido
que declinación
normal
la edaddela cual
•Fuerza es muy
al “Adulto
mayor” en relación
de con
prevención
puede producir
consecuencia clínicas cuando se alcanza
sarcopenia/dynapenia
y osteoporosis
un punto de corto
•Entrenamiento aeróbica y capacidad aeróbica mas relevante al salud cardiovascular y
cardiometabólico
Entrenamiento y desenlaces metabolicos
•Un comparacion entre
entrenamiento fuerza (ST) y
aerobica (ET) durante 4 meses
(Cauza y otros, 2005)
•Solo reduccións significativa en
1 grupo en
• Glucosa
• Hb A1c %
• Resistencia insulina
?
?
Buen noticias: La fuerza y la capacidad aerobica dan proteccion independiente
contra mortalidad a niveles moderados
Capacidad
aerobica
Sin
forma
Mortalidad por todos causas/
10,000 anos personas
•Hombres saludable
•Fuerza tren superior + tren inferior
adjustado por edad y peso
•Capacidad aerobico medido
directamente
Bajo
Medio
En
forma
Alto
Fuerza muscular (tertiles)
Ruiz et al, BMJ, 2009
Y en ellos con enfermedade cronica actual:
ORIGIN Trial
•
•
•
•
12,537 pre-diabéticos y Diabéticos tipo 2
40 países (~ 20% Latin Americanos)
Seguimiento por 6 años
Fuerza de la mano a línea de base
Desenlaces
• Mortalidad todo causas
• Mortalidad ECV
• Eventos CV
Hombres
Mujeres
•El efecto es más pronunciado
entre quintil 1 (lo mas bajo) y
quintil 2
Y en Hipertensivos …
• 1506 hombres
hipertensivos > 40 anos
> 140/90 PA
> 18.5 IMC
Fuerza
# Muertos
(participantes)
Bajo Med. Alto
Bajo Med.
Alto
Cap aerobica Bajo (< 50p) Cap aerobica alta (> 50p)
90 hombres jovenes dividido por:
IMC (peso normal/sobre peso) y por
Entrenados (de la fuerza) y no entrenados
NT=Peso normal entrenados
OT=Sobrepeso entrenados
OU=Sobrepero no-entrenados
No fue explicado completamente por grasa o
composicion corporal
Peso normal entrenados Sobrepeso entrenados
Sobrepero no-entrenados
Cintura
Grasa tronco
Grasa total
Magra total
La aptitud de la fuerza puede ser un objetivo terapéutico alternativo, especialmente en
aquellos incapaces de normalizar el peso corporal.
Evidencia para el efecto protector en adultos
La fuerza fue un factor protector frente al desarrollo de :
• Obesidad (Larew et al 2003, Jackson et al, 2010)
• Síndrome metabólico (Atlantis et al, 2009; Sayer et al, 2005)
• Resistencia a la insulina (Lazarus, 1998; Jurca et al, 2005;2005)
• Enfermedad coronaria/ Accidente cerebro vascular (Silventoinen et al,
2009: Ruiz et al 2009)
• Cáncer (Ruiz et al, 2009)
• Mortalidad por todas las causas (Rantanen y otros, 2000; Ruiz y otros
2009; Ortega)
•
•
•
•
Fuerza prensil se asoció inversamente ( HR (CI) / 5 kg)
con:
• La mortalidad todas las causas (1·16, p <0·0001),
• La mortalidad cardiovascular (1·17, 1·11-1 · 24;p
<0·0001)
• La mortalidad no cardiovascular (1·17, 1·12-1·21; p
<0·0001)
• Infarto de miocardio (1·07, 1·02-1·11;p = 0·002)
• Los accidentes cerebrovasculares (1·09, 1·05-1·15;p
<0·0001)
Más fuerte predictor de todas las causas y mortalidad
cardiovascular que la presión arterial sistólica.
139 691
4·0 years (IQR 2·9–5·1),
3379 muertes (2%)
17 paises – ingresos alto, medio y bajo
Mortalidad por cualquier causa
Fuerza prensil
Presión arterial sistólica
Actividad fisica (Gasto de energía)
Mortalidad cardiovascular
Enfermedades cardiovascular
La fuerza y los riesgos cardiometabólicos desde temprano
La fuerza muscular en adolescentes evaluada con fuerza prensil está asociada
fuertemente con mortalidad prematura independientemente de IMC en edad adulta
Igual que fuerza en extensión de piernas (Isocinetica)
•El tamaño de ese efecto es igual que los factores de riesgo clásicos como IMC y
presión del sangre
• También la fuerza prensil está asociada fuertemente con mortalidad cardiovascular
Criteria por “metabolic risk score”
•Sensibilidad insulina
•Circumferencia cintura
•Trigliceridos
•Colesterol (alta densidad)
•Presion arterial sistolica
valores “z” poblacion especifica
(Adjustado por edad y sexo)
Porque …
Da proteccion …?
Correlaciones de fuerza de la mano con …
Existe correlaciones buenas de las medidas de laboratorio de la fuerza
Miembros superior y – miembro inferior (Milliken et al 2008; Ortega, 2010
Y la fuerza en otros grupos musculares – es considerado “un índice de fuerza
total” (Rantannen y otros, 1999)
Y el índice masa magra (Sheriffs y otros, 2009)
DXA=absorciometría dual de rayos X; CT= tomografía computarizada
• asociación con la mortalidad similares a las medidas estándar de oro,
incluyendo la fuerza dinámica isocinético en el tren inferior
• Y mucho mas aplicable en estudios epidemiológicos o estudios en los
jóvenes
Mecanismos …?
Fuerza, masa muscular y la resistencia a la insulina
El músculo es un tejido mayor con una
gran sensibilidad a la insulina, el cual
contribuye con el control de la glucosa
sanguínea
´´baja masa muscular (... Relativo a la
talla o a la masa grasa) puede llevar a
alteraciones en la glucosa y del
metabolismo de la insulina” (Yliha¨rsila¨
et al, 2007)
Mejorar la relación de metabolismo de la
glucosa sin aumento de la masa muscular.
•El transporte y las enzimas relacionadas con el metabolismo de la glucosa tienen
una correlación positiva con el volumen muscular
•PERO la densidad de las enzimas y los receptores de la insulina y el funcionamiento
puede aumentar sin cambiar de la talla de los fibras (Holten et al, 2004)
“… no es solo una consecuencia el
incremento de la masa muscular asociada
con el entrenamiento de la fuerza, es
posiblemente que los cambios cualitativos
en resistencia del músculo entrenado puede
influir salud cardiometabolico”
(Tresierras y Balady, 2009)
Marcadores pro y anti inflamatorios
•Tejido muscular produce y libera “miocinas” con un perfil anti-inflamatorio, en
comparación con el perfil por tejido graso visceral que es pro-inflamatorio.
•Este último promueve la resistencia a la insulina y progresión a las
enfermedades cardiometabólicos
• ↑ adipokinas pro-inflamatario (Proteína C reactiva, TNF-α, ...)
• ↓ adipokinas anti-inflamatorio (IL-15, Adiponectina)
Revista sistematica en mujeres 18 - 44 anos;
5 estudios ejercisio mixta, 6- 24 weeks’.
NS cambio.
Robbins et al 2011
11 ensayos Entren aerobico:
Sistolica (−2.7 mm Hg; 95% CI, −4.8 to −0.54)
Diastolica (−1.9 mm Hg; 95% CI, −3.3 to −0.54)
Entrenamiento de la fuerza – 30 grupos.
Sistolica −2.7 mm Hg (95% CI, −4.6 to −0.78)
Diastolica −2.9 mm Hg (95% CI, −4.1 to −1.7),
Entren aerobico- cambios sistolica
• intensidad Bajo (40%) -2.8±1.6 mmHg
• intensidad Moderado (60%) -5.4±1.4 mmHg
• intensidad Vigorosa (100%) - 11.7±1.5 mmHg
Eicher et al 2010
Velocidad de onda del pulso braquial-tobillo
10 semanas, 2 veces por semana
8 ejercisios, 5 series, 50% de 1RM (fuerza maxima),
Dilatación mediada por flujo
Estos resultados sugieren que la el entrenamiento reduce
la rigidez arterial y mejora la función endotelial vascular
independiente/antes de que los cambios en la
presión......
Cuantas necesito hacer para mejorar la fuerza?
6-8 ejercicio
1 series por
cada
ejercicio
12-15
repeticiones
< 20 minutos, 1-2 por semana
Faigenbaum, 2002; 2001, 2009
Ejercisio isometrico (del mano)
Protocolo tipica
•30-50% de la fuerza maxima
•4 series
•2 mins / series
•1-3 mins descanda entre series
≈33 min/semana total
(
Sistolica (−13.5 mmHg; 95% CI, −16.5 to −10.5)
Diastolica (−7.8 mmHg; 95% CI, −16.4 to 0.62)
Meta analises Cornelissen et al 2011 Hypertension
Gracias para tu atenciónY especial agradaciemiento
por la invitacion de hoy y antes hoy a Dr.Patricio
Lopez-Jaramillo y Dr.William Reyes
Entrenamiento de la fuerza disminuir factores del riesgo
cardiovascular