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Actividad Fisica y HTA: Le papel de la evaluación y entrenamiento de la fuerza Dr.Daniel Cohen (PhD) [email protected] Actividad Fisica? ACTIVIDAD FISICA (comportamiento /estimulo) Movimiento/Disminución de la sedentarismo Genes Nutrición • Ejercicio aeróbico • Ejercicio anaerobico • Ejercicio de la fuerza CAPACIDAD FISICA (características fisiologias) • • • • Capacidad aeróbico Capacidad muscular Flexibilidad Coordinacion Tamiazaje por capacidad física del campo Capacidad Aeróbica: Test de Yo-Yo (Ida y vuelta 20 metros), una prueba de campo indirecta – incremental máxima Test de la marcha de 6 minutos Tamizaje por capacidad física del campo Capacidad muscular: • prueba de fuerza prensil (handgrip) - fuerza isometrica máxima de miembros superior. • salto largo o salto vertical para medir la fuerza explosiva/potencia de miembros inferiores. • Flexion del tronco (resistencia de la fuerza) Inclusión en las encuestas de población a gran escala •Vigilancia de la fuerza es una camino aditionar datos del marcadore de salud importante (“actual y futuro”) y con estado nutricional y composicion corporal •Fuerza del mano es non-invasivo, facil a implementar en campo en ambientals varios y apropriado atraves la vida PILOTO DEL ENSIN 2015 No solamente los ingleses! La fuerza , Capacidad aeróbica , IMC demuestran direcciones independientes del cambio País Epoca Espana 2002-2006 MolinerUrdiales et al ,2010 Fuerza IMC / Composición corporal Capacidad aeróbica ↓ ↓ IMC ↑ masa grasa ↓ masa magra ↑ Canada Tremblay et al, 2010 19812007/2009 ↑ IMC ↓ Reino Unido Cohen et al 2011 1998-2008 IMC ~ ↓ 1998 Índice Mas Corporal (IMC) estable 2008 7% Capacidad aeróbica 6% Fuerza prensil 27% Resistencia muscular Sandercock et al., 2010; Cohen et al., 2011 ´´La vida moderna produce una generación de encleques” Pero ninguno describe los elementos más preocupante sobre los resultados ….. El valor de la fuerza como indicador de la salud cardiometabólico no era mencionada…. Paradigma: Prevencion de la Sarcopenia/ Dynapenia Masa magra y fuerza /densidad del huesos Punto de corto por Sarcopenia / dynapenia umbral de la discapacidad Edad Esrelevante reconocido que declinación normal la edaddela cual •Fuerza es muy al “Adulto mayor” en relación de con prevención puede producir consecuencia clínicas cuando se alcanza sarcopenia/dynapenia y osteoporosis un punto de corto •Entrenamiento aeróbica y capacidad aeróbica mas relevante al salud cardiovascular y cardiometabólico Entrenamiento y desenlaces metabolicos •Un comparacion entre entrenamiento fuerza (ST) y aerobica (ET) durante 4 meses (Cauza y otros, 2005) •Solo reduccións significativa en 1 grupo en • Glucosa • Hb A1c % • Resistencia insulina ? ? Buen noticias: La fuerza y la capacidad aerobica dan proteccion independiente contra mortalidad a niveles moderados Capacidad aerobica Sin forma Mortalidad por todos causas/ 10,000 anos personas •Hombres saludable •Fuerza tren superior + tren inferior adjustado por edad y peso •Capacidad aerobico medido directamente Bajo Medio En forma Alto Fuerza muscular (tertiles) Ruiz et al, BMJ, 2009 Y en ellos con enfermedade cronica actual: ORIGIN Trial • • • • 12,537 pre-diabéticos y Diabéticos tipo 2 40 países (~ 20% Latin Americanos) Seguimiento por 6 años Fuerza de la mano a línea de base Desenlaces • Mortalidad todo causas • Mortalidad ECV • Eventos CV Hombres Mujeres •El efecto es más pronunciado entre quintil 1 (lo mas bajo) y quintil 2 Y en Hipertensivos … • 1506 hombres hipertensivos > 40 anos > 140/90 PA > 18.5 IMC Fuerza # Muertos (participantes) Bajo Med. Alto Bajo Med. Alto Cap aerobica Bajo (< 50p) Cap aerobica alta (> 50p) 90 hombres jovenes dividido por: IMC (peso normal/sobre peso) y por Entrenados (de la fuerza) y no entrenados NT=Peso normal entrenados OT=Sobrepeso entrenados OU=Sobrepero no-entrenados No fue explicado completamente por grasa o composicion corporal Peso normal entrenados Sobrepeso entrenados Sobrepero no-entrenados Cintura Grasa tronco Grasa total Magra total La aptitud de la fuerza puede ser un objetivo terapéutico alternativo, especialmente en aquellos incapaces de normalizar el peso corporal. Evidencia para el efecto protector en adultos La fuerza fue un factor protector frente al desarrollo de : • Obesidad (Larew et al 2003, Jackson et al, 2010) • Síndrome metabólico (Atlantis et al, 2009; Sayer et al, 2005) • Resistencia a la insulina (Lazarus, 1998; Jurca et al, 2005;2005) • Enfermedad coronaria/ Accidente cerebro vascular (Silventoinen et al, 2009: Ruiz et al 2009) • Cáncer (Ruiz et al, 2009) • Mortalidad por todas las causas (Rantanen y otros, 2000; Ruiz y otros 2009; Ortega) • • • • Fuerza prensil se asoció inversamente ( HR (CI) / 5 kg) con: • La mortalidad todas las causas (1·16, p <0·0001), • La mortalidad cardiovascular (1·17, 1·11-1 · 24;p <0·0001) • La mortalidad no cardiovascular (1·17, 1·12-1·21; p <0·0001) • Infarto de miocardio (1·07, 1·02-1·11;p = 0·002) • Los accidentes cerebrovasculares (1·09, 1·05-1·15;p <0·0001) Más fuerte predictor de todas las causas y mortalidad cardiovascular que la presión arterial sistólica. 139 691 4·0 years (IQR 2·9–5·1), 3379 muertes (2%) 17 paises – ingresos alto, medio y bajo Mortalidad por cualquier causa Fuerza prensil Presión arterial sistólica Actividad fisica (Gasto de energía) Mortalidad cardiovascular Enfermedades cardiovascular La fuerza y los riesgos cardiometabólicos desde temprano La fuerza muscular en adolescentes evaluada con fuerza prensil está asociada fuertemente con mortalidad prematura independientemente de IMC en edad adulta Igual que fuerza en extensión de piernas (Isocinetica) •El tamaño de ese efecto es igual que los factores de riesgo clásicos como IMC y presión del sangre • También la fuerza prensil está asociada fuertemente con mortalidad cardiovascular Criteria por “metabolic risk score” •Sensibilidad insulina •Circumferencia cintura •Trigliceridos •Colesterol (alta densidad) •Presion arterial sistolica valores “z” poblacion especifica (Adjustado por edad y sexo) Porque … Da proteccion …? Correlaciones de fuerza de la mano con … Existe correlaciones buenas de las medidas de laboratorio de la fuerza Miembros superior y – miembro inferior (Milliken et al 2008; Ortega, 2010 Y la fuerza en otros grupos musculares – es considerado “un índice de fuerza total” (Rantannen y otros, 1999) Y el índice masa magra (Sheriffs y otros, 2009) DXA=absorciometría dual de rayos X; CT= tomografía computarizada • asociación con la mortalidad similares a las medidas estándar de oro, incluyendo la fuerza dinámica isocinético en el tren inferior • Y mucho mas aplicable en estudios epidemiológicos o estudios en los jóvenes Mecanismos …? Fuerza, masa muscular y la resistencia a la insulina El músculo es un tejido mayor con una gran sensibilidad a la insulina, el cual contribuye con el control de la glucosa sanguínea ´´baja masa muscular (... Relativo a la talla o a la masa grasa) puede llevar a alteraciones en la glucosa y del metabolismo de la insulina” (Yliha¨rsila¨ et al, 2007) Mejorar la relación de metabolismo de la glucosa sin aumento de la masa muscular. •El transporte y las enzimas relacionadas con el metabolismo de la glucosa tienen una correlación positiva con el volumen muscular •PERO la densidad de las enzimas y los receptores de la insulina y el funcionamiento puede aumentar sin cambiar de la talla de los fibras (Holten et al, 2004) “… no es solo una consecuencia el incremento de la masa muscular asociada con el entrenamiento de la fuerza, es posiblemente que los cambios cualitativos en resistencia del músculo entrenado puede influir salud cardiometabolico” (Tresierras y Balady, 2009) Marcadores pro y anti inflamatorios •Tejido muscular produce y libera “miocinas” con un perfil anti-inflamatorio, en comparación con el perfil por tejido graso visceral que es pro-inflamatorio. •Este último promueve la resistencia a la insulina y progresión a las enfermedades cardiometabólicos • ↑ adipokinas pro-inflamatario (Proteína C reactiva, TNF-α, ...) • ↓ adipokinas anti-inflamatorio (IL-15, Adiponectina) Revista sistematica en mujeres 18 - 44 anos; 5 estudios ejercisio mixta, 6- 24 weeks’. NS cambio. Robbins et al 2011 11 ensayos Entren aerobico: Sistolica (−2.7 mm Hg; 95% CI, −4.8 to −0.54) Diastolica (−1.9 mm Hg; 95% CI, −3.3 to −0.54) Entrenamiento de la fuerza – 30 grupos. Sistolica −2.7 mm Hg (95% CI, −4.6 to −0.78) Diastolica −2.9 mm Hg (95% CI, −4.1 to −1.7), Entren aerobico- cambios sistolica • intensidad Bajo (40%) -2.8±1.6 mmHg • intensidad Moderado (60%) -5.4±1.4 mmHg • intensidad Vigorosa (100%) - 11.7±1.5 mmHg Eicher et al 2010 Velocidad de onda del pulso braquial-tobillo 10 semanas, 2 veces por semana 8 ejercisios, 5 series, 50% de 1RM (fuerza maxima), Dilatación mediada por flujo Estos resultados sugieren que la el entrenamiento reduce la rigidez arterial y mejora la función endotelial vascular independiente/antes de que los cambios en la presión...... Cuantas necesito hacer para mejorar la fuerza? 6-8 ejercicio 1 series por cada ejercicio 12-15 repeticiones < 20 minutos, 1-2 por semana Faigenbaum, 2002; 2001, 2009 Ejercisio isometrico (del mano) Protocolo tipica •30-50% de la fuerza maxima •4 series •2 mins / series •1-3 mins descanda entre series ≈33 min/semana total ( Sistolica (−13.5 mmHg; 95% CI, −16.5 to −10.5) Diastolica (−7.8 mmHg; 95% CI, −16.4 to 0.62) Meta analises Cornelissen et al 2011 Hypertension Gracias para tu atenciónY especial agradaciemiento por la invitacion de hoy y antes hoy a Dr.Patricio Lopez-Jaramillo y Dr.William Reyes Entrenamiento de la fuerza disminuir factores del riesgo cardiovascular