Download Terapia de Inducción Miofascial. QUÉ ES EL SISTEMA FASCIAL

Integrado por fisioterapeutas diplomados en las más prestigiosas
universidades nacionales e internacionales. En permanente formación,
emplea las técnicas más avanzadas y especializadas en el tratamiento del
dolor de espalda.
Integrado por fisioterapeutas diplomados en las más prestigiosas
universidades nacionales e internacionales. En permanente formación,
emplea las técnicas más avanzadas y especializadas en el tratamiento del
dolor de espalda.
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Terapia de Inducción Miofascial.
QUÉ ES EL SISTEMA FASCIAL?
Tiene su origen en el embrión humano, en el tejido llamado
mesodermo. Durante el crecimiento se va desarrollando dando lugar
al tejido conectivo y a estructuras diferenciadas como cápsulas
articulares, ligamentos, aponeurosis,… en definitiva todas aquellas
estructuras que envuelven huesos, articulaciones, músculos y
vísceras.
Así, la función del sistema fascial, del tejido conectivo, es la de
sostener todos los componentes del cuerpo humano. Los músculos,
huesos y vísceras no se tocan nunca en nuestro cuerpo, lo hacen a
través de las fascias. Gracias a ello, el movimiento que se inicia en un
brazo, por ejemplo, mediante las diferentes tensiones del sistema
fascial se transmite por todo el cuerpo hasta provocar los pequeños
movimientos que permiten adaptar la postura al movimiento
principal.
LAS FASCIAS: PROPIEDADES Y CARACTERÍSTICAS
Tradicionalmente se consideraba a estos tejidos como cosas
diferentes, tendones por un lado, ligamentos por otro, sin embargo
recientes investigaciones como las llevadas a cabo por Andrezj Pilat y
sus colaboradores muestran que son un continuo, funcionando, en
definitiva, como una única estructura muy compleja.
Esto sólo es posible gracias a las propiedades físicas y químicas del
tejido conectivo:
-
La tensegridad es la capacidad de mantener el equilibrio de
un sistema formado por estructuras, unas rígidas y otras elásticas,
mediante el estiramiento y acortamiento de las segundas en
diferentes zonas.
-
La visco-elasticidad es la capacidad de un cuerpo de estirarse
y volver a su forma original si la fuerza de estiramiento es de corta
duración y de deformarse alargándose si la fuerza de estiramiento
se mantiene durante mucho tiempo. Es como un muelle o una
goma elástica.
-
La tixotropía es la capacidad de un tejido de licuarse cuando
lo calentamos y volver a solidificarse cuando se enfría. Es como la
mantequilla.
Dichas propiedades se deben a las sustancias que forman las fascias.
El colágeno es la proteína que aporta la fuerza al tejido, la elastina
que aporta la capacidad de deformación y las células musculares lisas
que aportan la capacidad de contracción.
EL TRATAMIENTO TERAPÉUTICO
Basándose en esto, el profesor Pilat ha desarrollado las técnicas de
inducción miofascial. Estas técnicas consisten en presiones suaves y
mantenidas durante un tiempo moderado por parte del terapeuta,
que van a provocar movimientos en las fascias del cuerpo del
paciente para equilibrar las tensiones presentes. Estas tensiones son
producidas por traumatismos repetitivos, malas posturas
mantenidas,… que originan adherencias del tejido conectivo. Estos
puntos adheridos, pegados, dificultan el movimiento natural de las
fascias provocando tensiones excesivas, disfunción y dolor.
Como ejemplo de lo anteriormente explicado pongamos el caso de un
paciente que lleva un mes con una dolorosa epicondilitis (codo de
tenista) en su brazo derecho después de pintar su casa durante el fin
de semana. Tras haber intentado terapia localizada en el codo, éste
mejoró levemente pero persiste la molestia. Un examen detallado de
sus tensiones fasciales muestra adherencias desde su codo a su
hombro y desde ahí por su espalda hasta la cadera contraria, donde
tiene una prótesis desde hace unos años. En realidad, el origen del
problema está en su cadera, así que tras equilibrar las tensiones y
despegar las fascias, el dolor del codo desaparece.
Este caso muestra perfectamente la filosofía de la terapia de
inducción miofascial. Hay que estudiar, entender y tratar el cuerpo
humano como un todo interdependiente, no como partes aisladas. Así
tratamos globalmente al individuo obteniendo buenos resultados
donde terapias más localizadas fracasaron.
La poca agresividad del tratamiento y sus escasas contraindicaciones
permiten tratar numerosísimos problemas mediante estas técnicas,
incluso en situaciones donde la fisioterapia convencional no estaría
indicada por la agudeza del dolor.
En el INSTITUTO DE COLUMNA, en nuestro afán de realizar un
tratamiento integral de los problemas de cervicales y lumbares, y
siguiendo la formación del propio profesor Pilat, aplicamos esta
moderna terapia a diario sobre: lumbalgias, ciáticas, cervicalgias,
hernias y protusiones discales, tortícolis espasmódicas, cefaleas
tensionales, tendinitis, contracturas, cicatrices fibrosas,…
consiguiendo óptimos resultados.
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Reeducación Tridimensional (Método Schroth).
La escoliosis se define como una desviación lateral de la columna
vertebral parcialmente estructural que no puede volver a enderezarse
completamente (Meiser, 1980, Heine y Meister, 1972), (Weiss, H.R y
Rigó, M. 2004).
Shands y Eisberg en 1955 con un estudio de 50.000 radiografías de
tórax en personas de 14 años (edad aproximada a la que se identifica
la escoliosis), obtuvieron como resultado que 1’9 de cada cien
personas presentaba una escoliosis superior a 10º con una proporción
chicas/chicos de 4 chicas por 1 chico. (Weiss, H.R y Rigó, M. 2004).
Por lo tanto, no es una patología que deba pasar desapercibida.
Durante muchos años, los tratamientos aplicados han estado
orientados hacia distintos aspectos de la alteración, nunca
abarcándolos todos.
A finales de la segunda década del s. XX, K. Schroth, como paciente
escoliótica que era, trabajó en su autotratamiento y en la creación de
unas pautas para combatir esta deformación. Ella lo llamó
“respiración desrotatoria”
Este método ha ido evolucionando a lo largo de los años, hastallegar
a lo que es hoy el Tratamiento Tridimensional según K. Schroth.
Siempre en colaboración con un equipo médico especializado, el
fisioterapeuta formado en Schroth es capaz de instruir a los pacientes
para la realización de unos ejercicios correctivos en los que ellos
mismos, sintiendo su deformidad, son capaces de afrontarla y
corregirla, tanto desde el punto de vista físico como psicológico.
La base de este método es el trabajo muscular en una posición
de corrección equilibrada.
Nunca podremos estirar los músculos acortados en la concavidad de
una escoliosis y potenciar los elongados en la convexidad, ni
podremos enderezar una cifosis trabajando los abdominales y los
extensores de tronco desde una posición alterada como se pretende
desde distintas escuelas.
Todas las estructuras blandas (músculos, tendones, fascias…) en una
alteración de columna están afectadas. Si nos ponemos a trabajar
desde esa posición nuestra columna sigue la dirección de la
deformidad a la que tiende.
La escoliosis idiopática está condenada a progresar en la edad
adolescente pero desde la fisioterapia especializada podemos evitar
que esta progresión llegue a grados incompatibles con las actividades
de la vida diaria, frenando su evolución y en algunos casos
corrigiéndola.
Ni la escoliosis ni la cifosis ni cualquier otra alteración de columna
hacen distinta a una persona.
En la revista Naturarzt de 1931, Katharina Schroth escribe lo
siguiente:
“Si uno se detiene a pensar en la dureza del destino de los
que padecen una deformidad de columna vertebral, que se
sienten rechazados por su sola presencia, inhibidos en su
puesto de trabajo y cuya alegría de vivir se ve siempre
mermada, hay que ser consciente de que para lograr mitigar lo
más posible estos padecimientos, objetivo totalmente realista,
la primera meta de un breve entrenamiento dirigido por
personal cualificado es sentar las bases que permitan
continuar y ampliar el tratamiento individual que cada
paciente realizará después de modo independiente en su
domicilio.” (Weiss, H.R y Rigó, M. 2004)
Mediante el Tratamiento Tridimensional según K. Schroth cada
persona vive con su escoliosis de manera natural y es capaz de
autocorregirse durante todas las actividades que realiza a lo largo del
día impidiendo a su columna que adopte posiciones que favorezcan la
deformidad.
Desde el “Instituto de columna de Alicante”, en nuestro afánpor llevar
a la fisioterapia a su máximo desarrollo y preocupados siempre por
ofrecer un tratamiento a las alteraciones de columna lo más completo
posible, hemos introducido dentro de nuestro abanico de técnicas el
método Schroth. No se deje vencer por su columna.

Osteopatía estructural, visceral y cráneo-sacra.
El doctor Andrew Taylor Still presentó por primera vez su filosofía y
práctica de la osteopatía en 1874 como reacción al desencanto por la
práctica médica de su tiempo, principalmente por el uso inadecuado
de los medicamentos, tras ver morir a tres de sus hijos por diferentes
enfermedades sin que la medicina de aquella época pudiera hacer
nada por ellos.
Así, la osteopatía es un método que plantea en su tratamiento una
visión global del ser humano y la enfermedad. La osteopatía intenta
restaurar la movilidad en los diferentes tejidos y órganos
(hipomóviles), apoyándose en las leyes fisiológicas, neurológicas y
biomecánicas que unen el cuerpo en su entidad anatómica.
A.T. Still enunció 4 principios en los que se fundamenta la osteopatía:
1.
El cuerpo humano es una unidad. Es un conjunto de
sistemas integrados en el que ninguna parte funciona
independientemente.
2. El cuerpo humano tiende por naturaleza la autorregulación y
auto curación frente a la enfermedad. El papel del terapeuta
consiste en incrementar esta capacidad.
3. El adecuado funcionamiento de los tejidos y órganos corporales
depende de la integrada acción del sistema nervioso y
circulatorio.
4. La estructura gobierna la función y la función influye en la
estructura.
Así , la aplicación y estandarización de la filosofía y técnicas de Still
por osteópatas de todo el mundo, a lo largo del siglo XX , ha llevado
a formular los cinco conceptos básicos en la osteopatía actual:
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Holismo: Entendemos el cuerpo humano como una unidad en
la que se interrelacionan numerosos sistemas. Por ello, es
necesario una correcta y completa evaluación del sistema
musculoesquelético y de los sistemas asociados a éste.
Control neurológico: El ser humano dispone del sistema
nervioso más completo y evolucionado de la naturaleza. Todas
las funciones corporales se encuentran bajo algún tipo de
control por parte del sistema nervioso.
Función circulatoria: Es necesario el mantenimiento de un
medio celular adecuado en todas y cada una de las células del
cuerpo. Para ello debe haber una aporte y eliminación
adecuados de sustancias metabólicas.
Gasto energético: Cualquier disfunción del sistema provoca
un mayor gasto de energía en el individuo teniendo un efecto
perjudicial en la función corporal global

Autorregulación: Existen miles de mecanismos de
autorregulación operativos en el cuerpo en todo momento. Si
estos mecanismos homeostásicos son esenciales para el
mantenimiento de la salud, siendo función del terapeuta
cuidarlos o ayudarles en la lucha contra la enfermedad.
La evolución de la osteopatía a lo largo del último siglo a dado lugar a
dos vertientes, por un lado la Osteopatía estructural en la que se
engloban las siguientes técnicas:
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Manipulaciones de alta velocidad: Son movimientos inducidos
por el terapeuta, de alta velocidad y corto recorrido que pueden
ir o no acompañadas de chasquido audible. El objetivo de la
manipulación consiste en restaurar el máximo movimiento
indoloro del sistema musculoesquelético en el equilibrio
postural.
Técnicas de energía muscular de Mitchell: Consistentes en el
reposicionamiento mediante la fuerza de contracción de la
musculatura del paciente.
Por otro lado la Osteopatía funcional, dentro de la que
encontramos:
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Técnicas de liberación diafragmáticas: maniobras que permiten
un correcto funcionamiento de los diafragmas anatómicos y
funcionales.
Osteopatía visceral: basada en la corrección de problemas en
diferentes órganos mediante suaves maniobras terapéuticas.
Osteopatía cráneo-sacra: mejora del movimiento coordinado
del cráneo y el sacro, unidos por las meninges (conocido como
ritmo cráneo-sacro o movimiento respiratorio primario) que
influye en el comportamiento de la columna y del resto del
organismo.
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Terapia Manual (Concepto Maitland).
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Terapia Invasiva de Puntos Gatillo (Punción seca).
Existen una gran variedad de problemas en los tejidos blandos
(músculos, tendones y fascias) claramente identificados, como son
los traumatismos, inflamaciones o la atrofia. Sin embargo el síndrome
de dolor miofascial es una entidad extraordinariamente frecuente y,
desgraciadamente mal comprendida y tratada.
El síndrome de dolor miofascial tiene un protagonista principal: el
punto gatillo miofascial. Éste es un foco hiperirritable dentro de
una banda tensa de músculo esquelético, localizado en el tejido
muscular y/o en su fascia asociada. El punto es doloroso a la
compresión y cuando es estimulado (por estiramiento, contracción o
presión directa), puede evocar dolor en zonas alejadas (esto es, dolor
referido) y fenómenos autónomos (piloerección, hipersudoración,
etc...)

Los PUNTOS GATILLO se clasifican en:
Activos: Que ocasionan dolor al paciente, tanto local como referido

Latentes: Que, sin ocasionar dolor (salvo a la presión directa), causan
restricción de la movilidad, debilidad muscular y pueden activar otros puntos
gatillos.
Los puntos gatillo se encuentran en la gran mayoría de las
personas de forma latente, ya que casi todo adulto ha
experimentado algún traumatismo muscular o tiene alguna
alteración postural. Además, sucesos específicos como estrés,
frío, un traumatismo, etc, pueden activar estos puntos
provocando e instaurando un cuadro doloroso.
Además se dan determinados FACTORES DE PERPETUACIÓN
que provocan el mantenimiento del cuadro doloroso:
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Estrés mecánico: principalmente provocado por asimetrías
y desproporciones. Una diferencia de longitud en las piernas de
5 mm puede ser crítica en la musculatura lumbar. Un mobiliario
inadecuado, un exceso de trabajo muscular, inmovilidad
prolongada,… son factores que pueden tener gran importancia y
que deben corregirse.
Desarreglos nutricionales: la falta de algunas vitaminas del
grupo B, el ácido fólico o la vitamina C también favorecen la
aparición de estos dolores
Desarreglos metabólicos o endocrinos: asociados a
enfermedades como el hipo e hipertiroidismo, anemia
ferropénica, etc, son patologías que alteran el metabolismo
muscular y, por tanto, pueden provocar la activación de puntos
gatillo.
-Factores psicológicos: Depresión, ansiedad,… provocan
desequilibrios en el tono muscular, es decir, la tensión normal a
la que están las fibras musculares, dificultando el
funcionamiento muscular y disparando el dolor.
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Normalmente podemos encontrar algunos de estos factores
combinados en una persona, dando lugar a síndromes
dolorosos muy incapacitantes ( fibromialgia, etc) o bien
secundarios de lesiones traumáticas (esguinces cervicales,
hernias discales, etc) que no tienen una buena evolución
pudiendo llegar a transformarse en lesiones crónicas. En todos
ellos el tratamiento de los puntos gatillo puede ser de gran
utilidad para la mejora y recuperación adecuadas.
Existen varias TÉCNICAS DE TRATAMIENTO. Citaremos las
más importantes y utilizadas habitualmente:
Spray frío + estiramiento: Actualizada por Travell, consiste
en alternar el estiramiento del músculo afectado con la
aplicación de un anestésico local muy frío.

Compresión isquémica: Consiste en disminuir
temporalmente el aporte sanguíneo sobre un músculo a través
de la presión mantenida unos segundos.

Energía muscular: Desarrollada por Mitchell, un osteópata.
Consiste en realizar un estiramiento posterior a una contracción
isométrica del músculo afectado.
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Punción seca: conocida también como terapia invasiva. Se
realiza pinchando el músculo, sobre el punto gatillo, con agujas
no biseladas, hasta la desactivación del mismo.
Reeducación Postural Global (RPG).
Los conocimientos de anatomía y biomecánica desarrollados por
Philippe Souchard constituyen un avance científico decisivo, y
corrigen errores fundamentales dentro de la fisioterapia “clásica”.
Uno de los aportes más importante de la Reducación Postural Global
es el descubrimiento de que los músculos estáticos se asocian en
cadenas funcionales unidos entre sí por un sistema de fascias y
aponeurosis, de manera que no se puede tirar del extremo de un
músculo sin alterar el resto de la cadena.
Por tanto es necesario tratar a cada paciente de forma individual
(según las características de cada persona) y global (trabajando toda
la cadena afectada), sin quedarnos sólo en el síntoma (el dolor) sino
llegando a la causa primera (el “eslabón” que no está funcionando
correctamente)
También se debe tener en cuenta las diferencias fundamentales entre
los dos tipos de músculos:
-
Estáticos: Responsables de la postura, responden al
traumatismo acortandose.
-
Los dinámicos: Responsables de la potencia, responden al
traumatismo atrofiandos.
Por tanto a la hora del tratamiento, los músculos estáticos necesitan
sobretodo estiramiento, mientras que los dinámicos necesitan
fortalecimiento. El no diferenciar para fortalecer o estirar llevará a
aumentar los desequilibrios existentes en una persona provocando
aún más problemas.
DEFINICIÓN DE LA REDUCACIÓN POSTURAL GLOBAL
Son posturas de alargamiento progresivo y global de los músculos
estáticos y la tonificación -si es preciso- de los dinámicos, con el fin
de remontarse desde el síntoma hasta la causa de las lesiones,
suprimiendo ambos a la vez y buscando la armonía morfológica.
¿Por qué posturas y no alternancias?
Porque las posturas permiten valorar el grado de rigidez muscular y
corregirla de forma progresiva y global. Además mediante las
posturas podemos evitar las compensaciones.
Las propiedades biomecánicas de las cadenas musculares permiten
que:
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Cuando más rígido es un músculo, más se alargará (menor
coeficiente de elasticidad).
En la primera sesión es donde hay el máximo efecto
(porque el músculo está más rígido).
Si pedimos la contracción del músculo que queremos
alargar, disminuimos su coeficiente de elasticidad y, por lo
tanto, obtendremos mayor alargamiento (verificación de que
es mejor trabajar activamente que pasivamente)
Si aumentamos el tiempo de tracción no necesitaremos
hacer tanta fuerza para lograr el mismo alargamiento, con lo
cual se reduce el peligro de provocar lesiones.
Cuanto más tiempo se aplique el estiramiento, mayor será
el alargamiento obtenido
En una cadena de varios músculos, el primero que se
alarga es el más rígido.
PRINCIPIOS DE TRATAMIENTO
Los principios de corrección que establece la Reducación Postural
Global son:
1.
Tratar enfermos, no enfermedades.
2.
No limitarse al síntoma, buscar la causa.
3.
Trabajo global y simultáneo, no analítico.
4.
No tonificar músculos estáticos, sino alargarlos.
5.
Trabajo activo, no pasivo,
6.
Trabajo en espiración, no en inspiración.
7.
Trabajo en posturas, no en alternancias.
En el INSTITUTO DE COLUMNA consideramos que éstas y otras
importantes aportaciones basadas en sólidos argumentos
demostrables, confieren a la Reducación Postural Global la categoría
de un método científico que se apoya en la observación, en la
anatomía, fisiología y biomecánica, y no en conceptos desfasados que
debería suprimirse cuanto antes de los tratamientos en pacientes con
problemas derivados de la postura.

Terapia de Evaluación y Tratamiento mecánico de la columna
(Método MDT McKenzie).
Tiene su origen en Australia, cuando en el año 1956, el
fisioterapeuta Robin McKenzie descubre los beneficios de los
ejercicios de extensión para la columna lumbar. Con el paso de
los años ha dado lugar a una filosofía y método de tratamiento
conocido alrededor del mundo como Método de Diagnóstico y
Terapia Mecánica.
Consiste en investigar las causas de los trastornos del sistema
músculo-esquelético del cuerpo humano, los trastornos mecánicos de
la columna vertebral (lumbar, torácica y cervical) y de las
extremidades, y consecuentemente su diagnóstico y tratamiento
general y en particular para cada paciente.
Su formación depende de una entidad internacional, el McKenzie
Institute International, una institución sin ánimo de lucro registrada
en Nueva Zelanda (www.mckenziemdt.org) que se encarga de la
investigación y formación de los profesionales sanitarios
internacionalmente.
El fisioterapeuta formado en McKenzie realiza una exhaustiva
exploración del paciente, incidiendo especialmente en las respuestas
mecánicas que se provocan durante y posteriormente a cada uno de
los tests. En función de los resultados obtenidos la patología del
paciente se clasifica en uno de los siguientes tres síndromes:
Derrangement (Desarreglo): Está provocado por la presión
ejercida por el material gelatinoso del Disco Intervertebral contra
estructuras sensibles (Nervios, ligamentos,…) como ocurre en las
hernias y protusiones discales. El paciente sufre dolores que pueden
ser continuos o intermitentes con dolor irradiado o sin él, presentado
siempre obstrucción y disminución del rango de movimiento y variado
en función de las estrategias de carga posturales
Dysfunction (Disfunción): Está provocado por la pérdida de
elasticidad y plasticidad en las estructuras blandas (ligamentos,
músculos, fascias,…) El paciente sufre dolores intermitentes siempre
en los mismos movimientos y sólo al final del rango de movimiento.
Postural: Está provocado por estrés mecánico debido a una
postura incorrecta. El paciente, joven por lo general, solo siente dolor
en alguna postura y desaparece inmediatamente con el cambio
postural
Una vez se ha clasificado al paciente se procede a su tratamiento
consistente principalmente en ejercicios activos repetidos a lo largo
del día, ocasionalmente ayudado mediante la aplicación de algunas
técnicas manuales por parte del terapeuta.
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Acupuntura
La Acupuntura es una técnica de la Medicina Tradicional China,
que consiste en la inserción y manipulación de agujas con el fin
de mejorar la salud del paciente. Es útil para el tratamiento de
múltiples patologías. En el Instituto de Columna trabajamos la
Acupuntura aplicada al dolor articular y miofascial.
Así pues entran en nuestro campo de tratamiento problemas
discales, musculares, tendinosos, etc. Así como dolores
tensionales, cefaleas, etc.
Se dice que esta técnica es originaria de China hace miles de
años y la técnica más utilizada de la Medicina Tradicional China.
Según su concepto, el cuerpo humano "se divide" en una serie
de meridianos o canales por los que circula lo que
denominamos QI (energía vital), en acupuntura entendemos
que el dolor se produce por la obstrucción del qi, éste deja de
fluir libremente y origina dolor; mediante el tratamiento con
puntos de desbloqueo preestablecidos y puntos dolorosos a la
palpación para el paciente podemos ayudar a disminuir el dolor.
Las características y definición de estos puntos están
estandarizadas por la Organización Mundial de la Salud (OMS).
El coordinador del departamento de fisioterapia es Jorge J. López
Cencerrado, diplomado en fisioterapia, osteópata estructural de
amplia experiencia en la fisioterapia deportiva y en docencia de
fisioterapia y osteopatía.