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LA DEMENCIA, TIPOS, SÍNTOMAS, CAUSAS, DIAGNOSTICO Y PREVENCIÓN. José Pedro Gil Román 4º Curso: Los sistemas de regulación del cuerpo humano Profesor Tutor: Carlos Martínez Manzanares Área de conocimiento: Ciencias Biosanitarias DEFINICIÓN Las demencias son un grupo de enfermedades orgánicas de diversa etiología, que plantea dos problemas principales: las lesiones cerebrales y las manifestaciones clínicas. Las lesiones cerebrales se producen unos 20 años antes de que se presenten los síntomas, que generalmente comienzan con el depósito extracelular de una proteína denominada betaamiloide42. Es insoluble y provoca inflamación y disfunción cerebral. Años después, afecta a la proteína intracelular TAU, que mantiene permeable el sistema de micro túbulos para el transporte de sustancias en el citoplasma celular. Cuando se forman los llamados ovillos, la alteración funcional de la neurona es ya irreversible, aparecen los síntomas clínicos y empieza a producirse la muerte celular. Los síntomas suelen comenzar con una alteración de memoria (9), a la que neceariamente se une otra de las siguientes alteraciones: Afasia (problemas con el lenguaje), agnosia (incapacidad para adquirir nuevos conocimientos), apraxia (pérdida de habilidad para realizar actividades manuales), alteración de la capacidad visualespacial (no se reconocen lugares, ni personas) y de la capacidad de juicio y de cálculo. De forma lenta y progresiva, se van haciendo dependientes y aparecen trastornos de la personalidad, alucinaciones e incluso agitación psicomotriz. FACTORES DE RIESGO La demencia no es un proceso natural del envejecimiento (Alzheimer’s Disease Research, 2009). (10). y por tanto, no afecta a todo el universo humano. Sin embargo, con el aumento de la edad el porcentaje de demencia sobre la población aumenta exponencialmente. Así pues, entre los 71 y 79 años, la incidencia de la enfermedad sube hasta el 5%, entre 80 y 89 años se sitúa en el 24% y en los individuos con más de 90, la incidencia es de un 37%. (Plassman y otros. 2007). (3) Como cualquier enfermedad, la demencia también tiene unos factores de riesgo específicos. Los dos principales son difícilmente evitables, la edad y la genética. Un historial de demencia en el parentesco de primer grado incrementa tres veces el riesgo de contraerla. La enfermedad de Alzheimer presenta mayor riesgo en las mujeres que en los hombres y parece demostrado que un nivel cultural bajo, constituye un factor de riesgo para desarrollar enfermedad. El desahucio consciente de las actividades cerebrales, el estrés crónico, según el (Diario de Salud.net, 11/3/2012). (8) los traumatismos craneales con pérdida de conciencia y la arteriosclerosis, también incrementan el riesgo. La enfermedad de Parkinson, se asocia con un riesgo aumentado de demencia. Se sabe que los pacientes que presentan un deterioro cognitivo leve, (DCL), desarrollan demencia con una frecuencia del 10% al 15% por año, y que de los que padecen (DCL-A), deterioro Cognitivo amnésico, la desarrollan en un 50%. (1) EVOLUCIÓN DE LA DEMENCIA -1- La demencia evoluciona por pasos y el conocimiento de la etapa en la que se encuentra, las escalas más utilizadas para su evaluación son la de Las escalas conductuales más utilizadas son la Escala de Blessed y cols. la Behave AD y la Escala de psicopatología de la Universidad de Columbia. En los últimos años la Neuropsychiatric Inventory se ha convertido en la escala conductual más utilizada. Para graduar la gravedad del deterioro cognitivo, las más usadas son la Clinical Dementia Rating y la Global Deterioration Scale, y son vitales para un correcto diagnostico y tratamiento. Según sea el estado, las medidas a aplicar serán distintas y aunque actualmente esta enfermedad no tiene cura, con un diagnostico precoz y acertado, se pueden aplicar distintos tipos de terapias para frenar su avance y conseguir que los pacientes disfruten de un mayor grado de bienestar. (2) PRINCIPALES TIPOS DE DEMENCIA Las demencias son muy variadas, pero entre las más conocidas se pueden catalogar las siguientes: (9) Demencias degenerativas o primarias: - Alzheimer: hereditaria (1%), familiar tardía (25 % en familias con otros casos y con frecuentes síndromes de Down) y esporádica (74 %). - Enfermedad de Pick (demencia frontal) - Asocidas a otras neurodegeneraciones, como las asociadas al Parkinson. Demencias secundarias: - Vascular. - Endocrinopatías. - Trastornos metabólicos (hipoglucemia, hepatopatías etc.) - Drogas (todas incluido el alcohol) - Traumatismos (demencia pugilística). DEMENCIA CAUSADA POR ALZHEIMER Es la más frecuente de las causas de demencia. Afecta a gran parte de la población de más de 65 años y las previsiones, llegan a triplicar los casos. Según la revista Neurology (8). Se produce por la destrucción de neuronas que restan operatividad al cerebro y afecta a la memoria, al de pensamiento, al habla y la conducta. Sus causas no son bien conocidas, aunque se sabe que se producen importantes cambios químicos y estructurales en el cerebro, que obstaculizan la capacidad de procesar, almacenar y recuperar la información. En ocasiones tiene base genética, aunque también puede estar causada por otrasw causas como la enfermedad de Parkinson, alcoholismo, enfermedad de Huntington, abuso de esteroides, esclerosis múltiple, encefalitis viral o bacteriana, uso de medicamentos, síndrome de Down, lesiones cerebrales traumáticas y deficiencia de tiamina o niacina. Las manifestaciones de la enfermedad son muy variables según el trastorno avanza. Al principio es común el cambio de humor y personalidad, más tarde aparece la alteración de la memoria reciente y los problemas para encontrar palabras adecuadas para expresar los pensamientos. Se pierde la capacidad para conducir vehículos, llevar las cuentas de una economía simple o cumplir con las exigencias de la higiene corporal, comidas etc. Finalmente, aparece un deterioro gradual del lenguaje, desorientación, incapacidad de juicio y dificultades para reconocer a las personas. A menudo surgen -2- síntomas psiquiátricos como paranoia, agitación psicomotriz, irritabilidad, frustración, ansiedad, insomnio, comportamiento social inadecuado, alucinaciones etc. (1) Los cambios al nivel celular Las neuronas, son las células que llevan a cabo las funciones cerebrales. Las conexiones se producen a través de prolongaciones y a las uniones entre ellas se les llama sinapsis. La comunicación se realiza mediante neurotransmisores, responsables de producir los movimientos y una parte crucial de los procesos de aprendizaje y memoria. Cuando las neuronas no pueden comunicarse, la memoria y la habilidad de aprender se dañan y mueren, el cerebro se encoge, se hace menos funcional y da lugar a muchos síntomas de demencia. El neurotransmisor más común en el cerebro es el glutamato, aunque hay otros muy importantes como la acetilcolina. La enfermedad de Alzheimer crea en las cedulas nerviosas, una proteína pegajosa llamada beta-amiloide, que se acumula formando “oligomers”, la forma más toxica. Daña a las neuronas afectando al receptor para un neurotransmisor determinado e interfiere en la habilidad de la célula para funcionar y de mandar mensajes a otras neuronas. A medida que la función de la neurona disminuye, produce menos neurotransmisores y la comunicación entre ellas baja. Las últimas investigaciones sugieren que la acumulación de placas en el cerebro, parece más el resultado del daño que la causa. Se trata de una costra compuesta de proteína y fibras alrededor de la betaamiloide que se crea para proteger a la neurona de la proteína tóxica. La Tau y los ovillos Una forma anormal de otra proteína producida por el gen Tau, también contribuye al desarrollo de la enfermedad del Alzheimer. La Tau anormal, forma ovillos de proteínas. Se trata de restos dañados de microtúbulos que degeneran y terminan destruyendo las neuronas. Otras causas Los cambios en la habilidad de producir nuevos vasos sanguíneos en el cerebro, disminuyen la habilidad para eliminar la beta-amiloide, y los cambios en el ciclo celular de las neuronas también pueden contribuir al proceso de la enfermedad. La investigación de la enfermedad Los científicos, trabajan para saber cómo eliminar o reducir la cantidad de betaamiloide antes de que dañe a la neurona. Desarrollan medicamentos para bloquear el daño de la proteína anormal del gen Tau e intentan encontrar maneras de bloquear la progresión del daño una vez empezado. Actualmente, existen medicamentos capaces de aumentan la cantidad de neurotransmisores en la sinapsis o hacer que estos sean más efectivos. Las últimas investigaciones publicadas en la revista The New England Journal of Medicine, implica en la patogénesis de la enfermedad, una variante del gen que codifica al receptor activador 2, expresado en las células mieloides. (8). Otra línea de trabajo importante es la investigación sobre antioxidantes. Revista Journal of Biological Chemistry. (8) -3- LA DEMENCIA VASCULAR Es la segunda causa de demencia y la provoca la falta de riego sanguíneo a distintas áreas del cerebro. Aproximadamente 20% de las personas con demencia, están relacionados de alguna manera con la demencia vascular. Se estima que un 1,5% de la población en países occidentales la padece, es más común entre personas con más de 60 años y hay muchas más posibilidades de que se desarrolle después de un derrame cerebral (Alagiakrishnan and Masaki, 2007). (9) La causa principal que provoca la falta de riego sanguíneo cerebral, es el depósito de grasa y la acumulación de residuos en las arterias del cerebro. La ateroesclerosis por su parte, endurece las arterias y da lugar a un bloqueo del flujo sanguíneo. Existen dos subtipos de Demencia Vascular y están determinados por las causas que la provocan: multi-infartos o subcortical. (1) La demencia por multi-infartos. Muchas personas desarrollan la demencia vascular después de sufrir un infarto cerebral. Los derrames provocan la muerte de las neuronas en las partes afectadas y causan demencia. Los síntomas dependen de la parte del cerebro afectada. Los pequeños derrames pueden no presentar síntomas externos. La demencia tiende a desarrollarse cuando el derrame ocurre en el lado izquierdo o cuando involucra el centro de memoria, el hipocampo. Para efectuar un diagnostico correcto es necesario hacer una resonancia magnética (IRM) o una tomografía computarizada (TC). Aproximadamente un tercio de las personas que no presentan síntomas después sufrir un derrame, terminará desarrollando una demencia vascular en un año. (9) La vascular subcortical. La causa el estrechamiento de los vasos sanguíneos debido a la acumulación de grasa o ateroesclerosis. Los síntomas y la progresión son levemente diferentes dependiendo de qué subtipo se padece, pero en muchas ocasiones suelen darse conjuntamente en un mismo individuo. (9) Riesgos principales para padecer una demencia vascular Los riesgos son los mismos que para las cardiopatías, es decir, procesos que bloquean las arterias o las angostan como: La hipertensión. La diabetes. El colesterol. Los antecedentes familiares. Las anomalías del ritmo cardiaco. El exceso de peso. La ingesta de productos tóxicos como el alcohol y el tabaco.(9) La hipertensión -4- La tensión sanguínea alta es una de las causas principales de la demencia vascular. Está implicada en la mitad de los casos y es causa de la demencia vascular más conocida, la subcortical, que afecta a la materia blanca del cerebro. Otras causas También es provocada por causas que reducen el flujo sanguíneo cerebral: enfermedades autoinmunes, lupus eritematoso, artritis temporal, ciertas enfermedades genéticas, infecciones de corazón, hemorragia cerebral o tensión sanguínea muy baja. Síntomas de la demencia vascular y sintomatología precoz Los síntomas varían dependiendo de la parte del cerebro afectada. Un síntoma temprano es el declive en la habilidad de organizar los pensamientos o las acciones y problemas con la memoria. Otros síntomas incluyen: Confusión y agitación. Dificultades para resolver problemas simples. Un caminar inseguro. Dificultades para encontrar las palabras correctas. Urgencia o frecuencia de orinar o incontinencia. Cambios del estado de ánimo o cambios en la personalidad. Los síntomas precoces para descubrir que se está produciendo un derrame cerebral o un micro-infarto, dependen de la parte del cerebro donde se esté produciendo. Dependiendo de ello, el enfermo puede sentir parálisis de alguna extremidad, de los músculos de la cara o entumecimiento general de todo el cuerpo. (9) Comienzo y progresión de los síntomas Los síntomas pueden tener un comienzo repentino si se relacionan con un derrame cerebral o mini-infarto. Las personas afectadas por demencia por infartos múltiples, padece una progresión que ocurre por pasos. Los síntomas se estabilizan durante un tiempo y empeoran cada vez que el individuo sufre derrames. (9) LA DEMENCIA FRONTOTEMPORAL Es un grupo de demencias progresivas que afectan a la personalidad, el comportamiento y el habla del individuo. Representan alrededor del 10% y se produce cuando los lóbulos frontales y temporales se ven afectados por proteínas anormales (cuerpos de Pick), que causan la muerte de las cedulas cerebrales (9) Subtipos de demencias frontotemporales Incluyen los siguientes subtipos: La enfermedad de Pick. La degeneración del lóbulo Frontotemporal. La afasia progresiva que provoca problemas con el habla. La demencia semántica que causa problemas para entender lenguaje. La demencia por degeneración cortico basal, que provoca disminución de la movilidad. -5- La demencia Frontotemporal se diferencia claramente respecto a otras demencias: la memoria no se ve afectada hasta que la enfermedad no se encuentra en estado muy avanzado. Las partes afectadas son diferentes de las afectadas por otros tipos de demencia: los lóbulos frontales y temporales. Se producen a una edad más joven. Entre adultos jóvenes, ocupa el segundo lugar y es una de las formas más extendidas de demencia. Afecta aproximadamente a 15 de cada 100,000 personas entre los 45 y los 64 años. Para los individuos que tienen más que 65 años, es la cuarta forma más común de demencia y puede afirmarse que la mitad de los que la padecen, tienen antecedentes familiares. Afecta en la misma proporción a hombres que a mujeres. (10) Los cuerpos de Pick Las causas que los provocan no se conocen. En algunos casos se debe a una mutación genética relacionadas con el gen “Tau” y las proteínas anormales que produce. Estas proteínas se acumulan en el cerebro y forman los cuerpos de Pick, que interrumpen la función de las neuronas de maneras semejante a las placas y los ovillos en la enfermedad de Alzheimer. (10) La degeneración de los lóbulos frontotemporales En estas áreas se encuentran centralizados el pensamiento, el habla, el comportamiento y las funciones que desarrollan. Los síntomas son: perdida de juicio, de habilidad para expresar y entender el lenguaje y de manejar y ejecutar tareas complejas. No afecta a la memoria del individuo hasta que está muy avanzada la enfermedad. Los que la padecen pueden aparecer como personas que tienen mal comportamiento, pasar por maleducados y comportarse de manera inapropiada en lugares públicos, sobre todo en presencia de gente desconocida. Se produce una pérdida importante de habilidades sociales como el tacto y la empatía, y estados antagónicos en la personalidad. Pueden perder el interés por todo o ser hiperactivos. Suele perder la habilidad para tomar decisiones, pierden la seguridad en sí mismos y no realizan de manera segura tareas como: manejar finanzas, o conducir un coche. Esta forma de demencia puede confundirse con la depresión, la esquizofrenia o el trastorno bipolar, aunque no todas las personas afectadas pueden presentar los mismos síntomas. (10) La demencia semántica Debido a esta afectación, la demencia Frontotemporal es llamada en algunas ocasiones demencia semántica o afasia progresiva primaria. Cada uno de estos nombres, se refiere a un grupo particular de síntomas que afectan al lenguaje. La demencia semántica se llama así debido al efecto que la enfermedad causa en los lóbulos temporales de ambos lados del cerebro. Esta región del cuerpo cerebral, controla cómo entendemos y cómo reconocemos las palabras, las caras y sus significados. Una persona con síntomas de la demencia Frontotemporal, tiene problemas para comunicarse porque no puede utilizar las palabras correctamente ni entender de manera lógica y adecuada lo que dicen los demás. La afasia y los problemas con el habla -6- Se trata del efecto que la enfermedad produce en el lado izquierdo del cerebro, que controla la manera en que juntamos las palabras y expresamos sus significados. Los individuos afectados, suelen tener problemas para encontrar y usar las palabras adecuadas para explicarse correctamente. LA ENFERMEDAD DE PARKINSON El Parkinson, lo padecen aproximadamente el 1% de los mayores de 60 años y un 40% de ellos degenera en demencia. Este tipo afecta a la parte responsable de la toma de decisiones, el juicio y la percepción visual, sin embargo, mantiene intacta la memoria. La demencia provocada por Parkinson, se debe a los depósitos de una proteína anormal denominada “Cuerpo de Lewy”, en las cedulas nerviosas y los síntomas principales son: deficiencias en el pensamiento, la atención y la concentración. (10) PREVENCIÓN DE LA DEMENCIA De momento, no hay una manera conocida de prevenir la demencia y precisamente por eso, las medidas que llevan a una disminución de los riesgos de padecerla se convierten en una necesidad vital para vivir una madurez con una mínima calidad de vida. Entre las medidas más importantes para prevenir los riesgos están las que mejoran la función cognitiva o hacen más lento su declive. Para ello son aconsejables entre otros, los siguientes comportamientos: 1. Cuidar el corazón. Para prevenir la demencia vascular se debe caminar al menos una hora, tres días a la semana y a un ritmo de 21-30 minutos por kilómetro. 2. Llevar una dieta adecuada. Que debe incluir gran cantidad de vegetales, frutas y cereales integrales. Este tipo de alimentación, protege a las neuronas de sustancias químicas como los “radicales libres”, que las dañan y las destruyen. Tampoco deben faltar en la dieta los antioxidantes, la curcumina, ingrediente principal en la especia cúrcuma y los ácidos grasos Omega-3, presentes en el pescado. Se deben evitar grasas excesivas en el organismo, el colesterol y el síndrome metabólico hacen estragos. Una dieta equilibrada permite tener un peso adecuado y mantener la funcionalidad del organismo en perfectas condiciones. 3. Evitar lesiones cerebrales. A ciertas edades, los traumatismos en la cabeza tienen muchas posibilidades de terminar dañando al cerebro y provocar lesiones que terminan en demencia. Se deben evitar deportes de riesgo y si se ejecutan, la protección debe ser la primera premisa. Casco, rodilleras, coderas etc. etc. 4. Socializar. El ser humano es sociable por naturaleza, por necesidad y por placer. Con la socialización se desarrollan más conexiones neuronales y se utiliza más el lenguaje y el pensamiento en debates y asociaciones. Esta actividad protege contra el declive cerebral y está demostrado que incluso disminuye el daño en personas ya afectadas. 5. El ejercicio físico. Ayuda en general a mantener el cuerpo sano y activo. El cerebro también se ve positivamente afectado por la actividad física, mejora la función cognitiva y reduce su declive. La práctica de ejercicio debe ser -7- moderada y adecuada a la edad y condiciones físicas de cada individuo. El ejercicio reduce el riesgo de desarrollar demencia. Los factores que protegen contra la cardiopatía, ayudan a reducir el riesgo de demencia. Se incluyen además del ejercicio y la dieta, evitar el consumo de tóxicos, alcohol, tabaco y drogas, tener un peso adecuado, controlar la presión sanguínea, relajarse y reducir el estrés. 6. El ejercicio mental. El cerebro debe estar entrenado como cualquier musculo del cuerpo, si no es así, se atrofia y se vuelve vago e inútil para realizar su función. La estimulación de la mente aumenta el número y la fuerza de las conexiones entre las células cerebrales, las fortalece e incrementa el número de neuronas. Ejemplos de ejercicios mentales que son especialmente efectivos incluyen los rompecabezas, crucigramas, ajedrez, aprender cosas nuevas, leer (sobre todo materias exigentes), juegos de mesa, tocar un instrumentos musicales, bailar etc. (6) REFERENCIAS BIBLIOGRAFÍCAS Alberca, R. (1998). Demencias: Diagnostico y Tratamientos. Barcelona: Mason. Álvarez P. Martínez Lago, J.M. Martínez-Lago (1996). Diagnostico y Visión General de las Demencias. Prous-Science. Barcelona. BL Plassman y otros. (2007). Prevalencia de demencia en los Estados Unidos: El Envejecimiento, Demografía y Estudios de memoria. www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2705925/citedby/ Frontotemporal dementia neuroimaging: a guide for clinicians. Frontiers of Neurology and Neuroscience. López Pouses S. Vilialta Franch J. Llinas Regla J. (2001) Manual de Demencias. Prous Science. Barcelona. www.hipocampo.org. Carnero Pardo, C. ¿Se puede prevenir la enfermedad de Alzheimer? Circunvalación del Hipocampo, 2009 www.escuela.med.puc.cl/manualgeriatria/pdf/demencia.pdf www.demencia.com www.todoalzheimer.com Revista Neurology, Academia Americana de Neurología. www.dementiacarecentral.com/node/1063 http://memory.ucsf.edu/ftd/overview/biology/genetics/multiple/ftd. University of California - San Francisco Memory and Aging Center. Frontotemporal Dementia. -8- ANEXOS Y TABLAS -9- -10- www.infodoctor.org/neuro/cap8.htm Tablas de diagnostico Diagnóstico Fase Señales y Síntomas Fase 1: Ningún declive cognitivo En esta fase la persona tiene una función normal, no experimenta la pérdida de la memoria, y es sano mentalmente. Gente que no tiene la demencia sería considerada estar en la Fase 1. Falta de demencia Fase 2: Un declive cognitivo muy leve Esta fase se usa para describir el olvido normal asociado con el envejecimiento; por ejemplo, olvidarse de los nombres y de donde se ubican los objetos familiares. Los síntomas no son evidentes a los seres queridos ni al médico. Falta de demencia Fase 3: Declive cognitivo leve Esta etapa incluye la falta de memoria creciente, dificultad leve que concentra, funcionamiento de trabajo disminuido. La Falta de demencia -11- Diagnóstico Fase Señales y Síntomas gente puede conseguir perdió más a menudo o tiene dificultad que encuentra las palabras correctas. En esta etapa, la persona afectada comenzará a notar una declinación cognoscitiva. Duración media: 7 años antes del inicio de la demencia Etapa temprana Etapa media Etapa media Fase 4: Declive cognitivo moderado Esta etapa incluye dificultades de concentrarse, una disminución de la habilidad de acordarse de los eventos recientes, y dificultades de manejar las finanzas o de viajar solo a lugares nuevos. La gente tiene problemas llevando a cabo eficientemente/con precisión las tareas complejas. Puede no querer reconocer sus síntomas. También la gente puede recluirse de los amigos y de la familia porque las interacciones sociales se hacen más difíciles. En esta etapa un médico puede notar problemas cognitivos muy claros durante una evaluación y entrevista con el paciente. Duración promedia: 2 años. Fase 5: Declive cognitivo moderadamente severo Gente en esta fase tiene deficiencias serias de la memoria y necesita ayuda a completar las actividades diarias (vestirse, bañarse, preparar la comida). La pérdida de la memoria se destaca más que antes y puede incluir aspectos importantes de la vida actual; por ejemplo, puede ser que la persona no recuerda su domicilio o número de teléfono. También puede que no sepa la hora, el día, o donde está. Duración promedia: 1,5 años. Fase 6: Declive cognitivo severo (la demencia media) Las personas en esta fase requieren ayuda extensiva a hacer las actividades diarias. Empiezan a olvidar los nombres de los miembros de la familia y tienen muy poco recuerdo de los eventos recientes. Muchas personas solamente pueden recordar algunos detalles de la vida temprana. También tienen dificultades de contar atrás de 10 y de llevar a cabo las tareas. La incontinencia (la pérdida del control de la -12- Diagnóstico Fase Señales y Síntomas vejiga o de los intestinos) es un problema en esta fase. Cambios de la personalidad tales como el delirio (creer algo que no es verdad), las compulsiones (repetir una actividad, como limpiar), la ansiedad o la agitación pueden ocurrir. Duración promedia: 2,5 años. Etapa avanzada Fase 7: Declive cognitivo muy severo (la demencia avanzada) Las personas en esta fase esencialmente no tienen la habilidad de hablar ni de comunicarse. Requieren ayuda con la mayoría de las actividades (p.ej., usar el baño, comer). A menudo pierden las habilidades psicomotores, por ejemplo la habilidad de caminar. Duración promedia: 2,5 años. (Reisberg, et al., 1982; DeLeon and Reisberg, 1999). La Evaluación Funcional (FAST) Fase 1 -- adulto normal No hay un declive funcional. Fase 2 -- adulto viejo normal Conciencia personal de algún declive funcional. Fase 3 -- la enfermedad de Alzheimer temprana Deficiencias notables durante situaciones del trabajo muy exigentes. fase 4 -- el Alzheimer leve La persona requiere ayuda durante las tareas complicadas tales como manejar las finanzas, planear una fiesta, etc. Fase 5 -- el Alzheimer moderado La persona requiere ayuda a escoger ropa apropiada. Fase 6 -- el Alzheimer moderadamente severo La persona requiere ayuda a vestirse, bañarse, y usar el baño. También la persona experimenta la incontinencia. Fase 7 -- el Alzheimer severo La habilidad de hablar disminuye a aproximadamente media docena palabras inteligibles. Una pérdida progresiva de las habilidades de caminar, sentarse, -13- La Evaluación Funcional (FAST) sonreír, y apoyar la cabeza. (Reisberg, et al., 1988) CDR-0 -- no tiene demencia CDR-0.5 -- demencia leve Los problemas con la memoria son ligeros pero consistentes; algunas dificultades con la hora y la habilidad de resolver problemas; la vida cotidiana está afectada un poco CDR-1 -- demencia leve La pérdida de la memoria es moderada, especialmente para los eventos recientes, e interfiere con las actividades diarias. Dificultades moderadas de resolver los problemas; la persona no puede funcionar independientemente en los eventos de la comunidad; dificultades con las actividades diarias y con los pasatiempos, especialmente actividades complejas. CDR-2 -- la demencia moderada La pérdida de la memoria es más profunda, y la persona solamente retiene información muy bien aprendida; desorientación hacia ambos el tiempo y el lugar; una carencia del buen juicio; dificultades manejando los problemas; poca a ninguna función independiente en la casa; la persona solamente puede hacer tareas simples y tiene muy pocos intereses. CDR-3 -- la demencia severa La pérdida de la memoria es grave; desorientación hacia ambos el tiempo y el lugar; no tiene habilidades del juicio ni de resolver problemas; no puede participar en los eventos de la comunidad afuera de la casa; requiere ayuda con todas las tareas de la vida cotidiana y requiere ayuda con el cuidado personal. A menudo experimenta la incontinencia. Imágenes -14- -15- -16- Trauma craneoencefálico -17- Aneurisma -18- Demencia por cuerpos de Lewy. -19-