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CAPSTONE®
Sistema de fusión intersomática
IRN# 10268 / 087
Introducción
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Diseño
Tecnica de utilización
Opciones
Técnica de PLIF
Técnica de TLIF
Datos biomecánicos
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Diseño
• Extremo redondeado para fácil inserción
• Auto distracción
• Perfil convexo para mejor adaptación a
platillos vertebrales
• Crestas inclinadas, en extremos superior
e inferior, para evitar emigración del
implante
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Diseño. Tamaños
• Tamaños disponibles:
– Altura: 8mm, 10mm, 12mm, y 14mm
– Longitudes: 22mm, 26mm, 32mm, y 36mm
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Diseño
Lateral
• Material: PEEK Optima
– Biocompatible
– Módulo de elasticidad (Young)
situado entre hueso cortical y
esponjoso
– Radiolúcido
– Resistencia
Oblicua
• Marcadores radiográficos de tantalio
– 3 marcadores: 2 anteriores, 1
posterior
Frontal, A/P
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Colocación
El cirujano puede elegir:
Abordaje uni o bilateral, con flexibilidad de opción
incluso durante la cirugía
•
Caja TLIF única, se coloca en diagonal sobre
el platillos vertebral, con la extremidad anterior
cruzando ligeramente la línea media y apoyada
en el anillo apofisario
– TLIF Abierto
– TLIF MAST
•
Opción de PLIF colocando dos cajas paralelas
– PLIF Abierto
– PLIF MAST
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Colocación
•
La mayor altura de la caja en la zona central facilita la colocación y
orientación de la misma en el espacio intervertebral
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Instrumental
•
Probadores/distractores
– Disponibles en distintas longitudes y
alturas
– Se corresponden con la morfología de
la caja
•
Instrumento de extracción
– Retirada del distractor
•
Insertador de implante
– Mango perpendicular al eje de
inserción facilita una clara visión de la
maniobra
Los instrumentos de preparación no están incluídos.
Hay que pedirlos por separado
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Instrumental de preparación
• Instrumental PYRAMETRIX® Advance
– Cucharillas
– Rascadores
– Raspas
– Extractores de disco
– Osteotómos
• Se pueden utilizar en:
– Para PLIF o TLIF
– Abordajes abierto o MAST
• Instrumentos en forma de bayoneta facilitan
visualización del instrumento en el espacio
intervertebral
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Instrumental de preparación
•
Instrumentos específicos para TELAMON® incuyen:
– Distractores
– Cortadores rotación
– Rascadores redondeados
•
Algunos cirujanos usuarios de TELAMON® son partidarios de utilizar los
distractores delgados para abrir el espacio intervertebral
Cuchilla rotatoria
Rascador redondeado
Distractores
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Técnica quirúrgica PLIF
•
Posterior Lumbar Interbody Fusion
•
Exposición bilateral
•
Se retira la mitad de las láminas superior e
inferior al disco a tratar (hemilaminectomía), y,
muchas veces, la mitad de las apófisis
articulares (hemifacetectomía)
•
Retracción de musculatura paravertebral para
crear campo quirúrgico
•
Normalmente es necesario retraer la dura para
introducir los implantes en el espacio
intervertebral
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Técnica quirúrgica PLIF
•
•
Exposición del espacio intervetebral
Descompresión elementos nerviosos
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Técnica quirúrgica PLIF
Distracción:
• Insertar el distractor en el espacio discal
•
Distracción en lado contralateral con distractor 1-2 mm mas
grande
•
Alternar la maniobra hasta alcanzar altura deseada
•
Mantener los distractores insertados con cierto ángulo para
mantener la dura libre de compresiones
Instrumental TELAMON®
Instrumental CAPSTONE®
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Técnica quirúrgica PLIF
Si se usa el instrumental de TELAMON®:
Preparación platillo vertebral:
– Extracción del disco con cucharillas
– Extracción del platillo cartilaginoso y restos del disco con raspadores
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Técnica quirúrgica PLIF
Si se usa instrumental de PYRAMETRIX® Advance:
Preparación platillo vertebral:
Extracción del disco con cucharillas
Extracción del platillo cartilaginoso y restos del disco con raspadores
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Técnica quirúrgica PLIF
Usando instrumento
de extracción
Inserción probadores:
– Insertar el probador hasta que se consiga la altura
deseada del espacio discal. Debido a su capacidad
auto-distractora es recomendable usar el distractor de
la mayor longitud posible. Confirmar con fluoroscopia
– En el probador hay unas líneas que representan la
longitud:
• 1 = 22mm
• 2 = 26mm
• 3 = 32mm
• 4 = 36mm
– Los probadores son de diferente color:
• Verde = 8mm
• Azul = 10mm
• Amarillo = 12mm
• Negro = 14mm
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Técnica quirúrgica PLIF
Inserción del implante:
– Antes de insertar el implante (relleno de injerto óseo) colocar injerto en la
parte anterior. De esta manera el implante se sumergirá en hueso cuando se
introduzca.
– Impactar suavemente hasta que el implante esté unos 3 mm por debajo de la
pared posterior
– Insertar la segunda caja (rellena de injerto óseo)
– Colocar injerto óseo adicional entre ambos implantes
– Colocación de tornillos pediculares. Conectar a las barras.
– Compresión para restaurar lordosis y banda de tensión posterior
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Técnica quirúrgica TLIF
•
Transforaminal Lumbar Interbody Fusion
•
Retirada de la articulación facetaria, de un
solo lado
•
Requiere menos retracción de partes
blandas para acceder al espacio discal
•
Menos manipulación de estructuras
nerviosas.
•
Al acceder al espacio intervertebral por
debajo del saco dural, no se requiere
retracción de la dura.
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Técnica quirúrgica TLIF
Exposición del espacio intervertebral:
– Retirada de ambas apófisis articulares que componen la articulación
facetaria
– Anulotomía de 1 cm aproximadamente
– Discectomía a traves del abordaje unilateral
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Técnica quirúrgica TLIF
Distracción en espacio intervertebral:
– Inserción progresiva de distractores hasta consseguir altura deseada
– Se puede utilizar una fijación con tornilllos pediculares y barra en lado
contralateral para mantener distracción
– La fijación se bloquea temporalmente en distraccion
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Técnica quirúrgica TLIF
Si se usa instrumental PYRAMETRIX® :
Preparación platillos vertebrales
– Extracción del disco con cortadores rotatorios rectos y curvados
– Todos los instrumentos necesarios están disponibles en forma recta
(ipsilateral) y curvada (contralateral)
• Cucharillas
• Rascadores
• Raspas
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Técnica quirúrgica TLIF
Inserción probadores:
– Insertar el probador hasta que se consiga la altura
deseada del espacio discal. Debido a su capacidad
auto-distractora es recomendable usar el distractor de
la mayor longitud posible. Confirmar con fluoroscopia
– Usar fluoroscopia A/P y lateral para confirmar
colocación y trayectoria
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Técnica quirúrgica TLIF
Implant Insertion:
– Antes de insertar el implante (relleno de injerto
óseo) colocar injerto en la parte anterior. De esta
manera el implante se sumergirá en hueso
cuando se introduzca.
– Impactar suavemente hasta que el implante esté
unos 3 mm por debajo de la pared posterior
– Insertar la segunda caja (rellena de injerto óseo)
– Colocar injerto óseo adicional entre ambos
implantes
– Colocación de tornillos pediculares. Conectar a
las barras.
– Compresión para restaurar lordosis y banda de
tensión posterior
CD HORIZON®
LEGACY™ 5.5
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CD HORIZON® SEXTANT®
Pruebas mecánicas de CAPSTONE®
Caja: 14 mm * 36 mm
Resultados
Compresión estática
15574 N (SD*=1013 N)
Torsión estática
16.5 Nm (SD*=0.04 Nm)
Expulsión estática
Compresión dinámica
Torsión dinámica
Compresión estática seguida
de compresión dinámica
981 N (SD*=31 N*)
3000 N a 5M** ciclos
4 Nm a 5M** ciclos
13023 N (SD*=3886 N)
*SD: Standard Deviation **5M: 5 000 000
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Datos fisiológicos
** Nachemson (1965)
Carga Media con
actividades vida diaria
0
500
1000
1500
2000
N
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2500
3000
3500
Resistencia a la compresión
Capstone
Brantigan
Telamon C
Maximal Physiological
Intradiscal Load*
* Adams
(1982)
0
2000 4000 6000 8000 10000 12000 14000 16000 18000
N
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Resistencia a la fatiga
Capstone
Brantigan*
Telamon C*
Carga Media con AVD
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
N
* 5 millones ciclos
** Nachemson (1965)
IRN# 10268 / 087
7000
Muchas Gracias
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