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CAPSTONE® Sistema de fusión intersomática IRN# 10268 / 087 Introducción Diseño Tecnica de utilización Opciones Técnica de PLIF Técnica de TLIF Datos biomecánicos IRN# 10268 / 087 Diseño • Extremo redondeado para fácil inserción • Auto distracción • Perfil convexo para mejor adaptación a platillos vertebrales • Crestas inclinadas, en extremos superior e inferior, para evitar emigración del implante IRN# 10268 / 087 Diseño. Tamaños • Tamaños disponibles: – Altura: 8mm, 10mm, 12mm, y 14mm – Longitudes: 22mm, 26mm, 32mm, y 36mm IRN# 10268 / 087 Diseño Lateral • Material: PEEK Optima – Biocompatible – Módulo de elasticidad (Young) situado entre hueso cortical y esponjoso – Radiolúcido – Resistencia Oblicua • Marcadores radiográficos de tantalio – 3 marcadores: 2 anteriores, 1 posterior Frontal, A/P IRN# 10268 / 087 Colocación El cirujano puede elegir: Abordaje uni o bilateral, con flexibilidad de opción incluso durante la cirugía • Caja TLIF única, se coloca en diagonal sobre el platillos vertebral, con la extremidad anterior cruzando ligeramente la línea media y apoyada en el anillo apofisario – TLIF Abierto – TLIF MAST • Opción de PLIF colocando dos cajas paralelas – PLIF Abierto – PLIF MAST IRN# 10268 / 087 Colocación • La mayor altura de la caja en la zona central facilita la colocación y orientación de la misma en el espacio intervertebral IRN# 10268 / 087 Instrumental • Probadores/distractores – Disponibles en distintas longitudes y alturas – Se corresponden con la morfología de la caja • Instrumento de extracción – Retirada del distractor • Insertador de implante – Mango perpendicular al eje de inserción facilita una clara visión de la maniobra Los instrumentos de preparación no están incluídos. Hay que pedirlos por separado IRN# 10268 / 087 Instrumental de preparación • Instrumental PYRAMETRIX® Advance – Cucharillas – Rascadores – Raspas – Extractores de disco – Osteotómos • Se pueden utilizar en: – Para PLIF o TLIF – Abordajes abierto o MAST • Instrumentos en forma de bayoneta facilitan visualización del instrumento en el espacio intervertebral IRN# 10268 / 087 Instrumental de preparación • Instrumentos específicos para TELAMON® incuyen: – Distractores – Cortadores rotación – Rascadores redondeados • Algunos cirujanos usuarios de TELAMON® son partidarios de utilizar los distractores delgados para abrir el espacio intervertebral Cuchilla rotatoria Rascador redondeado Distractores IRN# 10268 / 087 Técnica quirúrgica PLIF • Posterior Lumbar Interbody Fusion • Exposición bilateral • Se retira la mitad de las láminas superior e inferior al disco a tratar (hemilaminectomía), y, muchas veces, la mitad de las apófisis articulares (hemifacetectomía) • Retracción de musculatura paravertebral para crear campo quirúrgico • Normalmente es necesario retraer la dura para introducir los implantes en el espacio intervertebral IRN# 10268 / 087 Técnica quirúrgica PLIF • • Exposición del espacio intervetebral Descompresión elementos nerviosos IRN# 10268 / 087 Técnica quirúrgica PLIF Distracción: • Insertar el distractor en el espacio discal • Distracción en lado contralateral con distractor 1-2 mm mas grande • Alternar la maniobra hasta alcanzar altura deseada • Mantener los distractores insertados con cierto ángulo para mantener la dura libre de compresiones Instrumental TELAMON® Instrumental CAPSTONE® IRN# 10268 / 087 Técnica quirúrgica PLIF Si se usa el instrumental de TELAMON®: Preparación platillo vertebral: – Extracción del disco con cucharillas – Extracción del platillo cartilaginoso y restos del disco con raspadores IRN# 10268 / 087 Técnica quirúrgica PLIF Si se usa instrumental de PYRAMETRIX® Advance: Preparación platillo vertebral: Extracción del disco con cucharillas Extracción del platillo cartilaginoso y restos del disco con raspadores IRN# 10268 / 087 Técnica quirúrgica PLIF Usando instrumento de extracción Inserción probadores: – Insertar el probador hasta que se consiga la altura deseada del espacio discal. Debido a su capacidad auto-distractora es recomendable usar el distractor de la mayor longitud posible. Confirmar con fluoroscopia – En el probador hay unas líneas que representan la longitud: • 1 = 22mm • 2 = 26mm • 3 = 32mm • 4 = 36mm – Los probadores son de diferente color: • Verde = 8mm • Azul = 10mm • Amarillo = 12mm • Negro = 14mm IRN# 10268 / 087 Técnica quirúrgica PLIF Inserción del implante: – Antes de insertar el implante (relleno de injerto óseo) colocar injerto en la parte anterior. De esta manera el implante se sumergirá en hueso cuando se introduzca. – Impactar suavemente hasta que el implante esté unos 3 mm por debajo de la pared posterior – Insertar la segunda caja (rellena de injerto óseo) – Colocar injerto óseo adicional entre ambos implantes – Colocación de tornillos pediculares. Conectar a las barras. – Compresión para restaurar lordosis y banda de tensión posterior IRN# 10268 / 087 Técnica quirúrgica TLIF • Transforaminal Lumbar Interbody Fusion • Retirada de la articulación facetaria, de un solo lado • Requiere menos retracción de partes blandas para acceder al espacio discal • Menos manipulación de estructuras nerviosas. • Al acceder al espacio intervertebral por debajo del saco dural, no se requiere retracción de la dura. IRN# 10268 / 087 Técnica quirúrgica TLIF Exposición del espacio intervertebral: – Retirada de ambas apófisis articulares que componen la articulación facetaria – Anulotomía de 1 cm aproximadamente – Discectomía a traves del abordaje unilateral IRN# 10268 / 087 Técnica quirúrgica TLIF Distracción en espacio intervertebral: – Inserción progresiva de distractores hasta consseguir altura deseada – Se puede utilizar una fijación con tornilllos pediculares y barra en lado contralateral para mantener distracción – La fijación se bloquea temporalmente en distraccion IRN# 10268 / 087 Técnica quirúrgica TLIF Si se usa instrumental PYRAMETRIX® : Preparación platillos vertebrales – Extracción del disco con cortadores rotatorios rectos y curvados – Todos los instrumentos necesarios están disponibles en forma recta (ipsilateral) y curvada (contralateral) • Cucharillas • Rascadores • Raspas IRN# 10268 / 087 Técnica quirúrgica TLIF Inserción probadores: – Insertar el probador hasta que se consiga la altura deseada del espacio discal. Debido a su capacidad auto-distractora es recomendable usar el distractor de la mayor longitud posible. Confirmar con fluoroscopia – Usar fluoroscopia A/P y lateral para confirmar colocación y trayectoria IRN# 10268 / 087 Técnica quirúrgica TLIF Implant Insertion: – Antes de insertar el implante (relleno de injerto óseo) colocar injerto en la parte anterior. De esta manera el implante se sumergirá en hueso cuando se introduzca. – Impactar suavemente hasta que el implante esté unos 3 mm por debajo de la pared posterior – Insertar la segunda caja (rellena de injerto óseo) – Colocar injerto óseo adicional entre ambos implantes – Colocación de tornillos pediculares. Conectar a las barras. – Compresión para restaurar lordosis y banda de tensión posterior CD HORIZON® LEGACY™ 5.5 IRN# 10268 / 087 CD HORIZON® SEXTANT® Pruebas mecánicas de CAPSTONE® Caja: 14 mm * 36 mm Resultados Compresión estática 15574 N (SD*=1013 N) Torsión estática 16.5 Nm (SD*=0.04 Nm) Expulsión estática Compresión dinámica Torsión dinámica Compresión estática seguida de compresión dinámica 981 N (SD*=31 N*) 3000 N a 5M** ciclos 4 Nm a 5M** ciclos 13023 N (SD*=3886 N) *SD: Standard Deviation **5M: 5 000 000 IRN# 10268 / 087 Datos fisiológicos ** Nachemson (1965) Carga Media con actividades vida diaria 0 500 1000 1500 2000 N IRN# 10268 / 087 2500 3000 3500 Resistencia a la compresión Capstone Brantigan Telamon C Maximal Physiological Intradiscal Load* * Adams (1982) 0 2000 4000 6000 8000 10000 12000 14000 16000 18000 N IRN# 10268 / 087 Resistencia a la fatiga Capstone Brantigan* Telamon C* Carga Media con AVD 0 1000 2000 3000 4000 5000 6000 N * 5 millones ciclos ** Nachemson (1965) IRN# 10268 / 087 7000 Muchas Gracias IRN# 10268 / 087