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Mecánicas del movimiento mandibular

Son una serie de complejos movimientos
rotacionales y translacionales de ambas
articulaciones temporomandibulares.

Para comprender mejor los movimientos
mandibulares, estos se dividen en planos
diferentes y se estudian tomando solo una
articulación.


Proceso de girar alrededor de un eje, es el
movimiento de un cuerpo respecto a su eje,
llamado eje de rotación.
En el sistema masticatorio, los dientes
pueden separarse y ponerse en oclusión sin
cambios posicionales de los cóndilos.
En la ATM, la rotación sucede en la cavidad
inferior de la articulación (disco y cóndilo).
La rotación existe en 3 planos:
 Horizontal
 Frontal
 Sagital


Es el de apertura y cierre o de bisagra y su
eje es llamado de bisagra y es el único que
es de rotación puro.
Cuando los cóndilos están en la porción
mas superior de la fosa y el paciente abre
la boca, el movimiento rotacional es
llamado “eje terminal de bisagra”.

Solo un cóndilo se mueve anteriormente fuera
de la posición terminal de bisagra, mientras
que el otro cóndilo se mantiene en dicho eje.

La inclinación de la eminencia articular dicta
la inclinación del eje frontal conforme se
mueve u orbita el cóndilo anteriormente, este
tipo de movimiento aislado no ocurre
naturalmente.


Un cóndilo se mueve inferiormente y el otro
permanece en la posición terminal de bisagra.
Por los ligamentos y músculos que impiden el
desplazamiento inferior de un cóndilo
(dislocación), este movimiento aislado no
existe naturalmente.

Este movimiento ocurre clínicamente en
combinación con otros movimientos y sucede
cuando un cóndilo orbitante se mueve
anterior e inferiormente a través de la
eminencia articular.


Movimiento en el que cada punto del objeto
en movimiento tiene al mismo tiempo la
misma velocidad y dirección.
En el sistema masticatorio ocurre cuando la
mandíbula se mueve hacia adelante o
protruye, entonces los dientes, cóndilos y
ramas se mueven en la misma dirección y
velocidad.


Este movimiento ocurre en la cavidad
superior de la articulación entre la
superficie superior del disco articular y la
superficie inferior de la fosa articular.
Durante los movimientos habituales de la
mandíbula ocurre combinación simultanea
de rotación y de translación.

El movimiento mandibular está limitado
por los ligamentos y las superficies
articulares de las ATM, así como la
morfología y alineación de los dientes.
1.
2.
3.
4.
Bordeante de apertura posterior.
Bordeante de apertura anterior.
Bordeante de contacto superior.
Funcional.*
Limitado por
ligamentos y
morfología
ATM
Limitado por
superficies
oclusales o
incisales de
los dientes
*No se considera bordeante ya que no está
fuera del rango normal de movimiento.




Ocurre en un movimiento de bisagra en 2
partes:
La primera parte:
Los cóndilos se estabilizan en la porción mas
superior de la fosa, la posición a partir de la
cual inicia la rotación en eje de bisagra es en
RC, dicha rotación en RC es la única repetible.
Clínicamente se consideran 20 a 25 mm
medidos a partir de los bordes incisales.



La Segunda parte:
Una vez alcanzados los 20 a 25 mm de
apertura, los cóndilos se recorren fuera de la
fosa por la tensión de los ligamentos, y el eje
de rotación se transporta a la zona de las
ramas mandibulares (cercano a el área de
inserción de los ligamentos
esfenomandibulares) .
Clínicamente se consideran 40 a 60 mm
medidos a partir de los bordes incisales.


A máxima apertura mandibular, el cierre
ocurre acompañado por de los m.
pterigoideos externos inferiores que
mantienen a los cóndilos en posición
anterior, aquí los ligamentos
estilomandibulares obligan a los cóndilos a ir
colocándose posteriormente mientras la
mandíbula es elevada.
De máxima apertura a máxima protrusión
existen desplazamientos excéntricos que no
son un movimiento de bisagra puro.
Estos movimientos están determinados por
las características de las superficies oclusales
dentales.
 Su configuración depende de:
1. La variación de RC y PIC.
2. La altura cuspídea.
3. Cantidad de SMV y SMH de los d. anteriores.
4. Morfología lingual de los d. ant. Maxilares.
5. Relación general inter-arco de los dientes.


En RC los contactos dentales ocurren en uno
o más pares de dientes posteriores, el
contacto inicial de RC es entre las vertientes
mesiales de los superiores y las distales de
los inferiores, si se aplica fuerza muscular a
la mandíbula ocurre un movimiento
superoanterior hasta llegar a PIC, este
movimiento puede tener también un
componente lateral.

De RC a PIC, puede haber una diferencia de 1.25
mm +-1 en el 90% de la población general. Posselt
1957


Desde PIC hasta el contacto de los bordes incisales
de los dientes inferiores con las superficies
palatinas de los incisivos superiores, se desarrolla
un movimiento anteroinferior de la mandíbula.
Este movimiento continúa hasta que alcanzan a
tocarse los bordes incisales de los 2 grupos de
dientes.


Una vez alcanzada la posición borde a borde incisal, la
mandíbula se mueve en una dirección superior, hasta que la
mandíbula alcance contacto en sus dientes posteriores.
Cuando una persona no tiene discrepancia de RC con PIC, la
posición de contacto superior inicial es diferente, es decir que
no existe deslizamiento de RC a PIC, aquí el inicio del
movimiento protrusivo une a los dientes anteriores y a la
mandíbula inferiormente dictado por la anatomía lingual de
los dientes superiores.


Se consideran movimientos libres de la mandíbula,
inicia en y por debajo de PIC, cuando la mandíbula
está en reposo ésta está de 2 a 4 mm debajo de PIC
(posición de descanso clínico), este punto no se
considera el de mayor relajación muscular, sino a
los 8 mm. Inferior y 3 mm. anterior a PIC.
Ya que no es una verdadera posición de descanso
clínico, se ha denominado Posición postural.
Si se analiza el movimiento de masticación en
el plano sagital, el movimiento será visto que
inicia en PIC y desciende inferior y
anteriormente a la apertura deseada, y a
continuación regresa a una vía ligeramente
posterior desde el movimiento de apertura.


Cuando la cabeza está en posición recta, la
posición de la mandíbula está localizada de 2 a 4
mm. por debajo de PIC.
Si la cabeza es inclinada 45° hacia arriba la
mandíbula toma una posición retruída, esto
produce un cierre mandibular ligeramente mas
posterior respecto a PIC, lo contrario ocurre si la
cabeza es inclinada hacia adelante.

La cabeza es inclinada 30° hacia abajo, aquí la
mandíbula se inclina ligeramente hacia anterior, y
los músculos masticadores al contraerse, la vía de
cierre será ligeramente anterior a la vía de la
posición derecha de la cabeza y los contactos
anteriores serán entonces anteriores a PIC, esta
alteración produce un cierre mas fuerte en dientes
anteriores.


Es la posición que toma la cabeza durante el
proceso de beber líquidos.
La mandíbula es mantenida mas
posteriormente respecto a la máxima
intercuspidación y los contactos dentales
serán entonces mas posteriores respecto a
PIC.

Se emplea el arco gótico para registrar estos
movimientos, consiste en una placa de
registro que se une a los dientes maxilares y
registra los desplazamientos mandibulares
por medio de un estilógrafo.
Cuando se analizan estos movimientos, se obtiene
una figura de forma de rombo con 4 movimientos
diferentes:
1.
Movimiento bordeante lateral izquierdo.
2.
Movimiento lateral izquierdo continuo con
protrusión.
3.
Movimiento lateral derecho bordeante.
4.
Movimiento lateral derecho continuo con
protrusión.



Empieza con los cóndilos en RC, por medio de la contracción
del músculo pterigoideo externo inferior derecho , el cóndilo
derecho se mueve anterior, medial e inferiormente.
Si el músculo pterigoideo externo inferior izquierdo está
relajado, el cóndilo izquierdo permanecerá en RC , lo que
resultará en un movimiento bordeante a la izquierda, en este
caso el cóndilo izquierdo es “rotante” y “de trabajo” y el
derecho “orbitante” y de “no trabajo”.

Con la mandíbula en la posición lateral izquierda ,
la contracción del pterigoideo externo inferior
izquierdo, junto con la contracción del músculo
pterigoideo externo inferior derecho, llevan al
cóndilo izquierdo a moverse anteriormente y a la
derecha, a causa de que el cóndilo derecho ya está
en su máxima posición anterior, llevará a desviar a
la mandíbula hacia la línea media para que esta
coincida con la de la línea media facial.


Empieza con los cóndilos en RC, por medio de la contracción
del músculo pterigoideo externo inferior izquierdo , el
cóndilo izquierdo se mueve anterior, medial e inferiormente.
Si el músculo pterigoideo externo inferior derecho está
relajado, el cóndilo derecho permanecerá en RC , lo que
resultará en un movimiento bordeante a la derecha, en este
caso el cóndilo derecho es “rotante” y “de trabajo” y el
izquierdo “orbitante” y de “no trabajo”.


Con la mandíbula en la posición lateral derecha , la
contracción del pterigoideo externo inferior derecho, junto
con la contracción del músculo pterigoideo externo inferior
izquierdo, llevan al cóndilo derecho a moverse anteriormente
y a la izquierda, a causa de que el cóndilo izquierdo ya está
en su máxima posición anterior, llevará a desviar a la
mandíbula hacia la línea media para que esta coincida con la
de la línea media facial.
Esto completa los movimientos bordes mandibulares en el
plano horizontal.

Video secuencia de movimientos laterales.

Ocurren frecuentemente cercanos a PIC,
durante la masticación, el grado de
movimiento mandibular inicia un poco mas
separado de PIC, conforme el alimento es
triturado, el grado de movimiento se acerca
mas y mas a PIC.
La apariencia de estos movimientos es de un
escudo con 4 componentes:
1.
Movimiento bordeante lateral izquierdo superior.
2.
Movimiento de apertura lateral izquierdo.
3.
Movimiento bordeante lateral derecho superior.
4.
Movimiento de apertura lateral izquierdo.


Con la mandíbula en máxima intercuspidación se hace un
movimiento lateral a la izquierda, con una trayectoria de
forma cóncava hacia inferior, esto es determinado por la
morfología dental y las relaciones interarco y
secundariamente las relaciones cóndilo-disco-fosa y la
morfología de la ATM en trabajo o del lado rotante, la
máxima extensión lateral de este movimiento es determinado
por los ligamentos de la articulación rotante.

Desde la posición de lateralidad máxima a la
izquierda, un movimiento de apertura es
realizado, los ligamentos se tensan y
producen un movimiento dirigido
medialmente, que causan una inclinación de
retorno a la línea media facial.

De regreso a máxima intercuspidación, el
movimiento ahora es a la derecha, es un
movimiento con forma similar al de su
contraparte, sin embargo pueden haber
ligeras diferencias por los contactos dentales
involucrados.

Desde el máximo movimiento lateral derecho,
se realiza un movimiento de apertura con
forma similar a su contraparte.

Al igual que los demás movimientos funcionales, estos
inician y terminan en PIC, al masticar, la mandíbula se
desplaza directamente hacia abajo hasta lograr la
apertura deseada, entonces se desliza al lado en el cual
el bolo será colocado y se eleva de nuevo, al alcanzar la
máxima intercuspidación, el bolo es triturado entre los
dientes opuestos, en el milímetro final de cierre total, la
mandíbula rápidamente se inclina de nuevo a PIC.

La combinación de la dinámica de los
movimientos mandibulares en los 3 planos
del espacio resulta en un modelo
característico que tiene variación de persona
a persona, la porción superior de dicho
modelo depende de los órganos dentarios, y
las porciones restantes lo son de los
ligamentos y anatomía articular que restringe
o limita el movimiento mandibular.