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HIPOTIROIDISMO CANINO Luis Nolasco MVZ Esp M en C Hipotiroidismo Disminución de los valores séricos de tiroxina (T4) y Triyodotironina (T3) Secreción hormonas tiroideas Hipotálamo (TRH) Hipófisis (TSH) Tiroides T4 (100%) T3 (13%) 5’ Desyonidasa T3 (87%) Secreción hormonas tiroideas T4 T3 Unión proteínas plasmáticas (99%) No unión proteínas plasmáticas (0.03-1.0%) -Hormonas libres- Secreción hormonas tiroideas Hipotálamo (TRH) Hipófisis (TSH) T4/T3 Tiroides T4/T3 La función de las hormonas tiroideas es incrementar el metabolismo basal Función hormonas tiroideas Incrementan consumo de oxígeno Favorece hematopoyesis Incrementan receptores beta adrenérgicos de corazón y afinidad a catecolaminas Incrementan absorción CHO’s en intestino Regulan metabolismo de lípidos Crecimiento y desarrollo (STH) Función hormonas tiroideas Piel Tiempo de recambio epidérmico Ciclo de crecimiento del pelo Melanocitos Glándulas sebáceas Hipotiroidismo Golden Retriever Cocker Spaniel Dachshund Doberman Boxer Labrador Etiología Primario (Tiroides) Secundario (Hipófisis) Terciario (Hipotálamo) Hipotiroidismo primario Tiroiditis linfocítica (Enfermedad de Hashimoto) (90%) Atrofia idiopática Neoplasia tiroidea Tiroiditis linfocítica Autoinmune Genética Inicio 1-3 años de edad Signos 4-6 años de edad (destrucción 70% de la glándula) Signos clínicos Sistémicos Cutáneos Signos sistémicos Letargia Obesidad Bradicardia Hipotermia Intolerancia al ejercicio Anemia Queratitis seca Megaesófago Vómito Diarrea Constipación Convulsiones Neuropatías periféricas Disminución líbido Signos cutáneos Pelo áspero y seco Alopecia simétrica bilateral tronco Crecimiento de pelo retardado Cola de rata Hiperpigmentación Mixedema Otitis externa Piodermas Seborrea Callos Granuloma por lamido Diagnóstico Entre más hipotiroideo parezca…. Mayor cantidad de cambios en las pruebas diagnósticas Diagnóstico: Pruebas que apoyan Pruebas de primera intención Tricografía Pruebas de segunda intención Hemograma Perfil bioquímico Prueba de quilomicrones Biopsia Diagnóstico Tricografía Telogenización Fx punta pelo Diagnóstico Hemograma Anemia normocítica normocrómica no regenerativa (30%) Perfil Bioquímico Lipemia Colesterol (70%) Triglicéridos Diagnóstico Prueba quilomicrones Lipemia Refrigerar suero 12 horas Suero limpio Quilomicrones (pospandrial) Lipemia Lipoproteínas de baja densidad Cetoacidosis diabética Hipotiroidismo Hiperadrenocorticismo Antes refrigeración 12 horas refrigeración Diagnóstico Biopsia Telogenización Atrofia de epidermis, folículos pilosos, glándulas sebáceas Melanosis Hiperqueratosis Vacuolización músculos piloerectores Diagnóstico: Pruebas que confirman T3 total T3 libre T4 total T4 libre Relación T4 libre/colesterol TSH endógena Respuesta al tratamiento T3 total y T3 libre La medición de T3 total y T3 libre no tiene valor diagnóstico Diagnóstico T4 total 19.0 – 45.0 nmol/L Improbable: > 25.74 nmol/L Probable: < 6.43 nmol/L Zona gris: 6.43 – 25.74 nmol/L 60% < 6.43 nmol/L 40% eutiroideo o zona gris Diagnóstico T4 libre 12.5 a 50.0 pmol/L Probable < 6.43 pmol/L La medición de T4 libre por si sola no tiene valor diagnóstico 80% hipotiroideos T4 libre en rangos Diagnóstico Relación T4 libre/colesterol K = (0.7 X T4 libre pmol/L) – Colesterol mmol/L Improbable: > 1 Probable: < -4 Zona gris: -4 a 1 50% < -4 50% eutiroideo o zona gris Diagnóstico TSH endógena 0.01 - 0.5 ng/dl Probable: > 0.5 ng/dl 90% de hipotiroideos tienen valores en rangos Respuesta al tratamiento • Eutiroideos/zona gris • Levotiroxina sódica – 22 mcg/kg c/12 horas PO/12 semanas Tratamiento Mantenimiento 22 mcg/kg c/12 o 24 horas PO Diagnóstico Historia clínica compatible Signos clínicos compatibles Tricografía (alopecia) Perfil dermatológico (colesterol) Medición de T4 total Relación T4 libre/colesterol Respuesta al tratamiento CASOS CLÍNICOS Caso clínico 1 Mestizo Hembra 5 años Entera Caso clínico 1 Historia clínica (1 año) Sobrepeso Intolerancia al ejercicio Pelo de mala calidad Costras en las orejas Pérdida de pelo Obscurecimiento de la piel Heces pastosa EFG Normal Caso clínico 1 Pruebas de diagnóstico Tricografía Telogenización Perfil Dermatológico Medición de T4 libre y total Caso clínico 1 Lipemia +++ Pruebas de quilomicrones (-) Caso clínico 1. Hemograma Hematocrito L/L 0.34 0.37-0.55 Hemoglobina g/L 114 120-180 Eritrocitos X 1012/L 5.0 5.5-8.55 Reticulocitos X 109/L 15 <60 Proteínas g/L 88 60-75 Linfocitos X 109/L 0.5 1.0-4.8 Anemia Normocítica Normocrómica no regenerativa. Hiperproteinemia. Linfopenia Caso clínico 1. Bioquímica/Hormonas tiroideas Colesterol mmol/L 12.47 2.85-7.76 T4 libre pmol/L 8.62 12.5-50.0 (<6.43) T4 Total nmol/L 5.10 19.0-45.0 (<6.43) Relación T4 libre/Colesterol -6.44 (< -4) Hipotiroidismo Caso clínico 1 Tratamiento Levotiroxina sódica 22 mcg/kg c/12 horas Caso clínico 2 Golden Hembra 6 años Entera Caso clínico 2 Historia clínica (6 meses) Sobrepeso Letargia Intolerancia al ejercicio Intolerancia al frio EFG Normal Caso clínico 2 Pruebas de diagnóstico Perfil Dermatológico Medición de T4 libre y total Caso clínico 2 Lipemia ++ Pruebas de quilomicrones (-) Caso clínico 2. Hemograma Hematocrito L/L 0.35 0.37-0.55 Hemoglobina g/L 118 120-180 Eritrocitos X 1012/L 5.2 5.5-8.55 Reticulocitos X 109/L 15 <60 Proteínas g/L 88 60-75 Anemia Normocítica Normocrómica no regenerativa. Hiperproteinemia. Caso clínico 2. Bioquímica/Hormonas tiroideas Colesterol mmol/L 14.21 2.85-7.76 T4 libre pmol/L 12.6 12.5-50.0 (<6.43) T4 Total nmol/L 3.0 19.0-45.0 (<6.43) Relación T4 libre/Colesterol -5.39 (< -4) Hipotiroidismo Caso clínico 2 Tratamiento Levotiroxina sódica 22 mcg/kg c/12 horas Caso clínico 3 Doberman Hembra 5 años OVH (1 año) Caso clínico 3 Historia clínica (Desde cachorra) Letargia Intolerancia al ejercicio Pelo seco Alopecia Comedones EFG FC: 80/min Caso clínico 3 Pruebas de diagnóstico Tricografía Cilindros foliculares Telogenización Perfil Dermatológico Hemograma Normal Medición de T4 libre y total Caso clínico 3. Bioquímica/Hormonas tiroideas Colesterol mmol/L 8.93 2.85-7.76 T4 libre pmol/L 9.5 12.5-50.0 (<6.43) T4 Total nmol/L 12.87 19.0-45.0 (<6.43) (6.43-25.74) Relación T4 libre/Colesterol -2.28 (< -4) Sospechoso Caso clínico 3 Diagnóstico: Respuesta al tratamiento Levotiroxina sódica 22 mcg/kg c/12 horas Caso clínico 4 Boxer Macho 6.6 años Castrado (1 año) Caso clínico 4 Historia clínica (4 meses) Intolerancia al ejercicio Alopecia Hiperpigmentación EFG Normal Caso clínico 4 Pruebas de diagnóstico Tricografía Telogenización Perfil Dermatológico Medición de T4 libre y total Caso clínico 4. Hemograma Hematocrito L/L 0.57 0.37-0.55 Hemoglobina g/L 196 120-180 Eritrocitos X 1012/L 8.9 5.5-8.55 Reticulocitos X 109/L 0 <60 1.0 0.0.9 Eosinófilos X 109/L Policitemia. Eosinofilia. Caso clínico 4. Bioquímica/Hormonas tiroideas Colesterol mmol/L 7.97 2.85-7.76 T4 libre pmol/L 21.1 12.5-50.0 (<6.43) T4 Total nmol/L 30.5 19.0-45.0 (<6.43) Relación T4 libre/Colesterol 6.8 (< -4) Eutiroideo Caso clínico 4 Diagnóstico: Respuesta al tratamiento Levotiroxina sódica 22 mcg/kg c/12 horas Caso clínico 5 Collie Hembra 7 años Entera Caso clínico 5 Historia clínica (5 meses) Pelo de mala calidad Pérdida de pelo Obscurecimiento de la piel EFG Normal Caso clínico 5 Pruebas de diagnóstico Tricografía Normal Perfil Dermatológico Hemograma normal Medición de T4 libre y total Caso clínico 5. Bioquímica/Hormonas tiroideas Colesterol mmol/L 5.6 2.85-7.76 T4 libre pmol/L 28.0 12.5-50.0 (<6.43) T4 Total nmol/L 27.6 19.0-45.0 (<6.43) Relación T4 libre/Colesterol 14 (< -4) Eutiroideo Caso clínico 5 Diagnóstico: Respuesta al tratamiento Levotiroxina sódica 22 mcg/kg c/12 horas [email protected] 5342 1735 www.veterinariasmqe.com www.pavet.com.mx http://facebook.com/DR.LUISNOLASCO
