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Homestead Hospital Realizará un Webcast de Cirugía de Tiroides
Baptist Health South Florida
Miami, FL
February 1, 2012
-Hola, yo soy Diane Magnum y llegamos a ustedes desde ORLive. Estamos en el bello y nuevo hospital de
última, en Homestead. El Dr. Tershakovec hará una tiroidectomía, extirpando una tiroides agrandada de su
paciente mujer.
Nosotros lo acompañaremos al quirófano en cada momento en el transcurso de la próxima hora. Durante ese
período de tiempo, les invitamos que envíen sus preguntas mediante la Web para responder cualquier pregunta
de tiroides. Nuestro doctor responderá la mayor cantidad posible de preguntas que le lleguen antes de concluir la
hora.
Vamos a presentar al doctor. Doctor Ter, venga para acá un momento antes de comenzar. Gracias por dejarnos
participar en el quirófano, gracias y gracias a todos por acompañarnos. Antes de seguir con el paciente, doctor,
tome un momento, utilice este diagrama y explique un poco sobre la anatomía involucrada en este procedimiento
y la función tiroidea dentro del cuerpo.
-Seguro. Esta imagen muestra una glándula tiroidea normal y su relación con la tráquea, el cartílago y los
músculos que lo rodean. Vamos a tener mayores explicaciones más adelante. La tiroides de la paciente es
mucho mayor que esa y ese es el motivo de la cirugía de hoy.
-Correcto. Ahora voy a mostrar un segundo diagrama para que usted pueda brevemente explicar qué va a ocurrir
durante el transcurso de la cirugía.
-Esto muestra algunas de las estructuras y su relación con la tiroides, particularmente los nervios de las cuerdas
vocales, la tráquea, la arteria carótida y la vena yugular, y podremos ver partes de estos hacia nuestra disección
durante la operación.
-Doctor, díganos algo sobre su paciente, su historial y sintomatología.
-Esta es una mujer de 65 años de edad, seguida por un endocrinólogo local, por bocio y ha mostrado un
crecimiento sustantivo, que fue creciendo los centímetros de uno de los nódulos y se estimó que la paciente
debía de considerar la cirugía. También, con el agrandamiento de ese nódulo, ella ha tenido cierta dificultad para
tragar.
-Bien, hablaremos de su paciente en un momento, pero quiero que se dirija a su equipo quirúrgico para tener la
amabilidad de presentar quién está con nosotros hoy y la función de cada uno dentro en el quirófano.
Claro, gracias, gracias doctor y adelante. ¿Con usted hoy, quién le acompañará, doctor?
-Tenemos a Jessie Park que va a ser una de nuestros enfermeros circulantes que también es uno de nuestros
enfermeros circulantes el instrumentista, el doctor Octavio Aguilar Zamora; mi asistente, el doctor, señor jefe de
anestesia que va a explicar algunas de las aplicaciones técnicas aquí y Jim que es nuestro técnico de anestesia.
-Doctor, noto que aquí hay una disposición muy puntual para la cirugía de esta intervención. ¿Puede decirme,
usted, por qué, cómo ayuda si usamos una posición modificada, reclinada para la paciente? Está parcialmente
erguida, lo cual permite el irrigado de sangre permitiendo el retorno sanguíneo mediante la gravedad, para
menos sangramiento en el cuello. También tenemos una almohadilla cilíndrica adaptable atrás del hombro del
paciente para exponer la mayor parte del campo quirúrgico. Y, ¿por qué es tan importante que el paciente esté
así en la cama?
-Permite que la incisión sea más simétrica para que cuando se sane tenga un aspecto más agradable.
-Doctor, comience y al comenzar la cirugía, explíquenos exactamente qué es lo que va haciendo.
-La paciente ya ha sido preparada y ya le hemos hecho algunas marcas para sugerir a dónde voy a hacer la
incisión.
-Y, ¿cómo decide usted el tamaño de la incisión para cada paciente?
-Tiene que ver con el tamaño del cuello, el tamaño de la glándula y lo que yo estimo que voy a necesitar para
que quede expuesto. Y podemos ver, de hecho, lo que parece una protuberancia grande, diferente a alguien que
no tiene la tiroides crecida. Correcto. Ya hemos cortado la piel y ahora vamos a través de las capas de grasa
superficial.
-Y, ¿qué le preocupa a usted al comenzar la cirugía, sangrado, usualmente? ¿Qué es preocupante en este tipo
de cirugía?¿ Puede ocurrir algo? ¿Se debe de controlar el sangrado para poder visualizar todas las estructuras
anatómicas de importancia?
Y las personas en casa con un monitor. Hay un monitor aquí, ¿puede explicar qué hace el monitor y qué
importancia cobra en la cirugía?
-Vamos a utilizar un monitor de integridad del nervio y vamos a revisar que los nervios de las cuerdas vocales no
estén en peligro según procedemos en la intervención. Estamos mirando el monitor que muestra lo que arroja la
lectura. Se llama un MIN, monitor de integridad de nervios.
-Y díganos ¿por qué estamos viendo tantas líneas centellando?
-En este momento, ese monitor está captando la interferencia causada por el instrumento de cauterio y no es de
ninguna importancia.
-¿Puede explicar cómo se inserta el MIN en la tráquea?
-Seguro, esto es parte de un procedimiento para preservar las cuerdas vocales.
El paciente está bien. Luego le mostraremos el MIN. A ver, doctor, pase la esponja.
-Él va a caminar hasta un área donde se puede presentar la cámara. Doctor, díganos la diferencia entre estos
dos.
Sí, yo soy el Dr. Pucón (sp). Lo que les voy a mostrar es la diferencia entre un tubo endotraqueal normal, que es
algo como esto, un tamaño 7 que se utiliza rutinariamente en los pacientes que tienen anestesia endotraqueal,
pero para esta paciente y cirugías endocrinas y en el caso de las tiroidectomías, se coloca éste con los
electrodos anexos y la parte importante de la cirugía es monitorizar la integridad de las cuerdas vocales. Las
cuerdas vocales son abastecidas por el nervio laringe o recurrente. Puede ver los electrodos azules que corren a
los lados de este tubo endotraqueal. Los electrodos terminan al nivel donde van a estar las cuerdas vocales. Una
vez posicionado el tubo, los electrodos están anexos al monitor de integridad de nervios donde el doctor Ter va a
disecar y va a poder saber cuándo está acercándose a los nervios. Puede estimular los vasos para asegurarse
que no está lesionando el transectar, el nervio laringe o recurrente. Por eso utilizamos este tubo en esta cirugía
en particular y es crucial la evolución de esta tecnología en los últimos años.
-Gracias, doctor. Y, ¿ese mismo monitor se utiliza posquirúrgicamente para asegurarnos que las cuerdas vocales
estén funcionando bien? ¿Al final del procedimiento volveremos a probar los nervios?
-Correcto.
-Ahora les vamos a pedir que hagan una toma para ver a dónde están en este proceso.
-Ahora, hemos levantado el colgajo superior de la incisión atravesando la piel y hemos cortado el músculo
superficial, la platisma, con pinzas ALES para ayudarnos a llegar a la estructura. Esto nos permitirá proporcionar
la exposición adecuada sin tener que utilizar extractores adicionales en el campo quirúrgico.
-Noto que ha colocado la incisión y que necesita entrar a la tiroides en sí. ¿La colocación de la incisión se hace
de algún modo especial para minimizar la cicatriz posquirúrgicamente?
-Correcto.
-¿Cómo procede usted a hacer eso? ¿Trata de utilizar los pliegues naturales del cuello?
-Vemos la asimetría de los pliegues naturales del cuello y determinamos cuál es el que va a encajar mejor. En
cuanto al largo usualmente vamos un dedo por encima de la clavícula, es el punto de comienzo, y utilizamos la
línea mediana o la escotadura del esternón, aquí, y ese sería el medio. Hacemos una marquita ahí. Las
clavículas se encuentran aquí y ponemos como un dedo por encima a ambos lados.
-Doctor, ¿qué causa que crezca la tiroides?
-Bocio es un fenómeno que se causa, a veces, debido a la dieta y, otras veces, por el medioambiente.
-Y, ¿cuáles son los síntomas además de dificultad para tragar para alguien que pueda tener un problema que lo
detecte?
-Fuera del bocio hay otros padecimientos. Hiper e hipo estados metabólicos en que los pacientes sin
sintomáticos. Pueden tener fatiga, intolerancia al frío y al calor, pueden sentirse un poco cansados, hiperactivos,
los dos extremos opuestos de la enfermedad de la tiroides. Los bocios son asintomáticos usualmente, a
excepción del crecimiento de la glándula.
-Lo que estamos haciendo aquí es que estamos levantando el colgajo inferior, debajo de la platisma,
ascendiendo hasta los cabezales claviculares.
Doctor, ¿quién sería un buen candidato para este tipo de cirugía?
-El tamaño de la glándula tiene que ver con eso y el crecimiento de un nódulo a lo largo del tiempo. Un nódulo en
particular o un ganglio en particular.
-Y ¿qué hizo que se decidiera que éste era el momento para la cirugía de la paciente?
-De no habérsele hecho la intervención que iba a desaparecer esto, esto iba a continuar creciendo en tamaño en
el transcurso de la vida del paciente de no haberse intervenido correctamente. Siempre existe esa preocupación
que cuando los ganglios o los nódulos cambian podrían ser malignos y estamos intentando impedir que tenga un
nódulo o un ganglio canceroso.
-Ya veo. ¿Ese es el mismo procedimiento que se utilizaría de haber sido diagnosticada con cáncer de tiroides?
-Correcto.
-Aunque esa intervención requeriría de mayor trabajo, ¿no es así?
-Correctamente, absolutamente.
-Lo que hemos hecho aquí es que hemos identificado la línea media de los músculos infratiroideos. Podemos
ver, de hecho, la glándula que está entrando aquí en vista.
¿Puede decirnos por qué el modo en que usted está haciendo esto es el modo más eficaz, más efectivo que la
cirugía laparoscópica o cirugía robótica para extirpar la tiroides?
-Bueno, me parece que la primera cosa a considerar es la cantidad de tiempo y cuántos cirujanos requiere de
hacerlo robóticamente. Aquí hacemos una tiroidectomía muy meticulosa en un período de tiempo relativamente
corto con un cirujano o un asistente con buenos resultados clínicos. Las incisiones son un cierre plástico. La
recuperación del paciente es muy buena. Las cirugías robóticas requieren hasta tres cirujanos.
-Oh, no sabía.
-Y la cantidad de tiempo de la intervención quirúrgica también es mucho mayor. También hay una curva de
aprendizaje y ha habido muchas complicaciones inesperadas que se han notificado surgiendo de la cirugía
robótica.
-Muy bien. ¿Puede decir por qué la tiroides es tan importante en la producción hormonal del cuerpo y cómo
puede afectar su salud general si ésta no funciona adecuadamente?
-Ésta regula su metabolismo y, por lo tanto, las personas que tienen tiroides con hipofuncionamiento pueden
tener problemas con su alerta mental, fatiga, función normal, aumentan de peso y se sienten horribles. Los
pacientes que tienen hipertiroidismo, lo contrario…
-Lo que estamos haciendo ahora es movilizar parte del tejido conectivo y de los músculos de esta glándula
grande. Es una glándula de un tamaño importante.
-Estoy tanteando hasta dónde llega la glándula. Se envuelve posteriormente hasta la columna. Voy a tratar de
extirparla muy suavemente.
-La gente que esté mirando esto en casa: es un procedimiento de dos partes. Se hace la primera parte en un
lado de la paciente y, la segunda parte, usted se pasa al otro lado de la paciente. ¿Puede explicar por qué?
-Correcto. Del modo en que a mí me capacitaron y como he aprendido a ver mejor es ponerme al lado contrario
del lóbulo en el que estoy trabajando. Hemos movilizado el lóbulo derecho, ya lo tenemos casi del todo afuera.
-Para aquellos que están en casa, les recuerdo, a los que acaban de sintonizar, que estamos mirando una
cirugía en vivo desde el Hospital Homestead con el Dr. George Tershakovec, cirujano general, extirpando una
tiroides agrandada de una paciente mujer que había desarrollado dificultad al tragar a lo largo de cierto tiempo.
Una vez más, aquellos que están en casa viendo la cirugía, por favor, hagan preguntas a través de la red en este
momento y el cirujano comenzará a respondérselas.
Por cierto, si su problema es otra cosa, además de la cirugía, además de una tiroides que le ha aumentado de
tamaño, puede mencionar los problemas que está teniendo con su tiroides para el doctor.
-Ahora vemos que se acerca a las cuerdas vocales ¿Qué tipo de daño está arriesgando al nervio?
-Bueno, una vez que se ha identificado el nervio, se trata de conservar el nervio. Si se le hace daño, puede ser
ronquera, si es por un lado; puede causar dificultad al respirar. Diane, voy a identificar una de las glándulas
paratiroides. Tenemos una toma magnífica aquí. Le estoy colocando la pinza. Tiene una coloración ligeramente
anaranjada y vamos a ver si la podemos dejar aquí en la parte vascular, sino la vamos a trasplantar.
-¿Qué quiere decir eso en idioma de a pie, doctor?
-Tiene un vaso sanguíneo que la alimenta. Vamos a ver si podemos disecarlo. Requiere algo de tiempo. Tal vez,
no se pueda despegar del todo y sino, vamos a pinzar el músculo debido a su tamaño e hipervascularidad se
puede volver a reintegrar de nuevo al músculo.
-Maravilloso. Y, ¿qué hace la glándula paratiroides en el cuerpo?
-Regula el metabolismo del calcio.
-Ya entiendo. ¿Hay algún motivo por lo que estamos oyendo tantos problemas de tiroides particular con mujeres
paramenopáusicas y posmenopáusicas?
-Todo está relacionado con las hormonas.
-Y, ¿cómo procede para identificar que la tiroides es lo que es el problema y que los síntomas no nos estén
alertando de otro problema cardiaco, diabetes? ¿Cómo identifica usted, de hecho, que los problemas son
causados por la tiroides?
-Básicamente se hace a través de pruebas sanguíneas o un buen examen físico, cuando se hace el examen
físico con palpación del cuello y algo que se le hace, un ultrasonido. Esa es la prueba más barata y más fácil de
ver si hay una anomalía anatómica y la prueba de tiroides para ver lo que está haciendo ya.
-Y, ¿qué hace ahora usted?
-Estamos tratando de quitar esta paratiroides y estoy tanteando con el dedo la tráquea. Podemos ver el esófago
acá abajo. A donde está mi dedo, estoy tratando de separar eso. Ya hemos retirado la paratiroides. Ahora vamos
al polo superior.
-¿Qué es eso, doctor?
-Es el aditamento superior de la tiroides, donde están los vasos superiores tiroideos.
-¿Hay algún caso en donde no tiene que retirar toda la tiroides?
-Sí. Si usted tiene un quiste sencillo, unilateral o un adenoma benigno o un bocio unilateral, simplemente voy a
hacer una EMI o extirpación parcial de la tiroides.
-Una vez extirpada la tiroides, ¿cómo sigue funcionando el cuerpo sin ello?
-Tomando un medicamento que se llama Sintrom aquí, su nombre comercial, es una tiroxina.
-¿Es un medicamento que el paciente va a tener que estar tomando durante el resto de su vida?
-Correcto. Una pastilla al día.
-¿Hay algunos efectos secundarios que produce ese medicamento?
-No, porque básicamente está remplazando la hormona normal que fabrica la tiroides.
-Y si se extirpa solo parte de la tiroides, ¿se sigue necesitando el medicamento a largo plazo?
-No, usualmente no es necesario, solo con una tiroidectomía total.
-Y, ¿donde hay cáncer, obviamente, se extirpa toda la glándula?
-Correcto. En algunos casos el paciente pasa a recibir yodo radioactivo, tratamiento de yodo radioactivo.
-¿Qué hace eso?
-En ciertos tipos de cánceres, si hay preocupación de que se haya diseminado, destruye todas las otras células
vivas que son muy pequeñas para retirar quirúrgicamente, que no se ven.
-¿Eso toma el lugar de la radiación o quimioterapia regular?
-Correcto.
-¿Eso, en general, no es el pronóstico a largo plazo de alguien que tiene la tiroidectomía?
-Correcto. Las estadísticas de sobrevivencia para cánceres de tiroides, como el más común, el papilar, es
maravilloso, la tasa de sobrevivencia. La cirugía cura a la mayoría de esos pacientes y algunos que necesitan el
yodo radioactivo es como una garantía adicional de que van a continuar viviendo una vida normal.
-Así que si alguien está mirando en casa, que ha aumentado de peso súbitamente, o tiene dificultades al tragar,
o sienten palpitaciones del corazón, lo primero que deben de hacer es ir a su médico y pedir la prueba de sangre
que revisa la tiroides. Claramente, el doctor tendría que decidir si los síntomas son consistentes con la
enfermedad tiroidea y hacer la prueba de sangre.
-Sí. Lo que hemos hecho aquí es que hemos movilizado el polo superior. Una glándula tan crecida como está se
mueve a un lado y, a menudo, no se pueden identificar los nervios hasta haber movilizado el polo superior.
Puedo tantear el nervio. Así es que vamos a pedir que se coloque el estimulador de nervios.
-Y ahora explíquenos qué intenta hacer y cómo va a salir en el monitor.
-Estoy dándole una corriente eléctrica estimulando el nervio y podrán ver que sale en el monitor un sonido: tap,
tap, tap que nos anuncia que éste es el nervio. El cordón está escondiendo el sensor del tubo que demostró el
Dr. Caperni.
-Doctor, el MIN es una herramienta que ayuda al médico junto con sus destrezas para asegurarse que no se
dañe el nervio.
-Ya yo pude detectar aún antes de colocar este monitor, vi que el nervio estaba integral en su consistencia.
-Ahora, ¿puede decirnos qué pasa posquirúrgicamente?
-Sí el nervio estirado va a existir un poco de ronquera temporal, si se estira el músculo; si se acorta, va a ser
permanente.
-¿Cuánto tiempo dura esa ronquera?
-Si es temporal, de 4 a 6 semanas.
-¡Qué bueno! Es bueno saber eso porque muchas personas que van a sentirse un poco doloridas y esperan que,
tal vez, una semana después ya las cuerdas vocales estén bien, pero deben de saber que van a tener cierta
ronquera aún un mes después de la cirugía.
-Correcto. Ahora lo que estamos haciendo aquí es alejando la glándula del nervio. Y aquí puede ver. Ponga, por
favor, el estimulador de nervios aquí. Ahí tienen el nervio que está entrando en la inserción hacia la laringe.
-Veo, una vez terminado con ese lado, doctor, casi…
-Casi, casi
-Tenemos un poco más de trabajo importante que hacer aquí.
-Bien, quiero volver a la pregunta de por qué las mujeres están teniendo esto más que los hombres. ¿De hecho,
tiene algo que ver con los cambios hormonales durante la menopausia?
-Eso, inclusive ni siquiera la menopausia, pero hay cierto tiroiditis más comunes en las mujeres que la que ocurre
posparto, la enfermedad de Graves y de Hashimoto. Todos son fenómenos de autoinmunidad.
-¿Así que si usted tiene el diagnóstico de la enfermedad de Hashimoto, tendría que estar alerta para cualquier
cambio en su tiroides?
-Correcto.
-El hecho que predomina más en las mujeres, no significa que los hombres no puedan sufrir de esto, ¿no es así?
-Exacto.
-¿Podría darnos alguna idea de las diferencias entre los pacientes hombres y mujeres? ¿Cuál es la proporción,
25/75?
-Yo creo que 70/30, 70% de mujeres y 30% de hombres.
-Y, una vez más, ¿los hombres se presentan con la misma sintomatología?
-Sí, son los mismos síntomas para hombres y mujeres.
-Una vez más, quiero recordar en casa que están mirando en vivo una toma desde el quirófano del Hospital
Homestead donde el cirujano general, Dr. George Tershakovec, está haciendo una tiroidectomía, extirpación
quirúrgica de una glándula tiroides que ha aumentado de tamaño a una paciente de sesena y tantos años. Le
pedimos de nuevo a los televidentes que le envíen preguntas al doctor Ter acerca de la cirugía y él con gusto va
a responder.
-Doctor Ter, ¿qué hace usted ahora?
-Estamos extirpando istmos o la porción del medio de la tiroides desde la tráquea. La tráquea está a punto de
entrar en pantalla. Una vez que separe esto se podrá ver con mayor claridad.
-Una vez más, ¿ese material blanco qué es lo que es, doctor? ¿Esa es la tráquea?
-Esa es la tráquea, acá. A ver si le puedo dar una toma mejor.
-Y una vez más, como referencia visual para nuestro público en casa, los pacientes no pueden ver que su
paciente está casi sobre una almohadilla cilíndrica, hacia atrás, y por eso es que usted tiene un acceso tan fácil a
todas las estructuras anatómicas.
-Correcto. Ésta es la tráquea y éste es uno de los aros traqueales.
-Y, ¿cuál es la diferencia de los anillos traqueales?
-Esto es para dar apoyo a la tráquea para que ésta no se desplome. Una vez terminado uno de los lados o
lóbulos, puede ver claramente la paratiroides que conservamos. En su pedículo podemos ver aquí los músculos
en tira, la arteria carótida por aquí debajo (está muy cerca de eso), el esófago, el nervio que vamos a probar una
vez más a ver su integridad antes de pasar al otro lado.
-Eso suena muy bien cuando usted ve estos. Ya lo creo. Y ve que es un campo seco. ¿Nos está diciendo que en
este momento todo está bien?
-Vamos a cambiar para extirpar del otro lado.
-Ahora, ¿la segunda mitad de la intervención dura tanto como la primera o mucho del trabajo ya se ha llevado a
cabo?
-Dura más o menos lo mismo. El otro lóbulo tal vez sea ligeramente más pequeño.
-Mientras que usted llega aquí, me pregunto si puede hablarme un poco más acerca de otras causas para
extirpar la tiroides. Hábleme con más detalle. Habló de una tiroides demasiado activa produciendo demasiada
hormona, ¿cuáles son los síntomas de eso: hiperactividad, nerviosismo, sudoración excesiva, movimientos del
intestino excesivos, palpitaciones?
-Típicamente eso se trata con ablación de la glándula con yodo radiactivo. Pero hay pacientes que, tal vez, sean
alérgicos a los medicamentos y requieran cirugía. Esa cirugía es ligeramente más difícil que ésta debido a que la
glándula está hiperactiva. Va a tener mucho sangrado y cuando la aprieta, tal vez, demasiado de la hormona
termine en el caudal sanguíneo y quizás sean necesarios medicamentos adicionales para disminuir el ritmo
cardiaco.
-¿Cuáles son los síntomas de esto?
-Tener frío, poca energía, desanimado.
-Y, ¿la cirugía usualmente es el protocolo para hipo e hipertiroidismo o se trata primero una serie de
medicamentos para regular la tiroides?
-Primordialmente, acudimos al medicamento y la cirugía en caso de alguna anomalía anatómica. Aquí, Diane,
tenemos una toma magnífica de la arteria carótida.
-Wow, no tenía idea que esa arteria era tan grande.
-Así es. Y es un buen punto de referencia porque cualquier cosa que está aquí, al ver esto sé que la carótida
está segura y que el nervio va en un plano más profundo de la carótida. Ya esto me da un punto de referencia
claro. Aquí coloco mi dedo hasta la tráquea. Aquí está de nuevo. Está separando los tejidos, mientras hace eso
muy suavemente sigo.
-Ya veo. Eso es saber la postura del tejido, lo que se puede separar con sus dedos y haciendo suavemente,
gentilmente, frotando también estoy sintiendo acá.
-Bueno, para no ser demasiado simple en esto. Pero cualquiera de nosotros que ha cocinado un pollo antes,
quizás, probablemente ha tenido la misma sensación cuando hemos tratado de separar la piel de la carne o la
carne del hueso. Correcto.
-Doctor, ¿puedes hablarnos de los riesgos de esta cirugía, el riesgo mayor debido al sangramiento. Si se cierra el
cuello y el sangramiento persiste, ¿la tráquea puede colapsarse?
-Desgraciadamente esto puede suceder en la sala de recuperación o en el período post operativo inmediato. Ese
es el número uno, el número dos: las cuerdas vocales, los nervios de las cuerdas vocales. Si es uno solo, hay
tratamiento, pero si son los dos, usted no puede hablar, no puede respirar. Y la paratiroides, entonces, va a tener
hipotiroidismo permanente, si es que se toca la paratiroides, si se daña la paratiroides.
-Y aquí tenemos una gran demostración.
-Ahora, debido a que esta glándula es muy rica en yodo, cuando yo la corto hay un ligero aroma de yodo.
-No lo puedo creer. ¿Qué sucede si ese yodo entra al cuerpo?
-Está bien, está bien.
-El yodo se utiliza para….
-Ya veo. Y si pudiera decirnos ahora qué está haciendo.
-Bueno, de nuevo el polo superior. Estamos aquí, estamos viendo la arteria. Estamos ligando la arteria.
-¿Qué quiere decir eso?
-Quiere decir que la vamos a estar amarrando, separando y sellándola.
-Ya veo. Y de nuevo, ustedes están viendo al Dr. George Tershakovec, cirujano general, y equipo que están
haciendo una tiroidectomía. Venimos, estamos desde el Hospital de Homestead del Grupo Baptist. La señora en
la mesa, es una señora de 65 años que tiene la tiroides agrandada, y esto es un protocolo para tratar de eliminar
la posibilidad de un cáncer de tiroides más adelante. Estamos así viendo el procedimiento ahora. Y, doctor, ¿qué
sucede después que se saca la tiroides? ¿Va a Patología?
-Absolutamente. Y, entonces, dependiendo de cuántos nódulos hay, tardará un día o dos para que lo estudien. Y
si hay alguna duda sobre… y una situación extrema, si hagamos una situación extrema en que no podemos estar
de acuerdo con el diagnóstico, podríamos pedir una consulta externa de parte de patólogos reconocidos
nacionalmente para que corroboren lo que nuestro patólogo dice.
-¿Sucede eso seguido que una tiroides agrandada puede presentar células cancerosas?
-Sí, puede ser.
-Y, de nuevo, creo que tenemos el nervio. De nuevo, está utilizando, ¿puede decirnos qué está haciendo?
-Bueno, sentía el nervio. Correcto. Vi el nervio y cuando lo validé o verifiqué. Estoy verificando que este es el
nervio y aquí vemos la paratiroides escondiéndose aquí. Vamos a mostrarle un segundo.
-Y para cualquiera que ha venido tarde, ¿le puede explicar de nuevo qué es ese sonido?
-Sí, correctamente. Hemos conectado, este, al nervio de las cuerdas vocales y podemos mantenernos alejados
de este nervio.
-¿Cuánto tiempo tarda este procedimiento normalmente, doctor?
-Depende del cirujano
-Aquí hay una pregunta mejor: ¿Cuánto tiempo le tarda a usted normalmente hacer este procedimiento?
-Una hora para mí es mucho tiempo. Éste está tomando un poquito más de tiempo simplemente porque no estoy
solo haciendo la cirugía, también estoy tratando de escuchar sus preguntas y responderlas al mismo tiempo.
-Y le agradecemos que haga esto. Ahora, una vez que sea sacada la tiroides y una vez que se ha terminado la
cirugía, ¿qué sucede con la paciente?
-La paciente irá a sala de recuperación por una hora normalmente y después irá a una habitación. En la mañana
estará gozando el desayuno, sentada en la cama, comiendo comida normal. Al día siguiente, comiendo comida
normal. Se dará un duchazo normal y se podrá ir a casa mañana.
-Y, ¿cuál es el nivel de dolor después de la cirugía normalmente?
-Bueno, la tolerancia de cada persona es diferente al dolor. Pero le diré que mis pacientes se toman solamente
uno o dos…
-Ok, doctor, vamos a tomar un momento mientras usted hace la cirugía vamos a cambiar su micrófono porque
estamos teniendo interferencias.
O sea que les recuerdo a las personas en casa que están viendo una cirugía en vivo, una tiroidectomía. En este
caso, se está extrayendo una tiroides agrandada de una paciente de 65 años y esto está sucediendo en vivo, en
la red. Les animamos a que envíen sus preguntas y el doctor va a responder las preguntas a medida que las
vayan mandando.
Este es el número 14 de webcast que hemos hecho con el Hospital Baptist. Y queremos no sólo responder sus
preguntas, sino también aclararle cualquier duda que ustedes tuviesen que enfrentar una cirugía como ésta, para
que su nivel de comodidad y conocimiento sobre este procedimiento sea mejor antes de que usted tenga que
enfrentar el procedimiento.
Estamos en baptisthealthweb.net si usted quiere regresar y ver cualquiera de las cirugías anteriores. Hemos
hecho cirugía de pulmón, de tiroides, una serie de cirugías. Por favor, visite nuestro sitio en la Web que está lleno
de información valiosa.
Doctor, ¿nos puede decir qué está haciendo ahora?
-Sí, estamos tratando de separar la glándula del nervio y vamos a demostrar el nervio una vez más. Vamos a
enseñarlo. Ésta es una bella manifestación del nervio.
-Ahí está la pinza mostrándolo de forma anatómica, pero también el monitor.
-De nuevo, cuando el monitor suena así, eso es maravilloso. Esto muestra que no hay daño en las cuerdas
vocales.
-Correcto.
-¿Y esto se va a utilizar de nuevo al final de la cirugía solo para reforzar el hecho de que las cuerdas vocales
estén funcionando de forma apropiada?
-Correcto. Bueno, usted me estaba preguntando sobre la recuperación. Después de que la paciente se vaya a
casa mañana, la veré en la oficina una semana después y después vamos a repasar técnicas para mejorar que
cure la incisión, masajes, calor y una serie de técnicas. Entonces, el paciente después va a regresar al
endocrinólogo como en 30 días para revisar el nivel hormonal, para estar seguros de lo que yo les he dado sea
adecuado. Se discutirá la patología final y tenemos que revisar que el paciente no puede estar expuesto al sol en
forma excesiva durante un año por la herida. Así que tratamos de evitar que estén al sol.
-¿Para reducir el efecto visual de la cicatriz, quiere decir?
-Es correcto.
-Ahora, asumo que no hay drenaje, entonces, en la herida hoy.
-No va a haber drenaje, correcto.
-Me parece increíble que me está diciendo que a pesar con toda esta actividad llevándose a cabo tan cerca de
las cuerdas vocales de ella, no va a tener dolor cuando coma mañana.
-No va a tener ningún dolor.
-Eso es increíble. ¿Hay alguna restricción para esta paciente a largo plazo, en términos de ejercicios, cansarse?
-Nada. Lo que recomendamos es que el primer par de días no maneje, simplemente porque no están en realidad
seguras, porque no pueden mover el cuello en su totalidad. Así que sugerimos que no maneje, que traten de no
manejar. Pero cuando los vemos en el hospital en una semana, normalmente ya están de regreso a sus
actividades normales.
-Estamos muy cerca de separar esta glándula totalmente, ¿no es así?
-Así es, así es. Estamos a punto de entregarla. La vamos a entregar aquí y después vamos a hablar un poquito
sobre eso. Déjeme revisar esto.
-¿Y usted está revisando qué ahí, chequeando qué ahora: sangramiento? Mi nervio, ahí lo veo, luce bello; ahora
vamos a probarlo de nuevo.
-Muy bien, está intacto. El esófago está ahí. Estoy tocando el esófago. Aquí está la tráquea. El cartílago de la
tiroides está aquí. La membrana cricotiroidea. Aquí, la parte sueva donde se hace si usted tuviera en un sitio un
accidente y tienen que hacer… Si alguien tuviera un accidente y tuviera dificultad de respirar, aquí es donde se le
hace una incisión para que pueda respirar.
-Y, ¿qué está separando ahí? ¿Estás son las dos cuerdas vocales?
-No, las cuerdas vocales están adentro. Están adentro de la tráquea, en este nivel. El nervio viene por aquí y
pasa por esta membrana.
-Ya veo. Y, de nuevo, está seco. El campo está seco. No hay sangramiento.
-Vamos a poner este pequeño material aquí que es como peludito. Y a medida que ella empieza a despertarse,
quizás, ella tenga un poquito de material saliéndole, pero esto ayuda al sanamiento. Esto va a causar que los
músculos sellen. Esto crea mucho espacio muerto y, entonces, el cuerpo quiere llenarlo con líquido. O sea, que
vamos a sugerir que el cuerpo no haga esto.
-Y, bien, entonces vamos a estar hablando de la glándula en un momento cuando usted termine con esto.
¿Puede decirnos por qué el cuello está tan tieso después de la cirugía? ¿Eso es porque ha habido tanta
actividad y hay inflamación o porque la herida está tan ajustada y necesita tiempo para soltarse un poco?
-No es que la herida o la incisión esté ajustada. Es que usted usa el cuello para respirar, para moverse, para casi
todo lo que hace. Entonces, todos los movimientos están retraumatizando el sitio quirúrgico. Si usted tuviera un
brazo fracturado, se le pondría un yeso y le impediría que lo mueva.
Aquí ya he terminado de sacar, de extraer y voy a pasar el caso a mi asistente que va a empezar con el cierre.
Entonces, él va a reconstruir aquí los músculos e …, la platisma y cerrar la herida. Entonces, déjeme mientras
tanto traerle la glándula a usted.
-Voy a caminar hasta acá y voy a dejar que el Dr. Ter venga a mi lado.
-Entonces, esto sí es una tiroides agrandada, sumamente agrandada. Si usted mira una nuez y sacase la comida
de adentro, ese sería el tamaño de la glándula. Algo como este tamaño, esto debería ser, así que está muy
agrandada, muy agrandada. Y el lado posterior, aquí es donde estaba la tráquea. Y si usted piensa, esto sobre la
tráquea hay mucha compresión, dificultad de tragar, considerando que el esófago está aquí en la parte posterior.
Así que se puede ver que esto puede causar síntomas. Además, desde el punto de vista estético, póngase esto
en su cuello. En un cuello como el suyo, esto sería muy obvio.
-Y también era muy obvio en su paciente, ¿no es así?
-Sí, cuando ella entró el cuello estaba muy hinchado. Bueno, ahora se puede entender por qué esto sería tan
incómodo.
-¿Qué pesa algo como esto? ¿Cuánto puede pesar esto? Parece que tiene mucho peso sobre la tráquea.
-No, no, no pesa tanto. No pesa tanto.
-Bueno, yo sé que esto tiene que ir a Patología así que voy a continuar haciendo preguntas que vienen de la red
y de las personas que nos están viendo de sus casas.
-Ahora, ¿qué cosa es el término Thyroid storm, tormenta tiroides?
-Es cuando tiene una glándula hiperactiva que puede ser una situación crítica que necesita una medicina
inmediata para tratar de bloquear el corazón. A este paciente habría que hacerle una ablación de yodo
radioactivo y, después, si fueran refractarios a la medicina, una tiroidectomía.
-¿Si usted dice refractarios a la medicina quiere decir que la medicina no funciona?
También tenemos una pregunta de alguien que quería saber si una vez que la tiroides es extirpada, si el paciente
va a aumentar de peso.
-No, siempre y cuando la hormona que la remplaza sea adecuada, el metabolismo va a ser exactamente igual
que el que era antes, o quizás aún mejor. Por lo tanto, no debería haber aumento de peso.
-Y, doctor, ¿usted puede dar un número de cuántas de éstas ha hecho a lo largo de los años?
-Yo hice unas cuantas cuando estaba en capacitación del 80 al 85 y el primer cirujano general con quien yo
trabajé, el Dr. Norman Cannon, le encantaba la cirugía de la tiroides. Yo fui estudiante de él. Él fue un magnífico
mentor para mí, y después de un tiempo empecé a hacerlas por mi cuenta y he tenido el privilegio de seguir
haciéndolas. Hago como 150 al año.
-¿150? Entonces puede decirnos la experiencia, obviamente, es muy importante.
-Bueno, yo creo, número 1: tenemos una baja tasa de complicaciones. No tenemos pacientes con lesiones a los
nervios. No tenemos pacientes con sangramientos severos. No tenemos pacientes que tienen que ser
reoperados. Buenos resultados.
-Y le voy a pedir que nos diga, que nos hable de este hospital.
-Es increíble, en realidad, es un sitio, un hospital maravilloso. Toda la técnica es en punta. Baptist es un
magnífico hospital. No hay duda alguna. Nos está dando lo mejor de lo mejor. Esta es una de las salas de
emergencias más adelantadas en el sur de la Florida. Tenemos todos los equipos de seguridad y está muy
orientado hacia la seguridad del paciente.
-Si podemos mirar el cirujano un momento que está terminando, aquí, de cerrar la incisión.
-Bueno, en este momento, ya cerró el platisma.
-¿Y el platisma sería bajo la piel?
-Correcto, correcto.
-Después, ya ha sido cerrado el músculo en tira que cubre la tráquea. Ahora está poniendo unos punto y dentro
de poco va a estar cerrando la piel en sí.
-¿Qué sucede con estos puntos? ¿Tienen que ser removidos o se disuelven?
-No, se disuelven.
-Y, de nuevo, usted puede ver que, en realidad, hizo la incisión donde ella tenía un pliegue natural en la piel para
comenzar.
-Correcto. Pueden ver qué bien se paralela con el otro pliegue que ella tiene en el cuello.
-Perfectamente centrado, ¿por eso es que tenerla en forma simétrica en la mesa era tan importante?
-Correcto.
-Y, ¿cuál es el tamaño promedio en que se presenta una tiroides agrandada en un paciente? ¿Esto es algo de
que tienen que preocuparse los jóvenes o las personas de más de 50 normalmente?
-Lo vemos en todas las edades.
-¿Ah, sí?, ¿hasta en niños?
-Así es, hasta en niños
-Qué interesante.
-Así que, de nuevo, ¿va a lucir una liniecita delgada a pequeña cuando ya haya cerrado?
-Así es, básicamente va a aparecer un pliegue de la piel natural. Esta herida es grande por el tamaño de la
glándula. No se puede reducir esta herida. Se puede reducir un tercio si la glándula es más pequeña.
-Doctor, en cierre, ¿qué quisiera usted que los televidentes o los que están mirando el programa supieran sobre
este procedimiento?
-Seguro. Nosotros servimos una tremenda comunidad aquí, siendo parte del Baptist Health, en el sur de La
Florida. Servimos no solo la comunidad que tenemos acá, sino también hacemos cirugías especializadas de
tiroides y paratiroides. Hemos podido a lo largo de los años desarrollar un equipo que hace esta operación en
una forma que da muy buenos resultados, con la anestesia, con el tubo MIN, el supervisarlo, el equipo de la sala
de operaciones. ¿Vieron que hubo muy poca necesidad de pedir los instrumentos? Porque tanto el asistente
técnico, como el técnico de operaciones sabían lo que estaban haciendo. La operación fluyó, fluyó muy bien. Y,
como ven, tenemos un buen resultado.
-¿Esto es anestesia lo que le están poniendo aquí?
-Esto es un anestésico local que le está poniendo para que cuando la paciente se despierte en la sala de
recuperación, tenga muy pocos malestares en el cuello en sí.
-Fantástico, Dr. Ter, queremos agradecerle a usted y a su equipo. Agradézcale al paciente por habernos
permitido ver esta operación hoy. Ha sido muy informativo para todos nosotros.
-Muchas gracias por venir.
-Queremos agradecerles a todos en casa. Si han perdido alguna parte de este programa, vaya a ORLive y allí
estamos todos los días, 24 horas al día.
Soy Diane Magnum y muchas gracias. Nos vemos la próxima vez en ORLive.