Download aplicación de las tics en la intervención fonoaudiológica

APLICACIÓN DE LAS TICS EN LA INTERVENCIÓN
FONOAUDIOLÓGICA
Viviana Heguerte, Maria Jose Margall,
Gabriela Mangado y Ana Ines Telleria.
Uruguay
INTRODUCCION A LA FONOAUDIOLOGÍA
Tratándose nuestro trabajo del uso de las TICS en la Fonoaudiología, consideramos
pertinente comenzar definiendo y describiendo a dicha disciplina.
En Uruguay, es posible obtener el título de Lic. en Fonoaudiología únicamente en la
Escuela Universitaria de Tecnología Médica, perteneciente a la Facultad de Medicina de la
Universidad de la República. No existen títulos intermedios como sucede en otros países, lo
que deja una amplia gama de posibilidades de intervención dentro del área tanto de la salud
como de la educación. En este amplio espectro de trabajo es que las TICS, resultan una
herramienta cada vez más útil e incluso en casos imprescindible.
La Fonoaudiología es la disciplina que se dedica al estudio y tratamiento tanto de la
normalidad como de la patología dentro de cuatro áreas de trabajo: Área de Voz, Área de
Lenguaje, Área de Audiología, y Área de Estomatología.
Área de Voz: dentro de ésta se trabaja con la prevención, y el tratamiento de patologías de
la voz tanto de origen funcional, como estructural, como secundarias a una lesión u otra
patología neurológica, emocional, entre otras.
También es dentro de esta área que se realizan tratamientos dentro de la normalidad, a todas
aquellas personas que utilizan la voz como herramienta de trabajo, como por ejemplo:
profesores, cantantes, vendedores.
Área de Lenguaje: en este caso el Fonoaudiólogo interviene en la evaluación y el
tratamiento del lenguaje como elemento básico e indispensable para la comunicación. Osea
el lenguaje en una primera instancia por su funcionalidad (pragmática), y en segundo lugar
en los aspectos formales del mismo (morfosintaxis, léxico…), ya se trate de lenguaje oral,
como gestual, señado…
Trabajamos el lenguaje partiendo de los primeros actos comunicativos aún pre-natales,
hasta el final del ciclo de vida de la persona, teniendo en consideración patologías
específicas del mismo como cuadros secundarios a otras patologías.
También existe una intervención preventiva, y otra temprana u oportuna, que se enmarcas
dentro de la normalidad.
Área de Audiología: es labor de esta área, el estudio de la capacidad auditiva, dentro de lo
que se encuentran diversos estudios aplicados a pacientes de distintas edades.
El trabajo se realiza dentro de la normalidad como dentro de patologías.
El trabajo preventivo es muy importante también en esta área.
Área de Estomatología: dentro de esta área se tratan todas las funciones implícitas al
sistema estomatognático: deglución, respiración, fonación, y la relación de éstas entre si.
ASPECTOS FORMALES DEL LENGUAJE
Nivel Fonético- Fonológico
Previo a la aparición del lenguaje oral, existen una serie de precursores propios de la etapa
pre- verbal. Algunos ejemplos de esto son, fijación de la mirada, sonrisa social y de
anticipación, atención conjunta, señalamiento, imitación de sonidos, exploración de objetos,
etc.
En cuanto al lenguaje oral, el niño trata de imitar el modelo adulto, lo que se le hace muy
difícil, por lo que trata de simplificar su habla, surgiendo de esta manera, los procesos de
simplificación fonológica, como la sustitución, asimilación, y los relacionados a la
estructura silábica.
Lo esperable es que los mismos desaparezcan entre los 3 y 4 años. Hay fonemas como la
doble r vibrante que es esperable se adquiera hasta los seis años de edad.
En el caso de niños con trastornos de lenguaje, los patrones utilizados pueden estar
desfasados en el tiempo o pueden aparecer alterados.
Nivel Morfosintáctico
Se va dando progresivamente, comienza desde las primeras palabras, hay quienes sostienen
que es aún anterior. Luego combina dos palabras en la que una de las dos palabras es
siempre la misma y la otra va variando, a esta estructura se la llama “pivote”.
Posteriormente la longitud de los enunciados va aumentando, incrementándose también la
complejidad de los mismos. Es entre los 2 y 3 años de edad que el niño ya maneja la
narración.
Este nivel continua su desarrollo en etapas posteriores, dependiendo de las necesidades
especificas de cada persona.
Nivel Léxico- Semántico
La adquisición del léxico, y la unión del significado con el significante, establecida por la
convención social, puede darse por dos vías, una a través de la experiencia sensorial- motriz
y otra el lenguaje se adelanta a la experiencia.
En este proceso que irá acercando el lenguaje del niño al lenguaje adulto, el niño se vale de
mecanismos como la sobregeneralización (un significante es utilizado para designar varios
significados que comparten un rasgo en común), subextensión (el niño utiliza una palabra
con un número de referentes inferior a los que cubre el léxico adulto).
A partir de los 18-20 meses se produce un incremento significativo del vocabulario.
Este nivel continúa desarrollándose en el correr de la vida, por las necesidades particulares
de cada persona y por el carácter dinámico de la lengua.
Lengua Escrita
En cuanto a la adquisición de la lengua escrita hay que tener en cuenta que es aprendida,
comenzando su aprendizaje hacia el cuarto año de vida, siendo desde el punto de vista
formal a partir del 6to año de vida, con el inicio de la etapa escolar.
Es en esta etapa en donde muchas veces los niños presentan dificultades ya que la lectura y
escritura requieren de modelos de procesamiento diferentes.
Se va dando un proceso de construcción interactiva de la lengua escrita y su funcionalidad.
APLICACIÓN DE LAS TICS
ÁREA DE LENGUAJE
En primer lugar habría que comenzar definiendo los trastornos primarios y secundarios del
lenguaje, para poder así comprender mejor el aporte de las TICS en la intervención
fonoaudiológica.
Trastorno primario: Se define como aquella alteración específica que afecta al lenguaje (Ej.
Dislexia, Disfasia).
Trastorno secundario: Es aquel en el que lenguaje se encuentra alterado, como producto de
una patología de base. (Ej. Síndrome Down, PC)
Teniendo en cuenta estos conceptos, es que la aplicación de las TICS y la metodología de
trabajo utilizada, será distinta en uno y otro caso. En los pacientes que presentan un
Trastorno Primario, el uso de las TICS sólo funciona como herramienta complementaria,
que enriquece al tratamiento, pero no es imprescindible y en los casos de Trastornos
Secundarios, en general es fundamental.
Ya que más allá de las actividades específicas que el técnico pueda utilizar en cado caso
particular, la aplicación de las TICS, constituye parte de la metodología de trabajo. Esto se
relaciona a como se presenta la actividad y no tanto a la actividad en sí misma.
AREA DE VOZ
Para evaluar la Voz tenemos en cuenta, las Cualidades Fonoacústicas (Tono, Timbre e
Intensidad), las Modalidades Fonatorias (Melodía, Ritmo y Duración del sonido) y la
Coordinación Neumofónica (Ataque, Cuerpo y Filatura).
SOFTWARE
Una vez explicados los puntos que consideramos relevantes para la planificación del
tratamiento, podemos pasar a explicar la aplicación de las TICs dentro mismo.
BEN
El Programa BEN trabaja con situaciones de la vida cotidiana y rutinas mediante la
presentación de actividades en donde el niño debe secuenciar o elegir la opción adecuada.
Se presentan situaciones en las que el niño debe optar por la reacción correcta lo que
permite trabajar a nivel Pragmático.
A nivel Lexico – Semántico se presenta nuevo vocabulario y se reafirma el ya aprendido.
En los casos de trastornos articulatorios el trabajo de secuenciación es de gran utilidad para
crear en el niño conciencia de la importancia del encadenamiento de los fonemas en las
palabras, lo que lo ayuda a comprender que cada fonema tiene un lugar dentro de las
mismas (Conciencia Fonológica).
En relación a las Funciones Ejecutivas, las secciones de secuenciación también nos
permiten trabajar la anticipación y la planificación, que se presenta deficitaria en varias
patologías (Ej. Síndrome Down).
EDILIM
El Programa EDILIM permite crear actividades personalizadas para cada caso en particular,
dependiendo de lo que se este trabajando con el paciente.
Algunas actividades que nos resultaron interesantes para trabajar diferentes aspectos
fueron:
Sopa de Letras ya que es una actividad que permite trabajar, mediante la utilización de
pistas como imágenes y enunciados, el vocabulario, la relación fonema-grafema, la lectura
comprensiva o expresiva.
Identificar sonidos ya que es una actividad en la que se utiliza un estímulo sonoro para que
el niño identifique de que se trata, ya sea por medio de imágenes o textos.
Nos pareció de gran utilidad en casos como niños implantados cocleares o recién equipados
con audífonos, donde la estimulación sonora es el eje principal del entrenamiento.
CLIC
Dentro del Programa Clic encontramos un conjunto de actividades muy variadas (Sinera)
que abarca las diferentes áreas de aprendizaje, desde el nivel inicial hasta secundaria.
Debido a la gran variedad, hemos seleccionado algunas de ellas que creemos interesantes
para trabajar en diferentes aspectos de la intervención fonoaudiológica.
Nombres de animales. Como parte del trabajo dentro de las categorías semánticas, la
actividad Nombre de Animales, permite el reconocimiento de los mismos a través del input
visual, mediante imágenes o texto.
Las actividades propuestas son emparejamiento, señalamiento, escritura y lectura.
Actividades de comprensión lectora, La escuela. En esta actividad se trabajan categorías
semánticas, construcción de frases, cierre gramatical, comprensión lexical, de frases y de
textos, relación objeto-acción y conciencia fonológica.
Dado que implica varios aspectos del lenguaje puede resultar interesante utilizarlo al final
de un tratamiento.
SENSwitcher
Con este programa se pueden trabajar pre requisitos para la comunicación.
Se puede calibrar y realizar actividades de estimulación para el desarrollo y posterior
ejercitación de focalización, seguimiento visual, atención conjunta y sus variaciones.
A través de mecanismos de causa efecto, es posible trabajar la anticipación.
GLOBUS
El Programa GLOBUS nos permite trabajar aspectos relacionados con la Voz y las
Funciones Estomatognáticas de una forma muy motivante.
Globos. Con esta actividad trabajamos mediante el soplo, con lo cual favorecemos la
tonicidad de la musculatura orofacial relacionada a la función; o mediante la emisión de un
sonido, con lo cual trabajamos la intensidad. Se trabaja la Coordinación Neumofónica y la
propiocepción de las distintas estructuras enmarcadas en un tratamiento de Deglución.
Grises. Con esta actividad trabajamos mediante el soplo o la emisión de un tono. Lo
importante es mantener la intensidad para generar un efecto en la pantalla, que en este caso
es el cambio de color de la misma. Con esto trabajamos la respiración y coordinación
neumofónica, así como también la intensidad en la emisión. Es importante destacar el uso
de esta actividad dentro de un trabajo de normalidad con profesionales de la voz.
Viaje en globo. Con esta actividad trabajamos la intensidad, el ritmo y la duración del
sonido. El paciente debe, mediante la buena coordinación del ritmo, intensidad y la
duración del sonido, llegar al extremo opuesto habiendo sorteado los obstáculos marcados
previamente por el técnico.
Movamos un coche. Con esta actividad trabajamos fundamentalmente la duración del
sonido a partir de una determinada intensidad. El objetivo es mover el auto de un extremo
al otro.
COMUNICACIÓN ALTERNATIVA Y /O AUMENTATIVA
En el correr de los últimos años la tecnología ha avanzado mucho en todo lo que tiene que
ver con la comunicación y el acceso a la escritura para aquellas personas con discapacidad
para acceder al lenguaje oral o a métodos convencionales de adquisición de la lectoescritura.
Dentro de la intervención fonoaudiológica está siendo de gran valor la utilización de
recursos tecnológicos en todo lo que respecta a la comunicación alternativa y aumentativa.
Partimos de la base de que el hombre al nacer es un ser potencialmente comunicativo: nace
con el impulso, la necesidad y el deseo de comunicarse.
Frente a esto no debemos perder de vista que si bien el lenguaje oral es la forma de
interacción social más extendida no es la única.
Es importante y tarea del fonoaudiólogo:
1) Detectar a tiempo aquellos individuos que están en riesgo de desarrollar habla.
2) Proveer tempranamente medios alternativos y /o aumentativos que le sirvan para
comunicarse y adquirir conceptos acorde a sus posibilidades.
Se pueden utilizar sistemas alternativos y/o aumentativos de comunicación en diversas
circunstancias:
1) Como medio temporario de comunicación, para facilitar o restablecer el desarrollo del
habla.
2) Como medio de comunicación a largo plazo, cuando el desarrollo del habla no es
posible. En éste caso la comunicación alternativa sería para él su único medio de
comunicación convirtiéndose en alternativo para nosotros.
La finalidad que se buscará con los sistemas alternativos/aumentativos de comunicación es
que el individuo desarrolle todas las funciones del lenguaje:
- Interactuar tanto con su entorno inmediato como no inmediato.
- Saludar. Interesarse por el otro.
- Formular y responder preguntas.
- Informar e informarse.
- Comunicar estados de ánimo.
- Adquirir conocimientos.
- etc.
Para esto es importante conocer las posibilidades y limitaciones de la persona que utilizará
éstos sistemas para adaptarlos tanto desde el punto de vista sensorial y motriz como
cognitivo.
Teniendo en cuenta las habilidades conservadas del individuo nuevamente la tecnología es
un gran aporte para la utilización de éstos recursos de comunicación.
Mencionaremos a continuación algunas de las ayudas o rampas digitales con las que
podemos contar en el momento de la intervención.
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Barrido: Con pocos movimientos voluntarios se puede acceder a cualquier
software (el trabajo se realiza de forma interdisciplinaria con terapista
ocupacional y fisioterapeuta).
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Webcam:
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KANGHOORU.
SCREEN SCANNER.
HEAD DEV : Software que consigue interacción de la persona con la
computadora sin uso de las manos, sensores ni otro dispositivo.
Teclado en pantalla:
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CLICK-N-TYPE.
PREDWIN: Comunicador con síntesis de voz.
DASHER.
ACCESIBILIDAD DE WINDOWS.
EMUCLIC
RATAPLAHOONS