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Planes de salud dirigidos por el consumidor: Planes de atención de la salud para pequeñas empresas de Colorado EmployeeElect ® Lumenos HSA Plan compatible con la Cuenta de Ahorros de Salud Suma deducible de $5,000 El plan de salud que aumenta el control del miembro y las oportunidades financieras EmployeeElect Lumenos HSA Plan compatible con la Cuenta de Ahorros de Salud Suma deducible de $5,000 Todas las sumas indicadas son responsabilidad del miembro, a menos que se indique lo contrario. Este folleto contiene una descripción general de la cobertura. Consulte el Formulario de Descripción del Plan de Beneficios Médicos de Colorado y el Certificado de Cobertura para obtener una descripción completa de los beneficios, de las limitaciones y de las exclusiones de este plan. Características principales Dentro de la red Fuera de la red (las tasas negociadas lo ayudan a ahorrar) (costos de bolsillo más altos) Suma deducible anual1 Atención médica/farmacia combinadas Se aplica al gasto máximo anual de bolsillo Individual: $5,000 Familiar1: $10,000 Cargos máximos cubiertos de por vida Dentro de la red y fuera de ésta combinados $6,000,000 para la mayoría de los servicios cubiertos Gasto máximo anual de bolsillo1 Atención médica/farmacia dentro de la red combinadas Por persona o por familia: incluye la suma deducible, el coaseguro y los copagos (cuando corresponda) Individual: $5,800 Familiar1: $11,600 Individual: $11,600 Familiar1: $23,200 Visitas al consultorio 0% después de la suma deducible 30% después de la suma deducible Atención preventiva2 Incluye los servicios de atención preventiva recomendados a nivel nacional $0 no sujeto a la suma deducible 30% después de la suma deducible2 Otros servicios profesionales 0% después de la suma deducible 30% después de la suma deducible Servicios hospitalarios para pacientes internos 0% después de la suma deducible 30% después de la suma deducible Servicios quirúrgicos ambulatorios/para pacientes externos 0% después de la suma deducible 30% después de la suma deducible Después de alcanzar la suma deducible: Nivel 1: copago de $15 Nivel 2: copago de $40 Nivel 3: copago de $60 Nivel 4: copago del 30% después de la suma deducible, hasta un copago máximo de $250 Las sumas indicadas corresponden a un suministro de hasta 30 días. 30% después de la suma deducible Medicamentos de venta por correo bajo receta 0% después de la suma deducible Disponible a través del servicio de venta por correo de Anthem para un suministro de hasta 90 días Sin cobertura Maternidad Atención prenatal (no incluye cargos hospitalarios) 0% después de la suma deducible Medicamentos de venta bajo receta al por menor Nivel 1: puede incluir medicamentos de bajo costo o preferidos Nivel 2: puede incluir medicamentos preferidos de costo moderado Nivel 3: p uede incluir medicamentos no preferidos que, en general, tienen costos más altos Nivel 4: p uede incluir medicamentos que, en general, tienen costos más altos Para consultar nuestra lista de medicamentos, comuníquese con el Servicio de Atención al Cliente al 877-833-5734. Los pagos de los miembros se aplican a la suma deducible anual por la atención médica/farmacia combinadas y al gasto máximo anual de bolsillo. 30% después de la suma deducible Parto y atención preventiva de bebés sanos como pacientes internos 3 0% después de la suma deducible Cuando una persona alcanza la suma deducible familiar o el gasto máximo anual de bolsillo familiar, esa persona y todos los demás miembros de la familia cumplen con los requisitos para obtener beneficios. Si usted elige una membresía familiar, no se aplicará el gasto máximo anual de bolsillo individual y se deberá alcanzar el gasto máximo anual de bolsillo familiar antes de que Anthem brinde los beneficios. El gasto máximo anual de bolsillo familiar se alcanza de la siguiente forma: cuando un miembro de la familia alcanza el gasto máximo anual de bolsillo familiar, dicho miembro y todos los demás miembros de la familia son elegibles para obtener beneficios. 1 Las mamografías, las pruebas de detección de cáncer de colon y los exámenes de próstata no están sujetos a la suma deducible. Los servicios de atención preventiva para niños de hasta 13 años de edad no están sujetos a la suma deducible. 2 La atención preventiva de bebés sanos incluye una visita pediátrica de recién nacido en el hospital y un examen de audición de recién nacido. La suma de coaseguro del hospital se aplica a la madre y al bebé sano en conjunto; no existen sumas de coaseguro separadas. 3 Dentro de la red Fuera de la red (las tasas negociadas lo ayudan a ahorrar) (costos de bolsillo más altos) Atención de emergencia 0% después de la suma deducible 0% después de la suma deducible Ambulancia Terrestre Aérea 0% después de la suma deducible 0% después de la suma deducible Centro de enfermería especializada Limitado a 100 días por año calendario; beneficios dentro y fuera de la red combinados 0% después de la suma deducible 30% después de la suma deducible Atención domiciliaria de la salud Limitado a 100 visitas por año calendario 0% después de la suma deducible Sin cobertura Fisioterapia, terapia ocupacional y del habla para pacientes externos Limitado a 20 visitas por año calendario para cada uno de los servicios (fisioterapia, terapia ocupacional y del habla); beneficios dentro y fuera de la red combinados 0% después de la suma deducible 30% después de la suma deducible Características adicionales Enfermedad mental de origen biológico4 La cobertura es igual a la que se brinda para cualquier otra enfermedad física Otro tipo de atención de la salud mental Atención a pacientes internos 0% después de la suma deducible5 30% después de la suma deducible5 Atención a pacientes externos 0% después de la suma deducible5 30% después de la suma deducible5 Abuso de alcohol y sustancias Atención a pacientes internos 0% después de la suma deducible5 30% después de la suma deducible5 Atención a pacientes externos 0% después de la suma deducible5 30% después de la suma deducible5 Las enfermedades mentales graves incluyen esquizofrenia, trastorno esquizoafectivo, trastorno afectivo bipolar, trastorno depresivo grave, trastorno obsesivo-compulsivo específico y trastorno de pánico. 4 Sujeto a los costos compartidos máximos impuestos por ley. 5 Tenga en cuenta: Los beneficios enumerados se basan en la asignación máxima para beneficios (MBA). Los proveedores no participantes pueden cobrar más que la MBA. Los proveedores dentro de la red y los proveedores participantes fuera de la red aceptan la MBA de Anthem Blue Cross and Blue Shield como pago total por los servicios cubiertos. Para la mayoría de los beneficios fuera de la red, cuando un miembro recibe servicios de un proveedor no participante, debe pagar la diferencia entre la MBA y los cargos facturados por el proveedor, además de todos los copagos, las sumas deducibles y los coaseguros aplicables. Anthem.com: innumerables recursos y servicios para la salud Acceda rápidamente a las herramientas que necesita Busque y compare médicos u hospitales ~~ Revise el estado de una reclamación ~~ Solicite una nueva tarjeta de identificación ~~ Consulte sus beneficios, incluidas las sumas deducibles y los máximos ~~ Reabastezca una receta de pedido por correo o consulte el estado de su pedido ~~ Conozca qué servicios requieren aprobación previa ~~ Consulte si su medicamento está en la lista de Anthem ~~ MyHealth@Anthem® Encuentre la información, los consejos, las herramientas y el apoyo que necesita para controlar su salud y tomar decisiones inteligentes sobre atención de la salud. ~~Conozca los riesgos para su salud y las formas de reducirlos con MyHealth Assessment Mantenga organizados, seguros y accesibles sus expedientes médicos con MyHealth Record ~~ Mejore los aspectos de la salud que más le importan con un poco de ayuda de los centros de estilo de vida ~~ Investigue temas de salud en los centros de enfermedades o navegue por los canales de salud ~~ Tome decisiones más informadas con la ayuda de Healthcare AdvisorTM o LEAP® para tener un mejor estado físico ~~ Visite anthem.com y comience hoy mismo. ¿No está registrado? Inscríbase ahora, y comience a utilizar los servicios personalizados y los recursos. 360° Health®: pautas de salud y mucho más 360° Health reúne todos los recursos, las herramientas y los programas de Anthem para ayudarlos a usted y a su familia a controlar y mantener su salud, a tomar decisiones de atención de la salud más informadas y a aprovechar al máximo el dinero que gasta en atención de la salud. ~~Herramientas y recursos: información de salud en línea, registros de salud, herramientas interactivas y SpecialOffers, ahorros en diversos productos y servicios relacionados con la salud Orientación: desde información sobre la calidad del hospital hasta nuestra línea de enfermería, 24/7 NurseLine, las 24 horas del día, los 7 días de la semana; y el programa de manejo de la maternidad para futuras madres ~~ Administración: para problemas de salud crónicos o graves. 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Los programas de Healthy Lifestyles son ofrecidos mediante un convenio con Health Management Corporation (HMC) y Healthways, Inc., empresas autónomas e independientes. © 2009 Healthways, Inc. Todos los derechos reservados. MCOSH5941ASP (9/09)
