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Opción alternativa:
Planes de atención de la salud para pequeñas empresas de Colorado
BlueFreedom
Un plan innovador e integral
que combina terapias
alternativas con beneficios de
atención de la salud tradicional
Plan de salud BlueFreedom
Todas las sumas indicadas son responsabilidad del miembro, a menos que se indique lo contrario.
Este folleto contiene una descripción general de la cobertura. Consulte el Formulario de Descripción del Plan
de Beneficios Médicos de Colorado y el Certificado de Cobertura para obtener una descripción completa de
los beneficios, de las limitaciones y de las exclusiones de este plan.
Características principales
Suma deducible anual1
Cargos máximos cubiertos de por vida
Dentro de la red y fuera de ésta combinados
Gasto máximo anual de bolsillo
Un miembro de la familia no puede aportar más que el
gasto máximo de bolsillo individual para el gasto máximo
de bolsillo familiar
Dentro de la red
Fuera de la red
(las tasas negociadas lo ayudan a ahorrar)
(costos de bolsillo más altos)
Individual: $500 por miembro
Familiar: $1,000 por grupo
Individual: $1,000 por miembro
Familiar: $2,000 por grupo
$6 millones por miembro para la mayoría de los servicios cubiertos
Individual: $3,000 por miembro; excluye los copagos
Familiar: $6,000 por grupo; excluye los copagos
Individual: $6,000 por miembro; excluye los copagos
Familiar: $12,000 por grupo; excluye los copagos
Copago de $25 por visita al médico de atención primaria
Copago de $50 por visita al especialista
50% después de la suma deducible
Otros servicios profesionales
20% después de la suma deducible
50% después de la suma deducible
Servicios hospitalarios para pacientes internos
20% después de la suma deducible
50% después de la suma deducible
Servicios quirúrgicos ambulatorios/para
pacientes externos
20% después de la suma deducible
50% después de la suma deducible
Visitas al consultorio
Los beneficios dentro de la red no están
sujetos a la suma deducible anual
Medicamentos de venta bajo receta al por menor
Nivel 1: p uede incluir medicamentos de bajo costo
o preferidos
Nivel 2: p uede incluir medicamentos preferidos de
costo moderado
Nivel 3: p uede incluir medicamentos no preferidos que,
en general, tienen costos más altos
Nivel 4: p uede incluir medicamentos que, en general,
tienen costos más altos
Para consultar nuestra lista de medicamentos, visite
anthem.com o comuníquese con el Servicio de Atención
al Cliente al 877-833-5734.
Nivel 1: copago de $15
Nivel 2: copago de $40
Nivel 3: copago de $60
Nivel 4: copago del 30% hasta un máximo de $250
Sin cobertura
Las sumas indicadas corresponden a un suministro
de hasta 30 días.
El servicio de farmacia de venta por correo de NextRx lo
puede ayudar a ahorrar dinero. Llame al 1-888-613-6091
para obtener más información.
Maternidad
Atención prenatal (no incluye cargos hospitalarios)
Parto y atención preventiva de bebés sanos como
pacientes internos2
Copago de $25 por embarazo; Anthem paga el 90%
por todos los otros servicios que se realizan y se
facturan en el consultorio del médico
(por ejemplo, servicios de laboratorio y radiografías)
50% después de la suma deducible
20% después de la suma deducible
n miembro de la familia no puede aportar una suma mayor que la correspondiente a la suma deducible individual para alcanzar la suma deducible familiar. Cuando un miembro de
U
la familia alcanza la mitad de la suma deducible familiar, dicho miembro es elegible para obtener beneficios. Los demás miembros de la familia inscritos son elegibles para obtener
beneficios cuando alcanzan individualmente la suma deducible o alcanzan colectivamente el saldo de la suma deducible familiar. Cuando ningún miembro de la familia alcanza la mitad
de la suma deducible familiar, pero los miembros de la familia alcanzan colectivamente la suma deducible familiar completa, todos ellos son elegibles para obtener beneficios.
2 La atención preventiva de bebés sanos incluye una visita pediátrica de recién nacido en el hospital y un examen de audición de recién nacido. La suma de coaseguro del hospital se
aplica a la madre y al bebé sano en conjunto; no existen sumas de coaseguro separadas.
1
Características adicionales
Atención de emergencia
Ambulancia
Terrestre/Aérea
Centro de enfermería especializada
Limitado a 100 días por año calendario; beneficios dentro y fuera de la red combinados
Atención domiciliaria de la salud
Limitado a 100 visitas por año calendario
Fisioterapia, terapia ocupacional y del habla
Atención a pacientes internos: Limitado a 30 días de rehabilitación como paciente interno
por año calendario
Atención a pacientes externos: Limitado a 20 visitas por año calendario para cada uno de los
servicios (fisioterapia, terapia ocupacional y del habla); desde el nacimiento hasta cumplir los
tres años de edad, los beneficios se brindan según lo estipule la ley correspondiente
Enfermedad mental de origen biológico 3
Otro tipo de atención de la salud mental
Atención a pacientes internos
Atención a pacientes externos
Abuso de alcohol y sustancias
Atención a pacientes internos
Atención a pacientes externos
Dentro de la red
Fuera de la red
(las tasas negociadas lo ayudan a ahorrar)
(costos de bolsillo más altos)
Copago de $200 por visita a la sala de emergencias
(sin copago si el paciente es admitido)
Copago de $100 por viaje
(sin copago si el paciente es admitido)
Copago de $25 por día
Coaseguro del 50% después
de la suma deducible
Copago de $25 por visita
Sin cobertura
Coaseguro del 20% después
de la suma deducible
Copago de $25 por visita
Coaseguro del 50% después
de la suma deducible
Coaseguro del 50% después
de la suma deducible
La cobertura es tan amplia como la que se brinda
para cualquier otra enfermedad física
20% después de la suma deducible4
Copago de $25 por visita al consultorio
del médico de atención primaria (PCP)
Copago de $50 por visita al consultorio
del especialista4
20% después de la suma deducible4
Copago de $25 por visita al consultorio
del médico de atención primaria (PCP)
Copago de $50 por visita al consultorio
del especialista4
Servicios adicionales cubiertos5
Atención quiropráctica
Copago de $25 por visita
Limitada a 20 visitas por año calendario combinadas con terapia de masajes y acupuntura
Terapia de masajes
Copago de $25 por visita
Limitada a 20 visitas por año calendario combinadas con atención quiropráctica y acupuntura
Acupuntura
Copago de $25 por visita
Limitada a 20 visitas por año calendario combinadas con atención quiropráctica y terapia de masajes
Atención alternativa: incluye medicina ayurvédica, medicina china, herbología, homeopatía y
Copago de $25 por visita
medicina naturopática
Limitada a un beneficio máximo de $500 por año calendario
Terapia nutricional
Copago de $25 por visita al especialista
Limitada a 4 visitas por año calendario
50% después de la suma deducible4
50% después de la suma deducible4
50% después de la suma deducible4
50% después de la suma deducible4
Sin cobertura
Sin cobertura
Sin cobertura
Sin cobertura
Sin cobertura
L as enfermedades mentales graves incluyen esquizofrenia, trastorno esquizoafectivo, trastorno afectivo bipolar, trastorno depresivo grave, trastorno obsesivo-compulsivo específico y trastorno
de pánico.
4
Sujeto a los costos compartidos máximos impuestos por ley:
5
La cobertura para los beneficios de medicina alternativa y complementaria (CAM), por lo general, está limitada a servicios terapéuticos brindados en relación con una lesión o con una
enfermedad. Consulte su Certificado de Cobertura para obtener más detalles.
Tenga en cuenta: Los beneficios enumerados se basan en la asignación máxima para beneficios (MBA). Los proveedores no participantes pueden cobrar más que la MBA. Los proveedores dentro
de la red y los proveedores participantes fuera de la red aceptan la MBA de Anthem Blue Cross and Blue Shield como pago total por los servicios cubiertos. Para la mayoría de los beneficios fuera
de la red, cuando un miembro recibe servicios de un proveedor no participante, debe pagar la diferencia entre la MBA y los cargos facturados por el proveedor, además de todos los copagos,
las sumas deducibles y los coaseguros aplicables.
3
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Los nombres y los símbolos de Blue Cross and Blue Shield son marcas registradas de Blue Cross and Blue Shield Association.
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