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CASO CLINICO
HECTOR PARRA PINEDO
Residente II
FUSM – CLINICA OFTALMOLOGICA DEL CARIBE
II ATENEO DE RESIDENTES
Cartagena, Junio 2 y 3, 2006
CASO CLINICO
Masculino de 40 años
Obeso
Consulta por urgencia (jun.26/05)
- dolor, ardor, lagrimeo, ojo rojo en OD
de 4 días de evolución.
Antecedentes Personales: SDI
Otros datos: roncador, somnolencia diurna,
“mal dormir”
EXAMEN FISICO
Hiperemia conjuntival
Ulcera corneal 10%
profundidad en tercio
sup.
Lagoftalmos
Laxitud párpado superior
AVsc OD: 20/60
OI: 20/20
PIO OI: 14 mm Hg
FO: OI: Cup 0.2
MANEJO INICIAL
Antibióticos tópicos (Zymarán cada 2 horas)
Lágrimas artificiales
Lente de contacto terapéutico a las 24 horas
Controles diarios
EVOLUCION
Favorable los primeros 10 días, pero muy
sintomático
Pérdidas repetidas LCT
Día 10: consulta por dolor intenso.
Pcte se automedica Alcaíne
Evolución tórpida
Día 13: Recubrimiento con membrana
amniótica
Día 16: Se despega membrana amniótica
EVOLUCION
Día 18
18:: Valoración Oculoplástica:
Oculoplástica: FES
Procedimiento para acortamiento de
Párpado Superior
Superior.. (Técnica en H)
VIDEO
FLOPPY EYELID
SYNDROME (FES)
INTRODUCCION
Descrito
por Culbertson y Ostler
Pcte masculino con sobrepeso (40(40-50
años)
Asociado a conjuntivitis párpado sup.
Desapercibido
Asociado a apnea obstructiva del
sueño (AOS)
FISIOPATOLOGIA
de elastina tarsal (*)
- consistencia cauchosa
- laxitud del tarso
Mala aposición del globo
mala
distribución película lagrimal
Disfunción y atrofia de las glándulas
de Meibomio (Demodex brevis)
(*) Ophthal. 2005; 112:694112:694-704/ by American Academy de Ophthal.
MORTALIDAD - MORBILIDAD
AOS
: potencialmente fatal
Erosiones corneales secundarias a
eversión nocturna del párpado
Intolerancia a LC
ANTECEDENTES CLINICOS
Historia
unilateral o bilateral de
irritación ocular
Antecedente de AOS
Historia de ronquidos
Asociado a queratocono
CUADRO CLINICO
Irritación crónica. Ardor
Lagrimeo
Descarga mucosa
Somnolencia diurna
Cefaleas matutinas
Historia del sueño
Antecedentes oftalmológicos
Antecedentes médicos
EXAMEN DE LOS ANEXOS
Laxitud del párpado superior
Placa tarsal cauchosa y falta de
consistencia
Placa tarsal puede ser atrófica
Descarga conjuntival mucoide
Ptosis de las pestañas, pérdida del
paralelismo
Cambios periorbitarios involutivos (ptosis
de cejas, prolapso glánd. lagrimal…)
EXAMEN EN LA LAMPARA DE
HENDIDURA
Blefaritis
Hipertrofia papilar tarsal superior
Inyección conjuntiva bulbar superior
Tinción conjuntival y en córnea superior
Rosa de Bengala
Pannus en limbo superior
Adelgazamiento paracentral de la córnea
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Blefaritis
Chalazion
Conjuntivitis
Queratoconjuntivitis
Queratocono
LABORATORIO
Raspado conjuntival
- predominio PMN
- hipertrofia papilar conjuntival
OTROS ESTUDIOS:
Estudio del sueño
TBUT (<10 seg en FES)
TRATAMIENTO MEDICO
Lubricantes tópicos
Ungüentos antibióticos
Doxiciclina 100mg 2/día (sospecha
disfunción de Glándula de Meibomio).
Cinta adhesiva para cerrar los párpados
Protector ocular
TRATAMIENTO QUIRURGICO
“Tensionar” el Párpado
- Fijación cantal lateral
- Resección de grosor total
Otros procedimientos
complementarios
CONCLUSIONES
Tener presente FES
Valoracion Interdisciplinaria
Usualmente Tto médico es paliativo
Posibles complicaciones
- Pobre cicatrización
- Contorno del párpado
Educación del paciente
GRACIAS