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Fondo de Ojo en Enfermedades Crónicas Dr. Felipe Centeno Rodríguez Cirujano Oftalmólogo Anatomía ocular Segmento posterior Segmento anterior Fondo de ojo normal Fondo de ojo normal Fondo de ojo normal Fondo de ojo normal Diabetes Mellitus • Prevalencia DM 5% • Prevalencia de Retinopatía en Costa Rica 16% • Puede llevar a la ceguera Causas de mala visión: • Edema macular diabético • Catarata • Hemovítreo • Desprendimiento retina traccional Factores de riesgo • Duración de la enfermedad: • A los 10 años 50% • A los 30 años 90% • Pobre control metabólico: I>II • • • • • Embarazo Hipertensión Nefropatía Obesidad Dislipidemia Fisiopatología • • • • • • • • • Hiperglicemia Daño pericitos Proliferación endotelial Engrosamiento membrana basal Escape vascular Edema Oclusión microvascular Isquemia Neovascularización Hallazgos Clínicos Edema macular diabético • • • • • Mala agudeza visual Microaneurismas Microhemorragias Exudados duros Engrosamiento macular Hallazgos Clínicos Retinopatía Diabética • Leve • Moderada • Severa • Proliferativa Hallazgos en fondo de ojo Hallazgo • Microaneurismas y microhemorragias • Arrosariamiento venoso (ensalchichamiento) • Exudados duros • Exudados blandos Fotografía Hallazgos Clínicos Retinopatía leve: • SOLO microaneurismas Hallazgos Clínicos Retinopatía moderada: • Microaneurismas • Exudados duros • Exudados blandos • Microhemorragias • Pero menos que en la severa Hallazgos Clínicos Retinopatía severa • Regla 4:2:1 • Microaneurismas +20 por cuadrante en los 4 cuadrantes • Arrosariamiento venoso en 2 cuadrantes • AMIR en 1 cuadrante Hallazgos Clínicos Retinopatía proliferativa • Neovasos • Disco • Retina • Ángulo o Iris (rubeosis) Hallazgos Clínicos • Hemorragia subhialoidea • Hemovítreo • Desprendimiento retina traccional Tratamiento • • • • • • • Depende etapa Observación Control estricto DM Láser macular Panfotocoagulación Antiangiogénicos Cirugía Retinopatía • Cambios vasculares secundarios a la hipertensión • Estrechamiento vascular • Daño de la pared y fuga • Arteriosclerosis Arterioesclerosis • • • • Engrosamiento pared vacular Hipertrofia Hialinización Estrechamiento lumen • Manifestaciones: • Cruces arteriovenosos • Estrechamiento y atenuación arteriolar • Aumento del reflejo luminoso • Hilos de plata Clasificación • Grado 0: sin cambios • Grado 1: estrechamiento arteriolar sutil • Grado 2:estrechamiento obvio con irregularidades focales • Grado 3: Grado 2 más hemorragias o exudados • Grado 4: Grado 3 más edema del disco óptico Casos Clínicos Casos Clínicos Casos Clínicos Casos Clínicos Casos Clínicos Casos Clínicos ¡¡Gracias!!
