Download modulación del leucograma por el ultrasonido y por la fonoforesis

EISSN 1676-5133
MODULACIÓN
DEL LEUCOGRAMA POR EL
ULTRASONIDO Y POR LA FONOFORESIS TRAS
EJERCICIO
-
ESTUDIO PLACEBO CONTROLADO
Felipe Sampaio-Jorge1 [email protected]
Vinícius de Souza Alves1 [email protected]
Alfredo da Silva Ferreira2 [email protected]
Marco Machado3 [email protected]
doi:10.3900/fpj.7.4.217.s
Sampaio-Jorge F, Alves VS, Ferreira AS, Machado M. Modulación del leucograma por el ultrasonido y por la fonoforesis tras ejercicio - estudio
placebo controlado. Fit Perf J. 2008 jul-ago;7(4):217-23.
RESUMEN
Introducción: La fonoforesis es un recurso utilizado en la práctica fisioterapéutica para rehabilitación muscular,
consistiendo en el uso del ultrasonido terapéutico (UST) para aumentar lo potencial de penetración cutánea de antiiflamatorios no-esteroides (NSAI). Este estudio objetiva verificar si el ultrasonido y la fonoforesis alteran el cómputo de
células de la serie blanca en individuos sometidos a ejercicio localizado extenuante, desencadenando una reacción
inflamatoria a través del proceso de microlesiones musculares. Materiales y Métodos: Voluntarios saludables, con
porcentual de gordura considerado normal y que no hacían uso de fármacos, habían sido sometidos hasta la fatiga a
un ejercicio localizado, siendo, inmediatamente tras, divididos randomicamente en cuatro grupos: UA (UST + NSAI),
UI (UST + gel inerte), CA (control, UST desligado + NSAI) y CI (control, UST desligado + gel inerte) por tres días
consecutivos. Todos tuvieron sangre colectado pre-ejercicio, 24h y 48h post-ejercicio, para cómputo de la serie blanca
del hematocrito. Resultados: Fue observada en el experimento diferencia significativa (p<0,05) en el porcentual de
cómputo de los elementos figurados: eosinofilos, leucocitos, linfocitos, plaquetas y segmentados. Discusión: Con el
presente estudio se concluye que el UST en el modo continuo la 1W.cm-2 generó aumento de los elementos figurados
del leucograma, lo que sugiere aumento de la inflamación y que la técnica de fonoforesis fue capaz de contenerla.
PALABRAS CLAVE
Terapia Física, Ultrasonido, Inflamación, Músculo Esquelético.
1
Institutos Superiores de Ensino do Centro Educacional Nossa Senhora Auxiliadora - ISECENSA - Laboratório de Análise de Movimento - Campos dos Goytacazes - Brasil
2
CEFIP - Centro de Fisioterapia Pirapetinga - Pirapetinga - Brasil
3
Universidade Iguaçu - UNIG - Laboratório de Fisiologia e Biocinética - Itaperuna - Brasil
Copyright© 2008 por Colégio Brasileiro de Atividade Física, Saúde e Esporte
Fit Perf J | Rio de Janeiro | 7 | 4 | 217-223 | jul/ago 2008
Fit Perf J. 2008 jul-ago;7(4):217-23.
217
S AMPAIO -J ORGE, A LVES, FERREIR A , M ACHADO
MODULAÇÃO
DO LEUCOGRAMA PELO ULTRA-SOM E PELA FONOFORESE APÓS EXERCÍCIO
-
ESTUDO PLACEBO CONTROLADO
RESUMO
Introdução: A fonoforese é um recurso utilizado na prática fisioterapêutica para reabilitação muscular, consistindo no uso do ultra-som terapêutico
(UST) para aumentar o potencial de penetração cutânea de antiiflamatórios não-esteróides (NSAI). Este estudo objetiva verificar se o ultra-som e
a fonoforese alteram a contagem de células da série branca em indivíduos submetidos a exercício localizado extenuante, desencadeando uma
reação inflamatória através do processo de microlesões musculares. Materiais e Métodos: Voluntários saudáveis, com percentual de gordura
considerado normal e que não faziam uso de fármacos, foram submetidos até a fadiga a um exercício localizado, sendo, imediatamente após,
divididos randomicamente em quatro grupos: UA (ultra-som ligado + NSAI), UI (ultra-som ligado + gel inerte), CA (controle, US desligado + NSAI)
e CI (controle, US desligado + gel inerte) por três dias consecutivos. Todos tiveram sangue coletado pré-exercício, 24h e 48h pós-exercício, para
contagem da série branca do hematócrito. Resultados: Foi observada no experimento diferença significativa (p<0,05) no percentual de contagem
dos elementos figurados: eosinófilos, leucócitos, linfócitos, plaquetas e segmentados. Discussão: Com o presente estudo conclui-se que o UST
no modo contínuo a 1W.cm-2 gerou aumento dos elementos figurados do leucograma o que sugere aumento da inflamação e que a técnica de
fonoforese foi capaz de contê-la.
PALAVRAS-CHAVE
Fisioterapia, Ultra-som, Inflamação, Músculo Esquelético.
LEUCOGRAM
MODULATION THROUGH ULTRASOUND AND PHONOPHORESIS AFTER EXERCISING
-
PLACEBO-CONTROLLED
STUDY
ABSTRACT
Introduction: The phonophoresis is a resource used in the physiotherapeutical practice for the muscle rehabilitation and consists in the usage of
therapeutical ultrasound (TUS) to increase the skin penetration potential of non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAI). This study aims to verify if the
ultrasound and the phonophoresis alters the white blood cells count in individuals submitted to exhaustive localized exercises, initiating an inflammatory
reaction through the process of micro-muscle injuries. Materials and Methods: Healthy volunteers, with a normal fat percentage and who were
not using medicines, were submitted, until fatigue, to a localized exercise, being, soon after, randomly divided into four groups: UA (TUS + NSAI),
UI (TUS + topical gel), CA (control, TUS off + NSAI) and CI (control, TUS off + topical gel) for three consecutive days. The blood of all volunteers
was collected, before the exercise and 24 and 28 hours after de exercise, for the haematocrit white blood cells count. Results: In the experiment,
we observed a significant difference (p<0,05) in the number of figurative elements: Eosinophils, leukocytes, lymphocytes, plaquettes and segmented.
Discussion: With the present study, we can conclude that the TUS, in the continuous mode of 1W.cm-2, has increased the figurative elements in the
leucogram, what suggests the increase of inflammation and that the phonophoresis technique was able to control it.
KEYWORDS
Physical Therapy, Ultrasonics, Inflammation, Skeletal, Muscle.
INTRODUCCIÓN
El sistema imunológico tiene como función proporcionar protección al organismo contra el ataque de
agentes patogénicos, también contribuyendo cuando hay
necesidad de reparación tecidual. En sujetos saludables
ese sistema es modulado por diversos mecanismos como,
por ejemplo, el estrés, que actúa como depresor del
sistema inmune, o por la presencia de antígenos, que
aumentan la respuesta inmune. Varios estudios demuestran que el ejercicio físico es capaz de alterar el sistema
imunológico1,2,3,4,5.
Se postula que el ejercicio promueve microrupturas
en las fibras musculares, originando un proceso inflamatorio suficiente para alterar varios niveles de la respuesta
218
imunológica. Las microrupturas son demostradas por
la extravasación de varias proteínas musculares en la
corriente sanguínea. Tanto componentes del sistema imunológico no-celulares cuanto celulares sufren diferentes
alteraciones, de acuerdo con la intensidad y lo tiempo
del esfuerzo6,7,8.
En la práctica fisioterapéutica varias estrategias vienen
siendo propuestas para disminuir el proceso inflamatorio o
para acelerar el proceso de reparación tecidual. Masaje,
crioterapia, láser y otros recursos vienen siendo aplicados,
sin embargo los resultados todavía no son conclusivos9.
El ultrasonido terapéutico (UST) es uno de esos recursos y es vastamente utilizado en la rehabilitación de
tejidos lesionados. Tiene como característica la aplicación
Fit Perf J. 2008 jul-ago;7(4):217-23.
M ODUL ACIÓN
local de olas mecánicas (frecuencia arriba de 20.000Hz,
arriba de la franja oíble), posibilitando diversos efectos
fisiológicos postulados como benéficos a los tejidos en
recuperación10,11.
En algunos casos, el UST es utilizado para potenciar
la absorción de drogas antiinflamatorias a través de la
epidermis. A esta técnica es dado el nombre de fonoforesis, cuyo efecto esperado es que el movimiento molecular
proporcionada por el ultrasonido facilite la penetración de
fármacos de aplicación tópica. En las lesiones musculares
la fonoforesis es ampliamente utilizada para potenciar la
acción de los antiinflamatorios no-esteroides (NSAI)12.
Hay un consenso para que seamos prescritos NSAI en
lesiones musculares, lo que puede ocasionar una serie
de efectos colaterales cuando usados vía oral. Se postula
que la aplicación local del fármaco potenciaría sus efectos
en el tejido lesionado, combinado con los efectos del
ultrasonido terapéutico12,13,14.
El objetivo de este estudio fue a verificar el efecto del
UST y de la fonoforesis en el proceso inflamatorio inducido
por ejercicio, a través del cómputo de células de la serie
blanca del hemograma y de las plaquetas.
DEL LEUCOGR AMA POR EL ULTR ASONIDO
MATERIALES Y MÉTODOS
En un ensayo clínico doble-ciego placebo controlado,
36 sujetos sedentarios (hombres y mujeres eumenorreicas),
entre 18 años y 36 años, que no presentaban ninguna
enfermedad infecciosa o lesiones musculoesqueléticas, no
usuarios de fármacos y suplementos nutricionales, habían
sido divididos aleatoriamente en cuatro grupos: UA (ultrasonido enchufado + NSAI + gel inerte); HUY (ultrasonido
enchufado + gel inerte); CA (ultrasonido desenchufado
+ NSAI + gel inerte); CI (ultrasonido desenchufado +
gel inerte). Todos participaron voluntariamente, con consentimiento por escrito y esclarecidos sobre la naturaleza
de la investigación.
Inicialmente, habían sido realizadas medidas antropométricas que consistieron de doblas cutáneas (compás
de doblez cutánea Cientifico Cescorf - Brasil), estatura
(estadiómetro Welmy - Brasil) y masa corporal total (MCT)
(balanza Welmy - Brasil). Las medidas antropométricas
habían sido hechas siguiendo protocolos de Marins &
Giannichi15. En seguida, la sangre venosa periférica fue
colectada para cómputo de las células de la serie blanca
del hemograma (leucocitos, basófilos, eosinófilo, mieló-
Figura 1 - Dibujo Experimental
Gráfico 1 - Variación del porcentual de eosinófilos (media ± de) en D0, D24 y D48 y entre los grupos UA, UI, CA
y CI
Gráfico 2 - Variación del porcentual de leococitos (media
± de) en D0, D24 y D48 y entre los grupos UA, UI, CA y
CI
* En el grupo UI hubo diferencia significativa en relación a los
grupos CA y CI en D48 (p<0,05)
UA: ultrasonido enchufado + NSAI; UI: ultrasonido enchufado
+ gel inerte; CA: control; CI: control; NSAI: antiiflamatorios noesteroides
* En el grupo UI hubo diferencia significativa en relación a los
grupos UA, CA y CI en D48
UA: ultrasonido enchufado + NSAI; UI: ultrasonido enchufado
+ gel inerte; CA: control; CI: control; NSAI: antiiflamatorios noesteroides
Fit Perf J. 2008 jul-ago;7(4):217-23.
219
S AMPAIO -J ORGE, A LVES, FERREIR A , M ACHADO
Gráfico 3 - Variación del porcentual de linfócitos (media
± de) en D0, D24 y D48 y entre los grupos UA, UI, CA y
CI
Gráfico 4 - Variación del porcentual de segmentados en
D0, D24 y D48 y entre los grupos UA, UI, CA y CI
* En el grupo UI hubo diferencia significativa en relación a los
grupos UA y CI en D48 (p<0,05)
UA: ultrasonido enchufado + NSAI; UI: ultrasonido enchufado +
gel inerte; CA: control; US: desenchufado + NSAI; CI: control; US:
desenchufado + gel inerte; NSAI: antiiflamatorios no-esteroides
* En el grupo UI hubo diferencia significativa en relación al grupo
CI en D48 (p<0,05)
UA: ultrasonido enchufado + NSAI; UI: ultrasonido enchufado
+ gel inerte; CA: control; CI: control; NSAI: antiiflamatorios noesteroides
citos, metamielócitos, bastones, segmentados, linfocitos,
monócitos) y para cómputo de las plaquetas.
Todavía en el primer día, los sujetos realizaron ejercicio
en silla extensora (Vitally Millenium - Brasil) en un total de
diez series de diez repeticiones, con angulación de 0° a
30°, con el miembro inferior dominante con carga equivalente a 10 repeticiones máximas (10RM). Tras el término
del ejercicio, cada sujeto fue sometido a la aplicación de
ultrasonido. En el segundo día fue colectada la sangre
y, luego, fue aplicado el ultrasonido. En el tercer día fue
realizada una colecta de sangre. El dibujo experimental
puede ser observado en la Figura 1.
La colecta de sangre y las muestras habían sido obtenidas, tratadas y analizadas por laboratorio de análisis
clínicas. Fue utilizado lo antiinflamatorio de uso tópico
no-esteroide (NSAI) Piroxicam 0,5% y gel propio para
ultrasonido a la base del agua, inodoro, incoloro, con
pH neutro y exento de gordura.
Durante todo el periodo experimental fue usado el
mismo aparato de ultrasonido (Sonopulse II, Generación 2000, Modelo Sono II 1MHZ - Ibramed - Brasil).
El tratamiento fue aplicado en el músculo vasto medial
del miembro dominante de cada sujeto. La potencia
utilizada fue de 1 W.cm-2 y el tiempo de aplicación de
4min en un área de 14cm2. La frecuencia empleada
fue de 1MHz, en el modo continuo, con el cabezal
equivalente la 3,5cm2. Tanto el sujeto cuanto el fisioterapeuta desconocían cual de los métodos estaba
siendo aplicado. Uno de los investigadores regulaba
el equipamiento de acuerdo con cada grupo, fuera
del campo de visión de ambos. El terapeuta recibía
un pote, identificado por un número, contiendo las
sustancias equivalentes a cada grupo. Solamente tras
todo el estudio, era identificado a cual grupo pertenecía
el sujeto. El laboratorio de analisis clínicas desconocía
a cual procedimiento había sido sometido el sujeto
donante de la muestra de sangre.
Para garantizar la confiabilidad del estudio, habían
sido mantenidos sólo los sujetos que, en el cómputo
inicial, presentaban la serie blanca del hemograma
con valores dentro de la franja de normalidad, ca-
220
Gráfico 5 - Variación del porcentual de plaquetas (média
± de) en D0, D24 y D48 y entre los grupos UA, UI, CA y
CI
* En el grupo CI hubo diferencia significativa en relación a los
grupos UA, UI y CA en D48 (p<0,05)
UA: ultrasonido enchufado + NSAI; UI: ultrasonido enchufado
+ gel inerte; CA: control; CI: control; NSAI: antiiflamatorios noesteroides
Fit Perf J. 2008 jul-ago;7(4):217-23.
M ODUL ACIÓN
racterizando que los sujetos no presentaban ninguna
infección, infestación o lesión que pudiese comprometer
los resultados.
Para comparación de las medianas entre los grupos
y las medianas entre los diferentes momentos de colecta fue utilizado ANOVA y, caso necesario, test post
hoc de Tukey. El nivel de acepción adoptado fue de 5%
(α=0,05).
RESULTADOS
La edad, la estatura, la MCT y el porcentual de gordura
habían sido evaluados para verificar la homogeneidad de
la población estudiada. Las características de los sujetos
pueden ser observadas en la Tabla 1. No hubo diferencia
significativa para ninguno de los parámetros citados.
Habían sido comparadas estadísticamente las medias
de los cómputos de cada célula para verificar si los grupos
eran homogéneos entre sí. Todos los grupos presentaban
valores medios iniciales compatibles con la normalidad,
lo que no comprometería el resultado de este estudio, y
sin diferencia entre los grupos (Tabla 2).
En ninguno de los grupos estudiados hubo variación
en el cómputo de basófilos, mielócitos, metamielócitos,
DEL LEUCOGR AMA POR EL ULTR ASONIDO
bastones y monócitos, tras la realización del ejercicio y
durante el tratamiento.
Para mejor evaluación de los datos, los cómputos de
eosinófilos, leucocitos, linfocitos y segmentado habían
sido normalizadas a partir del valor basal de cada individuo. Los valores de eosinófilos del grupo UI se habían
elevado aproximadamente 60% en relación al valor basal
tras 48h de la realización del ejercicio, fenómeno no
observado en ningún otro grupo o momento del estudio
(Gráfico 1).
Los leucocitos no sufrieron alteración de cómputo
inducido por el ejercicio propuesto o por los tipos de tratamiento, excepto en el cómputo realizada 48h después
de la actividad, solamente en el grupo UI. En ese grupo
hubo elevación de aproximadamente 20% en total de
células (Gráfico 2). Comportamiento semejante puede
ser observado en el cómputo de segmentados, ocurriendo
un aumento aproximado de 10% en el cómputo de estas
células del grupo UI, 48h tras el ejercicio (Gráfico 4).
El cómputo de plaquetas también sufrió alteraciones inducidas por el ejercicio, sólo. Hubo bajada de
aproximadamente 10% en las plaquetas del grupo
CI cuando comparados a los otros grupos, en 48h
(Gráfico 5).
Tabla 1 - Características de los sujetos (media ± desvío estándar)
n
edad (años)
estatura (cm)
MCT (kg)
% gordura
UA
8
23,6 ± 1,9
168 ± 3
62,0 ± 5,0
23,9 ± 4,7
UI
7
24,4 ± 6,9
168 ± 12
57,3 ± 8,5
17,4 ± 7,4
CA
6
22,7 ± 3,2
169 ± 13
63,3 ± 16,9
22,3 ± 7,5
CI
7
21,6 ± 0,8
171 ± 12
63,3 ± 16,8
18,1 ± 7,1
MCT: masa corporal total; UA: ultrasonido enchufado + NSAI; HUY:ultrasonido enchufado + gel inerte; CA: control; US: desenchufado +
NSAI; CI: control; US: desenchufado + gel inerte; NSAI: antiiflamatorios no-esteroides
Tabla 2 - Cómputo inicial de células de la serie blanca del hemograma por grupo (media ± desvío estándar) y los valores
referencia
células (total por mm3)
UA (n = 8)
UI (n = 7)
CA (n = 6)
CI (n = 7)
valores de referencia
leucocitos
6538 ± 835
6086 ± 1595
7500 ± 1873
6443 ± 787
5.000 a 10.000
basófilos
0±0
0±0
0±0
0±0
0 a 100
eosinófilo
281 ± 128
211 ± 90
277 ± 60
248 ± 53
100 a 500
mielócitos
0±0
0±0
0±0
0±0
0a0
metamielócitos
0±0
0±0
0±0
0±0
0 a 100
65 ± 8
78 ± 19
114 ± 63
0 a 300
segmentados
3787 ± 602
3612 ± 1090
4321 ± 1361
3651 ± 631
2.700 a 6.200
linfocitos
2092 ± 366
1952 ± 466
2452 ± 423
2150 ± 244
1.000 a 3.500
monócitos
313 ± 70
233 ± 91
375 ± 94
279 ± 83
150 a 800
bastones
75 ± 18,7
UA: ultrasonido enchufado + NSAI; HUY: ultrasonido enchufado + gel inerte; CA: control; US: desenchufado + NSAI; CI: control; US:
desenchufado + gel inerte; NSAI: antiiflamatorios no-esteroides
Fit Perf J. 2008 jul-ago;7(4):217-23.
221
S AMPAIO -J ORGE, A LVES, FERREIR A , M ACHADO
DISCUSIÓN
El ejercicio físico influencia ejerciendo una función
moduladora en la dinámica de las células imunológicas.
El estímulo mecánico, sumado a los componentes hormonales y químicos, es un factor estimulante para desencadenar la migración de células de la médula ósea para
la corriente sanguínea, promoviendo leucocitosis2,16,17.
Tal hallado experimental no fue verificado en el presente
estudio, pues no se evidenció aumento en los elementos
figurados del leucograma en el grupo que utilizó UST
desenchufado y gel inerte (CI), lo que permite postular
que el estímulo ofrecido no fue capaz de promover
daño tisular, estímulos humorales y/u hormonales, suficientes para promover aumento de los elementos en el
leucograma4,5,6,18.
Las prostaglandinas (PG) están envueltas en diversos
procesos fisiológicos y patológicos, incluyendo, por ejemplo, la cascada de reacciones de la respuesta inflamatoria.
Coelho & Kummer19 y Ehmke & Kurtz20 relatan, en sus
revisiones literarias, que la PG es sintetizada a través
de la oxidación del ácido araquidónico por los enzimas
ciclooxigenasis-1 (COX-1) y ciclooxigenasis-2 (COX-2)19,20. Carvalho et al.21 y Sengupta et al.22 describen en
suyos estudios que la liberación de PG en la corriente
sanguínea amplifica el proceso inflamatorio debido a su
efecto quimiotáxico, atrayendo las células inflamatorias
para el local de la lesión21,22.
De acuerdo con Marnett et al.23, Warner et al.24 y
Tanaka et al.25, el uso de NSAI clasificados como noselectivos suprimen la síntesis de PG, inhibiendo los enzimas COX-1 y COX-2. De esa forma, el NSAI disminuye
la quimiotaxia de la PG, influenciando directamente
en la diapedese, es decir, el NSAI tiende a disminuir la
migración de las células inflamatorias para el músculo
microlesionado, aumentando sus concentraciones en la
corriente sanguínea23,24,25.
El leucograma refleja el status del sistema inmune
celular de todo el organismo. Las alteraciones causadas
por el ejercicio envuelven la activación de la médula
ósea para producción y maduración de nuevas células.
Sin embargo, el cómputo de las células también puede
ser alterada cuando grandes masas son activadas. Parte
del flujo sanguíneo se reorganiza para suplir la demanda
local, podiendo, este fenómeno, provocar el tráfico de
células que estarían “estacionadas”, aumentando el cómputo total en la sangre periférica. En el presente estudio,
la masa muscular envuelta fue pequeña, lo que puede
explicar la ausencia de alteración en el leucograma.
En los grupos UA (UST enchufado + NSAI) y CA (UST
desenchufado + gel inerte) no habían sido verificadas
diferencias significativas entre los grupos durante los dos
días de tratamiento. Sin embargo, como tampoco hubo
aumento en los niveles de los grupos que utilizaron UST
222
desenchufado y gel inerte, esto permite afirmar que no
hubo daño tisular suficiente para promover activación del
sistema inmune sensible a los ensayos realizados.
El uso del UST en el grupo que utilizó gel inerte (UI)
provocó eosinofilia, leucocitosis, linfocitosis y neutrofilia,
todas subclínicas. Este hallado corrobora los efectos postulados para el UST, por tratarse de una dosis térmica en
lesión aguda, lo que ocasionó efecto proinflamatorio. Por
ser el sistema inmune modulado por diversos mecanismos
pro y antiinflamatorios liberados durante el ejercicio, otras
investigaciones serían necesarias para verificar la eficacia
de la técnica en las condiciones presentadas por este
estudio, ya que alteraciones transientes subclínicas en el
leucograma pueden ocurrir para reorganizar el organismo
en búsqueda de la homeostasis5.
La utilización del UST en el modo continuo es la más
indicada para la técnica de la fonoforesis, pues influencia
de forma más eficiente en la respuesta inflamatoria, debido al efecto térmico. Durante el pasaje de la ola sonora
por los tejidos ocurre vibración (fricción) molecular. Esa
vibración promueve aumento de la temperatura, llevando la una hiperemia y vasodilatación local, causando
aumento del flujo sanguíneo en el área de aplicación
del UST26,27.
En el trabajo de Alves et al.14 fue verificado que la
fonoforesis, utilizando el UST en el modo continuo y
con intensidad de 1 W.cm-2, potencia la penetración de
fármacos antiinflamatorios de uso tópico14. Los resultados obtenidos en el presente ensayo corroboran los de
los experimentos supracitados. Durante los dos días de
tratamiento se verificó una contensión de la inflamación
en el grupo UA, lo que no aconteció en el grupo UI,
podiéndose, entonces, postular que la fonoforesis fue la
responsable por ese efecto antiinflamatorio.
Con base en los resultados obtenidos en el presente
ensayo, se verificó que lo aumento de los elementos
figurados (eosinófilos, leucocitos, linfocitos, plaquetas y
segmentados) del leucograma ocurrió debido a la potenciación de la inflamación, causada por el UST continuo.
La fonoforesis, a su vez, se mostró eficaz para contener la
inflamación generada, ya que en ese grupo (UA) no hubo
aumento de los elementos del leucograma.
Aunque algunos estudios tengan conclusiones contradictorias, lo presente trabajo muestra que la fonoforesis
posee eficacia en la práctica terapéutica de lesiones en
el aparato musculoesquelético. Este método terapéutico
debe ser más explotado por los fisioterapeutas, visado la
practicidad del método y la combinación con los efectos
biofísicos (térmicos y atérmicos) del UST y su posible
potenciación en la penetración de NSAI de aplicación
tópica. Se debe, sin embargo, resaltar que lo uso del
UST continuo debe ser hecho sobre extrema cautela, ya
que él promovió aumento de los niveles porcentuales de
Fit Perf J. 2008 jul-ago;7(4):217-23.
M ODUL ACIÓN
los elementos del leucograma y la gran contradicción
de la literatura todavía no asegura efectos benéficos y
seguros.
REFERENCIAS
1. Malm C, Nyberg P, Engströn M, Sjördin B, Lenkei R, Ekblom B, et al. Immunological changes in human skeletal muscle and blood after eccentric
exercise and multiple biopsies. J Physiol. 2000;529:243-62.
DEL LEUCOGR AMA POR EL ULTR ASONIDO
14. Alves TC, Brasileiro JS, Escóssia CC. Análise da transmissibilidade ultrasônica de medicamentos utilizados na prática da fonoforese. Rev Bras
Fisioter. 2003;7(2):139-44.
15. Marins J, Giannichi R. Avaliação e prescrição de exercícios: um guia prático.
Rio de Janeiro: Shape; 2003.
16. Kaufman JC, Harris TJ, Higgins J, Maisel AS. Exercise-induced enhancement
of immune function in the rat. Circulation, 1994;90:525-32.
17. Pool AJ, Axford JS. The effects of exercise on the homonal and immune
systems in rheumatoid arthritis. Rheumatology. 2001;40:610-4.
2. Pedersen BK, Hoffman-Goetz L. Exercise and immune system: regulation,
integration and adaptation. Physiol Rev. 2000;80:1055-81.
18. Nieman D, Henson D, Gojanovich G, Davis JM, Dumke C, Utter A, et al.
Immune Changes: 2 h of Continuous vs. Intermittent Cycling. Int J Sports
Med. 2007;28:1-6.
3. Peake JM, Suzuki K, Wilson G, Hordern M, Nosaka K, Mackinnon L, et
al. Exercise-induced muscle damage, plasma cytokines, and markers of
neutrophil activation. Med Sci Sports Exerc. 2005;37:737-45.
19. Coelho TCRB, Kummer CL. Antiinflamatórios não-esteróides inibidores
da ciclooxigenase-2 (COX-2): aspectos atuais. Rev Bras Anestesiol.
2002;52:498-512.
4. Scharhag J, Meyer T, Gabriel HHW, Schlick B, Faude O, Kindermann W.
Does prolonged cycling of moderate intensity affect immune cell function?
Br J Sports Med. 2005;39:171-7.
20. Ehmke H, Kurtz A. Deciphering the physiological roles of COX-2. Am J
Physiol. 2003;284:486-7.
5. Zaldivar F, Wang-Rodriguez J, Nemet D, Schwindt C, Galassetti P, Mills PJ,
et al. Constitutive pro- and anti-inflammatory cytokine and growth factor
response to exercise in leukocytes. J Appl Physiol. 2006;100:1124-33.
6. Pedersen BK, Toft AD. Effects of exercise on lymphocytes and cytokines. Br
J Sports Med. 2000;34:246-51.
7. Magaudda L, Di Mauro D, Trimarchi F, Anastasi G. Effects of physical exercise
on skeletal muscle fiber: ultrastructural and molecular aspects. Basic Appl
Myol. 2004;14:17-21.
8. Almekinders LC. Anti-Inflammatory Treatment of Muscular Injuries in Sport.
Sports Med. 1999;28(6):383-8.
9. Rantanen J, Thorsson O, Wollmer P, Hurme T, Kalimo H. Effects of therapeutic
ultrasound on the regeneration of skeletal myofibers after experimental
muscle injury. Am J Sports Med. 1999;27:54-9.
10. Cirelli G, Lerena MAM, Silva MEB, Hoshino M. O uso do ultra-som terapêutico no tendão calcâneo visando o aumento da amplitude de movimento.
Fisioter Bras. 2004;5:279-84.
11. Lacerda F, Casarotto RA, Baldan C. Utilização do ultra-som terapêutico
sobre regiões com implantes metálicos: uma revisão da literatura. Fisioter
Mov. 2004;17(1):39-44.
12. Parizotto NA, Koeke PU, Moreno BGD, Lourencin FTC. Utilização da fonoforese em desordens músculo-esqueléticas: uma meta-análise. Rev Bras
Fisioter. 2003;7:49-55.
13. Rang HP, Dale MM, Ritter JM. Farmacologia. 4ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2001.
Fit Perf J. 2008 jul-ago;7(4):217-23.
21. Carvalho W, Carvalho RDS, Rios-Santos F. analgésicos inibidores específicos da ciclooxigenase-2: avanços terapêuticos. Rev Bras Anestesiol.
2004;54:3:448-64.
22. Sengupta S, Sellers LA, Cindrova T, Skepper J, Gherardi E, Sasisekharan R,
et al. Ciclooxygenase-2 - selective non-steroidal anti-inflammatory drugs
inhibit hepatocyte growth factor / scatter factor induced angiogenesis.
Cancer Res. 2003;63:8351-9.
23. Marnett LJ, Rowlinson SW, Goodwin DC, Kalgutkar AS, Lanzo CA. Arachidonic acid oxygenation by COX-1 and COX-2 - mechanisms of catalysis
and inhibitions. J Biol Chem. 1999;274(33):22903-6.
24. Warner TD, Giuliano F, Vojnovic I, Bukasa A, Mitchell JA, Vane JR. Nonsteroidal drug selectivies for ciclooxygenase-1 rather than ciclooxygenase-2
are associated with human gastrointestinal toxicity: a full in vitro analysis.
PNAS. 1999;96:7563-8.
25. Tanaka A, Hase S, Miyazawa T, Ohno R, Takeuchi K. Role of ciclooxygenase
COX-1 and COX-2 inhibition in non-steroidal anti-inflammatory drug
induced intestinal damage in rats: relation to various pathogenic events. J
Pharmacol Exp Ther. 2002;303:1248-54.
26. Low J, Reed A. Eletroterapia explicada - princípios e prática. 3ª ed. São
Paulo: Manole; 2001.
27. Kitchen S. Eletroterapia prática baseada em evidências. 11ª ed. São Paulo:
Manole; 2003.
Recibido: 22/03/2008 - Aceptado: 07/05/2008
223