Download G-HP-07 PROGRAMA AFECTO V1

Código: G-HP-07
GUÍA TÉCNICA
PROGRAMA DE AFECTO
Versión: 1
Fecha Vigente: 01-10-09
Página: 1 de 7
1. JUSTIFICACION
El Instituto Colombiano del Sistema Nervioso (ICSN) – Clínica Montserrat recibe
pacientes para tratamiento ambulatorio y hospitalario, con síntomas y signos que
permiten incluirlos en el grupo terapéutico “Programa de Afecto”.
2. OBJETIVOS
Esta guía contiene los lineamientos básicos que se deben seguir para el
tratamiento de los pacientes del Programa de Afecto del Instituto Colombiano del
Sistema Nervioso – Clínica Montserrat
3. DEFINICIONES Y CONCEPTOS
3.1 DEFINICIONES
Programa de Afecto: El Programa de Afecto está destinado a la atención y al
manejo integral, multidisciplinario e interdisciplinario de pacientes cuyo cuadro
clínico incluye como síntoma principal la disminución del tono afectivo, en especial
cuadros de depresión distimia, o ansiedad.
El Programa incluye la posibilidad de atención ambulatoria y hospitalaria.
El programa esta destinado a la atención de pacientes con los siguientes cuadros
clínicos:
Depresión, Distimia, Ansiedad
3.2 Descripción Clínica
La depresión mayor es el trastorno más frecuente de los trastornos del estado de
ánimo, desde el punto vista de salud pública genera importantes costos sociales y
personales. Característicamente un episodio depresivo se presentará con humor
depresivo o disminución del interés o del placer en todas o casi todas las
actividades acompañado de alteraciones en el sueño, el peso corporal, agitación o
inhibición psicomotriz, astenia, adinamia sentimientos de desesperanza o culpa,
falta de concentración.
Los trastornos del espectro ansioso comprenden una amplia gama de patologías
que comparten como síntoma predominante: la angustia.
1
Código: G-HP-07
GUÍA TÉCNICA
PROGRAMA DE AFECTO
Versión: 1
Fecha Vigente: 01-10-09
Página: 2 de 7
Depresión: Es un trastorno afectivo caracterizado por un estado de animo , con
tristeza, marcada disminución de apetito con perdida de peso y en ocasiones con
aumento del apetito, insomnio o hipersomnia, retardo o agitación motora, fatiga o
perdida de energía, sentimientos de desrealzación o sentimientos de culpa
inapropiados, capacidad disminuida de la concentración, e ideación suicida
recurrente.
Distimia: Es un trastorno afectivo caracterizado por una depresión crónica del
estado de ánimo (mayor a dos años) que no llena los requisitos para un trastorno
depresivo mayor. Se presentan periodos en que las personas se sienten bien pero
durante la mayor parte del tiempo (frecuentemente durante meses seguidos) se
sienten fatigadas o deprimidas, todo supone un esfuerzo y nada los satisface,
duermen mal, se sienten inconformes de todo, aunque hacen frente a las
demanda de la vida diaria.
Ansiedad: Acompaña con frecuencia a la depresión y se caracteriza por
inquietud, zozobra y síntomas somáticos.
3.3 FACTORES DE RIESGO:
Se incluyen entre estos:
a) Factores Biológicos: entre los cuales se citan factores genéticos, alteraciones
neuro-endocrinas, enfermedad médica y algunos medicamentos.
b) Factores psicosociales: que incluyen factores del desarrollo psicosocial, eventos
vitales, factores culturales.
3.4 COMPLICACIONES Y RIESGOS
Enfermedad Médica
Suicidio
Alteración del funcionamiento
Deterioro
2
Código: G-HP-07
GUÍA TÉCNICA
PROGRAMA DE AFECTO
Versión: 1
Fecha Vigente: 01-10-09
Página: 3 de 7
4. POBLACION OBJETO
Pacientes del Programa de Afecto del ICSN- Clínica Montserrat
5. CARACTERISTICAS DE LA ATENCIÓN
5.1 CRITERIOS DIAGNÓSTICOS:
La Clasificación basada en el DSM [MANUAL DIAGNÓSTICO Y ESTADÍSTICO
DE LOS TRASTORNOS MENTALES de la Asociación Psiquiátrica Americana].
El DSM incluye un diagnóstico multiaxial en 5 ejes.
Eje I: El cuadro clínico principal motivo de la consulta.
Eje II: Rasgos, trastornos de personalidad o del desarrollo asociados.
Eje III: Diagnósticos médicos.
Eje IV: Severidad del estrés psicosocial.
Eje V: Evaluación del funcionamiento global.
Versión actual: DSM-IV-R
Correspondiente diagnóstico según la CIE [CLASIFICACIÓN INTERNACIONAL
DE ENFERMEDADES]
Versión actual: CIE-10
El Programa puede incluir personas con los siguientes diagnósticos por ejemplo:
1. Trastornos depresivos.
2. Trastorno distímico.
3. Trastornos de ansiedad
4. Trastorno de Pánico
5. Fobias
6. Trastorno Obsesivo Compulsivo.
7. Trastorno por estrés postraumático.
8. Trastornos por estrés agudo y crónico.
9. Trastornos de la conducta alimentaria
10. Algunos Trastornos de la personalidad.
3
Código: G-HP-07
GUÍA TÉCNICA
PROGRAMA DE AFECTO
Versión: 1
Fecha Vigente: 01-10-09
Página: 4 de 7
5.2 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
Debe realizarse con otros trastornos psiquiátricos, enfermedades médicas.
5.3 NIVELES DE ATENCIÓN.
5.3.1 Hospitalización. El tratamiento hospitalario en la Clínica Montserrat
contempla varios niveles de hospitalización según la complejidad del cuadro
clínico, los cuales favorecen la adecuada evolución del paciente que inicialmente
debe ser más cuidado por enfermería en el nivel A y progresivamente pasará al
nivel B hasta llegar al nivel C en el cual se pretende que la actividad de terapia
ocupacional sea más intensa y la de enfermería menor, para así preparar el
paciente al futuro manejo ambulatorio permaneciendo en su entorno y asistiendo
ya sea a la Clínica Diurna o a la Consulta Externa.
A. Psiquiatría General. Unidad A: Para manejo de pacientes en crisis que
por su condición mental necesitan cuidados más cercanos de enfermería y
vigilancia médica, espacios reducidos que brinden contención física,
posibilidad de inmovilización y cuando sea necesario manejo de medicación
parenteral. En general en esta unidad se manejarán pacientes con alto
riesgo de auto o heteroagresión, fuga, estados de agitación o de difícil
manejo por su condición física, mental o deficitaria.
B. Psiquiatría General. Unidad B: Para manejo de pacientes con mayor
grado de autonomía en sus actividades básicas cotidianas (ABC), bajo
riesgo de heteroagresión o auto agresión, quienes sin embargo necesitan
un ambiente controlado con espacios contenedores y cercanía de
enfermería para evitar actuaciones por déficit en el control de impulsos o
porque su condición mental exige mayor asistencia . En este nivel se
trabajará en terapia ocupacional preparando al paciente para la integración
a la comunidad terapéutica
C. Psiquiatría General. Unidad C: Es el nivel en el cual los pacientes han
logrado un mayor control de impulsos, el riesgo de auto o heteroagresión es
mínimo por lo cual tienen mayor capacidad de socialización e integración a
las actividades institucionales. La terapia ocupacional ocupa el lugar central
del manejo terapéutico, los controles por enfermería son menores aunque
siempre disponibles porque el estado de los pacientes hace prioritario el
trabajo en socialización y adaptación ocupacional para una próxima salida
al nivel ambulatorio de tratamiento. En algunas ocasiones y de acuerdo al
estado que presente el paciente se requerirá de enfermera especial
4
Código: G-HP-07
GUÍA TÉCNICA
PROGRAMA DE AFECTO
Versión: 1
Fecha Vigente: 01-10-09
Página: 5 de 7
permanente (24 horas) o de forma parcial (12horas) de acuerdo a las
indicaciones del Médico y Equipo Tratante.
D. Criterios de traslado de nivel. Cuando la evolución clínica lo indique de
acuerdo con el criterio del médico tratante en concordancia con el equipo
terapéutico institucional.
5.3.2 Criterios de hospitalización
Deben tenerse en cuenta las siguientes cuya condiciones clínicas para un posible
tratamiento hospitalizado:
a.
b.
c.
d.
Riesgo suicida o de autoagresión
Riesgo de agitación, la conducta violenta o heteroagresiva
Incumplimiento y/o fracaso del tratamiento ambulatorio
Imposibilidad de verificar el cumplimiento del tratamiento ambulatorio (por
ejemplo no existe red de apoyo externa o existe deterioro cognitivo que no
garantice el cumplimiento del manejo extramural)
e. Condiciones médicas generales que impliquen manejo intrahospitalario por
psiquiatría siempre y cuando no constituyan urgencia vital.
f. Comorbilidad que implique manejo intrahospitalario (por ejemplo consumo
activo de sustancias).
g. Cuando el deterioro de las condiciones funcionales del paciente así lo
ameriten.
5.4 TRATAMIENTO
5.4.1 Hospitalización: Niveles de hospitalización según complejidad
5.4.2 Orientación terapéutica: Se debe plantear como objetivo la disminución
progresiva de síntomas, mejora de la autoestima del paciente, mejora de la
capacidad para obtener placer de situaciones cotidianas, control de la angustia,
control de las ideas de minusvalía, de muerte o de suicidio. Durante la
hospitalización se encaminan los objetivos del tratamiento hacia la resolución y/o
estabilización de síntomas agudos. En el programa se considera un abordaje
multidisciplinario e integral que favorezca el retorno al funcionamiento global por lo
menos de una manera parcial, en esta fase inicial de tratamiento interviene
enfermería, terapia ocupacional y psiquiatría. Se solicitarán interconsultas según
necesidad.
5
Código: G-HP-07
GUÍA TÉCNICA
PROGRAMA DE AFECTO
Versión: 1
Fecha Vigente: 01-10-09
Página: 6 de 7
5.4.3 Psicoterapia: Toda intervención psicoterapéutica estructurada es efectiva
en mayor o menor medida en el tratamiento de los trastornos del afecto. La
elección de la psicoterapia y su resultado dependerá de las características del
paciente, su red de apoyo y de la patología que lo aqueja. Hay modalidades de
psicoterapia individual, en grupo, de familia.
La intervención a nivel de la red de apoyo del paciente es esencial.
5.4.4 Farmacoterapia: La elección del medicamento depende de la historia
actual, de los antecedentes y de las características del cuadro clínico.

Antidepresivos: Existe una amplia gama de antidepresivos disponibles, se
considera que estos presentan similar eficacia. La elección del antidepresivo
debe individualizarse en cada paciente teniendo en cuenta los siguientes
criterios:
o Respuesta previa o efectos adversos del paciente a un fármaco
concreto
o Patologías médicas o psiquiátricas concomitantes.
o Tratamiento
farmacológico
actual
para
otras
patologías
(posibles interacciones)
o Búsqueda de sedación o de otros efectos.
o Preferencia del paciente y probabilidad de cumplimiento.
o Costo/beneficio del fármaco.
Los nuevos antidepresivos por su eficacia, seguridad y bajo perfil de efectos
secundarios se consolidan como fármacos de primera línea en el tratamiento de
los trastornos depresivos y de ansiedad.



Ansiolíticos: El uso de ansiolíticos de la familia de las Benzodiacepinas se
recomienda en personas con síntomas de ansiedad importantes y/o con
trastornos del sueño. Se debe evaluar riesgo de dependencia con el uso a
largo plazo.
Antipsicóticos: Su utilización se circunscribe al manejo de síntomas
psicóticos asociados. Hay estudios que hablan de su utilidad en trastornos
refractarios o como moduladores del afecto.
Moduladores del afecto: Pueden usarse como reforzadores de los
antidepresivos.
Exámenes de laboratorio, Interconsultas con otras especialidades y otras
ayudas diagnósticas. Según lo amerite la situación, el médico tratante y/o el
6
Código: G-HP-07
GUÍA TÉCNICA
PROGRAMA DE AFECTO
Versión: 1
Fecha Vigente: 01-10-09
Página: 7 de 7
especialista de planta solicitaran paraclínicos y/o ayudas diagnósticas necesarias.
Se aplicarán las escalas de evaluación y los test psicológicos pertinentes y
solicitarán interconsultas.
Terapia electroconvulsiva bajo anestesia y relajación (TECAR). Se reserva
para casos de difícil manejo o refractarios al tratamiento psicoterapéutico y
farmacológico. Ver Protocolo PR-HP-19 TERAPIA ELECTROCONVULSIVA.
5.5 CRITERIOS DE ALTA
Están relacionados con la mejoría de la crisis y el cumplimiento de los objetivos
trazados en el plan de tratamiento.
El egreso se da cuando el paciente se encuentra en condiciones de continuar su
convivencia en familia y dentro de su comunidad y cumple las condiciones del
criterio de atención ambulatoria: Consulta Externa y Clínica Diurna
5.6 SEGUIMIENTO
Comprende la fase de mantenimiento en la cual el paciente podrá vincularse a
grupos terapéuticos del Programa de Afecto, además de asistir de manera
periódica, a consultas con su psiquiatra tratante.
6. RECURSOS
Además de las instalaciones físicas, soporte directivo y administrativo del ICSN, se
cuenta con el equipo terapéutico, los psiquiatras del Programa, los psiquiatras
tratantes, psicóloga, terapeutas ocupacionales y auxiliares de enfermería; los
cuales permanecen con los pacientes durante su proceso. Adicionalmente se
cuenta con el laboratorio clínico y farmacia y lo pertinente para tratamiento integral
del paciente en el Programa de Afecto.
ELABORADO POR:
REVISADO POR:
APROBADO POR:
ESTADO DEL
DOCUMENTO:
Activo
Medico de Planta
Coordinador de
Garantía y Calidad
Dirección General
7