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GUÍA TÉCNICA
PROGRAMA DE TRASTORNO AFECTIVO
BIPOLAR (TAB)
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1. JUSTIFICACION
El Instituto Colombiano del Sistema Nervioso (ICSN) – Clínica Montserrat recibe
pacientes para tratamiento ambulatorio y hospitalario, con síntomas y signos que
permiten incluirlos en el grupo terapéutico “Programa de Trastorno Afectivo Bipolar
(TAB)”.
2. OBJETIVOS
Esta guía contiene los lineamientos básicos que se deben seguir para el
tratamiento de los pacientes del Programa de TAB del Instituto Colombiano del
Sistema Nervioso – Clínica Montserrat.
3. DEFINICIONES Y CONCEPTOS
3.1 Definiciones
Programa de TAB: El Programa de TAB está destinado a la atención y al
manejo integral, multidisciplinario e interdisciplinario de pacientes cuyo
cuadro clínico incluye como síntoma principal, el aumento del tono afectivo,
en especial cuadros de hipomanía, manía y episodios mixtos.
El Programa incluye la posibilidad de atención ambulatoria y hospitalaria.
El programa está destinado a la atención de pacientes con los siguientes
cuadros clínicos:
Hipomanía
Manía
Episodios Mixtos
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3.2 Descripción Clínica
El episodio maniaco se caracteriza por una exaltación afectiva irritabilidad o
euforia y una serie de síntomas asociados que causan discapacidad social y
funcional. La prevalencia del trastorno para toda vida es del 2.3% y se asocia por
igual en ambos sexos, no hay una edad específica de inicio de la enfermedad,
pero es frecuente que el primer episodio maníaco se presente al inicio de la vida
adulta. Coexisten factores biológicos, genéticos y ambientales en su etiología.
Manía: Es un trastorno del ánimo caracterizado por alegría exagerada,
exaltación, euforia, con aumento de la actividad motora, alteración en el
curso y contenido del pensamiento. Puede asociarse o no a síntomas
psicóticos como delirios y alucinaciones.
Hipomanía: el aumento del tono del estado de ánimo y la actividad motora
es menor.
Episodio Mixto: se encuentran elementos tanto de hipomanía o manía y
depresivos al mismo tiempo.
3.3 Factores de Riesgo:
Se incluye entre estos:
a) Factores Biológicos: entre los cuales se citan factores genéticos, alteraciones
neuro-endocrinas, enfermedad médica y algunos medicamentos.
b) Factores psicosociales: que incluyen factores del desarrollo psicosocial, eventos
vitales, factores culturales.
3.4 Complicaciones y riesgos
 Enfermedad Médica
 Alteración del funcionamiento
 Deterioro
4. POBLACION OBJETO
Pacientes del Programa de TAB del ICSN- Clínica Montserrat
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5. CARACTERISTICAS DE LA ATENCIÓN
5.1 Criterios Diagnósticos:
La Clasificación basada en el DSM [MANUAL DIAGNÓSTICO Y ESTADÍSTICO
DE LOS TRASTORNOS MENTALES de la Asociación Psiquiátrica Americana].
El DSM incluye un diagnóstico multiaxial en 5 ejes.
Eje I: El cuadro clínico principal motivo de la consulta.
Eje II: Rasgos, trastornos de personalidad o del desarrollo asociados.
Eje III: Diagnósticos médicos.
Eje IV: Severidad del estrés psicosocial.
Eje V: Evaluación del funcionamiento global.
Versión actual: DSM-IV-R
Correspondiente diagnóstico según la CIE [CLASIFICACIÓN INTERNACIONAL
DE ENFERMEDADES]
Versión actual: CIE-10
El Programa puede incluir personas con los siguientes diagnósticos por ejemplo:
1. Trastorno Afectivo Bipolar Maniaco
2. Trastorno Afectivo Bipolar Hipomaniaco
3. Trastorno Esquizoafectivo Maniaco
4. Algunos Trastornos de la personalidad u otra patología con síntomas
maniacos.
5.2 Diagnóstico Diferencial:
Debe realizarse con otros trastornos psiquiátricos, enfermedades médicas.
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5.3 Niveles de Atención.
Consulta Programada: Modalidad de atención para aquellos pacientes que
se encuentren en proceso de compensación, en período intercrítico de su
enfermedad, cuya condición clínica no reviste los factores de riesgo que
impidan su manejo ambulatorio.
Hospitalización Día: Modalidad de servicio ambulatorio que en un proceso
de readaptación, permite al usuario beneficiarse de las actividades
terapéuticas integrales mientras reinicia contacto con su medio familiar,
social, laboral. Es apropiada para pacientes que se encuentran en la última
fase de su proceso de recuperación o cuyo estado les permite, en un
ambiente dinámico, permanecer en su medio familiar y social. Disminuye el
tiempo de hospitalización total y el traumatismo de la reinserción, mientras
se ajustan los medicamentos y se realiza un enganche terapéutico para
evitar deserciones y recaídas.
Criterios de hospitalización
Deben tenerse en cuenta las siguientes cuya condiciones clínicas para un posible
tratamiento hospitalizado:
a. Riesgo suicida o de autoagresión
b. Riesgo de agitación, la conducta violenta o heteroagresiva
c. Incumplimiento y/o fracaso del tratamiento ambulatorio
d. Imposibilidad de verificar el cumplimiento del tratamiento ambulatorio (por
ejemplo no existe red de apoyo externa o existe deterioro cognitivo que no
garantice el cumplimiento del manejo extramural)
e. Condiciones médicas generales que impliquen manejo intrahospitalario
f. Comorbilidad que implique manejo intrahospitalario (por ejemplo consumo
activo de sustancias)
g. Cuando el deterioro de las condiciones funcionales del paciente así lo
ameriten.
5.4 Tratamiento
5.4.1 Hospitalización
Niveles de hospitalización según complejidad:
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A. Unidad “A y B”: para manejo de pacientes en crisis, con alto riesgo de auto o
heteroagresión, fuga, estados de agitación o de difícil manejo por su condición
física, mental o deficitaria.
B. Unidad “C”: para pacientes con mayor grado de autonomía en sus actividades
básicas cotidianas (ABC), bajo riesgo y mayor capacidad de socialización e
integración a las actividades institucionales. En ocasiones se requerirá el
acompañamiento parcial o permanente de enfermera especial determinado por el
Médico o Equipo Tratante.
 Criterios de traslado de nivel.
Cuando la evolución clínica lo amerite de acuerdo con el criterio.
5.4.2 ORIENTACIÓN TERAPÉUTICA
Según la clasificación, intensidad y características del cuadro clínico, se iniciará
tratamiento. Se recomienda un ambiente bajo de estímulos y que brinde
contención suficiente que limite las actuaciones riesgosas del paciente. El
programa brinda actividades de psiquiatría, terapia ocupacional, reuniones de
grupo y actividades de enfermería encaminadas a estimular el autoconocimiento
del paciente, brindar psicoeducación y mejorar la adherencia al tratamiento. El
objetivo del tratamiento es lograr el control de la agitación psicomotora, la
impulsividad, las conductas auto y/o heteroagresivas, estabilizar el patrón de
sueño, mejorar la adherencia al tratamiento y lograr control de síntomas psicóticos
y maníacos.
Psicoterapia: Debe integrar la intervención individual y a la red de apoyo del
paciente.
Farmacoterapia: La elección del medicamento depende de la historia actual, de
los antecedentes y de las características del cuadro clínico.



Modulador del afecto: los más conocidos y estudiados son el Carbonato de
litio, Divalproato de socio y la Carbamazepina.
Antipsicóticos: Haloperidol, Olanzapina, Risperidona, Ziprazidona,
Aripiprazol, Quetiapina, Clozapina.
Benzodiacepinas: Se utilizan normalmente como coadyuvantes para el
manejo de síntomas como agitación, ansiedad o insomnio.
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Exámenes de laboratorio, Interconsultas con otras especialidades y otras
ayudas diagnósticas. Según lo amerite la situación, el médico tratante y/o el
especialista de planta solicitaran paraclínicos y/o ayudas diagnósticas necesarias.
Se aplicarán las escalas de evaluación y los test psicológicos pertinentes y
solicitarán interconsultas
Terapia electroconvulsiva bajo anestesia y relajación (TECAR): Se reserva
para casos de difícil manejo o refractarios al tratamiento psicoterapéutico y
farmacológico.
5.5 Criterios de alta.
Están relacionados con la mejoría de la crisis y el cumplimiento de los objetivos
trazados en el plan de tratamiento.
El egreso se da cuando el paciente se encuentra en condiciones de continuar su
convivencia en familia y dentro de su comunidad y cumple las condiciones del
criterio de atención ambulatoria: Consulta Programada y Hospitalización Día.
5.6 Seguimiento
Comprende la fase de mantenimiento en la cual el paciente podrá vincularse a
grupos terapéuticos del Programa de TAB, además de asistir de manera periódica,
a consultas con su psiquiatra tratante.
6. RECURSOS
Además de las instalaciones físicas, soporte directivo y administrativo del ICSN, se
cuenta con el equipo terapéutico, los psiquiatras del Programa, los psiquiatras
tratantes, psicóloga, terapeutas ocupacionales y auxiliares de enfermería; los
cuales permanecen con los pacientes durante su proceso. Adicionalmente se
cuenta con el laboratorio clínico y farmacia y lo pertinente para tratamiento integral
de los pacientes en el Programa de TAB.
ELABORADO POR:
Medico de Planta
REVISADO POR:
APROBADO POR:
Coordinador de Garantía y
Calidad
ESTADO DEL
DOCUMENTO:
Activo
Dirección General
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