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REHABILITACIÓN DESPUÉS DE LA ARTROPLASTIA TOTAL DE LA RODILLA (PACIENTE ACTIVO) I.- FASE POSTOPERARTORIO INMEDIATO (Día 1 al 10) Metas: 1) Contracción activa del cuadriceps 2) Seguridad (control isométrico), Deambulación independiente 3) Extensión pasiva de rodilla hasta 0º 4) Flexión de rodilla hasta los 90º 5) Control del aumento de volumen, inflamación y hemorragia Día 1 al 2 Soporte de peso: Caminar con 2 bastones CMP (movimiento pasivo continuo): 20 a 70º según tolerancia ROM: 0 a 70º Crioterapia: hielo por 20 min. cada 1 hora Ejercicios: bombeo de tobillo (planti/dorsiflexión) con la pierna en elevación ejercicio de extensión pasiva de rodilla Estimulación eléctrica del cuadriceps Levantar la pierna recta (realizar flexión de cadera, con rodilla en extensión y tobillo en dorsiflexión) Fortalecimiento de Cuadriceps Ejercicio de extensión de rodilla de 90 a 30º Elongación isquiotibiales (suave) Día 4 al 10 Soporte de peso: según tolerancia CMP (movimiento pasivo continuo): 0 a 90º según tolerancia ROM: 0 a 90º Ejercicios: bombeo de tobillo (planti/dorsiflexión) con la pierna en elevación elongación en extensión pasiva de rodilla – énfasis en la extensión completa ROM activo asistido de flexión de rodilla Levantar la pierna recta (realizar flexión de cadera, con rodilla en extensión y tobillo en dorsiflexión) Fortalecimiento de cuadriceps Abducción y Aducción de cadera Ejercicio de extensión de rodilla de 90 a 0º Continuar el uso de crioterapia Entrenamiento de marcha: Continuar con deambulación segura. Instruir en las transferencias www.marcelovargas.cl Isabel la católica 3740, Las Condes. Santiago de Chile – Fono: 4996400 1 II.- FASE DE MOVIMIENTO (Semana 2 - 6) Meta: 1) Mejorar el rango de movimiento 2) Mejorar la fuerza y resistencia muscular 3) Estabilidad dinámica de la articulación 4) Disminución de la inflamación y aumento de volumen (hinchazón) 5) Establecer retorno a las actividades funcionales 6) Mejorar la salud general Criterios para entrar a la Fase II 1) Control de la pierna, capacidad para realizar ascenso de la pierna recta (realizar flexión de cadera, con rodilla en extensión y tobillo en dorsiflexión) 2) ROM activo de 0 – 90º 3) Mínimo dolor e hinchazón (aumento de volumen) 4) Deambulación independiente Semana 2 – 4 Soporte de peso: con asistencia de dispositivo ROM: Semana 2: 100 – 105º Semana 3: 110 – 115º Semana 4: 125º + Ejercicios: Fortalecimiento de Cuadriceps Ejercicios de extensión de rodilla de 90 – 0º Extensión terminal de rodilla 45 – 0º Levantar la pierna recta Abducción y Aducción de cadera Flexión de isquiotibiales ¼ de sentadilla Elongaciones: Isquiotibiales, gastrocnemios, soleos, cuadriceps Estimular ROM en bicicleta Iniciar programa de piscina Continuar con elongación pasiva en extensión de rodilla Continuar con el uso de crioterapia Suspender el uso del vendaje a las 2 – 3 semanas (aprobación médica) Iniciar estocadas frontales y ascenso de escalón de lado a las 3 semanas Inicio del programa de maquinas (suave) a las 4 semanas o Prensa de pierna o Abducción y aducción de cadera www.marcelovargas.cl Isabel la católica 3740, Las Condes. Santiago de Chile – Fono: 4996400 2 III.- FASE INTERMEDIA (semana 5 - 12) Metas: 1) Mejorar de fuerza y resistencia 2) Control concéntrico y excéntrico de la extremidad 3) ejercicio cardiovascular 4) Realizar actividades funcionales Criterios para entrar en la Fase III 1) Rango de movimiento 0 – 115º 2) Control voluntario de Cuadriceps 3) Deambulación independiente 4) Mínimo dolor e inflamación Semana 5 – 10 Ejercicios Continuar todos los ejercicios realizados en la Fase II Inicio progresivo del programa de marcha Continuar con ejercicios en cadena cerrada y maquina de ejercicios Progresión hacia fortalecimiento completo de la extremidad inferior Retorno a las actividades funcionales Enfatizar control concéntrico y excéntrico de rodilla www.marcelovargas.cl Isabel la católica 3740, Las Condes. Santiago de Chile – Fono: 4996400 3 IV.- FASE DE ACTIVIDAD AVANZADA (semana 10 a 26) Metas: 1) permitir a los pacientes seleccionados volver al nivel avanzado de funcionalidad (deporte recreativo) 2) Mantener y mejorar la fuerza y resistencia de la extremidad inferior 3) Retorno al estilo de vida normal Criterio para entrar en la Fase IV 1) ROM completo indoloro 0 – 120/125º 2) Fuerza de 4+/5 o 85% de la extremidad contralateral 3) Ausencia o mínimo dolor e hinchazón 4) Examen clínico sastifactorio Ejercicios Continuar con el programa de mantención Fortalecimiento de Cuadriceps Ascenso de la pierna recta Abducción y aducción de cadera ½ sentadilla Subir escalón de lado Ejercicios de extensión de rodilla 90 – 0º Maquina de pesas según tolerancia Bicicleta para estimular ROM y resistencia Elongaciones o Rodilla en extensión a 0 º o Rodilla en flexión a 105º Inicio gradual de programa de golf, tenis, natación, bicicleta o caminata www.marcelovargas.cl Isabel la católica 3740, Las Condes. Santiago de Chile – Fono: 4996400 4