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EFICIENCIA DE LAS RISS
el Equipo de Eficiencia
BOGOTÁ, AGOSTO DE 2011
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CONTENIDO
- Eficiencia: definición
- Metodología
- Lo que nos propusimos hacer
- Dificultades encontradas
- Conclusiones preliminares
EFICIENCIA: DEFINICIÓN
Las categorías clásicas
-técnica: un servicio de calidad es producido utilizando la
combinación menos costosa de inputs (o de mejor
calidad a igual costo)
-(productiva)
-asignativa: el mix de bienes y servicios producidos es el
más valorizado por la sociedad
Equity-LA: eficiencia técnica o una aproximación
Definiciones de performance/ desempeño/
eficiencia
la OECD/OCDE
Performance de un sistema de salud
Nivel promedio
Distribución
Estado de salud/resultados (+)
X
X
Responsiveness y acceso (+)
X
X
Contribución financiera/
Gasto en salud (-)
X
X
eficiencia
equidad
Metodología
Revisión de literatura
Plan de investigaciòn y
Propuesta de
indicadores
Global
Producción
Trazadoras
Prueba piloto
trazadoras
Adaptación lista de
indiadores
Tamaño de muestra
Revisión definitiva de
HC
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Eficiencia/Performance/Desempeño: lo que
finalmente nos propusimos hacer:
◦ Eficiencia o desempeño global de la RISS
◦ Productividad/indicadores intermedios y
funcionamiento como red
◦ Trazadoras: costos no disponibles, calidad como
proxy de eficiencia técnica a mediano y largo plazo
x Diabetes
x Cáncer de mama
INDICADORES
1. Ingreso o presupuesto de la RISS por
habitante o afiliado en 2009
2. Gasto de la RISS por habitante o por
afiliado en 2009
3. Gastos por rubro/cuenta grande (personal,
medicamentos, administración)
5. Gastos por nivel de atención
6. Médicos por 1000 habitantes o afiliados
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Datos oficiales no desagregados hasta nivel
de red (Brasil, Colombia)
Colombia: poca disponibilidad de datos de
costos en EPS
`Consultas
de morbilidad de primer nivel por
habitante/afiliado por año
`Consultas efectivas por médico por hora o día
`Proporción de consultas de morbilidad de
primer nivel sobre total de consultas de
morbilidad en segundo nivel
`Estadía promedia por servicio o por patología
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Tasa de ocupación de camas
Proporción de consultas de atención prenatal
en el primer trimestre del embarazo
Número promedio de consultas prenatales
Tasa de cobertura de vacuna DTP
Proporción de mujeres entre 45 y 65 con
mamografía en el último año
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Colombia: difícil encontrar indicadores de
productividad, IPS contratadas por distintas
EPS, poca disponibilidad de datos financieros
Brasil: datos no desagregados hasta nivel de
la red en estudio
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Diseño
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Estudio de corte transversal mediante indicadores extraídos de los
registros clínicos provistos por los prestadores de servicios de salud y
de los registros institucionales provistos por las aseguradoras (caso
Colombia).
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Área de estudio
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2 RISS para cada país. En Colombia, dos RISS –EPS subsidiada y EPS
contributiva– de Bogotá, y en Brasil, las RISS de Recife y Caruarú.
Para el cáncer de mama se consideró como área de estudio el municipio
(Bogotá, Recife y Caruarú), y para la diabetes, las áreas de estudio del
cualitativo (localidad de Kennedy (Bogotá), barrios que conforman la
Micro 3.3 (Recife) y Barrio de Salgado (Caruarú).
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Muestra
Para cáncer de mama: mujeres con más de un año de diagnóstico y sin límite
de edad.
Para diabetes: mujeres y hombres con más de tres años de diagnóstico de
diabetes tipo 2, sin límite de edad, con y sin comorbilidad.
Para ambos, los pacientes afiliados a las EPS, con un tiempo mínimo de un
año en el caso de Colombia, y residentes en las áreas de estudio en el caso
de Brasil.
El tamaño de la muestra: 50 para diabetes , 50 para cáncer de mama en cada
RISS. Como hay más de 50 casos de diabetes, se hará una selección aleatoria
de todos los casos para llegar a los 50 casos de la muestra.
Indicadores de :
`Coordinación
◦ De la información
x Transferencia de la información (estructura, proceso) (referencia)
◦ De la gestión
x Seguimiento del paciente (estructura, proceso) (No de médicos, No de
consultas)
x Consistencia de la atención (proceso, resultado)(exámenes de pie, Hb
glicosilada)
◦ Indicadores de resultados de coordinación y gestión
(duplicaciones de exámenes)
`Acceso
entre niveles
Diabetes:
Colombia: 1 EPS-s resultados preliminares 50 casos
Brasil: una serie de 27 con muestra por conveniencia
Cáncer de mama:
Brasil: recolección de datos en Recife casi terminada
Colombia: recolección desde primer nivel, pocos
avances por multitud de sistemas de información
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HC en múltiples instituciones (y la hoja de
referencia-contrarreferencia queda con el
paciente)
Llenado de HC deficiente y de difícil lectura
Sistemas de información múltiples e
inconectados
trabajosa depuración de
bases de datos
Demoras con comités éticos
Difícil contactar pacientes (teléfono)
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Indicadores elementales de desempeño global y de
producción/productividad de las redes casi no
disponibles
Trazadoras:
◦ Poca comunicación entre niveles
Los sistemas de información no están adaptados a la
nueva política de conformación de redes
Por falta de datos, nos conformamos con una
aproximación a la medición de la eficiencia técnica
Regulación: una posibilidad remota