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EFICIENCIA DE LAS RISS el Equipo de Eficiencia BOGOTÁ, AGOSTO DE 2011 u eq . w ww ity u .e A -L CONTENIDO - Eficiencia: definición - Metodología - Lo que nos propusimos hacer - Dificultades encontradas - Conclusiones preliminares EFICIENCIA: DEFINICIÓN Las categorías clásicas -técnica: un servicio de calidad es producido utilizando la combinación menos costosa de inputs (o de mejor calidad a igual costo) -(productiva) -asignativa: el mix de bienes y servicios producidos es el más valorizado por la sociedad Equity-LA: eficiencia técnica o una aproximación Definiciones de performance/ desempeño/ eficiencia la OECD/OCDE Performance de un sistema de salud Nivel promedio Distribución Estado de salud/resultados (+) X X Responsiveness y acceso (+) X X Contribución financiera/ Gasto en salud (-) X X eficiencia equidad Metodología Revisión de literatura Plan de investigaciòn y Propuesta de indicadores Global Producción Trazadoras Prueba piloto trazadoras Adaptación lista de indiadores Tamaño de muestra Revisión definitiva de HC ` Eficiencia/Performance/Desempeño: lo que finalmente nos propusimos hacer: ◦ Eficiencia o desempeño global de la RISS ◦ Productividad/indicadores intermedios y funcionamiento como red ◦ Trazadoras: costos no disponibles, calidad como proxy de eficiencia técnica a mediano y largo plazo x Diabetes x Cáncer de mama INDICADORES 1. Ingreso o presupuesto de la RISS por habitante o afiliado en 2009 2. Gasto de la RISS por habitante o por afiliado en 2009 3. Gastos por rubro/cuenta grande (personal, medicamentos, administración) 5. Gastos por nivel de atención 6. Médicos por 1000 habitantes o afiliados ` ` Datos oficiales no desagregados hasta nivel de red (Brasil, Colombia) Colombia: poca disponibilidad de datos de costos en EPS `Consultas de morbilidad de primer nivel por habitante/afiliado por año `Consultas efectivas por médico por hora o día `Proporción de consultas de morbilidad de primer nivel sobre total de consultas de morbilidad en segundo nivel `Estadía promedia por servicio o por patología ` ` ` ` ` Tasa de ocupación de camas Proporción de consultas de atención prenatal en el primer trimestre del embarazo Número promedio de consultas prenatales Tasa de cobertura de vacuna DTP Proporción de mujeres entre 45 y 65 con mamografía en el último año ` ` Colombia: difícil encontrar indicadores de productividad, IPS contratadas por distintas EPS, poca disponibilidad de datos financieros Brasil: datos no desagregados hasta nivel de la red en estudio ` Diseño ` ` Estudio de corte transversal mediante indicadores extraídos de los registros clínicos provistos por los prestadores de servicios de salud y de los registros institucionales provistos por las aseguradoras (caso Colombia). ` ` Área de estudio ` ` ` 2 RISS para cada país. En Colombia, dos RISS –EPS subsidiada y EPS contributiva– de Bogotá, y en Brasil, las RISS de Recife y Caruarú. Para el cáncer de mama se consideró como área de estudio el municipio (Bogotá, Recife y Caruarú), y para la diabetes, las áreas de estudio del cualitativo (localidad de Kennedy (Bogotá), barrios que conforman la Micro 3.3 (Recife) y Barrio de Salgado (Caruarú). ` ` ` ` ` Muestra Para cáncer de mama: mujeres con más de un año de diagnóstico y sin límite de edad. Para diabetes: mujeres y hombres con más de tres años de diagnóstico de diabetes tipo 2, sin límite de edad, con y sin comorbilidad. Para ambos, los pacientes afiliados a las EPS, con un tiempo mínimo de un año en el caso de Colombia, y residentes en las áreas de estudio en el caso de Brasil. El tamaño de la muestra: 50 para diabetes , 50 para cáncer de mama en cada RISS. Como hay más de 50 casos de diabetes, se hará una selección aleatoria de todos los casos para llegar a los 50 casos de la muestra. Indicadores de : `Coordinación ◦ De la información x Transferencia de la información (estructura, proceso) (referencia) ◦ De la gestión x Seguimiento del paciente (estructura, proceso) (No de médicos, No de consultas) x Consistencia de la atención (proceso, resultado)(exámenes de pie, Hb glicosilada) ◦ Indicadores de resultados de coordinación y gestión (duplicaciones de exámenes) `Acceso entre niveles Diabetes: Colombia: 1 EPS-s resultados preliminares 50 casos Brasil: una serie de 27 con muestra por conveniencia Cáncer de mama: Brasil: recolección de datos en Recife casi terminada Colombia: recolección desde primer nivel, pocos avances por multitud de sistemas de información ` ` ` ` ` HC en múltiples instituciones (y la hoja de referencia-contrarreferencia queda con el paciente) Llenado de HC deficiente y de difícil lectura Sistemas de información múltiples e inconectados trabajosa depuración de bases de datos Demoras con comités éticos Difícil contactar pacientes (teléfono) ` ` Indicadores elementales de desempeño global y de producción/productividad de las redes casi no disponibles Trazadoras: ◦ Poca comunicación entre niveles Los sistemas de información no están adaptados a la nueva política de conformación de redes Por falta de datos, nos conformamos con una aproximación a la medición de la eficiencia técnica Regulación: una posibilidad remota