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UNIVERSIDAD NACIONAL DE CÓRDOBA FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE ENFERMERÍA CÁTEDRA: TALLER DE TRABAJO FINAL “CUIDADOS EMOCIONALES QUE BRINDAN LOS ENFERMEROS A PACIENTES QUIRÚRGICOS” (Estudio a Realizarse en Enfermeros del Hospital Regional Antonio J. Scaravelli en el Año 2010) AUTORAS IRRUTIA, Patricia VILLARROEL, María. Tunuyán – Mendoza 2009 Autoras IRRUTIA, Patricia: Enfermera Jefe del Servicio de Clínica Quirúrgica del Hospital Regional Antonio J. Scaravelli de Tunuyán, Mendoza. VILLARROEL, Maria: Enfermera del Servicio de Traumatología del área de Consultorio Externo del Hospital Regional Antonio J. Scaravelli de Tunuyán, Mendoza. 1 Agradecimientos: En primer lugar queremos agradecer a nuestras familias que sufrieron nuestra ausencia, alentándonos en esta etapa de nuestra profesión. A nuestros compañeros colegas de la Unidad de Enfermería, que cubrieron nuestras guardias para que pudiéramos asistir a los encuentros. A nuestros compañeros del sector de informática del hospital, que aportaron su conocimiento y experiencia colaborando con nuestra travesía. A los docentes de la carrera de la Licenciatura en Enfermería, modalidad de Educación a Distancia que tuvieron siempre palabras de aliento y fortaleza para no desistir en el camino; como así también con sus ejemplos de lucha y superación. A la coordinadora de la Carrera en Mendoza, Lic. Graciela Vargas, quien estuvo presente en todo momento dando sus consejos y apoyo incondicional. 2 ÍNDICE CAPÍTULO I.…………………………………………………………………… 4 El problema. ..………………………………………………………………… 5 Planteo y definición del problema ..………………………………………... 5 Definición del problema ……………………………………………………… 12 Justificación del problema …………………………………………………… 13 Objetivo general ………………………………………………………………. 14 Objetivos específicos …………………………………………………………. 14 Marco Teórico …………………………………………………………………. 15 Definición conceptual de la variable ………………………………………… 23 Hipótesis ………………………………………………………………………... 25 CAPÍTULO II ………………………………………………………………….... 26 Diseño Metodológico ………………………………………………………….. 27 Tipo de estudio ………………………………………………………………… 27 Operacionalización de la variable …………………………………………… 28 Universo y Muestra …………………………………………………………… 29 Fuente de obtención de datos ………………………………………………. 29 Plan de recolección de datos ………………………………………………… 30 Plan de procesamiento de datos ……………………………………………. 31 Plan de presentación de los datos ………………………………………….. 32 Cronograma de actividades …………………………………………………. 40 Presupuesto …………………………………………………………………… 42 Bibliografía …………………………………………………………………….. 43 ANEXOS ……………………………………………………………………….. 47 Consentimiento informado ………………………………………….. Anexo I Encuesta: Cuestionario ……………………………………………... .Anexo II Tabla Matriz …………………………………………………………… Anexo III 3 CAPÍTULO I 4 EL PROBLEMA Planteo y definición del Problema Desde la trayectoria personal es habitual observar que en el cuidado de enfermería de la clínica quirúrgica se aborda desde una práctica puramente técnica y mecánica, descuidando el aspecto emocional que invade al paciente, olvidando que estas situaciones provocan mayor vulnerabilidad al ser humano cuando es sometido a procedimientos quirúrgicos programados y de urgencia. Enfermería en su disciplina profesional se caracteriza por el arte del cuidado dejando de lado en muchas oportunidades una actitud de escucha para aquellos pacientes que desean manifestar sus emociones o sentimientos que los aquejan, ya que, por la escasez del recurso humano, se debe priorizar la atención de aquellos pacientes con necesidades fisiológicas dependientes. Para una mejor interpretación se realiza un análisis situacional esbozando los aspectos que posiblemente influyen en los cuidados emocionales que brindan los enfermeros a los pacientes quirúrgicos, estos aspectos están relacionados con la cantidad de camas disponibles, la distribución de las mismas (Habitaciones de 2 y 3 camas respectivamente), y por último el pilar más importante, el RR. HH de enfermería de los servicios de clínica quirúrgica y traumatología. El plantel está compuesto de la siguiente manera: 5 Lic. en Enfermería, 30 enfermeros de los cuales el 20 % cursa la carrera de grado de Lic. en Enfermería por lo que se contemplan esos días como franco para el cursado; de los 30 enfermeros, 5 trabajan además en instituciones privadas de salud, 1 enfermera del plantel le corresponde trabajar 35 horas semanales por tener más de 50 años de edad y una antigüedad laboral de mayor de 30 años en el Ministerio de Salud de Mendoza, asimismo se suma que 10 enfermeras residen en regiones aledañas que implica la movilización hasta el hospital a través del transporte público de pasajeros, y perciben salarios como prestaciones de servicios las cuales son magras y sin beneficios sociales. Por lo tanto solicitan jornadas de 12 horas para disminuir gastos de pasajes. El resto del personal realiza 5 turnos rotativos de 7 horas (mañana o tarde) y de 10 horas (noche). A esto se agrega en ciertos períodos se disminuye la cantidad de enfermeros por las licencias anuales reglamentarias y algún parte de enfermo eventual. Lo mencionado hasta el momento impacta en el estado emocional y particular de cada enfermero y que en cierta forma condiciona la labor del cuidado enfermero que día a día debe dar respuesta, no solo a las necesidades fisiológicas alteradas, sino también a cada situación social y emocional que se presenta en cada individuo, familia y/o comunidad. Esto hace que enfermería no pueda salir del circulo determinado por las políticas sanitarias establecidas que ven al “ser humano” con una mirada totalmente biologista y que es dominada ampliamente por el modelo médico hegemónico; en cambio enfermería que es una disciplina profesional netamente social, ve al “ser humano” desde una mirada holística tomando en cuenta el contexto y la realidad individual. Es así que nuestra profesión se ve limitada por ese poder dominante y que muchas veces nuestro esfuerzo por mejorar los cuidados a brindar, se vea truncados y desvanezcan en el tiempo. Por lo antes mencionado nos situamos en el servicio de clínica quirúrgica de patologías abdominales y el servicio de traumatología del Hospital Antonio J. Scaravelli de Tunuyán, Mendoza para reflejar el fenómeno a investigar. Para lo cual vamos a citar datos estadísticos de los tipos de cirugías que se realizan, como también un promedio de estadías hospitalarias y de períodos de inactividad laboral según el tipo de procedimiento quirúrgico realizado. Estos nos mostrarían el fuerte impacto emocional relacionado con el cese laboral y la falta de ingresos económicos para el sustento familiar en muchos casos. Este último aspecto mencionado tiene mucha importancia ya que este hospital es referente en una región compuesta por tres departamentos, los cuales tienen como principal actividad la agricultura y sus empleados jornaleros y en tiempos de cosecha éstos son trabajadores golondrinas. Por lo antes mencionado se observan una gran diversidad de situaciones que se presentan en el servicio de internación cuando la cirugía ya está programada, es importante aclarar que estos momentos difieren de aquellos que reciben un tratamiento quirúrgico de emergencia. 6 Otro factor a tener en cuenta es el nivel de educación y por ende la percepción del concepto de salud-enfermedad que posea cada individuo; con ello aparecen dudas, temores, desconfianza, ansiedad, alteraciones fisiológicas, insomnio, y todo esto es observado por el personal de enfermería y transmitido por el paciente. De las inquietudes que a continuación detallaremos, muchas veces son manifestadas por el paciente momentos antes de ingresar a quirófano, lo que enfermería no tiene el tiempo suficiente para realizar una contención adecuada son las siguientes: Temor a lo desconocido. Temor a la anestesia, por experiencias anteriores o relatos. Temor por lo que escucha del equipo de salud. Incertidumbre, sobre si será el mismo médico que lo asistió por consultorio externo él que lo operará?. Cuánto tiempo estará hospitalizado?. Cuándo podría retomar sus actividades?. Temor a la muerte. Temor a las secuelas. Temor por firmar el consentimiento informado; ya que no le fue explicado con palabras que le permitiese evacuar todas sus dudas. Temor a la soledad o a quedar solos, luego en el post- operatorio inmediato. Temor a las políticas institucionales, respecto al ingreso de un familiar, o de sus afectos, que ellos necesitan estar al “cuidado” de su acompañante para sentirse mejor. Temor al lenguaje desconocido y/o técnico. Temor a la cantidad de personas que lo visitan, sin saber quiénes son, referente al equipo de salud. Temor a los ruidos nocturnos hospitalarios. Ansiedad por desapego de familiares menores o con discapacidades. Temor por situaciones laborales que influyen en la economía familiar. Temor a no respetar su ideología mística. Para representar lo hasta ahora mencionado se pretende reflejar en datos estadísticos, tanto cuantitativos como cualitativos y que se estima son de 7 importancia para lograr el producto deseado. Los siguientes datos observados fueron extraídos de los instrumentos de registros de los pacientes internados en el servicio de clínica quirúrgica durante los meses de febrero y marzo del 2009 con un total de 84 y 90 pacientes respectivamente; las variables que se tuvieron en consideración fueron: Días de internación: de 1-3, 44%; 4-6, 41%; 7-9, 8%; 10 o más, 7% en febrero; de 1-3, 51%; 4-6, 33%; 7-9, 9%; 10 o más, 7% en marzo de 2009. Sostén de familia: 40% en febrero y el 38% en marzo. Madres con hijos menores: 29% en febrero, 19% en marzo. Tiempo estimado de inactividad laboral del paciente post-operado (parte de enfermo): en cirugías convencionales sin complicaciones, 30 días sin trabajo de esfuerzo físico; cirugías convencionales con complicaciones, más de 30 días; cirugías con técnicas laparoscópicas sin complicaciones, 15 días y con complicaciones más de 30 días. Pacientes con cobertura social: el 30% en febrero y el 33% en marzo. De acuerdo a todos los datos expresados anteriormente surgen los siguientes interrogantes: Será que él equipo quirúrgico está insensible a las situaciones que deben enfrentar los pacientes? Será que el personal de enfermería no se siente preparada para responder a las inquietudes del usuario?. Será que al personal de enfermería se le atribuyen funciones que no le competen? Será que el personal de enfermería a tomado el modelo médico hegemónico, en la práctica diaria?. Será que el personal de enfermería se siente exento a estos estados emocionales?. Será que el personal de enfermería, realiza su tarea muy técnicamente y mecánicamente, olvidando la esencia de la profesión?. 8 Será que el personal de enfermería, no quiere sentirse involucrado en las circunstancias del otro?. Será que el personal de enfermería le dificulta colocarse en una posición empática por no tener cómo canalizar las tensiones que debe enfrentar a diario? Será que la globalización influye en la exigencia del usuario para con el personal de enfermería? Será que la cantidad de enfermeros por turno no es suficiente para cubrir la demanda de los pacientes internados y de sus familiares? Será que el sistema de políticas sanitarias nacionales y provinciales no contemplan ni cumplen la dotación de personal de enfermería que respeten la relación enfermera/paciente en cantidad, de acuerdo con la complejidad del tratamiento quirúrgico? En la intención de hallar respuesta a estos interrogantes se realiza una búsqueda de antecedente respecto a problemáticas similares, los artículos encontrados son escasos los realizados por enfermería; si se encontraron estudios de investigación tanto cuantitativos como cualitativos, realizados por otras disciplinas y profesiones como la psicología y la psiquiatría, dándole una fuerte importancia y destaque a la variables emocionales del paciente en los actos pre y postquirúrgicos. En dichas investigaciones se hace énfasis en ansiedad, estrés, angustia, depresión, insomnio, etc. De acuerdo a una investigación realizada por el médico psiquiatra Dr. Eduardo Giacomantone respecto al estrés quirúrgico y la ansiedad, se pudo rescatar un fragmento que sirve como base científica para guiar nuestra investigación desde el punto psicológico y pone de manifiesto la importancia del equilibrio emocional al afrontar situaciones límites como lo es la experiencia quirúrgica, y cita lo siguiente: “un criterio fundamental para un adecuado control de la ansiedad en cirugía es el planeamiento anticipado del manejo de los psicofármacos. No es recomendable utilizarlos según necesidad, cuando los problemas ya se han presentado. Por el contrario, un uso racional requiere el conocimiento del perfil de los pacientes que debieran ser medicados con criterio preventivo; dicho perfil está determinado por la personalidad previa del enfermo, su adaptación psicológica al estrés y sus posibilidades de control de la ansiedad, con especial atención a la influencia 9 del grado de ansiedad sobre la intensidad del dolor postoperatorio y sobre las alternativas de la recuperación orgánica”. Esta exposición ha estado centrada en el tema del manejo de la ansiedad en cirugía, pero cita además que, “es necesario al menos mencionar que existen muchos otros factores psicológicos y psiquiátricos asociados a las operaciones: depresión, estados confusionales, delirio postoperatorio, dependencia exagerada y negativismo, etcétera. Todos ellos tienen una enorme importancia práctica, pues suelen agregar complicaciones y dificultades diagnosticas o terapéuticas que pueden prolongar y entorpecer la recuperación postoperatoria, e incluso conducen a veces a inesperados fracasos”. Muchos de estos problemas son precedidos y "anunciados" por una reacción emocional anormal frente al estrés quirúrgico. Por tal razón, es menester sobre todo que la ponderación del riesgo quirúrgico sea más amplia en el período preoperatorio e incluya la evaluación psiquiátrica; ello permite anticipar muchas dificultades y tratarlas precozmente, para atenuar su severidad o eventualmente impedir el desarrollo de serias complicaciones psiquiátricas u orgánicas1. Indicadores de alto riesgo quirúrgico de origen psicológico Personalidad patológica (neurosis graves, psicosis, adicciones). Antecedentes de mala adaptación emocional en cirugías anteriores. Marcada ansiedad preoperatoria que no disminuye con la información brindada al paciente por su cirujano. Intervenciones quirúrgicas mutilante o con postoperatorios presumiblemente difíciles. Por todo lo antes mencionado se puede observar que los antecedentes encontrados hablan del paciente y no se contempla lo suficiente respecto a su entorno microsocial, llámese así a la familia, trabajo y grupo afectivo directo. Esta búsqueda abre un abanico de alternativas que tiene enfermería, 1 Eduardo Giacomantone Médico psiquiatra y psicoanalista. Ex-Residente de Clínica Médica del Instituto de Investigaciones Médicas "Alfredo Lanari". Actualmente a cargo del servicio de Psicología Médica y Psiquiatría del Sanatorio Mater Dei. 10 con los distintos modelos de las teoristas pioneras del arte del cuidado del ser humano. Es por eso que en esta investigación tiene un fuerte interés en el bienestar emocional del paciente y que enfermería debería innovar sin perder o peor aún, olvidar la esencia de la profesión fundada por Florence Nightingale, “colocar al paciente en las mejores condiciones para que la naturaleza actúe sobre él”. 11 Definición del problema Todo lo anteriormente mencionado hace definir el problema de la siguiente manera: “Cuidados emocionales que brindan los enfermeros a pacientes quirúrgicos en el Hospital Regional Antonio J. Scaravelli de Tunuyán Mendoza en el segundo trimestre del año 2010”. 12 Justificación del problema Este estudio se realiza por las diferentes situaciones que se presentan a diario en el que hacer enfermero del servicio de clínica quirúrgica y servicio de traumatología del hospital mencionado. Entre las distintas problemáticas que se suscitan en los mencionados servicios están los relacionados con los distintos estados emocionales por los que atraviesa el paciente programado para cirugías abdominales y traumatológicas. Si bien es sabido que la ansiedad es un estado por el cual todo ser humano experimenta en situaciones estresantes, estado totalmente subjetivo, que se le debería dar la importancia del caso sin minimizar aquellos que verbalizan sus necesidades y emociones respecto con los pacientes que no lo manifiestan verbalmente. Por lo tanto se considera que el personal de enfermería debería retomar las bases o los pilares de la profesión tomando al paciente en forma holística ya que en la época en la cual estamos inmersos la batalla parece ser ganada por la tecnología dejando de lado la visión humanística de la cual todos prescindimos en todos los órdenes de la vida y que se agudiza aún más en un estado de vulnerabilidad como lo es la falta de la salud. Por ello se cree necesario e imperativo realizar esta investigación que nos brindaría información a cerca de la realidad en cuanto a la planificación del cuidado emocional. Además sería la base para futuros proyectos que contribuyan a mejorar la calidad de atención de enfermería, jerarquizando nuestra profesión y más importante aún, revalidar la necesidad del rol de enfermería en la comunidad. 13 OBJETIVO GENERAL Reconocer a través de un estudio observacional los cuidados emocionales que brindan los enfermeros a los pacientes quirúrgicos los servicios de Clínica Quirúrgica y Traumatología del Hospital Antonio J. Scaravelli de Tunuyán Mendoza durante el segundo trimestre del año 2010. OBJETIVOS ESPECÍFICOS Identificar si el enfermero logra planificar cuidados emocionales individualizados. Determinar si el enfermero percibe la necesidad de cuidado emocional en el paciente quirúrgico. Conocer de que manera el enfermero brinda el cuidado emocional. Determinar si los enfermeros adquieren una actitud escucha para brindar cuidados. Describir si los enfermeros brindan contención emocional a los pacientes quirúrgicos. Determinar si los enfermeros establecen contacto corporal para brindan cuidados. Mostrar si el espacio/distancia entre el enfermero y paciente es el adecuado para brindar cuidados. Identificar si el enfermero orienta/educa al paciente y familia para brindar cuidados. Conocer si los enfermeros conservan contacto visual para brindan cuidados al paciente quirúrgico. Conocer si los enfermeros refuerzan capacidades en los pacientes quirúrgicos. Registrar si los enfermeros acompañan a los pacientes quirúrgicos para brindan cuidados. Reconocer si los enfermeros brindan cuidados y tratamientos alternativos a pacientes quirúrgicos. Establecer si los enfermeros adoptan una actitud empática para brindar cuidados. 14 Marco Teórico En 1859 Florence Nightingale expresó el firme convencimiento de que el conocimiento de la enfermería era intrínsecamente distinto al de la medicina. Veamos ahora como diferencia Nightingale la medicina de la enfermería2 “La medicina es la cirugía de las funciones, como la cirugía propiamente dicha lo es de los miembros y de los órganos. Ninguna puede hacer otra cosa que quitar obstáculos, ninguna puede curar; solo la naturaleza cura. La cirugía extrae la bala de la pierna, la cual es un obstáculo para curar, pero la naturaleza cura la herida. Igual sucede con la medicina; la función de un órgano es obstaculizada, la medicina ayuda a la naturaleza a remover ese obstáculo, pero no hace más. Y lo que la enfermería ha de realizar en ambos casos es colocar al paciente en las mejores condiciones para que la naturaleza actúe sobre él”. Después de Florence de Nightingale las enfermeras han seguido preocupándose por ésta cuestión y reflexionando sobre el cuidar y los cuidados, han elaborado modelos y teorías de enfermería. En todos ellos se analiza la relación establecida entre enfermera y paciente, ahí se pone de manifiesto la importancia que las enfermeras han dado a la relación de cuidado. La elaboración de los modelos se ha realizado influenciada por las corrientes de pensamiento, y con la idea de cómo realizar mejor ese “poner al paciente en las mejores condiciones para que la naturaleza actúe”. La importancia de la relación de cuidado la podemos observar en el libro I de los Aforismos hipocráticos3: “La vida es breve; el arte, extenso; la ocasión, fugaz; la experiencia, insegura; y el juicio, difícil. Es preciso no sólo disponerse a hacer lo debido uno mismo, sino además (que colaboren) el enfermo, los que le asisten y las circunstancias externas”. La parte final alude a la colaboración del enfermo y a la de los que le asisten. Considera por tanto que no solo es necesario que el médico haga lo debido. Sino que para lograr el restablecimiento del enfermo, hace falta que los que le asisten, 2 Nightingale F.; “Notas sobre enfermería Que es y que no es”. 2005. Masson S.A. Barcelona. España 3 Afor. I,: Tratados Hipocráticos, Ed. Carlos García Gual, Vol. I, Madrid, Gredos, 1983 pág. 243. 15 aquellos que le prestan cuidados, colaboren. Éste sería el primer sentido de la palabra cuidado que propone Ann Davis; y “además que el enfermo colabore”. Los que prestan cuidados establecen con el enfermo una relación que les sitúa en una posición privilegiada para lograr su colaboración. Y qué mejor forma de cumplir la propuesta de Nightingale, “poner al paciente en las mejores condiciones para que la naturaleza actúe”; que prestando cuidados y estableciendo con él una relación cuya intención sea buscar su colaboración. Enfermería y medicina se complementan para resolver los problemas de salud. El sentido de esta investigación tiene como principal escenario el ambiente hospitalario, por lo tanto el cuidado enfermero es asistencialista donde prima el modelo de Virginia Henderson. Esta pionera nació en 1897; fue la quinta de ocho hermanos. Natural de Kansas City, Missouri, Henderson pasó su infancia en Virginia debido a que su padre ejercía como abogado en Washington D.C. Durante la primera Guerra Mundial, Henderson desarrolló su interés por la Enfermería. En 1918 ingresó en la Army School of Nursing de Washington D.C. Se graduó en 1921 y aceptó el puesto de enfermera de plantilla en el Henry Street Visiting Nurse Service de Nueva York. En 1929 Henderson trabajó como supervisora docente en las clínicas del Strong Memorial Hospital de Rochester, Nueva York. Henderson ha disfrutado de una larga carrera como autora e investigadora. Durante su estancia entre el profesorado del Teacher College revisó la cuarta edición del Textbook of Principies and Practice of Nursing, de Bertha Hamer, después de la muerte de ésta. La quinta edición del texto fue publicada en 1955 y contenía la propia definición de Enfermería de Henderson basada en la satisfacción de las 14 necesidades básicas fundamentales y el rol de enfermería que consiste en ayudarle al paciente a recuperar su independencia lo más rápido posible. 16 Además de los conceptos mencionados tiene en cuenta el orden biopsicosocial que desfavorecen la salud del cliente y le da importancia a la forma de manifestación del problema; para ello destaca tres elementos esenciales que intervienen en la recuperación del paciente que son: la fuerza, la voluntad y el conocimiento. Durante la revisión bibliográfica se encontró un artículo de investigación cualitativa utilizando el método socrático4 y que expresa en su conclusión la intención de enfermería referente a la práctica del cuidado: 1. Van más allá del rol definido del deber de cuidado. 2. Establecen una relación de comprensión con el paciente, que se caracteriza por respetar sus creencias y valores frente a los suyos propios y frente a las pautas de actuación dadas por el sistema. Nuestra opinión es que en temas de salud es adecuado ponerse en el lugar del otro, pero no para decidir sino para que sea el quien tome las decisiones desde su especificidad, desde sus capacidades, desde su contexto. Es posible que lo que queramos para nosotros no coincida con lo que quiera el paciente, pero es seguro que nosotros en su lugar queríamos que nos respetasen, que respetaran precisamente la especificidad y su modo de ser diferentes unos de otros. Otro modelo utilizado en la asistencia hospitalaria es el “Modelo de relaciones interpersonales” de Hildegard Peplau publicado en 1952 en el cual integra las teorías psicoanalíticas, el aprendizaje social, la motivación humana y el desarrollo de la personalidad. Es importante mencionar que esta autora fue una de las primeras en incorporar aspectos de otras disciplinas, como la sociología a la enfermería. Peplau basa su modelo en la enfermería psicodinámica que aplica los principios de las relaciones humanas a los problemas que surgen de las experiencias humanas. Para ello describe la relación interpersonal en 4 fases: 4 Fitzgerald L. van Hooft S. A Socratic dialogue on the question 'what is love in nursing?'.Nursing Ethics.2000 Nov; 7(6): 481-91. 17 1. Orientación: cuando la persona “percibe” una necesidad y busca asistencia en los profesionales. Es nuestro rol ayudar a esa persona a reconocer y entender el problema que tiene. 2. Identificación: intentamos facilitar la exploración de los sentimientos que la persona “siente”, para poder ayudarle a sobrellevar la situación de “enfermedad”. 3. Aprovechamiento: la persona intenta sacar el mayor beneficio posible de lo que se le ofrece a través de la relación que establece con el profesional. 4. Resolución: se van dejando las antiguas situaciones a medida que se van adoptando otras nuevas… que las van sustituyendo. A todo lo antes mencionado se puede agregar otros aspectos del ser humano y que hacen a la visión holística de la enfermería. Es por eso que se cita otro modelo como el de Rihel Sisca que habla del interaccionismo simbólico. Se puede rescatar de esta teoría la importancia de la psicología social, ya que involucra tanto las relaciones humanas como la comunicación no verbal que acompañan la práctica diaria de enfermería y reflejan las actitudes que presentan los pacientes en situaciones emocionales estresantes. El modelo que Joan Riehl-Sissa (1980)5 explica las relaciones en enfermería basadas en la comunicación e inspirada en la sociología y propone un significado más actual respecto a los conceptos metaparadigmáticos (Persona, Salud, Entorno y Cuidado), a saber: Persona: ser capaz de actuar individual o colectivamente en respuesta al significado de los objetivos que constituyen su mundo. Salud: proceso salud enfermedad. Se trata de un continuum dirigido por la visión de si mismo que tiene la persona formulado en comunicación con otros. Entorno: condiciones que influyen sobre las personas y que están en continua interacción. 5 Reihl-Sisca J. Modelo de interaccionismo simbólico. En: Reihl-Sisca J, editor. Modelos conceptuales de enfermería. Barcelona: Doyma; 1992. 18 Cuidado: el proceso de cuidar es una acción terapéutica que permite a través de la interacción enfermera-paciente alcanzar el máximo potencial de salud del paciente. Después de hacer referencia a los modelos de enfermería puede considerarse que la vida se describe como una fusión de actividades vitales, que la individualidad de la persona debe ser plenamente respetada, pues la persona tiende hacia la independencia y que el grado de dependenciaindependencia en el que se encuentre no disminuye su dignidad y por lo tanto la persona debe ser valorada independientemente de la etapa de la vida en que se encuentre y de la situación especial en que se enmarque su vida, incluyendo los períodos de crisis, teniendo en cuenta los factores físicos, psicológicos y sociales; cada persona cambia la forma de realizar las actividades de vida dentro de los márgenes que le son propios y que tendrá consideración de normalidad.6 La enfermera trabaja junto al sujeto lo que significa que es considerado como un ser autónomo capaz de tomar decisiones. Finalmente, y después de reflexionar sobre los distintos modelos de enfermería, puede afirmarse que la enfermería se realiza con la persona en una plena interacción dialéctica, que los distintos modelos de enfermería, en estrecho vinculo con el propio método de actuación profesional, el Proceso de Atención de Enfermería, dirigen todo su esfuerzo hacia la persona y así se conforma su “plan de cuidados” dirigido al logro de su mayor bienestar y felicidad, a partir del pleno respeto de su dignidad. Hoy en día con la profesionalización de enfermería es responsable de ofrecer cuidados específicos basados en las necesidades de las personas ante diversas experiencias que enfrenta cada individuo a lo largo de su vida, ya sea para restaurar su salud o para mantenerla. "La práctica se centra en el cuidado a la persona (individuo, familia, grupo, comunidad) que, en continua interacción con su entorno, vive experiencias de salud"7.El interés de la enfermera en su práctica profesional está centrado en el cuidado a la 6 Benabent Garces A, Ferrer Ferrandi E, Francisco del Rey C. Fundamentos de Enfermería. Madrid: DAE, Grupo Paradigma;2001 7 Kérouac, 1996 19 persona y cómo vive su experiencia de salud en interacción con su entorno. Si bien la enfermera realiza tareas rutinarias, también requiere de otras habilidades intelectuales que le permiten tomar decisiones y realizar acciones pensadas que respondan a las necesidades de la persona que lo requiere. Por lo tanto la práctica profesional incluye realizar cuidados individualizados integrando habilidades específicas que le permitan llevar a cabo intervenciones adecuadas para cada individuo. En 1982 Françoise Colliere pone en relación los términos “poder y cuidar”, nos dice que poder originariamente significa “ser capaz de”, “que todos hemos desarrollado un conjunto de capacidades que hacen que seamos capaces de respirar, alimentarnos, comunicarnos”8. Ella sostiene “que estas capacidades adquiridas en parte gracias a la asiduidad de cuidados, nos permiten desarrollar y sostener nuevas aptitudes, como crear algo, aprender a leer, relacionarnos con un medio más amplio que el familiar”. Así pues “cuidar consiste en liberar las capacidades que otro ser humano tiene”. “Los cuidados y la forma de cuidar contribuyen a aumentar o a reducir el poder de existir”. Continua hablando sobre el poder liberador de los cuidados de enfermería: “Un poder es liberador cuando, apoyándose en las fuerzas y capacidades presentes, libera otras posibilidades o permite que las capacidades existentes se desarrollen, o simplemente que se utilicen”. De alguna manera éste párrafo parece dar continuidad a la propuesta de Nightingale, si ella propone que la enfermería ha de colocar al paciente en las mejores condiciones para que la naturaleza actúe, que mejor manera de hacerlo que posibilitando que el paciente desarrolle esas capacidades que tiene. Si las enfermeras aportamos a la salud de las personas para que éstas desarrollen capacidades, las cuales les permitan responder de una forma más beneficiosa para sí misma a los problemas de salud y a los cambios en el proceso vital. Sería adecuado utilizar el diálogo socrático para que las personas encuentren sus respuestas. Por ello es tan importante mantener 8 Colliere Marie Françoise “Promover la vida” Mc Graw-Hill/Interamericana de España, S.A.U. Madrid 1ª edición 1993. Reimpresión 1997 págs. 315-317. 20 una relación horizontal entre enfermero y paciente, sin olvidar la posición empática que enfermería debe adoptar en el arte del cuidado más aún si hablamos de emociones. Por todo lo expuesto anteriormente se cree oportuno desarrollar la investigación con el Modelo de Marie Françoise Colliere, uno de los más actuales que se basa en asegurar la perpetuidad de la vida, originados en el cuidado integral que brinda enfermería. Estos cuidados giran en torno a diferentes aspectos que se resumen en una actitud empática para interpretar lo que el paciente o usuario realmente necesita; se puede hablar de cuidar como suplencia, como transferencia o como disponibilidad, es decir ponerse al servicio de la otra persona. Siguiendo con el pensamiento de Colliere la investigación se centrará en el cuidado emocional y que comprende aspectos afectivos, relativos a la actitud y compromiso, así como elementos técnicos, los cuales no pueden ser separados para otorgar cuidados. Por lo tanto la práctica de enfermería se ocupa más allá del acto de cuidar que une el “qué” del cuidado y el “cómo” de la interacción persona – enfermera implica crear un cuidado que recurra a diversos procesos: la reflexión, la integración de creencias y valores, el análisis crítico, la aplicación de conocimientos, el juicio clínico, la intuición, la organización de los recursos y la evaluación de la calidad de las intervenciones. Continuando con esta perspectiva, se trata de un cuidado innovador que une la ciencia y el arte de enfermería y que se centra en la persona, la cual en continua interacción con su entorno, vive experiencias de salud. De este modo, cuidar es un hecho cotidiano que abarca a la globalidad de la persona y que cada una aprende a aplicarse a si misma, a medida que va adquiriendo la autonomía necesaria para garantizar su supervivencia y bienestar. Sin duda, cuidar es un acto relacional y tiene un requisito previo: conocer y comprender la situación tal como la otra persona la percibe y la vive. Los datos objetivos constituyen una información imprescindible pero lo que se debe trabajar en el marco de la relación asistencial es la subjetividad de la persona, es decir, su visión del mundo. Sólo así se puede promocionar su energía y su voluntad de superación. 21 A modo de resumen y como expresa Colliere, el cuidado es indivisible; cuidar o preocuparse de alguien, creer en alguien, reforzar sus capacidades, permitirle recobrar la esperanza, acompañarle en su experiencia de salud enfermedad estando presente, son acciones indivisibles. Para cuidar en el sentido más amplio, es decir, conocer a la persona, su entorno y apoyarla hacia mejorar su salud, la enfermera necesita algo que es limitado: “tiempo”. Un tiempo muy corto significa un cuidado de enfermería incompleto, ya que se cumplirá sólo con las actividades rutinarias, pero entonces se sacrifica una parte esencial del cuidado, el que exige reflexión, apoyo, confort y educación. 22 Definición conceptual de la variable: Cuidado emocional Para esta investigación se ha adoptado el Modelo de M. F. Colliere relacionado al cuidado emocional. Dentro de esta variable se desglosan una serie de factores que intervienen en el cuidado enfermero. Colliere (1999) clasifica los cuidados en función de la finalidad que persiguen, y los cuidados emocionales se relacionan con los de compensación, de confirmación y de sosiego9. Los cuidados de compensación es esforzarse en compensar la alteración de las funciones lesionadas por la enfermedad, buscando la forma de suplir la disminución física, afectiva y social que conlleva esta última; los cuidados de confirmación animan, permiten ganar seguridad y fortalecen la construcción del sentimiento de confianza en sí mismo; y los cuidados de sosiego llamados cuidados de relajación, aportan tranquilidad, liberación de tensiones y de este modo contribuyen a apaciguar las turbulencias emocionales. Siguiendo el pensamiento de Colliere se encuentra similitud en el concepto de cuidado emocional y lo expresa muy claramente la autora Torralba María José (1999), manifestando que: “el Cuidado Emocional implica una actitud empática que predispone a la enfermera a captar los sentimientos, deseos, intereses y necesidades de la persona que cuida, para vivir en cierto modo su experiencia, sin confundir nuestros propios sentimientos”. Actitud de escucha : Es un arte que se aprende y es fundamental y prioritario para una comunicación eficaz, conocer dudas y necesidades del paciente. Contención emocional: Actitud de presencia física que implica voluntad de escuchar y explicar. Contacto corporal: Mensaje no verbal de comunicación de contacto físico que expresa sentimientos de comprensión, interés, confianza y significado de presencia activa 9 Colliere M. F. Encontrando el sentido original de los cuidados enfermeros. Rev. Tol. Enferm. 1999; 22 (1): 27-31. 23 Espacio/distancia entre enfermero-paciente: Una distancia adecuada y relación cara a cara expresa brindar confianza e intimidad para que el paciente se exprese pudiendo así sincerarse. Orientar/educar: Brindar información adecuada e individualizada según cada situación, tanto del paciente como de la familia. Contacto visual: Relación cara a cara durante la comunicación verbal o no verbal que supone sinceridad y honestidad entre los interlocutores. Reforzar capacidades: Brindar orientación para fomentar el autocuidado peri operatorio Acompañar: Asistir con presencia física y actitud empática en situaciones de vulnerabilidad explícita o implícita, tanto del paciente como del familiar Cuidados/tratamientos alternativos: Brindar intervenciones para potenciar el control de los procesos del pensamiento de modo que las creencias negativas sean sustituidas por actitudes positivas. Empatía: Capacidad de comprender y responder afectiva y adecuadamente a las necesidades físicas, emocionales y espirituales del paciente, expresadas en forma verbal y no verbal. 24 Hipótesis Por todo lo hasta aquí indagado se llega a las siguientes hipótesis: Los enfermeros brindan cuidados emocionales a los pacientes durante el período de internación, de acuerdo a su criterio personal. 25 CAPÍTULO II 26 27 DISEÑO METODOLÓGICO Tipo de Estudio Según el problema propuesto y los objetivos planteados, el tipo de investigación a realizar será un estudio descriptivo; de tipo prospectivo, de acuerdo a la ocurrencia de los hechos y registro de la información; y transversal de acuerdo al período y secuencia de los hechos. a) Según análisis y alcance de los resultados: el presente estudio es de tipo descriptivo. b) Según el tiempo de ocurrencia de los hechos y ocurrencia de los hechos y registros: es de tipo prospectivo; se registra la información según van ocurriendo los fenómenos. c) Según período y secuencia del estudio: es de tipo transversal, porque se estudian las variables simultáneamente en determinado momento, haciendo un corte, el tiempo no es importante, puesto que se estudia un fenómeno en relación a como se da en ese momento dado; y es medido con el mismo instrumento en una sola oportunidad. Para fundamentar la elección de este tipo de estudio que más se adapta a esta investigación a realizar, se ha seleccionado la obra titulada “Metodología en la Investigación” escrita por el Licenciado en comunicación Roberto Hernández Sampieri y otros. Este autor aduce que un estudio descriptivo busca especificar las propiedades importantes de las personas, grupos, comunidades o fenómenos sometido a análisis; también miden diversos aspectos o dimensiones de éstos a investigar. Es necesario referir que los estudios descriptivos miden de manera más bien independiente los conceptos o variables con los que tienen que ver; aunque pueden integrar las mediciones de cada una de dichas variables para decir cómo es y cómo se manifiesta el fenómeno de interés. El autor menciona que en esta clase de estudios el investigador debe ser capaz de definir qué se va a medir y cómo se va a lograr la precisión en esa medición. También debe ser capaz de especificar quién o quienes tienen que incluirse en la medición. La investigación descriptiva requiere considerable conocimiento del área que se 28 investiga para formular las preguntas específicas que busca responder. La descripción puede ser más o menos profunda, pero en cualquier caso se basa en la medición de uno o más atributos del fenómeno descrito. Operacionalización de la variable El constructo “Cuidado Emocional”, se operacionalizará evaluando la presencia de las siguientes acciones de enfermería que lleva a cabo la población en estudio. VARIABLE DIMENSIÓN Actitud de escucha Contención emocional Contacto corporal Cuidado Espacio/distancia entre enfermero-paciente INDICADOR Disponerse a escuchar e interpretar lo que el paciente quiere manifestar Apoyar y respetar las decisiones del paciente en señal de brindar esperanza y confianza. Tocar al paciente durante la interacción verbal o gestual. Ubicación del enfermero a una distancia adecuada que demuestre aceptación e interés por el otro. Emocional Orientar/educar Contacto visual Reforzar capacidades Acompañar Brindar información necesaria que estimulen el logro de la independencia. Mirar al paciente a la cara durante la interlocución verbal o gestual en señal de sinceridad y honestidad Alentar hábitos saludables y estimular creativamente para el logro de otros. Crear actitud de presencia en diferentes momentos por los que atraviesa el paciente/familia. 29 Cuidado Cuidados/tratamientos alternativos Emocional Empatía Brindar opciones de recreación (lectura, dibujo, etc.); opciones de relajación (masajes, música, etc.). Interactuar con el paciente, y tomar posición desde el lugar de éste. Universo y Muestra El universo de la presente investigación está conformado por los enfermeros de la Unidad de Internación del Servicio de Clínica Quirúrgica y Servicio de Traumatología Quirúrgica, donde el personal está en contacto directo con el paciente y sus respectivas familias. Dicha investigación se realizará con el total de la población, es decir con el Universo. Esta población está compuesta por un total de 30 enfermeras/os, siendo éste el total de enfermeros de ambos servicios. Debido a la poca cantidad del personal el Universo es finito y accesible. Fuente de obtención de datos Para la obtención de datos de la presente investigación se realizará mediante la fuente primaria; cuya técnica a utilizar será la encuesta en su modalidad de un cuestionario autoadministrado, ya que el nivel de conocimiento de los integrantes del universo/muestra poseen un nivel de conocimiento que les permitirá completarlo sin mayores inconvenientes. Para garantizar los aspectos ético-legales, se diseña como instrumento el cuestionario, para que el personal se pueda sentir más libre al responder; no obstante, las preguntas serán diseñadas para que todos las interpreten de igual manera y así poder asegurar la espontaneidad, por lo que la misma será anónima mediante una encuesta con la técnica Delphi. Como lo plantea Ruiz Olabuénaga (1996:261), la técnica Delphi está diseñada para afrontar situaciones donde “la opinión se impone al conocimiento y a la pura especulación”, y define el método como de “análisis del estado de opinión”. Para este autor, el método parte de tres supuestos. 30 El primero, es “que la opinión de un individuo sólo es menos fiable que la opinión de un grupo de personas en igualdad de condiciones”. El segundo, que “cuando se trata de prever un desarrollo futuro, de prever consecuencias de una decisión importante, es mejor conocer la opinión de aquellos individuos a los que se puede calificar de expertos en el problema relacionado con tal decisión”. El tercero, deja de manifiesto que cuando se recurre a la opinión de un grupo de expertos, seguramente éstos discreparán entre sí y mantendrán opiniones dispares. Buscando un consenso se podrá averiguar qué dimensiones del problema son importantes y cuáles pueden definirse como secundaria Este instrumento, el cuestionario, contendrá preguntas abiertas y cerradas que tienen por objetivo conocer aspectos individuales de cada enfermero, los cuales movilizan emociones y que pudieran afectas, o no, a la excelencia de su labor. No se debe olvidar que hay situaciones por las que atraviesa todo ser humano y que la enfermera también lo es y que no está exenta de ello. Plan de recolección de datos Para llevar a cabo esta investigación, se presentará una nota a directivos de la institución (Director del Hospital, Gerente Asistencial y Departamento de Supervisión de Enfermería), solicitando autorización para realizar la encuesta al personal que se presenta como universo en este proyecto. Luego se solicitará por escrito a la/el Jefe de Unidad, la colaboración para la distribución y recolección de las encuestas al personal de la misma. Esto posibilitará tener el mínimo contacto del investigador con los encuestados, ya que es un hospital relativamente pequeño donde todo el personal se conoce. Los formulario se entregarán en la segunda semana de Mayo de 2010, dejando la misma quince días, luego de dicho período se retirarán de la misma manera que se entregaron; es decir a los respectivos Jefes de Unidad. Para preservar el total anonimato, se confeccionara una urna donde se colocarán dichas encuestas en el momento de ser retiradas. El instrumento para medir las variables y sus correspondientes indicadores, estará determinada por la escala tipo Likert con ítems dirigidos en forma 31 positiva. Se cree que es la más apropiada porque es muy útil para la medición de actitudes psicométricas, la cual constará de un grado de aparición (Siempre, Muy frecuentemente, Frecuentemente, Algunas veces, nunca), la misma tendrá una puntuación (desde 1 a 5 inclusive). Plan de procesamiento de datos El procesamiento de los datos de las preguntas abiertas se categorizará por la similitud de las respuestas. El procesamiento de los datos de las variables dicotómicas se realizará categorizando por sexo. El procesamiento de las variables cuantitativas discretas se categorizarán mediante rangos Edad: a) 21-30 b) 31-40 c) 41-50 d) Más de 50 años. Antigüedad laboral en la profesión a) Menos de 2 años. b) 3-8 c) 9-13 d) 14-18 e) 19-23 f) 24-28 g) Más de 29 años. Antigüedad laboral en la unidad a) Menos de 2 años b) 3-8 c) 9-13 d) 14-18 e) Más de 19 años. 32 De acuerdo a los resultados que se obtengan en la encuesta para saber si el personal de enfermería brinda cuidados emocionales, se determinará mediante el puntaje que arrojen dichas encuestas, que será con la medición de la escala tipo Likert que tiene un mínimo de 1 y un máximo de 5, con una sola opción de respuesta por ítem. Así mismo se considerará que la enfermara brinda cuidados emocionales cuando el total de puntos sea entre 120 a 200, y que no brinda cuidados emocionales cuando el puntaje sea menor a 120. Plan de presentación de los datos La presentación de los datos se realizará en tablas estadísticas, donde se esquematizará la información del procesamiento y categorización de los datos presentados, determinando porcentajes de los indicadores de la encuesta por medio de gráficos de barra. TABLA 1 EDADES DE LOS ENFERMEROS DEL SERVICIO DE CLÍNICA QUIRÚRGICA Y SERVICIO DE TRAUMATOLOGÍA DEL HOSPITAL R. A. J. SCARAVELLI - SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2010 Edades F % 21 – 30 Años 31 – 40 Años 41 – 50 Años 50 Años y Más *Fuente: Encuesta 33 TABLA 2 ANTIGÜEDAD LABORAL EN AÑOS DE LOS ENFERMEROS DEL SERVICIO DE CLÍNICA QUIRÚRGICA DEL HOSPITAL R. A. J. SCARAVELLI – SEGUNDO TRIMESTRE 2010 Antigüedad en Años F % Hasta 2 Años 3–8 Años 9 – 13 Años 14 – 18 Años 19 – 23 Años 24 – 28 Años 29 Años y Más *Fuente: Encuesta TABLA 3 ANTIGÜEDAD LABORAL EN LA UNIDAD DE ENFERMERÍA DEL SERVICIO DE CLÍNICA QUIRÚRGICA DEL HOSPITAL R. A. J. SCARAVELLI – SEGUNDO TRIMESTRE DE 2010 Antigüedad en años F % Hasta 2 Años 3 – 8 Años 9 – 13 Años 14 – 18 Años 19 Años y Más *Fuente: Encuesta 34 En cuanto a la presentación de datos de la variable y respectivos indicadores medidos con la escala tipo Likert, será presentado en tablas que indicarán que porcentaje de enfermeros, sobre un total de 30 (treinta) brindan cuidado emocional según cada indicador y quedará reflejada de la siguiente manera: TABLA 4 FRECUENCIA DE ACTITUD DE ESCUCHA EN ENFERMEROS DEL SERVICIO DE CLÍNICA QUIRÚRGICA Y SERVICIO DE TRAUMATOLOGÍA DEL HOSPITAL R. A. J. SCARAVELLI – SEGUNDO TRIMESTRE 2010 Actitud de escucha al paciente F % 30 100% Siempre Muy frecuentemente Frecuentemente A veces Nunca TOTAL *Fuente: Encuesta TABLA 5 CONTENCIÓN EMOCIONAL QUE BRINDAN LOS ENFERMEROS DE LOS SERVICIOS DE CLÍNICA QUIRÚRGICA Y TRAUMATOLOGÍA DEL HOSPITAL R. A. J. SCARAVELLI – SEGUNDO TRIMESTRE 2010 Contención emocional F % 30 100% Siempre Muy frecuentemente Frecuentemente A veces Nunca TOTAL *Fuente: Encuesta 35 TABLA 6 CONTACTO CORPORAL PACIENTE/ENFERMERO DE LOS SERVICIOS DE CLÍNICA QUIRÚRGICA Y TRAUMATOLOGÍA DEL HOSPITAL R. A. J. SCARAVELLI – SEGUNDO TRIMESTRE 2010 Contacto corporal con el paciente F % 30 100% Siempre Muy frecuentemente Frecuentemente A veces Nunca TOTAL *Fuente: Encuesta TABLA 7 ESPACIO/DISTANCIA ENTRE EL ENFERMERO/PACIENTE DE LOS SERVICIOS DE CLÍNICA QUIRÚRGICA Y TRAUMATOLOGÍA DEL HOSPITAL R. A. J. SCARAVELLI – SEGUNDO TRIMESTRE 2010 Espacio/distancia entre enfermero- F % 30 100% paciente Siempre Muy frecuentemente Frecuentemente A veces Nunca TOTAL *Fuente: Encuesta 36 TABLA 8 EDUCACIÓN QUE BRINDAN LOS ENFERMEROS DE LOS SERVICIOS DE CLÍNICA QUIRÚRGICA Y TRAUMATOLOGÍA DEL HOSPITAL R. A. J. SCARAVELLI – SEGUNDO TRIMESTRE 2010 Orienta/educa al paciente F % 30 100% Siempre Muy frecuentemente Frecuentemente A veces Nunca TOTAL *Fuente: Encuesta TABLA 9 CONTACTO VISUAL ENFERMERO/ PACIENTE DE LOS SERVICIOS DE CLÍNICA QUIRÚRGICA Y TRAUMATOLOGÍA DEL HOSPITAL R. A. J. SCARAVELLI – SEGUNDO TRIMESTRE 2010 Contacto visual con el paciente F % 30 100% Siempre Muy frecuentemente Frecuentemente A veces Nunca TOTAL *Fuente: Encuesta 37 TABLA 10 REFUERZO DE CAPACIDADES A PACIENTES QUE BRNDAN LOS ENFERMEROS DE LOS SERVICIOS DE CLÍNICA QUIRÚRGICA Y TRAUMATOLOGÍA DEL HOSPITAL R. A. J. SCARAVELLI – SEGUNDO TRIMESTRE 2010 Refuerzo de capacidades al paciente F % 30 100% Siempre Muy frecuentemente Frecuentemente A veces Nunca TOTAL *Fuente: Encuesta TABLA 11 ACOMPAÑAMIENTO AL PACIENTE QUE BRINDAN LOS ENFERMEROS DE LOS SERVICIOS DE CLÍNICA QUIRÚRGICA Y TRAUMATOLOGÍA DEL HOSPITAL R. A. J. SCARAVELLI – SEGUNDO TRIMESTRE 2010 Acompañamiento al paciente F % 30 100% Siempre Muy frecuentemente Frecuentemente A veces Nunca TOTAL *Fuente: Encuesta 38 TABLA 12 CUIDADOS/TRATAMIENTOS ALTERNATIVOS QUE BRINDAN LOS ENFERMEROS DE LOS SERVICIOS DE CLÍNICA QUIRÚRGICA Y TRAUMATOLOGÍA DEL HOSPITAL R. A. J. SCARAVELLI – SEGUNDO TRIMESTRE 2010 Cuidados/tratamientos alternativo F % 30 100% Siempre Muy frecuentemente Frecuentemente A veces Nunca TOTAL *Fuente: Encuesta TABLA 13 ACTITUD EMPÁTICA QUE POSEEN LOS ENFERMEROS DE LOS SERVICIOS DE CLÍNICA QUIRÚRGICA Y TRAUMATOLOGÍA DEL HOSPITAL R. A. J. SCARAVELLI – SEGUNDO TRIMESTRE 2010 Empatía con el paciente F % 30 100% Siempre Muy frecuentemente Frecuentemente A veces Nunca TOTAL *Fuente: Encuesta 39 TABLA 14 CUIDADO EMOCIONAL QUE BRINDAN LOS ENFERMEROS DE LOS SERVICIOS DE CLÍNICA QUIRÚRGICA Y TRAUMATOLOGÍA DEL HOSPITAL R. A. J. SCARAVELLI – SEGUNDO TRIMESTRE 2010 Cuidado Emocional F % 30 100% SI brinda cuidado emocional NO brinda cuidado emocional TOTAL *Fuente: Encuesta 40 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES ABRIL MAYO JUNIO ACTIVIDAD Confección de consentimiento informado Al Dto. de Enfermería Entrega de la solicitud al Dto. de Enfermería Retiro de respuesta de la solicitud Confección de solicitud de reunión con Jefa de Unidad Entrega de la solicitud a la Jefa de Unidad Reunión con Jefa de Unidad para presentación del 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 proyecto. ACTIVIDAD 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Entrega de encuestas Retiro de encuestas entregadas Análisis de los datos de la encuesta Tabulación y categorización de los datos estadísticos Presentación de los datos Análisis y conclusión de la investigación Divulgación de los resultados 42 PRESUPUESTO RUBRO ACTIVIDAD Consentimient o informado Materiales de librería (hojas, lapiceras, marcadores, sobres) Recolección de Material de datos librería Impresión de encuestas Procesamiento Material de de datos librería Asesoramiento TOTAL PRECIO UNITARIO CANTIDAD PRECIO TOTAL SUBTOTAL $ 2,00 2 $ 4,00 $ 4,00 $ 20,00 1 $ 20,00 $ 24,00 20 $ 20,00 $ 44,00 1 $50,00 $ 94,00 2 $ 200,00 $ 294,00 $1,00 $50,00 $ 100,00 $ 294,00 43 BIBLIOGRAFÍA 44 BIBLIOGRAFÍA - ACKEY, Betty J., Ladwing, Gail B. Manual de diagnóstico de Enfermería - AFOR, I,: Tratados Hipocráticos, Ed. 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Al Departamento de Enfermería Lic. Claudia Barbieri S___________/____________D De nuestra mayor consideración: Nos dirigimos a Ud. para solicitar que a través de su intermedio, se gestione el consentimiento informado, para realizar estudio de investigación en el área de Clínica Quirúrgica y Traumatología durante el trimestre Abril, Mayo, Junio de 2010; sobre “Cuidados emocionales que brindan los enfermeros a pacientes quirúrgicos”. Dicho estudio tiene como propósito reconocer, a través de un estudio descriptivo, las dificultades que se les presentan a los enfermeros a la hora de planificar los cuidados emocionales. Para este estudio se instrumentará un cuestionario autoadministrado en la modalidad de encuesta, que se le entregará a cada enfermero de forma individual en el área mencionada con la autorización y colaboración de la Enfermera Jefe de Unidad. La recolección de los datos se utilizará manteniendo siempre el anonimato de la fuente de los participantes. Los beneficios que se esperan obtener serán el punto de partida para introducir cambios favorables que se reflejen en el Cuidado Enfermero. Saludamos muy atte. Y a la espera de una pronta respuesta. IRRUTIA, Patricia Enfermera VILLARROEL, Maria Enfermera ANEXO II ENCUESTA Estimada/o colega: La presente encuesta tiene como objetivo realizar un trabajo de Investigación Científica, para conocer la realidad respecto a los cuidados emocionales que Ud. como Enfermera/o brinda a los pacientes quirúrgicos. Ud. debe saber que este estudio tiene el propósito de contribuir a la elaboración de proyectos que permitan en un no muy lejano plazo a acceder si es necesario al material bibliográfico para reforzar su práctica diaria en cuanto al cuidado emocional se refiere. También se desea que estos datos contribuyan a su observación más detalladamente de sus acciones profesionales y que permitan innovar con el consenso del grupo de nuestra disciplina profesional; por lo que le solicitamos complete el siguiente cuestionario, el cual es de carácter anónimo. Contamos con su colaboración!!! (En los ítems que corresponda marque con una X) Sector/Unidad de trabajo ……………………………………………………… Estado Civil …………………………………….. Sexo. Fem. Masc. Nacionalidad…………………………………… Nivel de estudio: Primario: Secundario: Completo Incompleto Completo Incompleto Título habilitante: Aux. en Enfermería Enfermera Profesional Lic. en Enfermería Otro……………………. Antigüedad laboral en la profesión………………. Antigüedad en el sector/unida…………………... Turno en que trabaja: Rotativo Fijo Referencias 1. 2. 3. 4. 5. Nunca A veces Frecuentemente Muy frecuentemente Siempre AFIRMACIONES Ud. cree que todos los pacientes necesitan cuidado emocional. Ud. brinda cuidado emocional. Cuando Ud. brinda cuidado emocional, lo hace de la siguiente manera, (Elija una de los siguientes ítems): A demanda del paciente/familia Cuando el tiempo se lo permite Cuando ud. considera que el paciente/familia lo necesitan Ud. planifica cuidados emocionales. Cuando Ud. planifica cuidados emocionales, lo hace (Elija uno de los siguientes ítems): Para todos los pacientes Para los pacientes que lo demandan Para brindar cuidado emocional Ud. toma actitud de escucha. Cuando el familiar del paciente esta angustiado, Ud. toma actitud de escucha hacia ellos. Ud. promueve un clima tranquilo para brindar cuidado emocional. Ud. facilita al paciente que exprese sus emociones. Ud. dialoga con el paciente que necesita contención emocional. Ud. utiliza el P.A.E. para identificar necesidades emocionales del paciente. Ud. le permite al paciente que verbalice sus temores. Ud. le aporta alternativas de solución al paciente cuando demanda cuidado emocional. Ud. le permite al paciente que exprese sus preocupaciones Ud. toca al paciente cuando interactúa con él durante una conversación. Ud. tiene en cuenta el descanso nocturno del paciente para disminuir el estrés emocional. Ud. brinda información al paciente y familia sobre los horarios de visita y comidas principales. Percibo la ansiedad del paciente con facilidad. 1 2 3 4 5 AFIRMACIONES 1 2 3 4 5 Explica detalladamente cada procedimiento para disminuir la ansiedad en pacientes quirúrgicos. Ud. brinda contención emocional a la familia. Ud. acompaña al paciente y/o familiar en momentos de tensión. Ud. cree importante realizar talleres de enfermería sobre el cuidado emocional. Cree Ud. que una posición empática ayuda a brindar un mejor cuidado emocional al paciente quirúrgico. El paciente con poca información del tratamiento quirúrgico programado, demanda más tiempo que los pacientes quirúrgicos agudos. Se sienta al lado de la cama del paciente para interactuar con él. Sostiene la mirada durante la interacción con el paciente. En el paciente prequirúrgico con cuidador, se observa menos ansioso. Ud. se interioriza sobre la preferencia religiosa del paciente. El paciente con religiones que prohíben ciertas prácticas: Necesita mayor cuidado emocional El médico colabora con la enfermera en la contención emocional del paciente. La familia apoya la decisión del paciente. Ud. considera que teniendo en cuenta la cultura del paciente, se logran planificar mejor los cuidados emocionales. Los cuidados emocionales son planificados por todos los enfermeros. Tengo en cuenta las emociones de los pacientes a mi cargo. Tengo en cuenta la ansiedad de los familiares de los pacientes. Ud. realiza alguno de los siguientes cuidados alternativos (musicoterapia, meditación, terapia de arte –pintura, dibujo, otros, aromaterapia, masaje terapéutico, técnicas de relajación, lectura, etc.). Ud. alienta las capacidades positivas del paciente cuando brinda cuidado emocional. MUCHAS GRACIAS!!! ANEXO III TABLA MATRIZ SUJETOS DIMENSIONES/INDICADORES ENFERM. ACTIUD DE ESCUCHA 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 CONTENC. CONTACTO DISTANCIA ORIENTA/ CONTACTO REFORZAR EMOCIONAL CORPORAL ENF./PCTE EDUCA VISUAL CAPACID. ACOMPAÑAR CUIDADOS ALTERNAT. EMPATIA