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DIAGNÓSTICO
SOBRE LA SITUACIÓN
DE LAS ENFERMEDADES
PROFESIONALES
EN BALEARES
Conselleria de Turisme i Treball
DIAGNÓSTICO
SOBRE LA SITUACIÓN
DE LAS ENFERMEDADES
PROFESIONALES
EN BALEARES
Elaboración:
Ana Ordóñez - Antonio Fuster
Gabinete Técnico de Salud Laboral CCOO de les Illes Balears
Coordinación:
Ángeles Niño
Traducción:
Servicio lingüístico de CCOO de les Illes Balears
Edita:
Confederación Sindical de CCOO de les Illes Balears
Esta publicación se enmarca dentro del proyecto de
investigación sobre enfermedades profesionales en Baleares,
subvencionado por la Conselleria de Treball i Formació de
les Illes Balears (BOIB núm. 103, de 18 de julio de 2009).
Diseño gráfico e impresión:
Gráficas Planisi, S.A. - Palma
Depósito legal:
PM-1265-2010
Este estudio es el resultado del trabajo y participación de
un bueno número de personas y entidades que con sus
aportaciones han permitido hacer un diagnóstico sobre la
situación de la declaración de enfermedades profesionales en
Baleares. Muchas gracias a todos por su colaboración.
Agradecimientos
Rafael Monjo Dalmau. Médico del Trabajo
Dirección General de Salud Laboral
Paula Liñán. Directora de la Dirección General de Salud Laboral.
Isabel Oliver. Técnica superior en Prevención de Riesgos Laborales. Dirección
General de Salud Laboral.
Rafael Palmer. Médico del Trabajo. Dirección General de Salud Laboral.
INSS
Rita Salcedo. Directora provincial del Instituto Nacional de la Seguridad Social.
Claudio Martín. Jefe de sección del Instituto Nacional de la Seguridad Social.
Servicios de Prevención
Margarita Casasayas. Médico del Trabajo. Responsable del área médica PREVIS.
Isabel Durán. Médico del Trabajo. Responsable del área médica del Servei Balear de Prevenció.
José Luís Olivares. Médico del Trabajo. Responsable del área médica del Servicio de Prevención de AENA.
Rafael Castell. Médico del Trabajo. Servicio de Prevención de la CAIB.
Vicenç Sastre. Médico del trabajo. Responsable del Servicio de Prevención del
Ayuntamiento de Calvià.
Antonio Siquier. Médico del trabajo. Responsable del Servicio de Prevención de
la cadena Sol Meliá.
Irene Martín. Gerente de MC SPA.
Mutuas
Luis Carro. Presidente de AMAT en Baleares y gerente de IBERMUTUAMUR.
Wàlfrid Ivern. Gerente de Mutua Balear.
Dolores Lizarbe. Médico del Trabajo. Mutua Balear.
IBSALUT
Pedro Jiménez. Responsable de Prevención.
Coordinadores médicos de los 53 centros de salud visitados.
Lucía Ugarriza. Coordinadora médica del Centro de salud Camp Redó.
Paula Grau. Médico del Trabajo.
Federaciones CCOO
Carmen Seguí. Secretaria General Comfia.
Arnau Llinás. Responsable de Salud Laboral Comfia.
Luís Caldes. Responsable Secretaría de Organización Fiteca.
José Ramón Poveda. Responsable de Salud Laboral Fecoht.
Javier Luna. Responsable de Salud Laboral FSC.
Pep Ginard. Responsable Secretaría de Acción Sindical FSC.
Rafa Palomino. Responsable Secretaría de Organización de Fecoma.
Cati Ginard. Secretaría Unión Comarcal de Manacor.
Francisco Seguí. Ex responsable de Salud Laboral de Fiteqa.
Dani Cámara. Secretario General de Industria.
Cati Tur. Técnico Superior en Prevención de Riesgos Laborales. Ibiza.
Y en especial a todos los delegados/as y trabajadores/as
de las distintas federaciones que han participado en los
grupos de trabajo sin cuyo esfuerzo, interés y dedicación,
una vez más, no habría podido realizarse este estudio.
Índice
Prólogo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
13
Introducción . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
15
PROCEDIMIENTO DE TRABAJO
Metodología de trabajo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
19
Objetivos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
21
DATOS DE REFERENCIA
Definición de enfermedad profesional . . . . . . . . . . . . . . . . . .
25
Forma de notificación de una enfermedad profesional . . . . .
26
Datos de interés estadístico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
27
Datos estatales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
27
Datos autonómicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
28
Análisis de la infradeclaración de enfermedades profesionales
31
Itinerario de un paciente con una dolencia
por enfermedad profesional . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
33
Problemas que encuentra el trabajador para conseguir que
se declare su dolencia producida por el trabajo como EP . . .
34
RESULTADOS
1. Sistema Público de Salud. IBSALUT . . . . . . . . . . . . . . . . .
39
39
1.1. D
iagnósticoyderivacióndeenfermedadesprofesionales 39
– Consultas más frecuentes al médico de AP . . . . . . . . .
40
Índice
Resultados del trabajo de campo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
9
– Actitud de los médicos de cabecera
en la primera visita del paciente . . . . . . . . . . . . . . . . . .
– Criterios de los médicos del sistema público
de salud para calificar una enfermedad
como laboral o común . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
– Causas determinantes para extender
una IT común tratándose de una
enfermedad profesional . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
DIAGNÓSTICO SOBRE LA SITUACIÓN DE LAS ENFERMEDADES PROFESIONALES EN BALEARES
10
42
44
45
45
46
1.3. O
pinióndelosmédicosdeAPsobrelas
causasdelasituacióndeladeclaración
deEPenBaleares. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48
– Motivos por los que ha descendido
el número de declaraciones de EP
según los médicos de familia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
49
2. Servicios de prevención . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
51
2.1. D
iagnósticoyderivación
deenfermedadesprofesionales. . . . . . . . . . . . . . . . 51
– Problemas de salud más habituales
que llegan a la consulta de los médicos
de los servicios de prevención . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
– Patologías de origen laboral atendidas
con mayor frecuencia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
– Criterios de los médicos de los SP
para calificar una enfermedad
como laboral o común . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
41
1.2. R
ecursosparaeldiagnóstico
deenfermedadprofesional. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44
– Soportes informáticos de recogida
de información . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
– Otra información clínica del paciente . . . . . . . . . . . . . .
– Formación e información sobre EP y
sobre la forma de derivar una sospecha . . . . . . . . . . . .
– Procedimientos de derivación y coordinación
con el resto de entidades implicadas
de los casos detectados como EP . . . . . . . . . . . . . . . .
40
51
52
53
2.2. R
ecursosparaeldiagnóstico
deenfermedadprofesional. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54
– Medios y herramientas de recogida
de información y diagnóstico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
– Formación e información sobre EP y sobre
54
el sistema de derivación de una sospecha. . . . . . . . . .
– Utilidad del RD 1299/2006 en la declaración
de enfermedades profesionales . . . . . . . . . . . . . . . . . .
– Procedimientos de derivación y coordinación
de los casos detectados como EP . . . . . . . . . . . . . . .
56
57
2.3. O
pinióndelosmédicosdeSPsobrelascausas
delasituacióndeladeclaración
deEPenBaleares. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59
– Dificultades de los médicos de los servicios
de prevención para identificar posibles
casos de enfermedad profesional . . . . . . . . . . . . . . . . .
– Motivos por los que ha descendido
el número de declaraciones de EP . . . . . . . . . . . . . . . .
3. Mutuas
......................................
59
61
63
3.1. Característicasdelapoblaciónestudiada. . . . . . . . . 63
3.2. D
iagnósticoydeclaración
deenfermedadesprofesionales. . . . . . . . . . . . . . . . 63
– Problemas de salud más habituales
que llegan a la consulta de los médicos
de mutuas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
– Patologías de origen laboral atendidas
con mayor frecuencia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
65
3.4. P
rocedimientosdedeclaración
deloscasosdetectadoscomoEP . . . . . . . . . . . . . 66
– Recogida de información . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
– Investigación y seguimiento de una EP . . . . . . . . . . . . .
– Procedimientos de coordinación de
los casos derivados y declarados EP . . . . . . . . . . . . . .
64
3.3. F
ormacióneinformaciónsobre
elnuevocuadrodeEP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64
– Utilidad del RD 1299/2006 en la
declaración de enfermedades profesionales . . . . . . . .
63
67
67
68
3.5. C
ausasdelasituacióndeladeclaración
deEPenBaleares. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69
– Dificultades de los médicos de mutuas para
diagnosticar enfermedades profesionales . . . . . . . . . . .
– Motivos por los que ha descendido
el número de declaraciones de EP . . . . . . . . . . . . . . . .
69
70
Índice
55
11
DIAGNÓSTICO SOBRE LA SITUACIÓN DE LAS ENFERMEDADES PROFESIONALES EN BALEARES
4. Delegados y trabajadores
12
........................
71
4.1. Deficienciasenlaprácticamédicadelasmutuas . . . 71
4.2. M
otivosporlosquelospacientesacuden
almédicodeAPenlugardealamutuapara
sertratadosporunmotivorelacionado
coneltrabajo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74
4.3. D
eficienciaseneltrabajodelosservicios
deprevención . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75
4.4. Desconocimientodelostrabajadores. . . . . . . . . . . 77
4.5. A
paricióndenuevasenfermedades
derivadasdeunadeficienteorganización
deltrabajo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79
CONCLUSIONES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
81
PROPUESTAS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
87
ANExO: VENTAJAS DE LA DECLARACIóN
DE UNA ENFERMEDAD COMO PROFESIONAL . . . . . . . . . . . .
91
PRÓLOGO
José López Muñoz
SecretariodeSaludLaboraldeCCOOdelesIllesBalears
Prólogo
Desde la Confederación Sindical de CCOO de les Illes Balears se ha
venido observando con preocupación la infradeclaración de las enfermedades profesionales en nuestra Comunidad Autónoma.
Basándonos en los datos facilitados por el Observatorio de las Enfermedades Profesionales de la Seguridad Social y en las conclusiones
del estudio realizado por ISTAS en 2006 sobre el impacto de las enfermedades de origen laboral en España, se están derivando al sistema
nacional de salud patologías que se producen en el ámbito laboral y que
son tratadas como contingencias comunes, con el consabido perjuicio
que esto supone para los trabajadores afectados y para una prevención
de calidad y eficaz.
Por este motivo hemos considerado necesario realizar un proyecto
de investigación cuyo objetivo es tener un mayor conocimiento de las
causas que dificultan la “visibilización” de las enfermedades profesionales. El citado estudio, subvencionado por el Govern de les Illes Balears,
ha sido realizado por el Gabinete de Salud Laboral de CCOO Illes Balears.
La información recogida en el mismo nos ha permitido obtener los
suficientes datos para identificar y analizar con objetividad las causas
que inciden en la infradeclaración de las enfermedades profesionales en
los sectores productivos de nuestras islas.
Desde la Secretaría de Salud Laboral de la Confederación Sindical de CCOO Illes Balears, queremos agradecer la colaboración de
las diferentes instituciones, organizaciones, entidades y profesionales
del INSS, IBSALUT, mutuas, servicios de prevención y de forma muy
especial, médicos de atención primaria y delegados/as de prevención
de los diferentes sectores del sindicato, ya que sin su participación no
hubiera sido posible la realización de este proyecto.
13
Con un millón de accidentes laborales al año y casi 1.000 personas
fallecidas, España encabeza la estadística europea en siniestralidad con
5,8 fallecidos por cada 100.000 trabajadores/as, más de un 30 por
ciento por encima de la media de la Unión Europea.
Respecto a las enfermedades profesionales, en el año 2009 se reconocieron 16.850, cifra que llama la atención al encontrarse por debajo de las 21.905 que se declararon en 2006, año de la entrada en vigor
del nuevo cuadro de enfermedades profesionales.
Según un estudio elaborado por ISTAS (Instituto Sindical de Trabajo, Ambiente y Salud), en España se producen al año 91.000 casos
de enfermedades de origen laboral. Este mismo estudio estima que el
83% de las enfermedades laborales españolas no son recogidas en los
registros oficiales.
Según la V Encuesta Nacional de Salud y Condiciones de Trabajo,
únicamente un 3% de los trabajadores han sido diagnosticados por un
daño producido por el trabajo.
En Baleares, en los últimos 10 años, se había dado un progresivo
crecimiento en la declaración de enfermedades profesionales, hasta la
aprobación del nuevo cuadro de enfermedades profesionales, que supuso un nuevo descenso.
Si atendemos a la distribución por comunidad autónoma, en términos absolutos, las comunidades que más declaran las enfermedades
son Cataluña y Euskadi, seguidas de Navarra y Aragón. Relacionando
estos datos con la población asalariada de cada una de las comunidades autónomas, podemos apreciar que la comunidad con mayor número de declaraciones por trabajador es Navarra donde se declara 1 enfermedad profesional por cada 160 asalariados, siendo la media nacional
1 enfermedad por cada 929 asalariados. En Baleares la proporción llega
a 1 por cada 1072 trabajadores.
Esta realidad pone de manifiesto una infraestimación en el número de casos de enfermedades profesionales declaradas, sobretodo si
Introducción
inTROdUcciÓn
15
INTRODUCCIÓN
comparamos las cifras españolas, con la media de declaraciones de los
países de la Unión Europea. En Finlandia un 24,5% de los asalariados
tiene una o más patologías asociadas al trabajo, en Bélgica un 11,7%.
En España un 5,8%.
La Secretaría de Salud Laboral de CCOO considera indispensable la
realización del presente proyecto para conocer los motivos por los que
no se registran y notifican más enfermedades profesionales.
El adecuado registro de las enfermedades profesionales es imprescindible para diseñar las estrategias preventivas y asistenciales necesarias para minimizar los daños del trabajo sobre la salud. Esto sólo podrá
ser efectivo si se parte de una adecuada investigación de la enfermedad
profesional.
La finalidad de la declaración de una EP es la prevención, y evitar
que los riesgos presentes en los puestos de trabajo dañen la salud de
los trabajadores/as.
El momento que vivimos, con la actual crisis, da una vuelta más de
tuerca a la falta de investigación e infradeclaración de enfermedades
profesionales y merma la posibilidad de que los trabajadores/as acudan
a los tribunales de justicia. En estos momentos es más conveniente que
nunca proteger la salud no sólo de los trabajadores/as, sino también de
las empresas, lo que resulta determinante en la disminución del absentismo y mejora de la productividad.
16
PROcediMienTO
de TRABAJO
MeTOdOLOGÍA
La metodología, de carácter descriptivo, se ha basado en un trabajo de campo de recogida de información, entre médicos del IBSALUT,
servicios de prevención y mutuas, personal técnico, delegados/as de
prevención y trabajadores/as.
Consta de:
Entrevistas a médicos, responsables médicos y directivos de los
Servicios de Prevención, Mutuas e IB SALUT, INSS, Inspección de
Trabajo, Direcció General de Salut Laboral, con el objetivo de recabar información relacionada con la praxis médica y la gestión de
estas entidades.
Grupos de discusión en los que se reunió a más 80 delegados de
prevención y trabajadores de los distintos sectores. Se ha recogido
Metodología de trabajo
Cuestionarios dirigidos al personal médico del sistema público de
salud, servicios de prevención y mutuas que participan en este proceso. Los contenidos y preguntas de los mismos están relacionados con los criterios y práctica médica desarrollados en la detección
y declaración de las enfermedades profesionales y la formación recibida sobre el tema.
19
su visión respecto a los riesgos a los que se encuentran expuestos,
las dolencias que éstos generan y la práctica médica relacionada
con la declaración de enfermedades profesionales.
Se han visitado 52 de los 57 centros de salud de Baleares y se han
repartido 400 cuestionarios entre los médicos de AP. En total se recogieron 130 cuestionarios, un 32% del total.
De los 29 Servicios de Prevención Ajenos acreditados en Baleares
que tuvieran la especialidad de vigilancia de la salud se han visitado 23.
De los 53 cuestionarios entregados se han recogido 26, el 50%.
En el caso de las mutuas, se visitaron 26 centros de las 10 mutuas
autorizadas en Baleares. Se repartieron 35 cuestionarios, de los que
hemos recogido 17, un 48% de los entregados.
PROCEDIMIENTO DE TRABAJO
El hecho de no contar con ningún listado de los médicos de los SP
y de las mutuas, ha dificultado la entrega de cuestionarios y posterior
recogida de información.
20
OBJeTiVOS
1.- Identificar el conocimiento y formación sobre el R.D.1299/2006 y
el cumplimiento del Art.5 del mismo, de los médicos de familia, así
como el protocolo seguido por los centros médicos de Atención
Primaria ante la detección de una enfermedad profesional.
2.- Analizar y valorar el procedimiento aplicado por los servicios de prevención y las mutuas en la detección y declaración de una enfermedad profesional.
Objetivos
3.- Identificar los niveles de participación y la opinión de los trabajadores/as y delegados/as sobre la actitud y las prácticas de los servicios
de prevención, mutuas y médicos de familia ante la detección y declaración de enfermedades profesionales.
21
dATOS de ReFeRenciA
¿QUé eS UnA enFeRMedAd
PROFeSiOnAL en eSPAñA?
Para que una enfermedad sea considerada como profesional deben darse los siguientes elementos:
1. Que el trabajo se haga por cuenta ajena .
2. Que sea a consecuencia de las actividades que se especifiquen en el cuadro de enfermedades profesionales.
El 1 de enero de 2007 entró en vigor el nuevo cuadro de enfermedades profesionales, por el Real Decreto 1299/2006, de 10 de noviembre,
donde se establecen los criterios para su notificación y registro.
Se reconocen unas cincuenta nuevas dolencias profesionales,
como son lesiones musculoesqueléticas y algunos tipos de cánceres.
En la actualidad se ha optado por un sistema mixto formado en primer lugar por las enfermedades profesionales actualizadas y en segundo lugar por las enfermedades profesionales en trámite de declaración
por parte de la Unión Europea.
Definición de enfermedad profesional
3. Que proceda de la exposición a sustancias o elementos que
en el cuadro de enfermedades profesionales se indiquen para
cada enfermedad.
25
La asignatura pendiente del cuadro son las enfermedades de origen
psicosocial, si bien tras la aprobación el pasado mes de marzo del
nuevo listado de enfermedades profesionales presentado por la OIT, en
la que se incluyen los trastornos mentales y del comportamiento, ha habido por parte de España un compromiso para incluirlas antes del 1 de
enero de 2011. Supone la ampliación del actual cuadro con una tercera
categoría de patologías no traumáticas, referidas a los daños psicosociales y los accidentes cardiovasculares. No hay que olvidar que en la
actualidad si una dolencia no incluida en el cuadro de EP aparece en un
trabajador y puede demostrarse su relación entre agente/ enfermedad/
trabajo, tendrá la consideración de enfermedad del trabajo y legalmente
se considera accidente de trabajo.
DATOS DE REFERENCIA
Forma de notificación de una eP
26
Con el nuevo cuadro de enfermedades profesionales se modifica
también el sistema de notificación. El antiguo sistema requería del empresario la consignación de datos relativos a diagnóstico, causas, síntomas y grado de la enfermedad, lo que podía atentar contra el derecho
a la confidencialidad del paciente.
Una de las principales novedades consiste en que la elaboración y
tramitación de los partes de enfermedad profesional corresponde a la
entidad gestora (INSS) y a las colaboradoras (mutuas), que asumen la
cobertura de contingencias profesionales, saliendo, por tanto, del ámbito de decisión empresarial.
Otra de las novedades que presenta la nueva regulación de enfermedades profesionales es el sistema electrónico de notificación. El
empleo y transmisión del parte de EP se realizará únicamente por vía
electrónica mediante la aplicación informática CEPROSS (Comunicación de Enfermedades Profesionales de la Seguridad Social).
dATOS de inTeRéS eSTAdÍSTicO
A nivel estatal, se mantiene el descenso en la declaración de enfermedades profesionales respecto a los años anteriores. En 2009 se
habían declarado 4.924 EP (un 47% menos que en 2006).
En cuanto a las que han ocasionado baja, se mantiene el descenso
en la declaración en el año 2009, 2.123 menos que el año 2008, lo que
supone un descenso del 18%.
Sin embargo se han declarado 273 enfermedades profesionales sin
baja más que en el 2008, y 3.784 más que en el 2006, lo que supone
un incremento del 116% en este tipo de declaración.
Este descenso en la declaración de enfermedades profesionales
con baja y el aumento de las que no causan baja puede estar relacionado con la derivación al sistema nacional de salud de patologías más
graves que se producen dentro del ámbito laboral, y que se están tratando como contingencias comunes.
Datos de interés estadístico
datos estatales
27
AnáLiSiS de LA inFRAdecLARAciÓn
de enFeRMedAdeS PROFeSiOnALeS
Un informe realizado por el Instituto Sindical de Trabajo, Ambiente y
Salud (ISTAS) en 2006, sobre el impacto de las enfermedades profesionales en España, estimaba que cada año se producían en España, de
media, cerca de 88.000 nuevos casos de enfermedad laboral, la mayoría por alteraciones osteomusculares (30.757 casos nuevos al año) y
enfermedades de la piel (12.481 casos nuevos).
Diversos estudios estiman que de alcanzarse una plena efectividad
del nuevo marco normativo, podrían verse multiplicadas por tres las enfermedades profesionales reconocidas en España. Con datos de 2006,
el subregistro total de enfermedades laborales alcanzaría el 75%, llegando éste casi al 100% en el caso de los tumores malignos (sólo 4 casos registrados, de algo más de 6.000 diagnosticados) o enfermedades
respiratorias (345 casos registrados, de 8.000 estimados).
El registro oficial de trastornos mentales de origen laboral es nulo.
Este mismo estudio considera que aparecen más de 9.000 nuevos
diagnósticos al año por esta causa.
La inmensa mayoría de los casos declarados y reconocidos son
leves o sin baja (un 99,8% del total de enfermedades registradas), por
lo que es probable que la gran mayoría de los casos no registrados
correspondan a los más graves (tales como enfermedades respiratorias crónicas, tumores malignos o enfermedades cardiovasculares). De
hecho, en 2006 sólo se reconocieron en toda España 40 casos graves
de EP.
En 2006 se estimó que el 9% de los trabajadores y el 13% de las
trabajadoras padecerían algún tipo de dolencia relacionada con el trabajo, destacando las alteraciones osteomusculares y mentales. En total, se estima que por encima de 2 millones de trabajadores padecían
problemas de salud de origen laboral en el año de referencia. Sin em-
Datos de interés estadístico
Datos estatales
31
bargo, a lo largo de este año, no se registró en toda España ningún
caso de muerte por enfermedades profesionales.
Datos de Baleares
DATOS DE REFERENCIA
Si nos centramos en Baleares, según los datos recogidos por el
mencionado estudio de ISTAS, habría una media de 300 muertes anuales derivadas de una dolencia profesional. Sobre todo las debidas a
tumores, un 40%, seguidas de trastornos respiratorios y circulatorios.
Cada año habría una incidencia media (ocurrencia de casos nuevos
diagnosticados o identificados por primera vez) de 2.207 casos.
La prevalencia (total de casos existentes de una enfermedad en un
momento determinado) estimada para Baleares sería de unos 50.700
casos, principalmente enfermedades osteomusculares, dermatológicas, hipoacusias y alteraciones mentales.
Estos datos constatan la hipótesis de que se están derivando al sistema nacional de salud patologías que se producen dentro del ámbito
laboral y que se están tratando como contingencias comunes. Estos
tratamientos suponen un gravamen añadido a los gastos del sistema
público de salud que deberían ser asumidos por las entidades colaboradoras responsables, las mutuas.
32
iTineRARiO de Un PAcienTe
cOn UnA dOLenciA POR eP
El itinerario seguido habitualmente por el trabajador ante un daño
producido en el trabajo es el siguiente:
1.- Dirigirse a su médico de cabecera o directamente a la mutua.
3.- El trabajador acude a la mutua que suele negar el origen laboral
del daño, sobretodo si la empresa niega tal relación.
4.- El trabajador puede volver al médico de cabecera, que normalmente le extiende la IT e inicia un tratamiento de su dolencia por
causa común o bien pone una reclamación a Inspección Médica
del IBSALUT o lo deriva al INSS para un expediente de determinación de contingencia.
Itinerario de un paciente con una dolencia por EP
2.- El médico de cabecera lo cursa como enfermedad común o,
si sospecha un posible origen laboral, deriva al trabajador a la
mutua.
33
itinerario seguido por un paciente
con enfermedad profesional
Paciente con
enfermedad Profesional
Médico de Atención Primaria
EP como contingencia común
INSS
Determinación
de contingencia
Acepta
Rechaza
Inspección
médica
Acepta
Rechaza
Mutua
Declaración de
enfermedad
profesional
DATOS DE REFERENCIA
PROBLeMAS QUe encUenTRA eL TRABAJAdOR
PARA cOnSeGUiR QUe Se decLARe SU dOLenciA
PROdUcidA POR eL TRABAJO cOMO eP:
34
1.- En ocasiones, el trabajador comenta su dolencia y el deseo de
acudir a la mutua para ser tratado. La dirección de la empresa
suele negar la relación entre el daño y el riesgo del puesto de
trabajo. El hecho de negarle al trabajador la autorización para
acudir a la mutua, determina que éste se vea obligado a acudir
al médico de atención primaria.
ReSULTAdOS
Consultas más frecuentes al médico de AP,
relacionadas con problemas de salud derivados
del trabajo y tratadas como enfermedad común.
1.- Trastornos musculoesqueléticos:
Dolor y lesiones de espalda: lumbalgias, dorsalgias, cervicalgias y hernias discales.
Lesiones por movimientos repetitivos en extremidades superiores e inferiores: bursitis, tendinitis, síndrome del túnel carpiano, periartritis escapulohumeral, epicondilitis, rizatrosis, síndrome de Quervain, hombro doloroso, meniscopatías...
2.- Problemas respiratorios por exposición e inhalación de tóxicos
que provocan infecciones y patologías respiratorias y pulmonares,
broncoespasmo y alergias.
3.- Alteraciones cutáneas por contacto repetido con sustancias y productos nocivos, que generan dermatosis y reacciones alérgicas.
4.- Dolencias de origen psicológico señaladas por los mismos médicos como derivadas del estrés: depresiones, cefaleas y patologías
ansioso depresivas.
Actitud de los médicos de cabecera
en la primera visita del paciente
RESULTADOS
Ante la sospecha de una EP, el 63 % de los médicos de AP reconoce
atenderlo en primer lugar, sobre todo si se trata de una urgencia o presenta dolor agudo para posteriormente derivarlo a la mutua.
40
Un 38 % de estos médicos informan y aconsejan a los pacientes acudir
a la mutua por la naturaleza de su patología.
“Yoenprincipiolosderivoalamutua.Lesdigoalostrabajadores
que especifiquen que ha ocurrido en el trabajo. Luego vuelve el
trabajadordiciendoquelohanrechazadoyentonceslesayudoa
ponerunareclamación.”
Un 16% de los casos reconocen continuar tratando directamente al
paciente, debido al temor a ser despedido si acude a la mutua.
“Eltrabajadoresmuycómodo.Noponenreclamacionesalasmutuas.Noseluchaporpartedeellos.”
Criterios de los médicos del sistema público de salud
para calificar una enfermedad como laboral o común
El criterio seguido por el 70% de los médicos del sistema público de
salud es la relación causal de la dolencia con el tipo de trabajo realizado
y por los agentes a los que se encuentra o se ha encontrado expuesto
el trabajador.
“Untúnelcarpianoenuncharcutero,carnicero,oenunelectricista
hastaquenosedemuestrelocontrarioesunaEP…”
Para un 20% de los profesionales del IBSALUT, el criterio determinante
del origen laboral de una dolencia es que ésta se inicie durante la jornada de trabajo.
“Sicuandoelpacientenotrabaja,porejemploestádevacaciones,
eldañomejora,dejadetenerdolor,consideroqueesprofesional.
ciónentretrabajo-daño.Esciertoqueenloscasososteomuscularesesmáscomplicadodedeterminarestarelación.”
Para el 10% restante, es el criterio del paciente sobre la causa desencadenante de su dolencia, la base para poder determinar el origen laboral.
“Enprincipioelpacientenoesculpable.Nopordecirqueseloha
hechoeneltrabajotequiereengañar.Esqueesinocentehasta
quenosedemuestreotracosa…”
Sistema público de Salud. IBSALUT
Nosepuedeaseguraral100%,perosepuedeestablecerlarela-
41
Causas determinantes para extender una IT común
tratándose de una enfermedad profesional
Aproximadamente el 60% de los médicos de cabecera da la baja pese
a saber que se trata de una dolencia debida al trabajo .
“Antetodointentamosnoperjudicaralpaciente.Damoslabajapor
humanidad.Nosotrosnosomossospechososdenada(médicos
de AP). Nosotros no cobramos por derivar sospechas de IT, no
comolosdemutua.Nosotrosnotenemosunconflictodeinteresescreado.”
Razones que alegan los médicos de AP para dar una IT:
•
No dejar desprotegido al paciente si la mutua o la empresa consideran que la cobertura de la lesión o problema no les corresponde.
“Larelaciónconlasmutuassiempreeslamisma,túlesenvíasun
accidentedetrabajoyellastedicenquenoloes,túlesenvíasuna
sospechadeEPyellassiempretedicenquenoloes.Loquelas
mutuashacenesunatropello,porquesonderechosqueeltrabajadorpierdesisucasonopasacomolaboral.”
•
Altas prematuras por parte de la mutua mientras persiste la causa
que origina la incapacidad para trabajar.
“Solodoybajasilamutuanoseresponsabilizayelpacienteno
estácapacitadoparatrabajar.”
•
Esperar la valoración por parte de Inspección Médica del IBSALUT
o del INSS.
“Remito a la mutua la incapacidad que presenta en el momento
delaexploraciónytambiénalINSSparadeterminacióndecon-
RESULTADOS
tingencias.Ademásmandohacerreclamaciónalamutuaycopia
42
al INSS. Mientras se resuelve el paciente tiene que tener alguna
cobertura,yclaro,selatengoquedaryo.”
Según los médicos de primaria, una media del 17% de las IT que redactan tiene un origen laboral.
“ElINSScuandosaliólanorma(RD1299/2006),declaróquehasta
un20%delapatologíaquehayenestepaístieneunorigenlaboral…Sóloenenfermedades,lossíntomasaparte.”
Sin embargo para estos mismos médicos, estos casos, en muchas
ocasiones, son difíciles de demostrar.
“Haycosasquelamutuapretendequeseledemuestreal100%,
peronosotrosnopodemos.Sobretodoenelcasodelasosteomusculares.Perounadermatitisdecontactoenunalbañil,hasta
quenosedemuestrelocontrarioesunaEP.”
Los médicos de cabecera en los últimos años han derivado a las mutuas una media de 9 casos de EP. Un 8% de los médicos encuestados
han derivado más de 20 casos de sospecha, mientras el 35% de los
mismos médicos han derivado únicamente 2 pacientes en el mismo
periodo de tiempo.
En un alto porcentaje de los casos, alrededor de un 80%, los médicos
de familia no reciben información sobre los casos derivados ni realizan
ningún tipo de seguimiento, excepto si el propio paciente se lo solicita.
“Nosotrosnopodemoshacerningúntipodeseguimientoposterior
delcaso,dadoquenotenemosinformaciónningunadelcaso.”
1.2. Recursos para el diagnóstico
de enfermedad profesional
RESULTADOS
Soportes informáticos de recogida de información
44
Un 84% de los médicos de AP recoge información sobre la vida laboral de sus pacientes y casi la totalidad, un 96%, considera que sería
necesario disponer de un apartado en el programa informático donde
apareciesen los antecedentes laborales del paciente.
“Habitualmentelaúnicainformacióndelaquedispongoeslaque
mecuentaelpaciente.”
Otra información clínica del paciente
A un 97% de los profesionales de AP le parecería adecuado que los
pacientes aportasen las revisiones de la vigilancia de la salud de su
servicio de prevención. Aunque para un 40% de estos mismos médicos
cree que estos reconocimientos médicos no cumplen su objetivo.
“Pésimos,sinmás.Vanalmédicodelserviciodeprevenciónsólo
parahacerseelanálisisdecadaaño.”
Formación e información sobre EP
y sobre la forma de derivar una sospecha
La principal causa que dificulta la derivación de casos de EP por parte
de los médicos de AP es que el 78,8% declara no conocer el nuevo
cuadro de enfermedades profesionales.
Una proporción similar, un 80,8% de los médicos de Atención Primaria,
no ha recibido formación ni información al respecto. Sobre la ley de
prevención, sí declaran haber recibido formación casi la mitad de los
médicos.
Sistema público de Salud. IBSALUT
¿conoce el nuevo cuadro
de enfermedades Profesionales?
45
¿Ha recibido formación o información sobre el nuevo
cuadro de enfermedades profesionales?
“No,nuncanoshanformadosobreEP,cero.Ysobrelaleydeprevención,lamayoríadelosmédicosnotieneniideadequeexista.”
El 80% de estos médicos desconoce los cambios del RD1299/2006
respecto al modelo anterior, y alegan:
•
Falta de información a los profesionales y de un protocolo establecido.
“Nolosé,desconozcolaformaactual.YoremitoconunP10ocon
unacopiadelahojadeatención(MEAP).”
El 74%, casi las 3/4 partes, de los profesionales del IBSALUT, ha sido
informado sobre la obligación de remitir un trabajador con sospecha de
enfermedad profesional al INSS o la mutua correspondiente, según el
artículo 5 del RD1299/2006, aunque un 60% de estos mismos médicos
reconocen que en los casos de sospecha rechazada por la mutua no lo
comunican al INSS.
RESULTADOS
Procedimientos de derivación y coordinación con el resto
de entidades implicadas de los casos detectados como EP
46
El 56% de los médicos de AP no conoce si existe un procedimiento
específico para remitir los casos de sospecha de EP.
La relación que mantiene el 33% de los médicos de AP con los médicos
evaluadores del INSS está centrada en notificar el proceso de derivación de sospecha y/o aclarar el motivo de la baja a través de la historia
clínica informatizada y telefónicamente.
Un 85% de los médicos de AP consideran necesaria la figura del médico centinela.
“Sería también imprescindible el sistema de médicos centinelas.
EselInstitutodeSaludLaboralquientieneestapotestadyaque
losmédicosdeesteinstitutotienencompetenciasenSaludPública.Con3o4plazasdemédicocentinelaestaríacubierto.”
1.3. Opinión de los médicos de AP
sobre las causas de la situación
de la declaración de eP en Baleares
El 72% de los médicos de cabecera creen que en los últimos años ha
aumentado el número de patologías derivadas del trabajo.
RESULTADOS
¿cree que en los últimos años han aumentado las
visitas por patologías derivadas del trabajo?
48
Motivos por los que ha descendido el número de
declaraciones de EP según los médicos de familia
1.- El rechazo de las mutuas a declarar enfermedades profesionales.
“Habajadoelnúmerodeenfermedadesprofesionales,simplementeporquesedeclaranmenos.Eseeselúnicomotivo.”
2.- Las carencias en la detección por parte de los médicos de atención primaria relacionadas con:
• Desconocimiento del cuadro de enfermedad profesional y la
dificultad de establecer la correspondencia.
• La falta de formación de estos mismos médicos.
• Falta de tiempo en la consulta para hacer una buena anamnesis e investigar las causas.
• Empeoramiento de la sobrecarga laboral en las consultas de
primaria.
“Lostrabajadoresnoquierenenfrentarsenialaempresanialas
mutuas.”
4.- Exceso de burocracia para realizar la declaración.
“Esunlargoydesgraciadocaminoqueelpacienteenfermono
estádispuestoatomar.”
Sistema público de Salud. IBSALUT
3.- Actitud de los trabajadores.
• Ocultación del origen laboral de su dolencia.
• Desconocimiento de los riesgos a los que se encuentra expuestos.
• Situación laboral irregular (falta de contrato o de permiso de
trabajo).
49
5.- Situación económica actual con altos niveles de desempleo en
los sectores con más alta siniestralidad.
“Creo que lo más importante es la disminución en el número
de trabajadores de la construcción, profesión que aporta gran
siniestralidadalasestadísticas.”
6.- Mejora de las condiciones de trabajo y de la prevención de riesgos laborales.
7.- Sanciones levantadas por Inspección de Trabajo a las empresas
con EP declaradas.
“Elproblemaesquecuandotirasla1ªpiedrayaestásimplicandoatodos:alSP,alempresario,alamutua.Poresosedeclaran
cadavezmenos.”
8.- Falta de coordinación y comunicación con mutuas, INSS y SP.
“Elproblemaeselescaqueoquehayenestetemaporpartede
RESULTADOS
todos.”
50
2. SeRViciOS de PReVenciÓn
“¿Losprincipalesproblemasqueatendemos?Codosuhombrossí
quepuedeapareceralguno.Ruidosybiológicosnoconseguimos
quesedeclarenniuno.Porejemplo,nohemosconseguidometer
nuncaunatuberculosiscomoenfermedadprofesional.”
2.1. diagnóstico y derivación
de enfermedades profesionales
Para el 90 .5% de los médicos de servicios de prevención hay patologías laborales que son consideradas enfermedad común .
Problemas de salud más habituales que llegan a la
consulta de los médicos de los servicios de prevención
1.- El 55% de los pacientes con problemas de salud que visitan a su
médico del SP presentan factores de riesgo cardiovascular de origen común: hipertensión arterial, sobrepeso, tabaquismo, sedentarismo, hipercolesterolemia, hiperglucemia, hepatopatías…
2.- El 18% de estos pacientes atendidos por los médicos del SP tienen
problemas osteomusculares: lumbalgias, cervicalgias, tendinitis,
3.- El 8,6% de los problemas de los pacientes de los médicos de los SP
están relacionados con hipoacusia o con traumas acústicos.
4.- Un 7.2% de los pacientes está expuesto a los riesgos psicosociales como son el estrés y burnout.
Servicios de prevención
síndrome del túnel carpiano, hombro doloroso.
51
5.- Los problemas de visión como miopías, hipermetropías y los accidentes de origen biológico suponen cada uno de ellos un 3.4% de
casos de enfermedad común tratados en los SP.
6 .- Los problemas respiratorios y las dermatitis representan un 1,8%
respectivamente, del total de enfermedades comunes que los médicos de los SP tratan en sus consultas.
Patologías de origen laboral
atendidas con mayor frecuencia
1.- Los trastornos musculoesqueléticos son las patologías de origen
laboral atendidas con mayor frecuencia por los médicos de los SP.
El 79% de los médicos de SP diagnostican:
Dolor y lesiones de espalda y lesiones por movimientos repetitivos
en extremidades superiores e inferiores: bursitis, tendinitis, síndrome del túnel carpiano, periartritis escapulohumeral, epicondilitis, rizatrosis, síndrome de Quervain, hombro doloroso, meniscopatías...
2.- Hipoacusia y trauma acústico por exposición laboral a ruido, detectada por el 9% de los médicos.
3- Alteraciones cutáneas como dermatosis/dermatitis, declaradas por
el 7,5% de los médicos de SP.
4.- Estrés y burnout, señalados por el restante 3,7% de los médicos
RESULTADOS
de SP encuestados.
52
Estas enfermedades profesionales son tratadas habitualmente como
enfermedades comunes.
“UnadelascosasquemásnospreocupaalosmédicosdelSP
eslasordera,porqueesmuyfrecuente.El30/40%delapoblación
estásordaylosmédicosnosabemosquéhacerconella.¿Qué
hacen,lomandanalpisodeabajo,alamutua?Loqueestáaceptado declarar es el problema osteomuscular, pero al médico del
SPlepreocupalasordera.Peroestoscasossepasanalmédico
decabecera.”
Criterios de los médicos de los SP para calificar
una enfermedad como laboral o común
1.- Para el 60% de los facultativos que trabajan en un SP el determinante para decidir si la contingencia es una EP es que exista relación
agente causante/daño, como se establece en el RD 1299/ 2006.
“Otro caso que no hubo manera de pasarlo como enfermedad
profesionalfueeldeuntrabajadorqueestuvotrabajandoenÁfrica
yvolvióconunadisentería.Loqueyodecíaesqueestáclaro,si
estetíonohubieraidoallínuncahabríapilladoesto.”
2.- Un 24% de los médicos de SP encuestados considera que la causa
determinante no es únicamente la relación existente entre puesto de
trabajo y riesgos, sino que incluye otras variables como tiempo de
exposición o las características del trabajador.
determinar una EP es la relación temporal con el trabajo, es decir,
la aparición de la sintomatología durante el trabajo y la desaparición
con el descanso.
“Sobre las sospechas de enfermedades profesionales, hay que
distinguirentreunaEPylossíntomasrelacionadosconeltrabajo.
Servicios de prevención
3.- Para el restante 16% de los médicos, la causa concluyente para
53
Elprocesodeobservacióndeunaposibleenfermedadprofesional
tieneunaduraciónde6meses.Unalumbalgiadeunacamarerade
piso,esenprincipiounsíntomaderivadodeltrabajo,nounaEP.”
Cada médico de SP declara haber derivado una media de 6,7 pacientes
con sospecha de EP en los últimos años. Una pequeña parte de los médicos, un 10%, ha derivado más de 20 sospechas cada uno, mientras
que la mayoría, el 65%, ha derivado menos de 5 en los últimos años.
“Notesabríadecircuantos,peropocos.”
El 70% de estos médicos hace seguimiento de los casos derivados
con sospecha de enfermedad profesional.
Este seguimiento consiste en:
•
Reconocimiento médico periódico, donde se valora la evolución del
trabajador.
•
Visitas periódicas en función de la patología de base y seguimiento
del tratamiento pautado.
2.2. Recursos para el diagnóstico
de enfermedad profesional
RESULTADOS
Medios y herramientas de recogida de información y diagnóstico
54
El 56,7% de los médicos de los servicios de prevención considera que
no cuenta con suficientes medios para la determinación del origen común o profesional de una enfermedad, por lo que reclaman:
•
•
•
•
•
Mayor comunicación entre el médico y el técnico de prevención de
riesgos laborales.
Diferentes pruebas diagnósticas existentes a las que no tienen acceso, como rayos X, ecografía o electromiografía.
Posibilidades de derivar o consultar con la mutua las situaciones dudosas.
Acceso a la historia clínica completa del paciente, con los antecedentes médicos de la vida laboral.
Formación continua.
Formación e información sobre EP y sobre
el sistema de derivación de una sospecha
El 95,7% de los médicos de SP conoce el nuevo cuadro de enfermedades profesionales.
¿conoce el nuevo cuadro de enfermedades
profesionales?
El 87% de estos mismos médicos ha recibido formación al respecto.
Servicios de prevención
¿Ha recibido formación e información sobre el
nuevo cuadro de enfermedades profesionales?
55
Todos los médicos de SP encuestados tienen información sobre la obligatoriedad de remitir un trabajador con sospecha de enfermedad profesional a la mutua correspondiente o al INSS, según el artículo 5 del
RD 1299/2006.
Sin embargo, durante las entrevistas, ellos mismos han reconocido que
no siempre se actúa de esta manera.
“Cuandoencontramoscasosconsospecha,el80/85%sederivan
alsistemapúblico.Loscasosquepasanalamutuaseparan.Aunque haya aumentado el cuadro de enfermedades profesionales,
fallalaorganización.Ladinámicadedeclaraciónnoayuda.”
Utilidad del RD 1299/2006 en la declaración
de enfermedades profesionales
Para algunos profesionales el nuevo cuadro introduce modificaciones
claramente positivas.
“Hapuestoencimadelamesaelproblemaquelosserviciosde
prevenciónyempresariossehandecoordinarconlasmutuas.”
Para otros, pese a suponer un avance en la declaración de EP presenta
carencias.
“Enelcuadrosalenprofesionesqueantesnosalían,enfermedades
queantesnosalían.Esungranavanceaunquesequedacorto,porquenohalogradoporahorasusobjetivosenladetecciónyreconocimientodealteracionesmusculoesqueléticasyfaltanenfermedades
sociolaboralesconafectaciónpsicológicaquesonmuyfrecuentes.”
Para el resto, su utilidad aún no se ha podido comprobar.
“Se utiliza para rechazar enfermedades profesionales, al otorgar
RESULTADOS
tanto poder de decisión a las mutuas. Además está incompleto
56
porlafaltadeunsistemadecomunicaciónúnico,regladoyestablecidoentretodoslosprofesionalessanitariosimplicados,como
unahistoriaclínicalaboralúnica.”
Procedimientos de derivación y coordinación
de los casos detectados como EP
El 87% de los médicos de SP conoce el procedimiento para derivar un
caso de enfermedad profesional.
En el 91% de los servicios de prevención el procedimiento de derivación
de sospecha de EP se encuentra protocolizado, por lo que un alto porcentaje de médicos de SP (87%) conoce y el 81% utiliza el modelo de
parte de comunicación de sospecha de enfermedad profesional.
“DesdeBarcelona(sedecentral)sehacennotasinformativas,notastécnicasaclaratoriasparaEP.Enelportalseindicacomoseha
deactuarencadacaso,comorellenarlospapeles,etc.”
Un 60% de los mismos profesionales considera que este formato de
comunicado necesita modificaciones como simplificarlo y adecuarlo
para facilitar y/o acelerar el trámite para el diagnóstico y tratamiento de
la enfermedad profesional.
El 66,7% de los médicos de servicios de prevención conoce cuantos de
los casos derivados por ellos se han declarado enfermedad profesional ya
que las mutuas a las que se remitieron se preocupan de comunicárselo.
“Nosenoscomunicacuantoscasosdenuestrassospechasson
declaradosEP.Selecomunicaalaempresa,nosotrosnosenteramosdeladeclaracióndeEPcuandolaInspeccióndeTrabajohace
Casi todos los centros visitados tienen establecido un comunicado de
investigación de EP, así como un procedimiento de modificación de las
condiciones de trabajo en la empresa una vez confirmada una sospecha de EP.
“Como seguimiento del puesto de trabajo una vez declarada la
enfermedad se hace una reevaluación del puesto, exactamente
igualquecuandoocurreunaccidentedetrabajo.”
Servicios de prevención
lavisitaalaempresa.”
57
2.3. Opinión de los médicos de SP
sobre las causas de la situación
de la declaración de eP en Baleares
Un tercio de los médicos de servicios de prevención considera que han
aumentado las patologías derivadas del trabajo.
¿cree que en los últimos años han aumentado las
patologías derivadas del trabajo?
Dificultades de los médicos de los servicios
de prevención para identificar posibles
casos de enfermedad profesional
•
Falta de agilidad en el reconocimiento y trámite de las alteraciones
musculoesqueléticas y la dificultad para declararlas como EP.
“Las alteraciones musculoesqueléticas son la suma de factores
y movimientos repetitivos que se dan dentro y fuera del trabajo.
Avecesnoesfácilestablecerunlímiteclaroentrelolaboralylo
•
Mala coordinación entre médicos del sistema público, técnicos y el
médico del trabajo.
“Esnecesariaunamayorcompetenciadelmédicodeltrabajorespectoalmédicodefamiliaomayorcoordinaciónentreambos.”
Servicios de prevención
común.”
59
•
La labor de Inspección de Trabajo.
– A causa de la fiscalización del empresario en caso de que se declare una EP.
“ElmotivoporelquenosedeclaranEP,eslafiscalizaciónquese
hacealaempresatrasladeclaracióndeunaenfermedadprofesional,peseateneraldíatodaladocumentación.Piensoquelas
Inspecciones de Trabajo no deberían ser tan estrictas. Mientras
existaestafiscalizaciónnohabrádeclaración.”
•
Actitud de los trabajadores.
– Miedo a ser despedidos por padecer una enfermedad profesional.
– Negativa de los mismos a someterse a vigilancia de la salud laboral.
“Avecesesdifícilestimarsilacausaprincipaldelaenfermedades
sóloeltrabajo.Elpropiotrabajadortienemiedoderelacionarlo.”
•
Recelo de las mutuas a aceptar la contingencia.
“Lasmutuasdeclaran4enfermedadesynolassacasdeahí.Inten-
RESULTADOS
tandeclararelmínimoposible.”
60
•
Falta de un órgano de la DGSL con potestad superior a las Mutuas
y al INSS para asignar contingencias.
•
Trabajo de los técnicos de prevención.
– Mala definición de los puestos de trabajo en las evaluaciones de
riesgo.
– La no coincidencia de la parte técnica con el reconocimiento médico de la vigilancia de la salud.
•
Problemas en el diagnóstico por falta de información.
– Desconocimiento de la exposición a riesgos anteriores y de la
historia laboral y clínica del paciente.
– Falta de pruebas diagnósticas y complementarias.
•
Dificultad de diagnosticar patologías psicosociales que no constan
en el nuevo listado.
•
Exceso de burocracia para la declaración de una enfermedad profesional.
Motivos por los que ha descendido
el número de declaraciones de EP
1.- El rechazo de las mutuas a reconocer las EP debido a:
• Intereses económicos de las mutuas.
“Elproblemaeseconómico,mientraspaguelaMutuaseráasí.”
• Desmotivación de los médicos de las mutuas.
“LasmutuasquesonlasquedeberíandeclararlasEPnoquieren
asumirsucosteysusmédicossedesmotivanporello.”
2.- Exceso de burocracia para realizar la declaración.
“Elproblemadelaformadedeclaraciónconsisteenlaexcesiva
burocratizaciónporlaquehayquepasar.”
4.- Mejora en la prevención de riesgos laborales, en la formación y
en la concienciación sobre las enfermedades profesionales tanto
del empresario como del trabajador.
Servicios de prevención
3.- Situación económica actual.
61
5.- Falta de control y vigilancia de la Conselleria de Treball.
“NoexistedepartamentodeSaludLaboralenlaConselleriade
Salut.NohahabidovoluntadpolíticaporpartedeSaludPública
ydeTrabajo.SihubieraunestamentodelGovern,unmédicodel
InstitutoodeSaludPúblicaquedictamineladeterminaciónde
contingencia,acabaríaestainfradeclaración.”
6.- Mejora de las condiciones laborales.
7.- Temor a las sanciones levantadas por Inspección de Trabajo a
las empresas con EP declaradas.
“En cuanto declaras una enfermedad profesional estás denunciandoalempresario.Setienemiedoalrecargoquesuponeun
enfermo.”
8.- Falta de coordinación y comunicación entre mutuas, IBSALUT,
SP e INSS.
9.- Desconocimiento de los médicos de SP de los procedimientos
a utilizar para declarar una EP.
RESULTADOS
10.-Cambio de los modelos productivos y aparición de nuevas enfermedades debidas al trabajo y que aún no se recogen en el
cuadro de enfermedades profesionales (burnout, estrés…).
62
11.- Infradeclaración por parte del INSS.
¿conoce el nuevo cuadro de enfermedades
profesionales?
Más de un 61,5% no ha recibido ningún tipo de formación al respecto.
¿Ha recibido formación o información sobre el nuevo
cuadro de eP?
Utilidad del RD 1299/2006 en la declaración
de enfermedades profesionales
A la hora de valorar la utilidad del RD 1299/2006 en la declaración de
enfermedad profesional la mayor parte de los médicos de mutuas consideran que es positivo, puntualizando que puede ser incompleto o poco
preciso en algunos puntos, sobre todo en lo referente a la ausencia de
determinadas patologías o no considerar el concepto de tiempo válido
de ejecución de un trabajo para determinar una enfermedad profesional.
“El cuadro es claro, está bien estructurado, pero puede ser que
dadesprofesionales.”
Mutuas
faltenalgunaspatologíasquepodríanserconsideradasenferme-
65
Un 56% de los médicos de mutuas considera que ha mejorado la forma
de notificación respecto a la anterior.
Motivos de la mejora en la forma de notificación de EP:
• La no intervención de la empresa en la notificación de EP, al ser
responsabilidad única del médico de la mutua
• Mayor coordinación y apoyo con los organismos oficiales
• El seguimiento que permite hacer a las mutuas.
3.4. Procedimientos de declaración de
los casos detectados como eP
La mitad de los médicos de mutuas encuestados deriva menos de un
5% de los casos como enfermedad común y la otra mitad entre el 5 y
el 25%.
Del total de los médicos encuestados, únicamente 3 han declarado enfermedades profesionales (2 de ellos más de 20 y 7 el otro), mientras
que los demás médicos reconocen no haber declarado ninguna o no
recordar cuantos casos trataron.
RESULTADOS
Los gerentes de varias mutuas no respondieron claramente sobre este
tema. Sin dar un número exacto de casos, únicamente aclararon que
estos casos de EP eran introducidos y registrados en el CEPROSS.
66
Asimismo los gerentes afirmaron desconocer este número ya que el
registro no se realiza por entidades, sino que se hace de manera global,
diferenciando sólo datos nacionales y autonómicos. En el CEPROSS
se registran todos los casos, tanto en los que se inicia el estudio de EP
como los ya confirmados.
Respecto a los casos de sospecha de EP que derivan al INSS, los gerentes consultados afirman no contar con un registro. Sólo se envían
al INSS los casos que se derivan desde Atención Primaria o el SP con
sospecha de EP.
“SicreemosqueesunaEPloasumimos,sicreemosquenoloes,
loderivamosalINSS.”
Recogida de información
Un 53,8% de los facultativos de mutuas recogen información sobre la
vida laboral presente y pasada del paciente. El 38,5% restante lo hace
únicamente sobre la vida laboral presente.
Investigación y seguimiento de una EP
En la investigación de una enfermedad profesional declarada únicamente han participado un 23% de los encuestados.
Los gerentes de las mutuas entrevistados consideran que la investigación de la causa de la EP corresponde al servicio de prevención. La
mutua no debe participar.
“No investigamos el lugar de trabajo. Nos limitamos a solicitar a
lasentidadesdeprevenciónlosinformesymedicionescorrespondientes. Después de un alta de EEPP no investigamos si se ha
adaptado el puesto de trabajo a las necesidades del trabajador,
porquedeesodebeencargarselaentidaddeprevención.”
•
•
Valoración del proceso clínico
Evaluación de pruebas complementarias
Mutuas
Las ¾ partes de los médicos de mutua que han declarado una enfermedad profesional hacen un seguimiento del caso. Este seguimiento
consiste en:
67
”
“SieltrabajadorhasidoremitidodesdeunServiciodePrevención
paraestudioselecontestaalaempresadecómosehafinalizado
elestudio.”
Un 92,3% de estos médicos considera que sería necesaria e interesante
una mejor coordinación con las otras entidades (IBSALUT, SP e INSS).
3.5. causas de la situación de la
declaración de eP en Baleares
Dificultades de los médicos de mutuas para
diagnosticar enfermedades profesionales
•
Falta de información en el profesiograma o no adaptado a la realidad del trabajo del paciente.
“Laprincipaldificultadqueencontramosesnorecibirlainformacióncompletadelasentidadesdeprevención.”
•
Desconocimiento del historial clínico del paciente.
“Enocasionesseríainteresanteteneraccesoalhistorialclínicodel
pacienteparaversihayprocesosanterioresrelacionadosuotras
patologíasinterrelacionadas.”
•
Falta de pruebas complementarias.
•
La infrecuencia en el manejo de determinadas patologías disminuye
la capacidad de detección del médico de la mutua.
•
Dudas sobre la veracidad del relato del paciente.
Mutuas
de
sin el
el
.
Los gerentes de las mutuas afirman sin embargo, que se informa a la
empresa sobre la declaración de una EP, y ésta se lo comunica al SP.
69
Motivos por los que ha descendido el
número de declaraciones de EP
El 72,7% de los facultativos que trabajan en mutuas no cree que en los
últimos años haya aumentado el número de patologías derivadas del
trabajo.
1.- Eficacia de la prevención.
2.- Menos afluencia de pacientes por la situación económica actual.
“Enmicasoelnumerodepacientesconsospechaoindiciode
enfermedadprofesionalquellegansonmuypocos.”
3.- Tipo de usuario. Trabajadores que por el tiempo de antigüedad en el puesto o el número de horas de trabajo no justifican
el desarrollo de una patología. Autónomos, pluriempleados no
oficiales, etc.
4.- Infradeteccion de los médicos de atención primaria por desconocimiento del cuadro.
5.- Falta de derivación desde los SP.
“Entiendoqueelproblemaesquehayenfermedadesprofesionales que no llegan a la mutua porque desde los servicios de
RESULTADOS
prevenciónnosederivan.”
70
4. deLeGAdOS y TRABAJAdOReS
Conclusiones sobre los motivos de la infradeclaración
de enfermedades profesionales en Baleares
4.1. deficiencias en la práctica médica de las mutuas
•
Trabajo de la mutua centrado en los accidentes de trabajo, no en el
reconocimiento de las enfermedades profesionales.
“Lamutuasólotrabajaconaccidentes,lasenfermedadesnotelas
quierenreconocer.”
“A la mutua sólo vamos cuando tenemos accidentes, por enfermedadesno.”
•
Desconfianza de la mutua ante el argumento del trabajador sobre el
origen laboral de la dolencia.
“Túsiempretienesquedemostrarquetuproblemaeslaboral.Sólo
poresedesgasteacabasyendoalaseguridadsocial(IBSALUT).
Tienesquedemostrarquenoestásmintiendo…Estoesunavergüenza.”
“Enlamutuatesientesquetetratanconpresuncióndementiroso.”
Quejas de los trabajadores hacia el trato recibido y la falta de facilidades en los trámites.
“Loúnicoquequeremosesqueenlamutuasenosatiendacomo
apersonas,nocomoaborregos.”
“Elproblemaquetenemosesquelamutuasiempresequierequitardeencimaelmarrón.Anoserquelleguesmuriéndotelamutua
nosehacecargodetucaso.”
“Las mutuas tienen sus mañas, no te dan tu documentación. A
veceshevistocosasenlosinformesquenohabíadicho.”
Delegados y trabajadores
•
71
•
Altas por IT antes de que el paciente se encuentre recuperado de su
dolencia.
“¿Quéinteréstendránlosmédicosdemutuaparacurartanrápido?¿Acasotienenunasprimasparacurarconceleridad?Parece
que es un objetivo mandar a trabajar a las personas aunque no
estén bien curadas. Cuando vas al IBSALUT te atienden como
debenatenderte.”
“Eltratohumanoenlamutuanohasidomalo,peroelprofesional
tenemosdudas.Esmuyrápido…comopagalaempresa.”
•
No realizar pruebas diagnósticas desde un primer momento sino
poner tratamientos paliativos sin tener constancia de la causa de la
dolencia.
“Amímeatendieronenlamutuaymediagnosticaronunesguince,
sinhacermeniunaradiografía.Yoledijequenomedolíacomoun
esguince,queyoyahabíatenidovarios.Elmédicomecontestó:
Oiga,ustednometienequedecirloquetieneonotiene…Luego
teníaeltobilloroto.”
“Vasalamutua.Notehacenniunaradiografía,peroteempiezana
meterinfiltraciones.Infiltracionestodoslosdías,ydesdelamutua
tevasatrabajar.”
“Enmicasopornohacermeunaresonanciametuvieron2meses
debaja,porquelomíosehubiesesabidoconunaresonancia.Al
finalmedijeron“Sutiempodebajahatranscurrido.Váyaseasu
médicodecabecera.”
“No me hicieron ni una radiografía pero me daban cremas. Yo
volvíaydecíaquemedolíaymedabanmáscremas.Alfinalme
tuvequeiramimédicodelaseguridadsocial(IBSALUT)yallí,al
RESULTADOS
finalmeoperaron.”
72
•
Pacto entre la empresa y la mutua para no declarar accidentes ni
enfermedades profesionales.
“Mi empresa ha hecho un pacto con la mutua para que no den
bajasalostrabajadores.Losmandanasucasayfiguraqueestán
trabajando.Asínosalenaccidentesnienfermedadesynoseregistran…Asínohayconstanciaynohaysancionesparalaempresa.”
“Lasmutuassonlossicariosdelempresarioyjueganconlasalud
delostrabajadores.Senegociaconlasaluddelostrabajadores.”
“Hubouncasoenmiempresadeuntrabajadorqueprimerose
fuealIBSALUTydespuésfuederivadoalamutua.Enlamutuale
presentaronunfaxremitidoporlaempresanoautorizandoquelo
tratasen,diciendoquelosuyoeracontingenciacomún.Lamutua
tampocoinvestigómás.”
“Yo he visto, estando en rehabilitación, a un compañero recién
operadodeunhombro,llegareldoctorydecirle“tevoyadarel
altaporquemehallamadotujefediciendoquelotuyoescuento”.
Asídesencillo.¿Yestodequénotienenánimodelucro?Loque
sehaconvertidoesenunnegocio.”
“Sinosedeclara,nohaydenuncias,nopasanada,nosesabe…
poresonohayaccidentesnisedeclaranenfermedades.Elasunto
esrobaralpueblollano.”
Mantener sistemáticamente que las causas de las dolencias presentadas por el trabajador tienen un origen común o son degenerativas o genéticas.
“Tengo 28 años y tres hernias discales. Llevo 6 años colocando
bañeras. Puedo colocar hasta 15 bañeras al día. Cada bañera
pesamásde70kilosymuchasvecesestoysolo.Lamutuameha
dichoqueloquetengoesartrosis,quenoesdeltrabajo.”
“En temporada alta, la camarera que menos habitaciones hace
limpia20yencadahabitaciónhay2o3camas.Ademáshacemos
lasterrazasylosexteriores.Losproblemasdesaludquetenemos
normalmentesonporposturasforzadas,pormovimientosrepeti-
Delegados y trabajadores
•
73
tivos… son problemas de cervicales y lumbares principalmente.
A medida que nos hacemos mayores, los problemas se hacen
crónicos(herniasdiscales,artrosis,tendinitis),perolamutuanunca
noshareconocidoqueseanlaborales.”
4.2. Motivos por los que los pacientes acuden al
médico de AP en lugar de a la mutua para ser
tratados por un motivo relacionado con el trabajo
•
Rechazo de las mutuas.
“Cuandolasmutuasnonosaceptan,nosatiendeelIBSALUT.”
•
Desconfianza hacia las mutuas.
“Yopersonalmentecuandoestoymal,nimeplanteoiralamutua.
Voyamimédicodecabecera.”
“Yo he visto llegar una persona cojeando a la mutua. Nosotros
caminamos8horasaldía.Ledieronunibuprofenoyatrabajar.Es
normalquelagentenosefíedelamutuaysevayaasumédico
decabecera.”
•
Cobertura por IT tras dar la mutua el alta anticipadamente.
“Generalmentelamutuaasumeenprincipioloscasos,perofinalmentelosderiva.Sihasdeestardebaja15díasyalasemanala
mutuatedaelalta,túacabascontumédicodelIBSALUT.”
“Hemostenidogentequehaestadoapuntodequedarsesinco-
RESULTADOS
bertura,aunquealfinalelcasoselohaquedadoelIBSALUT.”
74
“Silamutuateestátratandoynoterecuperaseneltiempoque
tienenpresupuestado,demuybuenasmanerastederivanalIBSALUT.Todomuysutil.”
•
Desconocimiento de los trabajadores sobre el itinerario a seguir en
caso de daño ocasionado por el trabajo.
“Tambiénesciertoquehaymuchodesconocimientoporpartede
lostrabajadoressobrelamutua,cuáles,cuandohandeir,etc.La
gentesevadirectamentealaseguridadsocial(IBSALUT).”
“Hayqueinformaralostrabajadoresdequetienenqueiralamutua,porqueesunacosaquenoseestáutilizando.Esunfallode
losdelegadosydelaempresaquenilesdicenada.”
“Porcomodidad,porignoranciaoporloquesea,lagentenovaa
lamutuaysolovaalaseguridadsocial(IBSALUT).”
4.3. deficiencias en el trabajo
de los servicios de prevención
•
Falso compromiso con la prevención por parte de la empresa.
“Creemos que hacen mucho curso para justificarse. Parece que
estánparaayudarte,perohacenloquelesdicelaempresa”.
“En la empresa hay gente que no sabe ni qué SP tiene, ni para
quésirve.”
“Nosedeclaranenfermedadesprofesionalesyestasenfermedadesquenosedeclaran,hacenquelasempresasqueponenen
peligroasustrabajadoresnoaparezcan.”
“Haypocaculturaypocointeréstantoporpartedelostrabajadotenerlospapelesenregla,yaestá…nolepreocupanadamás.”
•
Deficiencias en el trabajo de los técnicos del SP.
“Eltécnicovieneaverlospuestoscuandonoestánieltrabajador
trabajando.Lonormalseríaquelepreguntaseacadatrabajador
Delegados y trabajadores
rescomodelaempresaentemadeprevención.Alaempresacon
75
ensupuestoconeldelegadodelante.Alfinalhacelavisitaconel
encargado.”
“Senoshallegadoahacerunaevaluaciónderiesgospsicosocialesquenoeraparanuestropuestodetrabajo,noshacíanpreguntasdeotropuestodetrabajo.¡AsífuncionaelSP!”
“Nosehacenevaluacionespsicosociales.Losriesgospsicosocialesdenuestrospuestosnoseevalúan.Ennuestraempresatienen
unrequerimientodeInspecciónparahacerlodesdehace3años,
peroaúnnohanhechonada.”
•
Falta de colaboración de los técnicos con los delegados de prevención de las empresas.
“Altécnicolehemosdichoquenostienequellamarcuandovenganavisitarlospuestosdetrabajo,peronoleinteresaloquele
decimos.”
“Elquevieneamirarlascosasdelaempresa(eltécnicodelSP)
llamaaldelegadodeprevencióncuandoyasehapasadoporla
empresa.Nonosconsulta,nosinformadeloquehahechouna
vezqueyahapasadoporallí.”
•
Deficiencias en los reconocimientos médicos de vigilancia de la
salud.
– Reconocimientos generales, no centrados en los riesgos específicos de cada puesto.
“Túcuandotevasahacerlosreconocimientosnotehacenmuchocaso.Dicesloquetedueleotemolesta,peronicaso.Los
exámenesmédicosnosonespecíficosparacadapuestoNoson
RESULTADOS
adecuados,sonlosmismosparatodos…”
76
“¿Dequétesirverellenaruncuestionarioquetepreguntasitienes
dolordeespaldaovaricessicuandotúvasnotemirannadadelo
quehasdichoquetienesproblemas?Esassonlasrevisionesque
noshacen.Alfinal,entreel70yel80%delpersonalnosehacelos
reconocimientosmédicos.”
“Deberíanmirarloquerespiramos,trabajamosconcolasynonos
hacenestaprueba,nonosmiranlasposturasquetenemosenel
trabajo.Conestosexámenesdesaludquenoshacennosepuede
destaparningunaenfermedadnuevadelasquetenemos.”
“Larevisiónmusculoesqueléticaesmuylight,nomemiranlasrodillas,nomemiranlostobillos,nomemiranlasplantasdelospies
y…¿nomemiraneltreninferiorytrabajo8horasandando?”
“Los reconocimientos tampoco son fiables, incluso en los reconocimientosgenerales.Elmotivodequelagentehayadejadode
hacerseestasrevisionesmédicasesqueconlaspruebasquete
hacentesacancosas,alarmanalagente,luegotevasalmédico
delaseguridadsocial(IBSLUT)ynoesnada.”
“Si por ejemplo tienes un dolor de espalda, tendría que constar
añoaaño,revisiónarevisión,paraqueporsiacasoundíahaces
crack,poderdemostrarqueesdeltrabajo.”
4.4. desconocimiento de los trabajadores
Desconocimiento de los trabajadores de las enfermedades profesionales que pueden padecer en función de los riesgos a los que se
encuentran expuestos.
“Nadienosinformóenningúnmomentodelasenfermedadesque
podemostenereneltrabajo.”
“Estásencontactoconproductosquenosabeslopeligrososque
son.Loabsorbesporlapiel,lorespirasyenlasfichastediceque
elproductoescancerígenoyademásloutilizasenunlugarcerrado.ElcáncerdeberíaestarcatalogadodeEPparaestostrabajos
dondeabsorbesestosproductos.Hayenfermedadesquenose
Delegados y trabajadores
•
77
declaran.Delasfotosdeempresaquehaydeañoenañohaymuchagentequeyanoestá,quehamuertoyesporcáncer.Yocreo
queenmiempresahaydemasiadoscasosdecáncer.Nosdicen
queestamosenlamedia,peroyocreoqueno.”
“Seríabuenoparalostrabajadoresquesenosdigaqueenfermedades de nuestro puesto de trabajo están dentro del cuadro de
enfermedades profesionales. Así cuando la mutua no acepta tu
casotepuedesponerfuerte.Porquenoeslomismoestardebaja
porlaseguridadsocial(IBSALUT)queporlamutua.”
“Enmiempresahahabidovarioscasosdecáncerdepulmón.A
uncompañeromíolohanoperadodeuntumorenunpulmóndespuésde35añosdetrabajarengasolineras.Losmédicosledecían
queeraporfumaryhacía30añosquenofumaba.”
•
Dificultades para declarar una EP una vez terminada la vida laboral.
“Lasenfermedadesolesionesquesetienenmuchasvecesaparecen con los años. Aunque se cure, hay veces que te quedan
secuelasysevuelvenarepetiralcabodeltiempo.Además,cada
vezlosespaciosdetiempoenlosqueaparecenestasenfermedadessevanacortando.Otracosaesquetampocosediagnostican
comotocaynosetratanadecuadamente.”
“Tenemoselcasodeuntrabajadornuestroquetuvouncáncery
en3mesesmurió.Eradelosquetrabajabacomoantes,lavándoselasmanoscongasolina.Perodemostrarqueesecáncertiene
suorigeneneltrabajoesmuydifícil.”
•
Falta de participación del Comité de Seguridad y Salud en la detección de las enfermedades profesionales.
RESULTADOS
“Nosotroslepedimosenlaempresalosdatosdebajasporejem-
78
ploporlumbalgiasenunpuestodeterminado,paraalmenostener
lainformaciónatravésdelcomitédesalud.Perononosllegala
documentación.”
4.5. Aparición de nuevas enfermedades derivadas
de una deficiente organización del trabajo
•
La aparición de nuevas formas de enfermar derivadas de los cambios en la organización del trabajo y de la utilización de nuevas sustancias y tecnologías.
“Ellistadodeenfermedadesprofesionalescreoqueestámalhecho. Está pensado para trabajadores de obra o camareras de
piso.Estápensadoparaeltipoderiesgosquetienenellos,pero
noparagentequetrabajaenunbanco.”
“En nuestro caso tendrían que incluir los problemas cardiacos
como enfermedad profesional, que creo que son debidos a los
turnos.Gentecon35añosconataquesalcorazón.”
“Hablandodelestrés.Nuestraempresatienegentequehaceunas
auditoriassecretas.”Elclientemisterioso”lellaman,quecontrola
laoperatividaddelagasolinera,siestálimpia,sivasbienvestido,
silosbañosestánlimpios,cómoeseltrato,etc.Teneresetipode
personahacequecualquierapuedesertuauditor,yestotegenera
ungranestrés.”
“El problema más importante que hay ahora en el trabajo es la
organizacióndeltrabajo,elritmo,etc.”
El no reconocimiento de los problemas psicosociales como EP.
“Tepuedoasegurarqueelpuestodecamareradepisoeseltrabajomásduroyelmenosreconocidodetodalahostelería.Aunque
nuncaanteshabíahabidounproblematangrandecomolasdepresiones.Tehacensentircomolomásbajodelhotel.Tenemos
muchosdesprecios,quesinoservimosparanada,quesisomos
unasinútiles…”
“Laenfermedadquehaymásúltimamenteynosereconoceesla
ansiedad.Yotepuedocontarcomolaansiedadtepuededestro-
Delegados y trabajadores
•
79
zar.Puedederivarencualquierenfermedad.Haygentequeestá
perdiendosupuestodetrabajoaraízdeesteproblema.”
“Sivaunoconelbrazocortadoimaginoquenolepondrántantos
problemas.Sivaalguienconansiedadesdiferente.Seescudanen
RESULTADOS
quenoesdeltrabajo,queesdetupersonalidad.”
80
cOncLUSiOneS
A continuación, y a modo de conclusión, detallamos los motivos que,
según los interlocutores que han participado en el presente estudio (médicos del IBSALUT, gerentes y médicos de los servicios de prevención,
gerentes y médicos de mutuas y delegados de prevención), dificultan
una declaración real de las enfermedades profesionales en Baleares.
•
Desinformación y falta de formación de los médicos del sistema público de salud sobre la normativa en prevención de riesgos laborales
y el nuevo cuadro de EP desarrollado en el RD 1299/2006.
•
Práctica de los médicos de las mutuas y servicios de prevención,
consistente en derivar al sistema público de salud enfermedades de
origen laboral.
•
Extender, por parte de los médicos del IBSALUT, IT por causa común para no dejar sin cobertura asistencial al paciente, cuando no
se le reconoce el origen laboral de los daños.
•
Exceso de carga de trabajo y falta de tiempo del médico de familia
para dedicar a los pacientes, lo que dificulta la posibilidad de realizar
una adecuada anamnesis e investigar las causas de los daños.
83
CONCLUSIONES
84
•
Ausencia de un sistema protocolizado de recogida de información
sobre la vida laboral de los pacientes y de un procedimiento de derivación de sospecha a mutuas o al INSS de los casos de sospecha
de EP.
•
Ausencia de procedimientos de coordinación entre médicos del IBSALUT, médicos de mutuas, de servicios de prevención y del INSS.
•
Falta de retroalimentación y seguimiento de los casos de sospecha
de enfermedad profesional, derivados por los médicos del IBSALUT
al INSS o a las mutuas.
•
Exceso de burocracia para realizar la declaración.
•
Falta de medios de los médicos de los servicios de prevención y de
las mutuas para el diagnóstico y determinación de una enfermedad
como común o profesional.
•
Infradeclaración por parte del INSS.
•
Falta de agilidad en el reconocimiento y declaración trámite de las
alteraciones musculoesqueléticas y la dificultad para declararlas
como EP.
•
Inadecuada definición de los puestos de trabajo y precarias evaluaciones de riesgo realizadas por los técnicos de los servicios de
prevención.
•
Falta de relación del riesgo con el daño y de coincidencia entre los
informes técnicos y el reconocimiento de la vigilancia de la salud
•
Reconocimientos médicos y de vigilancia de la salud generales, no
centrados en los riesgos específicos de cada puesto.
•
Desconocimiento del trabajador de los riesgos existentes en su trabajo y del itinerario a seguir en caso de padecer una EP.
•
Miedo y ocultación de los trabajadores a que se declare su dolencia
como profesional.
•
Deficiente práctica médica de las mutuas basada en la desconfianza, la denegación del origen laboral del daño, las altas prematuras,
la falta de pruebas diagnósticas y el pacto con la empresa para no
declarar enfermedades profesionales.
•
Dificultades para declarar una EP una vez terminada la vida laboral
del trabajador.
•
Aparición de nuevas formas de enfermar derivadas de los cambios
en la organización del trabajo y de la utilización de nuevas sustancias y tecnologías.
•
No reconocimiento de los problemas psicosociales como enfermedades profesionales.
•
Sanciones levantadas por Inspección de Trabajo a las empresas
con EP declarada.
•
Falta de coordinación, control y vigilancia de la Conselleria de Treball
sobre las otras entidades e instituciones con competencias en la
declaración de enfermedades profesionales.
85
PROPUeSTAS
Propuestas aportadas por los interlocutores (IBSALUT, servicios de prevención, mutuas y trabajadores y delegados) para una correcta declaración de enfermedades profesionales en Baleares.
•
Impulsar la formación en salud laboral del personal médico de atención primaria.
•
Mayor coordinación e información entre entidades gestoras y colaboradoras.
•
Crear estructuras especializadas de asesoramiento y formación sobre enfermedades profesionales en los servicios públicos de salud.
•
Crear la figura de médico especialista en salud laboral y en medicina del trabajo dentro del IBSALUT, con capacidad asesora y de
arbitraje, a quien se puedan derivar los pacientes con sospecha de
enfermedad profesional.
•
Elaborar guías sobre síntomas e investigar nuevas patologías de salud laboral.
89
PROPUESTAS
90
•
Creación de Unidades Básicas de Salud, que permitan un mayor
control sobre las entidades encargadas de derivar y declarar enfermedades profesionales.
•
Mayor participación de los representantes de los trabajadores con
respecto al procedimiento de declaración de las enfermedades profesionales.
•
Incrementar los recursos materiales y humanos de Inspección de
Trabajo y de la DGSL con el objeto de tener un mayor control sobre
la declaración de enfermedades profesionales.
AneXO
VenTAJAS de LA decLARAciÓn de UnA
enFeRMedAd cOMO PROFeSiOnAL
•
Diferencia en los porcentajes de la base reguladora para el cálculo
de las distintas prestaciones, más altos en las contingencias profesionales, pudiendo alcanzar el 100% desde el primer día si así se
establece por negociación colectiva.
•
Protección no está condicionada a un periodo de carencia previo,
es decir, a haber cotizado un mínimo.
•
Indemnizaciones específicas en los casos de muerte y supervivencia.
•
Recargo de prestaciones a la empresa por infracción de medidas
preventivas.
•
Reconocimiento de lesiones permanentes que no invalidan.
•
Tratamiento preventivo específico para las enfermedades profesionales.
93
ANEXO
94
•
Posibilidad de colocar al trabajador en periodo de observación con
el fin de confirmar el diagnóstico de la enfermedad.
•
Tratamiento médico-farmacéutico gratuito. En caso de enfermedad
común el enfermo/a debe pagar el 40% de los medicamentos.
•
Cálculo de la Incapacidad Temporal (IT), y demás prestaciones, más
beneficioso en las contingencias profesionales que en las comunes.
•
Obligación de la empresa de investigar el origen y los riesgos que
generan las enfermedades profesionales y de revisar y mejorar las
condiciones de trabajo.
•
Cambio de puesto de trabajo en la empresa cuando se detecten
síntomas de enfermedad profesional que no afecten a su capacidad
de trabajo, conservando la remuneración de su antiguo puesto. En
el supuesto de que en la empresa no existan suficientes puestos de
trabajo exentos de riesgo, el trabajador/a será dado de baja, previa conformidad con la Inspección de Trabajo y Seguridad Social,
percibiendo un subsidio equivalente al salario íntegro, que correrá a
cargo de la empresa durante un periodo de 12 meses, de la entidad
aseguradora los seis meses siguientes, y posteriormente del INEM
otro año más, en las situaciones legalmente previstas.
•
Consecuencias sobre el gasto sanitario público que asume costos
que correspondería cubrir a las entidades gestoras de la contingencia profesional.
•
Tienen derecho a la asistencia sanitaria por enfermedad profesional
todos los trabajadores/as por cuenta ajena comprendidos en el Régimen General y asimilados, aún cuando los empresarios hubieran
incumplido sus obligaciones en materia de afiliación, altas y bajas,
o hubieran celebrado el contrato en contra de una prohibición legal
(situación de alta presunta o alta de pleno derecho).