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DIAGNÓSTICO SOBRE LA SITUACIÓN DE LAS ENFERMEDADES PROFESIONALES EN BALEARES Conselleria de Turisme i Treball DIAGNÓSTICO SOBRE LA SITUACIÓN DE LAS ENFERMEDADES PROFESIONALES EN BALEARES Elaboración: Ana Ordóñez - Antonio Fuster Gabinete Técnico de Salud Laboral CCOO de les Illes Balears Coordinación: Ángeles Niño Traducción: Servicio lingüístico de CCOO de les Illes Balears Edita: Confederación Sindical de CCOO de les Illes Balears Esta publicación se enmarca dentro del proyecto de investigación sobre enfermedades profesionales en Baleares, subvencionado por la Conselleria de Treball i Formació de les Illes Balears (BOIB núm. 103, de 18 de julio de 2009). Diseño gráfico e impresión: Gráficas Planisi, S.A. - Palma Depósito legal: PM-1265-2010 Este estudio es el resultado del trabajo y participación de un bueno número de personas y entidades que con sus aportaciones han permitido hacer un diagnóstico sobre la situación de la declaración de enfermedades profesionales en Baleares. Muchas gracias a todos por su colaboración. Agradecimientos Rafael Monjo Dalmau. Médico del Trabajo Dirección General de Salud Laboral Paula Liñán. Directora de la Dirección General de Salud Laboral. Isabel Oliver. Técnica superior en Prevención de Riesgos Laborales. Dirección General de Salud Laboral. Rafael Palmer. Médico del Trabajo. Dirección General de Salud Laboral. INSS Rita Salcedo. Directora provincial del Instituto Nacional de la Seguridad Social. Claudio Martín. Jefe de sección del Instituto Nacional de la Seguridad Social. Servicios de Prevención Margarita Casasayas. Médico del Trabajo. Responsable del área médica PREVIS. Isabel Durán. Médico del Trabajo. Responsable del área médica del Servei Balear de Prevenció. José Luís Olivares. Médico del Trabajo. Responsable del área médica del Servicio de Prevención de AENA. Rafael Castell. Médico del Trabajo. Servicio de Prevención de la CAIB. Vicenç Sastre. Médico del trabajo. Responsable del Servicio de Prevención del Ayuntamiento de Calvià. Antonio Siquier. Médico del trabajo. Responsable del Servicio de Prevención de la cadena Sol Meliá. Irene Martín. Gerente de MC SPA. Mutuas Luis Carro. Presidente de AMAT en Baleares y gerente de IBERMUTUAMUR. Wàlfrid Ivern. Gerente de Mutua Balear. Dolores Lizarbe. Médico del Trabajo. Mutua Balear. IBSALUT Pedro Jiménez. Responsable de Prevención. Coordinadores médicos de los 53 centros de salud visitados. Lucía Ugarriza. Coordinadora médica del Centro de salud Camp Redó. Paula Grau. Médico del Trabajo. Federaciones CCOO Carmen Seguí. Secretaria General Comfia. Arnau Llinás. Responsable de Salud Laboral Comfia. Luís Caldes. Responsable Secretaría de Organización Fiteca. José Ramón Poveda. Responsable de Salud Laboral Fecoht. Javier Luna. Responsable de Salud Laboral FSC. Pep Ginard. Responsable Secretaría de Acción Sindical FSC. Rafa Palomino. Responsable Secretaría de Organización de Fecoma. Cati Ginard. Secretaría Unión Comarcal de Manacor. Francisco Seguí. Ex responsable de Salud Laboral de Fiteqa. Dani Cámara. Secretario General de Industria. Cati Tur. Técnico Superior en Prevención de Riesgos Laborales. Ibiza. Y en especial a todos los delegados/as y trabajadores/as de las distintas federaciones que han participado en los grupos de trabajo sin cuyo esfuerzo, interés y dedicación, una vez más, no habría podido realizarse este estudio. Índice Prólogo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13 Introducción . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15 PROCEDIMIENTO DE TRABAJO Metodología de trabajo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19 Objetivos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21 DATOS DE REFERENCIA Definición de enfermedad profesional . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25 Forma de notificación de una enfermedad profesional . . . . . 26 Datos de interés estadístico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27 Datos estatales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27 Datos autonómicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28 Análisis de la infradeclaración de enfermedades profesionales 31 Itinerario de un paciente con una dolencia por enfermedad profesional . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33 Problemas que encuentra el trabajador para conseguir que se declare su dolencia producida por el trabajo como EP . . . 34 RESULTADOS 1. Sistema Público de Salud. IBSALUT . . . . . . . . . . . . . . . . . 39 39 1.1. D iagnósticoyderivacióndeenfermedadesprofesionales 39 – Consultas más frecuentes al médico de AP . . . . . . . . . 40 Índice Resultados del trabajo de campo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 – Actitud de los médicos de cabecera en la primera visita del paciente . . . . . . . . . . . . . . . . . . – Criterios de los médicos del sistema público de salud para calificar una enfermedad como laboral o común . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . – Causas determinantes para extender una IT común tratándose de una enfermedad profesional . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . DIAGNÓSTICO SOBRE LA SITUACIÓN DE LAS ENFERMEDADES PROFESIONALES EN BALEARES 10 42 44 45 45 46 1.3. O pinióndelosmédicosdeAPsobrelas causasdelasituacióndeladeclaración deEPenBaleares. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48 – Motivos por los que ha descendido el número de declaraciones de EP según los médicos de familia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49 2. Servicios de prevención . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51 2.1. D iagnósticoyderivación deenfermedadesprofesionales. . . . . . . . . . . . . . . . 51 – Problemas de salud más habituales que llegan a la consulta de los médicos de los servicios de prevención . . . . . . . . . . . . . . . . . . . – Patologías de origen laboral atendidas con mayor frecuencia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . – Criterios de los médicos de los SP para calificar una enfermedad como laboral o común . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41 1.2. R ecursosparaeldiagnóstico deenfermedadprofesional. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44 – Soportes informáticos de recogida de información . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . – Otra información clínica del paciente . . . . . . . . . . . . . . – Formación e información sobre EP y sobre la forma de derivar una sospecha . . . . . . . . . . . . – Procedimientos de derivación y coordinación con el resto de entidades implicadas de los casos detectados como EP . . . . . . . . . . . . . . . . 40 51 52 53 2.2. R ecursosparaeldiagnóstico deenfermedadprofesional. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54 – Medios y herramientas de recogida de información y diagnóstico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . – Formación e información sobre EP y sobre 54 el sistema de derivación de una sospecha. . . . . . . . . . – Utilidad del RD 1299/2006 en la declaración de enfermedades profesionales . . . . . . . . . . . . . . . . . . – Procedimientos de derivación y coordinación de los casos detectados como EP . . . . . . . . . . . . . . . 56 57 2.3. O pinióndelosmédicosdeSPsobrelascausas delasituacióndeladeclaración deEPenBaleares. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59 – Dificultades de los médicos de los servicios de prevención para identificar posibles casos de enfermedad profesional . . . . . . . . . . . . . . . . . – Motivos por los que ha descendido el número de declaraciones de EP . . . . . . . . . . . . . . . . 3. Mutuas ...................................... 59 61 63 3.1. Característicasdelapoblaciónestudiada. . . . . . . . . 63 3.2. D iagnósticoydeclaración deenfermedadesprofesionales. . . . . . . . . . . . . . . . 63 – Problemas de salud más habituales que llegan a la consulta de los médicos de mutuas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . – Patologías de origen laboral atendidas con mayor frecuencia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65 3.4. P rocedimientosdedeclaración deloscasosdetectadoscomoEP . . . . . . . . . . . . . 66 – Recogida de información . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . – Investigación y seguimiento de una EP . . . . . . . . . . . . . – Procedimientos de coordinación de los casos derivados y declarados EP . . . . . . . . . . . . . . 64 3.3. F ormacióneinformaciónsobre elnuevocuadrodeEP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64 – Utilidad del RD 1299/2006 en la declaración de enfermedades profesionales . . . . . . . . 63 67 67 68 3.5. C ausasdelasituacióndeladeclaración deEPenBaleares. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69 – Dificultades de los médicos de mutuas para diagnosticar enfermedades profesionales . . . . . . . . . . . – Motivos por los que ha descendido el número de declaraciones de EP . . . . . . . . . . . . . . . . 69 70 Índice 55 11 DIAGNÓSTICO SOBRE LA SITUACIÓN DE LAS ENFERMEDADES PROFESIONALES EN BALEARES 4. Delegados y trabajadores 12 ........................ 71 4.1. Deficienciasenlaprácticamédicadelasmutuas . . . 71 4.2. M otivosporlosquelospacientesacuden almédicodeAPenlugardealamutuapara sertratadosporunmotivorelacionado coneltrabajo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74 4.3. D eficienciaseneltrabajodelosservicios deprevención . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75 4.4. Desconocimientodelostrabajadores. . . . . . . . . . . 77 4.5. A paricióndenuevasenfermedades derivadasdeunadeficienteorganización deltrabajo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79 CONCLUSIONES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81 PROPUESTAS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87 ANExO: VENTAJAS DE LA DECLARACIóN DE UNA ENFERMEDAD COMO PROFESIONAL . . . . . . . . . . . . 91 PRÓLOGO José López Muñoz SecretariodeSaludLaboraldeCCOOdelesIllesBalears Prólogo Desde la Confederación Sindical de CCOO de les Illes Balears se ha venido observando con preocupación la infradeclaración de las enfermedades profesionales en nuestra Comunidad Autónoma. Basándonos en los datos facilitados por el Observatorio de las Enfermedades Profesionales de la Seguridad Social y en las conclusiones del estudio realizado por ISTAS en 2006 sobre el impacto de las enfermedades de origen laboral en España, se están derivando al sistema nacional de salud patologías que se producen en el ámbito laboral y que son tratadas como contingencias comunes, con el consabido perjuicio que esto supone para los trabajadores afectados y para una prevención de calidad y eficaz. Por este motivo hemos considerado necesario realizar un proyecto de investigación cuyo objetivo es tener un mayor conocimiento de las causas que dificultan la “visibilización” de las enfermedades profesionales. El citado estudio, subvencionado por el Govern de les Illes Balears, ha sido realizado por el Gabinete de Salud Laboral de CCOO Illes Balears. La información recogida en el mismo nos ha permitido obtener los suficientes datos para identificar y analizar con objetividad las causas que inciden en la infradeclaración de las enfermedades profesionales en los sectores productivos de nuestras islas. Desde la Secretaría de Salud Laboral de la Confederación Sindical de CCOO Illes Balears, queremos agradecer la colaboración de las diferentes instituciones, organizaciones, entidades y profesionales del INSS, IBSALUT, mutuas, servicios de prevención y de forma muy especial, médicos de atención primaria y delegados/as de prevención de los diferentes sectores del sindicato, ya que sin su participación no hubiera sido posible la realización de este proyecto. 13 Con un millón de accidentes laborales al año y casi 1.000 personas fallecidas, España encabeza la estadística europea en siniestralidad con 5,8 fallecidos por cada 100.000 trabajadores/as, más de un 30 por ciento por encima de la media de la Unión Europea. Respecto a las enfermedades profesionales, en el año 2009 se reconocieron 16.850, cifra que llama la atención al encontrarse por debajo de las 21.905 que se declararon en 2006, año de la entrada en vigor del nuevo cuadro de enfermedades profesionales. Según un estudio elaborado por ISTAS (Instituto Sindical de Trabajo, Ambiente y Salud), en España se producen al año 91.000 casos de enfermedades de origen laboral. Este mismo estudio estima que el 83% de las enfermedades laborales españolas no son recogidas en los registros oficiales. Según la V Encuesta Nacional de Salud y Condiciones de Trabajo, únicamente un 3% de los trabajadores han sido diagnosticados por un daño producido por el trabajo. En Baleares, en los últimos 10 años, se había dado un progresivo crecimiento en la declaración de enfermedades profesionales, hasta la aprobación del nuevo cuadro de enfermedades profesionales, que supuso un nuevo descenso. Si atendemos a la distribución por comunidad autónoma, en términos absolutos, las comunidades que más declaran las enfermedades son Cataluña y Euskadi, seguidas de Navarra y Aragón. Relacionando estos datos con la población asalariada de cada una de las comunidades autónomas, podemos apreciar que la comunidad con mayor número de declaraciones por trabajador es Navarra donde se declara 1 enfermedad profesional por cada 160 asalariados, siendo la media nacional 1 enfermedad por cada 929 asalariados. En Baleares la proporción llega a 1 por cada 1072 trabajadores. Esta realidad pone de manifiesto una infraestimación en el número de casos de enfermedades profesionales declaradas, sobretodo si Introducción inTROdUcciÓn 15 INTRODUCCIÓN comparamos las cifras españolas, con la media de declaraciones de los países de la Unión Europea. En Finlandia un 24,5% de los asalariados tiene una o más patologías asociadas al trabajo, en Bélgica un 11,7%. En España un 5,8%. La Secretaría de Salud Laboral de CCOO considera indispensable la realización del presente proyecto para conocer los motivos por los que no se registran y notifican más enfermedades profesionales. El adecuado registro de las enfermedades profesionales es imprescindible para diseñar las estrategias preventivas y asistenciales necesarias para minimizar los daños del trabajo sobre la salud. Esto sólo podrá ser efectivo si se parte de una adecuada investigación de la enfermedad profesional. La finalidad de la declaración de una EP es la prevención, y evitar que los riesgos presentes en los puestos de trabajo dañen la salud de los trabajadores/as. El momento que vivimos, con la actual crisis, da una vuelta más de tuerca a la falta de investigación e infradeclaración de enfermedades profesionales y merma la posibilidad de que los trabajadores/as acudan a los tribunales de justicia. En estos momentos es más conveniente que nunca proteger la salud no sólo de los trabajadores/as, sino también de las empresas, lo que resulta determinante en la disminución del absentismo y mejora de la productividad. 16 PROcediMienTO de TRABAJO MeTOdOLOGÍA La metodología, de carácter descriptivo, se ha basado en un trabajo de campo de recogida de información, entre médicos del IBSALUT, servicios de prevención y mutuas, personal técnico, delegados/as de prevención y trabajadores/as. Consta de: Entrevistas a médicos, responsables médicos y directivos de los Servicios de Prevención, Mutuas e IB SALUT, INSS, Inspección de Trabajo, Direcció General de Salut Laboral, con el objetivo de recabar información relacionada con la praxis médica y la gestión de estas entidades. Grupos de discusión en los que se reunió a más 80 delegados de prevención y trabajadores de los distintos sectores. Se ha recogido Metodología de trabajo Cuestionarios dirigidos al personal médico del sistema público de salud, servicios de prevención y mutuas que participan en este proceso. Los contenidos y preguntas de los mismos están relacionados con los criterios y práctica médica desarrollados en la detección y declaración de las enfermedades profesionales y la formación recibida sobre el tema. 19 su visión respecto a los riesgos a los que se encuentran expuestos, las dolencias que éstos generan y la práctica médica relacionada con la declaración de enfermedades profesionales. Se han visitado 52 de los 57 centros de salud de Baleares y se han repartido 400 cuestionarios entre los médicos de AP. En total se recogieron 130 cuestionarios, un 32% del total. De los 29 Servicios de Prevención Ajenos acreditados en Baleares que tuvieran la especialidad de vigilancia de la salud se han visitado 23. De los 53 cuestionarios entregados se han recogido 26, el 50%. En el caso de las mutuas, se visitaron 26 centros de las 10 mutuas autorizadas en Baleares. Se repartieron 35 cuestionarios, de los que hemos recogido 17, un 48% de los entregados. PROCEDIMIENTO DE TRABAJO El hecho de no contar con ningún listado de los médicos de los SP y de las mutuas, ha dificultado la entrega de cuestionarios y posterior recogida de información. 20 OBJeTiVOS 1.- Identificar el conocimiento y formación sobre el R.D.1299/2006 y el cumplimiento del Art.5 del mismo, de los médicos de familia, así como el protocolo seguido por los centros médicos de Atención Primaria ante la detección de una enfermedad profesional. 2.- Analizar y valorar el procedimiento aplicado por los servicios de prevención y las mutuas en la detección y declaración de una enfermedad profesional. Objetivos 3.- Identificar los niveles de participación y la opinión de los trabajadores/as y delegados/as sobre la actitud y las prácticas de los servicios de prevención, mutuas y médicos de familia ante la detección y declaración de enfermedades profesionales. 21 dATOS de ReFeRenciA ¿QUé eS UnA enFeRMedAd PROFeSiOnAL en eSPAñA? Para que una enfermedad sea considerada como profesional deben darse los siguientes elementos: 1. Que el trabajo se haga por cuenta ajena . 2. Que sea a consecuencia de las actividades que se especifiquen en el cuadro de enfermedades profesionales. El 1 de enero de 2007 entró en vigor el nuevo cuadro de enfermedades profesionales, por el Real Decreto 1299/2006, de 10 de noviembre, donde se establecen los criterios para su notificación y registro. Se reconocen unas cincuenta nuevas dolencias profesionales, como son lesiones musculoesqueléticas y algunos tipos de cánceres. En la actualidad se ha optado por un sistema mixto formado en primer lugar por las enfermedades profesionales actualizadas y en segundo lugar por las enfermedades profesionales en trámite de declaración por parte de la Unión Europea. Definición de enfermedad profesional 3. Que proceda de la exposición a sustancias o elementos que en el cuadro de enfermedades profesionales se indiquen para cada enfermedad. 25 La asignatura pendiente del cuadro son las enfermedades de origen psicosocial, si bien tras la aprobación el pasado mes de marzo del nuevo listado de enfermedades profesionales presentado por la OIT, en la que se incluyen los trastornos mentales y del comportamiento, ha habido por parte de España un compromiso para incluirlas antes del 1 de enero de 2011. Supone la ampliación del actual cuadro con una tercera categoría de patologías no traumáticas, referidas a los daños psicosociales y los accidentes cardiovasculares. No hay que olvidar que en la actualidad si una dolencia no incluida en el cuadro de EP aparece en un trabajador y puede demostrarse su relación entre agente/ enfermedad/ trabajo, tendrá la consideración de enfermedad del trabajo y legalmente se considera accidente de trabajo. DATOS DE REFERENCIA Forma de notificación de una eP 26 Con el nuevo cuadro de enfermedades profesionales se modifica también el sistema de notificación. El antiguo sistema requería del empresario la consignación de datos relativos a diagnóstico, causas, síntomas y grado de la enfermedad, lo que podía atentar contra el derecho a la confidencialidad del paciente. Una de las principales novedades consiste en que la elaboración y tramitación de los partes de enfermedad profesional corresponde a la entidad gestora (INSS) y a las colaboradoras (mutuas), que asumen la cobertura de contingencias profesionales, saliendo, por tanto, del ámbito de decisión empresarial. Otra de las novedades que presenta la nueva regulación de enfermedades profesionales es el sistema electrónico de notificación. El empleo y transmisión del parte de EP se realizará únicamente por vía electrónica mediante la aplicación informática CEPROSS (Comunicación de Enfermedades Profesionales de la Seguridad Social). dATOS de inTeRéS eSTAdÍSTicO A nivel estatal, se mantiene el descenso en la declaración de enfermedades profesionales respecto a los años anteriores. En 2009 se habían declarado 4.924 EP (un 47% menos que en 2006). En cuanto a las que han ocasionado baja, se mantiene el descenso en la declaración en el año 2009, 2.123 menos que el año 2008, lo que supone un descenso del 18%. Sin embargo se han declarado 273 enfermedades profesionales sin baja más que en el 2008, y 3.784 más que en el 2006, lo que supone un incremento del 116% en este tipo de declaración. Este descenso en la declaración de enfermedades profesionales con baja y el aumento de las que no causan baja puede estar relacionado con la derivación al sistema nacional de salud de patologías más graves que se producen dentro del ámbito laboral, y que se están tratando como contingencias comunes. Datos de interés estadístico datos estatales 27 AnáLiSiS de LA inFRAdecLARAciÓn de enFeRMedAdeS PROFeSiOnALeS Un informe realizado por el Instituto Sindical de Trabajo, Ambiente y Salud (ISTAS) en 2006, sobre el impacto de las enfermedades profesionales en España, estimaba que cada año se producían en España, de media, cerca de 88.000 nuevos casos de enfermedad laboral, la mayoría por alteraciones osteomusculares (30.757 casos nuevos al año) y enfermedades de la piel (12.481 casos nuevos). Diversos estudios estiman que de alcanzarse una plena efectividad del nuevo marco normativo, podrían verse multiplicadas por tres las enfermedades profesionales reconocidas en España. Con datos de 2006, el subregistro total de enfermedades laborales alcanzaría el 75%, llegando éste casi al 100% en el caso de los tumores malignos (sólo 4 casos registrados, de algo más de 6.000 diagnosticados) o enfermedades respiratorias (345 casos registrados, de 8.000 estimados). El registro oficial de trastornos mentales de origen laboral es nulo. Este mismo estudio considera que aparecen más de 9.000 nuevos diagnósticos al año por esta causa. La inmensa mayoría de los casos declarados y reconocidos son leves o sin baja (un 99,8% del total de enfermedades registradas), por lo que es probable que la gran mayoría de los casos no registrados correspondan a los más graves (tales como enfermedades respiratorias crónicas, tumores malignos o enfermedades cardiovasculares). De hecho, en 2006 sólo se reconocieron en toda España 40 casos graves de EP. En 2006 se estimó que el 9% de los trabajadores y el 13% de las trabajadoras padecerían algún tipo de dolencia relacionada con el trabajo, destacando las alteraciones osteomusculares y mentales. En total, se estima que por encima de 2 millones de trabajadores padecían problemas de salud de origen laboral en el año de referencia. Sin em- Datos de interés estadístico Datos estatales 31 bargo, a lo largo de este año, no se registró en toda España ningún caso de muerte por enfermedades profesionales. Datos de Baleares DATOS DE REFERENCIA Si nos centramos en Baleares, según los datos recogidos por el mencionado estudio de ISTAS, habría una media de 300 muertes anuales derivadas de una dolencia profesional. Sobre todo las debidas a tumores, un 40%, seguidas de trastornos respiratorios y circulatorios. Cada año habría una incidencia media (ocurrencia de casos nuevos diagnosticados o identificados por primera vez) de 2.207 casos. La prevalencia (total de casos existentes de una enfermedad en un momento determinado) estimada para Baleares sería de unos 50.700 casos, principalmente enfermedades osteomusculares, dermatológicas, hipoacusias y alteraciones mentales. Estos datos constatan la hipótesis de que se están derivando al sistema nacional de salud patologías que se producen dentro del ámbito laboral y que se están tratando como contingencias comunes. Estos tratamientos suponen un gravamen añadido a los gastos del sistema público de salud que deberían ser asumidos por las entidades colaboradoras responsables, las mutuas. 32 iTineRARiO de Un PAcienTe cOn UnA dOLenciA POR eP El itinerario seguido habitualmente por el trabajador ante un daño producido en el trabajo es el siguiente: 1.- Dirigirse a su médico de cabecera o directamente a la mutua. 3.- El trabajador acude a la mutua que suele negar el origen laboral del daño, sobretodo si la empresa niega tal relación. 4.- El trabajador puede volver al médico de cabecera, que normalmente le extiende la IT e inicia un tratamiento de su dolencia por causa común o bien pone una reclamación a Inspección Médica del IBSALUT o lo deriva al INSS para un expediente de determinación de contingencia. Itinerario de un paciente con una dolencia por EP 2.- El médico de cabecera lo cursa como enfermedad común o, si sospecha un posible origen laboral, deriva al trabajador a la mutua. 33 itinerario seguido por un paciente con enfermedad profesional Paciente con enfermedad Profesional Médico de Atención Primaria EP como contingencia común INSS Determinación de contingencia Acepta Rechaza Inspección médica Acepta Rechaza Mutua Declaración de enfermedad profesional DATOS DE REFERENCIA PROBLeMAS QUe encUenTRA eL TRABAJAdOR PARA cOnSeGUiR QUe Se decLARe SU dOLenciA PROdUcidA POR eL TRABAJO cOMO eP: 34 1.- En ocasiones, el trabajador comenta su dolencia y el deseo de acudir a la mutua para ser tratado. La dirección de la empresa suele negar la relación entre el daño y el riesgo del puesto de trabajo. El hecho de negarle al trabajador la autorización para acudir a la mutua, determina que éste se vea obligado a acudir al médico de atención primaria. ReSULTAdOS Consultas más frecuentes al médico de AP, relacionadas con problemas de salud derivados del trabajo y tratadas como enfermedad común. 1.- Trastornos musculoesqueléticos: Dolor y lesiones de espalda: lumbalgias, dorsalgias, cervicalgias y hernias discales. Lesiones por movimientos repetitivos en extremidades superiores e inferiores: bursitis, tendinitis, síndrome del túnel carpiano, periartritis escapulohumeral, epicondilitis, rizatrosis, síndrome de Quervain, hombro doloroso, meniscopatías... 2.- Problemas respiratorios por exposición e inhalación de tóxicos que provocan infecciones y patologías respiratorias y pulmonares, broncoespasmo y alergias. 3.- Alteraciones cutáneas por contacto repetido con sustancias y productos nocivos, que generan dermatosis y reacciones alérgicas. 4.- Dolencias de origen psicológico señaladas por los mismos médicos como derivadas del estrés: depresiones, cefaleas y patologías ansioso depresivas. Actitud de los médicos de cabecera en la primera visita del paciente RESULTADOS Ante la sospecha de una EP, el 63 % de los médicos de AP reconoce atenderlo en primer lugar, sobre todo si se trata de una urgencia o presenta dolor agudo para posteriormente derivarlo a la mutua. 40 Un 38 % de estos médicos informan y aconsejan a los pacientes acudir a la mutua por la naturaleza de su patología. “Yoenprincipiolosderivoalamutua.Lesdigoalostrabajadores que especifiquen que ha ocurrido en el trabajo. Luego vuelve el trabajadordiciendoquelohanrechazadoyentonceslesayudoa ponerunareclamación.” Un 16% de los casos reconocen continuar tratando directamente al paciente, debido al temor a ser despedido si acude a la mutua. “Eltrabajadoresmuycómodo.Noponenreclamacionesalasmutuas.Noseluchaporpartedeellos.” Criterios de los médicos del sistema público de salud para calificar una enfermedad como laboral o común El criterio seguido por el 70% de los médicos del sistema público de salud es la relación causal de la dolencia con el tipo de trabajo realizado y por los agentes a los que se encuentra o se ha encontrado expuesto el trabajador. “Untúnelcarpianoenuncharcutero,carnicero,oenunelectricista hastaquenosedemuestrelocontrarioesunaEP…” Para un 20% de los profesionales del IBSALUT, el criterio determinante del origen laboral de una dolencia es que ésta se inicie durante la jornada de trabajo. “Sicuandoelpacientenotrabaja,porejemploestádevacaciones, eldañomejora,dejadetenerdolor,consideroqueesprofesional. ciónentretrabajo-daño.Esciertoqueenloscasososteomuscularesesmáscomplicadodedeterminarestarelación.” Para el 10% restante, es el criterio del paciente sobre la causa desencadenante de su dolencia, la base para poder determinar el origen laboral. “Enprincipioelpacientenoesculpable.Nopordecirqueseloha hechoeneltrabajotequiereengañar.Esqueesinocentehasta quenosedemuestreotracosa…” Sistema público de Salud. IBSALUT Nosepuedeaseguraral100%,perosepuedeestablecerlarela- 41 Causas determinantes para extender una IT común tratándose de una enfermedad profesional Aproximadamente el 60% de los médicos de cabecera da la baja pese a saber que se trata de una dolencia debida al trabajo . “Antetodointentamosnoperjudicaralpaciente.Damoslabajapor humanidad.Nosotrosnosomossospechososdenada(médicos de AP). Nosotros no cobramos por derivar sospechas de IT, no comolosdemutua.Nosotrosnotenemosunconflictodeinteresescreado.” Razones que alegan los médicos de AP para dar una IT: • No dejar desprotegido al paciente si la mutua o la empresa consideran que la cobertura de la lesión o problema no les corresponde. “Larelaciónconlasmutuassiempreeslamisma,túlesenvíasun accidentedetrabajoyellastedicenquenoloes,túlesenvíasuna sospechadeEPyellassiempretedicenquenoloes.Loquelas mutuashacenesunatropello,porquesonderechosqueeltrabajadorpierdesisucasonopasacomolaboral.” • Altas prematuras por parte de la mutua mientras persiste la causa que origina la incapacidad para trabajar. “Solodoybajasilamutuanoseresponsabilizayelpacienteno estácapacitadoparatrabajar.” • Esperar la valoración por parte de Inspección Médica del IBSALUT o del INSS. “Remito a la mutua la incapacidad que presenta en el momento delaexploraciónytambiénalINSSparadeterminacióndecon- RESULTADOS tingencias.Ademásmandohacerreclamaciónalamutuaycopia 42 al INSS. Mientras se resuelve el paciente tiene que tener alguna cobertura,yclaro,selatengoquedaryo.” Según los médicos de primaria, una media del 17% de las IT que redactan tiene un origen laboral. “ElINSScuandosaliólanorma(RD1299/2006),declaróquehasta un20%delapatologíaquehayenestepaístieneunorigenlaboral…Sóloenenfermedades,lossíntomasaparte.” Sin embargo para estos mismos médicos, estos casos, en muchas ocasiones, son difíciles de demostrar. “Haycosasquelamutuapretendequeseledemuestreal100%, peronosotrosnopodemos.Sobretodoenelcasodelasosteomusculares.Perounadermatitisdecontactoenunalbañil,hasta quenosedemuestrelocontrarioesunaEP.” Los médicos de cabecera en los últimos años han derivado a las mutuas una media de 9 casos de EP. Un 8% de los médicos encuestados han derivado más de 20 casos de sospecha, mientras el 35% de los mismos médicos han derivado únicamente 2 pacientes en el mismo periodo de tiempo. En un alto porcentaje de los casos, alrededor de un 80%, los médicos de familia no reciben información sobre los casos derivados ni realizan ningún tipo de seguimiento, excepto si el propio paciente se lo solicita. “Nosotrosnopodemoshacerningúntipodeseguimientoposterior delcaso,dadoquenotenemosinformaciónningunadelcaso.” 1.2. Recursos para el diagnóstico de enfermedad profesional RESULTADOS Soportes informáticos de recogida de información 44 Un 84% de los médicos de AP recoge información sobre la vida laboral de sus pacientes y casi la totalidad, un 96%, considera que sería necesario disponer de un apartado en el programa informático donde apareciesen los antecedentes laborales del paciente. “Habitualmentelaúnicainformacióndelaquedispongoeslaque mecuentaelpaciente.” Otra información clínica del paciente A un 97% de los profesionales de AP le parecería adecuado que los pacientes aportasen las revisiones de la vigilancia de la salud de su servicio de prevención. Aunque para un 40% de estos mismos médicos cree que estos reconocimientos médicos no cumplen su objetivo. “Pésimos,sinmás.Vanalmédicodelserviciodeprevenciónsólo parahacerseelanálisisdecadaaño.” Formación e información sobre EP y sobre la forma de derivar una sospecha La principal causa que dificulta la derivación de casos de EP por parte de los médicos de AP es que el 78,8% declara no conocer el nuevo cuadro de enfermedades profesionales. Una proporción similar, un 80,8% de los médicos de Atención Primaria, no ha recibido formación ni información al respecto. Sobre la ley de prevención, sí declaran haber recibido formación casi la mitad de los médicos. Sistema público de Salud. IBSALUT ¿conoce el nuevo cuadro de enfermedades Profesionales? 45 ¿Ha recibido formación o información sobre el nuevo cuadro de enfermedades profesionales? “No,nuncanoshanformadosobreEP,cero.Ysobrelaleydeprevención,lamayoríadelosmédicosnotieneniideadequeexista.” El 80% de estos médicos desconoce los cambios del RD1299/2006 respecto al modelo anterior, y alegan: • Falta de información a los profesionales y de un protocolo establecido. “Nolosé,desconozcolaformaactual.YoremitoconunP10ocon unacopiadelahojadeatención(MEAP).” El 74%, casi las 3/4 partes, de los profesionales del IBSALUT, ha sido informado sobre la obligación de remitir un trabajador con sospecha de enfermedad profesional al INSS o la mutua correspondiente, según el artículo 5 del RD1299/2006, aunque un 60% de estos mismos médicos reconocen que en los casos de sospecha rechazada por la mutua no lo comunican al INSS. RESULTADOS Procedimientos de derivación y coordinación con el resto de entidades implicadas de los casos detectados como EP 46 El 56% de los médicos de AP no conoce si existe un procedimiento específico para remitir los casos de sospecha de EP. La relación que mantiene el 33% de los médicos de AP con los médicos evaluadores del INSS está centrada en notificar el proceso de derivación de sospecha y/o aclarar el motivo de la baja a través de la historia clínica informatizada y telefónicamente. Un 85% de los médicos de AP consideran necesaria la figura del médico centinela. “Sería también imprescindible el sistema de médicos centinelas. EselInstitutodeSaludLaboralquientieneestapotestadyaque losmédicosdeesteinstitutotienencompetenciasenSaludPública.Con3o4plazasdemédicocentinelaestaríacubierto.” 1.3. Opinión de los médicos de AP sobre las causas de la situación de la declaración de eP en Baleares El 72% de los médicos de cabecera creen que en los últimos años ha aumentado el número de patologías derivadas del trabajo. RESULTADOS ¿cree que en los últimos años han aumentado las visitas por patologías derivadas del trabajo? 48 Motivos por los que ha descendido el número de declaraciones de EP según los médicos de familia 1.- El rechazo de las mutuas a declarar enfermedades profesionales. “Habajadoelnúmerodeenfermedadesprofesionales,simplementeporquesedeclaranmenos.Eseeselúnicomotivo.” 2.- Las carencias en la detección por parte de los médicos de atención primaria relacionadas con: • Desconocimiento del cuadro de enfermedad profesional y la dificultad de establecer la correspondencia. • La falta de formación de estos mismos médicos. • Falta de tiempo en la consulta para hacer una buena anamnesis e investigar las causas. • Empeoramiento de la sobrecarga laboral en las consultas de primaria. “Lostrabajadoresnoquierenenfrentarsenialaempresanialas mutuas.” 4.- Exceso de burocracia para realizar la declaración. “Esunlargoydesgraciadocaminoqueelpacienteenfermono estádispuestoatomar.” Sistema público de Salud. IBSALUT 3.- Actitud de los trabajadores. • Ocultación del origen laboral de su dolencia. • Desconocimiento de los riesgos a los que se encuentra expuestos. • Situación laboral irregular (falta de contrato o de permiso de trabajo). 49 5.- Situación económica actual con altos niveles de desempleo en los sectores con más alta siniestralidad. “Creo que lo más importante es la disminución en el número de trabajadores de la construcción, profesión que aporta gran siniestralidadalasestadísticas.” 6.- Mejora de las condiciones de trabajo y de la prevención de riesgos laborales. 7.- Sanciones levantadas por Inspección de Trabajo a las empresas con EP declaradas. “Elproblemaesquecuandotirasla1ªpiedrayaestásimplicandoatodos:alSP,alempresario,alamutua.Poresosedeclaran cadavezmenos.” 8.- Falta de coordinación y comunicación con mutuas, INSS y SP. “Elproblemaeselescaqueoquehayenestetemaporpartede RESULTADOS todos.” 50 2. SeRViciOS de PReVenciÓn “¿Losprincipalesproblemasqueatendemos?Codosuhombrossí quepuedeapareceralguno.Ruidosybiológicosnoconseguimos quesedeclarenniuno.Porejemplo,nohemosconseguidometer nuncaunatuberculosiscomoenfermedadprofesional.” 2.1. diagnóstico y derivación de enfermedades profesionales Para el 90 .5% de los médicos de servicios de prevención hay patologías laborales que son consideradas enfermedad común . Problemas de salud más habituales que llegan a la consulta de los médicos de los servicios de prevención 1.- El 55% de los pacientes con problemas de salud que visitan a su médico del SP presentan factores de riesgo cardiovascular de origen común: hipertensión arterial, sobrepeso, tabaquismo, sedentarismo, hipercolesterolemia, hiperglucemia, hepatopatías… 2.- El 18% de estos pacientes atendidos por los médicos del SP tienen problemas osteomusculares: lumbalgias, cervicalgias, tendinitis, 3.- El 8,6% de los problemas de los pacientes de los médicos de los SP están relacionados con hipoacusia o con traumas acústicos. 4.- Un 7.2% de los pacientes está expuesto a los riesgos psicosociales como son el estrés y burnout. Servicios de prevención síndrome del túnel carpiano, hombro doloroso. 51 5.- Los problemas de visión como miopías, hipermetropías y los accidentes de origen biológico suponen cada uno de ellos un 3.4% de casos de enfermedad común tratados en los SP. 6 .- Los problemas respiratorios y las dermatitis representan un 1,8% respectivamente, del total de enfermedades comunes que los médicos de los SP tratan en sus consultas. Patologías de origen laboral atendidas con mayor frecuencia 1.- Los trastornos musculoesqueléticos son las patologías de origen laboral atendidas con mayor frecuencia por los médicos de los SP. El 79% de los médicos de SP diagnostican: Dolor y lesiones de espalda y lesiones por movimientos repetitivos en extremidades superiores e inferiores: bursitis, tendinitis, síndrome del túnel carpiano, periartritis escapulohumeral, epicondilitis, rizatrosis, síndrome de Quervain, hombro doloroso, meniscopatías... 2.- Hipoacusia y trauma acústico por exposición laboral a ruido, detectada por el 9% de los médicos. 3- Alteraciones cutáneas como dermatosis/dermatitis, declaradas por el 7,5% de los médicos de SP. 4.- Estrés y burnout, señalados por el restante 3,7% de los médicos RESULTADOS de SP encuestados. 52 Estas enfermedades profesionales son tratadas habitualmente como enfermedades comunes. “UnadelascosasquemásnospreocupaalosmédicosdelSP eslasordera,porqueesmuyfrecuente.El30/40%delapoblación estásordaylosmédicosnosabemosquéhacerconella.¿Qué hacen,lomandanalpisodeabajo,alamutua?Loqueestáaceptado declarar es el problema osteomuscular, pero al médico del SPlepreocupalasordera.Peroestoscasossepasanalmédico decabecera.” Criterios de los médicos de los SP para calificar una enfermedad como laboral o común 1.- Para el 60% de los facultativos que trabajan en un SP el determinante para decidir si la contingencia es una EP es que exista relación agente causante/daño, como se establece en el RD 1299/ 2006. “Otro caso que no hubo manera de pasarlo como enfermedad profesionalfueeldeuntrabajadorqueestuvotrabajandoenÁfrica yvolvióconunadisentería.Loqueyodecíaesqueestáclaro,si estetíonohubieraidoallínuncahabríapilladoesto.” 2.- Un 24% de los médicos de SP encuestados considera que la causa determinante no es únicamente la relación existente entre puesto de trabajo y riesgos, sino que incluye otras variables como tiempo de exposición o las características del trabajador. determinar una EP es la relación temporal con el trabajo, es decir, la aparición de la sintomatología durante el trabajo y la desaparición con el descanso. “Sobre las sospechas de enfermedades profesionales, hay que distinguirentreunaEPylossíntomasrelacionadosconeltrabajo. Servicios de prevención 3.- Para el restante 16% de los médicos, la causa concluyente para 53 Elprocesodeobservacióndeunaposibleenfermedadprofesional tieneunaduraciónde6meses.Unalumbalgiadeunacamarerade piso,esenprincipiounsíntomaderivadodeltrabajo,nounaEP.” Cada médico de SP declara haber derivado una media de 6,7 pacientes con sospecha de EP en los últimos años. Una pequeña parte de los médicos, un 10%, ha derivado más de 20 sospechas cada uno, mientras que la mayoría, el 65%, ha derivado menos de 5 en los últimos años. “Notesabríadecircuantos,peropocos.” El 70% de estos médicos hace seguimiento de los casos derivados con sospecha de enfermedad profesional. Este seguimiento consiste en: • Reconocimiento médico periódico, donde se valora la evolución del trabajador. • Visitas periódicas en función de la patología de base y seguimiento del tratamiento pautado. 2.2. Recursos para el diagnóstico de enfermedad profesional RESULTADOS Medios y herramientas de recogida de información y diagnóstico 54 El 56,7% de los médicos de los servicios de prevención considera que no cuenta con suficientes medios para la determinación del origen común o profesional de una enfermedad, por lo que reclaman: • • • • • Mayor comunicación entre el médico y el técnico de prevención de riesgos laborales. Diferentes pruebas diagnósticas existentes a las que no tienen acceso, como rayos X, ecografía o electromiografía. Posibilidades de derivar o consultar con la mutua las situaciones dudosas. Acceso a la historia clínica completa del paciente, con los antecedentes médicos de la vida laboral. Formación continua. Formación e información sobre EP y sobre el sistema de derivación de una sospecha El 95,7% de los médicos de SP conoce el nuevo cuadro de enfermedades profesionales. ¿conoce el nuevo cuadro de enfermedades profesionales? El 87% de estos mismos médicos ha recibido formación al respecto. Servicios de prevención ¿Ha recibido formación e información sobre el nuevo cuadro de enfermedades profesionales? 55 Todos los médicos de SP encuestados tienen información sobre la obligatoriedad de remitir un trabajador con sospecha de enfermedad profesional a la mutua correspondiente o al INSS, según el artículo 5 del RD 1299/2006. Sin embargo, durante las entrevistas, ellos mismos han reconocido que no siempre se actúa de esta manera. “Cuandoencontramoscasosconsospecha,el80/85%sederivan alsistemapúblico.Loscasosquepasanalamutuaseparan.Aunque haya aumentado el cuadro de enfermedades profesionales, fallalaorganización.Ladinámicadedeclaraciónnoayuda.” Utilidad del RD 1299/2006 en la declaración de enfermedades profesionales Para algunos profesionales el nuevo cuadro introduce modificaciones claramente positivas. “Hapuestoencimadelamesaelproblemaquelosserviciosde prevenciónyempresariossehandecoordinarconlasmutuas.” Para otros, pese a suponer un avance en la declaración de EP presenta carencias. “Enelcuadrosalenprofesionesqueantesnosalían,enfermedades queantesnosalían.Esungranavanceaunquesequedacorto,porquenohalogradoporahorasusobjetivosenladetecciónyreconocimientodealteracionesmusculoesqueléticasyfaltanenfermedades sociolaboralesconafectaciónpsicológicaquesonmuyfrecuentes.” Para el resto, su utilidad aún no se ha podido comprobar. “Se utiliza para rechazar enfermedades profesionales, al otorgar RESULTADOS tanto poder de decisión a las mutuas. Además está incompleto 56 porlafaltadeunsistemadecomunicaciónúnico,regladoyestablecidoentretodoslosprofesionalessanitariosimplicados,como unahistoriaclínicalaboralúnica.” Procedimientos de derivación y coordinación de los casos detectados como EP El 87% de los médicos de SP conoce el procedimiento para derivar un caso de enfermedad profesional. En el 91% de los servicios de prevención el procedimiento de derivación de sospecha de EP se encuentra protocolizado, por lo que un alto porcentaje de médicos de SP (87%) conoce y el 81% utiliza el modelo de parte de comunicación de sospecha de enfermedad profesional. “DesdeBarcelona(sedecentral)sehacennotasinformativas,notastécnicasaclaratoriasparaEP.Enelportalseindicacomoseha deactuarencadacaso,comorellenarlospapeles,etc.” Un 60% de los mismos profesionales considera que este formato de comunicado necesita modificaciones como simplificarlo y adecuarlo para facilitar y/o acelerar el trámite para el diagnóstico y tratamiento de la enfermedad profesional. El 66,7% de los médicos de servicios de prevención conoce cuantos de los casos derivados por ellos se han declarado enfermedad profesional ya que las mutuas a las que se remitieron se preocupan de comunicárselo. “Nosenoscomunicacuantoscasosdenuestrassospechasson declaradosEP.Selecomunicaalaempresa,nosotrosnosenteramosdeladeclaracióndeEPcuandolaInspeccióndeTrabajohace Casi todos los centros visitados tienen establecido un comunicado de investigación de EP, así como un procedimiento de modificación de las condiciones de trabajo en la empresa una vez confirmada una sospecha de EP. “Como seguimiento del puesto de trabajo una vez declarada la enfermedad se hace una reevaluación del puesto, exactamente igualquecuandoocurreunaccidentedetrabajo.” Servicios de prevención lavisitaalaempresa.” 57 2.3. Opinión de los médicos de SP sobre las causas de la situación de la declaración de eP en Baleares Un tercio de los médicos de servicios de prevención considera que han aumentado las patologías derivadas del trabajo. ¿cree que en los últimos años han aumentado las patologías derivadas del trabajo? Dificultades de los médicos de los servicios de prevención para identificar posibles casos de enfermedad profesional • Falta de agilidad en el reconocimiento y trámite de las alteraciones musculoesqueléticas y la dificultad para declararlas como EP. “Las alteraciones musculoesqueléticas son la suma de factores y movimientos repetitivos que se dan dentro y fuera del trabajo. Avecesnoesfácilestablecerunlímiteclaroentrelolaboralylo • Mala coordinación entre médicos del sistema público, técnicos y el médico del trabajo. “Esnecesariaunamayorcompetenciadelmédicodeltrabajorespectoalmédicodefamiliaomayorcoordinaciónentreambos.” Servicios de prevención común.” 59 • La labor de Inspección de Trabajo. – A causa de la fiscalización del empresario en caso de que se declare una EP. “ElmotivoporelquenosedeclaranEP,eslafiscalizaciónquese hacealaempresatrasladeclaracióndeunaenfermedadprofesional,peseateneraldíatodaladocumentación.Piensoquelas Inspecciones de Trabajo no deberían ser tan estrictas. Mientras existaestafiscalizaciónnohabrádeclaración.” • Actitud de los trabajadores. – Miedo a ser despedidos por padecer una enfermedad profesional. – Negativa de los mismos a someterse a vigilancia de la salud laboral. “Avecesesdifícilestimarsilacausaprincipaldelaenfermedades sóloeltrabajo.Elpropiotrabajadortienemiedoderelacionarlo.” • Recelo de las mutuas a aceptar la contingencia. “Lasmutuasdeclaran4enfermedadesynolassacasdeahí.Inten- RESULTADOS tandeclararelmínimoposible.” 60 • Falta de un órgano de la DGSL con potestad superior a las Mutuas y al INSS para asignar contingencias. • Trabajo de los técnicos de prevención. – Mala definición de los puestos de trabajo en las evaluaciones de riesgo. – La no coincidencia de la parte técnica con el reconocimiento médico de la vigilancia de la salud. • Problemas en el diagnóstico por falta de información. – Desconocimiento de la exposición a riesgos anteriores y de la historia laboral y clínica del paciente. – Falta de pruebas diagnósticas y complementarias. • Dificultad de diagnosticar patologías psicosociales que no constan en el nuevo listado. • Exceso de burocracia para la declaración de una enfermedad profesional. Motivos por los que ha descendido el número de declaraciones de EP 1.- El rechazo de las mutuas a reconocer las EP debido a: • Intereses económicos de las mutuas. “Elproblemaeseconómico,mientraspaguelaMutuaseráasí.” • Desmotivación de los médicos de las mutuas. “LasmutuasquesonlasquedeberíandeclararlasEPnoquieren asumirsucosteysusmédicossedesmotivanporello.” 2.- Exceso de burocracia para realizar la declaración. “Elproblemadelaformadedeclaraciónconsisteenlaexcesiva burocratizaciónporlaquehayquepasar.” 4.- Mejora en la prevención de riesgos laborales, en la formación y en la concienciación sobre las enfermedades profesionales tanto del empresario como del trabajador. Servicios de prevención 3.- Situación económica actual. 61 5.- Falta de control y vigilancia de la Conselleria de Treball. “NoexistedepartamentodeSaludLaboralenlaConselleriade Salut.NohahabidovoluntadpolíticaporpartedeSaludPública ydeTrabajo.SihubieraunestamentodelGovern,unmédicodel InstitutoodeSaludPúblicaquedictamineladeterminaciónde contingencia,acabaríaestainfradeclaración.” 6.- Mejora de las condiciones laborales. 7.- Temor a las sanciones levantadas por Inspección de Trabajo a las empresas con EP declaradas. “En cuanto declaras una enfermedad profesional estás denunciandoalempresario.Setienemiedoalrecargoquesuponeun enfermo.” 8.- Falta de coordinación y comunicación entre mutuas, IBSALUT, SP e INSS. 9.- Desconocimiento de los médicos de SP de los procedimientos a utilizar para declarar una EP. RESULTADOS 10.-Cambio de los modelos productivos y aparición de nuevas enfermedades debidas al trabajo y que aún no se recogen en el cuadro de enfermedades profesionales (burnout, estrés…). 62 11.- Infradeclaración por parte del INSS. ¿conoce el nuevo cuadro de enfermedades profesionales? Más de un 61,5% no ha recibido ningún tipo de formación al respecto. ¿Ha recibido formación o información sobre el nuevo cuadro de eP? Utilidad del RD 1299/2006 en la declaración de enfermedades profesionales A la hora de valorar la utilidad del RD 1299/2006 en la declaración de enfermedad profesional la mayor parte de los médicos de mutuas consideran que es positivo, puntualizando que puede ser incompleto o poco preciso en algunos puntos, sobre todo en lo referente a la ausencia de determinadas patologías o no considerar el concepto de tiempo válido de ejecución de un trabajo para determinar una enfermedad profesional. “El cuadro es claro, está bien estructurado, pero puede ser que dadesprofesionales.” Mutuas faltenalgunaspatologíasquepodríanserconsideradasenferme- 65 Un 56% de los médicos de mutuas considera que ha mejorado la forma de notificación respecto a la anterior. Motivos de la mejora en la forma de notificación de EP: • La no intervención de la empresa en la notificación de EP, al ser responsabilidad única del médico de la mutua • Mayor coordinación y apoyo con los organismos oficiales • El seguimiento que permite hacer a las mutuas. 3.4. Procedimientos de declaración de los casos detectados como eP La mitad de los médicos de mutuas encuestados deriva menos de un 5% de los casos como enfermedad común y la otra mitad entre el 5 y el 25%. Del total de los médicos encuestados, únicamente 3 han declarado enfermedades profesionales (2 de ellos más de 20 y 7 el otro), mientras que los demás médicos reconocen no haber declarado ninguna o no recordar cuantos casos trataron. RESULTADOS Los gerentes de varias mutuas no respondieron claramente sobre este tema. Sin dar un número exacto de casos, únicamente aclararon que estos casos de EP eran introducidos y registrados en el CEPROSS. 66 Asimismo los gerentes afirmaron desconocer este número ya que el registro no se realiza por entidades, sino que se hace de manera global, diferenciando sólo datos nacionales y autonómicos. En el CEPROSS se registran todos los casos, tanto en los que se inicia el estudio de EP como los ya confirmados. Respecto a los casos de sospecha de EP que derivan al INSS, los gerentes consultados afirman no contar con un registro. Sólo se envían al INSS los casos que se derivan desde Atención Primaria o el SP con sospecha de EP. “SicreemosqueesunaEPloasumimos,sicreemosquenoloes, loderivamosalINSS.” Recogida de información Un 53,8% de los facultativos de mutuas recogen información sobre la vida laboral presente y pasada del paciente. El 38,5% restante lo hace únicamente sobre la vida laboral presente. Investigación y seguimiento de una EP En la investigación de una enfermedad profesional declarada únicamente han participado un 23% de los encuestados. Los gerentes de las mutuas entrevistados consideran que la investigación de la causa de la EP corresponde al servicio de prevención. La mutua no debe participar. “No investigamos el lugar de trabajo. Nos limitamos a solicitar a lasentidadesdeprevenciónlosinformesymedicionescorrespondientes. Después de un alta de EEPP no investigamos si se ha adaptado el puesto de trabajo a las necesidades del trabajador, porquedeesodebeencargarselaentidaddeprevención.” • • Valoración del proceso clínico Evaluación de pruebas complementarias Mutuas Las ¾ partes de los médicos de mutua que han declarado una enfermedad profesional hacen un seguimiento del caso. Este seguimiento consiste en: 67 ” “SieltrabajadorhasidoremitidodesdeunServiciodePrevención paraestudioselecontestaalaempresadecómosehafinalizado elestudio.” Un 92,3% de estos médicos considera que sería necesaria e interesante una mejor coordinación con las otras entidades (IBSALUT, SP e INSS). 3.5. causas de la situación de la declaración de eP en Baleares Dificultades de los médicos de mutuas para diagnosticar enfermedades profesionales • Falta de información en el profesiograma o no adaptado a la realidad del trabajo del paciente. “Laprincipaldificultadqueencontramosesnorecibirlainformacióncompletadelasentidadesdeprevención.” • Desconocimiento del historial clínico del paciente. “Enocasionesseríainteresanteteneraccesoalhistorialclínicodel pacienteparaversihayprocesosanterioresrelacionadosuotras patologíasinterrelacionadas.” • Falta de pruebas complementarias. • La infrecuencia en el manejo de determinadas patologías disminuye la capacidad de detección del médico de la mutua. • Dudas sobre la veracidad del relato del paciente. Mutuas de sin el el . Los gerentes de las mutuas afirman sin embargo, que se informa a la empresa sobre la declaración de una EP, y ésta se lo comunica al SP. 69 Motivos por los que ha descendido el número de declaraciones de EP El 72,7% de los facultativos que trabajan en mutuas no cree que en los últimos años haya aumentado el número de patologías derivadas del trabajo. 1.- Eficacia de la prevención. 2.- Menos afluencia de pacientes por la situación económica actual. “Enmicasoelnumerodepacientesconsospechaoindiciode enfermedadprofesionalquellegansonmuypocos.” 3.- Tipo de usuario. Trabajadores que por el tiempo de antigüedad en el puesto o el número de horas de trabajo no justifican el desarrollo de una patología. Autónomos, pluriempleados no oficiales, etc. 4.- Infradeteccion de los médicos de atención primaria por desconocimiento del cuadro. 5.- Falta de derivación desde los SP. “Entiendoqueelproblemaesquehayenfermedadesprofesionales que no llegan a la mutua porque desde los servicios de RESULTADOS prevenciónnosederivan.” 70 4. deLeGAdOS y TRABAJAdOReS Conclusiones sobre los motivos de la infradeclaración de enfermedades profesionales en Baleares 4.1. deficiencias en la práctica médica de las mutuas • Trabajo de la mutua centrado en los accidentes de trabajo, no en el reconocimiento de las enfermedades profesionales. “Lamutuasólotrabajaconaccidentes,lasenfermedadesnotelas quierenreconocer.” “A la mutua sólo vamos cuando tenemos accidentes, por enfermedadesno.” • Desconfianza de la mutua ante el argumento del trabajador sobre el origen laboral de la dolencia. “Túsiempretienesquedemostrarquetuproblemaeslaboral.Sólo poresedesgasteacabasyendoalaseguridadsocial(IBSALUT). Tienesquedemostrarquenoestásmintiendo…Estoesunavergüenza.” “Enlamutuatesientesquetetratanconpresuncióndementiroso.” Quejas de los trabajadores hacia el trato recibido y la falta de facilidades en los trámites. “Loúnicoquequeremosesqueenlamutuasenosatiendacomo apersonas,nocomoaborregos.” “Elproblemaquetenemosesquelamutuasiempresequierequitardeencimaelmarrón.Anoserquelleguesmuriéndotelamutua nosehacecargodetucaso.” “Las mutuas tienen sus mañas, no te dan tu documentación. A veceshevistocosasenlosinformesquenohabíadicho.” Delegados y trabajadores • 71 • Altas por IT antes de que el paciente se encuentre recuperado de su dolencia. “¿Quéinteréstendránlosmédicosdemutuaparacurartanrápido?¿Acasotienenunasprimasparacurarconceleridad?Parece que es un objetivo mandar a trabajar a las personas aunque no estén bien curadas. Cuando vas al IBSALUT te atienden como debenatenderte.” “Eltratohumanoenlamutuanohasidomalo,peroelprofesional tenemosdudas.Esmuyrápido…comopagalaempresa.” • No realizar pruebas diagnósticas desde un primer momento sino poner tratamientos paliativos sin tener constancia de la causa de la dolencia. “Amímeatendieronenlamutuaymediagnosticaronunesguince, sinhacermeniunaradiografía.Yoledijequenomedolíacomoun esguince,queyoyahabíatenidovarios.Elmédicomecontestó: Oiga,ustednometienequedecirloquetieneonotiene…Luego teníaeltobilloroto.” “Vasalamutua.Notehacenniunaradiografía,peroteempiezana meterinfiltraciones.Infiltracionestodoslosdías,ydesdelamutua tevasatrabajar.” “Enmicasopornohacermeunaresonanciametuvieron2meses debaja,porquelomíosehubiesesabidoconunaresonancia.Al finalmedijeron“Sutiempodebajahatranscurrido.Váyaseasu médicodecabecera.” “No me hicieron ni una radiografía pero me daban cremas. Yo volvíaydecíaquemedolíaymedabanmáscremas.Alfinalme tuvequeiramimédicodelaseguridadsocial(IBSALUT)yallí,al RESULTADOS finalmeoperaron.” 72 • Pacto entre la empresa y la mutua para no declarar accidentes ni enfermedades profesionales. “Mi empresa ha hecho un pacto con la mutua para que no den bajasalostrabajadores.Losmandanasucasayfiguraqueestán trabajando.Asínosalenaccidentesnienfermedadesynoseregistran…Asínohayconstanciaynohaysancionesparalaempresa.” “Lasmutuassonlossicariosdelempresarioyjueganconlasalud delostrabajadores.Senegociaconlasaluddelostrabajadores.” “Hubouncasoenmiempresadeuntrabajadorqueprimerose fuealIBSALUTydespuésfuederivadoalamutua.Enlamutuale presentaronunfaxremitidoporlaempresanoautorizandoquelo tratasen,diciendoquelosuyoeracontingenciacomún.Lamutua tampocoinvestigómás.” “Yo he visto, estando en rehabilitación, a un compañero recién operadodeunhombro,llegareldoctorydecirle“tevoyadarel altaporquemehallamadotujefediciendoquelotuyoescuento”. Asídesencillo.¿Yestodequénotienenánimodelucro?Loque sehaconvertidoesenunnegocio.” “Sinosedeclara,nohaydenuncias,nopasanada,nosesabe… poresonohayaccidentesnisedeclaranenfermedades.Elasunto esrobaralpueblollano.” Mantener sistemáticamente que las causas de las dolencias presentadas por el trabajador tienen un origen común o son degenerativas o genéticas. “Tengo 28 años y tres hernias discales. Llevo 6 años colocando bañeras. Puedo colocar hasta 15 bañeras al día. Cada bañera pesamásde70kilosymuchasvecesestoysolo.Lamutuameha dichoqueloquetengoesartrosis,quenoesdeltrabajo.” “En temporada alta, la camarera que menos habitaciones hace limpia20yencadahabitaciónhay2o3camas.Ademáshacemos lasterrazasylosexteriores.Losproblemasdesaludquetenemos normalmentesonporposturasforzadas,pormovimientosrepeti- Delegados y trabajadores • 73 tivos… son problemas de cervicales y lumbares principalmente. A medida que nos hacemos mayores, los problemas se hacen crónicos(herniasdiscales,artrosis,tendinitis),perolamutuanunca noshareconocidoqueseanlaborales.” 4.2. Motivos por los que los pacientes acuden al médico de AP en lugar de a la mutua para ser tratados por un motivo relacionado con el trabajo • Rechazo de las mutuas. “Cuandolasmutuasnonosaceptan,nosatiendeelIBSALUT.” • Desconfianza hacia las mutuas. “Yopersonalmentecuandoestoymal,nimeplanteoiralamutua. Voyamimédicodecabecera.” “Yo he visto llegar una persona cojeando a la mutua. Nosotros caminamos8horasaldía.Ledieronunibuprofenoyatrabajar.Es normalquelagentenosefíedelamutuaysevayaasumédico decabecera.” • Cobertura por IT tras dar la mutua el alta anticipadamente. “Generalmentelamutuaasumeenprincipioloscasos,perofinalmentelosderiva.Sihasdeestardebaja15díasyalasemanala mutuatedaelalta,túacabascontumédicodelIBSALUT.” “Hemostenidogentequehaestadoapuntodequedarsesinco- RESULTADOS bertura,aunquealfinalelcasoselohaquedadoelIBSALUT.” 74 “Silamutuateestátratandoynoterecuperaseneltiempoque tienenpresupuestado,demuybuenasmanerastederivanalIBSALUT.Todomuysutil.” • Desconocimiento de los trabajadores sobre el itinerario a seguir en caso de daño ocasionado por el trabajo. “Tambiénesciertoquehaymuchodesconocimientoporpartede lostrabajadoressobrelamutua,cuáles,cuandohandeir,etc.La gentesevadirectamentealaseguridadsocial(IBSALUT).” “Hayqueinformaralostrabajadoresdequetienenqueiralamutua,porqueesunacosaquenoseestáutilizando.Esunfallode losdelegadosydelaempresaquenilesdicenada.” “Porcomodidad,porignoranciaoporloquesea,lagentenovaa lamutuaysolovaalaseguridadsocial(IBSALUT).” 4.3. deficiencias en el trabajo de los servicios de prevención • Falso compromiso con la prevención por parte de la empresa. “Creemos que hacen mucho curso para justificarse. Parece que estánparaayudarte,perohacenloquelesdicelaempresa”. “En la empresa hay gente que no sabe ni qué SP tiene, ni para quésirve.” “Nosedeclaranenfermedadesprofesionalesyestasenfermedadesquenosedeclaran,hacenquelasempresasqueponenen peligroasustrabajadoresnoaparezcan.” “Haypocaculturaypocointeréstantoporpartedelostrabajadotenerlospapelesenregla,yaestá…nolepreocupanadamás.” • Deficiencias en el trabajo de los técnicos del SP. “Eltécnicovieneaverlospuestoscuandonoestánieltrabajador trabajando.Lonormalseríaquelepreguntaseacadatrabajador Delegados y trabajadores rescomodelaempresaentemadeprevención.Alaempresacon 75 ensupuestoconeldelegadodelante.Alfinalhacelavisitaconel encargado.” “Senoshallegadoahacerunaevaluaciónderiesgospsicosocialesquenoeraparanuestropuestodetrabajo,noshacíanpreguntasdeotropuestodetrabajo.¡AsífuncionaelSP!” “Nosehacenevaluacionespsicosociales.Losriesgospsicosocialesdenuestrospuestosnoseevalúan.Ennuestraempresatienen unrequerimientodeInspecciónparahacerlodesdehace3años, peroaúnnohanhechonada.” • Falta de colaboración de los técnicos con los delegados de prevención de las empresas. “Altécnicolehemosdichoquenostienequellamarcuandovenganavisitarlospuestosdetrabajo,peronoleinteresaloquele decimos.” “Elquevieneamirarlascosasdelaempresa(eltécnicodelSP) llamaaldelegadodeprevencióncuandoyasehapasadoporla empresa.Nonosconsulta,nosinformadeloquehahechouna vezqueyahapasadoporallí.” • Deficiencias en los reconocimientos médicos de vigilancia de la salud. – Reconocimientos generales, no centrados en los riesgos específicos de cada puesto. “Túcuandotevasahacerlosreconocimientosnotehacenmuchocaso.Dicesloquetedueleotemolesta,peronicaso.Los exámenesmédicosnosonespecíficosparacadapuestoNoson RESULTADOS adecuados,sonlosmismosparatodos…” 76 “¿Dequétesirverellenaruncuestionarioquetepreguntasitienes dolordeespaldaovaricessicuandotúvasnotemirannadadelo quehasdichoquetienesproblemas?Esassonlasrevisionesque noshacen.Alfinal,entreel70yel80%delpersonalnosehacelos reconocimientosmédicos.” “Deberíanmirarloquerespiramos,trabajamosconcolasynonos hacenestaprueba,nonosmiranlasposturasquetenemosenel trabajo.Conestosexámenesdesaludquenoshacennosepuede destaparningunaenfermedadnuevadelasquetenemos.” “Larevisiónmusculoesqueléticaesmuylight,nomemiranlasrodillas,nomemiranlostobillos,nomemiranlasplantasdelospies y…¿nomemiraneltreninferiorytrabajo8horasandando?” “Los reconocimientos tampoco son fiables, incluso en los reconocimientosgenerales.Elmotivodequelagentehayadejadode hacerseestasrevisionesmédicasesqueconlaspruebasquete hacentesacancosas,alarmanalagente,luegotevasalmédico delaseguridadsocial(IBSLUT)ynoesnada.” “Si por ejemplo tienes un dolor de espalda, tendría que constar añoaaño,revisiónarevisión,paraqueporsiacasoundíahaces crack,poderdemostrarqueesdeltrabajo.” 4.4. desconocimiento de los trabajadores Desconocimiento de los trabajadores de las enfermedades profesionales que pueden padecer en función de los riesgos a los que se encuentran expuestos. “Nadienosinformóenningúnmomentodelasenfermedadesque podemostenereneltrabajo.” “Estásencontactoconproductosquenosabeslopeligrososque son.Loabsorbesporlapiel,lorespirasyenlasfichastediceque elproductoescancerígenoyademásloutilizasenunlugarcerrado.ElcáncerdeberíaestarcatalogadodeEPparaestostrabajos dondeabsorbesestosproductos.Hayenfermedadesquenose Delegados y trabajadores • 77 declaran.Delasfotosdeempresaquehaydeañoenañohaymuchagentequeyanoestá,quehamuertoyesporcáncer.Yocreo queenmiempresahaydemasiadoscasosdecáncer.Nosdicen queestamosenlamedia,peroyocreoqueno.” “Seríabuenoparalostrabajadoresquesenosdigaqueenfermedades de nuestro puesto de trabajo están dentro del cuadro de enfermedades profesionales. Así cuando la mutua no acepta tu casotepuedesponerfuerte.Porquenoeslomismoestardebaja porlaseguridadsocial(IBSALUT)queporlamutua.” “Enmiempresahahabidovarioscasosdecáncerdepulmón.A uncompañeromíolohanoperadodeuntumorenunpulmóndespuésde35añosdetrabajarengasolineras.Losmédicosledecían queeraporfumaryhacía30añosquenofumaba.” • Dificultades para declarar una EP una vez terminada la vida laboral. “Lasenfermedadesolesionesquesetienenmuchasvecesaparecen con los años. Aunque se cure, hay veces que te quedan secuelasysevuelvenarepetiralcabodeltiempo.Además,cada vezlosespaciosdetiempoenlosqueaparecenestasenfermedadessevanacortando.Otracosaesquetampocosediagnostican comotocaynosetratanadecuadamente.” “Tenemoselcasodeuntrabajadornuestroquetuvouncáncery en3mesesmurió.Eradelosquetrabajabacomoantes,lavándoselasmanoscongasolina.Perodemostrarqueesecáncertiene suorigeneneltrabajoesmuydifícil.” • Falta de participación del Comité de Seguridad y Salud en la detección de las enfermedades profesionales. RESULTADOS “Nosotroslepedimosenlaempresalosdatosdebajasporejem- 78 ploporlumbalgiasenunpuestodeterminado,paraalmenostener lainformaciónatravésdelcomitédesalud.Perononosllegala documentación.” 4.5. Aparición de nuevas enfermedades derivadas de una deficiente organización del trabajo • La aparición de nuevas formas de enfermar derivadas de los cambios en la organización del trabajo y de la utilización de nuevas sustancias y tecnologías. “Ellistadodeenfermedadesprofesionalescreoqueestámalhecho. Está pensado para trabajadores de obra o camareras de piso.Estápensadoparaeltipoderiesgosquetienenellos,pero noparagentequetrabajaenunbanco.” “En nuestro caso tendrían que incluir los problemas cardiacos como enfermedad profesional, que creo que son debidos a los turnos.Gentecon35añosconataquesalcorazón.” “Hablandodelestrés.Nuestraempresatienegentequehaceunas auditoriassecretas.”Elclientemisterioso”lellaman,quecontrola laoperatividaddelagasolinera,siestálimpia,sivasbienvestido, silosbañosestánlimpios,cómoeseltrato,etc.Teneresetipode personahacequecualquierapuedesertuauditor,yestotegenera ungranestrés.” “El problema más importante que hay ahora en el trabajo es la organizacióndeltrabajo,elritmo,etc.” El no reconocimiento de los problemas psicosociales como EP. “Tepuedoasegurarqueelpuestodecamareradepisoeseltrabajomásduroyelmenosreconocidodetodalahostelería.Aunque nuncaanteshabíahabidounproblematangrandecomolasdepresiones.Tehacensentircomolomásbajodelhotel.Tenemos muchosdesprecios,quesinoservimosparanada,quesisomos unasinútiles…” “Laenfermedadquehaymásúltimamenteynosereconoceesla ansiedad.Yotepuedocontarcomolaansiedadtepuededestro- Delegados y trabajadores • 79 zar.Puedederivarencualquierenfermedad.Haygentequeestá perdiendosupuestodetrabajoaraízdeesteproblema.” “Sivaunoconelbrazocortadoimaginoquenolepondrántantos problemas.Sivaalguienconansiedadesdiferente.Seescudanen RESULTADOS quenoesdeltrabajo,queesdetupersonalidad.” 80 cOncLUSiOneS A continuación, y a modo de conclusión, detallamos los motivos que, según los interlocutores que han participado en el presente estudio (médicos del IBSALUT, gerentes y médicos de los servicios de prevención, gerentes y médicos de mutuas y delegados de prevención), dificultan una declaración real de las enfermedades profesionales en Baleares. • Desinformación y falta de formación de los médicos del sistema público de salud sobre la normativa en prevención de riesgos laborales y el nuevo cuadro de EP desarrollado en el RD 1299/2006. • Práctica de los médicos de las mutuas y servicios de prevención, consistente en derivar al sistema público de salud enfermedades de origen laboral. • Extender, por parte de los médicos del IBSALUT, IT por causa común para no dejar sin cobertura asistencial al paciente, cuando no se le reconoce el origen laboral de los daños. • Exceso de carga de trabajo y falta de tiempo del médico de familia para dedicar a los pacientes, lo que dificulta la posibilidad de realizar una adecuada anamnesis e investigar las causas de los daños. 83 CONCLUSIONES 84 • Ausencia de un sistema protocolizado de recogida de información sobre la vida laboral de los pacientes y de un procedimiento de derivación de sospecha a mutuas o al INSS de los casos de sospecha de EP. • Ausencia de procedimientos de coordinación entre médicos del IBSALUT, médicos de mutuas, de servicios de prevención y del INSS. • Falta de retroalimentación y seguimiento de los casos de sospecha de enfermedad profesional, derivados por los médicos del IBSALUT al INSS o a las mutuas. • Exceso de burocracia para realizar la declaración. • Falta de medios de los médicos de los servicios de prevención y de las mutuas para el diagnóstico y determinación de una enfermedad como común o profesional. • Infradeclaración por parte del INSS. • Falta de agilidad en el reconocimiento y declaración trámite de las alteraciones musculoesqueléticas y la dificultad para declararlas como EP. • Inadecuada definición de los puestos de trabajo y precarias evaluaciones de riesgo realizadas por los técnicos de los servicios de prevención. • Falta de relación del riesgo con el daño y de coincidencia entre los informes técnicos y el reconocimiento de la vigilancia de la salud • Reconocimientos médicos y de vigilancia de la salud generales, no centrados en los riesgos específicos de cada puesto. • Desconocimiento del trabajador de los riesgos existentes en su trabajo y del itinerario a seguir en caso de padecer una EP. • Miedo y ocultación de los trabajadores a que se declare su dolencia como profesional. • Deficiente práctica médica de las mutuas basada en la desconfianza, la denegación del origen laboral del daño, las altas prematuras, la falta de pruebas diagnósticas y el pacto con la empresa para no declarar enfermedades profesionales. • Dificultades para declarar una EP una vez terminada la vida laboral del trabajador. • Aparición de nuevas formas de enfermar derivadas de los cambios en la organización del trabajo y de la utilización de nuevas sustancias y tecnologías. • No reconocimiento de los problemas psicosociales como enfermedades profesionales. • Sanciones levantadas por Inspección de Trabajo a las empresas con EP declarada. • Falta de coordinación, control y vigilancia de la Conselleria de Treball sobre las otras entidades e instituciones con competencias en la declaración de enfermedades profesionales. 85 PROPUeSTAS Propuestas aportadas por los interlocutores (IBSALUT, servicios de prevención, mutuas y trabajadores y delegados) para una correcta declaración de enfermedades profesionales en Baleares. • Impulsar la formación en salud laboral del personal médico de atención primaria. • Mayor coordinación e información entre entidades gestoras y colaboradoras. • Crear estructuras especializadas de asesoramiento y formación sobre enfermedades profesionales en los servicios públicos de salud. • Crear la figura de médico especialista en salud laboral y en medicina del trabajo dentro del IBSALUT, con capacidad asesora y de arbitraje, a quien se puedan derivar los pacientes con sospecha de enfermedad profesional. • Elaborar guías sobre síntomas e investigar nuevas patologías de salud laboral. 89 PROPUESTAS 90 • Creación de Unidades Básicas de Salud, que permitan un mayor control sobre las entidades encargadas de derivar y declarar enfermedades profesionales. • Mayor participación de los representantes de los trabajadores con respecto al procedimiento de declaración de las enfermedades profesionales. • Incrementar los recursos materiales y humanos de Inspección de Trabajo y de la DGSL con el objeto de tener un mayor control sobre la declaración de enfermedades profesionales. AneXO VenTAJAS de LA decLARAciÓn de UnA enFeRMedAd cOMO PROFeSiOnAL • Diferencia en los porcentajes de la base reguladora para el cálculo de las distintas prestaciones, más altos en las contingencias profesionales, pudiendo alcanzar el 100% desde el primer día si así se establece por negociación colectiva. • Protección no está condicionada a un periodo de carencia previo, es decir, a haber cotizado un mínimo. • Indemnizaciones específicas en los casos de muerte y supervivencia. • Recargo de prestaciones a la empresa por infracción de medidas preventivas. • Reconocimiento de lesiones permanentes que no invalidan. • Tratamiento preventivo específico para las enfermedades profesionales. 93 ANEXO 94 • Posibilidad de colocar al trabajador en periodo de observación con el fin de confirmar el diagnóstico de la enfermedad. • Tratamiento médico-farmacéutico gratuito. En caso de enfermedad común el enfermo/a debe pagar el 40% de los medicamentos. • Cálculo de la Incapacidad Temporal (IT), y demás prestaciones, más beneficioso en las contingencias profesionales que en las comunes. • Obligación de la empresa de investigar el origen y los riesgos que generan las enfermedades profesionales y de revisar y mejorar las condiciones de trabajo. • Cambio de puesto de trabajo en la empresa cuando se detecten síntomas de enfermedad profesional que no afecten a su capacidad de trabajo, conservando la remuneración de su antiguo puesto. En el supuesto de que en la empresa no existan suficientes puestos de trabajo exentos de riesgo, el trabajador/a será dado de baja, previa conformidad con la Inspección de Trabajo y Seguridad Social, percibiendo un subsidio equivalente al salario íntegro, que correrá a cargo de la empresa durante un periodo de 12 meses, de la entidad aseguradora los seis meses siguientes, y posteriormente del INEM otro año más, en las situaciones legalmente previstas. • Consecuencias sobre el gasto sanitario público que asume costos que correspondería cubrir a las entidades gestoras de la contingencia profesional. • Tienen derecho a la asistencia sanitaria por enfermedad profesional todos los trabajadores/as por cuenta ajena comprendidos en el Régimen General y asimilados, aún cuando los empresarios hubieran incumplido sus obligaciones en materia de afiliación, altas y bajas, o hubieran celebrado el contrato en contra de una prohibición legal (situación de alta presunta o alta de pleno derecho).