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Las urgencias
en un entorno variable
L
os servicios de urgencias reflejan antes y mejor que ninguna otra área
asistencial los cambios sociológicos que, muy acusadamente, ha experimentado la
sociedad y el ciudadano en su relación con el sistema de salud en las últimas décadas. Los responsables de coordinar y prestar la atención de urgencias han visto cómo
el acto de prestar cuidados inmediatos a pacientes con un claro perfil ha derivado en
una percepción diferente por parte de los usuarios, que advierten en los servicios de
urgencias una puerta benigna de entrada al sistema, debido al tipo de patología que
están capacitados para asumir, por la respuesta que ofrecen y los recursos de los que
disponen, que concilian atención primaria y especializada a un tiempo.
La inmediatez, más que la urgencia, llama a las puertas de estos servicios, que han
modificado también sustancialmente en estos años su dimensión, estructura y
organización.
MEDICINA GADITANA ha querido conocer cómo perciben los profesionales todos
estos cambios que parten del propio perfil del usuario, de la imagen muchas veces
distorsionada y alejada de la realidad que se transmite de las Urgencias. Esta aproximación abarca la labor del médico de urgencias, hospitalaria y prehospitalaria; el tipo
de formación integral que requiere y la indefinición actual en torno a la especialidad
de urgencias, así como el peso que los médicos residentes asumen en esta tarea.
Asimismo, el pasado 9 de mayo tomaba posesión la nueva Junta Directiva del
Colegio, bajo la presidencia del Dr. Ricardo Miranda Muñoz-Ortiz, que en esta etapa
plantea entre sus principales objetivos la recuperación de la dimensión social del
médico, en directa relación con la dignificación de la profesión, como apartado
sobresaliente del catálogo de compromisos de cara a los próximos cuatro años.
mg
Marzo 2006 - Medicina
Gaditana
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MEDICINA
GADITANA
Órgano Oficial
del Excmo. Colegio de Médicos
de la Provincia de Cádiz
Época IV. Nº 55. Marzo 2006
Edita: Excmo. Colegio Oficial
de Médicos de la Provincia
www.comcadiz.es
Sumario
6.- Especial Urgencias
24.- Secretaría
Presidente
Ricardo Miranda Muñoz-Ortiz
26.- Nueva Junta Directiva del Colegio
28.- Asesoría Jurídica
Consejo Editorial
Ricardo Miranda Muñoz-Ortiz
Miguel Morgado Gómez
Juan Antonio Repetto López
Manuel Casanova Fernández
Carmelo Delfín López
(Permanente de la Junta Directiva
del Colegio)
Sedes colegiales
En Cádiz, Excmo. Colegio Oficial
de Médicos
Cervantes, 12
Teléfonos: 956 21 16 91 / 21 22 84
Fax: 956 21 22 43
Sede Colegial del Campo
de Gibraltar
Delegado: Carlos García Nalda
Plaza Alta, 7-1ª; Oficina 11
Teléfono-Fax: 956 66 49 18
Algeciras
Sede Colegial de Jerez / Sierra
Delegado: Gaspar Garrote Cuevas
Beato Juan Grande, 11
Teléfono-Fax: 956 33 98 50
Jerez de la Frontera
Depósito Legal: CA/ 880-92
ISSN 1697-8226
Los artículos aquí publicados
reflejan la opinión de sus autores:
MEDICINA GADITANA
no se responsabiliza necesariamente
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32.- Asociación de Médicos Afectados por Denuncias Injustas
(AMADI)
37.- Formación Continuada
45.- Médicos del Mundo
46.- Artículo: Exclavitud del médico en el medio rural
49.- Concurso de Pintura para hijos y nietos de colegiados
Nace
AMADI
Concurso infantil
de Pintura
Pág. 32
El Dr. Segundo Soriano,
premiado por el Colegio
Pág. 49
Pág. 50
Nuestra Portada
[ ]
Los servicios de Urgencias son fiel reflejo
de los cambios sociológicos incorporados
al ámbito de la salud, pasando a atender
a una gran mayoría de población que
identifica el acto único e inmediato que
encuentra en Urgencias como un rasgo
exigible a la sociedad del bienestar.
Nuestra portada destaca también la toma
de posesión de la nueva Junta Directiva del
Colegio y su compromiso claro en favor de
recuperar la dimensión social del médico.
de los criterios en ellos expuestos.
Medicina Gaditana
- Marzo 2006
A c t u a l id a d
Las claves
La prestación sanitaria, fuera
de las normas del libre mercado
El Parlamento Europeo ha adoptado la decisión de excluir los servicios
sanitarios del alcance de la propuesta
de Directiva de Servicios en el
Mercado Interior, con la que se pretende fomentar la libre circulación en
la prestación de servicios con vistas al
año 2010. La propuesta de Directiva,
aprobada por amplia mayoría, recoge
expresamente la exclusión de los servicios sanitarios, que abarcan dichos
servicios y los farmacéuticos "prestados por profesionales de la salud a sus
pacientes con objeto de evaluar, mantener o restaurar su estado de salud
cuando estas actividades están reser-
El diagnóstico
Un servicio en el que prima
el interés sanitario frente
al económico
La decisión de la Eurocámara de
situar los servicios sanitarios fuera del
plano de la libre circulación ha tenido
una acogida favorable desde la
Organización Médica Colegial, que la
considera "totalmente beneficiosa
tanto para la profesión como para la
asistencia sanitaria". Al margen de que
resulte positivo buscar fórmulas que
estimulen la competitividad en el
marco de la economía europea, el
Consejo General de Colegios de
Farmacéuticos se ha pronunciado en
los mismos términos, entendiendo que
la sanidad no debe regirse por principios de libre mercado "hablando de
servicios en los que prima el interés
sanitario frente al económico".
vadas a profesiones reguladas en el
Estado miembro en que se presta el
servicio".
La exclusión que recoge la
Directiva en relación a los servicios
sanitarios, que la Comisión Europea
pretende regular mediante una directiva específica, afecta a "la atención sanitaria, asegurada o no, independientemente de su modo de organización y
de financiación a escala nacional y de
su carácter público o privado".
Sanidad y educación
preocupan por igual
a los españoles
La sanidad, en un 6,1%, y la educación
(6,3%) estarían en la misma franja dentro del
orden de prioridades que los españoles dan a
los principales problemas del país, según el
último barómetro autonómico del Centro de
Investigaciones Sociológicas (CIS).
Ligeramente por encima sitúan los problemas de índole social, a los que adjudican un
6,7%. Por delante, el paro (48,9%), la inmigración (29,4%), el terrorismo (27,9%) y la
inseguridad ciudadana (22,6%) copan los primeros lugares entre los temas que más nos
preocupan.
Al preguntar por el orden en que sitúan
estos problemas en su caso particular, los
españoles dan a la sanidad un porcentaje del
7,5, por encima de la educación (6,6%) y
algo por debajo de las preocupaciones y
situaciones personales (7,9%). Paro (24%) e
inseguridad ciudadana (23,8%) vuelven a
aparecer en primer orden.
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Urgencia: Caso urgente. Sección de los
hospitales en que se atiende a los enfermos y heridos graves que necesitan cuidados médicos inmediatos (RAE).
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a demanda social de asistencia médica urgente y
emergente aumenta entre un 3 a un 7% cada año. En total 929
de cada 1.000 habitantes utilizarán el sistema sanitario para las
urgencias y emergencias. Sin embargo, más del 70% de los casos
atendidos tienen la consideración de banales y susceptibles de ser
absorbidos por la atención primaria.
Los jefes de Urgencias de Puerta del Mar, Puerto Real, Jerez y
Punta de Europa han analizado para MEDICINA GADITANA el
actual concepto que la medicina de urgencias tiene para profesionales y usuarios, bajo la perspectiva del acto único y la atención
inmediata. La Dra. Carmen Coello nos acerca a la "forma de vivir"
del médico de urgencias y acompañamos durante una jornada a
los DCCU de la mano del Dr. Rafael Rodríguez.
El actual debate sobre la especialidad de Urgencias divide a las
Sociedades Científicas. Desde SEMES, el Dr. Javier Montero Pérez,
Secretario de Formación, alerta de la posible falta de relevo generacional de no abordarse su creación, frente al criterio de SEMI,
semFYC y Semicyuc, que consideran que la especialidad no conllevaría mejoras en la atención.
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Medicina Gaditana
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Los jefes de Urgencias del Puerta del Mar, Puerto Real, Jerez y Algeciras
aportan su visión de esta realidad asistencial que tienen la misión
de coordinar en sus respectivos centros y que se mueve, más que ninguna
otra, en un entorno variable. Para el médico de urgencias, que desempeña
su labor en un área transversal, se decantan por una formación integral
y multidisciplinar, como responsables de la asistencia inicial, actualmente
lastrada por la falta de definición institucional como paso previo
al reconocimiento de una formación diferenciada. Al mismo tiempo,
reconocen el papel asistencial de primer orden y la aportación
indispensable de los residentes, para los que se reclama una rotación
reglada y homogénea y una mayor atención a sus reivindicaciones.
Atención Primaria
y Especializada en acto único
1.-
¿Está el término “médico de urgencias” específicamente definido como
lo está el de “medicina de urgencias”?
2.- ¿Hacia qué perfil profesional debe avanzar el médico de urgencias?
3.- ¿Tiene el médico de urgencias unos requisitos de formación continuada
diferentes a los de otras áreas?
4.- ¿Qué peso se le asigna al médico residente en el Servicio de Urgencias
y qué valoración hace de esta aportación?
José Manuel Jiménez
Hospital Puerta del Mar
(Cádiz)
1.- Todos sabemos lo que es un
médico de urgencias, pero no está
definido institucionalmente. La incorporación de los mapas de competencias (el de médico de urgencias es de
los primeros que estarán disponibles)
como herramienta en la gestión del
personal ayudará a definirlo mejor.
2.- Hacia un perfil de profesional
con una formación integral en muchas
y diversas disciplinas y, sobre todo, con
una gran capacidad para liderar las
innovaciones y una actitud de cambio
permanente, sabiéndose adaptar a un
entorno tan variable como es la medicina de urgencias.
3.- Sí. Debe mantenerse actualizado en disciplinas muy diversas y
debe formarse en técnicas o procedimientos
diagnóstico-terapéuticos
emergentes, que inicialmente repercuten sobre urgencias, a veces incluso antes que sobre la especialidad
originaria.
La formación continuada para el
médico de urgencias no es algo opcio-
nal, sino algo necesario y que debe de
ir implicita en sus actitudes.
4.- Los médicos residentes son
ante todo MÉDICOS, con un contrato
docente y ASISTENCIAL, y deben de ir
adquiriendo progresivamente el entrenamiento necesario para poder asumir
progresivamente responsabilidades. Los
médicos residentes deben tener una formación básica en urgencias, como todo
médico que forme parte del sistema
sanitario. Es un área asistencial de la que
pueden sacar mucha formación por la
gran cantidad de pacientes que se ven y
por la diversidad de las patologías atendidas. Indiscutiblemente deben estar
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tutelados y debería de ser una rotación
establecida con claridad en sus planes de
formación y evaluable.
Julián López Álvaro
Hospital Universitario
Puerto Real
José Manuel Jiménez
Hospital Puerta del Mar (Cádiz)
œTodos sabemos lo que
es un médico de urgencias,
pero no está definido
institucionalmente–
Julián López Álvaro
Hospital de Puerto Real
œLa Medicina de Urgencias
es un área transversal,
que requiere unos pocos
conocimientos de muchas
especialidades–
1.- En la actualidad el término
“médico de urgencias” es perfectamente identificado por los enfermos que
acuden a ellos, por los profesionales
que trabajan en sus equipos u organizaciones, y por los medios de comunicación cuando se refieren a estos facultativos. Lo que no significa que suceda
de igual forma con las diferentes
Administraciones del Estado.
En Andalucía, se ha decidido denominarlos Médicos de Familia de
Dispositivo de Cuidados Críticos y
Urgencias o Médicos de Familia de
Servicio de Cuidados Críticos y Urgencias.
La Comisión Técnica de Formación
Especializada de la Comisión Nacional
de Recursos Humanos del Sistema
Nacional de Salud (SNS) estudia actualmente la idoneidad de términos como
los de Medicina de Urgencias y Médico
de Urgencias. Diferentes Sociedades
Científicas están aportando sus opiniones a esta Comisión.
2.- Al de sus iguales en el resto del
mundo, tomando lo positivo de las diferentes organizaciones y no cayendo en
los errores de otras. El perfil es el de un
Licenciado en Medicina que ha recibido
formación específica de postgrado en
medicina de urgencias y emergencias.
Desarrolla su labor asistencial en los
Servicios de Urgencias Hospitalarios, en
los Dispositivos de Urgencias de
Atención Primaria, en los Equipos de
Emergencias Sanitarias y en cualquier
otro punto donde se requiera una atención urgente y/o emergente.
El médico de urgencias, a diferencia
de otros especialistas que tratan pacientes urgentes y/o emergentes de sus respectivas especialidades en sus propios
Servicios, debe considerar al paciente
afecto de un proceso urgente de una
forma global e integral. Es el responsable de la asistencia inicial de todo
paciente que presente un proceso
urgente y/o emergente hasta el
momento de la decisión de traslado al
ámbito de otra especialidad, recabando
cuando considere necesario la interconsulta con otros profesionales.
3.- La Medicina de Urgencias y
Emergencias no es un área de conocimiento médico basada en un órgano o
sistema, sino un área transversal, que
requiere unos pocos conocimientos de
muchas especialidades. El médico de
urgencias requiere una formación específica para que, en el futuro, los sistemas
sean homogéneos y universales como
en otras especialidades.
El médico de urgencias y emergencias debe ser un profesional capacitado
para la organización estructural y funcional de los servicios de urgencias y de
los equipos de emergencias sanitarios y
para llevar a cabo la función asistencial,
docente e investigadora que se realiza
en dichos puntos del sistema sanitario.
Recientemente hemos podido leer
en la prensa las reiteradas denuncias
que se realizan desde Sociedades
Científicas, Centrales Sindicales e incluso desde Asociaciones como la de la
Defensa del Paciente (ADEPA) de la
penosa situación en que se encuentran
los profesionales de urgencias. La falta
de plantillas de profesionales especializados en urgencias ha sido denunciada
en hospitales de las comunidades de
Andalucía, Castilla y León, Madrid, País
Vasco, Galicia o Extremadura.
La Especialidad en Urgencias y
Emergencias en España es una necesidad
reconocida y apoyada por más de 56 países (Manifiesto de Sitges de 2003), imprescindible para la homogeneización de la
formación de los profesionales, la organización de los Servicios y Dispositivos de
Urgencias y, en consecuencia, la minimización de los problemas relacionados con
la bolsa de trabajo de urgencias.
4.- El que la Administración le permite y exige. La falta de una especialidad de Urgencias condiciona el que se
permita a los Médicos Internos
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Medicina Gaditana
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Residentes (MIR) de todas las especialidades desempeñar labores asistenciales
en los servicios de urgencias.
El tipo de vinculación contractual
con los centros públicos hace que los
responsables de la administración obliguen a los MIR, casi siempre sin su complacencia, a trabajar en las puertas de
los hospitales públicos asumiendo generalmente los enfermos de menor gravedad en las escalas de triage.
Las Comisiones de Docencia de los
diferentes centros tratan habitualmente
la problemática que genera esta situación. Generalmente con el mismo resultado. La Urgencia en la madrugada y
los fines de semana tiene un elevado
porcentaje de médicos inexpertos (igualando o superando en muchos casos en
número a los propios médicos de urgencias) desarrollando tareas asistenciales
en las puertas de nuestros hospitales.
La falta de especialidad de urgencias
impide la rotación reglada y homogénea
por estos servicios de los MIR, como parece ser muy necesaria precisamente en las
especialidades que, paradójicamente, se
niegan a su creación. No obstante, se
encarga a los médicos de urgencias la
tutorización de estos profesionales, que
en la mayoría de los casos realizan su trabajo con entrega y dedicación, pero ven
frustradas generación tras generación sus
justas reivindicaciones de cambio en la
actual utilización de los “Residentes” en
las urgencias, generalmente para cubrir
claras carencias de plantilla, por todos
conocidas, incluidas las asociaciones de
pacientes, pero hasta la actualidad no
paliadas por nuestras autoridades sanitarias autonómicas ni centrales.
Antonio
Lobato Moreno
Hospital de Jerez
1.- El médico de urgencias es el
profesional que desarrolla su labor en el
área de urgencias, y tiene la capacitación y competencia profesional necesaria para atender los aspectos urgentes
de las enfermedades médicas y quirúr-
gicas. Actualmente trabajan en las áreas
de urgencias un pool de profesionales
no homogéneos en cuanto a formación, titulación, experiencia, etc.
Está en discusión entre las sociedades científicas si estos profesionales
deben ser agrupados bajo el paraguas
de la especialidad, lo que implicaría una
nueva especialidad con un cuerpo doctrinal específico y especialistas con formación reglada y titulados, con unos
puestos específicos a desempeñar y
cerrándolos al resto de profesionales.
Antonio Lobato Moreno
Hospital de Jerez
œLos MIR desempeñan
un papel asistencial
de primer orden en
todas las urgencias del país–
2.- Los médicos de urgencias
deben reunir una formación multidisciplinar que abarque problemas médicos
que se atienden en el área policlínica,
las patologías más complejas que son
subsidiarias de las áreas de observación
donde se estabilizan descompensaciones de cuadros médicos y quirúrgicos y
por último deben reunir los conocimientos necesarios para prestar atención inicial a los enfermos críticos.
3.- Entendemos por formación continuada la que realiza el profesional para
mantener sus conocimientos actualizados
con los avances de la medicina; esto se
realiza a través de las publicaciones, sesiones clínicas, protocolos clínicos, asistencia
a congresos nacionales, etc.
La jornada laboral de los médicos de
urgencias se ve marcada por la fuerte presión asistencial que soportan, por lo que
el espacio de tiempo que se le puede
dedicar a la formación suele ser escaso.
En esto las Administraciones deberían ser
sensibles con estos profesionales y adecuar las plantillas, donde vayan contempladas las horas anuales que estos profesionales deben dedicar a la formación.
A pesar de lo anterior siempre se
puede sacar tiempo para sesiones clínicas, discusión de casos clínicos, actualización de protocolos, etc. Pero en definitiva
suele ser un tiempo escaso y deficitario a
todas luces y la mayoría de las veces debe
realizarse fuera del horario laboral.
4.- Los MIR desempeñan un papel
asistencial de primer orden en todas las
urgencias, supliendo la falta de dotación
de médicos de plantillas de los servicios
de urgencias de todo el país. En hospi-
Elías Simón Morales
Hospital Punta de Europa (Algeciras)
œQue no exista
reconocimiento explícito
de la Medicina de Urgencias
es cuestión de intereses, pero
las Urgencias se imponen
por encima de todo y todos–
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tales de segundo y tercer nivel el
menor número de plazas de residentes
para realizar las guardias en urgencias
ha producido que las plantillas de
médicos de urgencias sean proporcionalmente mayores.
Los de primer año desarrollan su
trabajo habitual en las consultas de
policlínicas atendiendo patologías de
bajo nivel de gravedad y según la
experiencia van aumentando progresivamente. Los MIR de años más avanzados suelen desarrollar su trabajo en
las áreas de observación colaborando
con los profesionales de plantilla que
trabajan en esas áreas.
Elías Simón Morales
Hospital Punta de Europa
(Algeciras)
1.- Siento contradecirle. Ni lo está
el Médico de Urgencias ni la Medicina
de Urgencias. Hoy en día Médico de
Urgencias es todo aquel que trabaja en
Urgencias sea cual sea su titulación y
Medicina de Urgencias es toda aquella
que se hace en los Servicios de
Urgencias. No hay un cuerpo doctrinal
de Medicina de Urgencias reconocido
ni una acreditación como tal, que reconozca una formación específica para
urgencias. Puede parecer un contrasentido, pero en España los únicos reconocimientos del trabajo médico en
Urgencias vienen por un lado por la
presión sindical y por otro por la propia
ley que obligaba a que todos los
Médicos del Sistema Público debían
tener una especialidad. Para salvar este
escollo (no existe la especialidad de
Urgencias), que prácticamente obligaba
a cerrar las urgencias, la presión sindical
obligó a que las Administraciones buscaran una figura legal y así en
Andalucía se creó la figura de “Medico
de Familia en Servicios o Dispositivo de
Urgencias” y en el resto del Estado se
crearon las “Categorías de Médico de
Urgencias”, pero en ambos casos no se
reconocía ni se reconoce una formación
diferenciada para Urgencias y se reco-
noce a los Médicos de Familia como los
idóneos para el puesto. No se escandalice pero nuestro único reconocimiento
es estrictamente laboral (gracias a los
sindicatos), no académico. Es paradójico que sin embargo existan esos términos y es que la realidad se impone. Esta
realidad se construye con el inmenso
esfuerzo “personal”, que diariamente
hacen en sus puestos de trabajo los
Médicos de Urgencias y el del resto del
personal y no reconocido ni recompensado por la Administración, los usuarios
e incluso por nuestros compañeros.
Es lamentable que este batiburrillo
de categorías, puestos específicos y
demás ocurra porque a las Sociedades
Científicas que agrupan a las diferentes
especialidades no les interesa reconocer este trabajo como “DIFERENTE y
DIFERENCIADO”; perderían una cuota
de poder significativa.
2.- Un perfil de profesional multifuncional, multidisciplinar, con formación en habilidades de técnicas sanitarias, sociales y de relación y sobre todo,
tremendamente concienciado con su
trabajo. El profesional de Urgencias
debe “Gestionar Situaciones” entre las
cuales está, evidentemente, y como
principal cometido, atender la patología urgente o la que genere la demanda de urgencias, pero cada vez más en
nuestro trabajo el porcentaje de cuestiones no estrictamente relacionadas
con las patologías es mayor y puede
pensar usted en cualquier tipo de problemas que seguramente ya lo habremos atendido en mayor o menor cuantía en nuestras Urgencias.
3.- Ya se ha apuntado anteriormente. A fecha de hoy, no hay, ni se
quiere (en caso contrario ya se habría
hecho) hacer una formación específica
para los Médicos de Urgencias (que trabajan en Urgencias). Sólo hay una rotación de un mes por Urgencias y luego
unas guardias en urgencias durante el
primer año que bien desaparecen o disminuyen drásticamente en los siguientes. En según qué sitios, hay especialidades que rotan en mayor o en menor
medida, pero nunca más de seis meses,
por urgencias. Por otra parte, en algu-
nas Facultades hay prácticas o asignaturas optativas que las ligan a una formación
mínima,
también,
en
Urgencias, pero hasta donde yo conozco, no existe una formación reglada ni
estructurada en Urgencias; evidentemente también en esto vamos a la cola,
puesto que la Especialidad de Urgencias es un hecho incuestionable en
muchos países desarrollados.
A posteriori, ya como Médicos en
Urgencias sí existen diferentes planes
de formación específica que suponen
un esfuerzo personal importante.
4.- Depende de los Servicios,
pero en general se les utiliza como
Médicos de bajo coste. En casi todas
las Urgencias su trabajo está paliando
la escasez de contratos y de Médicos
que tienen las Urgencias; resultado de
ello son las continuas protestas de los
Residentes en su paso por urgencias,
por lo que todas las reformas de los
planes de formación de los Residentes
pasan por quitar guardias en
Urgencias.
Aquí se da también una paradoja,
la SAMFYC argumenta para sí que el
Médico de Familia es el más adecuado
para las urgencias, cosa que personalmente yo suscribo por su multifuncionalidad y su amplia formación, pero a
la hora de la verdad en sus planes de
formación no apuesta decididamente
por las Urgencias y, sin embargo, sí lo
hace en contra de la especialidad de
Urgencias. No deja de ser curioso, por
no decir un contrasentido, que sean
los Médicos de Urgencias, los no acreditados, los que tengan que formar
especialistas.
Tengo claro que el que no exista un
reconocimiento explícito de la
Medicina de Urgencias es sólo cuestión
de intereses, pero las Urgencias se
imponen por encima de todo y todos,
y la realidad en este aspecto también
acaba por establecerse. En la trinchera,
el Médico Residente es un compañero
y su aportación es indispensable tanto
por el estímulo que nos impone como
por la gran ayuda que nos ofrece con
su esfuerzo, porque no hay duda de
que están explotados por todas las
Administraciones.
mg
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Medicina Gaditana
- Marzo 2006
Inmediatez, acto único, atención primaria y especializada
a la vez. Los servicios de Urgencias reflejan como ningún
otro área de salud los cambios sociales y son percibidos
como puerta de entrada al sistema sanitario por el tipo de
patologías que asumen y la respuesta que ofrecen. En paralelo las áreas de Urgencias han ido creciendo y aumentando
su complejidad.
El usuario se adelanta
en el concepto de consulta
de acto único
¿Qué cambios en los hábitos sociosanitarios habrían contribuido a modificar el concepto actual de Medicina de
Urgencias? "Fundamentalmente creo
que el cambio en el ritmo de vida. La
sociedad cada vez tiene más prisa y los
usuarios consideran que cuando tienen un problema de salud, la administración sanitaria le tiene que dar una
respuesta inmediata. Esa respuesta
inmediata la están consiguiendo en los
servicios de urgencias", explica José
Manuel Jiménez Moragas (Puerta del
Mar), quien apunta también otros factores: "Los usuarios se nos han adelantado en el concepto de consulta de
acto único, que al fin y al cabo, es la
que viene realizándose en urgencias
tradicionalmente. Puede ser que el
avance de la medicina haya conseguido que las personas vivan más años y
sobrevivan a enfermedades cada vez
más graves y complejas. Estas perso-
nas, cuando enferman, presentan cuadros más graves o complicados de
manejar, buscando la asistencia en las
urgencias hospitalarias, donde existen
más recursos para atenderlos", reflexiona el Dr. Jiménez Moragas.
Progresivamente la salud ha ido
escalando puestos en las últimas décadas entre los parámetros que más valoran los usuarios dentro de la sociedad
del bienestar. A juicio de Julián López
Álvaro (Puerto Real), "el nivel cultural
de la población española ha sufrido un
importante cambio en lo referente a la
salud, siendo uno de los motivos principales de preocupación. La universalización de la atención sanitaria pública
ha facilitado el uso del sistema sanitario por la población. Dentro de los
recursos disponibles, los Servicios de
Urgencias y Emergencias son demandados profusamente, tanto por el tipo
de patología que están capacitados
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Marzo 2006 - Medicina
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[ ]
œLa población está cada
vez más acostumbrada
a la inmediatez
en la resolución de sus
necesidades–
[ ]
œEn salud la tolerancia
en cuanto a los recursos
y las demandas es mínima
y recurrir a urgencias
es práctica habitual–
para asumir, como por la respuesta
que ofrecen a los pacientes". Al mismo
tiempo las campañas de prevención y
la difusión de programas relacionadas
con la salud a través de los medios de
comunicación habrían creado lo que el
Dr. López Álvaro considera "unas
expectativas y una imagen de las
urgencias en muchas ocasiones bastante alejadas de la verdadera realidad
cotidiana, que incitan al uso de los servicios sanitarios".
De nuevo, el concepto de respuesta inmediata se asocia a la atención de
urgencia, debido a que "la población,
cada vez más acostumbrada a la inmediatez en la resolución de sus necesidades, escoge de manera indiscriminada, dentro de los recursos a su
alcance, a los Servicios de Urgencias,
tanto para casos de Emergencias
como para auténticas banalidades o,
incluso, para problemas sociales; por
la facilidad de acceso, disponibilidad
continua y tipo de respuesta recibida",
enumera Julián López, para quien "la
población conoce que en situaciones
de urgencia y emergencia, la primera
asistencia sanitaria realizada puede
determinar de manera importante la
evolución y el pronóstico del enfermo
o accidentado".
La demanda social de asistencia
médica urgente y emergente aumenta
entre un 3% a un 7%, dependiendo de
los países, cada año. En España esta
demanda es de no menos de 394 ciudadanos de cada 1.000 solicitando
esta asistencia en los hospitales y 535
en el sistema prehospitalario. En total
929 de cada 1.000 habitantes utilizarán el sistema sanitario para las urgencias y emergencias.
"La situación de nuestro país entre
los llamados el primer mundo, la
bonanza económica de España en los
últimos años y la sociedad del bienestar se traducen en el área de la salud
en que los ciudadanos exigen un
mayor nivel de demanda sanitaria,
mayor solicitud de asistencia médica
ante cualquier problema de salud por
nimio que sea", aporta Antonio Lobato
Moreno (Jerez). Demandan, en definitiva, "que su problema de salud se
resuelva en un acto único de consulta,
analítica, exploraciones radiológicas,
ecografías y atención por el especialista correspondiente. Y esta atención
sólo se suministra en las áreas de
urgencias de los hospitales, sin tener
que recurrir a dos lugares distintos, el
centro de urgencia de A.P. infradotado
la mayorías de las veces y con escasez
de medios diagnósticos", coincide el
Dr. Lobato Moreno.
La unión de todos estos factores
–afirma– "ha originado que los servicios de urgencias se vean saturados
por la gran afluencia de pacientes por
problemas de salud no graves, sino
problemas que a criterio del ciudadano
requieren inmediatez por parte del sistema sanitario y alude a que el 70% de
los pacientes atendidos son casos
banales, susceptibles de ser atendidos
por su médico de A.P. en el centro de
salud”.
El factor económico, ya apuntado
en relación al incremento del nivel de
vida de la población, "hace aumentar
las exigencias de calidad de las prestaciones sanitarias en general, por lo que
el concepto de inmediatez en la atención está sustituyendo al de urgencias", señala Elías Simón Morales
(Punta de Europa) y añade un condicionante de índole político: "Las
Administraciones están utilizando el
concepto de salud y todo lo que le
rodea en la pugna electoral. Las promesas de prestaciones cada vez más
rápidas y de acercar los servicios al
usuario hacen que las Urgencias se
conviertan en uno de los servicios más
demandados por la sociedad. El problema radica en que las promesas y los
programas van siempre por delante de
la dotación de recursos y la línea divisoria entre demagogia y organización
se difumina", estima el Dr. Simón
Morales.
Socialmente la suma de estos factores, económicos y políticos, tendría en
su opinión una clara repercusión: "La
salud se está convirtiendo en un artículo de consumo más que de primera
necesidad y la exigencia en la inmediatez de la prestación hacen que
urgente sea prácticamente todo, por lo
que se pierde el verdadero concepto
de urgencia sanitaria. El ciudadano
mg
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Medicina Gaditana
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guarda cola en el banco cuando va
por “su” dinero. En el mercado cuando
paga con “su” dinero y prácticamente
en cualquier actividad diaria los ciudadanos somos conscientes de que los
recursos son limitados y que la demanda se debe organizar por canales adecuados. En salud esta tolerancia es
mínima y recurrir a urgencias es práctica habitual".
Pero ¿habría que responsabilizar al
usuario de esta situación? Para Elías
Simón, "somos muy conscientes de
que en la gran mayoría de los casos no
tiene otra alternativa más que acudir a
un Servicio de Urgencia. Son las
Administraciones quienes deben solucionar el problema con educación
sanitaria, prestaciones reales, recursos,
etc. Este análisis es generalizado para
todo el Estado".
Para hacer frente a estos cambios,
los servicios de urgencias han adaptado su organización: "Han experimentado un crecimiento progresivo
en los últimos años, adaptándose los
horarios de los médicos y la organi-
zación de los servicios a los picos de
asistencia. Aun así, queda bastante
camino por recorrer", admite José
Manuel Jiménez, que hace referencia
a la creación de los Servicios de
Cuidados Críticos y Urgencias y el
Plan Andaluz de Urgencias y
Emergencias (PAUE) para dar estructura formal a estos servicios.
Además del crecimiento orgánico,
los servicios de urgencias han respondido "aumentando la complejidad de
las áreas dedicadas a la atención
urgente, creando una red de asistencia urgente con dispositivos hospitalarios y extrahospitalarios distribuidos
por todo el territorio nacional, dotando de material adecuado para la
atención a las emergencias dentro y
fuera del hospital, elaborando planes
específicos para la organización de la
atención urgente", indica Julián
López, para quien el PAUE es "un
ejemplo de este intento de adaptación" cuyas directrices han adaptado
los servicios de urgencias "al plan funcional y organizativo a su trabajo dia-
rio, distinguiéndose las siguientes
áreas en las urgencias: clasificación
de los pacientes, área de policlínica,
área de observación, de sillones y
camas, área de críticos", enumera
Antonio Lobato.
El PAUE se encuentra con el hándicap de la demanda, según Elías
Simón, "que desborda todos los planes
porque no se han abordado las causas
del importante y continuo incremento
que sufren las Urgencias. En la actualidad las Urgencias sirven para paliar
todas las deficiencias del sistema sanitario e incluso de la sociedad y se utilizan tanto como atención especializada
como atención primaria, como puerta
de entrada al sistema sanitario e incluso servimos para tapar las deficiencias
sociales (vemos un creciente número
de problemática social que nada tiene
que ver con la sanidad). Ante estos
hechos los recursos y la funcionalidad
van siempre por detrás de la demanda
y el resultado es lo que se vive a diario
en las Urgencias", concluye Elías
Simón.
mg
Marzo 2006 - Medicina
Gaditana
13
Dra. Carmen Coello Oviedo
Médico de Urgencias
del Hospital Universitario de Puerto Real
Nuestra forma de vivir
“Salgo del mundo de los sueños para introducirme en
el mundo real con el sonido del despertador. Hoy estoy
de guardia, es decir las próximas 24 horas las pasaré en
ese lugar tan variopinto que se llama Servicio de
Urgencias hospitalarias.
mg
Marzo 2006 - Medicina
Gaditana
15
L
as noticias
de la radio terminan por conectarme
completamente con la realidad diaria y
me dirijo a mi punto de trabajo. Por el
retrovisor diviso una ambulancia con
las luces y sirenas anunciando que
transportan algún paciente en situación grave a mi hospital. Me aparto y
la dejo pasar sabiendo que cuando llegue muy posiblemente esta persona
sea mi primer cometido en el día de
hoy.
A las 8,30 horas, entro en el servicio de urgencias. Saludo a los compañeros que me encuentro hasta la llegada al cuarto de médicos donde cambiaré mi atuendo dispuesta a comenzar una nueva jornada.
El saludo a los administrativos se
acompaña de cierto desasosiego: la
cola de los pacientes que se encuentran dando los datos ya se encuentra
bastante engrosada (promete ser un
día a tope).
En el triaje se encuentra el enfermero realizando un primer cribaje de
los pacientes y empezando a asignar
médicos: ”¿dónde te situarás hoy?”,
me pregunta un poco angustiado, al
sentirse ya un poco superado por el
volumen de pacientes que empiezan a
acumularse.
Al pasar por la sala de críticos, confirmo lo que suponía en mi camino al
hospital: accidente de tráfico. Lo atiende mi compañero en sus últimas horas
de guardia y me aborda deseoso de
dejarme el relevo: accidente de tráfico,
caída de la moto sin casco, el chico ha
perdido la conciencia tras sufrir traumatismo craneoencefálico. Está estable
pero presenta bajo nivel de conciencia
y necesita un TAC urgentemente.
Aún sin cambiarme solicito el
TAC, doy el relevo a mi compañero y
24 horas de un
me cambio en un plis-plas. Nos dirigimos al TAC: los celadores transportan la camilla con el paciente, mi
enfermera lleva cargada una ampolla
de dormicum por si se nos agitara y
no pudiésemos realizar el scanner y
vigila constantemente el monitor
portátil y yo cargo con el ambú, alerta también ante cualquier cambio en
el estado del chico para actuar inmediatamente. Diagnóstico: hemorragia subaracnoidea. Aviso al intensivista y llamo a mi hospital de referencia con servicio de neurocirugía.
Localizamos a la uci-móvil y tramitamos el traslado a ese lugar capacitado para atender la patología que
tenemos en nuestras manos. La
cuenta atrás para neurocirugía ha
comenzado; el paciente sigue estable. ¿Un deber cumplido? Cuando
ha acabado queda una sensación
agridulce que oscila entre la sensación de haber realizado lo que debías y la sensación de haberte quedado a medias, al tener que trasladar
al paciente.
Pero no da mucho tiempo a pensar: abajo en las consultas se acumulan
los pacientes: a media mañana empieza a haber bullicio en el pasillo de
urgencias y no hay tiempo que perder:
niveles II, niveles III, niveles IV,… disneas, dolores abdominales, crisis hipertensivas, y todo un abanico de patologías urgentes y no urgentes que llenan
la puerta del hospital. Un día normal,
en el pico de la mañana, pueden acumularse más de 70 pacientes en el
área de urgencias.
Entro en observación, dispongo
de sólo dos camas libres para empezar el día. Se inicia mi lucha intentando despejar las camas para volver a
llenarlas en pocos instantes. Tenemos
dos pacientes que pudieran ingresar
en cardiología, tres pacientes para
medicina Interna, hay un paciente
esperando ser intervenido esta mañana y me acaban de llegar las analíticas de los que pudieran ser dados de
alta. Otra troponina elevada, no le
puedo dar de alta, lo anoto también
para cardiología. Localizar al cardiólogo, al internista y al cirujano para
que valoren el destino final de los
pacientes una vez estabilizados lleva
su tiempo, sobre todo cuando mi
compañera me cuenta de otro posible ingreso de un EPOC reagudizado
y desde críticos me llaman para pasar
a una fibrilación auricular. Doy de
alta rápidamente al paciente ingresado por un TCE leve tras cumplir sus
horas de observación y pasamos a la
FA. Un nuevo reto, vamos a revertirla.
Llegan el cardiólogo, el internista y el
cirujano a la vez mientras me encuentro haciendo el ingreso del paciente
con EPOC. Tener varios pacientes presentes en la mente a la vez es un
poco caótico, pero es nuestra realidad diaria.
No me he dado cuenta del transcurso del tiempo, cuando ya empiezan
a llegar los residentes; son las tres de la
tarde, la hora del cambio. Ir a comer
rápidamente mientras mi compañero
de guardia se hace cargo de la puerta
es un pequeño respiro que agradezco
enormemente.
Media hora y vuelvo a observación
renovada. Me espera mi residente, a
quien pongo al tanto de los pacientes
que tenemos. Han pasado a observación tres pacientes más que tenemos
que historiar y pautar tto. Una paracentesis evacuadora es casi una rutina
en una guardia de observación; esta
vez la hará mi residente.
mg
16
Medicina Gaditana
- Marzo 2006
n médico de urgencias
Sigue una tarde ajetreada con un
paciente para transfundir, un dolor
abdominal de origen incierto, dos
dolores torácicos para seriar enzimas,
el internista de nuevo, el nefrólogo, un
TC craneal, el intensivista porque uno
de los dolores torácicos han movido
enzimas y los residentes de consultas,
estresados y angustiados, te presentan
a sus pacientes solicitando ayuda.
Llega la noche y no me he acordado
de tomarme un café. La cena será un
relax.
Se van la mitad de mis compañeros
y nos quedamos mi compañero, los
residentes y yo para afrontar la noche;
con suerte no será muy mala, aunque
los primeros signos de fatiga comienzan a trabajar sobre mi cuerpo.
Se nota que está lloviendo, ha disminuido bastante el flujo de pacientes
banales. Llega un coche pitando para
que salgamos a recibirlo: nos trae un
paciente en edema agudo de pulmón
en estado muy crítico. Cuesta hacerlo
remontar pero después de 15 minutos
empezamos a notar los efectos que
nuestro tratamiento está haciendo,…
se está estabilizando. ¡Bien!, respiramos
hondo, y lo pasamos a observación,
avisando a la enfermería que esté vigilado en todo momento.
La noche sigue adelante y las
tareas se van espaciando. Es hora de
empezar a pensar en descansar un
poco, antes de que ni siquiera tengamos la oportunidad de hacerlo. Mi
compañero y yo nos contamos los
pacientes que tenemos entre ambos
y “cortamos lo que queda de noche”,
es decir, cada uno de nosotros
asume unas pocas horas la urgencia
por completo mientras el otro descansa.
Me toca a mí descansar en primer
turno, tres horas escasas no dan para
mucho pero sí para desconectar un
rato y estirar las piernas. A partir de
las 5:00 todo lo que llegue irá a mi
cargo. Me despierta el telefono a las
5:10: es el enfermero de triaje que
me avisa que vaya corriendo a la sala
de críticos, ha llegado la ambulancia
convencional del centro de salud de
un pueblo cercano con un paciente
en parada cardiorrespiratoria. Iniciamos las maniobras de reanimación,
llamamos a la UCI y continuamos reanimando durante media hora. Inútil,
el paciente, aunque relativamente
joven, era un cardiópata conocido
con importantes lesiones coronarias
con muy mala calidad de vida. Una
sensación de vacío me inunda tras el
gran esfuerzo realizado en el intento
de salvarle la vida. Miro a mis compañeros y les transmito mi desasosiego: informar a los familiares…
Los paso a una consulta donde
estamos solos y les doy la noticia.
Puedo sentir su dolor en el ambiente.
Lloran…
Volver a engancharme en la rutina
de trabajo me lleva un esfuerzo pero
rápidamente hay que ocupar la mente
con el resto de los pacientes. Son las
7:00 de la mañana y debo dejar un
relevo que no sobrecargue a mi compañero que entra de guardia hoy.
Llamar de nuevo a especialistas, partes
interconsultas, analíticas y altas de
pacientes estabilizados.
Las 9:00 de la mañana. Se abre la
puerta de la sala de observación y
aparece mi relevo. Terminó. Gozaré
de mi merecido descanso esta mañana, sin pensar que un día muy cercano volveré a estar de guardia en
urgencias. Pero esta es nuestra forma
de vivir”.
mg
Marzo 2006 - Medicina
Gaditana
17
Una jornada con el DCCU
“Son las 8:20 de la mañana. Hoy me toca a mí recoger a mi compi enfermero Juanlu; como siempre, llego
tarde. Siempre me dice en tono irónico: "quillo, tú estás
para una urgencia". Después de una dificultosa salida de
San Fernando cogemos la nacional 340 que tanto disgustos nos ha dado y nos dirigimos hacia El Colorado.
Rafael Rodríguez Rueda
Médico de familia DCCU-La Janda
Nos ponemos nuestro traje de faena
y a las 9, si no hay ningún aviso, estamos
en la venta El Colorado con el equipo
saliente dándonos el relevo y hablando
de los casos del día anterior. Nos cuentan
que el día fue regular, durmieron poco,
hicieron tres avisos, uno en Chiclana. El
DCCU de Chiclana estaba ocupado y les
llamaron a ellos. Fue poca cosa, un abuelo EPOC reagudizado, no estaba grave;
tras tratarlo activaron a la ambulancia
convencional. Un aviso en Vejer; una
señora de 65 años diabética y cardiópata con un ángor inestable sin cambios
electrocardiográficos, con buenas tensiones y con bastante dolor centrotorácico
opresivo típico; tuvieron que poner una
perfusión alta de solinitrina.
La noche, aunque tuvieron uno, se
les partió entera. Fue un aviso en
Barbate, tardaron 3 horas y media. Les
avisaron a las 2:30, se tarda media hora
en llegar. Una mujer de 70 años con un
edema agudo de pulmón; saturando a
83% y además con una FA rápida. A
nuestros compañeros de Barbate les
costó coger una vía, llegamos poco después de que la cogieran, aún no habían
pasado ninguna medicación. Entre que
la sondan, le pasan seguirles, mórfico,
soli, alto flujo y esperas que remonte,
para que esté estabilizada, te llevas una
hora. Después, 50 minutos de viaje y,
como de costumbre, a pesar de la hora,
no había celadores disponibles en el
hospital, total que llegaron pasadas las 6
de la mañana, lo justito para una cabezadita y a las 8 y media llegó Francisco
el técnico, despertando al personal y
abriendo las ventanas, con el frío que
mg
18
Medicina Gaditana
- Marzo 2006
entra en este aula del colegio. ¡A ver
cuándo lo arreglan! Después, cuando se
han ido los compañeros, revisamos la
ambulancia por si falta algo; aunque
ellos ya la han revisado.
Son las 11 de la mañana; ya Juanlu
está diciendo a ver si sale algo que me
como por dentro, y yo diciéndole mejor
que nos aburramos. Parece que al desearlo suena el móvil con esa música de
¡Ese Cádiz oe!, “pa darnos ánimo”. ¡Uf!
Un psiquiátrico, un esquizofrénico agitado y violento en Benalup; ya han mandado a la guardia civil. Tardamos unos
35 minutos en llegar, estos avisos no nos
suelen gustar porque se intenta convencer al paciente con palabras para que
acceda a que le pinchemos medicación
y calmar los síntomas psicóticos para
que lo valoren en Puerto Real. Se suele
tardar más de media hora en convencer
al paciente, menos mal que Juanlu tiene
mucha mano derecha; con paciencia y
algunas veces con el apoyo de la guardia civil o la policía local los logramos
convencer sin que se empleen situaciones violentas.
Ya de vuelta, entre una cosa y otra,
son las 13:30. “Juanlu más vale que
vayamos a comer por lo que pueda
pasar”. Ya en la venta después del primer
plato suena otra vez ¡Ese Cadi oe!, ¡qué
inoportuno! “Dile a Juan el camarero que
después venimos, que nos han llamado”.
Esta vez es la clínica el Novo, un guiri con
un dolor en el pecho. Cuando llegamos
nos encontramos un señor de mediana
edad inglés sin antecedentes médicos. El
médico de la clínica nos enseña un ECG
con una elevación de ST en cara anterior.
Después de repetir el ECG, que aún
había más elevación y continuaba con el
dolor, nos planteamos hacer una fibrinolisis; menos mal que Juanlu, que habla
inglés de categoría, se lo explica y firma
el consentimiento tras una estupenda
explicación de lo que era la fibrinolisis.
Avisamos a la UCI y nos dirigimos hacia
allá; al llegar ya estaba descendiendo el
ST; probablemente le hicieran un cateterismo de rescate.
Son las 3 de la tarde; terminamos
de comer. ¡A ver si nos respetan la siesta, que nosotros somos muy españoles!
Qué suerte, son las 17:30. Después
de una siesta de una hora y media, por
lo que pueda pasar, nos dirigimos a
tomar café a Conil cuando de nuevo
suena ¡Ese Cádiz oe! Esta vez nos coge
al lado, es el centro de salud de Conil.
Una reacción anafiláctica. Un paciente
alérgico a la jalea real que se lo tomó sin
darse cuenta en una infusión; allí estaba
de urgencias nuestro amigo Juan
Manuel que con muy buen criterio ya lo
había tratado con 02 a alto flujo, actocortina, adrenalina 2 ampollas IV y
metil-prednisolona; hasta le estaba
pasando una perfusión de adrenalina,
tenía mucho trabajo respiratorio.Y aún
saturaba a 90%. Nos lo llevamos; al lle-
gar al hospital fue subiendo esa saturación y tenía menos trabajo respiratorio.
Entre una cosa y otra eran las 9 de la
noche. Vamos a comer y a ver Aquí no
hay quien viva, que hoy es miércoles.
Nos acostamos a las 12 de la noche;
nada más acostarnos suena de nuevo el
telefono, esta vez es un accidente de tráfico en la carretera de Las Lagunas: choque frontolateral de dos vehículos, hay
dos heridos, uno atrapado y otro inconsciente. Al llegar allí ya estaba la unidad
de Chiclana que se estaba haciendo
cargo del inconsciente, ya llegaban los
bomberos. Desde aquí, resaltar la labor
de estos profesionales y la de la guardia
civil, que tantas veces nos toca trabajar
al unísono y con buen entendimiento.
Inspeccionamos al paciente, un varón
de 40 años, y vemos que está atrapado,
no ha perdido la conciencia aunque con
mucho dolor en las piernas. Hablamos
con los bomberos y antes de que ellos
empiecen le colocamos un collarín, le
cogemos una vía periférica y le metemos
mórfico para el dolor, una ampolla completa. Después de un trabajo laborioso,
los bomberos consiguen desencarcelarlo y nosotros con el body espinal sacarlo
para valorarlo de nuevo en la camilla
dentro de nuestra ambulancia. Ha tenido suerte, aparentemente, dentro de lo
que cabe: constantes normales, exploración normal, aunque con una fractura
abierta de tibia y peroné derecha y una
fractura cerrada en la diáfisis del fémur
izquierda.
Ya a las 2:30 de la madrugada volvemos a la base, como siempre analizando
el caso, valorando cómo hemos actuado
para ir corrigiendo pequeños detalles e ir
mejorando en nuestra práctica diaria.
¡Uf! ya son las 8:45 de la mañana, ya
está llegando el nuevo turno. Para mí, el
mejor momento de la jornada, cuando
vemos el equipo entrante y nos vamos a
la venta a darnos el relevo y comernos
esa buena rebanada de pan tostado de
Cantarrana con aceite y su cafelito”.
Nota.- La EPES 061 declinó la invitación realizada por MEDICINA
GADITANA para participar en este
especial sobre Urgencias.
mg
Marzo 2006 - Medicina
Gaditana
19
"¿No sería lógico formar a un especialista durante cuatro años y desde
el principio específicamente en el campo de la medicina al que se va a
dedicar en el futuro, un campo que además ha elegido?", se pregunta el
Dr. Javier Montero Pérez, Secretario de Formación de la Sociedad Española
de Medicina de Urgencias y Emergencias (SEMES). Las actuales condiciones laborales que afectan al médico de urgencias estarían a su juicio muy
por debajo de las que se le ofrecen en otras especialidades y entiende que
sólo al amparo de una especialidad específica es posible abordar una planificación de las necesidades de profesionales en este área.
“El relevo generacional en
Urgencias no está asegurado"
‹ ¿Qué limitaciones profesionales y científicas encuentra en la
actualidad el médico de urgencias? ¿Son diferentes a los de
otras categorías?
Las limitaciones profesionales derivan
de las condiciones laborales de los médicos de urgencias en nuestro país, claramente deficientes respecto a las del resto
de especialidades, debido entre otros
factores a la frecuente infradotación de
las plantillas de urgencias que no están
en general adecuadas a la demanda asistencial que realmente soportan.
Esta presión asistencial hace que el
médico de urgencias emplee todo el
tiempo laboral en la asistencia, teniendo que realizar sus labores docentes e
investigadoras fuera del mismo, es
decir, empleando su tiempo libre que,
en el caso del médico de urgencias, es
un tiempo de descanso debido a la
alta exigencia física y mental a la que
está expuesto no sólo por las características de su trabajo sino más bien por
las condiciones de trabajo anteriormente referidas. Esto sin duda es un
obstáculo para la progresión científica
de la Medicina de Urgencias en nuestro país.
‹ ¿Es el desabastecimiento de
médicos de urgencias en los servicios un riesgo real? ¿Qué otras
consecuencias pueden derivarse
en el futuro de la ausencia de
especialidad?
Efectivamente es un riesgo real, ya
que es un hecho al que ya estamos asistiendo que cada vez existe más dificultad para la contratación para épocas
vacacionales, bajas por enfermedad,
etc. de médicos para trabajar en urgencias hospitalarias y en equipos de emergencias, motivado porque en otros
ámbitos de asistencia tienen mejores
condiciones laborales y en segundo
lugar porque los profesionales son cada
vez más conscientes de que no tienen la
cualificación necesaria para poder prestar el alto nivel de asistencia que en la
actualidad exige la Medicina de
Urgencias y para la que consideran no
tienen la formación necesaria.
Por otra parte, nos consta que responsables sanitarios de urgencias de
algunas comunidades autónomas ya
están investigando el mercado laboral en
otros países para la contratación de
médicos foráneos. Es más, en la actualidad existe, debido a una mala planificación de las necesidades de especialistas
en España, un déficit de especialistas que
va a agravar aún más la contratación en
urgencias de médicos en los próximos
años, ya que los que salgan podrán trabajar en su propia especialidad, amén de
que los que estén en urgencias y se les
ofrezca trabajar en su propia especialidad y en mejores condiciones laborales
van a optar por abandonar las urgencias.
Ello, unido a que dentro de tres años,
por la inclusión de un cuarto año al programa de formación MIR de los médicos
de familia, no saldrán en España nuevos
médicos de familia, va a propiciar que
desde la atención primaria se ofrezca trabajar en este ámbito a médicos que en la
actualidad trabajan en urgencias y que
no vean ni la creación de la especialidad
ni atisben una mejora de las condiciones
de trabajo en Urgencias. El relevo generacional de los médicos que se están
dedicando en España a la Atención de
Urgencias y Emergencias no está asegurado. No siendo pesimistas, si en unos
años esto no cambia me temo que de
sufrir nuevas catástrofes, del tipo del 11M o de otra índole, vamos a tener asistiendo a las mismas a voluntariado no
profesionalizado y que muy probablemente, seguro, no obtendrían el alto
nivel del rendimiento sanitario observado durante el 11-M en Madrid y por el
que el Gobierno español fue felicitado
internacionalmente.
‹ Quienes se oponen a la especialidad prevén que se perdería continuidad en el cuidado de los
mg
20
Medicina Gaditana
- Marzo 2006
El médico especialista en Medicina
de Urgencias y Emergencias tiene competencias asistenciales muy bien delimitadas que corresponden a la atención inicial de las situaciones urgentes y emergentes, allí donde el paciente la demande o aquéllas se produzcan. Su ámbito
de actuación son las urgencias de hospitales, los equipos de emergencias sanitarias y los dispositivos de urgencias extrahospitalarias. Éstas últimas no deben
confundirse con la atención continuada
de los centros de salud que competen al
médico de atención primaria.
No alteraría las funciones que en la
actualidad tiene un médico de urgencias. Es más, no alteraría la función ni las
competencias de ningún otro especialista tanto del ámbito extrahospitalario
como hospitalario.
Dr. Javier Montero,
Secretario de Formación
de Semes
pacientes, distorsionaría una
visión integral del modelo sanitario y traería consigo una menor eficiencia y una peor gestión de los
recursos. ¿Cuál es su opinión?
Me parecen razones absolutamente
demagógicas. La atención urgente y
emergente constituye un ámbito específico de asistencia al igual que lo es por
una parte la atención primaria y por otra
la atención especializada. Entre todos los
ámbitos de asistencia debe haber una
conexión fluida porque en definitiva
nuestro objetivo es común: la atención al
ciudadano.
Decir que se pierde la continuidad en
el cuidado de los pacientes por la existencia de especialistas en atención
urgente y emergente, específicamente
formados para ello, con una visión global del paciente y dedicada a ella a tiempo completo, es como decir que existiría
una mayor continuidad asistencial si desaparecieran los médicos de familia de los
centros de salud y fuera desde el principio el especialista correspondiente el que
se hiciera cargo del problema de salud
del paciente.
Creo que cada especialidad tiene su
propio ámbito de asistencia que debe
tener una conexión óptima con los
demás. El único argumento que tienen
las especialidades que se oponen a la
especialidad de urgencias es que se
agota una clásica salida laboral para
aquellos especialistas que hasta ahora no
encontraban trabajo en su correspondiente especialidad, argumento obviamente que no es políticamente correcto
confesar. En cuanto a eficiencia y peor
gestión de recursos, ¿es lógico formar a
un especialista en cirugía durante cinco
años para que finalmente trabaje en un
Servicio de Urgencias hospitalario o en
un equipo de emergencias, es decir, en
algo para lo que no se ha formado?
Además de que necesitaría una formación complementaria durante una serie
de años (¿impartida por los médicos de
urgencias a los que se les niega la especialidad?) que evidentemente el Estado
tendría que financiar. ¿Es esto eficiencia?
¿No sería más lógico formar a un especialista durante cuatro años y desde el
principio específicamente en el campo
de la medicina al que se va a dedicar en
el futuro, un campo que además ha elegido? ¿Qué tipo de planificación de
médicos de urgencias se podría hacer si
no aparece la especialidad? La provisión
de médicos de urgencias sería tan variable como la voluntariedad de los que
quisieran acceder, transitoriamente, a
una capacitación específica en urgencias
tras otra especialidad.
‹ ¿Qué tareas competerían al
especialista en Urgencias? ¿Alteraría significativamente sus funciones actuales?
‹ ¿En qué estado se encuentran
las
conversaciones
con
el
Ministerio?
En el año 2002, SEMES presentó en
el Ministerio de Sanidad y Consumo su
proyecto de programa docente de la
especialidad vía MIR. Hasta la fecha no
hemos tenido ninguna valoración del
mismo. Durante estos años SEMES ha
mantenido reuniones con la Ministra Ana
Pastor, con los respectivos Subsecretarios
de Sanidad y otras instancias ministeriales en las que se han escuchado promesas que no se han hecho realidad.
La situación actual es que en el año
2005 la Comisión Técnica de Formación
Especializada de la Comisión Nacional de
Recursos Humanos del Sistema Nacional
de Salud acordó la creación de un grupo
de trabajo específico que abordase el
problema de la necesidad de creación de
la especialidad de urgencias y emergencias. Esta Comisión Técnica todavía no
ha adoptado una postura definitiva
sobre el documento elaborado por el
grupo de trabajo que, además, debe ser
objeto de análisis en otros foros como la
comunidad científica, representada por
el nuevo Consejo Nacional de
Especialidades y las nuevas Comisiones
Nacionales integradas en dicho Consejo,
además de la valoración final que corresponde realizar a los Ministerios de
Sanidad y de Educación sobre la posible
creación de nuevos tÌtulos.
mg
Marzo 2006 - Medicina
Gaditana
21
SEMI, semFYC y Semicyuc:
"La especialidad no aportaría
ninguna mejora
a la atención sanitaria"
[ ]
œLa formación que reciben
los profesionales que
trabajan garantiza
la continuidad de los
cuidados de los pacientes–
[ ]
œFavorecería la pérdida de
continuidad en el cuidado
de los pacientes– y conllevaría œuna menor eficiencia
de los recursos sanitarios"
"No existen argumentos que lo justifiquen". Las Sociedades Españolas de
Medicina Interna (SEMI), de Medicina
de Familia y Comunitaria (semFYC) y
de Medicina Intensiva, Crítica y
Unidades Coronarias (Semicyuc) rechazan de este modo la aprobación de
una especialidad de urgencias y se
muestran a favor de un área de capacitación "de acuerdo con la Ley de
Ordenación de las Profesiones
Sanitarias (LOPS)".
Para la SEMI, estas áreas de capacitación específica avanzarían en el
camino de reconocer la relevancia de
determinadas tareas asistenciales que
no constituyen una especialidad y a las
que se podría acceder desde varias de
las ya existentes. "En la actualidad las
especialidades no tienen ningún vínculo entre sí. Entre todas constituyen
un todo coherente pero sin que exista
relación", se argumenta desde
Medicina Interna. En este sentido, "el
modelo de formación en debate consistiría en configurar las especialidades
en grupos de afinidades con áreas de
conocimiento solapadas", en las que
una de las especialidades ejercería la
función troncal con ciclos de formación comunes a varias especialidades y
otros específicos para cada una. "De
esta manera se permitiría el cambio de
especialidad solamente con adquirir la
formación complementaria", apuntan.
Las tres Sociedades coinciden en
señalar que la especialidad "no aportaría
ninguna ventaja en la mejora de la atención sanitaria que reciben los pacientes,
puesto que ya hay especialistas cualifica-
dos para atender situaciones de urgencias". Médicos de familia, internistas e
intensivistas también suscriben conjuntamente que "la formación que reciben
en la actualidad los profesionales que
trabajan en urgencias es exhaustiva,
aporta una visión integral del modelo
sanitario y garantiza la continuidad de
los cuidados de los pacientes". SEMI,
semFYC y Semicyuc sostienen que "en
los últimos diez años el cien por cien de
los profesionales que se han incorporado a los servicios de urgencias tienen
una especialidad –Medicina de Familia,
Interna, Intensiva...– desde la que aportan sus conocimientos y habilidades a la
labor que realizan actualmente en estas
unidades".
En su oposición a que se cree una
especialidad específica de urgencias se
muestran también coincidentes al delimitar las consecuencias que a su
entender conllevaría dicha aprobación, que "favorecería la pérdida de
continuidad en el cuidado de los
pacientes", al entender que "los problemas urgentes son necesidades asistenciales que el enfermo presenta con
carácter ocasional pero que precisarán
de una atención y un seguimiento más
prolongado". Asimismo advierten de
que "entrañaría riesgos para el Sistema
Nacional de Salud (SNS) como la posible creación de una nueva estructura
estanco dentro del SNS con consecuencias adversas en materia de financiación". La especialidad –estiman–
conllevaría además "una menor eficiencia y una peor gestión de los recursos sanitarios".
mg
22
Medicina Gaditana
- Marzo 2006
Formación en Urgencias:
Sí pero ¿cómo?
Países de nuestro entorno como
Irlanda, República Checa, Inglaterra,
Malta, Polonia, Eslovenia, Hungría o
Italia ya han optado por la especialidad
en Urgencias. También lo han hecho
Australia, Canadá, China, Costa Rica,
Filipinas,
Hong
Kong,
Israel,
Nicaragua, Singapur y Turquía, entre
otros. En Estados Unidos la especialidad existe desde el año 1979.
En nuestro país, el debate se libra
en el ámbito de las comunidades autónomas. Dieciséis de las diecisiete autonomías se muestran a favor y apoyan la
reivindicación de SEMES, con la excepción de Andalucía, según los datos
aportados por la propia Sociedad, que
interpreta este hecho con cierta perplejidad. "Quizá –explica Javier Montero,
Secretario de Formación de SEMES– la
existencia de los Servicios de Urgencias
y Críticos en Andalucía, única comunidad que tiene unidos Urgencias e
Intensivos en un único Servicio, y la
posición en contra de la especialidad
de la Sociedad Española de Medicina
Intensiva y Unidades Coronarias tenga
mucho que ver con esta posición única
discordante respecto al resto".
La administración sanitaria andaluza se decanta por un área de capacitación específica (ACE) en Urgencias y el
acceso a la formación tras pasar por
Medicina Interna. Para SEMES, la ACE
ha demostrado su inviabilidad y debe
quedar superada. Ya en el Manifiesto
de Sitges de 2003 para la creación de
la especialidad de Medicina de
Urgencias y Emergencias, SEMES establecía un cambio de rumbo desde la
formación de dos años tras una especialidad hacia la necesidad de una
especialidad primaria, al plantear que
"la medicina de urgencias y emergencias no es un área de conocimiento
médico, basada en un órgano o sistema, sino un área transversal, que
requiere unos pocos conocimientos de
muchas especialidades".
¿Han sido las diferentes comunidades y el propio Ministerio sensibles a
este planteamiento ahora que se discierne la primariedad o no de la especialidad de Urgencias?
Ninguna comunidad cuestiona
que se hace necesaria una formación
específica. La principal discrepancia
viene marcada por la disyuntiva entre
dar mayor protagonismo al papel que
han de jugar los especialistas en
Medicina de Urgencias o confiarlo a la
organización de los servicios en cada
comunidad. Castilla y Léon apoya la
especialidad al entender que garantiza
la correcta clasificación de los profesionales en los servicios de Urgencias. La
vía MIR permitiría aportar especialistas
que de otra forma sólo estarían capacitados para desempeñar urgencias y
emergencias pero que no se dedicarían
sólo a ellas. Con un desarrollo posterior
como especialidad o no, la mayoría de
comunidades considera que Urgencias
no puede quedar fuera del escenario
de la troncalidad, evitando así que se
derive hacia compartimentos estancos
en los que han incurrido otras especialidades médicas y quirúrgicas.
Urgencias habría en este sentido
promovido un debate de amplio espectro: la idoneidad de desarrollar todas
las troncalidades y la totalidad de las
áreas de capacitación que abra la puerta a la renovación de las especialidades
médicas en nuestro país cuando se
hace inaplazable abordar el problema
del déficit de profesionales.
Este proceso sin retorno se encuentra hoy ante el escollo de la pérdida o
ganancia de competencias, tal y como
lo
pueden
estar
percibiendo
Sociedades Científicas y Comisiones
Nacionales de Especialidades y que
parece preparar un orden futuro de
especialidades comunicantes en el que
prime la coordinación entre ellas.
(Fuentes: Diario Médico,
El Médico Interactivo y Gaceta Médica)
Sanidad: traería
rigidez al sistema
y fricciones con
otras especialidades
El Ministerio de Sanidad considera
que la creación de una especialidad de
urgencias y emergencias provocaría un
cierto grado de "rigidez" en el sistema e
"inevitables" puntos de fricción con otras
especialidades como Medicina Familiar y
Comunitaria, Interna e Intensiva. El grupo
de trabajo específico creado para abordar
la regulación de esta actividad considera
necesario establecer algún sistema de
reconocimiento de los profesionales que
actualmente desempeñan estas tareas en
los dispositivos de atención sanitaria de
urgencias. Sin embargo, la creación de la
especialidad de urgencias requeriría la
puesta en marcha de una red de unidades docentes en el sistema sanitario, que
"no se improvisa y que necesitaría cierto
tiempo para consolidarse".
Esta especialidad tendría una formación objetiva, reglada, tutelada y
común en todo el Estado según las pautas del sistema MIR, favoreciendo una
mayor estabilidad de las plantillas.
Como nuevo escollo los expertos
recuerdan que se incrementaría el
número de especialidades en contra del
criterio que mantiene la Unión Europea.
Sobre la posibilidad de crear un área
de capacitación específica como establece
la LOPS, el grupo de trabajo estima que
daría una cierta "permeabilidad y flexibilidad" al sistema, pero tendría el inconveniente -uno más- de la dilación en el tiempo y de la identificación de las áreas de
capacitación específicas como super-especializaciones, "una característica que no
reúne la atención en urgencias".
Última hora: El Grupo de Trabajo
creado a instancias del Ministerio de
Sanidad ha elevado un informe a la
Comisión Técnica de Formación
Especializada contrario a la creación
tanto de una especialidad clásica como
de un área de capacitación específica
para Urgencias y aboga por que se
regule a través de la troncalidad.
mg
Marzo 2006 - Medicina
Gaditana
23
S e c re ta r í a
Acceso al Registro
de Voluntades Vitales
Aquellos médicos que deseen acceder al
Registro de Voluntades Vitales de Andalucía pueden hacerlo de las siguientes formas:
A través de Salud Responde, llamando al teléfono 902 50 50 60, donde deberán aportar el
nombre, número de colegiado y DNI.
Los que deseen acceder a través de Internet
deben acercarse al Colegio para que se les facilite
una clave de acceso. Es condición indispensable
disponer de un certificado digital de clase 2CA que
emite la Fábrica Nacional de Moneda y Timbre.
Hasta el 2 de mayo
Premios de Relato
Corto y Poesía
El Colegio convoca el Premio de Relato Corto y
el Premio de Poesía, al que podrán concurrir los
médicos colegiados en Cádiz. Para ambos premios,
los trabajos aspirantes no deberán sobrepasar los
seis folios DIN A-4 (fuente Arial o similar, tamaño
12). Cada uno de los premios está dotado con 300
euros y las bases íntegras están disponibles en la
Secretaría del Colegio. El plazo de entrega finaliza
el 2 de mayo de 2006 a las 14 horas.
Mensajes cortos
a través del móvil
Todos aquellos colegiados interesados en recibir
del Colegio mensajes cortos, han de comunicarlo por
escrito indicando su número de móvil a fin de poner
en marcha este servicio.
Ω
Cree interesante que
el Colegio realice un taller
sobre supervivencia del médico
en la consulta
Póngase en contacto con el
Departamento de Formación para
confirmar su interés en participar.
?
Obligatoriedad
de estar colegiado
para el ejercicio privado
El pasado 15 de febrero los medios de comunicación informaban de la detención de un ciudadano
cubano imputado de varios delitos que había ejercido
como médico en centros médicos de la provincia a los
que supuestamente accedía mediante titulación falsa
obtenida en su país de origen. Se recuerda que para
poder ejercer en la asistencia privada es condición
indispensable disponer del título de médico y estar
colegiado, garantizando así la práctica regulada y
bajo el estricto control que ha de exigirse en beneficio
de la profesión y de los propios destinatarios del ejercicio médico.
Petición de colaboraciones
para Formación Continuada
Los colegiados que estén interesados en pronunciar alguna conferencia o impartir un curso pueden
disponer de las instalaciones habilitadas por el
Colegio, proponiendo las fechas, temática, programación y metodología. Para ello deben ponerse en contacto con el Departamento de Formación.
‘Valoración social del médico’,
Premio de la Academia
patrocinado por el Colegio
La Real Academia de Medicina y Cirugía de Cádiz
convoca el Concurso de Premios para este año 2006.
Dentro de los temas incluidos en esta convocatoria, el
Colegio de Médicos patrocina uno de los premios
sobre el tema Trabajo de investigación original sobre
la valoración social del médico en la actualidad, dotado con 1.502 euros. La información sobre esta edición del Concurso de Premios de la Academia está disponible en www.ramcc.org.
mg
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Medicina Gaditana
- Marzo 2006
Recuperar la dimensión social del médico
La nueva Junta Directiva del Colegio tomó
posesión presidida por el Dr. Ricardo Miranda
La Junta Directiva del Colegio de Médicos, presidida por el Dr. Ricardo Miranda
Muñoz-Ortiz, tomaba recientemente posesión de sus cargos en un sencillo acto administrativo celebrado en la sede colegial, después de que dicha candidatura fuera proclamada el pasado día 2 de febrero al no presentarse ninguna otra lista aspirante. De
cara a estos próximos cuatros años, la Junta Directiva ha manifestado su intención de
seguir aportando su capacidad para recuperar la dimensión social del médico “como
valor innato de la profesión, desde la solidaridad, la firmeza y la independencia”.
…………
La nueva Junta Directiva del Colegio
ha expresado su firme convicción de
que cualquier regulación que se afronte
sobre las condiciones en las que el médico desarrolla su labor “comprenda a
todos los profesionales y atienda a la
realidad actual de la práctica médica en
cualquiera de los ámbitos en la que se
ejerza”.
La lucha por el prestigio social
y la dignidad del médico y una
posición de vanguardia contra las
agresiones y el intrusismo profe-
sional marcarán también esta etapa, al
igual que el mantenimiento del
secreto profesional.
También es objetivo de la nueva
Junta el exigir una Carrera
Profesional digna y para todos
los médicos, así como la mejora de
la Atención Primaria que desarrollan los centros de salud, “que presenta
un gran desfase entre los objetivos de
salud y la dotación de recursos humanos, técnicos y materiales, de modo
que se favorezca un mayor tiempo por
paciente y frente a la presión asistencial”. De igual forma, resulta necesario
abordar una mejora de la Atención
Especializada, desarrollada en los
hospitales, mediante un mayor control
de las listas de espera; desmasificación
de las urgencias y, a la vez, educación
a la población sobre el uso racional de
este recurso, junto a la mejora de los
sistemas de evaluación de la calidad
asistencial y de la coordinación entre
especializada y primaria, el desarrollo
de los servicios sociales que evite la
mg
26
Medicina Gaditana
- Marzo 2006
La Dra. Carmen Sebastianes (Medicina Hospitalaria) y los Dres. Fernando Delgado (Asistencia Colectiva) y José Luis Bartha (Bibliotecario)
se incorporan a la nueva Junta Directiva del Colegio
La nueva Junta está constituida de la siguiente forma:
PRESIDENTE
VICEPRESIDENTE
SECRETARIO GENERAL
VICESECRETARIO
TESORERO
BIBLIOTECARIO
VOCAL EJERCICIO LIBRE
D. RICARDO MIRANDA MUÑOZ-ORTIZ
D. MIGUEL MORGADO GÓMEZ
D. MANUEL CASANOVA FERNÁNDEZ
D. CARMELO DELFÍN LÓPEZ
D. JUAN ANTONIO REPETTO LÓPEZ
D. JOSÉ LUIS BARTHA RASERO
D. PEDRO LOBATÓN SÁNCHEZ DE MEDINA
VOCAL ASISTENCIA COLECTIVA
D. FERNANDO DELGADO LALLEMAND
VOCAL M. EXTRAHOSPITALARIA
D. MARIO SÁNCHEZ LEDESMA
VOCAL M. HOSPITALARIA
VOCAL M. TITULARES
VOCAL M. JUBILADOS
VOCAL M. GRADUADOS EN LOS
ÚLTIMOS 5 AÑOS Y/O EN FORMACIÓN
sobrecarga de los servicios sanitarios;
una mayor autonomía de gestión que
garantice la participación de los profesionales, y la mejora de los mecanismos
de control de calidad en la atención a
los pacientes, “que garanticen su dignidad”. De la misma forma, se destaca la
necesaria mejora de la Asistencia
Colectiva, “como claro exponente del
libre acto médico, que garantice una
prestación efectiva y de calidad, con
suficiencia y equidad de honorarios” y
del Ejercicio Libre, con la implanta-
D. Mª CARMEN SEBASTIANES MARFIL
D. ENRIQUE RAMOS LEÓN
D. JUAN GARCÍA CUBILLANA
D. FERNANDO CARMONA ESPINAZO
ción de la receta oficial para los médicos con práctica privada, como existe
en otras comunidades autónomas.
También se hará hincapié en el
Estatuto del Residente y en la
necesidad de revisar y superar las
medidas adoptadas hasta ahora sobre
el pago de las guardias, la jornada o
los descansos.
Capítulo especial tendrá la potenciación de la Formación Continuada a nivel colegial, “atendiendo al
interés mostrado por los colegiados y
los altos índices de satisfacción registrados”. Otras líneas de actuación de la
nueva Junta tienen como objetivo el
Programa de Atención Integral al
Médico Enfermo (PAIME) y la colaboración con los sindicatos y
sociedades científicas “en favor de
unos sueldos dignos, al nivel de otras
comunidades autónomas, por la estabilidad en el empleo, por el reconocimiento profesional de los médicos y por
un desarrollo normativo que incentive y
motive su labor”.
mg
Marzo 2006 - Medicina
Gaditana
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Horario de consulta
de la Asesoría Jurídica
La Asesoría Jurídica del Colegio,
que dirige Miguel Fernández-Melero,
tiene horario de consulta todas las
mañanas de lunes a viernes de 10 a
14 horas. Los lunes, martes y miércoles también está a disposición de los
colegiados en horario de tarde,
entre las 16:30 y las 20 horas.
Internos en Urgencias
Tfnos: 956 21 16 91
956 21 22 84 • 956 21 22 21
Fax:
956 21 22 43
E-mail: jurí[email protected]
Atención
para casos urgentes:
de lunes a viernes, de 9 a 20 h.
Móvil: 607 919 726.
Miguel Fernández-Melero Enríquez
ASESOR JURÍDICO
No cabe duda de que el despacho
de los Abogados del Colegio es una
atalaya magnífica para conocer de primera mano cual sea la situación actual
de los médicos gaditanos. Aquí vemos
de todo, y no es raro que algún colegiado se nos eche a llorar ante la magnitud del problema que nos ha traído.
Y puede llegar a resultar sorprendente
los diferentes enfoques que, sobre una
misma cuestión, pueden producirse
dependiendo de la posición que cada
cual ocupe.
Viene a cuento todo esto porque
últimamente estamos observando
como algunos de los Médicos Internos
que pasan por los Servicios de
Urgencias de los hospitales lo pasan
francamente mal cuando se encuentran con problemas.
Hace algún tiempo escribíamos
acerca de eso que ha venido en denominarse el “corporativismo médico”.
Poníamos de manifiesto que ese tal corporativismo realmente no existe, sino
que lo que ocurre es que la Medicina es
una ciencia inexacta. Realmente hay
quien dice que ni siquiera es una ciencia, sino un arte; por eso es por lo que
se habla de la “lex artis”. Y cuando un
profesional que se ve atacado explica
exactamente qué sea lo que ha hecho,
cuáles fueron sus impresiones y las
razones por las cuales actuó de determinada manera en un momento concreto, cualquiera que sepa de Medicina
puede comprenderlo e, incluso, manifestar que en las mismas circunstancias
hubiera hecho lo mismo.
No es corporativismo, sino compañerismo. Es, sencillamente, la convicción de que lo que hoy sienta al com-
pañero en el banquillo (que es exactamente lo mismo que todos hacen cada
día) justifica sobradamente el que acudan en ayuda del compañero que se
encuentra dando cuenta de su conducta ante un Juez, pues saben que,
cualquier día, cualquier otro médico
(incluso ellos mismos) pueden encontrarse en la misma situación.
Pues parece que ese compañerismo, cuya primera manifestación debería producirse “antes” de que se produzcan los problemas, está dejando
que desear. Por lo menos de eso se
quejan muchos de los médicos más
jóvenes, los que están en la puerta del
Servicio de Urgencias de los hospitales
y que se enfrentan a intrincadas cuestiones, que precisan de conocimientos
técnicos más complejos de los que
ellos, por el poco tiempo de experiencia que tienen, aún disponen.
Es normal ver como procuran
defenderse, ante las dificultades que
intuyen que se les pueden presentar,
realizando historias clínicas escrupulosamente minuciosas; pero también
sabemos que en ocasiones (no en
todas, por supuesto) se encuentran
solos, sin recibir las ayudas que solicitan a otros compañeros más experimentados, sintiéndose despreciados
por éstos.
Conviene recordar que la cuestión
está perfectamente contemplada en el
artículo 31 del Código de Deontología
Médica, que se refiere a las relaciones
de los médicos entre sí y con otros profesionales sanitarios, y que dice lo
siguiente:
“1La confraternidad entre los
médicos es un deber primordial y
sobre ella sólo tienen precedencia
los derechos del paciente.
2 Los médicos deben tratarse entre
sí con la debida deferencia,
respeto y lealtad, sea cual
fuere la relación jerárquica que
exista entre ellos. Tienen la obligación de defender al compañero o colega que es objeto de ataques o denuncias injustos.
3 Los médicos compartirán sin
ninguna reserva, en beneficio
de sus pacientes, sus conocimientos científicos.
4 Los médicos se abstendrán de
criticar despreciativamente
las actuaciones profesionales de
sus colegas. Hacerlo en presencia de los pacientes, de sus familiares o de terceros es una circunstancia agravante.
5 La relación entre los médicos no
ha de propiciar su desprestigio
público. Las discrepancias entre
profesionales han de ser discutidas en privado o en sesiones
apropiadas. En caso de no llegar
a un acuerdo acudirán al Colegio,
que tendrá una misión de arbitraje en estos conflictos.
6 No supone faltar al deber de
confraternidad el que un médico comunique a su Colegio, de
forma objetiva y con la debida
discreción, las infracciones de
sus colegas contra las reglas de
la ética médica o de la práctica
profesional. Tampoco cuando el
médico actúe dentro de los límites propios de la libertad de
expresión”.
Dado el contenido de MEDICINA
GADITANA que hoy se distribuye entre los
colegiados, me ha parecido oportuno
hablar de este asunto, que para nosotros, los Abogados de Médicos, constituye una auténtica preocupación.
mg
28
Medicina Gaditana
- Marzo 2006
Historias clínicas
en catalán
“Me habéis hecho sentir
acompañada en todo el proceso”
“Les escribo para agradecerles personalmente la defensa por parte del
Departamento Jurídico del Colegio
Médico de Cádiz de mi caso concreto.
Creo importante no sólo escribir
esta carta sino que se sepa de primera
mano que estoy orgullosa de la labor
realizada por los letrados de la Asesoría
Jurídica, no sólo desde el punto de
vista técnico (con una preparación
exhaustiva e inmejorable) sino también desde el punto de vista humano.
A través de ella me habéis hecho
sentir acompañada en todo el proceso, siendo consciente que el Colegio al
que pertenezco es como una “peque-
ña familia” en la que importa cualquier
cosa que le suceda (por pequeña que
sea) a alguno de sus colegiados.
Francamente, si os tuviera que
valorar desde lo administrativo, hasta
ahora en concreto el Departamento
Jurídico no bajaría del “cum laude”;
quiero agradecer a todos los que formáis el Colegio la labor encomiable
que lleváis, ya que el médico, a veces,
en este mundo actual se siente un
poco abandonado y vosotros hacéis
que continuemos teniendo ganas de
seguir luchando para realizar plenamente nuestra profesión”.
M.ª Isabel Fuentes de la Torre
NUEVO SERVICIO DEL COLEGIO
Dirección jurídica en los recursos
contra multas de tráfico
La Junta Directiva del Colegio
ha decidido ampliar los servicios
de la Asesoría Jurídica, de forma
que a partir de ahora los colegiados que lo deseen pueden solicitar a los abogados del Colegio
que se ocupen de su dirección
jurídica en los recursos administrativos que hayan de deducir contra
las multas de tráfico que les sean
impuestas con ocasión del ejercicio de la profesión.
BOE n.º 35
BOE n.º 32
Pag. 5.384. 10/02/2006
Pag. 4.626. 7/02/2006
Orden SCO/290/2006, de 31 de
enero, por la que se establecen las
bases reguladoras para la concesión
de subvenciones para el fomento de
actividades de alto interés sanitario.
Real Decreto 65/2006, de 30 de
enero, por el que se establecen
requisitos para la importación y
exportación de muestras biológicas.
La noticia ha resultado impactante.
Decenas de historias clínicas de hospitales catalanes han sido revisadas para
comprobar si sus autores las habían
redactado en catalán o en castellano.
Con independencia del calificativo
que nos pueda merecer la iniciativa, nos
preguntamos dónde queda el derecho a
la intimidad del paciente, dónde queda
la obligación de respetar la confidencialidad de toda la información que a todos
los médicos tan celosamente nos obligan a cumplir.
Tanto la Ley General de Sanidad,
vigente en su artículo 10.3, como la
vigente Ley 41/2002 de autonomía del
paciente, en su artículo 7, consagran el
derecho a la intimidad del paciente.
Todo el capítulo IV (artículos 14 a
17) del vigente Código de Ética y
Deontología
Médica
de
la
Organización Médica Colegial regula
con gran precisión el comportamiento
del médico en lo que respecta al secreto profesional. Y este tema también
está regulado por el Código de
Deontología –Normas de Ética
Médica-- aprobado por la Asamblea
General de Médicos celebrada en el
Palau de la Música Catalana de
Barcelona el 16 de junio de 1997, y
editado por el Consell de Col-legis de
Metges de Catalunya.
¿Para qué sirve tanta regulación si cuando quien manda lo
considera oportuno deja sin efecto
el respeto a la intimidad que todos
los pacientes merecen?
Beneficiarios
Se recuerda a todos los señores
colegiados que, en el caso de fallecimiento, el Excmo. Colegio Oficial de
Médicos de la Provincia de Cádiz satisfará la cantidad procedente del seguro de vida a las personas a las que el
colegiado haya previamente designado como sus beneficiarios y a
nadie más. Caso de no haber designado beneficiarios, se acudirá a los que
establece la Ley.
mg
Marzo 2006 - Medicina
Gaditana
29
I n f o r ma c i ó n S a n i ta ria
La actualidad sanitaria nos deja algunas
noticias y sentencias que merecen ser objeto
de recuperación y reflexión en estas páginas.
Cobrar la productividad no
requiere la firma del médico
DM 15/2/06. Así lo ha estimado una sentencia de la Sala de lo
Social del TSJ de Castilla y León, rechazando un recurso de la
Administración contra una sentencia de primera instancia que le
condenó a pagar a un médico la productividad que no percibió por
no haber firmado los objetivos para 2003.
Dice la sentencia que para que surja el derecho a percibir la productividad bastará con que el funcionario alcance los módulos fijados en la escala que le corresponda.
La inactividad en la guardia
de presencia física es tiempo
de trabajo efectivo
Correo Médico 5 al11/12/05. El tribunal de Justicia de las
Comunidades Europeas (TJCE) ha dictado una sentencia en la que
declara que, con independencia de las prestaciones laborales efectuadas durante la guardia, los servicios que realiza el trabajador en
régimen de guardia de presencia física deben considerarse tiempo
de trabajo en su totalidad.
El fallo recuerda que la Directiva 93/104, de ordenación del
tiempo de trabajo, no se aplica a la remuneración de los trabajadores y expresa además que el hecho de que los servicios de guardia
comporten ciertos periodos de inactividad carece de relevancia.
Los litigios del personal,
a lo contencioso
CM 2 al 8/1/06. Mediante una segunda sentencia –lo que ¡ya es
jurisprudencia!–, el Tribunal Supremo ha declarado que la jurisdicción contenciosa es la competente para estudiar litigios entre la
Administración y el personal estatutario.
La Sala de lo Social del Supremo, reunida en Pleno, ha vuelto a
declararse incompetente para resolver los litigios de este personal
como lo hizo en otra ocasión (DM 27/12/05). Al ser dos las resoluciones de la Sala en este sentido crea jurisprudencia. De igual manera se decantó la Sala de Conflictos del TS.
Con la práctica, lo más probable es que la vía contencioso-administrativa implicará una mayor lentitud de los procesos y la práctica
imposibilidad de recurrir en segunda instancia, pues la cuantía de la
reclamación para poder hacerlo es de 18.000 euros, en lugar de los
1.800 euros que exigía lo Social.
Dr. Miguel Morgado
VICEPRESIDENTE DEL COLEGIO
Acreditación
profesional
en Andalucía
Diario Médico 14/2/06. Nuestra
Consejera de Salud ha presentado recientemente el Programa de Acreditación de
Competencias Profesionales, basado en la
autoevaluación y en el desarrollo profesional.
Según el mismo, los criterios que se tienen en cuenta son: la relación con el ciudadano (acción clínica), buenas prácticas
(metodología por procesos asistenciales),
plan de desarrollo profesional continuo (trabajo en equipo, docencia e investigación),
empleo eficiente de los recursos (solidaridad, equidad) y resultados claros en los
objetivos.
El desarrollo de la acreditación comprende tres niveles: avanzado, experto y excelente, con una validez de cinco años, y si los
datos son correctos la Agencia de Calidad
Sanitaria emite un informe positivo que el
profesional presentará a la Dirección General
de Calidad, Investigación y Gestión del
Conocimiento, en donde se le tramitará la
acreditación. Durante todo el proceso el profesional contará con un tutor para ayudarle
a resolver cualquier duda que se plantee.
Dijo la Sra. Consejera que el plan había
sido diseñado conjuntamente con sociedades científicas y organizaciones profesionales, olvidando a la hora del diseño que también existen otras organizaciones y Colegios
Profesionales con mayor representatividad
que podrían decir mucho en éste y otros
muchos temas en los que no son tenidos en
cuenta ni consultados siquiera.
mg
30
Medicina Gaditana
- Marzo 2006
El pago por tarjeta y la exclusividad
no absorben el CPT
CM 2 al 8/1/06. Acogiendo los argumentos de D. Antonio Torres, jurídico del
Colegio de Médicos de Córdoba y del Consejo Andaluz de Colegios Médicos, un
juez de Córdoba (Juzgado de lo Contencioso Administrativo número 1) ha señalado que la retribución por tarjeta sanitaria individual y el plus por dedicación
exclusiva no absorben el Complemento Personal Transitorio (CPT), apoyándose
el fallo en las Leyes de Presupuestos de 2001 y de Ordenación de la Función
Pública.
Defendía el Sr. Torres a un médico titular a quien el SAS había declarado la
absorción del CPTA, los conceptos de exclusividad y productividad.
Buen balance de la Academia MIR
de los Colegios en su primer año
La Academia MIR de los Colegios
Médicos ha ofrecido en su primer año
un positivo balance general atendiendo
a los resultados del examen MIR de los
alumnos que ha seguido la preparación
de la mano de los distintos Colegios
Provinciales. Los veinte aspirantes con
que ha contado la Escuela MIR del
Colegio de Cádiz en su primera edición
accederán a plazas para residentes convocadas este año, por lo que el balance
a nivel provincial también se considera
satisfactorio.
Promovida como un servicio
demandado por los colegiados jóvenes, la Escuela MIR ha aportado notables rasgos diferenciales respecto a
otras opciones preparatorias, entre las
que destacan el equipo de coordinadores y ponentes, todos residentes, y
unas condiciones económicas ventajosas, al contar con el apoyo de la
Fundación para la Formación de la
OMC. Entre los aspectos mejor valorados, los estudiantes han coincidido en
significar el interés del curso, la nómina de formadores y los medios e instalaciones que el Colegio ha destinado a
esta actividad.
En este primer año, tanto el personal del Colegio como el profesorado y,
fundamentalmente, los propios alumnos han realizado un encomiable y
sostenido esfuerzo a lo largo de todos
estos meses, desde que la Escuela iniciara su andadura el 14 de enero de
2005. Desde el Colegio deseamos a
nuestros compañeros toda la suerte en
el periodo de residencia que se disponen a emprender.
A los médicos
pre-95 sin título de
Medicina Familiar
y Comunitaria
A través de MEDICINA GADITANA, damos a conocer el siguiente
comunicado remitido por un
grupo de colegiados que solicitan
su difusión:
En vista del desinterés tanto de la
Administración como de los sindicatos por defender nuestros derechos,
hemos formado un grupo de trabajo
con el fin de defendernos de la agresión que supone el Real Decreto
1753/1998, de 31 de julio, sobre
acceso excepcional al título de
Médico Especialista en Medicina
Familiar y Comunitaria y sobre el
ejercicio de la Medicina de Familia
en el Sistema Nacional de Salud,
para nuestro futuro laboral en el
SAS.
No somos un colectivo tan reducido; pensamos que si nos unimos y
la justicia sigue funcionando en este
país, algo se puede conseguir.
Es muy fácil ignorar a las minorías;
por otra parte, no porque muchos
sean de la misma opinión tienen
necesariamente la razón -aunque se
la dé la Administración-. Lo que sí es
cierto es que tienen más influencia y
capacidad de negociación. Si nunca
hacemos nada tendremos "lo que
nos merecemos".
Quienes estén interesados en
ponerse en contacto con nosotros
pueden hacerlo a través del correo
electrónico:
[email protected]
I Congreso Andaluz
de Médicos de
Atención Primaria
Entre los días 25 y 27 de mayo
tendrá lugar en Fuengirola el I
Congreso Andaluz de Médicos de
Atención Primaria, organizado por
Semergen, en el que se abordarán
aspectos científicos, profesionales
y de gestión relacionados con la
consulta del médico en el primer
nivel asistencial. Más información y
programa:
www.fase20.com/gesconet/semergen
mg
Marzo 2006 - Medicina
Gaditana
31
AMADI es recibida como
“necesaria” a nivel nacional
Para la asociación, la contradenuncia por
una causa injusta puede ayudar a frenar
actuaciones sin fundamento contra el médico
A pesar del alto índice de denuncias por presuntas negligencias médicas, el número de sentencias condenatorias que se dictan es insignificante. Precisamente para actuar sobre ese otro
porcentaje –la práctica totalidad– de causas que
terminan con la absolución del médico, nació
AMADI, que recientemente constituía su Junta
Directiva en la sede del Colegio, dándose a conocer ampliamente a través de los medios de información general y especializada.
Desde su creación, AMADI ha concitado el interés de gran número de colegiados médicos de todo
el país –la asociación es de ámbito nacional– que ya
se han puesto en contacto con esta entidad para
conocer los principios y objetivos que la inspiran,
como son defender, proteger y amparar a cualquier
médico que sea perseguido penalmente como consecuencia de una denuncia judicial por supuesta
mala práctica profesional. Desde AMADI se destaca
la importancia de ayudar al médico a que continúe
su lucha una vez culminado el proceso sin dictado
de condena, como forma de disuadir a quienes
piensan que acusar injustamente a un médico “sale
gratis” y servir como ejemplo para frenar el alto porcentaje de actuaciones que en la actualidad se
emprenden sin estar fundamentadas.
La iniciativa de crear una asociación que trate de
contrarrestar la sensación de desamparo y agravio
que sufre la mayoría de médicos denunciados por
presunta mala praxis tuvo ya una gran acogida
antes de formalizarse y la está teniendo una vez
constituida oficialmente. A raíz de la puesta en marcha de AMADI, la publicación Redacción Médica realizaba una encuesta en la que preguntaba a los lectores si consideraban necesaria una entidad para
defender a los médicos afectados por denuncias
injustas y en la que el 72% respaldaba esta iniciativa.
Asimismo, los medios de comunicación resaltan el
carácter pionero de esta asociación y el apoyo prestado por el Colegio Médico de Cádiz.
Junta Directiva de AMADI.La Asociación acaba de constituir su Junta
Directiva. De izda. a dcha., Rafael Gordon
Laporte-Riot (Tesorero), José Meléndez
Sánchez (Vicepresidente), Carlos Sánchez
de Medina Contreras (Presidente) y Manuel Ruiz Roldán (Secretario). También ha
sido designado Manuel Pardo Martínez
como Vocal.
mg
32
Medicina Gaditana
- Marzo 2006
Compañías aseguradoras
y honorarios médicos
Los modelos retributivos son consecuencia de las diferentes concepciones
sobre la estructura de producción de servicios en los diferentes sistemas sanitarios. En los sistemas asistenciales de
financiación y producción pública, el
modelo más característico es el salarial,
que retribuye una dedicación determinada, medida por horario y/o disponibilidad. En los sistemas asistenciales de
financiación y producción privada, el
modelo más generalizado es el de retribución en función de la actividad.
Entre estas dos modalidades de retribución al profesional existen variables de
todo tipo, que se entremezclan y tratan
de aprovechar las ventajas y modular los
inconvenientes de ambos. Dentro de los
diferentes sistemas sanitarios, públicos y
privados, la organización de los servicios
asistenciales suele establecer también
una diferencia significativa entre las fórmulas de retribución de lo extra y de lo
intra-hospitalario.
Es más frecuente que la estructura de
la retribución del personal de la plantilla
de los hospitales sea salarial, tanto en el
sector público como en el sector privado.
En el ámbito extra-hospitalario es más
frecuente encontrar fórmulas más variadas de retribuir al profesional, desde las
salariales puras, pasando por las que
transfieren al proveedor el riesgo de la
variabilidad asistencial, mediante el pago
capitativo, hasta las tradicionales del
ejercicio liberal de la profesión vinculadas a la actividad individual.
La retribución salarial es típica de la
relación laboral, que es la fórmula habitual de relación contractual para puestos
de trabajo fijos, con jornada horaria definida y vinculación exclusiva o preferente
a una empresa determinada. La retribución capitativa se utiliza generalmente
para situaciones de relación contractual
con dedicación parcial, para plantillas
cerradas cuya actividad puede tener índices altos de variabilidad y organización
horaria muy flexible.
La retribución por actividad, cuyo
mayor exponente es el pago por acto
profesional, tiene su origen en la concepción liberal de la actividad profesional, primando la libertad de autoorganización y de relación entre las partes. Es
típica de la relación civil del arrendamiento de servicios profesionales.
Dr. Francisco J.
Rodríguez Moragues
DIRECTOR MÉDICO Y GERENTE
PROVINCIAL DE ASISA-LAVINIA
Características básicas
de los modelos retributivos
Retribución por salario
Ventajas
•
•
•
•
Permite el control presupuestario del gasto en personal
Facilita la organización jerárquica de los efectivos
Facilita la formación de equipos
Homogeiniza las situaciones profesionales
Inconvenientes • Dificulta la organización eficiente de la asistencia
• Penaliza la iniciativa y la responsabilidad individual
• Impide la libertad de elección del ciudadano
Pago por capitación
Ventajas
• Facilita la planificación en base poblacional
• Obliga al proveedor a participar en la asunción de riesgo
• Evita las desviaciones presupuestarias
• Permite la organización jerarquizada
Inconvenientes •
•
•
•
Dificulta la organización eficiente de la actividad
Dificulta la formación de equipos
Penaliza la iniciativa y responsabilidad individual
Impide la libertad de elección del ciudadano
Pago por acto profesional
Ventajas
•
•
•
•
Inconvenientes •
•
•
•
•
Permite la libertad de elección del ciudadano
Potencia la auto-organización del profesional
Facilita la iniciativa y la responsabilidad individual
Es el modelo que incentiva más directamente
la actividad profesional
Dificulta la planificación de la actividad
Dificulta la organización jerarquizada
Incentiva la medicalización de la asistencia
Impide el control presupuestario
Obliga a establecer costosos sistemas de control
Conclusiones
‹ El pago por acto profesional (acto médico) es la fórmula retributiva más
extendida en el sector del Seguro Sanitario.
‹ Es el exponente tradicional de la relación de servicios profesionales, que se
regula en el ámbito del derecho civil y prima la autonomía de la voluntad
individual y la libertad de relación de los agentes del hecho asistencial.
‹ Es el procedimiento de retribución que incentiva más directamente la
intensidad de dedicación a la actividad del profesional.
‹ Precisa de una alta capacidad de autorregulación profesional para ser eficiente y no inducir consumo de recursos y “medicalización”.
‹ Existe una diferencia significativa en los rendimientos económicos para el
colectivo médico desde las entidades creadas desde su seno.
mg
34
Medicina Gaditana
- Marzo 2006
El Presidente de AMA
recogió el Premio EDIMSA a la
Mejor Institución Sanitaria 2005
El Presidente de AMA, Dr. Diego
Murillo, recogió en nombre de la
Mutua el Premio Edimsa a la Mejor
Institución Sanitaria 2005, que concede Editores Médicos. Este premio, que
votan los propios lectores y que goza
de gran prestigio entre los profesionales sanitarios, distingue a AMA en el
cuarenta aniversario de su fundación,
por lo que durante el acto de entrega,
presidido por la Ministra de Sanidad,
Elena Salgado, y con la asistencia del
Presidente del Consejo General de
Colegios de Médicos, Dr. Isacio
Siguero, entre otras personalidades
sanitarias, el Dr. Murillo Carrasco, tras
agradecer el apoyo de la profesión
para lograr este galardón, expresó la
importancia para la entidad que preside de colaborar con los Colegios
Sanitarios de toda España en cursos
de formación y en múltiples actividades que las instituciones colegiales vienen desarrollando con el importante
respaldo de AMA.
mg
Marzo 2006 - Medicina
Gaditana
35
Entrega del Premio PSN
a los Profesionales
Previsión Sanitaria Nacional entregó
el Premio PSN a los Profesionales, en la
categoría de Instituciones, al Consejo
General de Colegios Oficiales Farmacéuticos. En esta misma edición fueron
también premiados, en la categoría de
Profesionales, el farmacéutico José
López Guzmán y el licenciado en
Derecho Jesús Pérez Núñez. Durante la
entrega, celebrada en el Colegio de
Médicos de Madrid, se destacó la importancia de los titulados universitarios y de
sus instituciones representativas. El
Defensor del Pueblo, Enrique Mújica,
hizo alusión a los Colegios Profesionales
como “expresión y salvaguarda de la
libertad” y el resto de ponentes y premiados coincidieron en mencionar la
unidad de acción como el mejor futuro
para las profesiones. El acto reunió a
destacados representantes de numerosas profesiones universitarias.
La colegiada Pilar
Arroyo, en las
Jornadas Catalanas
de Medicina Forense
Conferencia de
apertura del II Ciclo
de Conferencias sobre
Medicina del Deporte
Fiel a su cita bienal, se celebraron en Barcelona
las Jornadas Catalanas de Medicina Forense, que
reunió a Especialistas en Medicina Legal de toda
España. La colegiada gaditana Pilar Arroyo presentó dos comunicaciones, sobre Extracción de marcapasos en Medicina Forense, a propósito de un
caso e Inmigración ilegal en el Sur de España,
enfocado como problema socio-económico que no
sólo involucra a la sanidad pública sino también a
múltiples sectores y estamentos, y que, como
explica la Dra. Arroyo Molina, "debe ser objeto de
una gran reflexión".
Alrededor de 600 matriculados asistieron en el Aula Magna de la
Facultad de Medicina a la sesión titulada Las edades en el Deporte,
punto de inicio del II Ciclo de Conferencias de la Cátedra UCASANRO sobre Medicina del Deporte en la UCA y primera de las cinco
sesiones previstas para este curso académico.
La mesa estuvo moderada por el Prof. Manuel Rosety, Director de
la Escuela de Medicina del Deporte de la UCA, y contó con la participación del Dr. Marcos Becerro, ex-Presidente de la Comisión Médica
del Comité Olímpico Español (COE); la Dra. Carmen Vaz, Directora
del Centro Andaluz de Medicina del Deporte (CAMD) de nuestra provincia; José Lago, Técnico Superior de la Consejería de Comercio,
Turismo y Deporte; el Dr. Francisco Javier Ordóñez, médico del
Programa de Detección de Talentos de la Federación Española de
Baloncesto (FEB), y de Antonio Reina, plusmarquista nacional y medalla de oro en los pasados Juegos Mediterráneos Almería 2005.
mg
36
Medicina Gaditana
- Marzo 2006
HOJA DE PREINSCRIPCIÓN
Actividades de
Formación Continuada
NO NECESITA SELLO
A FRANQUEAR EN
DESTINO
COLEGIO OFICIAL
DE MÉDICOS
DE LA PROVINCIA
DE
CÁDIZ
F.D. nº 6
✂
11080 Cádiz
Pegar por aquí
Cursos de
Formación
Continuada
Cursos programados
para el 2.º trimestre
Electrocardiografía y Ecocardiografía
18 y 20 / 25 y 27 de abril
Horario: 17 a 20.30 horas
Emergencias en Pediatría
8 a 11 de mayo
Horario: 16.30 a 21 horas
Reanimación Cardiopulmonar en Pediatría
2 a 4 de mayo
Horario: 16.30 a 20.30 horas
Preparación para la ECOE
5 de junio
Horario: 17 horas
Actualización en Diabetes Melitus
12 y 13 de junio
Horario: 16 a 21 horas
Cursos de
Formación
Continuada
Con la debida antelación se dará información
detallada de los cursos
Consultar página web (www.comcadiz.es)
Cursos de Informática
BASES DE DATOS
ACCESS 2003
Nivel previo de conocimientos
de ACCESS requerido: Ninguno
II EDICIÓN DEL CURSO
DE PATRÓN DE
EMBARCACIONES
DE RECREO
Nivel previo de conocimientos
de INFORMÁTICA requerido: Mínimos de Windows.
A partir del 8 de abril dará comienzo el II Curso
OBJETIVO: Planificar, crear y gestionar una base de
de Patrón de Embarcaciones de Recreo (PER),
datos completa, desde el análisis previo inicial
con una duración total de 45 horas. El curso
hasta la obtención final de informes detallados.
será impartido por profesorado de la escuela
DURACIÓN: 20 horas
homologada Asidem, integrado por capitanes
FECHAS
de la Marina Mercante y Licenciados en
ALGECIRAS: del 15 al 25 de Mayo
Derecho. Los colegiados interesados están
aún a tiempo de formalizar la inscripción a través del Departamento de Formación del
Colegio.
PRESENTACIONES
INTERNET
POWERPOINT 2003
Nivel previo de conocimientos de POWERPOINT
requerido: Ninguno
Nivel previo de conocimientos de INTERNET
Nivel previo de conocimientos de INFORMÁTICA
requerido: Ninguno
requerido: Mínimos de Windows.
Nivel previo de conocimientos de INFORMÁTICA
OBJETIVO: Desarrollar una presentación multimedia
requerido: Mínimos de Windows.
completa, desde el análisis previo de la misma
hasta su proyección definitiva en pantalla.
OBJETIVO: Utilizar las principales herramientas de
uso general en la Red Internet.
DURACIÓN: 20 horas
DURACIÓN: 20 horas
FECHAS
FECHAS:
CÁDIZ:
del 29 de Mayo al 9 de Junio
ALGECIRAS:
del 29 de Mayo al 9 de Junio
CURSOS
DE
INGLÉS
Recordamos a nuestros colegiados que están
terminando los ciclos de los cursos de Inglés
en Cádiz y Algeciras y que se volverán a convocar para finales de este mes de Marzo.
Los interesados pueden ponerse en contacto
con el Colegio lo antes posible.
mg
40
Medicina Gaditana
- Marzo 2006
Cursos de Informática
PROCESADOR
DE TEXTO
WORD 2003
Nivel previo de conocimientos de WORD requerido:
WINDOWS
XP
Útil para el entorno profesional y para el
entorno doméstico.
Ninguno
Nivel previo de conocimientos de INFORMÁTICA
• Nivel previo de conocimientos de
WINDOWS requerido: Ninguno
requerido: mínimos de Windows.
OBJETIVO: Desarrollar una amplia gama de tipos
de documentos en un Tratamiento de Textos
utilizando las diversas funcionalidades
• Nivel previo de conocimientos
de INFORMÁTICA requerido: Ninguno.
OBJETIVO: Gestión de ficheros, carpetas y
unidades de almacenamiento de datos
complementarias del mismo.
en un ordenador bajo Microsoft
DURACIÓN: 20 horas
Windows y conocimiento de las funcioFECHAS
nalidades de un Sistema Operativo.
ALGECIRAS: del 2 al 11 de Mayo
CÁDIZ: del 2 al 11 de Mayo
JEREZ: del 15 al 25 de Mayo
WORD
2003 AVANZADO
JEREZ: del 12 al 22 de Junio
DURACIÓN: 20 horas
FECHAS
ALGECIRAS: del 17 al 27 de Abril
CÁDIZ: del 17 al 27 de Abril
Para conocer los contenidos de estos cursos y de otros,
visite la página web del Colegio:
www.comcadiz.es
(formación continuada / cursos presenciales)
mg
Marzo 2006 - Medicina
Gaditana
41
El Colegio celebró 39 cursos
de informática en 2005
Calidad, compatibilidad y fácil seguimiento,
lo más valorado por los alumnos
A lo largo del año 2005, el Colegio
Médico de Cádiz, a través de su
Departamento de Formación, impartió
un total de 39 cursos de informática,
con un incremento del 35% respecto al
año anterior. A este aumento en la
oferta de módulos formativos se suma
la puesta en funcionamiento de las
aulas de Jerez, tras la inauguración de
la nueva sede colegial para esta zona a
principios de 2005, y la inauguración a
su vez del aula de informática en la
comarcal de Algeciras, plenamente
operativa desde el tercer trimestre de
2005.
En cuanto a la calidad de estos
cursos, la valoración global por parte
de los alumnos es de sobresaliente al
puntuar el interés del curso, material
suministrado, medios didácticos
empleados, duración global y temporalización del curso, porcentaje de
horas prácticas y teóricas, personal
docente, aula de impartición y organización administrativa del curso. En
general todos los cursos son altamente demandados, destacando los de
Internet y los de presentaciones gráficas PowerPoint. Los objetivos de los
cursos, que se especifican al inicio de
cada uno de ellos, se cumplen en un
porcentaje muy elevado, según las
encuestas de satisfacción.
Otras ventajas de estos cursos tienen relación con los horarios, así como
su compatibilidad y facilidad de seguimiento. El porcentaje de asistencia a
las clases fue altísimo, mientras que la
adaptación del manual a las clases lectivas facilitó el seguimiento extemporáneo del alumno al curso en caso de
tener que faltar algún día.
Respecto al perfil de los alumnos, su
edad es muy variable, aunque se concentra entre los 30 a 50 años. Los cursos están disponibles para los colegiados y familiares directos y acogen tanto
a alumnos con escaso o ningún conocimiento del programa informático impartido como a autodidactas que requieren
una ordenación y aclaración conceptual en los conocimientos previos adquiridos. Estos perfiles se mantuvieron muy
constantes a lo largo de 2005.
Las demandas de formación de
los alumnos se centran en una enseñanza informática de calidad, basada en la utilización de software
moderno standard y en la fácil comprensión de las utilidades funcionales de estos programas informáticos,
que les permitan aplicaciones prácticas factibles en su entorno profesional principalmente.
Para Francisco Gallardo, docente
de Informática que imparte los cursos,
aún no se ha alcanzado plena conciencia de la importancia que el manejo de las nuevas tecnologías tienen
para el profesional: “Es un proceso
gradual que evidentemente va en
aumento. Los alumnos se inscriben
muy interesados en los cursos pues
son consecuentes con la utilidad práctica actual de los mismos, pero salen
aún más interesados por los demás
cursos ofertados en el Colegio
Médico, y que aún no han realizado,
al ser conscientes de la proyección
que pueden obtener profesionalmente con su uso”, explica.
mg
42
Medicina Gaditana
- Marzo 2006
La Bolsa de Trabajo del Colegio ofrece una selección actualizada y renovada
de salidas profesionales especialmente pensadas para los colegiados más jóvenes,
que encontrarán en la web del Colegio (www.comcadiz.es).
Tablón anuncios
de
de
Orientada a los Colegiados jóvenes, esta sección pretende servir de vehículo
de difusión para ofertas y demandas profesionales de los propios médicos.
En el tablón de anuncios podrán ‘colgar’ desde solicitudes para compartir consulta,
compra/venta de instrumental o material médico, de oficina, etc.
Esta sección se ofrece en forma de anuncios por palabras y tiene vocación de ser
eminentemente práctica.
‹ SE ALQUILA consultas en El Puerto
Por esta razón, se ruega a los
de Santa María. Pleno centro, alto
Colegiados interesados en aparecer
standing, edificio de nueva construcen ella que se ajusten al modelo
ción, amplios espacios, salas indeque aparece en esta página:
pendientes, equipamiento completo
incluyendo acceso a Internet, gestión
de pacientes, fácil aparcamiento.
Información: 956 85 70 71
de 9:00 a 13:00 y de 17:00 a 20:00.
Serán los Colegiados quienes enriquezcan esta sección con otros contenidos, siempre
con el propósito de establecer una relación profesional o comercial en el sentido de
las opciones anteriormente apuntadas.
Los interesados en ver sus anuncios publicados en esta sección pueden dirigirse a la
Secretaría del Colegio, donde sus datos serán recogidos y registrados a continuación
en la página web del Colegio
(www.comcadiz.es)
mg
44
PÁGINA WEB
Bolsa de trabajo
IX
Premio Luis Valtueña de Fotografía
Humanitaria de Médicos del Mundo
Javier Arcenillas, con la primera imagen de la serie —El reino de la caridad“ (India, 2005)
y Javier Teniente, con la fotografía —Tsunami“ (Indonesia, 2005), perteneciente
a la serie homónima, han sido los ganadores del IX Premio Internacional de Fotografía
Humanitaria Luis Valtueña que anualmente convoca Médicos del Mundo. El primero
plasma la labor de los voluntarios en Calcuta mientras que el segundo muestra
la desolación que dejó el Tsunami en la isla indonesia de Sumatra.
A
B
1er Premio (compartido)
A “Como todos los veranos, cientos
de jóvenes voluntarios y cooperantes
se dan cita en alguna de las muchas
casas de atención sanitaria que hay
en Calcuta (India).
En uno de estos centros, las atenciones de los voluntarios son intensivas y su labor es tan sencilla como
necesaria. Un simple “toque” de atención, cariño y compañía es muchas
veces lo único que demandan los
desolados pacientes. Faltos de medios
y de ayudas, estos voluntarios se
encaminan hacia una peregrinación
anual no remunerada, y mucho
menos reconocida, aprovechando el
parón vacacional. La inmensa mayoría acude por vocación religiosa (principalmente católicos) desde cualquier
parte del mundo con el sueño de
creer que su mano les va a dar vida y
su compañía medicina. Es el credo
que ejercen: La Caridad.
Otros (pocos), más cooperantes
que voluntarios, trabajan en la atención sanitaria debido a su trabajo en
el ámbito de la enfermería o de la
medicina realizando curas y atenciones primarias a los pacientes más afortunados. Mientras, los más experimentados consumen su tiempo en la
ardua tarea de alentar los últimos
'El Reino de la caridad I'
1er Premio (compartido)
soplos de vida de unas personas que
cada vez tienen menos esperanzas.
Pude vivir momentos dulces sin
mirar por mi pequeña ventana al
mundo, no fue tan difícil. Trabajar
prestando atención a algunos enfermos como voluntario durante un par
de semanas era divertido y extraño.
Me pasaba el día aseándoles, escuchándoles y hasta proporcionándoles
lecturas ligeras que, por supuesto, ni
entendían ni les importaba. Era el
simple tono de una voz cercana y el
tacto del calor humano lo que nos
acercaba, y era magnífico. Pero no
todo era mágico, también conocí
momentos trágicos sin mi cámara.
Junto a ella todo tiene más sentido.
Se llamaba Sabba o le llamé así.
Nunca me enteré bien de su nombre
porque ni él lo sabía. Cuando falleció,
después de unos instantes, el contacto con sus manos se hizo frío y el
lugar tornó gris. No recuerdo haber
llorado, pero nunca como fotógrafo
había tenido una sensación así, de
tanta impotencia y soledad, es la
muerte injusta. Le fotografié cadáver,
una sola vez, prometiéndome que
esto no lo haría jamás, saqué la Leica
del bolsillo observando que tenía
poca luz y disparé”.
'Tsunami'
B “El 26 de diciembre del 2004
se produjo un brutal terremoto
frente a la costa oeste de Sumatra
(Indonesia). Su intensidad en la
escala de Richter fue de 9 grados,
uno de los mayores de la historia,
y su epicentro se situó en el mar a
pocos kilómetros de la costa. El
terrible movimiento sísmico duró
unos siete minutos y en su epicentro se formó un gran tsunami
que fue alcanzando mayor tamaño cuanto más se acercó a tierra
firme. Entre veinte y treinta minutos más tarde, la gigante masa de
agua (algunos de los que la han
visto y sobrevivido dicen que
podría medir treinta metros de
altura) golpeó sin piedad todo el
oeste de la isla llevándose por
delante todo lo que encontró a su
paso. El resultado fue dramático.
La región de Aceh, con una
población de 4.500.000 de personas, fue la más castigada. Tres
semanas después de la catástrofe
se calculó que más de 180.000
personas habían muerto y unas
12.000 seguían desaparecidas.
Más de cien mil casas fueron totalmente destruidas y el número de
desplazados superó los 700.000”.
mg
Marzo 2006 - Medicina
Gaditana
45
Persiste
la exclavitud
del médico
en el medio rural
Dr. Miguel Morgado
H
ace unos días, hablando con un colega
que ejerce en un pueblo de nuestra provincia, me hizo
retrotraerme a mis tiempos de ejercicio en el medio
rural, en pueblos pequeños pero de mucho trabajo
ininterrumpido, dada la obligatoriedad de residencia y
el servicio permanente de atención a las urgencias las
24 horas de todos los días. En resumen transcribo
parte de la conversación que mantuvimos y que me
parece de vital interés.
"Se trata de uno de los mayores
cupos de la provincia, con el mínimo
personal; esto es, un médico, una
enfermera y un celador, cedido por el
Ayuntamiento 2 horas al día. Están
obligados a realizar guardias todos los
días. De lunes a viernes. Todas las
semanas, todos los meses. Todo el
año.
No pueden salir del pueblo en toda
la semana. Están obligados a residir en
el pueblo, además de portar teléfono
para su inmediata localización. Están
obligados a no salir hasta las 15 horas
del viernes. No es una localización; se
trata de auténtica "presencia física" a
mitad de precio.
No tienen derecho a las comidas
durante la guardia, como el resto de
sus compañeros. Han de pagarla de su
bolsillo. Pagan por trabajar.
No tienen derecho a un sitio
donde vivir. Han de pagarse el alquiler
de una casa digna. ¿Quién podría vivir
una semana en un somier sin sábanas,
sin lavadora, sin cocina, etc?
Imagínense un año, dos años...
Injusticia.
No pueden ir a reuniones que se
convoquen en su zona básica, ya
sean de formación continuada o de
otra índole laboral. Sólo pueden
comunicarse por teléfono. Eso sí, reciben las invitaciones a las reuniones,
mg
46
Medicina Gaditana
- Marzo 2006
[
œΩQuién podría vivir una
semana en un somier sin
sábanas, sin lavadora, sin
cocina, etc? Imagínense
un año, dos años..."
"Me pareció tan enfermo y descorazonado... pero es muy médico y su profesión
y su fe lo sostienen" (Cartas a Théo). Retrato del doctor Gachet, médico rural, de Van Gogh
[
]
"Están obligados a no salir
hasta las 15 horas del viernes.
No es una localización; se trata
de auténtica "presencia física"
a mitad de precio"
pero para qué. Si quieren asistir hay
que pedir "días circulares". Sin igualdad respecto a sus compañeros.
Aislamiento.
No pueden asistir a cursos, incluso
impartidos por la Junta de Andalucía.
No tienen derecho a cursos. No tienen
derecho a la Formación Continuada, ni
a la mejora ni el perfeccionamiento de
sus conocimientos, lo que redundará
en la calidad asistencial a la población
que atienden. Desmotivación.
No pueden disfrutar o aprovechar
las fiestas locales, provinciales, comunitarias o nacionales. No hay puentes.
Están obligados a estar de guardia, de
presencia fija. Si quisieran disfrutar del
día festivo, estarían obligados a solicitarlo como "día circular", que son días
a los que tienen los mismos derechos
para su uso libre como el resto de compañeros. No son iguales. Tienen
menos derechos que otros compañeros. Desigualdad.
]
No disponen de descanso tras las
guardias. Dependen de que la presión
asistencial durante ese día (y esa
noche) sea baja para poder descansar
y pasar la consulta del día siguiente
con eficacia. Explotación.
No pueden enfermar. No pueden
marchar, descansar o convalecer hasta
que llegue el sustituto que se pueda
encontrar, si se encuentra... Esclavitud.
No tienen derecho a personal
administrativo, pese a la burocratización de la consulta y la gestión administrativa de toda esta población.
Abandono.
No tienen derechos. Sólo tienen
obligaciones. Las obligaciones las asumen y realizan. Las obligaciones son
cuantificables, y ahí están sus números. Los objetivos se cumplen.
Colaboran. Creen en la posibilidad de
mejorar. Aunque no les dejen.
[
""Los objetivos
se cumplen. Colaboran.
Creen en la posibilidad
de mejorar.
Aunque no les dejen"
]
Hay buena voluntad de los directores, de distrito, de zona básica, pero
esto no es suficiente. Llevamos esperando mucho tiempo. Hipocresía”.
Creemos que después de leer esto
huelgan los comentarios, aunque no
nos resistimos a preguntar: ¿Hasta
cuándo? ¿Hasta cuándo un sanitario
no podrá atender a los pacientes con
el tiempo y el reposo necesarios?
mg
Marzo 2006 - Medicina
Gaditana
47
Mucho más
que aprender inglés
El dominio de idiomas nos sitúa
dentro de una esfera de relaciones, personales y profesionales, que cada día
tiende a ser más amplia, más abierta. La
llamada aldea global nos incluye a
todos. Por eso, la educación en idiomas
nos brinda la oportunidad de incorporarnos plenamente a ese ancho espacio
de conocimiento cultural y social. De
ahí su importancia. Partiendo de esta
realidad, TECS desarrolla desde hace 37
años cursos para formar a niños y jóvenes desde sus primeras palabras en
inglés hasta que se convierten en adolescentes y adultos bilingües.
Dentro de sus campamentos de idiomas en España (English Summer Camp)
TECS, como parte del grupo educativo
El Centro Inglés, ofrece un programa
especial en El Puerto de Santa María
para chicos de 6 a 17 años divididos por
edades en tres grupos (pequeños,
medianos y mayores, estos dos últimos
con la opción de realizar el campamento en Novo Sancti Petri), con alojamiento en campamento o residencia, profesor y monitor nativo por cada diez alumnos. Los programas de inglés se complementan con tenis, golf, equitación,
música y danza, multiactividad (escalada, fútbol, voleibol, baloncesto...) y actividades acuáticas y de vela. La oferta se
amplía con otros atractivos como veladas, teatros, bailes, barbacoas en la
playa, manualidades o informática y un
programa de excursiones concertadas.
Para aquellos niños, jóvenes y adultos que quieran dar el “gran salto” TECS
organiza cursos de verano en el extranjero (English Centre Travelling) en
Estados Unidos, Inglaterra, Francia,
Irlanda, Escocia, Suiza, Australia,
Alemania y Canadá. A cada uno de estos
destinos, los chicos viajan acompañados
por un director de programa. Allí tienen
ocasión de poner en práctica su inglés
en situaciones reales con la posibilidad
de convivir en familias nativas o alojarse
en residencias de estudiantes.
Como explican sus responsables,
“nuestra Academia tiene amplia experiencia impartiendo clases en todos los
niveles, ofreciendo siempre calidad y
especialización”. Estas clases siguen el
método de inmersión total con profesores nativos y titulados, con clases de
conversación, proyectos para los adolescentes y juegos temáticos en inglés
para niños. Para TECS, la meta es
“poner al alcance de los alumnos cursos en los que puedan desarrollarse y
aprender divirtiéndose, que doten al
estudiante de una óptima fluidez en el
idioma y de las herramientas necesarias para desenvolverse en el futuro”.
www.tecs.es - [email protected].
“Para recordarlo toda mi vida”
“Lo recomiendo”
“Personalmente, el viaje de estudio de inglés en Headfort School (Irlanda)
el verano pasado fue algo inolvidable, para recordarlo toda mi vida, ya que
fue mi primera experiencia de este tipo. Allí hice muy buenas amistades, además de practicar y dominar con más soltura el idioma. Las actividades que
realizamos (deportivas, excursiones, etc.) me sirvieron, personalmente, para
adquirir fluidez en el idioma, practicándolo con personas de otra nacionalidad, además de pasar ratos muy divertidos. Por último, en lo referente a las
clases, tengo que decir que fueron muy amenas y agradables, destacando
sobre todo las relaciones entre alumnos y profesores y la mejora de la pronunciación. Espero poder volver a repetir una experiencia así y recomiendo
a todos los que tengan oportunidad de realizarlo que no lo duden”.
Coral de la Pascua Herrera (San Fernando)
“Los cursos de inglés en Canterbury y
Oxford que he realizado resultaron muy
entretenidos y pude conocer a muchos chicos de Andalucía y de toda España. Después
de levantarnos y tomar el desayuno, teníamos las clases, de tres horas y organizados
por niveles a partir de una prueba inicial. Tras
la comida participábamos en todo tipo de
actividades, excursiones, deportes y tiempo
libre. Lo recomiendo”.
Basilio Sáez Salas (Jerez)
mg
48
Medicina Gaditana
- Marzo 2006
Premios patrocinados por AMA
Carmen Gil Cifuentes (8 años)
La realidad
con los ojos
de la fantasía
Título: “Hospital acuático”
Han dibujado con otra mirada el
trabajo de sus padres, que se reconocen en los trazos de lápiz y en las
figuras rectangulares de los cuerpos, en las caras redondas con la
sonrisa en relieve, que ilumina la
hoja de colores. Así han visto el
mundo que les rodea los hijos y nietos de nuestros colegiados que han
participado en el I Concurso de
Pintura organizado por el Colegio.
1
premio
Arturo Escribano García (5 años)
Blanca Callado Madurga (9 años)
Título: “Entrenándose antes de la carrera”
2
premio
Marzo 2006 - Medicina
Gaditana
Título: “Circo Mundial”
Recogió el premio su abuelo el Dr. Juan García Herruzo
3
premio
mg
49
"Estrés y ejercicio de la Medicina".- El Dr.
Segundo Soriano Fuentes ingresó como Académico
Correspondiente de la Real Academia de Medicina y Cirugía dando
lectura al estudio Estrés y ejercicio de la Medicina, con el que obtenía el Premio patrocinado por el Colegio de Médicos correspondiente al Concurso de la Academia 2004. En su trabajo, el Dr.
Soriano Fuentes estimaba la prevalencia del burn-out y otras características relacionadas con el trabajo, la salud y aspectos personales
como ocio y familia en el ámbito de la atención primaria en la provincia de Cádiz. Una síntesis de este trabajo está publicada en
MEDICINA GADITANA (número 51. Marzo 2005).
Compañeros
fallecidos
en 2005
Eduardo Abril Ramos
Pedro Aljama Pérez de la Lastra
Francisco Camacho Ortuño
Krysztof Dura
Jesús de la Pascua Belaustegui
José Forja Vargas
Cesáreo García Ortega
Jesús Lasanta Villar
Conrado Montesinos Ferrando
Fernando Muñoz Ferrer
Guillermo Navarrete Pando
Asociación de Viudas
Virgen del Perpetuo Socorro
José J. Navas Martín
José M. Neto Hermoso
Fernando Nieto Ruiz de Castroviejo
María José Pintado Torrijos
Joaquín Prieto Poza
Francisco Quijano Aquino
Santiago Roviralta Dávila
Lorenzo Rubio Regidor
"Cosas de Cádiz".-
José Ramón del Río de Sola ofreció en el Salón de Actos del Colegio la conferencia Cosas del Cádiz,
dentro de los actos que viene organizando la Asociación de Viudas
Virgen del Perpetuo Socorro que, presidida por Matilde Valle, cumple ahora el cuarto aniversario de su fundación. En su disertación,
Del Río de Sola realizó un erudito recorrido por la historia de la ciudad desde su fundación intercalando anécdotas que hicieron aún
más amena la charla.
mg
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Medicina Gaditana
- Marzo 2006
27 y 28 de mayo
Dentro del programa
conmemorativo de la Patrona,
el campeonato tendrá lugar
en las instalaciones
de la Escuela de Pádel Las Marías,
en El Puerto de Santa María,
y del Club Las Marismas
(Guadacorte), de Algeciras,
hasta completar un total de 16
parejas de participantes,
a razón de ocho por cada sede.
Para más información
pueden ponerse en contacto
con el Colegio.
10 de junio
El torneo se disputará
en las instalaciones de Golf
El Puerto
en la modalidad de stableford
con dos categorías
de handicap: 0-18 y 19-adelante.
Los colegiados interesados
en participar pueden ponerse
en contacto con el Colegio
a partir del 1 de abril
y preguntar por Maribel.
PÁGINA WEB
DEL COLEGIO DE MÉDICOS DE CÁDIZ