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Diciembre 2012
Colegio Oficial de Médicos de Navarra
sumario
En este número destacamos
6
La nueva receta médica
privada
8
José Ignacio Herrero,
ganador de la I Beca
Senior
Revista trimestral del
COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA
Diciembre 2012 - Nº 100
Consejo de Redacción:
Mª Teresa Fortún Pérez de Ciriza,
Rafael Teijeira, Carmen Hijós y Alberto
Lafuente.
Comisión Científica:
Enrique Martínez, Jesús Repáraz,
José Manuel Cenzano, Pablo Larraz,
Joaquín Barba, Carlos Larrañaga,
Mikel Rico, Rebeca Hidalgo, Oscar
Lecea y Tomás Rubio.
18
III Convención de la
Profesión Médica
30
Nuevas drogas de uso
recreativo
Coordinación General:
Trini Díaz: [email protected]
Redacción:
Idoia Olza y Trini Díaz
Coordinación editorial,
diseño y maquetación:
Alberto Uzcarré
Tel: 676 58 81 81
bicarbonatografico.com
Publicidad:
Nelson. Estrategia & Publicidad
Tel: 948 32 19 09
Fotografía:
Villar, Jesús Caso y Redacción
Imprime:
Gráficas Castuera
Redacción y Administración:
Avda. Baja Navarra, 47. Pamplona
Tel.: 948 22 60 93
Fax: 948 22 65 28
E-mail: [email protected]
Soporte válido del
Ministerio de Sanidad:
SV-88014-R
Depósito legal:
NA. 100-1988
La Revista “PANACEA” no comparte
necesariamente los criterios de sus colaboradores en los trabajos publicados
en estas páginas.
PRECIO:
6 Euros (IVA incluido)
...y además
4
10
12
14
22
25
30
35
Editorial
Médicos jubilados
Cooperación
Precolegiación
Médicos en Formación
Sección Académica
Divulgación científica
PANACEA, 25 AÑOS
43
46
56
58
60
62
64
66
Acuerdos Comerciales
Sociedades Científicas
Estadística
Clen College
Restorán El Colegio
Asesoría jurídica
Pacientes
Biografías médicas
editorial
QUE SE CUMPLAN
LOS DESEOS
4
Mª Teresa Fortún Pérez de Ciriza
PRESIDENTA
uando llegan estas fechas es habitual que afloren nuestros mejores deseos, dediquemos unos días a la amistad y a la paz, pensemos un poco más en los demás y algo menos en nosotros mismos e intentemos trasmitir un clima de alegría y cordialidad. Es
este mi más intimo deseo para todos vosotros y vuestras familias.
Pero además quiero expresaros mi agradecimiento personal
por haberme confiado la dirección del Colegio durante cuatro
años más, espero que al final el balance sea positivo; tenéis seguro mi esfuerzo y dedicación, así como el de todos los que conforman la actual Junta Directiva.
El comienzo de esta etapa coincide con la publicación del número 100 de Panacea, revista que desde su fundación en marzo
de 1988 ha supuesto el medio de comunicación entre el Colegio
y todos nosotros. Los acontecimientos más importantes de nuestra sanidad han tenido reflejo en sus páginas y muchos han sido
los colaboradores que con sus aportaciones han contribuido a su
realización. Gracias a todos.
Con el paso de los años intentamos avanzar y así hemos desarrollado el mail y el boletín electrónico, porque creemos que es
importante una comunicación fluida que nos permita trasmitir
nuestras actuaciones y recoger vuestras ideas y comentarios. Mi
compromiso es con todos vosotros y os contestaré personalmente. En los próximos meses vamos además a "poner al Colegio en
las redes" para intentar ser una institución ágil y accesible. Por
último, la puesta en marcha de la ventanilla electrónica intenta
hacer más fácil los trámites colegiales y facilitar la apertura del
Colegio a la sociedad.
Siempre hemos dicho que en el Colegio se hacen muchas cosas, pero si vosotros no las conocéis es como si no existieran. Tener un programa PAIME con unos estupendos resultados, haber
firmado un convenio con la Fiscalía general para intentar atajar
las agresiones, crear las becas MIR y senior, abrir el Colegio a los
futuros médicos mediante la instauración de la figura del preco-
nº 100 | Diciembre 2012
editorial
5
legiado o estar presentes y colaborar con todas las instituciones
navarras en materia de salud, son algunas de las acciones que
hemos llevado a cabo en los años pasados y todas ellas han sido
difundidas y espero que sean conocidas y valoradas por todos
vosotros.
Sin embargo, aún hay muchas cosas por hacer: queremos
mejorar la formación, profundizar en la cooperación sanitaria,
ampliar la difusión y conocimiento del Código de Ética y Deontología, potenciar los debates y mesas redondas sobre temas
sanitarios y, en general, estar en relación con todos vosotros y
trasladar vuestras opiniones ante las distintas instituciones.
En estos días estamos envueltos en propuestas de modificación de nuestro sistema sanitario y son múltiples las opiniones
contrarias que se han suscitado. El Colegio ha expuesto ante el
Departamento, dirección del SNS-O, Consejo Navarro de Salud y
Mesa de salud del Parlamento, la idea de que no compartimos
el borrador de medidas sobre Atención Continuada y Urgente,
por considerar que no mejoran la calidad asistencial a prestar
a los ciudadanos, creando diferencias entre las distintas zonas
rurales y que además empeora las condiciones laborales de los
profesionales que lo realizan. No es obligación del Colegio entrar
a defender aspectos salariales pero sí debemos dejar claro, y así
lo hemos hecho, que las medidas propuestas no van a contribuir
a fidelizar a los médicos de estas zonas, aspecto que claramente
repercutirá en la calidad de la asistencia que se preste.
Deseo, de todo corazón, que se pueda reconducir la situación
y que la opinión de los médicos y enfermeras que conocen el día
a día y saben en qué se puede optimizar el sistema actual, sea
tenida en cuenta.
Otro cambio que se va a producir en los primeros días del año
es la nueva receta privada. Por orden ministerial desaparece la receta personal a la que estamos acostumbrados y nace un nuevo
formato, igual para toda España, en el que sólo se podrá pres-
cribir un fármaco cada vez, con un CVE (Código de Verificación
Electrónica) que expide el Ministerio de Sanidad y que permitirá
llevar un control exhaustivo de quién prescribe y qué indica cada
vez. La OMC, a través de los Colegios provinciales, ha organizado
un sistema de dispensación de recetas, del que se os informa en
un artículo de este número y que pondremos en funcionamiento
en próximas fechas.
Pero el principal cambio del que estamos hablando, en estos
días, es el del modelo sanitario, un cambio profundo y complejo que está poniendo en discusión pilares básicos de nuestra
sociedad como la equidad en el acceso a las prestaciones sanitarias, la efectividad del mismo o su viabilidad en el futuro.
Sin duda, hay muchos aspectos a mejorar y todos deberemos
involucrarnos en ello: unos como gestores del sistema que buscan la eficiencia de todas las acciones a realizar, otros como
profesionales que deberemos dar lo mejor de cada uno en cada
momento, pensando muchas veces más en los pacientes que en
nosotros mismos, y otros como usuarios comprometidos en su
utilización responsable.
Es infantil creer que dejar de dar determinadas prestaciones a
algunos colectivos va a mejorar la situación financiera, cuando
todos sabemos que puede ocasionar mayores problemas de salud pública con elevado coste secundario.
Atribuir un menor coste a la gestión de centros sanitarios si se
realiza de forma privada es tanto como reconocer la ineficacia
de los gestores públicos actuales y las aseveraciones extremistas
nunca son ciertas. Seamos sensatos e intentemos mejorar lo que
ya tenemos antes de promover cambios de calado, de difícil implantación y alto coste social.
Muchas veces me pregunto si no seré demasiado inocente,
confío en el dialogo, en el trabajo serio y bien realizado, en la
ayuda a los más necesitados, en la colaboración y en las personas. Espero no equivocarme. 
COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA
colegio de médicos
6
➜ El 21 de enero de 2013 entra en vigor la nueva
receta médica privada
Información de interés acerca del Real
Decreto 1718/2010 sobre Receta médica
privada y órdenes de dispensación
El 21 de enero
de 2013 entra en
vigor la nueva
receta médica
privada, según
queda establecido
en el Real Decreto
1718/2010 de
garantías y uso
racional de los
medicamentos y
productos sanitarios,
publicado en
diciembre de 2010.
A
partir de entonces, todas las recetas que extiendan
los médicos de la sanidad privada española tendrán
un formato homogéneo, que incluirá un código de
verificación electrónica (CVE). Esto permitirá comprobar la autoría de la receta (facultativo, colegio y especialidad), el
medicamento prescrito y la farmacia que lo dispensa.
El mencionado Real Decreto impone los requisitos que debe
tener la receta médica privada para igualarlo en todas las comunidades. La receta de la sanidad pública está muy estandarizada,
pero en la privada no había ningún control sobre la capacidad de
prescripción de los profesionales. Esta medida aporta seguridad
al usuario, evita confusiones y errores, y limita la responsabilidad
de unos y otros.
La receta médica privada, al igual que la pública, es un documento normalizado y obligatorio mediante el cual los médicos
prescriben a los pacientes medicamentos sujetos a prescripción
médica para su posterior dispensación en las oficinas de farmacia.
nº 100 | Diciembre 2012
A partir de 2013, las recetas llevarán un código de verificación
electrónica (CVE), un código de barras asociado al número de receta, que permitirá comprobar a qué médico en concreto ha sido
asignado un determinado talonario, a qué Colegio pertenece el
facultativo prescriptor, cuál es su especialidad y qué medicamento y en qué farmacia se ha dispensado.
Proceso para obtener las recetas
Según se recoge en el Real Decreto, serán los Consejos Generales los que van a adquirir la potestad de generar estas recetas y
distribuirlas a sus respectivos colegios. Estos Consejos Generales
de las Profesiones Sanitarias y por delegación los colegios provinciales, serán los responsables de la edición, gestión, control y la
inspección de la impresión y de la distribución.
El proceso para obtener la receta parte de la solicitud de uno
o varios talonarios por parte del médico correspondiente a su
Colegio de Médicos. Una vez realizada la solicitud, el Colegio
colegio de médicos
directamente, a través de una aplicación informática inmediata,
tras validar los datos aportados por el solicitante y comprobar
que su colegiación está en regla y la especialidad registrada en
el Colegio, solicita los códigos de validación eletrónica a la plataforma de validación del Consejo General de Colegios de Médicos que, a su vez, facilitará el necesario código de barras que
se insertará en la receta. El Colegio procederá a la distribución
de los talonarios bien impresos (que los tendrá que recoger en
colegiado en las oficinas del Colegio) o en soporte electrónico.
En ambos casos deberá complementarse con una hoja de información al paciente.
Además, según establece el Real Decreto deberá realizarse
una receta por cada medicamento. En ella figurarán los datos
del paciente, y respecto a los medicamentos, se indicará no solo
su dosis y forma farmacéutica sino también la duración del tratamiento y su posología. 
Requisitos de las recetas
En concreto, en el capítulo II del Real Decreto
1718/2010, de 17 de diciembre, se recogen los requisitos que deben cumplir las recetas.
Artículo 3. Formatos y datos comunes de las recetas médicas.
1.Las recetas médicas privadas pueden emitirse en soporte papel,
para cumplimentación manual o informatizada, y en soporte electrónico, y deberán ser complementadas con una hoja de información
al paciente, de entrega obligada al mismo, en la que se recogerá la
información del tratamiento necesaria para facilitar el uso adecuado
de los medicamentos o productos sanitarios prescritos.
2.El prescriptor deberá consignar en la receta y en la hoja de información para el paciente los datos básicos obligatorios, imprescindibles
para la validez de la receta médica, indicados a continuación:
a) Datos del paciente:
ÆÆ 1º El nombre, dos apellidos, y año de nacimiento.
ÆÆ 2º En las recetas médicas de asistencia sanitaria pública, el código de identificación personal del paciente, recogido en su tarjeta
sanitaria individual, asignado por su Servicio de Salud o por las
Administraciones competentes de los regímenes especiales de
asistencia sanitaria. En el caso de ciudadanos extranjeros que
no dispongan de la mencionada tarjeta, se consignará el código
asignado en su tarjeta sanitaria europea o su certificado provisional sustitutorio (CPS) o el número de pasaporte para extranjeros
de países no comunitarios. En todo caso se deberá consignar,
asimismo, el régimen de pertenencia del paciente.
ÆÆ 3º En las recetas médicas de asistencia sanitaria privada, el número de DNI o NIE del paciente. En el caso de que el paciente no
disponga de esa documentación se consignará en el caso de menores de edad el DNI o NIE de alguno de sus padres o, en su caso,
del tutor, y para ciudadanos extranjeros el número de pasaporte.
b) Datos del medicamento:
ÆÆ 1º Denominación del principio/s activo/s o denominación del
medicamento.
ÆÆ 2º Dosificación y forma farmacéutica y, cuando proceda, la mención de los destinatarios: lactantes, niños, adultos.
ÆÆ 3º Vía o forma de administración, en caso necesario.
ÆÆ 4º Formato: número de unidades por envase o contenido del
mismo en peso o volumen.
ÆÆ 5º Número de envases o número de unidades concretas del medicamento a dispensar.
ÆÆ 6º Posología: número de unidades de administración por toma,
frecuencia de las tomas (por día, semana, mes) y duración total
del tratamiento.
Los datos referidos en los epígrafes 4º y 5º solo serán de obligada
consignación en las recetas médicas emitidas en soporte papel. En las
recetas médicas emitidas en soporte electrónico solo serán de cumplimentación obligada por el prescriptor cuando el sistema electrónico
no los genere de forma automática.
c) Datos del prescriptor:
ÆÆ 1º El nombre y dos apellidos.
ÆÆ 2º La población y dirección donde ejerza. La referencia a establecimientos instituciones u organismos públicos solamente podrá
figurar en las recetas médicas oficiales de los mismos.
ÆÆ 3º Número de colegiado y la especialidad oficialmente acreditada
y registrada en el Colegio que ejerza.
ÆÆ 4º La firma será estampada personalmente una vez cumplimentados los datos de consignación obligatoria y la prescripción objeto
de la receta. En las recetas electrónicas se requerirá la firma
electrónica, que deberá producirse conforme con los criterios establecidos por la Ley 11/2007, de 22 de junio, de acceso electrónico de los ciudadanos a los servicios públicos.
COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA
7
colegio de médicos
8
➜ Beca Senior
El Dr. José Ignacio Herrero ganador
de la primera beca Senior
Viajará hasta Chicago
para profundizar en
la evaluación de los
candidatos a donante
hepático vivo
„„ TRINI DIAZ
E
l Dr. José Ignacio Herrero, especialista en Medicina Interna y responsable médico del programa de
trasplante hepático de la Clínica
Universidad de Navarra, ha sido el ganador
de la primera beca Senior que otorga la Fundación Colegio de Médicos de Navarra. La
beca, dotada con 2.500 Euros, tiene como finalidad financiar una
estancia en un centro de reconocido prestigio dentro de la especialidad correspondiente.
El doctor Herrero viajará hasta el Hospital Universitario de
Northwestern, en Chicago (Estados Unidos), con el fin de visitar
su programa de trasplante hepático y adquirir experiencia en la
evaluación de los candidatos a donante hepático vivo. La estancia, que tiene una duración de seis semanas, permitirá al doctor
José Ignacio Herrero observar el trabajo realizado por uno de los
grupos más activos del mundo occidental en trasplante hepático
de donante vivo y completar su formación en la evaluación del
candidato a donante. El año pasado, el Hospital Universitario de
Northwestern realizó 134 trasplantes hepáticos en adultos, de
los que 21 fueron de donante vivo. Además, contabiliza de 250
a 300 trasplantes renales cada año y, solo durante el pasado año,
efectuó 160 trasplantes renales de adultos de donante vivo.
Según el Dr. Herrero, “la evaluación del donante hepático vivo
tiene connotaciones muy especiales, porque un sujeto sano se
somete a una cirugía para intentar salvar a otro. En este procedimiento deben evaluarse de forma minuciosa los potenciales
riesgos del donante y del receptor. No debemos olvidar –añade
el especialista- las repercusiones económicas, tanto de la exhaustiva evaluación del potencial donante vivo como del coste de la
cirugía de donante y receptor (que puede aumentar considerablemente en el caso de que haya complicaciones)”.
nº 100 | Diciembre 2012
ÏÏ Rafael Teijeira y Mª Teresa Fortún,
vicepresidente y presidenta del Colegio de
Médicos de Navarra, entregaron la beca al Dr.
Herrero (en el centro de la foto).
Necesidad de mejorar la
evaluación del donante vivo
Los avances en trasplante hepático han llevado a un aumento
progresivo de las indicaciones. “Sin embargo, este aumento en
el número de indicaciones no se acompaña de un aumento en
el número de donantes en la misma proporción, por lo que cada
año un 10-15% de los candidatos a trasplante hepático fallecen o salen de la lista de espera sin llegar a trasplantarse. Para
intentar paliar este desequilibrio entre el número de candidatos
a trasplante y el número de donantes se han puesto en marcha
diversos programas de trasplante hepático de donante vivo”, explica el Dr. Herrero.
En Navarra, el programa de trasplante hepático de donante
vivo se inició en el año 2003, habiendo realizado hasta ahora 21
trasplantes. En España, únicamente hay dos centros activos de
trasplante hepático de donante vivo en adultos.
Uno los aspectos más delicados del trasplante hepático de donante vivo es la evaluación del donante. Según el doctor Herrero,
“aunque existen documentos de consenso sobre el tema son poco
exhaustivos y, en la práctica clínica, una importante proporción de
los potenciales donantes evaluados no son válidos como tales”.
colegio de médicos
En la experiencia del programa de trasplante hepático
de donante vivo de Navarra, recopilada hace dos años,
menos del 50% de los donantes se consideraron válidos.
Sin embargo, en otras series el porcentaje de donantes no
válidos es menor. “Por este motivo –subraya- una mejora en el proceso de evaluación de los donantes hepáticos
debe seguirse de una mejor selección de los donantes,
aumentando la seguridad tanto para los donantes como
para los receptores”.
➜ Acudieron los Dres. Lafuente, Hijós y Fortún
Comparecencia
parlamentaria
10 candidatos
Un total de 10 médicos colegiados en Navarra han optado a esta primera beca Senior de la Fundación Colegio
de Médicos y dirigida a Médicos Especialistas de Atención
Primaria y Especializada de cualquiera de los centros sanitarios de Navarra, tanto en el ámbito público como privado. La beca, dotada con 2.500 Euros, nace con el fin
de complementar la formación, el aprendizaje de nuevas
técnicas y procedimientos, o el inicio y desarrollo de trabajos que supongan un beneficio potencial para la sanidad
en Navarra. El Colegio de Médicos de Navarra convocará
anualmente la citada beca Senior. 
El 20 de noviembre, el Colegio compareció en la
Comisión de salud del Parlamento, a petición del
Grupo Parlamentario Popular.
Se nos pidió que presentáramos el documento
"Valoración de áreas de mejora del SNS-O" y que
diéramos nuestra opinión sobre las reformas
sanitarias que se están proponiendo en nuestra
comunidad.
EL GANADOR
José Ignacio Herrero Santos (1964, SanturceVizcaya) es doctor en Medicina Interna por
la Universidad de Navarra y trabaja en la
Unidad de Hepatología (Departamento de
Medicina Interna) de la Clínica Universidad
de Navarra. Desde el año 2000 es el responsable médico del Programa de Trasplante
Hepático de la Clínica Universidad de Navarra y profesor titular de la Facultad de
Medicina de la Universidad de Navarra.
Se presentaron las ideas generales del documento realizado en colaboración con las 21 sociedades científicas y los conceptos principales
de cada una de las áreas que lo componen, remarcando la idea que dio
origen al mismo: presentar ante la sociedad y los pacientes un punto de
vista técnico y científico sobre lo que los médicos consideramos prioritario a reformar en nuestra sanidad.
Se comentaron las reuniones mantenidas con el Departamento de
Salud y su contenido y se expuso la opinión colegial contraria al proyecto de Decreto Foral sobre atención continuada y urgente.
No es misión del Colegio, y así se expuso a los parlamentarios, valorar
los cambios en las condiciones laborales de muchos profesionales a los
que afecta este decreto, pero su aplicación traerá sin duda, y así se dijo,
una desincentivación profesional, además de no mejorar la asistencia
sanitaria que se presta actualmente y crear diferencias entre distintas
áreas geográficas.
En el turno de réplica todos los grupos parlamentarios, a excepción
de UPN, agradecieron el esfuerzo realizado y estuvieron de acuerdo en
las opiniones expuestas, reclamando al Departamento un cambio que
tuviera en cuenta la opinión de los profesionales sanitarios. 
COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA
9
colegio de médicos
10
➜ Reunión de la Vocalía de Médicos Jubilados y Viudas
Homenaje a los médicos jubilados
El Colegio de Médicos celebró
su fiesta anual dedicada a los
médicos jubilados el pasado 18
de diciembre. El nuevo vocal de
médicos jubilados, Dr. Miguel
Ezcurdia, presidió los actos
conmemorativos que reunió a más
médicos que en años anteriores.
Muchos de ellos, jubilados por
imperativo legal a los 65 años.
24 médicos recibieron la placa de
colegiado honorífico.
Durante el año 2012 se han
jubilado 55 médicos.
nº 100 | Diciembre 2012
U
n total de 24 médicos recibieron el diploma y la placa de colegiado honorífico que el Colegio otorga a
los profesionales que han cumplido los 70 años o han
causado baja por invalidez. A los 55 médicos jubilados
durante el año 2012 se les hizo entrega de la insignia colegial.
En el Seminario Diocesano se celebró una eucaristía en recuerdo de los médicos fallecidos, en la que participó el Coro del Colegio de Médicos. En la sede colegial tuvo lugar el acto académico
en el que Juan Ramón Corpas Mauleón, médico de familia, ofreció una conferencia sobre “Enfermedad y Curación en el Camino
de Santiago”. A los postres de la comida de hermandad, en el
Restorán El Colegio, se entregaron las placas a los colegiados
honoríficos y la insignia a los médicos jubilados.
El Dr. Miguel Ezcurdia agradeció la dedicación de su predecesor
en la Vocalía, el Dr, José María Díaz-Faes, y animó a los médicos
a rellenar una encuesta con el fin de detectar las necesidades del
colectivo y poner en marcha nuevas iniciativas que respondan al
interés mayoritario de los colegiados que la integran (273 médicos). La encuesta incluye preguntas sobre actividades culturales,
formativas y profesionales e interroga sobre si estarían, por ejemplo, dispuestos a ayudar a los médicos que trabajan actualmente
en los centros de beneficiencia (Misericordia, Hermanas de los
Pobres, etc), dentro de su especialidad.
colegio de médicos
11
ÏÏ El doctor Miguel Ezcurdia, vocal de
Médicos Jubilados, presentó una
encuesta para recabar información y
detectar las necesidades e intereses del
colectivo al que representa.
ÏÏ El doctor Corpas Mauleón, que ofreció una conferencia sobre
“Enfermedad y Curación en el Camino de Santiago”, junto a
Mª Teresa Fortún y Miguel Ezcurdia.
ÏÏ En el acto académico celebrado en el Colegio.
ÑÑ Médicos jubilados y colegiados honoríficos durante el año 2012.
Colegiados honoríficos:
Rodolfo Alvarez Iglesias, Miguel Angel Artieda Gil, Francisco Jacier Barberena Iriberri, Juan José Barbería Layana, María Teresa
de Pedro Montalbán, Cristóbal del Real Sánchez de Puerta, Angel Domínguez Casares, Inés Dorronsoro Ibero, Francisco Javier
Echeverría Iriarte, Miguel Antonio Ezcurdia Gúrpegui, José María
Ezpeleta Martínez, Horacio García Barberán, José Luis García de
Oricain, Juan José González Iturri, Yolanda Huici Sarasibar, Fernando Martínez Ibáñez, Dominique Pierre Metras, Domingo Olaizola Alcorta, Eduardo Rocha Hernando, Santiago Serrano Rodríguez, Aurea Tejada Goyeneche, Eugenio Torrano San Francisco,
Miguel Yabar Maisterrena y Gerardo Zornoza Celaya.
Médicos jubilados:
Luis Abascal Lacarra, khalil Abu Shams, German Antonio Achuri Bello, Marcelo Aldaz Berruezo, Miguel Aleu Roda, Jesús Alfaro
Baztán, Mouhamad Ahmad Al ghool, Luis Ramiro Aramburo Navasa, José Luis Asín Marcotegui, Javier Ignacio Berraondo Belzunegui, Ignacio Biurrun Babace, Elba Iris Bristol González, Juan Luis
Castiella Iribas, Carlos Eduardo Cherrez Muirragui, Francisco Cobo
Huici, Raúl Horacio Corvo Spriano, Carlos de Aranzadi Menéndez,
Francisco Javier del Cazo Cativiela, Gabriel Delgado Bona, Santiago Díez Miguélez, Francisco Javier Domínguez Del Valle, Javier
José Egués Jimeno, Alfonso Español Ballarín, José Miguel Esteban
García, Jesús Fachín Padilla, Francisco Javier Gost Garde, Raquel
Ibáñez Navarro, Pedro Ibarra Zulategui, Miguel Angel Imízcoz Zubigaray, Fernando Jaurrieta Ansa, María Teresa Leoz Sarasa, Jesús
María Martínez Salaverri, María Raquel Negro López, Héctor Manuel Ortiz Hurtado, Francisco Oyarzábal Irigoyen, Mirentxu Oyarzábal Irigoyen, Felipe Pérez Afonso, Ignacio Pérez Cabañas, Carmen Pinillos Sanz de Galdeano, Fabricio Potestad Menéndez, Ana
María Puras Gil, José Miguel Redín Larraz, María Begoña Repáraz
Romero, Juan María Rodríguez Garrido, Ignacio Romeo Martínez
de Lecea, Blanca Salvador Ballaz, Salvador Serra González, María
Eloisa Smet García, Regino Sola Rubio, Antonio Suescun Ciriza, Hilton Francisco Trelles Vargas, Pedro Uhalte Sevilla, Ignacio Manuel
Urizar Calvo, Jorge Augusto Zapata Salazar y Félix Zubiri Saenz. 
COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA
cooperación
12
➜ Seminarios
Intervención sanitaria humanitaria
en fase de emergencias
Dirigido por
Alberto Lafuente,
vicesecretario del
Colegio de Médicos
de Navarra
L
a Fundación Red de
Colegios
Médicos
Solidarios (FRCOMS)
organizó, el pasado
29 de noviembre, un Seminario sobre la Intervención
sanitaria humanitaria en fase
de emergencias, que contó
con expertos referentes en el
tema desde diferentes ámbitos, para abordar el escenario
internacional actual, los desafíos de la ayuda humanitaria o
la metodología de valoración
y evaluación de necesidades, entre otros
muchos temas. El Seminario, que iba dirigido a todos los médicos, pero sobre todo
a aquellos médicos interesados en la cooperación internacional y en la ayuda humanitaria, resultó de gran interés porque
se trataba del primer curso de este tipo
que se organiza desde la OMC
El Dr. Alberto Lafuente, director del Seminario y experto en emergencias internacionales aseguró durante la inauguración
que ”este Seminario supone un paso muy
importante por parte de la Fundación Red
de Colegios Médicos Solidarios (FRCOMS)
para intentar mantener una formación
en lo que es la ayuda humanitaria, para
conocer el marco donde se mueven los
médicos en la acción humanitaria y tener
claro así hacia dónde vamos".
El Seminario contó con la presencia de diversos expertos, como Agni Castro Pita,
nº 100 | Diciembre 2012
ex representante de la Agencia de Naciones Unidas para los refugiados; ACNUR
España, que abordó el escenario internacional actual, los actores y desafíos de la
ayuda humanitaria; Pablo Yuste Echarren,
en la actualidad director del depósito
de respuesta humanitaria del Programa
Mundial de Alimentos de Naciones Unidas en Las Palmas de Gran Canaria; la
Dra. Pilar Estébanez, presidenta de la Sociedad Española de Medicina Humanitaria (SEMHU); el Dr. Pedro Arcos González,
director de la Unidad de Investigación en
Emergencia y Desastre de la Universidad
de Oviedo; el Dr. Ricardo Angora, médico
especializado en emergencias; el Dr. Javier
Arcos, médico de emergencias de la organización Médicos del Mundo; y Aitor Zabalgogeazkoa, hasta el verano de 2012,
director general de Médicos sin Fronteras.
Al final de la jornada, Médicos sin Fron-
ÏÏ Juan José Rodríguez Sendín, presidente
de la OMC, y Alberto Lafuente, director
del Seminario y experto en emergencias
internacionales.
teras presentó su obra “Negociaciones
Humanitarias al Descubierto ¿a cualquier
precio?”, que aborda su experiencia y las
dificultades a las que deben enfrentarse
las organizaciones humanitarias internacionales, ante la creciente tendencia
de los poderes públicos a obstaculizar o
instrumentalizar su actividad. Víctimas de
la confusión entre lo militar y lo humanitario, y de la hostilidad de los estados
poscoloniales, estas organizaciones experimentan más dificultades que nunca para
prestar asistencia a las poblaciones afectadas por guerras, epidemias y catástrofes
naturales. 
colegio de médicos
➜ Anima a los médicos navarros a
inscribirse en el registro
La Oficina de
Cooperación del
Colegio de Médicos
gestiona la Bolsa
de cooperantes
➜ Beca MIR
V Beca Dr. Ignacio
Landecho de Apoyo a la
Formación MIR
Patrocinada por
Laboratorios Cinfa y
dotada con 6.000€
E
l pasado mes de octubre, el Colegio de
Médicos de Navarra inauguró la Oficina
de Cooperación que sirve de soporte de
asesoramiento a los médicos navarros
que quieran realizar labores de cooperación en el
extranjero. Una forma de facilitar la cooperación en
el ámbito sanitario. El responsable de la Oficina es
el Dr. Alberto Lafuente, vicesecretario del Colegio
de Médicos de Navarra y miembro de la Comisión
Técnica de la Fundación Red de Colegios Médicos
Solidarios (FRCOMS).
Tal y como explica el Dr. Lafuente, “la Oficina de
Cooperación sirve de asesoramiento técnico para
los colegiados navarros que quieran viajar a desarrollar programas de cooperación: información del
país, de seguros, certificado de idoneidad profesional (que se tramitará desde el Colegio de Médicos);
además, gestiona una “bolsa de cooperantes”,
en la que, por un lado, se registran los médicos
navarros que quieran hacer actividades de cooperación en otros países y, a su vez, también dispone
de ofertas de cooperación que llegan a la Oficina
de diferentes organizaciones que trabajen en otros
países.
Para llevar a cabo este proyecto, el Colegio de
Médicos de Navarra ha incluido en su web (www.
medena.es) una sección específica dedicada a la
Oficina de Cooperación (http://www.medena.es/
es/cooperacion/index.asp) donde se ofrece a todos
los médicos colegiados y estudiantes información
completa y práctica de diversos aspectos de la cooperación internacional: Formación general; Asesoramiento (certificado de idoneidad profesional, vacunaciones, seguros, aspectos legales); Formación
(becas, ayudas, cursos); Bolsa de Cooperación (inscripción on-line de médicos y estudiantes mediante un formulario que se adjunta); Publicaciones; y
Preguntas más frecuentes. 
13
L
a Fundación del Colegio
Oficial de Médicos de Navarra convocó el pasado mes
de noviembre la 5º edición
de la beca de apoyo a la Formación
MIR, dotada con 6.000 euros y dirigida a los Médicos Internos Residentes
de los centros acreditados con docencia MIR de Navarra. El propósito
de la beca es financiar una estancia
en un Centro nacional o extranjero
de reconocido prestigio dentro de la
especialidad correspondiente, por un
periodo mínimo de 60 días, y con el
fin de completar la formación recibida en la vía MIR. El plazo para la
presentación de solicitudes finalizó el
pasado 30 de noviembre.
Seis premiados
La citada beca es la quinta que convoca la Fundación del Colegio Oficial de
Médicos de Navarra en apoyo a la formación MIR y lleva el nombre del Dr.
Ignacio Landecho, en memoria del psiquiatra y vicepresidente segundo del
Colegio de Médicos de Navarra fallecido en 2010.
En su primera edición (año 2009) las doctoras Ana Lavilla Oiz y Marta
Peciña Iturbe compartieron la beca de 6.000 euros para completar su formación en el Departamento de Infectología del Hospital del Niño (Panamá) y en el Molecular and Behavioral Neuroscience Institute de la Universidad de Michigan (EEUU), respectivamente. En el año 2010, la Fundación
Colegio de Médicos de Navarra entregó la beca a la doctora Raquel Ciérvide para financiar su estancia en el New York University Cancer Center
(EEUU). La tercera edición de la Beca recayó en el doctor Marcos Kutz
Leoz que eligió como destino la Unidad de Trasplante Hepático del King’s
College Hospital de Londres. El premio de la cuarta beca se repartió entre
las doctoras Elena Hernández y Shan Shan Qiu que marcharon al Hospital
de la Salpetrière (Paris) y al Ghang Gung Memorial Hospital de Taiwán,
respectivamente. 
COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA
colegio de médicos
14
➜ Precolegiación
Alumnos de segundo ciclo de Medicina
en el Colegio de Médicos
Pueden acogerse,
de forma gratuita
y voluntaria, a la
precolegiación y
disfrutar los servicios
colegiales
„„ TRINI DIAZ
A
lumnos de segundo ciclo de la Facultad de Medicina
de la Universidad de Navarra asistieron el pasado 12
de noviembre al acto de presentación de la precolegiación, una figura creada en el Colegio de Médicos
de Navarra hace ahora cuatro años con el fin de que los futuros
médicos puedan incorporarse, de forma voluntaria y gratuita,
como precolegiados y disfrutar de los servicios que ofrece.
El acto fue presidido por el decano de la Facultad de Medicina
de la Universidad de Navarra, Jorge Iriarte, y la presidenta del Colegio de Médicos, Mª Teresa Fortún, y se centró en dos aspectos
de especial relevancia para los futuros médicos: el secreto profesional y la cooperación al desarrollo.
“La precolegiación es un paso más para formar parte de la vida
profesional. La Medicina no es solamente una forma de ganarse
la vida.., al médico se le exige más; es una forma de ser y de estar
que se tiene que notar y por eso insistimos en la importancia de
la ética y deontología”, expresó el decano de la Facultad.
Orientación en la elección
de especialidad
Alberto Lafuente Jiménez, vicesecretario de la Junta Directiva del
Colegio, enumeró las ventajas que ofrece la precolegiación: conocimiento del Colegio, contacto con la vida profesional, orientación en la elección de la especialidad y servicios de asesoría de
formación y de aprendizaje de idiomas, entre otros.
nº 100 | Diciembre 2012
ÏÏ Estudiantes del segundo ciclo de Medicina en el
Colegio de Médicos.
ÐÐ Alberto de Castro, vocal de Acción Humanitaria
de la Coordinadora estatal de ONGs.
colegio de médicos
El secreto médico, uno de
los pilares de la relación
médico-paciente
“El secreto profesional
y la cooperación al
desarrollo, centraron
el acto de acogida”
Aportó datos estadísticos sobre la colegiación en Navarra,
destacando que la edad media de los colegiados es de 45,28
años. Las especialidades más envejecidas –una información que
los futuros médicos deben tener en cuenta a la hora de elegir
la especialidad– son: Cirugía Pediátrica con una edad media de
57,1 años, Estomatología (55,8 años) y Bioquímica Clínica (55,2
años). Le siguen: Hidrología (54,8 años), Urología (54,3 años),
Microbiología (53,9 años), Medicina Legal y Forense (53,2 años),
Análisis Clínicos (53,1 años) y Medicina Interna (53 años).
De los 3.451 colegiados en activo en Navarra, el 54,60% son
mujeres y el 45,40% hombres. Del total de médicos, un 6,60%
son extranjeros (se ha producido un incremento del 1,86% desde
el año 2011).
La doctora Juana Mª Caballín Yárnoz, presidenta
de la Comisión Deontológica del Colegio de Médicos de Navarra, explicó que “el secreto médico
es uno de los pilares en los que se fundamenta
la relación médico-paciente, basada en la mutua
confianza, cualquiera que sea la modalidad de su
ejercicio profesional”. Aunque es el más arraigado
y tradicional, ha tenido que ir adaptándose a nuevos retos tales como la generalización de la historia clínica informatizada, el trabajo en equipo,
la ley de protección de datos, etc. Los estudiantes
de Medicina están también obligados a firmar un
contrato de confidencialidad antes de comenzar
las prácticas. Según la doctora Caballín, “guardar
el secreto es signo de respeto entre personas y
está muy relacionado con el derecho del paciente
a la información y a la autonomía”. Advirtió que,
según indica el Código de Deontología Médica en
su Capítulo V, “el hecho de ser médico no autoriza
a conocer información confidencial de un paciente
con el que no se tenga relación profesional”.
ÏÏ Juana Mª Caballín (Presidenta de la Comisión Deontológica
del Colegio de Médicos), Jorge Iriarte (Decano de la Facultad
de Medicina de la Universidad de Navarra), Mª. Teresa Fortún
(Presidenta del Colegio de Médicos), Alberto Lafuente Jiménez
(Vicesecretario de la Junta Directiva del Colegio y responsable de
la Oficina de Cooperación) y Alberto de Castro (Vocal de Acción
Humanitaria de la Coordinadora Estatal de ONGs de Desarrollo).
COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA
15
colegio de médicos
16
“En Navarra, las
especialidades más
envejecidas son Cirugía
Pediátrica, Estomatología
y Bioquímica Clínica”
¿Cómo acceder al mundo de la
cooperación al desarrollo?
El servicio más novedoso del Colegio de Médicos de Navarra es la
Oficina de Cooperación, recientemente inaugurada. Ofrece asesoría y formación a estudiantes de Medicina y médicos navarros que
quieran realizar laborales de cooperación en el extranjero.
“Necesitamos médicos de todas las especialidades dispuestos
a ir un paso atrás, a trabajar sin más medios diagnósticos que la
observación, con escasez de recursos y tecnología, sin anestesia...”, subrayó Alberto de Castro, vocal de Acción Humanitaria
de la Coordinadora Estatal de ONGs de Desarrollo, miembro de
Cruz Roja y con gran experiencia en grandes catástrofes.
Explicó que la cooperación “está plagada de enfermedades de
pobres y no es fácil situarse en esa realidad” y que se trata, sobre
todo, de educar. “Nos movemos más en la salud preventiva que
en la curativa”, resaltó Alberto de Castro.
Los desastres relacionados con el agua representan la mayor
parte de respuestas de Cruz Roja, un fenómeno que achacó a
los escenarios de cambio climático que están provocando mayor
frecuencia de días y noches calurosos, más olas de calor, más
lluvias torrenciales, más sequías y más actividad ciclónica tropical.
nº 100 | Diciembre 2012
ÏÏ Miembros de la Junta Directiva colegial
acompañaron a los futuros médicos.
Subrayó la paradoja de que “los países que menos contribuyeron
son los que más sufren el cambio climático y son los grupos de
bajos ingresos los más vulnerables”.
Destacó que las acciones locales tienen un gran impacto global
y como ejemplo citó que “desde 2002, como resultado directo de las distribuciones de mosquiteras, se han evitado más de
300.000 muertes por malaria, además 18.2 millones de personas
han sido protegidas contra la enfermedad”.
Según el experto en cooperación, la mayoría de las ONGs tienen un modelo estandarizado de intervención, pero cada organización prioriza determinados sectores, que en Cruz Roja son:
preparación y respuesta ante desastres, desarrollo económico–
medios de vida-seguridad alimentaria, salud comunitaria, agua y
saneamiento básico, fortalecimiento institucional, prevención de
violencia (América Central y Caribe), asistencia a refugiados, y derechos y participación de pueblos indígenas (Región Andina). 
colegio de médicos
➜ Resolución final
17
III Convención
de la Profesión Médica
La III Convención de
la Profesión Médica,
que se celebró en
Madrid el 16 y 17 de
noviembre bajo el lema
“Liderando la profesión.
Comprometidos con la
sociedad y los médicos”,
abordó los principales
temas de actualidad y
situaciones que afectan
directamente a los
médicos.
ÎÎLa Declaración final de la III
Convención de la Profesión Médica
recoge la posición consensuada
de los más de 400 profesionales
reunidos en Madrid.
C
ongregó a más de 400 profesionales de las juntas directivas, comisiones deontológicas y vocalías de los
Colegios de Médicos. La delegación navarra estuvo
representada por un total de ocho miembros, pertenecientes a diferentes vocalías y secciones colegiales.
La Declaración final de la III Convención de la Profesión Médica recoge la posición consensuada de los más de 400 profesionales reunidos en Madrid, en torno a los temas que más
preocupan al colectivo y que se estructuraron en 11 mesas redondas: Mobbing: un silencio cómplice; Conflicto de Intereses
en la profesión médica; Objeción de conciencia: el deber de
informar; La profesión en Europa; Situación Actual del Sistema
Sanitario; Nuevos modelos de Gestión Sanitaria; Colaboración
público-privada en el Sistema Sanitario; Innovaciones diagnósticas y terapéuticas: Responsabilidad profesional y ética;
La enseñanza de la medicina y la formación del médico; El
ejercicio de la Medicina: valores humanísticos, deontológicos,
científicos y técnicos, y Los colegios de Médicos en el siglo
XXI: un valor para la sociedad.
“Mobbing: un silencio cómplice”
Frente al mobbing, los Colegios de Médicos deben liderar su
abordaje integral en colaboración con otras instituciones e incorporarlo a la cartera de servicios del Programa de Atención al Médico Enfermo (PAIME), según el sentir mayoritario de los médicos
reunidos en la III Convención de la Profesión Médica, que abrió
con la mesa redonda titulada “Mobbing: un silencio cómplice” y
que fue moderada por la presidenta del Colegio de Médicos de
Navarra, Mª Teresa Fortún.
Los médicos consideran que los problemas emocionales,
psicológicos y de conducta que genera el mobbing afectan
de forma significativa a su competencia profesional y manifiestan no estar suficientemente preparados para detectar
este problema antes de que se produzcan graves consecuencias. Achacan la alta variabilidad de la prevalencia del
mobbing en los estudios existentes a un conjunto de factores relacionados con la organización laboral y el lugar de
trabajo, con el individuo/s acosador/es y con la dificultad en
su diagnóstico.
COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA
colegio de médicos
18
RESOLUCIÓN
FINAL
1. La información, formación y medidas de prevención primaria
en el ámbito sanitario son elementos claves para el abordaje
del acoso laboral. El proceso de atención al Mobbing deben
liderarlos los Colegios de Médicos en colaboración con otras
instituciones dentro del Programa de Atención Integral al Médico Enfermo (PAIME).
ÏÏ Representación del Colegio de Médicos de Navarra en la III Convención
de la Profesión Médica. De izquierda a derecha: Manuel Ayechu, vocal de
Medicina Rural; Alberto Lafuente, vicesecretario; Juana Caballín, presidenta
de la Comisión Deontológica; Mª Teresa Fortún, presidenta; Fernando Artal,
vocal de Medicina Extrahospitalaria y Pilar San Esteban de la Oficina de
Desarrollo Profesional. También asistieron: Oscar Gorría, vocal de Médicos
en Formación; Miguel Ezcurdia, vocal de Médicos Jubilados; Pilar León,
secretaria de la Comisión Deontológica y Mariano Benac, asesor jurídico.
Los Colegios de Médicos deben instar a las administraciones a
incoar las medidas correctoras necesarias que permitan mejorar la
situación actual.
Mª Teresa Fortún, moderadora de la mesa redonda, advirtió que
“existe acoso laboral en nuestros centros, entre nuestros compañeros, y los Colegios debemos denunciarlo. Nuestro código deontológico es claro, la jerarquía del equipo debe ser respetada pero
nunca podrá constituir un instrumento de dominio".
¿Qué debe hacer el
médico acosado?
Según una encuesta realizada por el Colegio de Médicos de Madrid, un tercio de los médicos declara haber sufrido algún tipo de
acoso en su medio laboral, sin distinción significativa entre sexos.
Los profesionales sanitarios constituyen un grupo profesional especialmente vulnerable al estrés y al acoso laboral (psicológico en
el trabajo). “El problema es incluso mayor que el que se da otros
profesionales, como guardias de prisiones, policías, o personal del
sector de la Banca”, según explicó María Dolores Crespo Hervás,
directora del PAIME en Madrid.
El médico acosado debe acudir, lo antes posible, a los servicios
de prevención y a su Colegio. Según la doctora Dolores Braquehais
Conesa, jefa de la Unidad de Hospitalización del PAIME de la Fundación Galatea de Barcelona, “los médicos tardan una media de
4-5 años en pedir ayuda, algunos llegan con juicios perdidos y tras
un importante deterioro en su ambiente laboral. La denuncia de
la situación debe hacerse en el momento en que notan conductas
que se salen de lo normal. Y si no es acoso, no pasa nada”. 
nº 100 | Diciembre 2012
2. Para evitar los conflictos de interés es necesario conciliar la
Gestión Sanitaria con el compromiso profesional. La Organización Médica Colegial (OMC) debe elaborar recomendaciones que orienten en la resolución de los conflictos de interés.
3. La objeción de conciencia conlleva conflictos entre el deber
moral del médico y los derechos del ciudadano. Ante el derecho del médico a la objeción de conciencia debe prevalecer
siempre el deber de informar. El nuevo Código Deontológico
de la OMC define y regula la objeción de conciencia.
4. La difícil situación que atraviesa el SNS de Portugal por las
medidas económico financieras impuestas por la Unión Europea puede ser el espejo de un futuro próximo del SNS Español
si no se adoptan las medidas adecuadas para rectificar las actuales políticas sanitarias.
5. La reducción del gasto sanitario público para el 2015 previsto
por el Gobierno, que pasará de un 7,1% del PIB del 2010 a un
5,1% hará inviable el mantener unos mínimos de efectividad
y calidad de nuestro sistema sanitario y tendrá consecuencias
negativas sobre la salud de los ciudadanos.
6. La contención del gasto sanitario público puede y debe hacerse desde la inteligencia profesional. Los cambios estructurales orientados a la gestión del conocimiento y la desinversión
de lo que no añade valor son fundamentales para la racionalización de la asistencia.
colegio de médicos
19
7. El actual modelo Autonómico de financiación de la sanidad no
ha conseguido aportar un marco apropiado de suficiencia y
sostenibilidad. Dicha financiación debe ser finalista, ajustada
por necesidad y modulada.
8. Las nuevas formas de gestión tendrán un papel esencial en la
prestación de servicios sanitarios sin que esto suponga modificar la esencia del sistema. Deberán estar basadas en el
respeto a la universalidad y la equidad con responsabilidad,
asunción de riesgos, rendición de cuentas e información comparada, que facilite el necesario control social.
9. La colaboración público privada es necesaria y conveniente.
No obstante la Organización Médica Colegial se opone rotundamente ante cualquier medida encaminada a la privatización
del SNS.
10. La OMC exige la existencia de una Agencia Externa e Independiente de Evaluación de las nuevas tecnologías diagnósticas y terapéuticas antes de su inclusión y financiación en la
Cartera de Servicios del SNS.
11. Los valores del profesionalismo son fundamentales para superar la crisis del SNS, estableciendo un marco temporal razo-
nable basado en el dialogo político, institucional, social y profesional que permitan a todas las partes implicadas expresar
sus ideas y formalizar sus compromisos.
12. No debemos admitir que la crisis económica, y las medidas
de recorte que en su nombre se adoptan, altere la formación
médica especializada, pues su impacto en el presente y en el
futuro de la calidad asistencial podría ser muy lesivo para la
sociedad y para los médicos.
13. Los Colegios de Médicos del Siglo XXI deben abandonar el
carácter voluntarista que tradicionalmente tienen y devenir
en organizaciones altamente profesionalizadas, con potentes
equipos de pensadores y expertos que les permita convertirse
en organizaciones del conocimiento, con estructuras de gestión modernas y eficaces, que permitan su reposicionamiento
en condiciones competitivas.
14. Los Colegios del Siglo XXI, en la actual situación de crisis
económica financiera, deben seguir enfatizando en conceptos
del ideario profesional como: altruismo, vocación, voluntad
de rendir cuentas, compromiso, integridad y servicio, entre
otros, que en el contexto social actual son valores poco considerados.
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colegio de médicos
20
Concurso de dibujos sobre la Navidad
Claudia Martínez y
Ainhoa Redín ganadoras
U
n total de 57 dibujos navideños, realizados por hijos o nietos de médicos colegiados, se presentaron a la segunda
edición del Concurso de dibujos sobre la
Navidad, organizado por el Colegio de Médicos de Navarra.
La participación de niños ha aumentado con respecto al año
2011, en el que concursaron 38 dibujos.
El jurado premió solo un dibujo por cada una de las categorías, aunque destacó la calidad de muchos de ellos.
En la categoría de 4 a 7 años, Claudia Martínez Gómez
resultó ganadora y recibió como premio una nintendo. En
la categoría de 8 a 12 años, Ainhoa Redín Arteche consiguió el primer premio y una tablet de regalo.
Los dibujos ganadores han sido enviados como
felicitación navideña del Colegio.
Entre los niños que asistieron a la entrega de
premios, se sorteó además dos equipos de pintura, que recogieron Beatriz Heredia de Arriba y
Elsa Nagore Alvarez.
El acto se cerró con la visita a la exposición de
dibujos y un montón de chuches para los más
pequeños.
ÒÒ Rafael Teijeira, vicepresidente, con Claudia
Martínez, ganadora en la categoría de 4 a 7 años.
ÎÎLa secretaria del Colegio, Carmen Hijós, entregó el
premio a Ainhoa Redín.
ÐÐ Niños/as que asistieron a la entrega de premios en
el Colegio de Médicos.
nº 100 | Diciembre 2012
junta directiva
ÎÎACTIVIDADES
DE LA JUNTA DIRECTIVA
Fecha
Con el objetivo
de informar a los
colegiados de todas
las actividades de la
Junta Directiva del
Colegio de Médicos,
se detalla la agenda
de actividades de la
Junta.
En este número de
Panacea se publican
las que han tenido
lugar entre octubre
y diciembre de este
año.
21
Descripción
Asistentes
1-10-2012
AMPLIACIÓN HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS
PRESIDENCIA
3-10-2012
FIRMA CONVENIO CON AYUNTAMIENTO DE SANGÜESA: NUEVO CENTRO DE RECONOCIMIENTOS.
PRESIDENCIA
Y GERENCIA
PLENO Y ASAMBLEA OMC EN CÁDIZ
PRESIDENCIA
15-10-2012
REUNIÓN CON PSN-PSOE
COMISIÓN PERMANENTE
16-10-2012
PRESENTACIÓN DE OFICINA DE COOPERACIÓN
JUNTA DIRECTIVA
17-10-2012
UNIPRO. REUNIÓN CON EL DEPARTAMENTO
DE HACIENDA
VICEPRESIDENCIA
4,5 y 6-10-2012
19-10-2012
FIESTA COLEGIO FISIOTERAPEUTAS
SECRETARÍA
25-10-2012
REUNIÓN EN BIENESTAR SOCIAL. MODELO DE ATENCIÓN SANITARIA A INMIGRANTES
PRESIDENCIA
29-10-2012
PLENO JUNTA DIRECTIVA
JUNTA DIRECTIVA
30-10-2012
FORO EUROPEO. DESAYUNOS EN EL RITZ CON RODRÍGUEZ SENDÍN
PRESIDENCIA
09-11-2012
CONSEJO NAVARRO DE SALUD
PRESIDENCIA
12-11-2012
RECEPCIÓN ALUMNOS DE MEDICINA
JUNTA DIRECTIVA
15-11-2012
REUNIÓN VOCALÍAS DE OMC, GABINETES DE PRENSA
Y SERVICIOS JURÍDICOS
16-11-2012
CLAUSURA JORNADAS FORMATIVAS DE LA SOCIEDAD
NAVARRA DE MEDICINA DE FAMILA
JUNTA DIRECTIVA, GABINETE DE PRENSA Y ASESORIA JURIDICA
VICEPRESIDENCIA
15,16 y
17-11-2012
III CONVENCIÓN DE LA PROFESIÓN MÉDICA
20-11-2012
COMPARECENCIA EN COMISIÓN DE SALUD DEL PARLAMENTO
22-11-2012
MESA REDONDA: ¿ES SOSTENIBLE NUESTRO SISTEMA
SANITARIO?. PARLAMENTO DE NAVARRA
26-11-2012
ENTREGA DE I BECA SENIOR
PRESIDENCIA, VICEPRESIDENCIA Y GERENCIA
26-11-2012
PLENO JUNTA DIRECTIVA
JUNTA DIRECTIVA
10-12-2012
ENTREVISTA EN ETB2
PRESIDENCIA
12-12-2012
REUNIÓN PRESIDENTES DE COLEGIOS AUTONÓMICOS.
OMC
PRESIDENCIA
13-12-2012
INAUGURACIÓN DE SIMPOSIUM DE CIRUGÍA PEDIATRÍA
PRESIDENCIA
13-12-2012
ENTREGA DE PREMIOS DE DIBUJOS DE NAVIDAD
COMISIÓN PERMANENTE
14-12-2012
PRESENTACIÓN DE LIBRO BLANCO DE PEDIATRÍA
PRESIDENCIA
17-12-2012
EUCARISTÍA POR LOS MEDICOS FALLECIDOS
JUNTA DIRECTIVA
17-12-2012
UNIPRO. ASAMBLEA GENERAL
VICEPRESIDENCIA
18-12-2012
FIESTA DE MÉDICOS JUBILADOS
JUNTA DIRECTIVA
19-12-2012
FORO SANITARIO: HOSPITALIZACIÓN DOMICILIARIA
PRESIDENCIA
27-12-2012
FIESTA DE TRABAJADORES DEL COLEGIO
JUNTA DIRECTIVA
JUNTA DIRECTIVA, SECCION ACADEMICA Y COMISION DEONTOLOGICA
COMISIÓN PERMANENTE
PRESIDENCIA
COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA
médicos en formación
22
➜ European Junior Doctors Autumn Meeting 2012 Málaga
Las condiciones de trabajo de los
médicos en formación europeos han
empeorado dramáticamente
siendo parte activa de los comités de
la UEMS (European Union of Medical
Specialists), aportando médicos jóvenes de diferentes países y especialidades médico-quirúrgicas. Así mismo,
ha tenido un papel vital como grupo
de apoyo para las organizaciones de
médicos jóvenes de países que se
encuentran en vías de ingreso en la
Unión Europea.
Otras áreas de trabajo de la EJD han sido la migración temporal
con fines educativos, de formación de postgrado, la educación
médica continuada, el trabajo médico en el futuro y las condiciones laborales de los médicos jóvenes.
El pasado mes de octubre se celebró en la ciudad de Málaga
la reunión de otoño de la EJD, edición organizada por la delegación española de la Vocalía Nacional de Médicos en Formación,
bajo representación de Fernando Rivas Navarro, vocal nacional,
y Óscar Gorría Cardesa, vocal del Colegio de Médicos de Navarra. Representantes de residentes y médicos jóvenes de 23 países
europeos y organizaciones médicas europeas se reunieron para
tratar diversos temas de la actualidad formativa europea. A continuación se destacan las principales conclusiones de la reunión.
“El período mínimo
de formación
no debería
modificarse para
proteger a los
pacientes”
##
ÓSCAR GORRÍA CARDESA. EJD Vice Representative
Spanish Delegation. UEMS-EJD Urology Section
Representative. Vocal de Médicos en Formación del
Colegio de Médicos de Navarra.
L
a EJD-PWG (European Junior Doctors-Permanent Working Group) fue creada en Bad-Nauheim, Alemania, en
mayo de 1976 como un Grupo de Trabajo Permanente
para representar y defender a los Jóvenes Médicos Europeos (MIRes y jóvenes adjuntos). Desde entonces, la EJD se ha
convertido en la organización médica europea con mayor número de asociaciones nacionales y representa a más de 300.000 médicos jóvenes de toda Europa. En España, la Vocalía Nacional de
Médicos en Formación, en representación del Consejo General de
Colegios Oficiales de Médicos de España, es quien defiende los
intereses de los médicos españoles en esta asociación europea.
Los objetivos principales de la EJD incluyen la salvaguarda de
los intereses de los médicos en formación de toda Europa, la mejora de las relaciones entre sus miembros y el acercamiento en las
diferencias existentes entre los diferentes médicos jóvenes de los
distintos países europeos, facilitando así su movilidad formativa
y profesional.
Durante las últimas cuatro décadas la EJD ha intervenido activamente en la defensa de la profesión médica en Europa, con el
objetivo de contribuir al desarrollo de los médicos en formación,
nº 100 | Diciembre 2012
ÆIMPACTO
Æ
DE LA CRISIS ECONÓMICA EN LOS MÉDICOS
JÓVENES EUROPEOS
Varios informes nacionales señalaron que, debido a la crisis
económica y la reducción presupuestaria de la financiación de
los diversos sistemas sanitarios europeos, las condiciones de
trabajo de los médicos en formación han empeorado dramáticamente. Reducción en los ingresos, limitación de las horas de
formación y de las horas de guardia son solo algunos puntos
de una larga lista que se reflejaron en la asamblea de la EJD.
A pesar de largas e infructuosas negociaciones, los médicos
jóvenes de países como Portugal, Francia, Reino Unido, Estonia
y España han decidido recurrir a la huelga como medida de
protesta. La EJD apoya plenamente estas acciones con el objetivo de salvaguardar el interés de los médicos en formación,
y mantener adecuados estándares formativos y asistenciales.
Solo mediante la mejora de las condiciones laborales y forma-
médicos en formación
Acerca de
la EJD y el
futuro de la
Organización
tivas de los médicos jóvenes europeos es posible garantizar la
excelencia y seguridad en la atención al enfermo.
ÆDIRECTIVA
Æ
EUROPEA DE CUALIFICACIONES PROFESIONALES (2005/36/CE)
La Directiva 2005/36/CE, de reconocimiento de cualificaciones
profesionales, pretende reducir los trámites de reconocimiento
de títulos para facilitar la movilidad de los profesionales entre
los diversos países europeos.
Desde la EJD creemos que ésta es una de las áreas de trabajo
en la que nos sentimos más involucrados y a la que más debemos aportar para defender al médico joven en formación.
En la asamblea celebrada en Málaga se trataron las últimas
modificaciones realizadas al texto.
ÆÆPeriodo
de formación del médico: Se reduce el período mínimo de formación básica de médico en un año, y pasa de
seis a cinco años, mientras que se deja sin cambios el número mínimo de horas de estudio, fijado en 5.500. A pesar de
que el número mínimo de horas de formación se mantiene sin
cambios, el recorte del período mínimo de formación a cinco
años llevará, en razón de la racionalización necesaria, a acortar
la transmisión de los conocimientos teóricos y prácticos. Por
consiguiente, el período mínimo de formación no debería modificarse para proteger a los pacientes.
ÆÆLa
tarjeta profesional europea: Dicha tarjeta se considera
que puede contribuir a simplificar los procedimientos adminis-
Desde su fundación, la EJD ha intervenido activamente en la defensa de
la profesión médica en Europa con
el objetivo de contribuir al desarrollo
de los médicos en formación. Los
médicos jóvenes de los diferentes
países europeos tienen experiencias
similares y se enfrentan a los mismos
retos, por todo ello, bajo el lema de
"un país, un voto, una lengua”, la EJD
ha sabido aprovechar la diversidad
cultural, científica y política de sus
diferentes miembros en el logro de
sus objetivos. La EJD ha conseguido
grandes mejoras en la educación y
ÏÏ Reunión en Málaga de la EJD.
formación de los médicos jóvenes
europeos y, en el futuro, asume la
responsabilidad de mantener e incrementar este patrimonio. Desde la EJD continuaremos defendiendo el avance de la formación y el cuidado de la salud, hasta
conseguir un estándar europeo de igualdad de oportunidades y
excelencia formativa y asistencial.
trativos para la movilidad, sin embargo, algunas disposiciones
podrían terminar poniendo en peligro la seguridad y la salud
de los consumidores y los pacientes. En concreto, convendría
revisar los siguientes aspectos:
-- Criterios y normas genéricas que rigen el procedimiento de introducción de la tarjeta profesional europea.
-- La tarjeta profesional europea no debe estar disponible exclusivamente en el expediente del sistema IMI (Sistema de Información del Mercado Interior), sino también en una versión
impresa de la misma para el uso del solicitante. Esta versión
impresa podrá ser utilizada como documento de legitimación
en los procedimientos jurídicos. Por esta razón, deberán fijarse requisitos mínimos de protección contra la falsificación de
estas versiones impresas y darle una validez de diez años −y
en el caso de las profesiones de la salud, tan solo de cinco
años− y los titulares tendrían que volver a solicitarla.
-- Es preciso que la seguridad de los consumidores y los pacientes
siga siendo objeto de protección mediante el reconocimiento
de la tarjeta profesional europea por parte del país de acogida.
-- Debería darse la posibilidad de integrar la mención «tarjeta
profesional europea reconocida» en una de las tarjetas profesionales nacionales existentes.
COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA
23
médicos en formación
24
ÆÆAmpliación
de las posibilidades de reconocimiento automático: El CESE (Comité Económico y Social Europeo) acoge
favorablemente la ampliación de las posibilidades de reconocimiento automático sobre la base de principios comunes de
formación. Sin embargo, las condiciones previas del procedimiento, el propio procedimiento y los criterios utilizados por
la Comisión para determinar los principios comunes de formación deberían quedar estipulados en la Directiva.
ÆÆGarantías
para los pacientes: La modernización específica
de las disposiciones actuales pretende precisar las garantías
para los pacientes, cuyas preocupaciones sobre las competencias lingüísticas y el riesgo de malas prácticas deberían quedar
mejor reflejadas en el marco jurídico.
Grupos de Trabajo
Los diferentes grupos de trabajo de la EJD se centran en los
siguientes ámbitos:
ÆÆ "eHealth": Se incide en la necesidad de expandir y generalizar el uso de la sanidad 2.0 y acercar el mundo tecnológico-telemedicina a la asistencia médica cotidiana en los
diferentes países miembros.
ÆÆ "ePortfolio": Se exponen los diversos sistemas existentes
de países como España (únicamente en la CCAA de Andalucía), Finlandia, Reino Unido y Alemania. Se promulga
la necesidad de adaptar los ya existentes “libros del
residente” a un formato electrónico, mas ágil y preciso,
adecuándonos a los nuevos tiempos y facilitando así la
movilidad de los profesionales sanitarios.
ÆÆ "Salario y Demografía": Los primeros resultados de la
encuesta europea realizada mostraron una gran diferencia
en el salario, horas de trabajo y las condiciones laborales
en Europa. El objetivo será publicar los datos definitivos
en el sitio web de la European Medical Mobility (Movilidad Médica Europea-EMM) el año que viene.
ÆÆ "Competencias transferidas-Task Shifting": El proceso de
transferencia de competencias se realiza de forma muy diferente en Europa. Se prestó especial atención a las cuestiones jurídicas implícitas, ya que muchas tareas se han
transferido sin aclarar las responsabilidades que conlleva
el cambio. Así mismo se hace hincapié en la pérdida de
competencias y habilidades de médicos en formación al
ser transferidas a otros estamentos sanitarios no médicos.
ÆÆ “Medicina de Urgencias”: En Europa se sigue sin alcanzar un consenso en la necesidad de crear una especialidad de Medicina de Urgencias, ya existente en algunos
países europeos y no reconocida como tal en otros. Se
está preparando un taller específico para la Reunión de
Primavera EJD 2013 en Praga.
nº 100 | Diciembre 2012
ÆÆReconocimiento
de títulos de terceros países: La Directiva
sobre cualificaciones profesionales se refiere exclusivamente a
las cualificaciones profesionales obtenidas en un Estado miembro de la Comunidad Europea. En la «Agenda de nuevas cualificaciones y empleos: una contribución europea hacia el pleno
empleo» la Comisión Europea se fija como objetivo la mejor
integración de los inmigrantes en el mercado de trabajo. Este
objetivo debe alcanzarse eliminando los obstáculos al empleo
que constituyen la falta de reconocimiento de las competencias y las cualificaciones. Se insta a la Comisión Europea a que
adopte medidas para simplificar el reconocimiento de las cualificaciones profesionales obtenidas en terceros países.
Dentro de la sesión monográfica de la Directiva Europea de
Cualificaciones Profesionales, David Gorría, conferenciante invitado por el Consejo General de Colegios Oficiales de Médicos
y Secretario General de la Región Europea de la Confederación
Mundial de Fisioterapia, revisó el proceso en su totalidad, abordando su estado actual y previsiones futuras, señalando los puntos comunes de interés.
Proceso de Bolonia
Se presentó un borrador sobre el Proceso de Bolonia ante la
Asamblea General para su discusión. El tema destacado fue la
implementación del tercer ciclo de formación de postgrado. El
proyecto se ha distribuido entre los miembros de los diferentes
países y se espera que sea finalmente aprobado en la reunión de
primavera de la EJD en 2013.
Proyecto de Movilidad
Médica Europea (EMM)
El sitio web de la EMM ha sido rediseñado y relanzado en octubre
de 2012. Se trata de crear un lugar en la red donde encontrar la
información y los enlaces relacionados con la formación médica
y la especialización médica en los diferentes países de Europa,
incluyendo direcciones de contacto, información sobre las condiciones de trabajo y salarios. Los datos se actualizan periódicamente y la información general acerca de la movilidad de los
profesionales pretende ser incorporada próximamente. Para más
detalles ver http://www.medicalmobility.eu.
eDomusMedica
El nuevo dominio edomusmedica.eu trae consigo un paso mas
en el ilusionante proyecto de unión y comunicación de las diferentes Organizaciones Europeas de Médicos, aunando esfuerzos
en una voz más poderosa que represente a los médicos en Europa. Proporciona un acceso rápido a la información sobre los organismos europeos de médicos, sus objetivos principales, datos de
contactos, agendas y declaraciones internacionales y políticas comunes. Para más detalles ver http://www.edomusmedica.eu. 
sección académica colegial
➜ Seminario sobre tratamiento quirúrgico de la obesidad
La cirugía bariátrica requiere de
cambios en el estilo de vida
A
na Zugasti, especialista en Endocrinología de la Unidad de
Nutrición del Complejo Hospitalario de Navarra y Víctor
Valentí, especialista en Cirugía General y
Aparato Digestivo de la Clínica Universidad de Navarra, impartieron el Seminario
de Actualización sobre tratamiento quirúrgico de la obesidad organizado por
el Colegio de Médicos, el pasado 20 de
noviembre.
La obesidad mórbida es una enfermedad crónica multifactorial asociada a
importantes complicaciones físicas y psicológicas que contribuyen a empeorar la
calidad de vida de los pacientes y disminuir
su esperanza de vida. “El tratamiento de
la obesidad mórbida con medidas higiénico-dietéticas y fármacos no consigue, en
la mayoría de los casos, pérdidas de peso
suficientes para controlar adecuadamente
las comorbilidades. Hasta ahora, la cirugía
bariátrica es el único tratamiento que consigue alcanzar estas expectativas a largo
plazo”, explicaron los expertos.
La cirugía bariátrica abarca un conjunto
de técnicas y procedimientos quirúrgicos
que buscan cambios en la fisiología para
conseguir pérdidas de peso mantenidas y
duraderas en el tiempo. En opinión de los
doctores Zugasti y Valentí, “son procedimientos técnicamente complejos y que
no están exentos de complicaciones a
corto ni medio plazo, y que también pueden presentar mortalidad. No es una cirugía estética, no está libre de riesgos, no
es fácil y no es mágica. Al igual que otros
tratamientos para la obesidad, requiere
de cambios en el estilo de vida y de mantener dietas saludables para garantizar resultados a medio y largo plazo exitosos”.
ÏÏ Asistentes al taller de obesidad.
Protocolo en Navarra Las
cirugías que se realizan buscan dos tipos de objetivos: reducir la ingesta, o
bien, reducir la capacidad de absorción.
Esto hace que haya técnicas restrictivas,
malabsortivas, o mixtas si combinan los
dos tipos de procedimientos. “Este tipo
de cirugía está indicada en la actualidad
sólo para aquellos pacientes con obesidades mórbidas con IMC superiores a
40 kg/m2, o bien para aquellos afectos de
obesidad grave (IMC>35 kg/m2) y patologías asociadas. La cirugía bariátrica es un
tratamiento efectivo, seguro y con buenos resultados a largo plazo cuando se
realiza bajo una selección rigurosa de los
pacientes, con un adecuado seguimiento
y donde participan equipos multidisciplinares con experiencia”.
En Navarra, desde el año 2009, los pacientes candidatos a este tipo de tratamiento son seleccionados por los equipos
de Nutrición y Dietética Clínica y Psiquiatría del Complejo Hospitalario y remitidos
a la Clínica Universidad de Navarra para
su valoración e intervención quirúrgica.
Los profesionales médicos y los especialistas en nutrición y dietética pueden
asesorar sobre cuál es el tratamiento más
adecuado para cada persona. “El seguimiento postoperatorio, al igual que sucede con el estudio preoperatorio, va a
involucrar a diferentes profesionales para
que el paciente pueda recibir toda la información necesaria y se valoren y detecten
precozmente los déficits nutricionales que
puedan presentarse”, concluyeron los ponentes del Seminario. 
COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA
25
sección académica colegial
26
➜ Programa de Ética Clínica sobre Medicina Defensiva
Ángel Ruiz de Erenchun:
“Una buena relación entre el médico y las
familias ahorraría muchas reclamaciones legales”
“La historia clínica solo es
accesible a los médicos
que asisten al paciente
(que tienen relación
profesional), el resto del
facultativos no pueden
entrar en las historias
clínicas, salvo que tengan
el consentimiento del
paciente”
„„ Idoia Olza
“L
a buena práctica profesional, la comunicación
cercana con el paciente y
su familia, hacer un buen
consentimiento informado, ser muy cuidadoso con las historias clínicas”, son algunas de las recomendaciones que realizó
el abogado Ruiz de Erenchun para prevenir las reclamaciones legales por parte
de los pacientes y familiares o limitar sus
consecuencias. El abogado Ángel Ruiz
de Erenchun participó en el Programa de
Ética Clínica dedicado a la Medicina Defensiva que se celebró en el Colegio de
Médicos del 8 al 27 de noviembre.
El Despacho de Abogados Ruiz de
Erechun es el que lleva los temas de derecho penal, gestiona los casos que cubre la póliza de Defensa Jurídica que el
Colegio de Médicos tiene contratada y
que da cobertura a todos los colegiados,
también lleva los casos de agresiones a
médicos.
nº 100 | Diciembre 2012
“Cuando se analiza la posible responsabilidad del médico, recalca Ruiz
de Erenchun, se parte de la base que lo
único que se le debe exigir al facultativo
es la obligación de medios, es decir, la
obligación de actividad, de diligencia, en
el sentido de que se obliga a poner todos
los medios de que dispone, de acuerdo
con los cánones científicos de ese momento, y de las circunstancias del lugar
y tiempo en que se efectúa ese trabajo.
Todo ello con el fin de lograr un resultado, que en este caso es la curación, pero
que en modo alguno el facultativo puede garantizar”.
En su exposición, explicó que la responsabilidad penal es la que más alarma
al facultativo, ya que términos como inhabilitación, prisión o multa suscita en el
profesional mucha preocupación. Sobre
el Código Penal vigente en la actualidad
que es el de 1995, Ruiz de Erenchun señaló, como novedad, que recoge muchos
artículos que se refieren a delitos en los
que pueden incurrir los médicos.
Homicidio imprudente y lesiones imprudentes Los tipos
penales sobre los que se inicia un proceso penal por responsabilidad profesional
del médico son: homicidio imprudente
y lesiones imprudentes. En el homicidio
imprudente se impone prisión e inhabilitación. “En Navarra no se han dado condenas de este tipo, pero en otras comunidades autónomas sí”.
Hay también otras figuras delictivas en
las que se puede ver implicado el médico,
como consecuencia de su actividad profesional: aborto con o sin consentimiento, inducción y cooperación al suicidio y
eutanasia, lesiones al feto, trasplantes,
esterilización cirugía transexual sin consentimiento, manipulación genética, omisión del deber de socorro, secreto profesional, niños robados, falsos testimonios
en pruebas periciales, etc.
Derecho a la intimidad El
abogado Ruiz de Erenchun también habló
sobre el derecho a la intimidad de los pa-
sección académica colegial
27
ÍÍÁngel Ruiz de Erenchun.
ÏÏ Asistentes al taller.
“Es fundamental
hacer un buen
consentimiento
informado, siempre con
la firma del paciente
y es conveniente que
también lo firme un
familiar como testigo”
cientes, en concreto se refirió al caso reciente que salió en los medios de comunicación
sobre las entradas masivas de personal sanitario a una historia clínica de una paciente ingresada en el Complejo Hospitalario
de Navarra, que posteriormente falleció. El
TSJN condenó al SNS-O al pago de 125.000
euros a su familia por violar el derecho a la
intimidad de la paciente y su familia.
Al respecto, fue tajante al afirmar que
“la historia clínica solo es accesible a los
médicos que asisten al paciente (que
tienen relación profesional), el resto del
facultativos no pueden entrar en las historias clínicas, salvo que tengan el consentimiento del paciente. En este tema
hay que tener un exquisito cuidado. De lo
contrario estarán violando el derecho a la
intimidad de los pacientes”. 
Medidas para prevenir
las demandas
ÆÆ La buena práctica profesional es la primera condición.
ÆÆ Regla de oro: mantengamos una buena comunicación (cercana y afectuosa) con
el paciente y con la familia.
ÆÆ Evitar comentarios malintencionados o irónicos sobre la actuación de otros
profesionales.
ÆÆ No asegurar el resultado del tratamiento.
ÆÆ Hacer un buen consentimiento informado (es fundamental, siempre con la firma
del paciente y es conveniente también que lo firme un familiar como testigo, y
si se puede añadir algo más personal al documento, ya protocolarizado, todavía
es mejor). En las consultas privadas se siguen produciendo fallos importantes
en la elaboración del CI, en la pública este documento está más protocolizado.
ÆÆ Tener siempre presente que es el paciente el que decide.
ÆÆ Seguir las pautas marcadas por protocolos de reconocido prestigio.
ÆÆ Tener cuidado con los tratamientos muy novedosos o alejados de la ortodoxia
académica.
ÆÆ No abandonar al paciente en ningún caso.
ÆÆ Ser muy cuidadosos con la elaboración de las historias clínicas.
ÆÆ Extremar las precauciones legales ante pacientes que nos parezcan potencialmente litigantes.
ÆÆ Debemos conocer las casuísticas de maniobras clínicas que pueden generar
más reclamaciones y extremar precauciones.
ÆÆ Es importante saber reconocer los errores y pedir disculpas por ello.
ÆÆ Es mejor en la mayoría de los casos un arreglo amistoso a un juicio.
ÆÆ Tener un buen seguro de Responsabilidad civil.
COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA
sección académica colegial
28
➜ Taller sobre la Documentación médico-legal en el proceso penal
Para los jueces el parte de lesiones
es fundamental
Mª Paz Benito aboga
por establecer un
protocolo en esta
materia
„„ Idoia Olza
E
n el mes de noviembre se celebró un Taller sobre la Documentación médico-legal en el proceso penal, sobre todo centrado
en el parte de lesiones. Los docentes del
taller fueron Mª Paz Benito, jueza del Juzgado de Instrucción nº 3 y decana de los
Juzgados de Instrucción de Pamplona, y
el Dr. Rafael Teijeira, director del Instituto
Navarro de Medicina Legal y vicepresidente del Colegio de Médicos.
En la práctica médica se emplean documentos escritos que sirven para relacionar
al médico con la Administración. Son los
documentos médico-legales. Esta actividad resulta árida y compleja en algunos
niveles y ámbitos asistenciales, tanto por
la acumulación sobre otras tareas asistenciales como por la problemática asociada:
cuándo emitir este tipo de documento y
cómo se tramita, cuáles son los derechos
del paciente y del profesional en estos casos, cómo se debe redactar, etc.
El objetivo del taller fue la mejora de
la competencia del médico a la hora de
elaborar estos documentos y conocer la
participación que le pueda corresponder
en el procedimiento judicial que sigue a
una intervención asistencial en hechos
que puedan ser constitutivos de falta o
delito conforme al Código Penal.
El Dr. Teijeira se mostró partidario de
”unificar documentos en el SNS-O y que
también pudieran servir para el ejercicio
de la medicina privada”.
Por su parte, la Jueza Mª Paz Benito
destacó la importancia que tiene el parte
médico (de lesiones) en el Juzgado, “tiene
nº 100 | Diciembre 2012
ÏÏ María Paz Benito.
una importancia fundamental. Existe un
vacío, no hay establecido ese contenido
mínimo, sería conveniente hacer un protocolo en esta materia”.
Parte de lesiones “En los Juzgados, y con el Código Penal en la mano,
nos vamos a encontrar casos de maltrato
de obra (agresión a otra persona que no
necesita ni siquiera de una primera asistencia); el segundo lugar, la falta de lesiones (es una agresión que para su curación
es necesario una primera asistencia); en
tercer lugar, el delito de lesiones (aquí se
hace necesario, además de esa primera
asistencia, un tratamiento médico o quirúrgico posterior); dentro del delito de
lesiones hay modalidades agravadas, por
ejemplo, que se produzca una pérdida o
inutilidad de un órgano o miembro, deformidad, etc; y finalmente, la tentativa
de homicidio (para valorar nosotros una
tentativa de homicidio a lo que vamos a
prestar atención es a la zona que se ve
sección académica colegial
afectada por esa agresión, al medio empleado, y no tanto al resultado)”.
A partir de ahí el juez estudiará qué tipo
de infracción es de la que se va a acusar
a una persona y cuál es el procedimiento
que se va a seguir. Es aquí donde entra el
parte de lesiones. “Solo se exige que se
emita un parte de lesiones en los casos en
los que el hecho pueda ser constitutivo de
delito”, afirma la jueza.
“Para los jueces, continúa la Magistrada, el parte de lesiones es fundamental.
Nos vamos a encontrar con una denuncia que presenta una persona, a la
que se va a incorporar un parte médico, un parte de lesiones. Este parte de
lesiones tiene que tener un contenido
suficiente para que el juez sepa distinguir, en principio, si se trata de una falta, de un delito o de algo más grave.
Además, todavía tiene mayor importancia cuando hay algún detenido por
los hechos porque va a acelerar todo el
proceso”. 
Qué debe
contener
el parte de
lesiones:
ÆÆ Datos de filiación del facultativo.
ÆÆ Datos de identificación del paciente.
ÆÆ Descripción minuciosa de las
lesiones (fundamental) y que se
concrete la zona afectada. Tipo de
lesión, evolución y la profundidad
de la lesión.
ÆÆ Manifestación de cómo se ha
producido el hecho lesivo, según
la versión de la persona que es
atendida.
ÆÆ Pronóstico de las lesiones.
ÆÆ Destino del paciente una vez
atendido.
ÆÆ Fecha, señalando la hora de la
asistencia (dato importante).
ÆÆ Firma del facultativo responsable
de la atención médica.
ÆÆ Desde el punto de vista médicolegal, es importante describir los
diferentes tipos de lesión. Para
ello, el Dr. Rafael Teijeira realizó
un repaso de las diferencias entre
erosión, hematoma (reciente o evolucionado dependiendo del color),
heridas contusas (la mayorías de
las heridas que se ven en los servicios de urgencias son contusas
no inciso-contusas) y heridas por
arma blanca (tienen características
diferentes en función de la profundidad y la forma de la herida).
ÏÏ Asistentes al Taller.
ÆÆ Finalmente, estos expertos se
refirieron al parte de lesiones
en casos especiales como son la
violencia de género y la violencia
en el ámbito familiar (menores y
ancianos). En estas situaciones los
partes de lesiones todavía cobran
mayor importancia, y la comunicación a los juzgados debe ser
inmediata.
ÏÏ Ponentes.
COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA
29
divulgación científica
30
Nuevas drogas
de uso recreativo
La mayoría de
usuarios compran
en grow shops
virtuales y
consiguen la
información para
su consumo en
foros y webs
con escaso rigor
científico
5Meo-DMT
DIPT, DPT, EIPT, MET, MIPT
2,N,N-TMT
4-Ho,4Co-(DET,DIPT, DMT, MET, MIPT)
4-MEO-(DALT, MET, MIPT)
5-Meo-(DALT, DIPT, DPT, MIPT)
5-Meo-AMT
AET
HU-210
CP-(55940, 47497, ...)
JWH-(019, 072, 081, 200, 210, 250, ...)
WIN-(55121-2, ...)
AM-694
ACEA
(4-3)-MEO-PCP
Metoxetamina
„„ Miguel Angel Pinillos Echeverría
Médico Adjunto del Servicio de Urgencias Generales del Complejo Hospitalario
de Navarra.
E
n los segmentos jóvenes de
la población, la curiosidad de
buscar nuevas sensaciones,
de experimentar con nuevas
sustancias, su acceso ilimitado a internet, la mala prensa de las que podemos denominar drogas “clásicas”
(cannabis, cocaína, opiáceos, éxtasis,
y anfetaminas) y el mundo marginal
en el que algunas se manejan, junto
con un marketing adecuado, ha favorecido el consumo de determinadas
sustancias conocidas como Research
Chemicals (RC) o “legal highs” (que
se podría traducir como “subidones
legales”).
Algunas de estas sustancias pueden
comprarse en las Grow o smart shops
nº 100 | Diciembre 2012
existentes en muchas ciudades españolas
(semillas de cannabis, peyote, etc), aunque la forma más habitual y donde más
variedad existe es en las grow shops virtuales en internet, donde se adquieren de
forma prácticamente legal y son enviadas
cómodamente a casa. En el Informe Anual
del Observatorio Europeo de las Drogas y
las Toxicomanías (OEDT) del año 2010, el
número de smart shops on-line se situaba
en 170, frente a las 39 que se localizaron
en 2006. También es en internet donde
la mayoría de usuarios consiguen la información para su consumo (dosis, efectos,
etc), generalmente en foros y webs con
escaso rigor científico, cuando no realizadas por los propios productores o traficantes, lo que origina peligros para la
salud que estamos empezando a conocer
en los últimos cinco años.
Dentro del grupo de las drogas emergentes podemos encontrar determinadas
plantas y sus derivados (peyote, hongos
psilocybes, catha edulis, salvia divinorum,
etc), medicamentos de uso humano (dextrometorfán, metilfenidato, etc) o veterinario (piperacinas), fármacos retirados
de la clínica por sus efectos adversos, y
sustancias sintéticas de nueva creación
(análogos sintéticos del cannabis o de
las catinonas entre otras). Por lo tanto, se mezclan bajo esta denominación
productos de uso ancestral por determinadas culturas, con nuevas sustancias
falsamente seguras al considerarlas los
consumidores “de diseño” como son las
Gráfico 1: Principales grupos
de drogas emergentes
2C-(C,D,E,F,G,P,T2,T4,T7)
2C-B-fly
PSICODÉLICAS
MEDIA DURACIÓN
Proscalina
TMA-(2,6)
NBoMe-Mescalina
DO-(B, C, ET, M, I)
LARGA DURACIÓN
PSICODÉLICAS
EMPATÓGENAS
6-APD6
6-APB
CORTA DURACIÓN
PSICODÉLICO
MEDIA DURACIÓN
PSICODÉLICO
TRIPTAMINAS
FENETILAMINAS
CATINOMAS
ESTIMULANTES
METILONA
BUTILONA
MEFEDRONA
MDPV
BUFEDRONA
ENTACTÓGENOS
EMPATÓGENOS
DIBENZOPIRANOS
CANNABINOIDES
SINTÉTICOS
METHEDRONA
NAFIRONA
4-MEC
ETILONA
4-FMP
MDAI
RCs
IMAOS
CICLOHEXILFENOLES
GANESA
FLEFEDRONA
ESTIMULANTES
EMPATÓGENAS
LARGA DURACIÓN
ESTIMULANTE
AMT
BROMODRAGONFLY
PIPERACINAS
MDAT
MDMAI
BZP
5-IAI
DBZP
MBDB
MDBZP
2CN
MeOPP
TFMPP
2-CB-BZP
ALKILAMIDAS
ARILCICLOHEXILAMINAS-DISOCIATIVOS
AL
Anestésicos
locales
PIPERDINAS
ESTIMULANTES
research chemicals, y medicamentos bien
conocidos desde el punto de vista farmacológico. En cuanto a las research chemicals, se trata de alternativas “legales”
a las drogas clásicas, de las que menudo
no existen estudios farmacológicos sobre
ellas en humanos, siendo a menudo los
foros de usuarios, prácticamente la única
fuente de información clínica.
El otro problema importante para los
clínicos es que estas sustancias no pueden
ser detectadas con los test cualitativos o
semicuantitativos utilizados en Urgencias
y en los laboratorios de la mayoría de los
Hospitales, los cuales permiten únicamente detectar las drogas clásicas. Tampoco
son detectadas en la mayoría de los laboratorios de Toxicología forense, al no
Clasificación por grupos
Los principales grupos de drogas emergentes que se pueden consumir con fines
recreativos son (Gráfico 1):
PFPP
AMINOALKILINDOLES
ácico iboténico), psilocybes (psilocibina
y psilocina), peyote (mescalina), catha
edulis (catinona y catina), erytroxylum
coca (cocaína) y Mefedrona (droga de
síntesis). Luego, con unos conocimientos
medios de química y un pequeño laboratorio, se sintetizan drogas en las que
se van modificando la estructura química, manteniendo el anillo principal para
que persista el efecto estimulante, entactógeno o alucinatorio-visionario. Estas
nuevas sustancias pasan al mercado sin
haber sido “probadas” en animales y por
supuesto en humanos, por lo que no se
conocen sus efectos secundarios y sobre
todo sus riesgos, a veces de consecuencias fatales. Así el consumidor se convierte en el modelo de experimentación para
conocer sus efectos.
Dimetocaina
pFBT
Desoxipipradol
Difenilprolinol
Etilfenidato
disponer hasta hace bien poco de los
patrones de referencia para su detección
por técnicas cromatográficas/espectrofotométricas. Además, prácticamente cada
día surgen nuevas sustancias de síntesis,
para evitar su detección, mantener el
mercado vivo y evitar su persecución al ir
por delante los productores respecto a los
legisladores.
Las research chemicals
La mayoría de las nuevas drogas tienen su
origen en el mundo vegetal, como ocurre con el Papaver somniferum (morfina
y heroína), Cannabis sativa (Tetrahidrocannabinol o THC), Sceletium tortuosum
(Mesembrina y alcaloides de la feniletilamina), amanita muscaria (muscinol y
ÆFENETILAMINAS
Æ
o FENILETILAMINAS (DERIVADOS ANFETAMÍNICOS).
Se conocen más de 200 tipos de sustancias sintéticas de tipo feniletilamínico y
triptamínico. El espectro de sus efectos
varía en función de su estructura química, desde las más euforizantes como la
anfetamina, pasando por las de efecto
entactógeno como el MDMA y las catinonas, hasta las más psicodélicas como
la mescalina. En general predomina un
tipo de efecto en cada sustancia, aunque suelen coexistir efectos del resto
del espectro feniletilamínico (estimulante, alucinatorio, entactógneno, visionario, etc).
Forman parte de las feniletilaminas estimulantes la anfetamina, derivada de la
efedrina (ephedra), la conocida MDMA
que se consume en forma de pastillas,
el sulfato de anfetamina y la Metanfetamina que se pueden esnifar, fumar o
inhalar. También tenemos en este grupo sustancias más recientes como las
catinonas (derivadas de la Catha edu-
COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA
31
divulgación científica
32
lis) y la mefedrona (imagen 2). Esta se
vende en internet desde 2007, donde
aparece como fertilizante para plantas
o sales de baño, para evitar su ilegalización. Se presenta en forma de polvo
blanco o amarillento o como pastillas.
Constituye la alternativa legal al éxtasis
más popular, y sólo tras la muerte de
varios jóvenes en Europa se procedió a
su control, pasando a ser ilegal en España en 2011.
Las feniletilaminas psicodélicas, alucinógenas o visionarias, pueden ser
de vida media corta (pertenecientes a
la familia del 2C) y de larga duración
(DOM, bromo-dragonfly, etc). El 2 CB
(2,5-dimetoxi-4-bromo-feniletilamina)
es probablemente junto con la mefedrona, la droga de síntesis más consumida en los ambientes de Club drugs,
raves y raves asociados a la música tecno. Sintetizada por Alexander Shulgin
en 1974, padre de las research chemicals, es conocida también como venus
o nexos, y se vende como “éxtasis vegetal”. Posee efectos similares al LSD
o las setas alucinógenas, aunque con
menos fenómenos disociativos.
ÆTRIPTAMINAS.
Æ
La estructura molecular básica es un anillo indólico o triptamina, presente en la naturaleza en
plantas (Ayahuasca), hongos psilocybes y algunos animales (sapos del género Bufo que contienen bufotenina).
Tienen efecto psicodélico y alucinógeno con acción sobre la percepción, el
pensamiento y las emociones. Sus derivados de síntesis pueden ser de corta, media y larga duración, siendo las
más populares la AMT (alfametiltriptamina) “spirals”, DPT (dipropiltriptamina), DMT (dimetiltriptamina), 5-MeODMT (5metoxidimetiltriptamina) estos
dos últimos aparecen en varias especies de plantas de forma natural,
5-MeO-AMT (5metoxialfametiltriptamina), 5-MeO-DIPT (5metoxidiisopropiltriptamina): “foxy”, “foxy methoxy”.
nº 100 | Diciembre 2012
Æ ÆPIPERAZINAS (imagen 3). Compuestos orgánicos que se utilizan
para producir plásticos, resinas, pesticidas, líquido frenos y fármacos de
tipo antihelmíntico, antidepresivo
o antipsicótico. Se conocen con el
nombre de “party pills”, “herbal
pills”, y tienen efecto psicoestimulante, psicodélico y alucinógeno. Se
comercializan en forma de cápsulas,
pastillas o polvo, como sustituto legal del éxtasis. El principal componente de estas cápsulas es la 1-benzilpiperacina (BZP), aunque también
pueden contener otras piperacinas,
como la trifluorometilfenilpiperacina (TFMPP) o la 1-3 clorofenilpiperacina (mCPP). En Inglaterra se
detectaron varias muertes por su
consumo, lo que llevó a su ilegalización por la Unión Europea en Marzo
de 2008, medida adoptada en España en Julio de 2009.
ÏÏ Imagen 2: Sales de Baño - MDPV,
mefedrona. Image courtesy of New
Jersey Division of Consumer Affairs
Division of Consumer Affairs.
ÒÒ Imagen 3: Piperacinas.
Antihelmíntico. Image courtesy of
WikiCommons.
Æ ÆCANNABINOIDES SINTÉTICOS. El
Spice es una mezcla de hierbas en principio legales, que se fuman en forma de
cigarrillos, a las que se les han añadido
cannabinoides sintéticos, mucho más
potentes que el THC o tetrahidrocannabinol. Se vende en las Smart shops
desde 2004 como incienso aromático,
siendo a partir de 2006 cuando se populariza su consumo y su venta a través de internet, a pesar una vez más,
de que en su envase advierte que no
es apto para el consumo humano. Se
consigue un efecto similar al consumo
de cannabis, aunque ya se empiezan a
conocer efectos adversos, más graves
que los del THC, como cuadros psicóticos, convulsiones e ideación suicida,
entre otros, que son efectos compartidos por el THC y los cannabinoides
sintéticos. Hay efectos más concretos
de los cannabinoides sintéticos que no
presentan los cannabinoides naturales,
que por su gravedad es importante
destacar: hipokalemia, hipertensión,
nauseas-vómitos, agitación y comportamiento violento, además de las
convulsiones ya referidas. En la mayoría de los países de Europa se ha ido
ilegalizando desde 2009, no siendo así
en España, donde únicamente se ha incluido en la lista de sustancias dopantes en 2010.
ÆÆAlucinógenos
de tipo psilocíbico como
las setas alucinógenas tipo psilocybes.
ÆÆAlucinógenos del ácido Lisérgico como
el Ololiuqui.
ÆÆAlucinógenos de tipo triptamínico:
Ayahuasca contiene DMT y mezclado con IMAO o inhibidores reversibles
de la monoaminooxidasa provocan su
efecto alucinógeno. Iboga.
ÆÆ
Alucinógenos de tipo feniletilamino: peyote (mescalina) y Catha edulis (Khat).
ÆÆAlucinógenos de tipo atropínico: Solanáceas tipo Datura: datura estramonio,
atropa belladona, brugmansia o burundanga, beleños y mandrágora.
ÆÆEstimulantes efedrínicos: Éxtasis vegetal, como el Kat o Catha edulis, la nuez
de cola y el Yohimbe.
ÆÆOtras: Kawa Kawa, Betel, Amanita
muscaria y pantherina, Salvia divinorum
o Ska pastora y sus potentes extractos
(este es un alucinógeno muy popular y
bastante consumido), etc.
“Estas sustancias no
pueden ser detectadas
con los test cualitativos o
semicuantitativos utilizados
en Urgencias y en los
laboratorios de la mayoría
de los Hospitales, los cuales
permiten únicamente
detectar las drogas clásicas”
ÆOtros
Æ
grupos químicos utilizados como
Research chemicals son las PIPERIDINAS
(D2PM y Desoxipipradol), estructuralmente relacionada con el metilfenidato, las PIRROLIDINOFENONAS (PPP) (son
un tipo de catinonas): MOPP, MDPPP,
MPPP, MPBP y PVP y las arilciclohexilaminas como la METOXETAMINA derivado de la ketamina con efectos eufóricos, alucinógenos y opioide.
Plantas estimulantes o disociativas
En los nuevos consumos de drogas
también han irrumpido con fuerza la
utilización de plantas estimulantes o
disociativas (herbal drugs), vendidas en
forma de semillas, raíces, extractos o
liofilizadas, y que se obtienen con facilidad en las grow shops. Las principales
plantas utilizadas con fines recreativos
son:
El pharming o consumo de medicamentos con finalidad recreativa
Un fenómeno reciente lo constituye el
pharming, esto es el consumo de medicamentos con finalidad recreativa, generalmente prescritos para un enfermo
diferente al usuario, utilizando una dosis
distinta a la indicada como terapéutica,
y buscando en general alguno de sus
efectos adversos. Estos fármacos pueden
requerir receta para su dispensación (metilfenidato) aunque también pueden ser
de libre dispensación (dextrometorfán).
Hablamos pues de fármacos en ocasiones
habituales en la mente del médico como
drogas de abuso (benzodiacepinas, opiáceos), pero en otros casos con un perfil
como droga desconocido hasta hace bien
poco. Los factores que determinan su
creciente popularidad son su fácil accesibilidad tanto desde el botiquín del hogar
como mediante su adquisición directa sin
receta en farmacias o a través de internet, el hecho de ser sustancias legales y
la percepción de que al ser medicamentos
son productos seguros y mucho menos
COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA
33
divulgación científica
34
peligrosos que las drogas de la calle, así
como la falta de percepción de su uso
como drogas por parte de los padres u
otros familiares o conocidos. En el grupo
de fármacos anestésicos utilizados que
se han derivado al consumo recreacional
hay que tener en cuenta la Ketamina, la
cual se consume esnifada y cuyos efectos
van desde la euforia hasta un estado disociativo, en función de la dosis, de forma
similar al Dextrometorfán. El GHB utilizado como anestésico, en los trastornos del
sueño, dependencia al alcohol y narcolepsia, y sus derivados como la gammabutirolactona (GBL) o el 1,4-butenidiol
(BD) (que se metabolizan en el hombre
a GHB), se consumen ingiriendo el líquido por sus efectos sedantes y excitantes.
Su consumo puede dar lugar a anestesia,
siendo una de las drogas utilizadas para
producir sumisión química, y consumar
robos o agresiones sexuales, al ser incoloro e insípido.
Finalmente, creemos necesario hacer
mención a las mal llamadas bebidas energéticas que contienen cafeína, que deben
ser consideradas como “estimulantes”
por su alto contenido en cafeína, guaraná
y taurina que llevan en su composición.
El consumo de este tipo de bebidas estimulantes en niños, adolescentes y adultos jóvenes
puede provocar ansiedad,
nerviosismo, insomnio, palpitaciones y convulsiones.
Además, la mezcla de estas
bebidas energizantes con
alcohol confunde al organismo, ya que la cafeína
provoca euforia, bienestar,
mayor alerta y menor sensación de embriaguez, lo
que puede llevar a acometer riesgos en la conducción
y consumir en exceso, pudiendo favorecer la dependencia del alcohol con mayor probabilidad. Por esto
motivo que la Food and
Drug Administration (FDA)
norteamericana ha prohibido la comercialización de
bebidas energizantes con
contenido alcohólico. 
“El consumo de GHB
puede dar lugar a
anestesia, siendo una
de las drogas utilizadas
para producir sumisión
química, y consumar robos
o agresiones sexuales”
nº 100 | Diciembre 2012
“Una de las más
populares, la
mefedrona, aparece
en Internet como
fertilizante para
plantas o sales
de baño con el
fin de evitar su
ilegalización”
Bibliografía:
ÆÆ 1. GIBBONS S. ‘”Legal Highs” –
novel and emerging psychoactive drugs: a chemical overview
for the toxicologist. Clinical
Toxicology 2012; 50: 15–24.
ÆÆ 2. HILL S, Thomas H L. Clinical
toxicology of newer recreational drugs. Clinical Toxicology
2011; 49: 705–719.
ÆÆ 3. Burillo-Putze G, Climent B,
Echarte JL, Munné P, Miró Ó,
Puiguriguer J, Dargan P. Drogas
emergentes (i): las «smart
drugs». An Sist Sanit Navar
2011; 34: 263-274
ÆÆ 4. Informe de la Comisión
Clínica de la Delegación del
Gobierno para el Plan nacional
sobre Drogas. Drogas Emergentes. Plan Nacional sobre Drogas
2011.
ÆÆ 5. Observatorio Europeo de
las drogas y las Toxicomanías.
Informe anual 2010: el problema de la drogodependencia en
Europa. Luxemburgo: Oficina
de publicaciones de la Unión
Europea, 2010.
ÆÆ 6. Mustata C, Torrens M, Pardo
R, Pérez C; Psychonaut Web
Mapping Group, Farré M. Spice
drugs: los cannabinoides como
nuevas drogas de diseño. Adicciones. 2009; 21:181-6.
100 revistas, 25 años...
...de comunicación ininterrumpida
36
| ESPECIAL Nº 100
PANACEA:
TESTIGO DE LA
VIDA COLEGIAL
Y DE LOS
CAMBIOS EN
LA SANIDAD
NAVARRA
DESDE 1988
1991: Severo Ochoa con la Junta Directiva del Colegio de
Médicos. Inauguró las I Jornadas Ramón y Cajal.
TRINI DÍAZ
Marzo de 1988 marca la fecha de salida del primer
número de Panacea, que debuta con un tema estrella
La operación Sede. Bajo este concepto se englobaba el proceso que llevó al cambio de sede colegial
desde Navas de Tolosa hasta la actual ubicación en
el Chalet de Izu, en la Avenida Baja Navarra.
Panacea jugó un papel importante en el comienzo de
la Mancomunidad de Colegios Profesionales Sanitarios, siendo el órgano de expresión común de los
colegios que la formaban (Colegio de Médicos, Farmacéuticos, Dentistas y Enfermería) y que tienen
en la sanidad su denominador común.
La revista Panacea, que se presentó a la sociedad
navarra el 26 de abril de 1988, inauguró simbólicamente la Mancomunidad, antes incluso de la
nº 100 | Diciembre 2012
finalización de las obras de reforma y acondicionamiento de la nueva sede. Era el primer logro del
proyecto que lideró el Dr. Ignacio Sánchez Nicolay,
presidente del Colegio de Médicos de Navarra durante tres legislaturas (1980-1997). La idea de la
Mancomunidad era pionera y necesitaba un soporte
para darla a conocer.
Pero el proyecto de Mancomunidad se topó con muchos problemas, en ocasiones irresolubles, que motivaron el abandono de colectivos como Enfermería
y Farmacéuticos. Más tarde dentistas y veterinarios decidieron continuar compartiendo sede, pero
sin participar en los servicios comunes. Panacea
dejaba de ser el nexo entre Colegios y volvió a ser
una revista de médicos y para médicos exclusivamente.
37
FIEL A SU
HISTORIA
Panacea nació con el deseo de ser cauce de expresión para
todos los profesionales sanitarios, de abrir un nuevo horizonte
en las revistas colegiales y ser el bastión donde se colase la información sanitaria y científica más relevante en cada momento.
La línea editorial de Panacea quedaba patente en un decálogo
–publicado a modo de editorial en su primer número– que sigue
teniendo plena vigencia (defensa de la profesión y salvaguarda
de la salud de los ciudadanos; observancia de los principios
deontológicos, éticos y sociales; promoción y mejora de los
niveles científicos, etc).
Hacer historia de la revista Panacea es, sobre todo, homenajear a
las Juntas Directivas que han apostado por un medio de comunicación profesionalizado y abierto y que no han escatimado
esfuerzos y recursos para convertirla en un referente entre las
publicaciones sanitarias, siendo un escaparte de las acciones y
proyectos que el Colegio navarro ha impulsado en los últimos 25
años.
La estructura original de la revista ha ido variando para responder
a nuevas inquietudes y retos. Se han ido consolidando secciones
de colaboración que forman parte de la historia de Panacea y
que son (por orden de antigüedad): Asesoría Jurídica de Mariano Benac, Viajes de Salvador Martín Cruz, Anecdotario de Iñaki
Santiago, Reflexiones de José Manuel Cenzano, Biografías Médicas de Jesús Repáraz Padrós, Estadística de Begoña Bermejo,
Sondeo a la Profesión, Cooperación o Pacientes. Otros colaboradores también han dejado su impronta en Panacea como Pablo
Larrraz con su sección Imágenes con historia, Félix Zubiri con
su Miscelánea de lo cotidiano, Ramiro González Fandos en su
Rincón de Bioética, Marisol Otermin uniendo Medicina y Tradición popular en Navarra, Jorge Juan Noguera con sus páginas
melodiosas, Francisco Javier Barrios incitándonos a la lectura,
Mª Dolores Martínez Arce haciendo Historia, Mercedes Corretgé
con su perfiles médicos, Elías Soteras como documentalista y
poeta o Marcelino Jiménez Elizagaray y Mariano Pascal con sus
críticas taurinas.
Su calidad editorial ha sido y es un elemento diferenciador en su
trayectoria. De la coordinación editorial y diseño se han ocupado
Epi Arana (hasta el año 2010) y Alberto Uzcarré en la actualidad.
Desde su nacimiento, Gráficas Castuera imprime la revista.
De forma puntual, en uno o más números, más de 500 profesionales de Navarra han tenido cabida en sus páginas y han sido
protagonistas de la vida científica, médica, profesional o cultural
de esta tierra. Pero también Panacea ha traspasado fronteras
para entrevistar o pedir la colaboración de personalidades en
diferentes ámbitos de la Profesión como Severo Ochoa, Margarita Salas, Mariano Barbacid, Grande Covián, Julián García Vargas,
Rafael Nájera, Manuel Elkin Patarroyo, Diego Gracia o Arthur
Körnberg y John Sulston (premios nobeles de Medicina).
¿Quién
es
quién?
¿QUIÉN DECIDE?
Un grupo de médicos, compuesto actualmente por diez
miembros, forman el Comité
Científico de Panacea, que
trimestralmente hace una
valoración de la marcha de la
revista, propone temas y enfoques, y decide qué se incluye
en cada número. Realizan esta
importante labor, de forma
totalmente desinteresada: Enrique Martínez, Joaquín Barba,
José Manuel Cenzano, Carlos
Larrañaga, Pablo Larraz, Jesús
Repáraz, Mikel Rico, Rebeca
Hidalgo, Oscar Lecea y Tomás
Rubio. Les han precedido en
dicho cometido: Cristina Ibarrola, Mercedes Herranz, Cristina Rubio, Cristina Caballero,
José Luis Carcas e Ignacio
Landecho.
La revista Panacea consta además de un Comité de redacción
formado por los miembros
de Comité de Dirección de la
Junta Directiva del Colegio de
Médicos.
Desde su creación, la periodista
Trini Díaz es la coordinadora
general y ha contado con la
colaboración de otros profesionales del periodismo como
Idoia Olza, Mercedes Corretgé
e Isabel González.
¿Quién la lee?
Tiene una tirada de 4.800
ejemplares y se distribuye gratuitamente entre los médicos
colegiados navarros. Según el
último sondeo de opinión realizado por el Colegio de Médicos de Navarra, el pasado mes
de agosto, la revista Panacea
es el servicio más conocido; un
92% de los colegiados la lee y
más de un 76% tiene una buena
valoración general.
¿Cómo se financia?
La inserción de anuncios
publicitarios ha sido, desde
el primer número, una fuente
de ingresos adicionales que
han ido –en mayor o menor
medida– sufragando los costes
de edición.
¿Quién escribe?
Desde sus inicios, Panacea
ha mantenido secciones de
divulgación científica, opinión,
punto de vista, etc... donde
los profesionales navarros han
encontrado un espacio para dar
a conocer su actividad, investigación, opinión profesional en
torno a temas propuestos por
la redacción o por iniciativa
propia.
Es nuestro deseo que siga
siendo punto de encuentro y
debate, por lo que animamos
a los profesionales navarros
a participar en cualquiera de
sus secciones, poniéndose en
contacto con la periodista responsable de su publicación en
el correo [email protected].
38
| ESPECIAL Nº 100
80
90
PRIMERA DÉCADA
1988: Debate con sociedades científicas,
organizado por la revista Panacea.
1992: Mesa redonda sobre Formación Médica Especializada.
1999: Imposición por parte del entonces ministro de sanidad, Romay Beccaría, del emblema de
colegiado de honor al Dr. Sánchez Nicolay.
1995: Inauguración de la sede de Tudela.
1989: Cursillo MIR en el Colegio.
En el año 88, Sánchez Nicolay
inició su tercer mandato al
frente del Colegio de Médicos
y Panacea se convirtió en escaparate de iniciativas colegiales como la convocatoria de
Médico del Año, la promoción
y creación de la Mutua de Responsabilidad Civil Profesional
Médica, la inauguración del
Centro de Reconocimientos en
Elizondo o en el nacimiento de
la Sección Académica Colegial. Dio cobertura a nuevos
servicios y actividades de
formación como los cursillos
de preparación para el MIR,
idiomas, cursillos de perfeccionamiento, etc.
nº 100 | Diciembre 2012
La vida colegial se enriqueció
con la apertura de la Sala de
Videoconferencias y el Salón
de Congresos; comenzaron las
exposiciones pictóricas y se estableció el Servicio de Seguros
y el de Asesoramiento Civil y
Defensa Penal para todos los
colegiados. En 1995, se creó la
sección de Anglomédica para
facilitar la formación de médicos en Inglaterra y se inauguró
la sede de Tudela.
1998: Declaración Pamplona de la OMC.
Panacea informó además de los
eventos culturales y científicos
que se celebraron en las nuevas
salas de la recién estrenada
sede colegial, entre los que
destacó la celebración de las
primeras Jornadas Ramón
y Cajal en el año 1991 que
contaron con la asistencia del
otro Premio Nobel español D.
Severo Ochoa, en su primera
visita a Navarra. Panacea jugó
aquí un papel importante al
realizarse el contacto a través
de la revista.
39
1993: Congreso Nacional de Hidatidosis.
1995: Exposición fotográfica de Javier Bauluz, en
colaboración con Médicos Sin Fronteras.
1999: Neurólogos navarros que recorrieron
el Camino de Santiago en bici para asistir
al Congreso Nacional de Neurología.
Las conmemoraciones también tuvieron su lugar en la
revista Panacea, que celebró
los 20 años de Médicos Mundi
(1993), los 75 años del establecimiento de los Servicios de
Urgencias o el centenario del
descubrimiento de los rayos X,
entre otros.
Durante los años 90, la revista
Panacea incluyó en sus páginas
artículos sobre el intrusismo,
la formación MIR, los comités
de bioética, la masificación, la
aplicación de la informática a
la Medicina, los trasplantes, el
"medicamentazo" de 1993 o
las primeras Jornadas de Ética
y Deontología médica. Dio
cuenta además del desarrollo
del Club Social de Profesio-
1996: Excursión de médicos
jubilados a las Bardenas.
nales en cuyo Libro de Honor
aparecen, entre otras, las firmas
de Alfredo Krauss, Rodrigo
Rato, Marcelino Oreja, Pedro
Miguel Echenique, Miguel
Induráin, etc. Tan solo a modo
de ejemplo, la revista recoge en
sus páginas más de cien actividades a lo largo del año 1993.
La política sanitaria ocupó un
lugar prominente en las páginas
de Panacea a lo largo de esta
década, en la que el Gobierno
Foral asume e integra plenamente las competencias en
materia de salud, así como la
administración, gestión y financiación de todos los servicios
públicos sanitarios. Se incluyeron artículos en profundidad y
entrevistas a líderes políticos,
gestores y médicos sobre la ley
Foral de Salud –aprobada por
el parlamento navarro en noviembre de 1990–, la creación
y definición de la estructura
orgánica básica del Servicio
Navarro de Salud, la zonificación sanitaria, la libre elección de médico y centro en el
sistema público o la aprobación
en 1998 de la ley de Colegios
Profesionales.
Las páginas de Panacea reflejan años intensos, llenos de
trabajo pero también de ilusión,
que traspasaron las fronteras
del Antiguo Reino y llegaron
hasta Madrid, donde el buen
hacer del Dr. Ignacio Sánchez
Nicolay al frente del Colegio
navarro se vio recompensado con la Presidencia de la
Organización Médica Colegial,
cargo al que accedió en julio
del año1997.
40
| ESPECIAL Nº 100
00
CAMBIO DE SIGLO
2003: Encuentro de Médicos artistas navarros.
El colegio acogió una exposición de 40 obras
de artes plásticas.
2004: Presentación de la Fundación Colegio de Médicos de
Navarra. Asistió el entonces
presidente de la OMC, Guillermo Sierra.
2003: Representantes de las entidades promotoras en la
inauguración de la estatua en broce del Dr. Arazuri.
2005: Gabriel Delgado es nombrado académico
de la Real Academia de Medicina de Zaragoza.
2006: Inauguración, bajo la lluvia, de la
nueva iluminación de la sede colegial.
El Colegio, bajo la presidencia de Gabriel Delgado Bona
(1997-2008), intensificó las
relaciones con otras instituciones. Queda constancia en
Panacea de los convenios de
nº 100 | Diciembre 2012
colaboración para la formación médica continuada con la
UPNA y la Universidad de Navarra y de la puesta en marcha
de la Comisión Autonómica de
Formación continuada.
Desde el Colegio se acometieron nuevos proyectos como la
creación del Foro de Encuentro
y Reflexión dirigido por el
Doctor Javier Aldave; la elaboración y puesta en marcha de la
página web del Colegio (www.
medena.es); la Oficina de Desarrollo Profesional (pionera en
la creación del primer y único
sistema informático de registro
y evaluación curricular); la
Fundación del Colegio de
Médicos, el PAIME (Programa
de Atención Integral al Médico
Enfermo) en Navarra o el aula
virtual (plataforma de formación on-line para la formación
médica continuada).
Panacea es testigo además de
una decidida apuesta por la
cultura con iniciativas como la
edición de libros –Historia del
Ilustre Colegio de Médicos de
Navarra (1899-2000) de María
Dolores Martínez Arce o Un
paseo por las calles de nuestros
médicos de Jesús Elso–, el concurso de relatos breves contra
el tabaquismo, exposiciones de
médicos artistas, jornadas gastronómicas y conmemoraciones históricas (Cajal, Servet).
De la mano de médicos voluntarios o cooperantes, conocimos la barbarie de algunos
de los conflictos bélicos que
sacudieron el mundo (Balcanes, Guerra del Golfo, confrontaciones armadas en África,
etc). También hubo espacio
para narrar las movilizaciones
41
2009: Presentación de la Junta Directiva del Colegio
de Médicos a la sociedad Navarra.
2007: Reunión anual de la Vocalía
de Médicos Jubilados y Viudas.
2008: Reunión de gerentes de colegios de médicos para
conocer el modelo de evaluación curricular y registro de
méritos profesionales de Navarra.
2008: Celebración de los 20 años de la
Unidad de Patología Tirodea.
y protestas estudiantiles por el
paro que sufría el colectivo, la
controversia por la implantación de la Carrera Profesional,
la reforma sanitaria o las quejas
por la ley de Farmacia.
El cambio de siglo trajo consigo nuevos problemas como la
huelga de médicos (2004); la
gripe aviar (2005) y la reforma
de los estudios de medicina tras
la implantación de los acuerdos
de Bolonia. Inició su andadura el CIMA, se inauguró el
nuevo edificio de radioterapia
del Hospital de Navarra y se
puso en marcha la hospitalización domiciliaria en el área de
Pamplona. Todos estos temas
fueron portadas de Panacea.
Fueron años de profundos
cambios en los que la profesión
médica pasó de tener elevadas
cifras de paro en el año 2000, a
la crisis por la falta de médicos
en 2008. Aparecieron nuevos
desafíos como el incremento
de la población inmigrante,
la medicina defensiva ante
el auge de las denuncias por
negligencia, el repunte de las
enfermedades degenerativas,
las nuevas tecnologías, los cuidados paliativos, el testamento
vital de últimas voluntades,
la eutanasia, los trasplantes
entre vivos, etc. Retos que
fueron abordados en la revista
Panacea.
El Colegio de Médicos apostó
por una mayor implicación
social. En 2004, la secretaria
de la Junta, la Doctora María
Teresa Fortún, puso en marcha
un programa semanal radiofónico sobre temas de salud en la
SER, iniciativa que se extendió
a otras cadenas de radio y televisión. En 2007 se presentó la
primera Memoria de Responsabilidad Social Corporativa y se
aprobaron los nuevos Estatutos
colegiales.
42
| ESPECIAL Nº 100
12
MODERNIZACIÓN
Y APERTURA
2012: Presentación del Documento de Valoración
de Areas de Mejora en el SNS-O.
2012: Bienvenida a los nuevos MIR colegiados.
En diciembre del 2008, la Doctora Mª Teresa Fortún Pérez de
Ciriza accedió a la presidencia
del Colegio de Médicos de
Navarra, que por primera vez
en la historia era ocupada por
una mujer. En la presentación
de la nueva Junta Directiva a
la sociedad (marzo de 2009)
estableció la hoja de ruta y las
acciones que puntualmente
han tenido su eco en la revista
Panacea. En tiempos de crisis,
el Colegio optó por “sumar esfuerzos”, liderando una colaboración “franca y responsable”
con sindicatos y colegios profesionales, sociedades científicas,
universidades, grupos políticos
y administración. Panacea dio
a conocer los acuerdos con la
Facultad de Medicina para la
precolegiación de los estudiantes (2008), con el Sindicato Médico en defensa de las
condiciones laborales de los
nº 100 | Diciembre 2012
médicos (2009), con la Fiscalía
para establecer un protocolo de
actuación frente a las agresiones (2012) y con las sociedades
científicas para la elaboración
del Documento de Valoración
de Areas de Mejora en el SNSOsasunbidea (2012).
El Colegio ha reforzado su
compromiso con la mejora
del conocimiento científico,
creando la beca Dr. Ignacio
Landecho de apoyo a la formación MIR (2009) y la beca
Senior (2012); y reconociendo
la trayectoria profesional de
sus médicos con la concesión
anual del Premio Dr. Sánchez
Nicolay. Se ha abierto a la
sociedad con iniciativas como
la campaña de sensibilización
“Confía en tu médico” (2010)
y la organización de debates
como la Gripe A, la violencia de género o los recortes
2012: Firma del convenio con la Fiscalía
frente a las agresiones.
en sanidad. Panacea ha sido
testigo de la inauguración de la
Oficina de Cooperación (2012)
y la apertura de nuevos centros
de reconocimientos en Leitza
(2010) y Sangúesa (2012).
En los últimos años se han ido
dando pasos para modernizar
el Colegio e ir respondiendo a
los retos de la era digital con
la ventanilla única y el portal
de colegiados, la digitalización
y gestión colegial on-line, la
certificación ISO de Protección
y Seguridad de la información
y la incorporación de nuevas
tecnologías interactivas en
formación.
La revista Panacea está siendo
reflejo de una época de crisis
económica internacional, la
pandemia provocada por la
denominada gripe A, el debate
nacional sobre la reforma de
la ley del aborto, la escasez de
médicos y la fuga de profesionales a otras Comunidades por
contar con mejores condiciones
laborales, el aumento de las
agresiones a los médicos, la
amenaza de la libre colegiación, la objeción de conciencia
y la libertad prescripción.
Siguen siendo portadas de
Panacea la crisis y la sostenibilidad del sistema sanitario,
las reformas emprendidas y los
cambios impuestos.
ACUERDOS
COMERCIALES
El Colegio de Médicos ha llegado a acuerdos comerciales con diversas entidades para el suministro de productos y artículos, en óptimas condiciones de servicio,
calidad y precio a los médicos navarros.
Los acuerdos firmados con estas entidades contienen:
ZZCondiciones o descuentos aplicados sobre todos sus artículos.
ZZOfertas especiales sobre algunos de ellos.
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Acreditación del
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Formación Médica Continuada.
Registro y Evaluación de Méritos.
Bolsa de Empleo.
Servicios jurídicos: asesoramiento y
representación a los colegiados de forma
gratuita en asuntos relacionados con temas
profesionales. En los personales, tarifa
especial 50% de descuento sobre honorarios.
Programa de Ayuda Integral al Médico
Enfermo (PAIME): consiste en la asistencia
integral al médico afectado por cualquier
enfermedad psiquiátrica y/o adicción.
Mov.: 682 701 444
Oficina de Cooperación: proporciona soporte
de asesoramiento a los médicos navarros
que quieran realizar laborales de cooperación
en el extranjero.
Asistencia en caso de agresiones a médicos.
Becas de apoyo a la formación MIR
y Beca Senior.
Coro Colegial.
Sociedades científicas y grupos vinculados
al colegio: se establecen acuerdos de
colaboración con sociedades científicas
de implantación en Navarra.
Seguros:
l Seguro colectivo de vida.
l Seguro colectivo de protección jurídica.
l Seguro colectivo de responsabilidad
civil profesional (adhesión voluntaria).
Patronato de Huérfanos y Protección Social.
- Centros de Reconocimiento Médico:
l El Colegio de Médicos de Navarra
subvenciona a los colegiados el coste de
las pruebas que precisen realizar en los
centros propiedad del Colegio. Disponemos
de cuatro centros: Pamplona, Elizondo,
Leitza y Sangüesa.
Tlf.: 948 268 721
- Congresos:
l El Colegio de Médicos de Navarra pone a
disposición del colegiado sus instalaciones
para la celebración de congresos, cursos,
conferencias, reuniones...
l Los colegiados pueden disfrutar de estas
infraestructuras con descuentos de
hasta un 55%.
Tlf.: 948 226 093
Mov.: 650 885 366
- Clen College:
l En Clen College pueden encontrar una
completa oferta de servicios de idiomas para
todas las edades, la preparación para
exámenes oficiales (Cambridge, EOI, FEC,
CAE, CPE), inglés médico, campamentos
urbanos y residenciales de verano para niños,
cursos intensivos de verano, clases
particulares y viajes al extranjero. Además,
se realizan traducciones técnicas sanitarias
y/o profesionales y colaboraciones con
sociedades científicas.
l Los colegiados y sus hijos disfrutan de un
descuento de hasta el 50% en cursos
académicos y de verano.
Tlf.: 948 172 391
- Restaurante El Colegio:
l Restaurante El Colegio ofrece menús
personalizados para celebraciones,
eventos y congresos.
l En el restaurante, los colegiados y los
precolegiados disfrutan de un descuento
del 5%. Tlf.: 948 226 364
Ilustre Colegio Oficial de Médicos de Navarra
Avda. Baja Navarra 47 31002 Pamplona Tlf: 948 226 093 Fax: 948 226 528
www.medena.es
l
l
l
sociedades científicas
46
➜ XVIII Jornadas Navarras de Medicina de Urgencias
y Emergencias
El 70% de los errores sanitarios en
urgencias se podrían evitar
ÑÑ Ponentes en la mesa redonda
sobre seguridad en los servicios
de urgencia.
„„ Trini Díaz
E
l 70 por ciento de los errores
sanitarios que se producen
en el servicio de urgencias
se podrían evitar, ya que la
mayoría de los problemas se originan
por una mala comunicación entre profesionales y pacientes, por la transmisión de infecciones a la hora de prestar
la atención o por una elección equivocada en la medicación, según se puso
de manifiesto en las XVIII Jornadas
Navarras de Medicina de Urgencias y
Emergencias, que se celebraron en el
Colegio de Médicos los días 21 y 22 de
noviembre.
nº 100 | Diciembre 2012
La seguridad del paciente en los servicios
de urgencias y las nuevas técnicas de Resucitación Cardiopulmonar (RCP) prolongada
para mejorar la supervivencia fueron algunos de los temas que se abordaron en las
XVIII Jornadas. Asimismo, los profesionales
reunidos han vuelto a reivindicar la especialidad de medicina de urgencias y emergencias, un tema que "ha sido polémico y
sigue estando candente", subrayó Wifredo
Soler, presidente de SEMES-Navarra. "Seguimos solicitando que se reconozca esta
especialidad porque es fundamental para el
desarrollo de la medicina de urgencias y los
programas formativos de sus profesionales”. Añadió que lo que pretenden es que
"la calidad de la asistencia urgente ofrecida
al ciudadano sea la óptima y esto no puede
ser así si no hay una formación reglada de
las personas que trabajamos en urgencias.
Llevamos 20 años reclamándolo y seguiremos hasta que logremos el objetivo".
Una atención
segura es posible
El jefe del Servicio de Urgencias y Emergencias del hospital municipal de Badalona y responsable del programa SEMES de
Seguridad Clínica, Santiago Tomás Vecina,
remarcó que los servicios de urgencias son,
junto con los quirófanos y las unidades de
cuidados intensivos, "las áreas donde existen mayores riesgos de errores e incidentes derivados de la asistencia sanitaria".
sociedades científicas
47
Está en tus manos
Preocupados por los problemas de seguridad del paciente en urgencias, SEMES
desarrolló en el año 2008 un plan estratégico, que fue denominado Programa
SEMES-Seguridad del Paciente enfocado
hacia intentar sensibilizar, medir, actuar y
reducir los problemas de seguridad.
Uno de los primeros pasos ha sido la
creación de un Programa de Formación de
instructores SEMES. Los instructores, distribuidos por las 17 CCAA y preparados a
partir de una formación teórico-práctica
intensiva de tres meses de duración, tienen como objetivo principal impartir la
cultura de la seguridad del paciente entre
los profesionales de la atención urgente,
mediante la realización de actividades docentes y de investigación.
Los instructores serán además los
encargados del diseño y validación de
un Mapa de Riesgos aplicable de igual
manera para todos los servicios de urgencias hospitalarios y capaz de detectar los riesgos existentes en los procesos asistenciales de la atención urgente
hospitalaria.
ÏÏ Alfredo Serrano (médico de SUMMA 112 de
Madrid), Santiago Tomás Vecina (responsable
del programa SEMES de Seguridad Clínica) y
Wifredo Soler, presidente de SEMES-Navarra.
Ello es debido al alto número de pacientes, a la diversa complejidad clínica de sus
patologías, así como las particularidades
laborales, profesionales y organizativas de
estos Servicios". En concreto, en nuestro
país, el estudio EVADUR (Eventos Adversos ligados a la asistencia en los Servicios
de Urgencias Españoles) ha situado en al
menos un 12% el porcentaje de pacientes
visitados en urgencias que sufren algún
tipo de incidente relacionados con la asistencia sanitaria.
Existen suficientes estudios que demuestran que hasta un 70 por ciento de
estos incidentes se podrían evitar, con "la
formación, que es indispensable y básica
para reducir estos riesgos y es uno de los
puntos que más debemos desarrollar",
aclaró Santiago Tomás.
“La seguridad
clínica supone
un cambio de
mentalidad,
es una mejora
para pacientes y
profesionales, y un
ahorro económico”
Cambio de mentalidad
Según los ponentes que participaron en
la mesa redonda “Una atención segura de Urgencias en posible”, es preciso
desmitificar la teoría del error, basada
en las personas como únicos culpables
y centrar la culpabilidad como fallo del
sistema, “porque casi siempre hay múltiples causas encadenadas que dan como
resultado un evento adverso y si el sistema tiene barreras de defensa, no se llega
a producir el daño”, explicó Inmaculada
Gimena, médico del Servicio de Urgencias del Complejo Hospitalario de Navarra, que animó a los profesionales a que
comuniquen los incidentes porque “si no
sabemos lo que pasa, no podemos plantear mejoras”. 
COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA
sociedades científicas
48
➜ XXXV Reunión anual de la Sociedad Norte de Medicina Intensiva
y Unidades Coronarias (SNMYUC)
Especialistas en Medicina
Intensiva analizaron los avances
en insuficiencias respiratorias
El Servicio
Navarro de SaludOsasunbidea tiene
previsto adquirir un
nuevo sistema para
el tratamiento de
pacientes graves.
„„ Idoia Olza
E
specialistas en Medicina Intensiva de Cantabria, País
Vasco, La Rioja y Navarra
analizaron, el pasado 23 de
noviembre, en la sede del Colegio de
Médicos los distintos avances técnicos
en materia de insuficiencias respiratorias, entre ellos algunos de los que
está previsto aplicar próximamente en
el Complejo Hospitalario de Navarra.
La consejera de Salud, Marta Vera,
inauguró la XXXV Reunión anual de la Sociedad Norte de Medicina Intensiva y Unidades Coronarias (SNMYUC), en la que
están integrados los especialistas de esas
comunidades y que este año ha correspondido organizar al Servicio de Medicina
Intensiva del CHN.
En la jornada, en la que participaron
alrededor de 60 profesionales, se celebró
una mesa redonda centrada en la actualización del manejo de la insuficiencia
respiratoria aguda, nuevas modalidades
ventilatorias y dispositivos específicos.
nº 100 | Diciembre 2012
Según se puso de manifiesto en las
jornadas, el tema de la insuficiencia respiratoria aguda siempre ha sido un tema
relevante dentro de las patologías o los
síndromes que se manejan en las unidades de cuidados intensivos. Además, en
ocasiones ha tenido un gran impacto social cuando la insuficiencia respiratoria ha
sido debida a la Legionella, la gripe aviar
o, sobre todo, con la última epidemia de
gripe A por la gravedad de algunos pacientes.
Ello motivó que las UCI se enfrentasen a situaciones de hipoxemia refrac-
taria para lo cual no era suficiente el
uso de respiradores y se tuvo que recurrir a tecnologías hasta entonces no
conocidas en ese ámbito, como son los
sistemas de circulación extracorpóreo
(ECMO).
Actualmente, desde el Servicio Navarro
de Salud-Osasunbidea se están realizando
las gestiones necesarias para adquirir un
sistema de soporte ECMO (hasta ahora si
un paciente lo precisaba se trasladaba a
la Clínica Universidad de Navarra) y se ha
constituido un equipo competente que
está trabajando en su implantación.
sociedades científicas
Médicos y
enfermería,
con formación
específica
El Dr. Juan Pedro Tirapu, presidente
de la SNMIYUC y jefe de sección de
Medicina Intensiva del CHN-A, afirmó
que para una asistencia de calidad en
los pacientes críticos, tanto los médicos
como el personal de enfermería, tienen
que tener formación específica, fundamental teniendo en cuenta la complejidad de los procesos.
Asimismo, destacó el papel clave
que tiene la Medicina Intensiva en el
proceso asistencial del manejo de los
pacientes en el hospital y fuera de él.
Modalidades de
oxigenación
Por otra parte, también se habló de
las nuevas modalidades de oxigenación (alto flujo) o de soporte ventilatorio (ventilación no invasiva con
mascarilla o sistema Helmet), que
intentan dar soporte a un paciente
con insuficiencia respiratoria aguda
evitando medidas de soporte invasivo como es la ventilación mecánica
clásica. Se intenta incluso evitar la
ventilación mecánica en pacientes
en que no estarían indicadas medidas agresivas (por limitación), como
determinados pacientes oncológicos
o hematológicos.
Todas estas cuestiones se analizaron en la jornada centrada en
las diferentes técnicas de soporte
respiratorio, dado que últimamente
existen técnicas novedosas en fase
de incorporación o recientemente
incorporadas (y en fase de evaluación). Unas de ellas para enfrentar
situaciones extremas (ECMO) y otras
precisamente para lo contrario, para
evitar medios invasivos y más agresivos (alto flujo y la ventilación no
invasiva). 
Por su parte, el Dr. Juan Mª Guergué,
jefe del Servicio de la Unidad de Cuidados Intensivos del CHN-A, se refirió
al compromiso del intensivista “con la
competencia (conocimiento y habilidades) con el paciente crítico, y compromiso con la gestión (todos somos gestores
porque gestionamos un recurso, que es
caro y finito, como es una cama de la
UCI, y por ello decidimos quién ingresa
y quién no)”.
En lo que respecta a los retos, el Dr.
Guergué, explicó que “no se refieren
solo a la incorporación de nuevas
tecnologías y nuevos fármacos, sino al
desarrollo de la seguridad del paciente
y a los principios éticos. En definitiva,
hacer bien lo que ya sabemos, y tener
ÏÏ Especialistas en Medicina Intensiva
de Cantabria, País Vasco, La Rioja y
Navarra en el Colegio de Médicos.
ÏÏ Dr. Juan Mª Guergué, jefe del
Servicio de la Unidad de Cuidados
Intensivos del CHN-A.
ÑÑ Inauguración de la Reunión.
siempre presente la individualidad
del paciente que está en cada uno de
nuestro actos”.
Sobre la nueva UCI del CHN, “esperada y deseada durante ocho años”, el
Dr. Guergué espera que “la crisis no
le ponga de nuevo freno a la hora de
su dotación”, y pidió a quienes tienen
capacidad de decisión, que muestren
“sensibilidad y compromiso con este
proyecto y que siga adelante”.
COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA
49
sociedades científicas
50
➜ XXXVII Reunión de la Sociedad Vasco-Navarra-Riojano-Aragonesa
de Cirugía Plástica, Estética y Reparadora
En tiempos de crisis hay que
buscar profesionalidad, seguridad
y centros de referencia
„„ Trini Díaz
L
a Sociedad Vasco-NavarraRiojano-Aragonesa de Cirugía
Plástica, Estética y Reparadora
reunió, en el Colegio de Médicos de Navarra, a unos 50 especialistas durante los días 9 y 10 de noviembre. Cada cinco años Pamplona acoge
esta reunión anual, que en su XXXVII
edición se ha centrado en aspectos relativos a la cirugía plástica facial, tanto en su vertiente reconstructiva como
estética. El encuentro fue organizado
por el cirujano de Pamplona, Ricardo
Ruiz de Erenchun.
Entre los expertos invitados se encontraban dos de los cirujanos más famosos
entre la jet set, los doctores Enrique Monereo y Antonio Tapia. Participaron además como ponentes los doctores Lozano,
Acosta, Escudero, Sainz Arregui, Bazán,
Hontanilla y Castro. La formación y el intercambio de experiencias fueron los objetivos de esta Reunión.
nº 100 | Diciembre 2012
La pericia del
cirujano es clave
en el resultado
El doctor Ricardo Ruiz de Erenchun destacó que la cirugía facial y la mama son
los campos preferidos por el cirujano
plástico “porque los resultados están a la
vista y queda evidenciado su buen hacer.
Son el escaparate del cirujano”. La tendencia, tanto en cirugía estética como
reconstructiva, es realizar intervenciones
mínimamente invasivas, “que mejoren los
resultados con mínimas cicatrices”.
Aunque el avance tecnológico y la investigación han sido determinantes para
el desarrollo de la especialidad (por ejemplo, en cirugía de grandes quemados con
la aparición de nuevos materiales que sustituyen a la piel), “lo fundamental sigue
siendo la pericia del cirujano”, aseguró el
doctor Ruiz de Erenchun, que ha tenido
la suerte de formarse en Barcelona y Estados Unidos con los mejores y que llevó
a la reunión de Pamplona a dos de sus
maestros: los doctores Monereo y Tapia.
ÏÏ Ricardo Ruiz de Erenchun presentando
al Dr. Acosta.
ÑÑ Cirujanos plásticos en la Reunión.
Considera que el nivel de la cirugía
plástica es España es bueno porque “somos más discretos en los resultados, menos agresivos y más cuidadosos y, por lo
tanto, tendemos más a la naturalidad que
nuestros colegas americanos”.
El doctor Ruiz de Erenchun destacó la
importancia de la formación continuada,
mediante este tipo de reuniones, para garantizar la salud y seguridad del paciente.
En tiempos de crisis, aconseja a los pacientes que busquen profesionalidad, seguridad, centros de referencia... y que no se
dejen llevar por ofertas económicas que
puedan poner en riesgo su salud. El papel
del cirujano plástico en la consulta comienza en el momento en que llama el paciente
para pedir cita, “porque debemos adecuar
sus expectativas a la realidad”. 
sociedades científicas
➜ VIII Jornadas de la Sociedad Navarra de Medicina de Familia
y Atención Primaria
El 94% de los pacientes desea conocer el
diagnóstico de una enfermedad grave
E
l poster sobre “Actitud de
los pacientes frente a la información sobre una enfermedad grave”, realizado
por Marijose Dronda, Ana De Julián,
Miren Oscáriz, Maitane Tainta y Pablo
Aldaz, todos ellos profesionales del
Centro de Salud de San Juan, recibió
el Premio de Investigación, patrocinado por Novartis, en las VIII Jornadas
Formativas de la Sociedad Navarra de
Medicina de Familia y Atención Primaria, que se celebraron el pasado 16 de
noviembre en el Colegio de Médicos.
El poster premiado, que está dotado
con 300 euros, resultó elegido por
unanimidad entre un total de 17 presentados.
Los objetivos del estudio fueron conocer la actitud de los pacientes frente
al diagnóstico de una enfermedad grave
con mal pronóstico, según edad y sexo; y
conocer el deseo de los pacientes de cumplimentar el documento de voluntades
anticipadas, también según edad y sexo.
Para ello se realizaron 85 encuestas, el
70’6% a mujeres y el 28’2% a hombres.
Las conclusiones fueron las siguientes:
“la mayoría quiere conocer el diagnóstico grave (el 94%), no encontrando diferencias según sexo, mientras que sí se
encontraron diferencias respecto a la edad
(un 100% sí quiere conocer el diagnóstico en el grupo de pacientes menores de
65 años, mientras que desciende a un
86% en los mayores de 65 años); tanto si
se quiere saber como si no, los pacientes
prefieren compartir la información con su
familia; en el caso que el diagnóstico sea
a una persona cercana, la mayoría prefiere
que se informe (aunque en menor porcen-
ÏÏ Autoridades, ponentes y premiados.
taje que cuando el diagnóstico es propio);
respecto al documento de voluntades anticipadas, las mujeres y los de menos de
65 años lo cumplimentarían (81’3%), en
el caso de varones y mayores de 65 años
ese porcentaje desciende significativamente (66,6%), aun siendo partidarios de
cumplimentarlo”.
Este equipo de profesionales de Atención
Primaria concluye afirmando que “es esencial el conocimiento de la actitud de los pacientes frente a su enfermedad para evitar
casos como “la conspiración de silencio” y
preservar, de este modo, derechos básicos
del paciente como son la autonomía y la
confidencialidad.”
Demencia, nuevos
anticoagulantes
y corticoides
inhalados
Unos 120 profesionales de Primaria participaron en las VIII Jornadas Formativas
de la Sociedad Navarra de Medicina de
Familia y Atención Primaria. Además de
talleres (donde se analizaron patologías
del tobillo y pie, sedación paliativa y resistencias bacterianas), se abordaron actualizaciones en cuestiones que afectan
directamente a los médicos de Atención
Primaria. La Dra. Santos Induráin, médico
de familia y vocal de la Junta de la Sociedad Navarra de Medicina de Familia y
Atención Primaria, destaca como un dato
muy reseñable de las Jornadas el hecho
de que “el 95% los docentes fueron médicos de familia de Atención Primaria de
nuestra sociedad, reconocidos como expertos por el resto de los compañeros en
los temas que van a abordar”. 
COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA
51
sociedades científicas
52
➜ I Jornadas de Respiratorio SEMERGEN
Vacunación en el paciente
respiratorio crónico
„„ Idoia Olza
E
l Dr. Enrique Bernaola, jefe
de Pediatría del Complejo
Hospitalario de Navarra
participó en las I Jornadas
de Respiratorio de la SEMERGEN
Navarra, que se celebraron en octubre y noviembre en el Colegio de
Médicos, con una conferencia sobre la “Vacunación en el paciente
respiratorio crónico”. Comenzó su
exposición enumerando las novedades en el ámbito de la vacunación durante este año 2012 (recomendaciones):
nº 100 | Diciembre 2012
ÆVacunación
Æ
en los diabéticos frente a la
hepatitis B (tienen mayor posibilidad de
contraer esta enfermedad, por eso se
recomienda esa vacuna).
ÆVacunación
Æ
contra los Virus del Papiloma Humano (VPH) en varones hasta los
21 años.
ÆVacunación
Æ
frente a la tos ferina a embarazadas y adultos.
ÆEn
Æ Navarra, campaña de vacunación
frente a la varicela, dirigida a los sanitarios.
El Dr. Bernaola explicó por qué es necesario vacunar a los pacientes con patología crónica: ”tienen mayor susceptibili-
dad a enfermedades inmunoprevenibles y
porque las infecciones en estos pacientes
son de mayor gravedad”. Las vacunas se
pueden administrar en cualquier momento (manteniendo los cuidados lógicos), es
aconsejable en la misma visita administrar
el mayor número de vacunas –si es posible vacunas combinadas-, y registrarlas
siempre para evitar duplicidades.
La principales vacunas que se administran a las personas adultas mayores son:
la gripe, vacuna neumocócica (mayores
de 60-65 años), varicela, dTpa (si no se
han administrado en la edad adulta), Herpes Zoster (cuando esté disponible) y la
del papiloma (en mujeres y en varones
hasta los 21 años).
“Cuando hablamos de enfermedad
respiratoria crónica, recalcó el Dr. Bernaola, hablamos principalmente de EPOC,
bronquitis crónica, enfisema, fibrosis
quística, asma, y formas mixtas de estas
enfermedades, entre otras. Es cierto que
los pacientes con enfermedades respiratorias y cardíacas crónicas tienen una especial susceptibilidad a enfermedades del
tracto respiratorio y además, tienen una
evolución peor”.
En lo que se refiere a los objetivos que
se plantean a la hora de vacunar a un paciente con EPOC o con cualquier otra enfermedad respiratoria crónica destacan,
entre otros: reducir el número de neumonías, exacerbaciones, morbilidad, los ingresos, la discapacidad, empeoramiento
de la función pulmonar, en definitiva, la
mortalidad y los costes.
Uno de cada tres enfermos de EPOC tiene colonización por neumococo y ése el primer paso para padecer una infección mucosal (otitis en los niños, pero en los adultos
una neumonía) o una infección invasiva.
sociedades científicas
Recomendaciones
Semfyc
ÆÆ La patología cardiovascular, en concreto la pulmonar, es un riesgo de
gripe.
ÆÆ El personal sanitario de las residencias de ancianos y de hospitales se
debe vacunar contra la gripe, así
como los cuidadores.
ÆÆ El riesgo de neumococo, fundamentalmente la patología pulmonar,
también es un riesgo importante.
Recomendaciones
SEMERGEN
ÆÆ Se recomienda la vacunación contra la gripe en grupos de alto riesgo
(cardiovascular, pulmonar), también
en pacientes inmunodeprimidos y
mayores de 65 años.
ÏÏ Asistentes a las Jornadas.
ÍÍDr. Enrique Bernaola.
Neumonía
comunitaria, EPOC y
mayores de 65 años
Es un trípode bastante habitual, señala el
Dr. Bernaola.” La prevalencia es alta, alrededor de 14 casos por 1.000 personas al
año. Lleva consigo una alta tasa de hospitalización, y la mortalidad también es
muy alta (en España se sitúa en el 20%).
El EPOC más neumonía es signo de gravedad, de ingresos (en UCI) y de mortalidad
en los 30-90 días después del evento”.
En cuanto a las estrategias para reducir
las exacerbaciones en EPOC, el experto
enumeró ”el tratamiento farmacológico
habitual, y la vacunación frente a la gripe
y frente al neumococo, las dos vacunas tienen posturas a favor y también en contra”.
En lo que respecta a las vacunas conjugadas, las conclusiones son las siguientes: “la conjunción de polisacáridos con
proteínas ha permitido el desarrollo de
vacunas de mayor eficacia, tanto neumocócicas como meningocócicas, es conveniente monitorizar la efectividad de la
vacuna a corto y medio plazo porque se
producen cambios epidemiológicos “.
Recomendaciones
Sobre la vacuna de la gripe en pacientes con asma y alergia, “la Sociedad Española de Inmunología Clínica y Alergia
Pediátrica recomienda la administración
anual de la vacuna frente a la gripe en
los pacientes con asma. Sobre la vacunación neumocócica en pacientes con asma
severa hay trabajos a favor y en contra;
en pacientes con EPOC sí está recomendada, pero la vacunación a pacientes con
asma no está justificada. Con el asma y
la vacunación de gripe hay discrepancias
importantes, aunque yo sí estoy a favor”.
ÆÆ La vacuna antineumocócica en pacientes mayores de 65 años, especialmente los institucionalizados,
inmunodeprimidos y con enfermedades crónicas.
Para concluir, “todas las personas
a partir de los seis meses de edad que
padecen asma pueden recibir, en teoría,
la vacuna de la gripe; las personas con
asma deben recibir la vacuna contra la
influenza con virus inactivados de influenza, pero no se debe utilizar nunca
la vacuna Flumix. Los niños, adultos, y
mayores de 65 años y las personas que
padecen asma también deben recibir la
vacuna antineumocócica para protegerse de la neumonía; y puede administrarse al mismo tiempo la neumocócica y la
de la gripe”.
En las jornadas, además del Dr. Bernaola, participaron la Dra. Ana Tabar, jefa de
Alergología del Complejo Hospitalario de
Navarra; y el Dr. Javier Hueto, jefe de Neumología también del Complejo Hospitalario de Navarra. 
COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA
53
sociedades científicas
54
➜ Sociedad Vasco-Navarra de Pediatría
Homenaje a los doctores Mirentxu
Oyarzabal, Javier Egüés y Leoncio
Bento, recientemente jubilados
E
n el marco de la Reunión Científica de la Sociedad VascoNavarra de Pediatría, celebrada
en noviembre en el Colegio de
Médicos, se rindió un sentido homenaje
a la Dra. Mirentxu Oyarzabal (Unidad de
Endocrinología Pediátrica de Virgen del
Camino); al Dr. Javier Egüés (Unidad de
Neonatolología de Virgen del Camino); y
al Dr. Leoncio Bento (del Servicio de Cirugía Pediátrica también de Virgen del Camino). A los tres profesionales, que se han
jubilado recientemente, se les agradeció
el trabajo realizado durante tantos años
en el campo de la Pediatría.
El Dr. Javier Molina, pediatra y oncólogo,
fue el encargado de dirigir el acto de homenaje a estos tres grandes profesionales.
Con todos ellos había compartido muchos
momentos profesionales y también personales.
nº 100 | Diciembre 2012
ÏÏ Leoncio Bento, Javier Molina
y Mirentxu Oyarzabal.
Sobre el D. Javier Egüés, que no asistió
al homenaje porque, según dijo Molina,
no le gustan este tipo de actos, destacó
su impresionante labor en la Neonatología
(“la comenzó él en la Clínica Universitaria
de Navarra”). Destacó que en el trabajo su
disponibilidad fue siempre total. Fuera de
su labor profesional, el Dr. Molina se refirió
a su afición por la informática y por la velocidad (“hicimos un viaje Pamplona-Madrid
en dos horas y media”).
De la Dra. Mirentxu Oyarzabal, quien
recibió muy emocionada el homenaje,
afirmó que “Mirentxu y la diabetes es un
binomio fundamental en Navarra, son inseparables”. El Dr. Molina dijo que había
sido un placer trabajar con esta profesional
y se despidió de ella con un “eskerrik asko
Mirentxu”.
Respecto al Dr. Leoncio Bento, destacó
su dedicación total a la oncología pediátrica, faceta que siempre la realizó “con unas
formas ejemplares y exquisitas de trabajar”. Amante de su isla, La Gomera, que
enseñaba orgulloso a sus amigos, y gran
aficionado a la vela. “Me enseñó la isla con
una hospitalidad increíble, también me
mostró el lugar donde estaba enterrado su
padre. Resultó un viaje inolvidable”.
La Dra. Oyazabal y el Dr. Bento agradecieron el cálido homenaje que se les brindó
desde la Sociedad Vasco Navarra de Pediatría. El acto finalizó con un caluroso aplauso de todos los presentes. 
sociedades científicas
➜ Simposium sobre el feto y el recién nacido quirúrgico
Problemas quirúrgicos en fetos
con malformaciones corregibles
E
l 13 de diciembre se celebró en
el Salón de Actos del Edificio de
Urgencias de Pediatría del Complejo Hospitalario de Navarra,
el Simposium sobre “El Feto y Neonato
Quirúrgico: una nueva era de la cirugía pediátrica”. Fue organizado por la Sociedad
Pediátrica de Especialistas Quirúrgicos e
Intensivos (SOPEQUIN). Se inscribieron 90
profesionales de Medicina y de Enfermería.
Cirugía fetal:
mejores
supervivencias
El Dr. Jose Luis Peiró, cirujano pediátrico,
co-director del Programa de Cirugía Fetal
del Departamento de Cirugía Pediátrica
del Hospital Universitario Vall D’Hebrón
de Barcelona ofreció una conferencia sobre la Cirugía Fetal. El Dr. Peiró y su equipo han realizado más de 500 intervenciones de este tipo desde el año 2001.
Según explicó este experto, cada día
la tecnología permite más refinamiento y detalle en la detección prenatal de
malformaciones congénitas fetales mediante la ecografía de alta resolución y
la resonancia magnética fetal. “Desde el
momento en que tenemos un diagnóstico prenatal de una malformación congénita, sobre todo si ésta es letal o supone
importantes secuelas postnatales para la
vida del niño, es lógico pensar en reparar o interferir en el proceso intrauterino
para mejorar el pronóstico mediante una
intervención prenatal, es decir, mediante
la cirugía fetal”.
“En la actualidad, afirmó el Dr. Peiró,
se pueden operar diversas patologías fetales graves mediante técnicas de cirugía
fetal abierta (abrir el útero a mitad de la
gestación para operar el feto y después
ÏÏ Cirugía fetal en espina bífida.
cerrarlo, para seguir la gestación hasta el
nacimiento); o menos invasivas como es la
fetoscopia (operar el feto dentro del útero
a través de un feto-endoscopio de 3 mm
que contiene una cámara de video de 1
mm para visualizarlo y un canal de trabajo
para pasar fibra de láser, pinzas o tijeras)”.
Patologías graves
En el Hospital Vall D'Hebron de Barcelona se realizan cirugías fetales desde el
año 2001 y ya llevan más de 500 casos.
“Realizamos cirugías en casos de hernia
diafragmática grave que no permiten el
crecimiento pulmonar; bridas amnióticas
que pueden amputar una extremidad;
problemas entre gemelos que comparten
una única placenta; tumoraciones cervicales, pulmonares o sacro-coccígeas que
pueden acabar con la vida del feto antes
de nacer por compresión de estructuras
vitales; cardiopatías congénitas y el mielomeningocele o espina bífida que puede
dejar a un niño en una silla de ruedas, si
no se actúa antes de nacer”.
En su opinión, se ha avanzado mucho
en todos estos problemas y se consiguen
mejores supervivencias y resultados en estos pacientes cuando se opera dentro del
útero antes de nacer (cirugía fetal).
Respecto al futuro, “la investigación y
los avances en este apasionante campo
son imparables. La tendencia en un futuro próximo es a minimizar la agresión
quirúrgica sobre la madre y el feto, aplicando, cada vez más, técnicas endoscópicas que disminuyen el parto prematuro en
estos pacientes operados”.
Además, “la irrupción de la terapia
génica y, sobre todo, de la terapia celular con células madre, puede reparar
los daños que trae el feto (digamos defectos de fábrica) al regenerar sus tejidos dañados (medicina regenerativa)
durante la vida intrauterina. Nuestra misión como especialistas en esta materia,
como cirujanos fetales, es la de investigar sin descanso y mejorar la calidad de
vida de estos pequeños pacientes que
intentan crecer y desarrollarse dentro
del vientre materno”, concluyó el Dr.
Peiró. 
COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA
55
estadística
56
Será por dinero
„„ BEGOÑA BERMEJO FRAILE
Doctora en Metodología de
Investigación Biomédica
Este sistema de clasificación también
permite estudiar la eficiencia, si se están utilizando más o menos recursos
que los considerados estándar, y quien
dice recursos dice estancias. Imaginemos que en el servicio de obstetricia de
un hospital la estancia media es 3.2 días
(Tabla 1: 15.995/5.000 = 3,2). Para saber si es alta o baja la comparamos con
un estándar de referencia, y este estándar es el conjunto de todos los servicios
de obstetricia de hospitales de iguales
características al nuestro. Si se trata del
complejo hospitalario, el estándar es
el conjunto de hospitales españoles de
más de 1000 camas.
Ser mejor sólo quiere decir
llegar a conocer mejor. Sin embargo, debe ser un conocimiento que no nos dé tregua, que
nos acose siempre. Es mortal
un conocimiento que nos vaya
aplacando (Elias Canetti).
En un principio la diferencia en los costes de los hospitales se explicaba por las
diferentes características de los mismos,
como su acreditación docente o el número
de camas, pero los hospitales intentaban
justificar unos costes más altos alegando
que trataban pacientes más complejos,
“más enfermos”. Y esto es así, y al definir
de forma más precisa esta complejidad
surgieron los GRD (grupos relacionados
por el diagnóstico), un sistema que clasifica los pacientes hospitalarios en grupos
homogéneos en cuanto a características
clínicas y consumo de recursos.
El dinero no es nada, pero mucho dinero, eso ya es otra cosa
(George Bernard Shaw).
Hay alrededor de 800 GRDs, del tipo
“Gastroenteritis no bacteriana y dolor
abdominal sin complicaciones en menor
de 18 años (GRD 816)” o “trasplante de
páncreas (GRD 829)”.
Este sistema atribuye un peso relativo
a cada GRD basado en su coste, y éste a
su vez se basa en la complejidad de este
tipo de pacientes. Así, el GRD 816 tiene
un peso de 0,1822 (baja complejidad,
bajo coste), y el trasplante de páncreas un
peso de 21,75 (elevada complejidad, alto
coste).
Este sistema de clasificación nos permite estudiar la casuística, la complejidad de
nº 100 | Diciembre 2012
los pacientes atendidos, lo que a su vez
permite ajustar diversos indicadores. Si un
hospital tiene una elevada mortalidad en
parte puede deberse a que atiende pacientes de una elevada complejidad. Ello
se ve con el índice case-mix, la media
de los pesos de los GRDs atendidos. Un
hospital que tiene un índice case-mix de
1.4 atiende en media pacientes de mayor
complejidad que un hospital cuyo índice
case-mix es 1.2.
El peso de los GRDs permite también
estimar la carga de trabajo de un hospital
o servicio, ya que ésta puede deberse a un
gran volumen de pacientes atendidos, o a
una elevada complejidad de los mismos. El
PIR (puntuación de intensidad relativa) es la
suma de los pesos de los GRDs atendidos.
Por ejemplo, en un servicio de obstetricia,
durante un año, se han atendido 5.500
pacientes y la suma de los pesos de todos
estos GRDs (PIR) es 2.200, lo que da lugar
a un peso medio (índice case-mix) de 0,40
(2.200/5.500 = 0.4). En el servicio de cirugía
cardiaca se han atendido menos pacientes,
600, y el PIR es 2.250, prácticamente igual
al de obstetricia, porque se atienden pacientes de una elevada complejidad (índice
case-mix 2.250/600 = 3.75).
Cuando el error se hace colectivo adquiere la fuerza de una
verdad (Gustavo Le Bon).
Para los GRDs de obstetricia, la estancia media en el estándar ha resultado 2.8 días (Tabla 2: 55.044/20.000 =
2,8). Los motivos por los que la estancia media local, la de nuestro hospital
o servicio, es superior a la del estándar
pueden ser dos: porque para un mismo GRD utilizamos más estancias, más
recursos (lo que equivale a decir que
somos ineficientes), o porque atendemos pacientes de mayor complejidad,
que suelen presentar una estancia media mayor.
En las tablas 1 y 2 observamos, a nivel
local y en el estándar, los datos desagregados para cada uno de los GRDs (sólo
5 a efectos didácticos), y así vemos que
para los GRD 373, 370 y 378 utilizamos
más estancias que el estándar, y para los
GRD 372 y 379 algo menos. A su vez, la
proporción de parto vaginal con complicaciones o cesáreas (GRDs más complejos) es mayor en nuestro hospital que en
el estándar.
estadística
Tabla 2: Servicio de obstetricia estándar
Tabla 1: Servicio de obstetricia local
NLocal
%
EMLocal
Estancias
(373) Parto vaginal sin complicaciones
3250
65%
2,9
(372) Parto vaginal con complicaciones
1000
20%
3,4
(370) Cesárea sin complicaciones
500
10%
(378) Embarazo ectópico
100
2%
150
3%
5.000
100%
GRD
(379) Amenza de aborto
Total
57
GRD
NLocal
%
EMLocal
Estancias
9.425
(373) Parto vaginal sin complicaciones
15.000
75%
2,5
37.500
3.400
(372) Parto vaginal con complicaciones
3.000
15%
3,5
10.500
4,9
2.450
(370) Cesárea sin complicaciones
1.000
5%
4,5
4.500
3,0
300
(378) Embarazo ectópico
600
3%
2,3
1.380
2,8
420
(379) Amenza de aborto
400
2%
2,9
1.160
3,2
15.995
20.000
100%
2,8
55.040
NLocal = Nº de altas en nuestro servicio | EMLocal = Estancia media en nuestro servicio.
Total
NLocal = Nº de altas en el estándar | EMLocal = Estancia media en el estándar.
Resulta relativamente fácil ver qué está
ocurriendo en una tabla con sólo 5 GRD,
pero la realidad es muy diferente, son muchos los GRDs por hospital o especialidad.
Por ello necesitamos de indicadores que
de forma rápida y sencilla nos informen
de a qué se deben las diferencias entre la
estancia media local y la estándar, si a diferente complejidad, diferente eficiencia
o ambas.
Tabla 3: Estancia media ajustada por
funcionamiento (EMAF)
NLocal
%
EMLocal
Estancias
(373) Parto vaginal sin complicaciones
3250
65%
2,5
8.125
(372) Parto vaginal con complicaciones
1000
20%
3,5
3.500
(370) Cesárea sin complicaciones
500
10%
4,5
2.250
(378) Embarazo ectópico
100
2%
2,3
230
(379) Amenza de aborto
150
3%
2,9
435
5.000
100%
2,9
14.540
GRD
Total
NLocal = Nº de altas en nuestro servicio | EMLocal = Estancia media en el estándar.
La estancia media ajustada por funcionamiento (EMAF) es la estancia que
tendríamos a nivel local si a nuestra casuística le aplicásemos la estancia media
por GRD del estándar, o dicho de otra
manera ¿qué estancia media tendríamos
si funcionásemos como el estándar? En la
tabla 3 vemos que ha resultado 2,9 días
(14.540/5.000).
La diferencia entre la estancia media
local y la estancia media ajustada por funcionamiento (EMLocal – EMAF = 3,2 – 2,9
= 0,3), dado que ambas están basadas en
la misma casuística, la local, sólo puede
deberse al diferente funcionamiento, y es
que en media utilizamos más estancias
para los mismos GRDs.
El índice de estancia media ajustada (IEMA) es el cociente entre la estancia
media local y la estancia media ajustada
por funcionamiento.
IEMA = EMLocal/EMAF
Un resultado superior a 1 quiere decir
que nuestro hospital en media consume
más estancias por GRD (es poco eficiente), y concretamente lo que excede de 1
es el porcentaje de estancias evitables.
Con los datos del ejemplo ha resultado:
3,2/2,9 = 1,10, es decir, utilizamos un
10% más de estancias que el estándar, o
lo que es lo mismo, un 10% de las estancias son evitables.
Si la diferencia entre la estancia media
local y la estancia media estándar es 0,4,
y 0,3 se debe a diferente funcionamiento,
el resto, 0,1, se debe a diferente casuística (en media se atienden pacientes más
complejos que el estándar).
Tal vez sea la propia simplicidad del asunto lo que nos
conduce al error
(Edgard Allan Poe).
Correspondencia:
Begoña Bermejo Fraile.
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E-mail: [email protected]
COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA
58
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Jóvenes verano 2013
59
Desde Pamplona a
Maastricht
La neuróloga navarra Carmen
Echávarri defendió su tesis en la
Universidad de Maastricht
La Dra. Carmen Echávarri Zalba defendió el pasado 18 de octubre su tesis:
“Múltiples patologías en demencia: correlato con diagnósticos clínicos”, en la
Universidad de Maastricht, en Holanda. La tesis es el resultado del análisis de
datos obtenidos del Banco de Cerebros de Navarra, del Banco de Cerebros de
Ámsterdam (Holanda) y de la base de datos de un estudio sobre deterioro cognitivo realizado en la población de Maastricht (Holanda).
Su investigación consistió en estudiar las demencias desde distintos puntos de
vista teniendo en cuenta la visión desde la Neurología, Neuroradiología, Neuropatología, y desde la perspectiva social y de los cuidadores, teniendo también en
cuenta factores tratables implicados en el origen de la misma.
En su tesis destaca, tal y como explica la Dra. Echávarri, “la alta frecuencia con
que distintas demencias se solapan entre ellas en las fases finales de las mismas”. Por ello, propone “una nueva forma de abordar las demencias como parte
de un síndrome con un espectro amplio de síntomas y hallazgos neuropatológicos, más que como distintas entidades clasificadas en subtipos de demencias”.
El esfuerzo de esta neuróloga ya ha dado sus frutos. En Holanda ha tenido mucha repercusión mediática: la información de su investigación se ha publicado
en periódicos locales, además, los cinco artículos de los que consta la tesis también han sido publicados en revistas internacionales de neurociencias de alto
factor de impacto. Ahora, lo que desea esta experta es que todo esto le ayude
para continuar haciendo investigación en este campo desde Pamplona.
Trayectoria profesional y formativa
La Dra. Carmen Echávarri Zalba es neuróloga. Se formó en el Hospital de
Navarra, y en temas de demencias, en la Clínica Josefina Arregui de Alsasua y
en la Fundación ACE de Barcelona. Posteriormente, durante dos años vivió en
Inglaterra y Holanda donde se dedicó a la Investigación y a formarse en Neuropatología y funcionamiento de Bancos de Cerebros (también trabajó en el Banco
de Cerebros de Navarra). En la actualidad, desarrolla su trabajo como neuróloga
en la Clínica San Miguel de Pamplona.
Sesiones con
Clen College
Al realizar y defender la tesis en una Universidad europea (Maastricht, Holanda), la
neuróloga Carmen Echávarri realizó sesiones
de inglés (en la academia de idiomas del Colegio de Médicos, Clen College) para trabajar
la exposición de la tesis y la defensa de la
misma. En concreto, realizó 8 sesiones de 2
horas cada una y su profesora fue Ivett.
Tal y como explica la Dra. Echávarri “la experiencia con las clases ha sido muy positiva
y se han cumplido mis expectativas. Me han
ayudado a perder el miedo a expresarme en
otro idioma, poder divulgar mis investigaciones y darles mayor proyección al colaborar
con distintos centros de Investigación en
Neurociencias de Europa. Animo a otras personas a dar a conocer sus investigaciones en
foros internacionales, con el fin de aumentar
las posibilidades en este campo y buscar
formas de trabajo conjunto con otros países”.
Para más información sobre estas sesiones
de inglés así como para otros cursos de
idiomas contactar con Clen College:
Teléfono: 948 17 23 91
[email protected]
www: ihpamplona.es
COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA
60
Restorán EL COLEGIO:
El sabor de
“una cena cantada”
##
De izquierda a derecha: Pablo Azpeitia (barítono),
Andrea Jiménez (soprano), Elena Balanuta
(mezzosoprano), Daniel Gutiérrez (pianista),
Abenauara Graffigna (soprano) y Eduardo Zubicoa
(tenor). Foto de Oscar Salvoch.
„„ TRINI DÍAZ
L
a iniciativa surgió
hace ya tres años…
Unir ópera y gastronomía es la original
propuesta del Restorán El
Colegio para los últimos
vier nes de cada mes. Una
delicia para el paladar y
los sentidos.
nº 100 | Diciembre 2012
- ¿Qué distingue al equipo artístico?
- En cada cena interviene normalmente un cuarteto, acompañados siempre
al piano por Daniel Gutiérrez. Pero no
son siempre los mismos ya que, bien
sea por motivos de agendas u otras
razones, los cantantes van rotando.
Como sopranos contamos con voces
maravillosas como Andrea Jiménez,
Abenauara Graffigna, Ariadna Martínez y Noemí Irisarri. En la cuerda
de mezzosopranos, con la moldava
Elena Balanuta y como tenor Eduardo
Zubicoa. El barítono es Pablo Azpeitia, aunque también han participado
en diferentes cenas Andoni Sarobe o
Silvano Baztán.
- Tres años de experiencia.. ¿Cúal
es el balance?
-Erróneamente pensábamos que el
público pamplonés se cansaría pronto de esta idea; sin embargo, nos ha
dado una lección de afición, de amor
por la ópera y la zarzuela, y nos han
demostrado que en esta ciudad se
echaba en falta propuestas de este
tipo. De hecho, es muy normal que
en cada cena se llene el aforo y queden personas en lista de espera. En
cierta ocasión, vino incluso un grupo
de unas 40 personas nada menos
que desde Castilla.
LA CENA ESTÁ SERVIDA
Luis Jerez, jefe del cocina del Restorán el Colegio, subraya que el menú
de ópera se distingue por la variedad de sus platos: cuatro entrantes,
pescado, carne y postres (sorbetes,
tartas, turrones...). Tanto el menú
como el espectáculo lírico –que discurre entre plato y plato– varía según
la temporada. También tienen cabida
cenas para disfrutar de la gastronomía y la música propias de diferentes
rincones del mundo (América, Países
nórdicos, El Mediterráneo, etc).
Descuento para colegiados
Los médicos colegiados en Navarra
y precolegiados tienen un descuento
del 5%. Las cenas de ópera se organizan los últimos viernes de cada
mes y están teniendo una buena
acogida, por lo que es recomendable hacer la reserva con antelación,
llamando al teléfono 948 226 364.
Pueden consultar cenas de ópera,
novedades y ofertas del Restorán por
Facebook, twiter o en nuestra página
web (www.restoranelcolegio.com)
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COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA
asesoría jurídica
62
Disposiciones normativas que han
entrado en vigor en el último año
(Diciembre 2011/Noviembre 2012)
de Expedientes Sancionadores,
Responsabilidad Patrimonial y
Recursos Administrativos y Judiciales de la Dirección General de
Salud y del Instituto Navarro de
Salud Laboral (BON 3/2/12).
5. Instrucción 1/2012, de 17 de
febrero, del Director Gerente
del Servicio Navarro de SaludOsasunbidea sobre medidas en
materia de personal para 2012.
„„ MARIANO BENAC URROZ. Asesor Jurídico del Colegio de Médicos
de Navarra.
1. Ley Foral 19/2011, de 28 de
diciembre, de Presupuestos Generales de Navarra para el año 2012
(BON 30/12/11).
2. Decreto Foral 249/2011, de 18 de
diciembre. Regula el Programa
de Atención Dental Infantil de
Navarra (BON 30/12/11).
3. Decreto Foral 3/2012, de 18 de
enero. Deroga el Decreto Foral
139/2003, de 16 de junio, que establece las condiciones de acceso
a la prestación farmacológica de
ayuda para dejar de fumar (BON
26/01/12).
4. Orden Foral 141/2011, de 21
de diciembre, de la Consejera
de Salud, por la que se crean
tres ficheros informatizados y
manuales bajo la denominación
nº 100 | Diciembre 2012
No tenemos conocimiento de su
publicación en el BON; se refiere
a sustituciones, vacaciones, suspensión del abono de la productividad extraordinaria (“peonadas”), docencia y formación.
6. Decreto Foral 9/2012, de 22 de
febrero. Regula el Deporte de
Rendimiento y la relación de
deportistas de Alto Nivel de la
Comunidad Foral de Navarra
(BON 23/3/12).
7. Ley Foral 4/2012, de 29 de marzo, por la que se actualizan las
pensiones de las clases pasivas
del personal funcionario de los
Montepíos de la Administración Pública de Navarra (BON
12/04/12).
8. Ley Foral 5/2012, de 29 de marzo,
por la que se modifica la Ley Foral 10/1990, de 23 de noviembre,
de Salud (BON 12/04/12).
9. Ley Foral 7/2012, de 26 de
abril, por la que se modifica
la Ley Foral 21/2010, de 13 de
diciembre, de Salud Mental de
Navarra (BON 7/5/2012).
10.Orden Foral 31/2012, de 16 de
mayo, de la Consejera de Salud.
Desarrolla la estructura orgánica
de la Dirección de Enfermería del
Complejo Hospitalario de Navarra (BON 23/05/12).
11.Decreto Foral 11/2012, de 22 de
junio. Establece la estructura
departamental de la Administración de la Comunidad Foral de
Navarra (BON 23/06/12).
12.Ley Foral 13/2012, de 21 de junio,
de medidas urgentes en materia
de Personal al Servicio de las
Administraciones Públicas de
Navarra (BON 28/06/12).
Supresión de la permanencia en
el servicio activo a los facultativos
mayores de 65 años, aumento de
la jornada de trabajo, eliminación
de dietas, limitaciones de la tarifa
de la modalidad “uso especial” del
servicio de asistencia sanitaria, etc.
13.Orden Foral 431/2012, de 28 de
junio, del Consejero de Presidencia, Justicia e Interior. Aprueba
instrucciones para la implantación progresiva de medidas de
flexibilidad del horario de trabajo del personal de las Administraciones Públicas de la Comunidad
Foral y del calendario laboral
para 2012 (BON 29/06/12).
14.Resolución 997/2012, de 29 de
junio, del Gerente del Servicio
asesoría jurídica
Navarro de Salud-Osasunbidea.
Aplica al personal del Servicio
Navarro de Salud la ampliación
de la jornada laboral establecida
por la Ley Foral 13/2012, de 6 de
junio, adaptando el calendario y
el régimen de distribución de su
jornada (BON 10/07/12).
15.Decreto Foral 74/2012, de 25 de
julio. Aprueba los Estatutos de la
Agencia Navarra para la Dependencia (BON 31/07/12).
16.Decreto Foral 61/2012, de 18 de
julio. Modifica el Decreto Foral
134/2011, de 24 de agosto, que
establece la estructura orgánica
del Departamento de Salud (BON
7/8/12).
17.Decreto Foral 62/2012, de 18 de
julio. Aprueba los Estatutos del
Servicio Navarro de Salud-Osasunbidea (BON 7/8/12).
18.Decreto Foral 63/2012, de 18 de
julio. Crea y aprueba los Estatutos del Organismo Autónomo Instituto de Salud Pública y Laboral
de Navarra (BON 7/8/12).
19.Orden Foral 52/2012, de 8 de
agosto, de la Consejera de Salud.
Establece la estructura del Servicio Navarro de Salud a nivel de
Secciones no asistenciales y de
Unidades no asistenciales (BON
8/8/12).
de la Consejera de Salud, por
las que se garantiza el funcionamiento de los servicios mínimos
esenciales prestados por terceros
en centros o establecimientos
sanitarios del Servicio Navarro
de Salud-Osasunbidea ante las
convocatorias de huelga general
(BON 25/9/12 y 13/11/12).
22.Decreto Foral 112/2012, de 17 de
octubre. Modifica parcialmente
la plantilla orgánica de la Administración de la Comunidad Foral
y sus organismos autónomos
(BON 24/10/12).
Actualiza el anexo de Estamentos
y Especialidades de la Ley Foral
11/1992, de 20 de octubre, reguladora del régimen específico
del personal adscrito al Servicio
Navarro de Salud.
23.Resolución 1392/2012, de 21 de
septiembre, del Director Gerente del Servicio Navarro de
Salud. Aprueba las “Instrucciones para la gestión del Registro
General de pacientes en lista de
espera de Navarra” adscrito al
Servicio Navarro de Salud (BON
26/10/2012).
24.Ley Foral 18/2012, de 19 de octubre, sobre la complementación
de las prestaciones farmacéuticas
en Navarra (BON 30/10/12).
20.Orden Foral 54/2012, de 8 de
agosto, de la Consejera de Salud,
por la que se nombran Directores, Subdirectores y Directora de
Personal del Complejo Hospitalario de Navarra (BON 30/08/12).
25.Orden Foral 71/2012, de 18 de
septiembre, de la Consejera de
Salud. Establece el procedimiento para la aplicación de índices
correctores de los márgenes de
las oficinas de farmacia (BON
5/11/12).
21.Orden Foral 73/2012, de 21
de septiembre, y Orden Foral
102/2012, de 5 de noviembre,
26.Decreto Foral 117/2012, de 31 de
octubre. Modifica el Decreto Foral 640/1996, de 18 de noviembre,
que establece el procedimiento
y las condiciones para el acceso a
las prestaciones del Régimen de
Universalización de la Asistencia
Pública de la Comunidad Foral de
Navarra (BON 9/11/12).
27.Acuerdo del Gobierno de Navarra de 31 de octubre de 2012.
Aprueba instrucciones para
el buen uso de los empleados
públicos de los bienes y espacios
públicos de la Administración de
la Comunidad Foral de Navarra y
sus organismos autónomos (BON
14/11/12).
28.Resolución del Director General
de Trabajo de 2/10/2012, por la
que se acuerda el registro, depósito y publicación del Convenio
Colectivo del Centro Hospitalario
Benito Menni de Elizondo (BON
15/11/12).
29.Orden Foral 106/2012, de 16 de
noviembre, de la Consejera de
Salud. Modifica la Orden Foral
129/2008, de 28 de octubre,
que establece el procedimiento
especial regulador del sistema
de acoplamiento interno previo
en el Servicio Navarro de Salud
(21/11/12).
30.Decreto Foral 121/2012, de 14
de noviembre. Crea el Hospital
de Día Psicogeriátrico de Salud
Mental del Servicio Navarro
de Salud-Osasunbidea (BON
23/11/12).
31.Resolución del Director General
de Trabajo de 23/10/2012, por la
que se acuerda el registro, depósito y publicación del Convenio
Colectivo de la Clínica San Miguel
Arcangel, S.A. de Pamplona (BON
23/11/12).
COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA
63
pacientes
64
ADEMNA
Asociación de Esclerosis Múltiple de Navarra
“Contigo nos movemos”
Dirección
Calle Lerín nº 25 bajo. 31013
Ansoain (Navarra)
Teléfono
948 384 396 - 948 355 864
Móvil
La calidad de vida es hoy en día una
cuestión de máxima importancia, sobre todo cuando se habla de personas
con diagnósticos de enfermedades
crónicas. La Esclerosis Múltiple (EM) es
una enfermedad que si bien sus manifestaciones clínicas son muy variadas,
puede llegar a resultar muy incapacitante para quien la padece. Es relevante el impacto derivado tanto en
el ámbito clínico como social, donde
podemos comprobar que muchas de
las personas con EM reconocen unas
condiciones sociolaborales de no activos o pensionistas. Pero, además, no
dejan de ser menos preocupantes las
repercusiones que pudieran manifestarse en la pareja, familia, el impacto
en la conducta sexual y las alteraciones emocionales.
628 819 335
web
www.ademna.es
E mail
[email protected]
Está claro que para apoyar a este colectivo, además de las medidas terapéuticas
paliativas, se hace imprescindible llevar
a cabo acciones que mejoren su calidad
de vida en todos los ámbitos señalados.
De igual manera, es necesario impulsar
acciones encaminadas a la consecución
de un cambio cultural que favorezca una
mayor inclusión de las personas con Esclerosis Múltiple en la sociedad.
Tanto un diagnóstico de Esclerosis Múltiple como el de otras enfermedades neurodegenerativas supone a la persona afectada y a su entorno sociofamiliar adentrarse
en un proceso complejo que les exigirá
buscar todos los apoyos a su alcance. La
familia, los profesionales sanitarios, el sistema de servicios sociales y la Asociación
supondrán los pilares en el proceso de
adaptación a su nueva situación.
Potenciando capacidades
La Asociación se constituye con el objetivo de crear espacios de acogida, tratamiento y promoción de las personas
diagnosticadas y de sus familias. Un lugar
donde puedan sentirse bien, entendidas y
aceptadas. Somos una asociación creada
por y para quienes vivimos con este diagnóstico: hemos sabido rodearnos de un
buen equipo de profesionales especializados que viven y sienten junto a nosotros
los límites que la enfermedad nos pone.
Trabajamos desde un enfoque de poten-
nº 100 | Diciembre 2012
Ademna
La Asociación de Esclerosis
Múltiple de Navarra (ADEMNA) es una entidad sin ánimo
de lucro declarada de Utilidad
Pública, creada en el año 1995
con el objetivo de proporcionar
a las personas afectadas y a sus
familias una atención adecuada
a sus necesidades que mejore su
calidad de vida.
Mediante un equipo multidisciplinar, integrado por profesionales de la salud, la psicología y el
trabajo social se ofrece un tratamiento integral que beneficia a
las más de 500 personas con este
diagnóstico que hay en Navarra.
ciación de las capacidades de las personas y no tanto desde los límites. Porque
somos capaces de seguir creciendo como
personas, de sentir y de ilusionarnos por
las cosas. El diagnóstico no deja de ser un
obstáculo importante en nuestras vidas;
sin embargo con las herramientas adecuadas, afrontar la nueva situación no es
una batalla inútil.
La Asociación desarrolla tres programas
de trabajo que dan respuesta a nuestra
misión: Rehabilitación Integral; Ocio, Sensibilización y Dinamización social y Centro
pacientes
de Día para personas en situación de dependencia por enfermedades neurodegenerativas.
A través del Programa de Rehabilitación
Integral se ofrece atención fisioterapéutica, terapia ocupacional, logopedia, atención psicológica y atención social. Ofrecemos rehabilitación en piscina, actividad
física, rehabilitación con el Método Petö,
talleres, grupos de familias, grupo de jóvenes, etc.
Otro de los objetivos de la Asociación es
lograr la sensibilización de la sociedad
nal y social de las personas diagnosticadas.
Gestionamos un Centro de Día especializado en personas en situación de dependencia por enfermedades neurodegenerativas. Busca satisfacer las demandas y
necesidades de estas personas, proporcionándoles una atención globalizada e individualizada, manteniendo a la persona en
su entorno familiar evitando internamientos no deseados y facilitando el acercamiento de los recursos a su contexto de
convivencia.
to real de las necesidades y expectativas
de las personas diagnosticadas y del de
todos los ámbitos que, de una u otra manera, están relacionadas con ellas.
Acabamos de presentar el estudio “Esclerosis Múltiple en Navarra: realidad, Necesidades Sociales y Calidad de Vida”. Pretendemos que se convierta en un instrumento
de trabajo y de reflexión que pueda servir
tanto a las personas afectadas como a
quienes trabajan en este ámbito para entender mejor esta compleja enfermedad.
El objetivo del estudio impulsado por
ADEMNA es el de conocer la situación
y necesidades de las personas afectadas
por esclerosis múltiple en Navarra, para
proponer acciones enfocadas a mejorar
su calidad de vida. Se ha analizado el grado de cumplimiento de los principios de
la calidad de vida (MSIF) en el caso de las
personas diagnosticadas en Navarra; se
han identificado las necesidades sociales y
asistenciales, derivadas de esos principios,
y se han definido acciones que, dirigidas
hacia esas necesidades, permitirían facilitar una mayor participación y autonomía
de esta población, prevenir el deterioro de
su calidad de vida, prevenir la dependencia y evitar la discriminación.
Con los profesionales sanitarios
con respecto a las problemáticas que viven las personas diagnosticadas y su entorno sociofamiliar. Desde el Programa
de Ocio, Sensibilización y Dinamización
Social buscamos un cambio en la percepción por parte de la sociedad, modificar estructuras rígidas de pensamiento
respecto a la enfermedad, concienciar
del potencial que tenemos y reivindicar
nuestro derecho a vivir una ciudadanía
plena. A través de este Programa ofrecemos una amplia variedad de actividades
de ocio enfocado a la promoción perso-
Calidad y calidez
La Asociación emprendió hace unos años
un camino hacia la excelencia en la gestión; una excelencia en cuanto a sistema
de funcionamiento con el objetivo de garantizar la eficacia y eficiencia en la gestión de los fondos que la sociedad pone
en nuestras manos. Un ejercicio de transparencia y buenas prácticas. Y sobre todo
excelencia en la atención profesional a las
personas afectadas. Hemos apostado por
una atención de calidad y de calidez.
Queremos hacerlo desde el conocimien-
Los profesionales de la salud son la primera referencia para quienes reciben un
diagnóstico de EM u otras enfermedades
neurodegenerativas. Es necesario poner
en marcha todo el sistema de apoyo que
logrará que esas personas tengan una vivencia de la enfermedad más positiva. Para
ADEMNA contar con el apoyo de los profesionales sanitarios de atención primaria y
especializada supone un enorme impulso.
Se trata de que quien recibe un diagnóstico
de este tipo encuentre el apoyo necesario
de una asociación que le ofrezca acogida,
orientación y rehabilitación. ¿Quién mejor
que su profesional de neurología, su médico de atención primaria, enfermería, etc.
para proporcionarles información sobre las
atenciones que la Asociación de Esclerosis
Múltiple de Navarra puede ofrecerles? 
COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA
65
biografías médicas
66
Ricardo III
Rey de Inglaterra (1ª parte)
“¡Un caballo! ¡Un caballo!
¡Mi reino por un caballo!”
“Vida y Muerte del Rey Ricardo III"
W.Shakespeare
„„ JESÚS REPÁRAZ PADRÓS
M
ás de cinco siglos han transcurrido desde la muerte del rey Ricardo III de Inglaterra (1.452-1.485)
y todavía hoy su figura continúa siendo objeto
de debate y suscitando entre los historiadores un
inagotable interés por desvelar los enigmas de su vida y las extrañas circunstancias que rodearon sus escasos dos años de reinado. Pocos personajes, ciertamente, han merecido tanta atención y han inspirado con tal fecundidad a escritores y biógrafos
como este soberano misterioso, capaz de despertar en torno a
sí las pasiones más violentas y los más enconados sentimientos.
Considerado por sus detractores como la pura encarnación de la
maldad, Ricardo III fue identificado durante largo tiempo con el
estereotipo del monarca perverso y amoral, dispuesto a sacrificar
a su ambición cualquier principio ético o de simple humanidad.
Sin embargo, este tópico infamante se fue desvaneciendo con
el transcurso de los años. Poco a poco, la historiografía tradicional comenzó a ser puesta en tela de juicio;
muchas afirmaciones, tenidas por indiscutibles
hasta entonces, fueron sometidas a crítica y
análisis, y con ello, la posibilidad de que las iniquidades atribuidas a Ricardo pudieran, al menos en parte, no ser ciertas fue abriéndose paso.
En esta línea revisionista, a principios del siglo
XX un grupo de medievalistas británicos puso
en marcha un movimiento dedicado al estudio
de las fuentes históricas originales relacionadas
con la persona de Ricardo. Fruto de su actividad fue la creación
de varias sociedades internacionales (las llamadas “sociedades
ricardianas”) cuyos objetivos se centraron en la rehabilitación de
la reputación del monarca y la honra de su memoria. Muy pronto, esta corriente apologética alcanzó un enorme auge y provocó
“Extrañas
circunstancias
rodearon sus escasos
dos años de reinado”
nº 100 | Diciembre 2012
ÏÏ Ricardo III.
un entusiasmo que, transcendiendo el ámbito de los especialistas, se extendió al público
en general. Así, el que antaño
fuera paradigma de la perfidia
pasó a convertirse en una especie de ídolo de masas. Buena prueba de ello es el hecho de que,
ya en nuestros días, Ricardo III aparezca en el puesto 81º de la
lista de los “Cien Británicos más Grandes de la Historia”, una clasificación elaborada mediante votación popular bajo patrocinio
de la BBC en el año 2.002.
biografías médicas
Ricardo de York, último
soberano de la dinastía inglesa de los Plantagenet, nació
en Fotheringay Castle (Northamptonshire) el 4 de Octubre de 1.452. Apenas faltaba
un año para que Inglaterra
cayera definitivamente vencida y humillada por Francia en la Guerra de los Cien
Años. Aquella derrota iba a
conmocionar profundamente a la sociedad británica
hasta el extremo de precipitarla a un conflicto civil. La
enfermedad mental del por
entonces rey inglés Enrique
VI de Lancaster y la ambición de su rival, el duque
de York, hicieron que en la
primavera de 1.455 sus resÏÏ La batalla de TewKesbury (1471),
pectivas Casas se lanzaran a
durante la Guerra de las Dos Rosas.
una feroz disputa por el trono que tardaría treinta años
en resolverse y que dejaría el reino inglés al borde del colapso.
Durante los primeros años de aquella guerra, llamada de las
Dos Rosas, fue el citado duque de York (padre del futuro Ricardo
III) quien lideró el bando de la Rosa Blanca. Su muerte, ocurrida en
la batalla de Wakefield en 1.460, dejó la jefatura de los yorkistas
en manos de su primogénito Eduardo. El pequeño Ricardo, que
contaba por entonces ocho años de edad, quedó bajo la custodia de sir Richard Neville, tío materno suyo y conde de Warwick.
Fue precisamente en casa de Neville donde Ricardo conoció a su
prima, Ana Neville, quien más tarde se convertiría en su esposa.
Apenas se conocen datos fiables sobre la infancia de Ricardo.
Ni los rasgos presuntamente malévolos de su carácter ni sus célebres deformidades físicas -detalles que pasaron a formar parte
del acervo popular a través de la obra que W.Shakespeare escribió
sobre Ricardo III un siglo después de la muerte de éste- están
documentados de forma fehaciente; de hecho, aunque unánimemente aceptados por los historiadores durante mucho tiempo,
en la actualidad tienden a considerarse fruto de la imaginación
del dramaturgo inglés. Se sabe que Shakespeare compuso su tragedia bajo la fuerte impresión que en él produjo la lectura de
la “Historia del Rey Ricardo III”, publicada por Tomás Moro en
1.513 y en la que, por motivos políticos, se atribuían a Ricardo
graves taras físicas y morales. Moro ejercía por entonces como
subcomisario de la ciudad de Londres y mantenía una estrecha
relación de amistad y cooperación con el rey Enrique VIII, segundo
monarca de la dinastía Tudor. Uno de los principales problemas de
67
los primeros Tudor fue justificar la legitimidad de su presencia en
el trono, y Moro habría contribuido a esta labor con la publicación
de un escrito denigratorio sobre el último de los Plantagenet.
Existen, en cualquier caso, descripciones contradictorias del
aspecto físico que Ricardo pudo tener ya en su edad adulta. Así,
mientras ciertas crónicas contemporáneas hacen alusión a los defectos de su porte, otros testimonios, como el de la condesa de
Desmond (que en una ocasión bailó con el monarca), declaran
que “Ricardo era el hombre más apuesto de los presentes en la
sala, excepción hecha de su hermano Eduardo”. Debe tenerse
en cuenta que ninguna de estas fuentes resulta excesivamente
digna de crédito, ya que, a menudo, las expresiones que aparecen en ellas responden más a intereses particulares de adulación
o de crítica que a la propia realidad. Con todo, la ya mencionada
obra de Shakespeare fue, merced a su extraordinaria difusión, la
principal fuente que alimentó la leyenda negra de Ricardo, quien
aparece retratado en ella como un personaje no sólo físicamente repulsivo (corto de estatura, de miembros deformes, espalda
gibosa, hombros desequilibrados y aviesa mirada), sino como un
verdadero monstruo de abyección y de maldad.
Tampoco conocemos gran cosa de las andanzas de Ricardo
durante sus años de niñez. Sí sabemos, no obstante, que tras
la derrota y muerte de su padre en Wakefield, el apoyo militar y
financiero que sir Richard Neville prestó a la Casa de York consiguió cambiar el rumbo de la guerra. Fue gracias a la ayuda del
conde de Warwick como el hermano mayor de Ricardo pudo
abandonar su refugio de Gales y, en 1.461, entrar victorioso en
la capital londinense para ser proclamado rey bajo el nombre de
Eduardo IV. Enrique VI, hasta entonces titular de la corona inglesa
COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA
biografías médicas
68
tanto, cuando Eduardo –sin consultar con nadie– anunció haber
consumado su enlace con la Woodville, la reacción de Warwick
fue de un hosco desagrado. Por otra parte, el carácter ambicioso
e intrigante de la nueva reina y la renuencia que Eduardo mostró
a la hora de autorizar los matrimonios de sus hermanos Jorge y
Ricardo (convertidos ahora en duques de Clarence y Gloucester, respectivamente) con sendas hijas de Neville fueron factores
adicionales que contribuyeron a enfriar la relación entre ambos
hombres.
En 1.469, Warwick y Clarence rompieron relaciones con el
rey y se unieron al bando de Lancaster. Ricardo, por contra, permaneció leal a Eduardo IV. En el otoño de 1.470, las tropas de
Warwick entraron en Londres y obligaron al rey a tomar el camino del exilio. El joven duque de Gloucester, siempre fiel a su
hermano, lo acompañó en su huida. Simultáneamente, Enrique
VI, aunque se hallaba gravemente enfermo, fue restaurado en el
trono. Esta nueva situación apenas duró un año. Eduardo recabó
de inmediato el apoyo del duque de Borgoña y en 1.471 aplastó
a su rival en la batalla de Tewkesbury. Warwick y el hijo de Enrique VI murieron durante el combate, y el propio Enrique fue
ejecutado al día siguiente. Eduardo recuperó, pues, la corona,
pero su legitimidad quedó seriamente en entredicho. En cuanto
al duque de Clarence, el arrepentimiento que demostró tras la
derrota de los Lancaster fue considerado sincero por el rey, lo que
le permitió ganar de nuevo su favor y retornar a la Corte.
La victoria obtenida en Tewkesbury y el nacimiento de su primogénito (ocurrido aquel mismo año de 1.471) fueron acontecimientos que alegraron la vida de Eduardo pero que no pusieron
fin a sus problemas. Particularmente preocupante resultaba el descontento que ciertos sectores de la
nobleza mostraban por el trato de
favor que el monarca otorgaba al
llamado “clan de los Woodville”,
una pandilla de arribistas formada
por los numerosos parientes de la
reina Elizabeth que constantemente revoloteaban en torno al trono.
Este descontento se convirtió en
cólera cuando uno de tales parientes, el conde de Rivers, fue designado tutor del Príncipe de Gales.
La importante responsabilidad que el cargo conllevaba hizo que
hasta el fidelísimo Gloucester considerase aquel nombramiento
como una concesión excesiva y, tal vez, incluso peligrosa. Pero,
por entonces, otros asuntos atraían la atención de Ricardo. En
1.472 contrajo matrimonio con su prima y amiga de la infancia
Ana Neville. Ella había permanecido en paradero desconocido tras
la muerte de su padre en Tewkesbury y, según cuenta la tradición,
Ricardo la encontró trabajando en la cocina de una taberna de
Londres e inmediatamente la convirtió en su esposa (…) 
“La obra de
Shakespeare
fue, merced a su
extraordinaria difusión,
la principal fuente que
alimentó la leyenda
negra de Ricardo”
y cabeza visible de la Casa de Lancaster, se
vio forzado a huir a Escocia en compañía
de su esposa Margarita y de su único hijo.
Durante los cinco años que siguieron a
su coronación, y pese a no llegar nunca a
dominar por completo los últimos reductos que los partidarios de Enrique conservaban en las tierras del norte del país,
Eduardo IV gobernó Inglaterra sin grandes
sobresaltos. Sin embargo, su desafortunada decisión de contraer
matrimonio en secreto con Elizabeth Woodville –una mujer de
ascendencia relativamente humilde– no fue bien acogida por
la nobleza y, lo que es más importante, provocó el disgusto del
poderoso conde de Warwick. Éste, cuyo decisivo papel en la defenestración de Enrique y en la posterior coronación de Eduardo
le había valido el sobrenombre de “Kingmaker” (“hacedor de
reyes”), había estado negociando por su cuenta la futura unión
del rey con una princesa de Francia, nación con la que Warwick
consideraba imprescindible mantener una alianza estable. Por
nº 100 | Diciembre 2012
TERAPIA
VISUAL
A) EXAMEN FUNCIONAL. Comprobaremos las siguientes áreas:
ffSalud
La visión consiste en mucho más que
ver un 100%, con ella damos significado y podemos comprender lo que
vemos. Para valorarla realizamos las
siguientes pruebas.
Visual: posibles defectos refractivos.
ffAcomodación:
ffVisión
ZZ
enfoque, posturas inadecuadas, distancias de trabajo, fatiga, etc.
binocular: habilidad de coordinar los dos ojos:
Motilidad ocular: capacidad para mover los ojos de una forma suave y precisa,
-- Los síntomas más comunes en personas con deficiencias en estas áreas son: lectura defi-
La terapia visual es un programa de
tratamiento para cada persona cuya
finalidad es mejorar la función visual y
el rendimiento.
Los problemas visuales habitualmente
están relacionados con dificultades en
el aprendizaje.
ocular: visión del color, evaluación de campos, reacción pupilar, superficie ocular.
ffAgudeza
ciente o por debajo de la media, salto de líneas, letras...
ZZ
Fusión:
-- Convergencia: habilidad de juntar los ejes visuales para mantener el enfoque en cerca.
-- Divergencia: habilidad de relajar los ejes visuales para cambiar la distancia de enfoque.
B) EXAMEN MOTOR. Evaluaremos:
ffMadurez
del sistema nervioso.
motora.
ffLateralidad y direccionalidad.
ffCoordinación
Problemas en esta área pueden provocar un mal control corporal y ocular, inversiones en
letras, números y mal desarrollo de la orientación espacial.
C) EXAMEN VISUO-PERCEPTIVO.
ffProcesamiento
de la información que se recibe a través del sistema visual.
Habilidades que lo forman son:
Discriminación visual
Discriminación figura-fondo
Memoria visual y secuencial
Cierre visual
Constancia de forma
ffLas
ZZ
ZZ
ZZ
ZZ
ZZ
Dori Callejo
Optico-Optometrista
OPTICA UNYVISIÓN
25%
ff
Deficiencias en éstas habilidades se manifiestan con problemas en lecto escritura, dificultad para copiar, caligrafía inadecuada, incapacidad para comprender y recordar lo que se
ha visto. La habilidad de ver se aprende y el sistema visual se desarrolla. Para el éxito de la
terapia visual es importante el compromiso de todo el entorno del niñ@s: padres, profesores
y terapeutas.
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viajes
70
Sigüenza
La Ciudad del Doncel
Ficha práctica
Sigüenza se puede ir siempre, aunque siendo
zona de nieves mejor no ir en tiempos de temporal. Está estupendamente comunicada, tanto
por vía férrea –línea Madrid-Zaragoza– como
por carretera: está atravesada por la Nacional
110, que viene de Jadraque y la une a la A2 por
varios puntos de enlace desde la Venta de Almadrones a Alacolea del Pinar. De sus alrededores
Atienza, Cogolludo y la Villa de Palazuelos son lugares para no ignorar.
Como también, en otro orden de cosas, el Barranco del río Dulce, el Valle
y Salinas del río Salado, y el Hayedo de Tejera Negra (con el de Montejo
los más meridionales de España). A la hora de alojarse, como es lógico,
recomiendo el Parador Nacional, aunque hay varios hoteles de una y dos
estrellas y alguna casa rural. Dormí una noche en el Hostal “El Doncel”, en
la Alameda, y lo hice bien.
Como pasa en otros lugares turísticos, hay varios restoranes y aunque en
el Parador se come muy bien, no despreciaría volver a hacerlo en el Hostal
“El Doncel” o en “El Motor”. De ambos salí contento en otras ocasiones.
También son recomendables: Sánchez, donde suele comer la gente de la
farándula en recuerdo de viejos fastos, y El Caldero. Gastronómicamente,
además de la sopa castellana y las judías con chorizo, son típicos el empedrado de liebre, las codornices escabechadas y el hornazo, aunque yo me
sigo quedando con el cabrito y el cordero. Para vino el de –no muy lejano–
Duero. Y, por supuesto, para leer El Espectador. Sobre todo, las primeras
Notas de andar y ver.
nº 100 | Diciembre 2012
„„ Salvador Martín Cruz
A
ún conservo en la retina mi primera visión
de Sigüenza desde el tren, con su caserío moderno ascendiendo hacia la ciudad
medieval desde la orilla del Henares, a un
lado la señera fortaleza de la catedral, y dominando todo la impresionante mole de su castillo. Y en
realidad Sigüenza es prácticamente eso: un caserío
moderno que nace a los pies mismos de la estación,
en torno a la Alameda, una catedral románico-gótica
(construida entre el siglo XII y el XV), una ciudad medieval, en parte todavía murada, con varias puertas, y
un espectacular castillo.
Por aquellos entonces, una Navidad de los primeros
60, todavía no había leído El Espectador, el libro de
Ortega. De haberlo hecho se me habría encabritado
el corazón recordando que: … en un rincón de la nave
occidental, hay una capilla y en ella una estatua de
las más bellas de España. Me refiero al enterramiento
de don Martín Vázquez de Arce… Sí, Ortega se está
refiriendo a la estatua yacente del Doncel. Y es que
Sigüenza también es su Ayuntamiento, su porticada
Plaza Mayor, la Plazuela de la Cárcel, su Museo Diocesano, sus muchas iglesias (de obligada visita la de San
Vicente, del siglo XII), el Palacio de los marqueses de
Bedmar (la Casa del Doncel), el Colegio de Infantes,
sus dos seminarios, sus conventos, su humilladero, su
recononocimiento
➜ Reconocimiento de los médicos peruanos al
Dr. Enrique Maraví Poma
Colegiado de Honor y
Profesor Honorario de la
Universidad Los Andes
ÑÑ Catedral de Siguenza.
ÍÍCastillo de Siguenza.
alameda… Pero sobre todo es la estatua yacente
del Doncel don Martín Vázquez de Arce: …un caballero santiaguista, que mataron los moros cuando socorría a unos hombres de Jaén, con el ilustre
duque del Infantado, su señor, a orillas de la acequia gorda, en la vega de Granada… Y lo es tanto
que hasta en muchas guías y libros importantes a
Sigüenza se la llama La Ciudad del Doncel, siendo raro el hombre de arte que no se ha acercado hasta allí para rendirle su personal homenaje.
Continua Ortega: Nadie sabe quién es el autor de
la escultura. Por un destino muy significativo, en
España casi todo lo grande es anónimo. Qué cada
cual saque sus propias conclusiones.
Obligado decir que Sigüenza, la arévaca Segontia, situada sobre el cerro de Villavieja, tiene
un pasado histórico importante, que se inicia en
tiempos prehistóricos en los cercanos yacimientos
de la “Peña del Mediodia” y el Cerro del Mirón,
y posteriormente se puebla de iberos, romanos,
visigodos, “moros” y obispos; obispos guerreros
en bastantes ocasiones, como su conquistador a
la morisma, Bernardo de Agén, pero sobre todo
el famoso cardenal Mendoza que, según las crónicas, llegó a juntar en el patio del castillo, hoy
Parador Nacional de Turismo, hasta 1.000 infantes
y 400 jinetes. 
ÏÏ Armida Rojas Dávila, decana del Colegio de Médicos de Huancayo,
entregó el diploma de Colegiado de Honor al doctor Maraví.
E
l doctor Enrique Maraví Poma, intensivista jubilado y profesor clínico asociado de la Facultad de Medicina de la Universidad de Navarra desde el año 1976, ha sido reconocido recientemente en su país
natal, Perú, con dos nuevos títulos. El Colegio de Médicos de Perú
le ha nombrado Colegiado de Honor en la celebración del Día de la Medicina
Peruana en Huancayo, el pasado 5 de octubre; y la Universidad Peruana Los
Andes le ha otorgado el nombramiento de Profesor Honorario, el pasado 21
de setiembre.
El Colegio de Médicos de Perú ha querido, de esta forma, reconocer la
labor filantrópica realizada por el doctor Maraví en beneficio de la población
de la zona central peruana. Desde el año 1980, participa como profesor y
ponente en importantes eventos científicos desarrollados en Perú y ha potenciado el intercambio de experiencias en el ámbito de la Medicina Intensiva
entre profesionales de navarros, españoles y peruanos. Más de 20 médicos
españoles han sido invitados a participar en reuniones, congresos y jornadas
científicas que se han desarrollado en el país andino, gracias a las gestiones
realizadas por el Dr. Maraví que, con motivo de la organización y ponencias
en la V Convención Mundial de Médicos Peruanos-Hispanos del año 2000,
recibió la Medalla de Oro de la ciudad de Huancayo.
Estos dos nuevos reconocimientos culminan una trayectoria profesional
dedicada a la Medicina Intensiva, a la docencia y la investigación. En el año
2007 fue nombrado profesor honorario de la Universidad Ricardo Palma de
Lima y el próximo mes de marzo del 2013 volverá a Perú para ser investido
Profesor Honoris-Causa de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional del Centro Huancayo.
COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA
anecdotario
72
La enfermedad del ignorante es
ignorar su propia ignorancia
Amos Bronson Alcott
(Filósofo estadounidense. 1799-1888)
„„ IÑAKI SANTIAGO
Que la enfermedad es igual para todos
los humanos, entendida desde el punto de
vista de los grandes tratados de medicina,
léase Farreras o Harrison (y no el George,
ni el Ford, no), queda más o menos claro.
Pero que la forma de sentir la enfermedad
y de vivenciarla cambia entre las personas,
está más claro que el agua. Y es que las
diferencias sociales, culturales y personales, así como los propios valores de cada
grupo étnico, nos hacen diferentes en el
enfermar. Y son estas diferencias las que
hacen que la práctica médica sea un poquillo más complicada que el mero hecho
de aplicar los conocimientos adquiridos
durante los seis años de duros estudios.
Así, el médico residente que se sienta
por primera vez ante un paciente, atenazado por los lógicos nervios del debut
(el médico), pero ilusionado ante la perspectiva de comenzar a dar practicidad a
la sapiencia acumulada durante la larga
carrera, pregunta:
−Buenos días, doña Elvira. ¿Qué le ocurre?
−Pues que tengo mal temple –contesta
doña Elvira con gesto de hastío.
“Mal temple. ¿Ha dicho mal temple?
¿Qué es mal temple?”, piensa el novel
galeno, mientras nota que se le caen a los
pies el Farreras y el Harrison al unísono,
mientras sin disimulo busca con denuedo
en su aifón a ver si en las versiones on line
de ambos tratados dice algo sobre el mal
temple. Y al ver que en las versiones actualizadas no pone nada de dicho síntoma, nota cómo el alma acompaña a nivel
de los pies a los señores Farreras y Harrison. Y es que, contraviniendo las enseñanzas de una famosa canción ochentera
nº 100 | Diciembre 2012
de Luis Eduardo Aute, no todo está en
los libros. Por lo menos en los de medicina. ¡Buscar, buscar en libros de medicina
términos habituales en el acervo popular
como: mal temple, mala gana, flojera,
agujetas, reuma (en su concepción más
genérica), sentirse raro, estar no sé como
explicarlo, me han echao mal de ojo, etc.!
¡¡No están, almas cándidas!! ¡¡No existen!! ¡Tantos años estudiando para no
entendernos con el vecino!
Insisto, cada cultura tiene unos hábitos,
unas creencias y unas costumbres. Desde
algunas comunidades que están convencidas de que su enfermedad es fruto del
pecado y que no es sino el enfado de los
dioses el motivo de su dolencia, hasta la
pura medicina biologicista, donde todo
es biofísica y bioquímica, pasando por un
amplio y variopinto abanico de posibilidades en el noble arte de enfermar. Y ante
ello está el noble arte de curar, ejercido
por un variado sinfín de ilustres, respetados y pintorescos personajes: chamanes,
brujos, hechiceros, nigromantes, sanadores, magos, naturópatas, charlatanes o,
finalmente, médicos, entre otros. ¿O es
que durante la lúgubre Edad Media no
estaban (estábamos) los médicos incluidos en el mismo gremio que los barberos?
Algunas culturas hemos ido evolucionando. Lentamente, pero evolucionando
¿Pues no creíamos hasta hace poco que los
pobres epilépticos estaban poseídos por el
dios del Averno? No me extraña, porque
una buena crisis epiléptica no tiene nada
que envidiar a alguna clásica escena de la
niña Regan en la legendaria película de “El
exorcista”. Salvo el vómito de puré de guisantes de la peli, el resto es clavadito.
Y las épocas también han marcado la
diferencia en el enfermar. Así, durante el
romanticismo decimonónico, era muy guay
tener tuberculosis. Sin embargo, ahora, eufemísticamente la gente tiene pleura. Y más
de andar por casa, hace unos pocos años,
si te caías al suelo y te rompías el pantalón,
en casa te daban un soplamocos por tonto
y por haber roto el pantalón (¡ojo!, ahora
esto está denunciado… Lo del soplamocos,
no lo del pantalón). Ahora entiendo por
qué hasta los catorce años no nos ponían
pantalón largo. No era por estética (¿?) social sino para ahorrar en zurcidos. Y es que
debía ser más barata la mercromina que el
tergal. Así es que mi generación masculina,
que hemos sufrido los rigores invernales en
nuestros muslos y, a veces, en nuestras ingles, de tan cortos que eran aquellos pantalones cortos, con pieles enrojecidas curtidas
por el crudo viento del frío invierno, hemos
sido capaces de superar con creces la cruel
eugenesia de los espartanos, por lo que les
podemos gritar sin sonrojo: ¡¡Espartanos,
nenazas, que soy unas nenazas!! ¡¡¡Ahú,
ahú!!! Ahora, por el contrario, si un niño se
cae, los papis le llevan a urgencias, “no sea
que le entre algo por la herida y tenga algo
roto y…” y dudo que no pidan a la Seguridad Social explicaciones para que se haga
cargo de los rotos del pantalón ¡Capaces!
Y la forma de vivenciar la enfermedad
es diferente según quien la padezca. Hay
gente que con una décima de fiebre parece
que se está muriendo, mientras otros, con
39, están tan pichis. Aquel amigo mío, en
pleno padecimiento gripal me soltó aquello
de: “No me muero de malo que estoy”. Y
ese otro amigo, afecto el pobre de leucemia que me suele decir: “Sabes, yo estoy
en el corredor de la muerte”. O ese otro
que decía un día: “Es que tengo una mala
anecdotario
salud de hierro que
no veas”. Maneras de
vivir, que cantaba el
rockero Rosendo.
Las diferentes culturas viven diferente
la enfermedad. El
mejicano tiene fama
de duro. El andaluz
de exagerado (reminiscencias árabes, supongo). Los varones árabes no consienten
ser examinados por mujeres, mientras éstas están deseosas de hacerlo por aquello
de confirmar el famoso mito del árabe y
su miembro viril. Los médicos chinos no
quitan la ropa, ni preguntan a los enfermos, por lo que ahora me explico aquella
vez que me vino una mujer china que tenía escozor al orinar y dolor de tripa.
−Quítese la ropa, por favor –le indiqué
para proceder a la, entiendo, obligada exploración física.
−¡Yo no quital lopa! ¡Yo escozol! ¡Tú
culal mí! – contestó la mujer alterada,
con los ojos curiosamente redondeados,
mientras se agarraba la ropa como si
fueran a robársela y mi mandíbula caía
sorprendida arrastrada más por la incredulidad que por la fuerza de la gravedad.
−Pues si tú no quitar ropa, yo no poder atenderte bien. ¡Adiós! –me encontré
contestando airadamente, en plan indio
apache dirigiéndose al mismísimo general
Custer.
En fin, me queda la duda de qué hizo la
chinita de marras para quitarse el escozol
de sus paltes.
Hay estudios antropológicos que intentan evidenciar si somos de donde nacemos
o de donde pacemos. Así, un japonés que
vive en Japón se supone que enfermará
como en Japón. Pero si ese japonés nace en
Soria, enfermará como en Soria. Y eso es
aplicable a todas las etnias ¿no? ¡Pues no!
El gitano, nazca donde nazca, sea Japón, Soria o Sebastopol, siempre (categorización pocas veces aplicable en medicina, como bien sabemos, pero sí aplicable
a los gitanicos), como decía, siempre enfermará como un buen calé.
INCAPACIDAD LABORAL
Aquel gitanico era nuevo en el barrio y
acudió al médico. Tenía 60 años y siempre había sido “muuu obedieeente” así
es que, como había recibido una carta
para una revisión, ahí acudió sin pensárselo dos veces. La puerta de la consulta se
abrió y el médico le invitó a entrar.
−Bienvenido al centro de salud, Antonio –saludó el galeno, mientras le invitaba
a sentarse.
−¡Aaaaay! Bienhallaaaaau, dotol –respondió educadamente aquel hombre
mientras tomaba asiento.
Tras las preguntas de rigor y una ordenada anamnesis, el médico le preguntó:
−¿Y la tensión? ¿cómo sueles tener la
tensión, Antonio?
−¡Aaaay! Pues entre dooooce y catoooolce, dotol –contestó rápido el gitanico.
−Ya. ¿Y la baja?
−¡Aaaay, dotol, la baaaaja! ¡Que no la
nicisiiiiito! ¡Que llevo jubilaaaau quiiiince
añiiiiicos! –dijo el buen hombre, irguiéndose en la silla y adoptando un aire digno
y poniendo cara de honrado, mientras el
médico, apretando los labios, casi blancos, y con lágrimas intentando escapar
de sus ojos, luchaba denodadamente por
evitar la salida de una sonora carcajada.
UN BUEN HOMBRE
Madrugada. La llamada al 112 urgía a
acudir a aquel domicilio de forma rauda.
Así que, en pocos minutos allí se plantó
el personal de la ambulancia medicalizada, que se quedaron estupefactos ante la
escena que allí encontraron: mujeres de
etnia gitana gritando y llorando, mientras
se golpeaban el pecho y se tiraban de
los pelos. Varones gitanos urgiendo a los
sanitarios a actuar con celeridad. Y en la
cama… en la cama un gitanico de edad
media, más tieso que la mojama. Ante la
situación escénica y la presión ambiental,
aderezadas por amenazantes miradas de
los gitanicos, el médico, temiendo por su
propia integridad y la de sus compañeros,
les dirigió a éstos una mirada cómplice y
comenzó un paripé de reanimación indi-
cando que lo mejor para todos era llevar
el cadáver a la ambulancia. Y es que el
miedo es muy complejo, además de libre.
Así que dicho y hecho. Salieron de aquella especie de encerrona y trasladaron al
finado hasta el hospital, donde el médico
de la ambulancia se deshizo en explicaciones hacia su colega del hospital, que
vio cómo, sin comerlo ni beberlo, se tenía que tragar un marrón del quince. El
galeno de urgencias habló con la mujer
del difunto y, lógicamente, con la experiencia que dan los años, con el patriarca
del grupo. Les explicó la situación y que
ante la juventud del fallecido, era obligado realizar la autopsia. ¡Alabado sea! ¡Lo
entendieron y aceptaron sin poner pegas!
Al día siguiente se realizó la autopsia.
Causa de la muerte: “Infarto agudo de
miocardio. Miocardiopatía dilatada”. Ahora quedaba transmitir a la mujer la causa.
La forense pensó y repensó la forma y se
dirigió decidida hacia la mujer del fenecido:
−Mire, su marido ha muerto porque tenía un corazón muy grande –le dijo suavemente y con cariño.
La gitanica tornó la expresión de la
cara y entre llorosa y contenta dijo:
−¡Aaaaaay, que si teníííía el curazón
graaaaaande! ¡Aaaaay, ya lo creeeeeo!
¡Que mi Paaaco era mu güeeeeeno!
La forense asistía atónita a la respuesta
y, cuando iba a añadir algo para explicar
mejor lo del corazón grande, la gitanica
se le adelantó y, entre un mar de lágrimas,
añadió:
−¡Aaaaay dotoooora, mire usteeeed! Y
sieeendo tan güeeeeeno y teniendo ese
curazón tan graaaaande… aun y tooodo
el señoool juez lo mitió dos aaaaaños a la
cáááááálcel”.
La médico puso la mano sobre el hombro de la mujer y se despidió mientras
se daba pequeños pellizcos intentando
saber si aquello recién vivido era verdad
o simplemente se trataba de un extraño
sueño. Eso sí, con una sonrisa cada vez
más amplia en la cara.
¡Angelicos!
COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA
73
reflexiones
74
MEDIO AMBIENTE Y SALUD
L
a Conferencia de Alma
Ata, en 1978, abrió con
su lema “Salud para
todos en el Año 2000”
un nuevo camino para la Atención Primaria y un concepto más
amplio de la Salud, pasando de
la interpretación de ausencia
de enfermedad al horizonte de
bienestar bio-psico-social.
José Manuel
Años después comenzó a darCenzano
se importancia al medio ambiente, puesto que, en definitiva, el
ser humano habita en un entorno susceptible de contaminación.
La fuerte industrialización en la segunda mitad del siglo XX, el
incremento de los bienes de consumo y la globalización, además
de la falta de mentalización colectiva para el tratamiento adecuado de detritus, han contribuido al deterioro del medio ambiente,
sometiendo a los organismos vivos a la acción o retención de
elementos tóxicos.
Si como alguien con buen tino afirmó, que los humanos somos
“lo que comemos”, y aún hay quien añadió “y lo que consumieron las generaciones que nos han precedido”, no es de extrañar que
nuestros órganos, sangre y tejido graso se conviertan en almacenes
de elementos fluoclorados, dioxinas, pesticidas, metales pesados, etc.
A día de hoy, según los trabajos dirigidos por el profesor Miquel
Porta de la Universidad de Barcelona, el 80% de la población presenta tasas considerables en sangre de al menos 13 tóxicos de los
19 buscados en análisis de laboratorio; prácticamente el 100%
de los recién nacidos ya están contaminados con tres tóxicos trasferidos por la madre, vía placentaria; la leche materna cuenta con
tasas nada despreciables de plomo; la cantidad de mercurio de
gran parte de los adultos se halla en niveles de alerta…
¿Qué estamos haciendo con el medio ambiente en el aspecto
de Salud? Pese a que desde los años setenta está prohibido el uso
de DDT, hay constancia de que países como China y Marruecos
pueden estar vulnerando la norma. Intereses espurios hacen que
aceites residuales de uso industrial (o incluso aceites degradados
de empleo doméstico) se estén aprovechando para enriquecer
piensos animales destinados a engorde de reses comercializadas
para consumo humano de carne. Un análisis concienzudo de sustancias nocivas tanto en verduras y hortalizas ecológicas como de
plantas de producción masiva, puso de manifiesto que ambas series de alimentos se hallaban igualmente contaminadas. Los ríos
reciben ingentes masas de detergentes y otros residuos químicos
que no siempre se someten a la acción de las depuradoras. Y
nº 100 | Diciembre 2012
así podríamos continuar con la exposición de múltiples ejemplos.
Pero no es exclusiva la responsabilidad de las autoridades sanitarias respecto al control de la emisión de tóxicos, la prohibición de empleo industrial de materias peligrosas y la detección
de irregularidades reglamentarias. En tanto no exista la necesaria
concienciación ciudadana para la recogida selectiva de residuos,
eliminación de plásticos en la medida de lo posible, correcta
preparación de alimentos, evitar el abandono de pilas (especialmente las que contienen metales pesados) en contenedores
impropios, o el derramamiento de aceites por el inodoro, poco
beneficio obtendrá el entorno de nuestro hábitat.
“La actual política sanitaria va
dirigida en mayor medida a la
atención y gestión de recursos
para combatir la enfermedad, que
a la prevención y eliminación de
factores de riesgo”
Como ya he hecho referencia en alguna otra de mis reflexiones, la pertinaz educación ciudadana para estimular la adquisición de conocimientos y fomentar el sentido de concienciación,
sensibilidad y responsabilidad colectiva resulta fundamental en
aras a la consecución de buenos resultados.
Sirva como colofón de este artículo, un breve ejemplo: la eliminación, hace unos años, del plomo de la gasolina, hizo disminuir
de tal modo las emisiones libres de ese metal que la tasa en sangre de los ciudadanos USA experimentó un descenso en notable
caída. Es de suponer que si se hiciera lo mismo con la liberación
de dioxinas y otras sustancias cancerígenas (tabaco, alcohol, etc.)
los indicadores de salud y, sobre todo, las tasas de dolor y sufrimiento para el género humano, disminuirían.
Opino que la actual política sanitaria va dirigida en mayor medida a la atención y gestión de recursos para combatir la enfermedad, que a la prevención y eliminación de factores de riesgo
que supondrán, a largo plazo, un excelente ahorro, precisamente
por no tener que tratar la correspondiente enfermedad. El programa de prevención de cáncer de mama es buen exponente de
ello. Pero todavía sería mejor, poder eliminar del medio ambiente
aquellas sustancias nocivas capaces de mutar los genes inductores de cáncer, o bien aquellas otras que envuelven o aniquilan a
los factores de protección celular.