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PLANIFICACIÓN Y TRIAGE
EN DESASTRES
II - TRIAGE
SISTEMA DE ATENCIÓN DE
VÍCTIMAS EN MASA
• Respuesta adecuada a Incidentes con Víctimas en Masa
(IVM): COORDINACIÓN
• Preparación, respuesta, comunicación
• Procedimientos preestablecidos para:
– Movilización de recursos
– Actividades en el lugar del incidente
– Recepción coordinada en los hospitales
• Capacitación específica de los rescatistas
• Evita la superposición de sistemas y funciones
EVALUACIÓN DE LA ESCENA
• ¿La escena es segura y se puede establecer un Puesto de
Mando?
• ¿Disponemos de equipos de protección personal (EPP)?
• ¿ Hay insumos disponibles para un Puesto Médico de
Avanzada?
• ¿Cuántas pacientes deben ser evacuados?
• ¿Qué otros recursos son necesarios?
• ¿Se requiere inmovilización de columna?
• ¿ El Servicio Médico de Emergencias ha sido notificado?
SISTEMA DE ATENCIÓN DE
VÍCTIMAS EN MASA
ZONA DEL IMPACTO
Departmento de
emergencias
PUESTO DE MANDO
Búsqueda
Rescate
Triage
Triage
Primeros auxilios;
Estabilización
Evacuación
PLAN
HOSPITALARIO
PARA DESASTRES
Control del
tránsito
Regulación de la
evacuación
ORGANIZACIÓN PREHOSPITALARIA
Triage
ORGANIZACIÓN HOSPITALARIA
Cadena de socorro multisectoral
SISTEMA DE COMANDO
DE INCIDENTES
• Algoritmo de puestos con funciones específicas
• Lista de tareas para cada persona / puesto
• Cada persona puede asumir más de una función
Zona de
acopio
Zona de acopio
Zona de
impacto
Triage
PMA
Evacuación
Puesto de mando
Acceso
• Estrictamente restingido
• Restringido/ reservado
Flujo de pacientes
Flujo del transporte
(Manejo “banda transportadora”)
MANEJO DE VÍCTIMAS EN
MASA EN EL LUGAR DEL
DESASTRE
Hospital
ORGANIZACIÓN EN EL LUGAR
DEL DESASTRE
RESCATE Y SEGURIDAD
EN LA ESCENA
• La mayoría de los médicos NO están entrenados para el
rescate en la escena... Deje que los expertos lo manejen
• Riesgos para el socorrista
– Inestabilidad estructural / derrumbe
– Fuego, monóxido de carbono, cianuro
– Bombas sucias, químicas (neurotóxicos), radiación
– Exposición a sangre
• IMPORTANTE: Tiempo hasta cuidados avanzados
– “Hora dorada” vs “los 10 minutos de platino”
TRIAGE
• Necesidades >>> recursos
• Clasificación para asegurar la prioridad de las
necesidades y el uso eficiente de los recursos
• Decisiones basadas en salvar vidas y en la
disponibilidad de recursos
• Evaluación rápida y limitada de todas las víctimas
• El triage primario determina solamente el estado
médico, independientemente de la edad
TRIAGE – VÍCTIMAS PSICOLÓGICAS
• Estrés psicológico y emocional elevado
• Los síntomas se pueden confundir con enfermedad
médica
• START (Simple Triage and Rapid Treatment): foco en signos
objetivos
• Víctimas afectadas psicológicamente son clasificadas
como de necesidad leve (tarjeta VERDE)
• Cuestiones específicas en relación a los niños (falta de los
padres, llanto, lactantes que no saben hablar, etc.)
TRIAGE START
START: Clasificación y orientación de
los pacientes
START
Adaptado de: Farmer et al. (eds.). Catástrofes, bases para su manejo. Ed. en español. Buenos Aires: EMAWWE;2005:59.
Original: Lou Roming, MD, FAAP, FACEP.
START: POSIBLES
PROBLEMAS CON NIÑOS
• Apnea: ¿Un problema respiratorio primario?
• Perfusión sostenida: el niño aún puede ser salvado
• Límite de corte de la frecuencia respiratoria (30)
• Llenado capilar: no resulta útil en un ambiente frío
• Respuesta a órdenes simples: no es de utilidad en los
niños más pequeños
TRIAGE EN NIÑOS
• Sistema de triage pediátrico JumpSTART®
• Semejante al algoritmo START
DIFERENCIAS
• Toma decisiones basado en criterios fisiológicos con rangos
de valores pediátricos normales
• Permite detectar un niño apneico que aún conserva un
cierto grado de perfusión antes de que se produzca la
lesión cardíaca irreversible secundaria a la anoxia
JumpSTART©
Categorías:
Inmediato: Frecuencia respiratoria (FR) <15 o >45
respiraciones después de posicionar la vía aérea
y/o respiraciones de rescate
Mediato: Alerta o respuesta a la voz y FR, 15-45
resp/min
Leve: Capaz de caminar
Muerto: Sin respiración o pulso después de
posicionar la vía aérea
JumpSTART©
Evaluar primero a
los lactantes
1
1. A: Alerta, V: Responde a la voz, D: Responde al dolor, N: No responde
Adaptado de: PEPP. Programa de Educación Pediátrica Prehospitalaria. Buenos Aires: EMAWWE;2008.
START/JumpSTART© COMBINADO
NIÑOS QUE NO CAMINAN
Todos los niños que aún
no caminan y son llevados
al puesto médico de
avanzada
por
otras
víctimas, deben ser los
primeros en ser evaluados
por el personal médico de
esa área.
TRIAGE EN INCIDENTES CON VÍCTIMAS
EN MASA: Niveles de Triage
• Triage en foco:
-Clasificar víctimas en el foco
-Si el personal de rescate no tiene experiencia, utilizar sólo 2
categorías: AGUDOS (rojo y amarillo) y NO AGUDOS (verde y
negro)
• Triage Médico (PMA):
-Determinar el nivel de cuidado requerido
• Triage de evacuación:
-Clasificar a las víctimas de acuerdo a su prioridad para ser
transportadas al hospital
ROL del PMA
Principio de las 3 T:
•
TRIAGE
•
TRATAMIENTO
•
TRANSPORTE
TRIAGE MÉDICO (PMA)
• Rojo: Requiere estabilización inmediata
• Amarillo: Puede diferirse la atención, pero
requieren vigilancia directa
• Verde: No requieren tratamiento o pueden
esperar
• Negro: Muerto
TRASLADO DE LAS VÍCTIMAS
• Controlar número y destino para no sobrecargar
a los hospitales
• Médico en Puesto de Mando o Puesto Médico de
Avanzada (PMA):
– Recibe información sobre el estado de los pacientes
– Contacta hospitales
– Confirma disponibilidad
– Notifica traslado
TRASLADO DE LAS VÍCTIMAS
• Puesto de evacuación:
- Controla la estabilidad de la víctima
- Evalúa la seguridad del equipo
- Registra información de la víctima
- Utiliza el principio de “la noria”
• Hospital:
- Censo permanente de espacio disponible
CÁLCULO DE LAS NECESIDADES DE
TRANSPORTE: FÓRMULA DE LA “NORIA”
Foco
Tiempo de Ida (tI)
Descarga
+
Administración
=
Tiempo en
hospital (tH)
Tiempo de
embarque
(tE)
Número
de
vehículos
Número de
vehículos
Hospital
Tiempo de retorno = tR
=
tI + tR + tE
tH
+1
TRANSPORTE DEL PACIENTE
• Inmediato: Vía ambulancias desde el lugar del
incidente o helicóptero a un centro de trauma
pediátrico, si está disponible
• Mediato: Vía ambulancias a otros departamentos de
emergencia (DE)
• Mínimo: Limitado al tratamiento en el lugar, puede ser
trasladado a un centro más distante, si es necesario
• Muerto: A la morgue (hospital)
CONTROL DEL FLUJO DE VÍCTIMAS
Triage
Triage
Sistema de “banda transportadora”
TRIAGE HOSPITALARIO
• Utilice un sistema de triage para IVM
paralelamente a su rutina habitual
• Practique regularmente
• El triage es un proceso continuo
• Reclasifique a todas las víctimas
transportadas por los sistemas
médicos de emergencia
• Establezca un área de triage cerca
de la entrada al DE
– cerrada y segura
– de fácil acceso