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“Clasificación de múltiples víctimas”
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INDICE
UNIDAD 1: Clasificación de las víctimas.
1.1 Contexto.
1.2 Introducción.
1.3 El Triage.
1.4 Presentación del Método START de triage.
UNIDAD 2: Clasificación de las acciones terapéuticas en la atención a
múltiples víctimas.
2.1 ¿Qué es el Decálogo Prehospitalario?.
1. Alerta.
2. Alarma.
3. Aproximación.
4. Control.
5. Triage.
6. Soporte vital.
7. Estabilización.
8. Transporte.
9. Transferencia.
10. Reactivación.
BIBLIOGRAFÍA.
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UNIDAD 1.
Clasificación de las víctimas.
Vas a aprender cómo actuar ante varias personas que necesitan ayuda. ¿A
quién atender primero? ¿A quién creo que está más grave? ¿A quién está más
cerca de mí?.
Para ayudar a entenderlo, planteamos un supuesto que consiste en un
accidente en el que se ven involucradas una furgoneta de mensajería urgente,
que sólo está ocupada por su conductor, y un autobús con 25 personas a
bordo.
Tu ambulancia es de las primeras en llegar, ya que se encontraba muy cerca
del lugar del accidente. A su llegada descubre un autobús volcado en el arcén
y, en mitad de la carretera, la furgoneta de mensajería con daños importantes.
Se oyen gritos en el interior del autobús.
La situación es dramática... ¡Ahora es el momento de actuar!
1.1 Contexto.
Para poder prestar asistencia de forma adecuada a todas las víctimas del
accidente, las tendrás que clasificar en categorías dependiendo de la situación
en la que se encuentren.
Te pueden resultar "chocantes" algunas cosas que vas a estudiar en este
capítulo, pero son necesarias. Debes tener claro que lo que vas a aprender no
es la forma de actuar de tu día a día; vas a trabajar sobre un supuesto en el
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que te encuentras a muchas personas que necesitan ayuda, y pocos recursos
sanitarios disponibles.
Ante esta situación "excepcional" tendrás que emplear medidas también
excepcionales, y una de ellas es la clasificación de los pacientes.
En este capítulo, vas a aprender a clasificar a los pacientes en una situación en
la que hay numerosas víctimas. Mediante la clasificación serás capaz de
separar a los pacientes que necesitan ayuda inmediata de los que no. De esta
forma podrás ayudar a más personas con el material disponible.
Esta manera de clasificar a las víctimas se denomina triage en términos
médicos. Aprenderás el origen de este término y quién fue el primero en
emplearlo.
De igual manera estudiarás el procedimiento general de realización del triage y
algunas características que te ayudarán a clasificar a las víctimas de forma
adecuada.
Al final aprenderás un método sencillo y rápido de clasificar a las víctimas. Hay
mucha variedad de métodos de clasificación,
Mediante la clasificación separarás a los pacientes que necesitan ayuda
inmediata de los que no. De esta forma podrás ayudar a más personas con el
material disponible.
Aclaremos algunos conceptos.
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Hay una serie de conceptos utilizados en la atención a las emergencias que
debes conocer. ¿Sabes qué es una catástrofe? ¿Y una urgencia?... ¿Te
resulta familiar alguno de los dos términos?
En una situación de Urgencia se producen heridos leves, no corren peligro
sus vidas, pero sus lesiones necesitan atención médica. No es necesario
realizar clasificación de los pacientes ni movilizar recursos especiales (como
bomberos por ejemplo), ya que con tu equipo de emergencias serás capaz de
prestarles ayuda sin problemas.
En los casos de Emergencias limitadas hay víctimas graves con peligro de
muerte e incluso fallecidos. La cantidad de víctimas graves es asumible por tu
equipo de emergencias, pero te tienes que plantear un orden en la atención y
la evacuación de las víctimas, ya que a todas no las puedes atender ni
trasladar a la vez. Hay que clasificar y tratar al más grave.
Las emergencias limitadas se caracterizan por:

Puede ser resuelta sin problema por los Sistemas de Emergencia
locales, es decir por tu UVI móvil y el apoyo de algún equipo sanitario
más, si fuera necesario. Se pueden atender a todos los heridos con los
medios sanitarios que hay en tu ciudad.

Se producen por múltiples causas como pueden ser: accidentes de
tráfico múltiples, accidentes de transporte colectivos, derrumbamientos,
atentados, etc.
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
Suelen ser frecuentes. Por desgracia los accidentes de tráfico son muy
frecuentes.
En las Catástrofes se produce un número de víctimas con estado de
gravedad importante, que sobrepasan la capacidad asistencial. Con los
medios sanitarios disponibles, no es posible atender a tantos pacientes. Te
tienes que plantear un orden de clasificación distinto en la atención y la
evacuación a los heridos al que hacías con las emergencias limitadas. Ahora el
objetivo es clasificar para salvar el mayor número de vidas posibles.
Las catástrofes se caracterizan por:

Ser un acontecimiento inesperado e inhabitual. No se sabe cuándo va
a ocurrir ni dónde.

Provocar numerosas víctimas.

Provocar grandes destrozos, tanto humanos como materiales.

Desbordar los recursos sanitarios. Se produce una desproporción
entre necesidades y recursos.

Hacer necesaria la intervención de medios de auxilio no utilizados
normalmente.
Una catástrofe es un acontecimiento inesperado e inhabitual que provoca
numerosas víctimas, además de grandes destrozos, desborda los recursos
sanitarios y como consecuencia se produce una desproporción entre
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necesidades y recursos. También hace necesaria la intervención de medios de
auxilio no utilizados normalmente (como el ejército, por ejemplo).
1.2 Introducción.
Te encontrarás más de una vez, situaciones en las que hay más de una
persona que necesite tu ayuda. En estas circunstancias, como accidentes de
tráfico, desastres naturales, etc., en las que pueden verse involucradas más
de una víctima, tienes que saber a quién atenderás o trasladarás al centro
sanitario en primer lugar.
Imagina un accidente en el que hay varios heridos que necesiten atención
inmediata. Lo que todos deseamos es que existan suficientes equipos
sanitarios para atenderlos a todos a la vez, pero esto es sólo un deseo; hay
numerosas ocasiones en las que encontrarás varias víctimas que necesiten
ayuda inmediata, y sólo dispondrás de tu equipo de emergencias o de tu
ambulancia. Es decir, hay más víctimas que necesitan tu ayuda, que
medios materiales y humanos.
En esta situación de "desproporción", entre las personas que necesitan ayuda
y los recursos sanitarios, es necesario hacer un aprovechamiento máximo de
los recursos de que dispones, con el fin de ayudar al mayor número de
personas posible.
¿Cómo puedes conseguir esto?
Lo harás "clasificando" a las personas que necesitan ayuda, basándote,
principalmente, en la gravedad de su situación, mediante una sistemática que
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aprenderás a lo largo de este capítulo. A esta "clasificación" se le llama en
términos médicos "Triage".
Hay desastres de gran magnitud, en los que se producen gran cantidad de
víctimas que desbordan los recursos sanitarios disponibles (recuerda; estas
situaciones se denominan catástrofe).
En los casos de catástrofe la clasificación de víctimas no sólo se hace
atendiendo a la gravedad de los pacientes, sino que también se tiene en
cuenta la probabilidad de supervivencia del paciente con la ayuda que se le
pueda prestar en ese momento. La persona encargada de clasificar separará a
aquellos que se beneficiarán de las intervenciones inmediatas de los que no.
También identificarán a otras víctimas que fallecerían a pesar de la ayuda.
La persona encargada de hacer esta clasificación tiene una responsabilidad
enorme, ya que, debe elegir sobre la vida de los demás. Por ello debe tener
una adecuada preparación en sistemas de clasificación sanitaria y una gran
preparación psicológica para desempeñar esta función en esta situación
dramática.
1.3 ¿Qué es Triage? (I).
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Triage es una palabra de origen francés que significa, literalmente,
clasificación o selección. La comunidad médica internacional ha adoptado
esta palabra para definir la clasificación de más de dos pacientes dependiendo
de su estado de salud. Este procedimiento surge de la Sanidad Militar, ya que,
en los combates se producen gran número de bajas, y ha sido adaptado para
aplicarlo en la vida civil.
De esta forma, el concepto médico de triage es la clasificación de pacientes en
categorías (estas las estudiarás más adelante) atendiendo al estado clínico y
al pronóstico vital, o sea, no sólo en función de su gravedad sino de su
posibilidad de supervivencia aún después de recibir cuidados.
Esto se consigue mediante un conjunto de procedimientos sencillos y rápidos
de aplicar, que se realizan sobre cada una de las víctimas que necesitan
asistencia en ese momento y que te orienta sobre sus posibilidades de
supervivencia, como consecuencia de las lesiones que presenta.
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"El fin del triage es obtener el máximo rendimiento de los recursos sanitarios,
aunque para conseguirlo sea necesario relegar algunos intereses particulares
en favor del beneficio general".
Esta forma de actuar "choca" con la actuación sanitaria habitual, que está
encaminada a dar los máximos cuidados a un paciente.
Ejemplo de caso práctico: Imagina que estás trabajando con tu equipo de
emergencias. Os avisan para atender a una persona a la que han atropellado.
Llegas al lugar en menos de cinco minutos. Allí encuentras a una persona
joven, que no responde a estímulos, no respira y no tiene pulso... ¿Qué haces?
¡Empezar con las maniobras de resucitación de inmediato!, es lo que debéis
hacer, y posiblemente le salvaríais la vida.
Te planteo otro escenario: Imagina al joven del ejemplo de antes, está en
parada cardiorrespiratoria pero iba en un autobús con 50 pasajeros que ha
sufrido un accidente. Hay múltiples heridos, algunos de ellos están vivos pero
con lesiones que, si no las tratas de inmediato, les acabarán provocando la
muerte en poco tiempo. ¿Le comienzas a aplicar también de inmediato las
maniobras de resucitación? ¿Será él el más grave? ¿Será el que más necesita
tu ayuda para sobrevivir? ¿Conseguirás salvar al máximo número de personas
empezando por él?
En una situación "normal", como la del primer ejemplo, en la que dispones de
suficientes recursos sanitarios, el paciente más grave es el que está en
"parada", pero la segunda situación número dos es excepcional, no dispones
de suficientes medios sanitarios y tienes que establecer prioridades, ¡tienes
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que clasificar! Debes elegir a quién atenderás primero... y seguro que no será
al joven en situación de parada. A él lo clasificarás como "fallecido". Todos tus
esfuerzos irán encaminados a ayudar a los otros pasajeros que están en
situación crítica y que, si no lo haces pronto, también morirán. ¡Has priorizado
el beneficio general sobre el particular!
Tener que clasificar como fallecido a alguien que sabes que con tiempo y
recursos posiblemente podrías salvar... Pero debes pensar que hacerlo así ha
permitido emplear tu tiempo en salvar a varias personas con más posibilidades
de sobrevivir, que de otra forma habrían muerto.
Recuerda que: el triage es una palabra de origen francés que significa
clasificar. Su objetivo es obtener el máximo rendimiento de los recursos
disponibles, aunque para conseguirlo sea necesario relegar algunos intereses
particulares en favor del beneficio general. El beneficio individual queda en un
segundo plano.
¿Quién inventó el triage?.
El ejército de Napoleón fue el primero en aplicar la clasificación de sus
heridos en el campo de batalla. Su cirujano jefe, el barón Dominique Jean
Larrey fue el "inventor" de esta forma de clasificar a los pacientes en base a la
gravedad de sus heridas: los soldados con heridas mortales eran dejados a
un lado para morir mientras aquellos con lesiones menos serias recibían
tratamiento. Desde la perspectiva militar la prioridad era dada a los soldados
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que tenían heridas de fácil solución para que pudieran volver cuanto antes al
campo de batalla.
Este francés también inventó la ambulancia: Un carro tirado por caballos,
recogía y evacuaba del frente a todos aquellos soldados que tenían heridas
recuperables con primeros auxilios.
Durante la Primera Guerra Mundial los ingleses emplearon un método
mediante el cual, los soldados se clasificaban dependiendo de la gravedad de
sus lesiones y de las posibilidades de sobrevivir.
Durante la Segunda Guerra Mundial y en la Guerra de Corea, se utilizaron
sistemas de triage por etapas, con médicos clasificadores en el campo de
batalla, estaciones de ayuda al batallón y unidades del Mobile Army Surgical
Hospital (MASH).
Vietnam reemplazó la atención en el campo de batalla por la rápida
evacuación aérea, gracias a los helicópteros, que permitían el transporte de
los heridos a los hospitales de campaña.
A partir de los años 70 se le dio una nueva dimensión al concepto de triage
civil; el objetivo de éste era la identificación rápida y adecuada de aquellas
víctimas que habían sufrido un traumatismo con lesiones graves, para
asegurarle la atención en un centro de trauma. Así mismo, que aquellos
pacientes con lesiones menores no fueran trasladados, para evitar el uso
inadecuado del servicio de urgencias.
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En la actualidad, el triage también se emplea en las urgencias de los
hospitales. De esta forma se evita que estas se congestionen y así se puede
dar un mejor servicio con los
Procedimiento general.
Volvemos a la situación del simulacro.
Hay 26 personas que necesitan ayuda. La ayuda está en camino... Por la
cabeza de te pueden pasar las siguientes preguntas: ¿Qué hago? ¿Elijo a la
persona que creo que está más grave y vuelco en ella todos mis esfuerzos por
salvarla? En ese caso, ¿qué ocurre con el resto de las víctimas?
No te queda más remedio que clasificarlas para hacer un uso más adecuado
del material que tenemos.
Con la clasificación pretendes tener una visión general de cada víctima. Se
trata de hacer un pronóstico del problema médico que padece, y establecer una
prioridad en su tratamiento o en su traslado al centro sanitario.
El triage está basado en dos principios fundamentales:

Salvar el mayor número de vidas,

Mediante el uso adecuado de los recursos sanitarios disponibles.
La persona encargada de realizar la clasificación, no se detiene a prestar
asistencia a la víctima que está valorando, sólo realizará "maniobras
salvadoras" como pueden ser abrir las vías aéreas o taponar una hemorragia.
Detrás de él irá un equipo sanitario que será el encargado de prestar cuidados
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y evacuar a las víctimas, siguiendo el orden de prioridad que ha marcado la
persona que hace el triage.
La persona encargada de hacer el triage, realiza tres funciones principales:

Inspección: Mediante la inspección localizas y obtienes una visión
general de la víctima. Te fijarás en su posición (de pie, tumbada,...) y
harás una identificación rápida de los signos vitales:

o
Nivel de consciencia.
o
Respiración.
o
Movimientos espontáneos.
Evaluación: Mediante la evaluación, comprobarás que respira de forma
adecuada, harás una valoración del pulso y del relleno capilar,
buscarás la presencia de sangrados activos (hemorragias) y de
fracturas. Para que te sea más fácil recordar: Aplicarás la sistemática
del ABCD de la valoración que estudiaste en temas anteriores.

Decisión terapéutica: Debes decidir qué hacer con este paciente,
quién lo hará y dónde.
Recuerda: La persona encargada de hacer el triage, realiza tres funciones
principales:

Inspección: Mediante la inspección localiza y obtiene una visión general
de la víctima.
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
Evaluación (valoración) de la respiración, pulso, relleno capilar,
presencia de hemorragias y fracturas.

Decisión terapéutica: Decide qué hacer con el paciente, quién lo hará y
dónde.
¿Qué clasificación se establece tras la decisión terapéutica en el triage?.
Los pacientes se clasificarán
en
tres
teniendo
grupos
en
diferentes
cuenta
sus
posibilidades de supervivencia:
1.
Aquellos que se morirán
independientemente
de
las
medidas que apliquemos.
2. Los que se beneficiarán de manera significativa de nuestra actuación.
3. Aquellos que pueden morir, pese a nuestra intervención.
Estas opciones serán diferentes según el escenario en el que esta clasificación
se desarrolla, pero cuando los recursos están limitados el beneficio se dirigirá a
la mayoría.
En resumen: Se trata de hacer un reconocimiento sencillo, completo y rápido a
cada una de las víctimas (recuerda la secuencia del ABCD), como resultado del
mismo, se establecen categorías dependiendo de las posibilidades de
sobrevivir del paciente.
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El triage está basado en dos principios fundamentales: Salvar el mayor número
de vidas mediante el uso adecuado de los recursos sanitarios disponibles.
¿Qué requisitos debe cumplir el triage?.
Resulta muy difícil dar unas normas fijas para la práctica del triage. Éste variará
en función del tipo y magnitud de la emergencia o la catástrofe, el tipo de
lesiones
que
presenten
las
víctimas,
características
del
terreno
y
disponibilidad de los equipos asistenciales. Teniendo en cuenta todos estos
factores, para que el triage sea eficaz debe cumplir las siguientes reglas:
1. Cada víctima debe ser evaluada de forma individual.
2. Debe ser rápido, para no retrasar la atención a las víctimas que esperan
su turno. De una manera general se considera que se deben emplear
treinta segundos en clasificar una víctima muerta, un minuto para una
víctima leve y tres minutos para clasificar una víctima grave. Para ello
es necesario que el médico o la persona que hace el triage, no se
detenga en tratar a los lesionados.
3. Debe hacerse de forma precisa y segura, ya que un error inicial
resultaría fatal y difícilmente rectificable. En caso de duda, clasifica a la
víctima en la categoría superior, es decir, asígnale más gravedad de la
que piensas que tiene.
4. Para poder valorar a las víctimas de forma adecuada, se deben
desnudar por completo.
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5. El triage debe realizarse a la totalidad de las víctimas involucradas.
Ningún lesionado debe ser evacuado antes de haber sido clasificado,
salvo
en
circunstancias
excepcionales
como:
condiciones
meteorológicas adversas, oscuridad, riesgo de derrumbamiento, gran
incendio o peligro de explosión.
6. Se hará siempre en el mismo sentido, sin volver hacia atrás a
reevaluar a un herido hasta que no se hayan valorado todos.
7. Adaptado a las circunstancias: al número de pacientes, la distancia a
los centros asistenciales, el número de medios de transporte, la
capacidad asistencial de la zona.
8. Valorar primero a los niños e intentar conservar unidos a los núcleos
familiares, siempre que sea posible.
9. No se debe retener en el lugar del accidente a ninguna víctima
clasificada y estabilizada con la finalidad de completar su tratamiento.
Una vez clasificada y estabilizada, ... ¡al hospital!
10. El triage no es un procedimiento estático: Cualquier víctima ya
clasificada puede modificar su categoría (puede empeorar o sus lesiones
no ser tan graves como parecían en un primer momento), por tanto, es
necesario reevaluar a los pacientes en cada uno de los puntos de la
cadena sanitaria: en el área de rescate, área asistencial o de socorro y
en los hospitales receptores.
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Todo esto condiciona que la organización del triage deba ser objeto de un
cuidadoso planteamiento previo, dentro de los planes de emergencia,
extrahospitalarios y de los hospitales.
En países donde existen servicios integrados de urgencia tipo SAMU (Servicio
de Asistencia Médica Urgente), cuya función cotidiana incluye la atención de
emergencias médicas, su personal constituye el elemento idóneo para la
realización del triage extrahospitalario.
¿Quién se encarga de hacer el triage?
La persona encargada de hacer el triage debe ser, preferiblemente, un médico
con una amplia experiencia en emergencias médicas y con gran experiencia en
tereas de clasificación. Esta norma no siempre se cumple: si eres el primero en
llegar al lugar del accidente y te encuentras con muchas personas que
necesitan ayuda, deberás clasificarlas para ayudar primero a los más graves.
¿Cómo se hace el triage?.
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El triage se realiza mediante un
reconocimiento
y
una
valoración completa del estado
de
la
víctima
empleando
métodos diagnósticos sencillos.
¿Recuerdas el ABCD de la
valoración?
Este es el método que vas a
emplear. Cuando una víctima
entra
en
clasificación,
inspección
la
zona
de
se
realiza
una
rápida.
Las
prioridades del ABCD son las
que aplicarás en el triage, ya que la asfixia, la hemorragia y el shock
producido por hemorragias, son las principales amenazas para la vida.
Recuerda:
1. Apertura de la vía aérea. Debes movilizar el cuello con cuidado,
probablemente la víctima ha sufrido un traumatismo.
2. Respiración (Ver. Oír, Sentir).
3. Circulación: Control de hemorragias (si las hubiera) y toma el pulso
radial.
4. Déficit neurológico (Valoración Neurológica).
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Después de evaluar a la víctima y según los datos obtenidos, y los recursos
existentes, se le categoriza y, automáticamente, se le asigna una prioridad de
tratamiento y traslado.
Recuerda: El objetivo del triage es identificar los pacientes que deben ser
tratados de forma inmediata para distinguirlos de aquellos que son leves, o su
gravedad no garantiza su supervivencia.
Sólo se permiten 2 tratamientos durante el triage: abrir vía aérea y
"cortar"(cohibir) hemorragias. ¡Estos simples gestos salvan vidas!

La vía aérea la abres (si el paciente ha sufrido un traumatismo, debes
suponer que puede existir alguna lesión en su columna vertebral y, por
eso, no debes emplear la maniobra frente-mentón.) y después puedes
colocar una cánula de guedel en caso de que el paciente esté
inconsciente. En este caso, el del paciente inconsciente, lo puedes
poner en la posición lateral de seguridad, aún si ha sufrido un
traumatismo. De esta forma asegurarás la apertura de la vía aérea y si
vomita no se obstruirá su vía aérea.

Las hemorragias se cohíben mediante vendajes o por compresión
directa realizada por otros intervinientes distintos al encargado del
triage.

La persona que hace el triage no sugiere ni ordena otros tratamientos,
sólo clasifica.
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Las principales amenazas para la vida son la asfixia, las hemorragias y el
shock producido por estas.
¿Por quién empiezo?.
Caso práctico
Recuerda: Hay 26 personas que necesitan ayuda. Para ayudarlas a todas hay
que clasificarlas, pero...¿Qué hago en primer lugar? ¿Por qué persona empiezo
a hacer el triage?. Una buena forma de empezar sería pidiéndole a las víctimas
que puedan andar que se aparten a un lado para luego valorarlos con más
tranquilidad. ¡Es una buena forma de empezar!
1. Lo primero que debes hacer es pedir a las víctimas del accidente
que se levanten y caminen: Los que puedan hacerlo por sí mismos se
dirigirán a la zona donde se agrupan los heridos leves.
Pidiendo que caminen hacia un lugar, valoras sus constantes vitales de una
forma rápida: Si una persona obedece la orden de caminar y dirigirse a hacia
un lugar determinado, puedes deducir lo siguiente siguiendo la secuencia del
ABCD:

A, una persona que puede caminar tiene libre su vía aérea,

B, además respira de forma adecuada: El hecho de que una persona
pueda andar no quiere decir que respire de forma adecuada, en otras
condiciones valorarías su respiración de una forma más metódica.
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Pero recuerda esto: ¡es una situación extrema y tienes que clasificar y atender
a muchos pacientes! Si puede andar darás por sentado que respira de forma
adecuada.

C, si tiene fuerza para caminar, considerarás que su situación
circulatoria (pulsos, tensión arterial, relleno capilar) es la adecuada.

D, si es capaz de obedecer la orden de dirigirse a un punto
determinado..., está consciente, orientado y deducirás que su situación
neurológica es la adecuada.
¿Te has dado cuenta de lo rápido que puedes clasificar a los pacientes que
están menos graves?
De los 26 implicados, han sido capaces de caminar y retirarse al lugar que le
has indicado 10 personas. ¡Ya sólo quedan 16 por clasificar! Además, seguro
que hay entre ellos alguno que ha salido ileso y que quiera ayudar.
¿Por quién continúo con el triaje?.
¿Qué haces con el resto de los pacientes.
Si no han podido caminar debo suponer que presentan lesiones más graves
que les impiden hacerlo.
Vamos a ver ahora cómo continuarías clasificándolos, en función de la
información que te da esa suposición, y de otras cosas que puedes observar.
2. Inmediatamente, te diriges a la persona más cercana que fue incapaz de
caminar para continuar el Triage. A continuación debes valoras tres
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parámetros en el paciente por este orden: La respiración, el estado
cardiocirculatorio (tomando el pulso) y el nivel de consciencia (para la
valoración neurológica).

Respiración: Se evalúa si la persona respira o no. Abre la vía aérea,
Ve, Oye y Siente su respiración. Se asignan prioridades de acuerdo a lo
siguiente:

NO respira: Darás a la víctima por fallecido.

Respira más de 30 veces por minuto: Le asignarás una prioridad
inmediata.

Respira menos de 30 veces por minuto: Le asignas prioridad
demorada.

Situación cardiocirculatoria: Se valora palpando el pulso radial.
Recuerda que la situación circulatoria se valora siempre después de la
respiración. Se asignan prioridades de acuerdo a lo siguiente:

NO tiene pulso radial: Le asignas prioridad inmediata (este paciente SÍ
respira pero NO tiene pulso).

SÍ tiene pulso radial: Le asignarás prioridad demorada.
Si tuviera una hemorragia externa, ¡ahora es el momento de taponarla!

Consciencia: Se valora en tercer lugar de importancia y de la siguiente
manera:
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
No responde a órdenes simples: ¡Está inconsciente!, o como poco, su
nivel de consciencia está alterado. Se asigna prioridad inmediata.
Debido a su bajo nivel de consciencia, no va a ser capaz de mantener
abierta su vía aérea, por eso lo debes poner en la posición lateral de
seguridad.

SÍ responde a órdenes simples: Este paciente NO puede andar, respira
menos de 30 veces por minuto y responde de forma adecuada a
órdenes simples. Se le asigna una prioridad demorada.
Más adelante la repetimos de nuevo esta clasificación.
RECUERDA: El triage debe ser repetido continuamente: en el lugar del
accidente, en área de tratamiento, después de recibir tratamiento, antes de la
evacuación, en el hospital. Cuando el incidente es de magnitudes importantes y
con gran cantidad de víctimas, es posible que sean necesarios varios equipos
de personas que hacen el triage.
Los pacientes una vez clasificados en el sitio de la emergencia han de ser
trasladados al centro sanitario más idóneo para el diagnóstico y tratamiento
definitivo, a este se le denomina "Centro Útil": Los traumatizados graves
tendrían que ser enviados, siempre que fuera posible, a un centro
especializado con capacidad para ser tratados adecuadamente, los grandes
quemados a un centro de quemados, etc.
Tipos de triage.
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¿En cuántas categorías puedo separar a los heridos? ¿Cuál es el la más
adecuada?.
Existen gran cantidad de modelos y posibilidades de clasificación que te
pueden orientar en la toma de decisiones ante un accidente (o catástrofe) en el
que intervienen múltiples víctimas. Todos los modelos de clasificación
dependen del número de víctimas, las posibilidades asistenciales (incluyendo el
transporte de los heridos) y las distintas circunstancias que rodean una
asistencia masiva.
Hay clasificaciones en 2, 3, 4 y 5 categorías. Te propongo algunos ejemplos:

Vivos o muertos: Dos categorías, técnicamente se denomina triage
bipolar.

Pueden
andar,
no
pueden
andar,
muertos:
Tres
categorías,
técnicamente se denomina triage tripolar.

Rojos, amarillos, verdes, negros. En esta clasificación, bajo la tarjeta de
negro
se
incluyen
muertos
y moribundos:
Cuatro categorías,
técnicamente se denomina triage tetrapolar.

Rojos, amarillos, verdes, azules (también llamados grises: moribundos,
irrecuperables) y negros: Cinco categorías, técnicamente se denomina
triage pentapolar.
Triage bipolar
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Las víctimas clasificadas se distribuyen de acuerdo a dos posibilidades: Vivos
o muertos.
Es simple y rápido, teniendo sus aplicaciones en situaciones límites o cuando
la afluencia de pacientes obliga a decisiones inmediatas.
Imagina un edificio que se ha derrumbado, debajo de los escombros hay
multitud de víctimas atrapadas. En este caso es fundamental diferenciar los
que están vivos de los muertos, para volcar todos los esfuerzos en el rescate
de las personas que aún están vivas bajo los restos del edificio.
Otra posibilidad de clasificación bipolar (dos opciones) sería separar a los
pacientes que pueden caminar de los que no. Esta opción se plantea cuando
atiendes a múltiples víctimas pero cuentas con pocos recursos sanitarios.
Triage tripolar
Implica una apertura de las opciones asistenciales a una categoría nueva
contando con mayores recursos. La clasificación de tres opciones (tripolar)
más empleada es la que clasifica a los pacientes dependiendo de su gravedad.
Este sistema diferencia entre los pacientes que necesitan un tratamiento
inmediato, de los que requieren un tratamiento urgente (pero no inmediato) y
de los no urgentes que pueden ser tratados ambulatoriamente.
Otra opción de clasificación tripolar sería clasificar a las víctimas en función de
si pueden andar, no pueden andar, o están muertos. Es muy útil en áreas de
rescate de gran peligro, donde es prioritario buscar y sacar a los vivos que no
pueden andar, como por ejemplo en el interior de un edificio que está ardiendo.
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Triage tetrapolar
Es la clasificación más clásica. Hay cuatro opciones de decisión, dependiendo
de la gravedad del paciente y de los recursos disponibles. Hace una definición
más precisa del estado de salud de cada paciente. Clasifica a las víctimas en:
gravedad extrema, pacientes no tan graves, pacientes leves y pacientes
muertos. Esta clasificación se acompaña de un código de colores para así
poder identificar el grado de prioridad (gravedad) del paciente, con el color de
la etiqueta que lo identifica: Roja, Amarilla, Verde y Negra.
Si separas del grupo de pacientes con "gravedad extrema" los que tienen
lesiones incompatibles con la vida y les asignas una nueva categoría, obtienes
un modelo de Triage pentapolar (con cinco opciones). A esta categoría se le
llama "urgencia sobrepasada" y se le asigna el color azul (en algunos países
el gris).
¿A qué equivalen las
categorías?.
Para
comprender
equivalencia
categoría,
de
vamos
la
las
a
trabajar sobre el modelo
más
completo
que
estudiaste en el punto
anterior: la clasificación
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con cinco posibilidades (Triage tetrapolar).
Estas categorías se establecen teniendo en cuenta la gravedad del problema
de salud que padezca la víctima y de la cantidad de recursos disponibles. En
ellas se establece el orden en el que se deben aplicar los cuidados y su
prioridad de evacuación.
Primera categoría, Etiqueta Roja (Extrema Urgencia)
Representan aquellos pacientes intransportables de entrada, necesitando una
reanimación inmediata para asegurar su supervivencia a corto plazo y
permitir su evacuación hacia un centro hospitalario.
Segunda categoría, Etiqueta Amarilla (Urgente)
Representan a los pacientes lesionados que necesitan cuidados mínimos
previos a la evacuación ante el riesgo de sufrir un trastorno que los eleve de
categoría. Se puede demorar su asistencia en un tiempo no superior a tres
horas.
Tercera categoría, Etiqueta Verde (No urgente)
Engloba a victimas que permiten que se pueda retrasar su asistencia más de
seis horas sin riesgo de muerte para el individuo, aunque puedan quedar con
secuelas funcionales.
Aquí se incluyen también todo el conjunto de lesionados menores que pueden
ser atendidos incluso después de 24 horas en puestos asistenciales muy
retrasados.
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Cuarta categoría, Etiqueta Azul o gris (Urgencia sobrepasada)
Víctimas
sin
ninguna
posibilidad
de
sobrevivir,
como
pacientes
inconscientes con fracturas craneales con pérdida de masa encefálica,
destrucciones multiorgánicas, etc.
En ellas no se debe emplear ningún esfuerzo terapéutico. También son
llamadas urgencias irrecuperables.
Quinta categoría, Etiqueta Nagra (Fallecidos)
Víctimas inconscientes, que No respiran y No tienen pulso.
Las Tarjetas de Triage.
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Cuando se hace la evaluación del paciente y se distribuye por categorías,
resulta muy práctico identificarlos con algún tipo de distintivo. Es por esto que
el sistema triage emplea un tipo especial de tarjetas llamadas TARTEM
(TARjetas de Triage de Emergencias Médicas). Estas tarjetas usan colores
para identificar las prioridades de cada paciente.
El código está aceptado internacionalmente y corresponde a la secuencia de
colores del semáforo: El rojo se utiliza para indicar pacientes que tengan
primera prioridad de traslado, las amarillas segunda prioridad de traslado, las
verdes tercera prioridad de traslado. Las azules y las negras indican que el
paciente tiene lesiones incompatibles con la vida o que ha fallecido,
respectivamente. (No tiene prioridad de tratamiento y evacuación).
Las tarjetas deberás colocarlas sobre la muñeca o el tobillo, nunca sobre ropa
o calzado. En ella se incluyen los siguientes datos:

Identidad de la víctima.

Sexo.

Dirección.

Lesiones que padece. Se pueden señalar sobre una "silueta".

Anotar la administración de medicamentos, vías y hora.

Colocar nombre de la persona que realiza el triage.

Nº de orden de la ficha.
Página 30
Dependiendo del número de víctimas implicadas, de su estado salud y del lugar
donde se haga el triage (zona de rescate, hospital de campaña,...), podrás
obtener
más
o
menos
datos
de
la
víctima.
Cuando se hace el primer triage, el objetivo de la persona que hace la
clasificación, será marcar la prioridad de asistencia mediante el código de
colores de la tarjeta. Después, cuando se le empiecen a aplicar cuidados, se
apuntarán los tratamientos, las lesiones que padece, su nombre, dirección, etc.
De esta forma cuando sea trasladada hacia el hospital de destino la tarjeta
llevará toda la información del paciente que has ido recabando.
Estas fichas deben cumplir una serie de requisitos de calidad:

Deben ser de material resistente, lo ideal es que sean plastificadas pero
que permitan la escritura con lápiz indeleble.

Que se puedan fijar a la víctima mediante una goma o cinta.

Que estén numeradas correlativamente.
Las tarjetas llevan un número. Este debe estar escrito en el "cuerpo" de la
tarjeta y en cada una de sus esquinas. Cuando sale una víctima del lugar de
Página 31
clasificación debe llevar la tarjeta fijada en su muñeca o tobillo. Una esquina de
la tarjeta se la quedará al médico que ha hecho la clasificación, la otra esquina
se la queda el conductor de la ambulancia que lo traslada al centro sanitario.
En el caso de que la víctima esté inconsciente y no lleve ningún documento
que lo identifique, su identidad será la del número que le has asignado con la
tarjeta de triage.
El método de identificación mediante tarjetas de triaje es de fácil visibilidad,
permite la identificación rápida de los datos del paciente, la localización de la
lesión y la prioridad otorgada para el tratamiento y transporte.
Página 32
Las tarjetas se leen desde abajo hacia arriba, es decir, el color que debes leer
es el de la parte inferior. Deben cortarse las zonas coloreadas con facilidad
(con la mano). La tarjeta del ejemplo asigna la categoría "roja" que equivale a
primera categoría o extrema urgencia.
1.4 Presentación del Método START de triage.
Hay
métodos
muchos
para
realizar el triage,
pero hay uno que
resulta
muy
sencillo. Se llama
el método START
(Simple
Triage
And
Rapid
Treatment), es un
método validado y reconocido internacionalmente como útil y es el que debes
recordar. Es especialmente útil en el primer triage. Clasifica a los pacientes en
cuatro categorías (triage tetrapolar): Extrema urgencia (rojo), Urgente
(amarillo), No urgente (verde) y fallecidos (negro). Los azules, las urgencias
sobrepasadas, quedan agrupados con los rojos.
Este método valora cuatro cosas:
Página 33
1. ¿Camina?
2. Respiración
3. Circulación
4. Estado Mental
Recuerda: Sólo se permiten 2 tratamientos durante el triage ("maniobras
salvadoras"), abrir vía aérea (cánulas de guedel) y cohibir hemorragias
(compresión directa y vendaje). Está permitida la posición lateral de seguridad.
El método de triage START, clasifica a los pacientes en cuatro categorías
(triage tetrapolar): Extrema urgencia (rojo), Urgente (amarillo), No urgente
(verde) y fallecidos (negro).
Valoración según el método START de triage.
Comenzamos con la valoración de la víctima.
1. ¿Puede andar?, SÍ, el paciente puede andar, además entiende y es
capaz de cumplir la orden. En este caso es verde. Los verdes deben ser
agrupados, apartados y supervisados por un sanitario por si se
complican. Deberán ser evaluados nuevamente en cuanto esto sea
posible.
Con esta sencilla operación ya has disminuido considerablemente el número de
víctimas del lugar del incidente.
¡Ahora es el momento de valorar a las víctimas que no han podido andar!
Página 34
2. Cuenta las respiraciones: Si NO respira, abre la vía aérea colocando
una cánula de guedel:

SÍ, empieza a respirar: El
paciente es rojo (recuerda que
le has tenido que abrir la vía
aérea para que empiece a
.
respirar). Le pones la cánula
de guedel o lo dejas en posición lateral de seguridad. No se continúa la
evaluación de este paciente, ya está clasificado, es rojo, la máxima
categoría. ¡Ve a valorar a otro paciente!

NO respira a pesar de abrir
vía aérea. Este paciente es
negro. No se continúa la
evaluación, ya está clasificado. Este paciente no se moverá del lugar, a
no ser que estorbe.

Si respira más de 30 veces
en un minuto (lo normal es
15). El paciente es rojo. No
se continúa la evaluación, ya está clasificado.
Si respira menos de 30 veces en un minuto. Pasa al siguiente punto
(circulación) para seguir valorándolo.
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Continúa valorando con START.
Recuerda: En este punto estás valorando a un paciente que NO puede andar y
tiene menos de 30 respiraciones por minuto.

Evalúa la Circulación: ¿Tiene pulso radial?

NO tiene pulso radial. Lo clasificas como rojo. No se continúa la
evaluación, ya está clasificado.

SÍ tiene pulso radial. Entonces ve al siguiente punto para continuar con
la valoración.
Nota: El método START original considera la valora la circulación mediante el
test de relleno capilar. Este método es poco fiable en condiciones de escasa
luz y en bajas temperaturas. Por eso empleamos la valoración del pulso radial.
Recuerda: En este punto estás valorando a un paciente que NO puede andar y
tiene menos de 30 respiraciones por minuto y SÍ tiene pulso radial.
1. Evalúa el estado mental con alguna pregunta simple, por ejemplo ¿cómo
se llama?:

NO
responde
confuso.
Lo
o
está
clasificas
como rojo.
Página 36

SÍ
responde
normalidad.
Lo
con
clasificas
como amarillo.
Recuerda: El paciente "amarillo" no puede andar, respira menos de 30 veces
por minuto y responde con normalidad a la pregunta que le has hecho.
A cada paciente clasificado le ponemos su tarjeta y sigues avanzando. No te
pares en ninguno, más que para efectuar las "maniobras salvadoras".
Recuerda: El método START no tiene la categoría de moribundo o urgencia
sobrepasada. Éstos son considerados rojos, serán dados por moribundos tras
valoración más detenida en el Puesto Sanitario Avanzado.
El segundo triage se hace antes de evacuar a la víctima. Éste marca la
prioridad de evacuación y su centro sanitario de destino, dependiendo de las
lesiones que presente el paciente. ¡Los que necesiten ser operados de
urgencia, tendrán prioridad sobre el resto!
Página 37
Página 38
UNIDAD 2.
Clasificación de las acciones terapéuticas en la
atención a múltiples víctimas.
2.1 Decálogo prehospitalario
Se van a hacer una idea bastante aproximada de cómo trabajan los equipos de
emergencias en una asistencia: desde que comienzan a revisar la ambulancia,
hasta que entregan al paciente en el hospital.
Toda la secuencia de actuación de los equipos de emergencias en el ámbito
extrahospitalario, se resume en diez puntos.
Si te imaginas un día de trabajo en el que atiendes a los heridos de un
accidente de tráfico, por ejemplo, te saldrá casi sola esta secuencia.
1. Cuando llego por la mañana reviso y compruebo el material.
2. Si llaman diciendo que hay un autocar accidentado, por ejemplo, nos
dirigimos con la ambulancia al lugar.
3. Cuando llego al lugar del accidente aparco la ambulancia.
4. Compruebo que el sitio es seguro para empezar la asistencia.
5. Si hay más de una víctima clasifico cuáles son los más graves.
6. Aplico medidas salvadoras de resucitación a los pacientes más
graves.
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7. Meto al paciente en la ambulancia y lo preparo para el traslado hacia el
hospital.
8. Inicio el viaje hasta el hospital.
9. Transfiero a mi paciente a los equipos sanitarios del hospital.
10. Y por último repongo todo el material que he gastado, reviso que todo
esté en orden y dejo mi ambulancia limpia y preparada para comenzar
de nuevo.
A esta secuencia se le llama Decálogo Prehospitalario.
Cuando se produce un aviso de emergencia, saldremos tan pronto como
sepamos el lugar al que tenemos que dirigirnos. Será durante la aproximación
cuando el centro coordinador nos irá dando los detalles necesarios. La
ambulancia estaba en estado de alerta, con todo su material repuesto y lista
para atender cualquier tipo de emergencia.
¿Qué es el Decálogo Prehospitalario?.
Página 40
Vas a estudiar la secuencia de actuación de un equipo de emergencias
sanitarias: Desde que entras a trabajar hasta que completas la asistencia. Todo
esto se puede resumir en una sucesión de actividades llamada Decálogo
Prehospitalario.
El decálogo está constituido por una serie de acciones que te ayudarán a
simplificar y sistematizar, la respuesta de los equipos de emergencias
extrahospitalarias ante una situación crítica. Resume tanto la actuación de la
asistencia, en sólo diez puntos te puedes hacer una idea bastante aproximada
de lo que es la asistencia extrahospitalaria.
Cardiopulmonar Básica o con el método START de clasificación de víctimas.
El decálogo prehospitalario consta de diez fases que son:
Página 41
1. Alerta: Es la situación de espera. Aprenderás todo lo necesario para que
un usuario o usuaria puedan llamar al equipo de emergencias, las
características del material, los planes de prevención, etc.
2. Alarma: En el centro de coordinación de urgencias se recibe la llamada
solicitando al equipo médico y desde aquí se envía al equipo de
emergencia al lugar del suceso.
3. Aproximación al lugar del incidente, combinando seguridad y rapidez
(por ese orden).
4. Control de la situación. Hay que valorar los posibles riesgos y,
dependiendo de la magnitud del accidente, será necesario delimitar varia
zonas de asistencia.
5. Triage: Aplicarás el método START para clasificar a las víctimas en
caso de que sean numerosas.
6. Soporte Vital: Maniobras de resucitación básicas o avanzadas,
comenzando por los más graves que has clasificado mediante el triage.
7. Estabilización previa al traslado y colocación de tu paciente en el
interior de la ambulancia.
8. Transporte hacia el hospital. Verás lo importante que es tu forma de
conducir y las repercusiones que puede tener en la salud de tus
pasajeros.
9. Transferencia del paciente en el hospital. Traspaso del paciente y de
toda su documentación al hospital.
Página 42
10. Reactivación: Repones todo el material que has gastado en la
asistencia, limpias, revisas y compruebas que todo está en orden.
¡Ya está todo preparado para una nueva asistencia!
1. Alerta.
La primera fase del decálogo es la de Alerta. Es la situación previa a la
asistencia, el equipo de emergencias está en situación de espera. Están a la
espera y listos para afrontar cualquier situación de emergencias Ahora vas a
aprender cuáles son los componentes necesarios para que un equipo de
emergencia pueda prestar una asistencia de calidad.
Estos componentes son:

Acceso al sistema de Emergencias mediante un único teléfono
unificado: Si no te pueden llamar, no podrás ir a ayudar. De esta
manera toda la población conocerá la forma de acceso al sistema en
Página 43
caso de emergencia (sanitaria, policial, etc.). Este número de teléfono
debe ser fácil de memorizar, con sólo tres cifras. En Europa este
teléfono es el 112 y está unificado en todos los países comunitarios. Al
teléfono de emergencias 112, puedes llamar incluso cuando no tienes
saldo en tu tarjeta del teléfono móvil. Además, para facilitar el acceso,
los centros de recepción de las llamadas (centros de coordinación) tiene
un servicio de traducción, por si estás en otro país y no hablas su
lengua.

Si llamas al teléfono de emergencias 112, te responderá un
teleoperador o teleoperadora, entrenados en la gestión de este tipo de
llamadas. El lugar de trabajo de los teleoperadores de emergencias está
en los centros de coordinación.

El servicio de de emergencias estará abierto las 24 horas del día,
durante los 365 días del año. No tendría sentido que fuese de otra
manera. ¿Te imaginas que pasaría si los servicios de emergencias
tuviesen el horario de un centro comercial?

Para prestar asistencia debes tener un vehículo adecuado, dotado del
material necesario para atender una situación de emergencia.
La persona que forma parte del equipo de emergencias, debe ser un
profesional con los conocimientos y habilidades técnicas adecuadas. La
dotación de mi uvi móvil está integrada por tres personas: Un técnico en
emergencias, un enfermero y un médico. Todos estamos entrenados para
atender situaciones de emergencia médica, además, para unificar nuestra
Página 44
forma de actuación y facilitar nuestro trabajo, todas las actuaciones están
protocolizadas.
En la aplicación del método START de triage, los protocolos de actuación, te
dicen los pasos que debes seguir para resolver una determinada situación.

Los planes de emergencias son protocolos que se han desarrollado
sobre la hipótesis de una posible catástrofe.
Por ejemplo: Un aeropuerto tiene un plan de emergencias para un posible
accidente durante el despegue o aterrizaje de un avión, para un atentado
terrorista, etc.
Alerta: ¿Cómo accedo al sistema de emergencias?.
Para
asegurar
el
acceso
al
sistema
de
emergencias, es imprescindible que el personal
que se dedique a recoger las llamadas de
asistencia (teleoperadores) esté entrenado y con
las suficientes dotes, tanto técnicas como teóricas, para registrar los datos que
obtiene de la persona que llama. Debe ser capaz de obtener la información
necesaria de lo que le ocurre a la persona que está al otro lado del teléfono,
para poder enviarle la ayuda que necesita.
Su trabajo no es nada fácil, en numerosas ocasiones es muy difícil obtener una
información clara de su interlocutor. Ten en cuenta que la persona que llama
puede estar sometida a mucha presión, ha presenciado un suceso trágico y lo
Página 45
que menos le apeteces es responder a las preguntas del operador telefónico, lo
que quiere es que venga la ayuda cuanto antes.
Ellos son expertos en manejar este tipo de situaciones: se encargan de
tranquilizar a la persona que llama, de obtener la información necesaria para
prestar ayuda de forma adecuada y además, dan consejos sanitarios para que
se vayan aplicando a la víctima mientras llega la ayuda.
La persona que hace la llamada al teléfono de emergencias demandando
asistencia, piensa que su situación es de extrema gravedad pero, ¿cómo
saber si realmente es tan grave? En estos casos, cuando el operador ha
recabado la suficiente información, hace partícipe al médico que está junto a
él, en la sala de coordinación de urgencias. El médico escucha la conversación
entre el operador y la persona demandante. Después determina la gravedad de
la situación y el tipo de recurso que necesita: aviso a su médico, equipo de
emergencias, etc.
En definitiva, el médico es el que decide la gravedad después de valorar los
datos que le dan por el teléfono. También da recomendaciones sobre su
tratamiento, asigna el recurso oportuno, tranquiliza a la persona que llama y da
consejos claves para que le vayan aplicando cuidados a la víctima mientras
llega el recurso.
En la actualidad hay programas informáticos que ayudan a determinar la
gravedad de la situación de la víctima. El operador telefónico hace "preguntas
clave" que le sugiere el programa informático y dependiendo de la respuesta,
este programa, determina la posible gravedad de su situación.
Página 46
Por el ejemplo, una pregunta clave que determina prioridad inmediata es:
¿Respira de forma adecuada el paciente?... Si la respuesta es NO hará saltar
la alarma: situación de gravedad extrema.
Alerta: Vehículos adecuados.
La
revisión
de
la
parte
mecánica
es
responsabilidad del TES. Esta incluye:

Apariencia externa de la ambulancia.

Los niveles de los líquidos de refrigeración,
Juan
Jiménez.
Uso
aceite, freno y dirección.
educativo-nc. Elaboración

Luces, intermitencia, dispositivos ópticos y
propia.
acústicos.

Estado de los neumáticos (presión y dibujo).

Documentación correspondiente al vehículo: permiso de circulación,
ficha de inspección técnica (ITV), seguro e inspección técnica sanitaria
(ITS).
Los vehículos destinados al transporte de pacientes se denominan
ambulancias. Para poder transportar a personas enfermas, deben cumplir una
serie características técnicas, de equipamiento sanitario y de dotación de
personal, que están publicados en el RD 619/1998.
Página 47
¿Cuántos tipos de ambulancias conoces?
El transporte en ambulancia se puede hacer en los
siguientes tipos de vehículos:

Ambulancias
asistenciales.
Según
la
dotación de personal y de material, pueden
ser:
o
Ambulancias asistenciales de Soporte Vital Básico. Se las
conoce como ambulancias no medicalizadas. Deben llevar
necesariamente un conductor y al menos otra persona con
formación adecuada, en disposición de prestar cuidados de
soporte vital básico.
o
Ambulancias asistenciales de Soporte Vital Avanzado (Uvi
móvil). Se conocen también como ambulancias medicalizadas.
Su dotación sanitaria la forman, al menos, un TES, un médico y
una
enfermera.
Ambos
con
capacitación
demostrada
en
transporte asistido, técnicas de reanimación y técnicas de soporte
vital avanzado.

Ambulancias NO asistenciales. Las ambulancias no asistenciales
estarán destinadas al traslado de pacientes en camilla. Este tipo de
ambulancia no es el adecuado para el transporte de accidentados ni de
ningún tipo de enfermos con urgencia médica. El único personal que
llevan es un técnico en emergencias y en ocasiones un ayudante.
Página 48

Ambulancias Colectivas. Son vehículos especialmente acondicionados
para el transporte conjunto de enfermos cuyo traslado no revista
carácter de urgencia, ni estén aquejados de enfermedades infectocontagiosas. Se trata de vehículos tipo furgón, destinados a trasladar
varios pacientes. Estos vehículos deben disponer de una capacidad
máxima de 9 plazas (incluidos conductor y ayudante).
Alerta: Material adecuado.
Una vez hecha la revisión mecánica del vehículo,
faltaría la parte sanitaria. El material de nuestra
ambulancia, se debe adaptar perfectamente a
nuestro
medio
de
trabajo,
al
medio
extrahospitalario.
Debido a sus condiciones de uso, muchas veces extremas (calor, lluvia, frío,
suciedad, etc.), el material de la ambulancia debe cumplir una serie de
características, entre las cuales se pueden destacar:

Deben ser equipos médicos sofisticados, dotados de alta tecnología y
precisión.

Resistentes a golpes, vibraciones y a las condiciones extremas de
trabajo.

Modulares para facilitar su transporte y de poco peso.

Con baterías que les den una autonomía adecuada.
Página 49

De fácil manejo. El funcionamiento de la mayoría de los equipos es muy
intuitivo.

Versátil. Capaz de ajustarse a las diferentes asistencias.

De color naranja, amarillo o colores "vivos" por ser fácilmente
identificables.
¿Conoces qué material lleva una uvi móvil?
Lleva todo el material sanitario necesario para aplicar técnicas de Soporte
Vital Avanzado y manejo del paciente politraumatizado.
Si lo clasificas en grupos, dependiendo de su utilidad, te puedes encontrar en la
uvi móvil:

Material
utilizado
para
asegurar
la
Vía
Aérea:
Aspirador
de
secreciones, laringoscopio...

Material para ventilar al paciente de forma adecuada: Mascarillas de
oxígeno, respiradores...

Material relacionado con la Circulación: Tensiómetro, catéter de vía
periférica...

Material para Movilizar al paciente: Camilla de cucharas, dama de
elche,...

Material para Inmovilizar: Colchón de vacío, férulas,...

Medicación y Sueroterapia: Diversos tipos de sueros y fármacos.

Todo lo necesario para hacer curas de urgencia: Pinzas, tijeras, gasas,...
Página 50

Varios tipos de sondas: De aspiración, gástricas,...
Nota: No nos interesa que sepas la relación de todo el material que hay en la
uvi móvil, no es un objetivo de este capítulo. Solamente pretendemos que te
hagas una idea de los distintos tipos de material que lleva.
Alerta: Personal adecuado.
Todas las funciones del TES salieron publicadas en el REAL DECRETO
139/2007, el día 29 de octubre de 2007.
A continuación, te cito de forma literal el artículo 4 de este Real Decreto en el
que resume de forma general cuáles son tus competencias:
Artículo 4. Competencia general.
"La competencia general de este título consiste en trasladar al paciente al
centro sanitario, prestar atención básica sanitaria y psicológica en el entorno
pre-hospitalario, llevar a cabo actividades de tele operación y tele asistencia
sanitaria, y colaborar en la organización y desarrollo de los planes de
emergencia, de los dispositivos de riesgo previsibles y de la logística
sanitaria ante una emergencia individual, colectiva o catástrofe."
El artículo 5 habla, de forma pormenorizada, de cuáles son todas tus
competencias. A continuación te expongo algunas de ellas. Al final de este
apartado, tienes un enlace al texto completo.
Artículo 5. Competencias profesionales, personales y sociales.
Página 51
Las competencias profesionales, personales y sociales de este título son las
que se relacionan a continuación:

Evacuar al paciente o víctima utilizando las técnicas de movilización e
inmovilización y adecuando la conducción a las condiciones del mismo,
para realizar un traslado seguro al centro sanitario de referencia.

Aplicar técnicas de soporte vital básico ventilatorio y circulatorio en
situación de compromiso y de atención básica inicial en otras situaciones
de emergencia.

Colaborar en la clasificación de las víctimas en todo tipo de
emergencias y catástrofes, bajo supervisión y siguiendo indicaciones del
superior sanitario responsable.

Ayudar al personal médico y de enfermería en la prestación del Soporte
Vital Avanzado al paciente en situaciones de emergencia sanitaria.

Prestar apoyo psicológico básico al paciente, familiares y afectados en
situaciones de crisis y emergencias sanitarias.

Limpiar y desinfectar el habitáculo del vehículo sanitario y su dotación
para conservarlo en condiciones higiénicas.
Para saber más
A continuación tienes el texto completo sobre las competencias del TES
publicadas en el Real Decreto 139/2007, el día 29 de octubre de 2007, por el
que se establece el título de Técnico en Emergencias Sanitarias y se fijan sus
enseñanzas mínimas.
Página 52
Alerta: Los planes de Emergencias.
¿Qué es un plan de emergencias? Un Plan de Emergencia es un conjunto de
procedimientos destinados a hacer frente a cualquier situación de
emergencias, y cuyo objetivo es minimizar los daños humanos y materiales
que se puedan producir.
Para hacer los planes de emergencias, se estudian posibles situaciones de
riesgo que puedan derivar en una emergencia y, en base a ellos, se hacen los
planes de prevención.
A los riesgos naturales como son las inundaciones, terremotos, incendios, etc.
hay que sumarle otros riesgos provocados por el ser humano que tienen su
origen en el desarrollo tecnológico e industrial.
Según los expertos, los siniestros de origen natural no han aumentado, pero
sus consecuencias en pérdidas humanas y materiales se han triplicado en los
últimos treinta años. Esto es debido a que cada vez hay mayor densidad de
población, por lo tanto, en caso de catástrofe, el número de víctimas será
mayor.
A continuación te pongo algunos ejemplos de desastres provocados por el ser
humano y su desarrollo tecnológico:

En comunicaciones: descarrilamientos, accidentes de avión, accidente
de tráfico, naufragios, etc.

En industrias: Accidentes nucleares, vertidos contaminantes (desastre
ecológico), escapes de gas, etc.
Página 53
2. Alarma.
Caso práctico: Suena el teléfono, un autobús cargado de pasajeros se ha
salido de la calzada. ¡Tenemos que salir de inmediato para ayudarlos! Aún no
hay más información.
El Centro Coordinador se encargará de obtener más datos del accidente,
pero por ahora con esto es suficiente: Se ha producido una emergencia y
sabes el lugar donde ha ocurrido.
En esta fase se pone en marcha tu equipo de emergencias. El operador
telefónico especializado del centro coordinador, es el encargado de obtener la
mejor información posible sobre el accidente, especialmente el tipo, la
localización precisa, los puntos de referencia y el número aproximado de
víctimas.
Página 54
El objetivo del interrogatorio del operador telefónico, irá encaminado a
confirmar el desastre y obtener la máxima información posible.
La presencia de niños entre los accidentados es algo que provoca inquietud a
los operadores y a nosotros, los integrantes de los equipos de emergencias,
por eso cuando haga el interrogatorio debe preguntar si hay niños heridos.
También recabará información relativa a la presencia de materias peligrosas,
incendios derivados y cualquier riesgo que pueda comprometer a los
miembros del equipo de intervención.
La llamada urgente, cuando se produce una catástrofe, es inicialmente
confusa, inconcreta, marcada por la angustia, la tensión, y la ignorancia de los
procedimientos, por lo que los datos serán necesariamente imprecisos y
contradictorios. Un profesional bien entrenado debe sacar el máximo de
información posible y evaluar la respuesta adaptada a cada siniestro.
En la fase de alarma se pone en marcha el proceso asistencial. En ella se
incluyen dos fases:

Análisis y tratamiento de la llamada, mediante un interrogatorio
dirigido a determinar el lugar y tipo de siniestro, número y condiciones de
los accidentados, etc.

Desplazamiento del equipo y material de intervención y activación de
los servicios de apoyo necesarios (policía, bomberos).
Nota: Si no está muy clara la magnitud y gravedad del accidente, el Centro de
Coordinación 112, enviará siempre una unidad móvil con personal entrenado
Página 55
en la evaluación y control de primera intervención: Ante la duda siempre irá el
equipo de emergencias.
3. Aproximación (I).
Durante
la
aproximación,
el
Centro
de
Coordinación
da
más datos vía radio:
los
ocupantes
del
autobús son un grupo
de personas de la
tercera edad, unos 20, no hay niños a bordo.
Antes de dirigirte al lugar de destino, debes tener claro dónde se encuentra
exactamente; si tienes claro el lugar al que vas, te dirigirás hacia él con más
seguridad. Elegirás la ruta de aproximación más segura, la más rápida y la más
corta, siguiendo este orden de prioridades.
Ten esto claro: ¡No siempre la ruta más corta es la más segura!
Página 56
¡Ponte el cinturón de seguridad y pide al resto de ocupantes de tu ambulancia
que se lo pongan! No entres en debates vacíos del tipo: "los equipos de
emergencias no estamos obligados a usarlos en ciudad"..., los cinturones de
seguridad salvan vidas. Además, en caso de colisión, te mantiene sujeto detrás
del volante permitiéndote que puedas seguir controlando el vehículo. ¡No lo
dudes, usa el cinturón!
Cuando el teleoperador realiza el interrogatorio para obtener la máxima
información de la persona que hizo el aviso, una cuestión muy relevante es
saber si hay niños implicados en la emergencia.
Es importante que el teleoperador intente averiguar si hay algún tipo de
sustancia peligrosa implicada en la emergencia, o incendios, o cualquier riesgo
que pueda afectar al equipo de intervención.
Página 57
Siempre debemos coger la ruta más segura en primer lugar, y como criterios
secundarios, la más rápida y la más corta, en ese orden de prioridad. Por otra
parte, siempre es muy relevante que el teleoperador intente averiguar si hay
niños implicados en la emergencias, por ser un factor que provoca inquietud
entre las víctimas y sus familiares y entre el propio equipo de intervención, así
como averiguar si existe cualquier riesgo para este equipo que deban tener en
consideración a su llegada al lugar de la emergencia.
Aproximación (II).
Debes conducir de forma segura, velando en
todo momento por la seguridad de los
demás conductores, de los peatones y de
los ocupantes de tu ambulancia. No se trata
de ir muy rápido: debes combinar rapidez y
seguridad, anteponiendo siempre esta última.
Usa las señales luminosas, los rotativos y las sirenas de tu ambulancia para
que el resto de conductores te den prioridad, pero recuerda que aún llevando
las sirenas y los rotativos encendidos, tienes que respetar las normas de
circulación: si te saltas un semáforo en rojo y provocas un accidente, el
culpable serás tú.

Cuando vayas al volante de tu ambulancia recuerda que no eres el único
que va circulando por la vía: Debes avisar de las maniobras con la
Página 58
suficiente antelación, de esta forma, les dará tiempo de reaccionar a los
demás conductores.

Mantén la distancia de seguridad. La reacción de muchos conductores
es frenar cuando se dan cuenta que la ambulancia está detrás de ellos.
Si vas muy cerca, puede que no te dé tiempo a reaccionar.

Debes anticiparte a cualquier maniobra inesperada del resto de los
conductores: El ruido de las sirenas les puede generar nerviosismo.
Como norma general: Conduce con precaución, ten paciencia, respeto y
comprensión hacia el resto de conductores.
Aproximación (II): ¿Dónde paro la ambulancia?.
Caso práctico
Ya se ve el autobús
en el horizonte. Hay
una
retención
de
vehículos importante,
pero han dejado un
pasillo por el centro
para que pueda pasar
la ambulancia.
Para detener la ambulancia debes señalizar la maniobra de parada con la
Página 59
suficiente antelación, mediante las luces de frenado y de emergencia,
disminuyendo la velocidad de manera suave para evitar colisiones en los
vehículos que te siguen.
En los casos de accidente de tráfico o de asistencia en carretera, los
encargados de indicarte el lugar en el que debes aparcar la ambulancia y de
señalizar la zona son los Cuerpos de Seguridad encargados del tráfico, pero,
¿qué ocurre si todavía no han llegado?
Si tu ambulancia es la primera en llegar al lugar del accidente, tú (el TES)
serás la persona encargada de elegir el lugar en el que la estacionarás para
poder realizar la asistencia de una forma segura.
La ambulancia debe cortar, como mínimo, la circulación del carril afectado
por el accidente, con la puerta lateral hacia la zona asegurada, para poder
subir y bajar de la unidad sin riesgo para el personal y poder, así atender a los
heridos en el accidente.
Página 60

Para realizar esta maniobra, estaciona la ambulancia con los rotativos
encendidos a una distancia mínima de 25 metros antes del accidente,
en un ángulo de unos 30 grados, con la puerta lateral hacia el mismo.
Coloca un triángulo de avería a una distancia mínima de 50 metros
antes de la ambulancia, al verlo circularán con precaución el resto de
conductores.

Si la vía es de dos sentidos, deberás colocar otro triángulo a un mínimo
de 50 metros después del accidente, en el sentido contrario.
En caso de accidente en vía rápida o autovía, coloca una primera señalización
a 600 metros y otra a 300 metros del accidente.
En caso de que las condiciones climáticas te dificulten la visibilidad, como
la oscuridad, la lluvia o la niebla, la distancia de seguridad deberá ser superior.
También debes ampliar esta distancia si el accidente ocurre en el interior de
un túnel o en una curva o cambio de rasante con difícil visibilidad.
En caso de que el vehículo accidentado sea un camión cargado de
mercancías peligrosas o cuando está ardiendo, tienes que aumentar la
distancia de seguridad:

Coloca tu ambulancia en el lado opuesto a la dirección del viento. De
esta manera consigues que el viento aleje de ti la posible nube tóxica o
el humo.
Página 61

Si se ha derramado líquido o hay un escape de gas en un transporte de
mercancías peligrosas, debes estacionar tu ambulancia a más de 100
metros de este.

Si se incendia un camión cisterna cargado de productos químicos, la
distancia de estacionamiento la debes aumentar a 600 metros.

Si lo que se ha incendiado es un depósito de combustible o de productos
químicos, debes aumentar la distancia a 1.000 metros. Si es posible,
estaciona la ambulancia detrás de un edificio.
4. Control.
Caso práctico
Antes de bajar de la ambulancia, el TTS se ha
asegurado de que el tráfico está cortado y no hay
peligro de atropello.
El autobús: está volcado fuera de la calzada, por la
parte delantera tiene un fuerte impacto y sale humo. Se oyen gritos de los
ocupantes del autobús pidiendo auxilio. Se acercan a socorrerlos lo más rápido
que pueden, van cargados con el material de primera asistencia.
Página 62
Ya tienes estacionada de forma correcta tu ambulancia... Ahora tienes que
asegurar la zona del accidente: A la llegada al punto de asistencia, extremarás
la precaución para garantizar tu seguridad y evitar nuevas víctimas.
Debes hacer una rápida evaluación visual de los posibles riesgos (de
explosión, atropello, etc.). Después debes acotar el lugar, balizando la zona
(con cinta de balizar, por ejemplo) en prevención de nuevos accidentes y
controlando al mismo tiempo el acceso de espectadores al lugar del siniestro.
También debes dimensionar el alcance real del accidente (número de heridos,
víctimas atrapadas,...) y hacer una estimación de las necesidades de apoyo
sanitario o de otro tipo (bomberos, por ejemplo). Esta información se la
transmitirás a tu Centro Coordinador de Urgencias para que te pueda enviar la
ayuda.
En caso de que el entorno del lugar del accidente no sea seguro para ti y tu
equipo, como un coche incendiado o accidentado en medio de una vía rápida,
Página 63
etc., no debes acceder hasta que los encargados de la seguridad te lo
indiquen. En el caso del ejemplo que te he puesto serían los bomberos y la
policía responsable de regular el tráfico.
Si has llegado antes que la policía o los bomberos y crees que puedes
asegurar la zona para poder empezar a realizar la asistencia, lo harás
extremando las medidas de seguridad.
El principal riesgo tras un accidente de tráfico es el incendio del vehículo
siniestrado. La manera más sencilla de eliminar este riesgo es anular el
sistema eléctrico del vehículo quitando la llave del contacto. En caso de que te
sea imposible acceder a ella, puedes desconectar o cortar el cable del borne
negativo de la batería.
¿Qué hago si está ardiendo el motor?.
Si el incendio se origina en el motor, puedes
apagarlo con el extintor de tu ambulancia, pero
presta atención: en el interior del capó existen
numerosos
componentes
inflamables
(aceite,
plástico, etc.), pero es un ambiente pobre en oxígeno; si abres el capó y
permites la entrada de este, el incendio será incontrolable, quemando todo el
vehículo en pocos minutos.
Para apagar un incendio en el motor, usa el extintor con ráfagas cortas,
primero por debajo del motor y, después abre un poco el capó, lo suficiente
Página 64
para que quepa la boca del extintor, y da unas ráfagas cortas sobre é1.
¡Cuidado al hacer esto que quema; te puedes ayudar de una palanca metálica!
Después, puedes levantar el capó totalmente, para dirigir el extintor sobre los
lugares por los que veas salir el fuego.
Importante: Si el coche está volcado y ha quedado inestable, no accedas a su
interior hasta que esté correctamente asegurado mediante calzos, puntales,
etc.
Nota: En caso de catástrofe es en este punto, el de control, en el que se
delimitan las zonas de actuación: Área de rescate, área de de socorro (en ella
están los puestos de asistencia médica) y el área base (en ella está el puesto
de mando).
5. Triage.
Caso práctico
Página 65
El médico del equipo se asoma al autobús y descubre que en su interior hay 24
personas, algunos de ellos no se mueven. ¡Hay demasiados heridos para
poder atenderlos a todos a la vez!
En el caso de que en el lugar del accidente te
encuentres con varias víctimas, tendrás que
clasificarlas para elegir a la que atenderás y
trasladarás primero. Para eso aplicarás el método
START de triage. ¿Lo recuerdas?
.
Clasifica a los pacientes en cuatro categorías:

Extrema urgencia (rojo),

Urgente (amarillo),

No urgente (verde) y

Fallecidos (negro).
Los azules, las urgencias sobrepasadas, quedan agrupados con los rojos.
Este método valora cuatro cosas en el paciente:
1. ¿Camina?
2. Respiración.
3. Circulación.
4. Estado Mental.
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Recuerda: Sólo se permiten 2 tratamientos durante el triage ("maniobras
salvadoras"), abrir vía aérea (tracción mandibular y cánulas de guedel) y cohibir
hemorragias (compresión directa y vendaje). Está permitida la posición lateral
de seguridad.
Pide a las personas que puedan andar que se dirijan a un lugar
determinado.
1.- ¿Puede andar?

SÍ, el paciente puede andar, además entiende y es capaz de cumplir la
orden. En este caso es VERDE. Los verdes deben ser agrupados,
apartados y supervisados por un sanitario por si se complican. Deberán
ser
evaluados
nuevamente
en
cuanto
esto
sea
posible.
Con esta sencilla operación ya has disminuido considerablemente el
número de víctimas del lugar del incidente.
¡Continúa valorando a las víctimas que no han podido andar! 2.- Cuenta
las respiraciones: Si NO respira abre la vía aérea traccionando de su
mandíbula:

SÍ, empieza a respirar: El paciente es ROJO (recuerda que le has
tenido que abrir la vía aérea para que empiece a respirar). Le pones la
cánula de guedel o lo dejas en posición lateral de seguridad. No se
continúa la evaluación de este paciente, ya está clasificado, es rojo, la
máxima categoría. ¡Ve a valorar a otro paciente!
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
NO respira a pesar de abrir vía aérea. Este paciente es NEGRO. No se
continúa la evaluación, ya está clasificado. Este paciente no se moverá
del lugar, a no ser que estorbe.

Si respira más de 30 veces en un minuto (lo normal es 15). El paciente
es ROJO. No se continúa la evaluación, ya está clasificado.
Si respira menos de 30 veces en un minuto. Pasa al siguiente punto
(circulación) para seguir valorándolo.
Triage: Continúa valorando con START.
Recuerda: Estás valorando a un paciente que NO puede andar y tiene menos
de 30 respiraciones por minuto.
3. Evalúa la Circulación: ¿Tiene pulso radial?

NO tiene pulso radial. Lo clasificas como ROJO. No se continúa la
evaluación, ya está clasificado.

SÍ tiene pulso radial. Entonces ve al siguiente punto para continuar con
la valoración.
Página 68
Recuerda: Estás valorando a un paciente que NO puede andar y tiene menos
de 30 respiraciones por minuto y SÍ tiene pulso radial.
1. Evalúa el estado mental con alguna pregunta simple, por ejemplo ¿cómo
se llama?:

NO responde o está confuso. Lo clasificas como ROJO.
SÍ responde con normalidad. Lo clasificas como AMARILLO.
Recuerda: El paciente "amarillo" NO puede andar, respira menos de 30 veces
por minuto y responde con normalidad a la pregunta que le has hecho.
A cada paciente clasificado le pones su tarjeta y sigues avanzando. No te pares
en ninguno más que para efectuar las "maniobras salvadoras".
6. Soporte Vital Básico y Avanzado.
Caso práctico
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El primer paciente al que atiende el equipo médico es un señor de unos 70
años, etiquetado como rojo. Está inconsciente y respira con dificultad. El TES
ayuda al enfermero del equipo preparando todo el material que le pide. Este le
comenta que el paciente está muy grave, si no le ayudan puede morir.
¿Qué son las maniobras de Soporte Vital básico y Avanzado ?
Son un conjunto de técnicas que tienen como objetivo sustituir, restablecer o
estabilizar las funciones respiratorias y cardiovasculares. Incluye un conjunto
de maniobras que hacen posible la supervivencia del paciente, evitando añadir
nuevas lesiones.
Importante: Recuerda que las prioridades inmediatas son el control de la
respiración y circulación efectiva del paciente.
El Soporte Vital en el caso de los accidentados se puede aplicar a tres
niveles:
1. Soporte Vital Básico: Es la aplicación de maniobras que pretenden
sustituir la respiración y circulación o evitar su empeoramiento. El soporte vital
Página 70
básico no requiere equipamiento alguno, sólo personal con un mínimo
entrenamiento.
El procedimiento incluye:

Mantener libre la vía aérea: maniobra frente-mentón y maniobra de
tracción mandibular en caso de accidentados.

Limpieza manual de la vía aérea y extracción de cuerpos extraños.

Asegurar ventilación adecuada: respiración boca a boca si no respira.

Sustituir la circulación: masaje cardíaco externo si no tiene pulso,
compresión directa de puntos sangrantes.
Página 71
2. Soporte Vital Avanzado: Persigue el restablecimiento de las funciones
respiratoria y circulatoria o su estabilización. Necesita equipamiento y
personal específicamente formado para ello.
Comprende las siguientes medidas:

Control de la vía aérea: intubación endotraqueal, cánulas de guedel, etc.

Soporte ventilatorio: ventilación con balón de reanimación o respirador
automático y en todos los casos con oxígeno suplementario.

Soporte circulatorio: canalización venosa, administración de líquidos
intravenosos, drogas, analgesia.
3. Soporte Vital Avanzado Traumatológico: En caso de pacientes
accidentados:

Inmovilización y fijación de la columna mediante collarines cervicales,
dama de Elche, tablas espinales, colchón de vacío.

Tratamiento de lesiones producidas en el accidente, que amenazan la
vida.

Prevenir la hipotermia: para evitarlo se pueden emplear sábanas
isotérmicas.
Cuidado de los miembros fracturados: Mediante tracción y alineamiento de
fracturas con férulas neumáticas, de vacío y de tracción.
7. Estabilización (I).
Caso práctico
Página 72
Parece
cuidados
que
los
aplicados
sobre el paciente han
sido los adecuados:
éste respira bastante
mejor y, aunque sigue
inconsciente,
parece
que sus signos vitales
se han estabilizado. Ayudan a subir la camilla a la ambulancia y aseguran bien
al paciente. El enfermero se dispone a tomar otra vía venosa, también le va a
poner una sonda urinaria, el TES le prepara todo el material. Le ponen los
cables del monitor, el manguito de tensión arterial y la sonda del pulsioxímetro,
de esta forma tendrán monitorizadas sus constantes vitales.
La estabilización es un conjunto de intervenciones y cuidados, que se aplican
sobre una persona con una situación crítica de salud, con el fin de mantener
sus constantes vitales para que pueda afrontar el traslado hacia el hospital en
buenas condiciones de salud.
En algunos pacientes, la estabilización prehospitalaria es imposible debido a la
gravedad de sus lesiones. En estos casos, se efectuará el transporte inmediato
al centro útil más próximo, tras las maniobras de soporte vital.
Es muy importante informar al paciente, si es posible, y a sus familiares o
acompañantes sobre:
Página 73

Todas las intervenciones que se puedan aplicar en el lugar y que sean
consideradas necesarias para avanzar en el tratamiento del paciente.

Los beneficios que se prevé que va a obtener con el traslado.

Los pasos que se han dado para su realización, la dificultad que
conlleva, los posibles riesgos previsibles para el paciente.

El plan de traslado previsto, incluyendo la estimación del tiempo de
llegada de la ambulancia (en caso de que no esté ya presente en el
lugar) así como el lugar de destino y el tiempo estimado de traslado.
Estabilización (II).
Cuando el traslado esté indicado por un médico, y la situación del paciente lo
permita, se incluirá un informe escrito dirigido al médico del centro asistencial
receptor, en el que figuren:

Datos de filiación del paciente.

Antecedentes personales y tratamientos previos.

Enfermedad actual y situación que provoca el traslado.

Técnicas y tratamientos aplicados.

Evolución y monitorización de constantes anteriores y durante el
traslado.

De disponerse de ellos, acompañar con informes médicos y pruebas
complementarias del historial del paciente.
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Importante: Todos estos documentos a los que vas a acceder son
confidenciales, no lo olvides.
Recuerda esto:

Cualquier técnica que se prevea que pueda ser necesaria durante el
traslado, se realizará en las condiciones más seguras para el paciente
antes de iniciarlo, salvo que se trate de una situación de riesgo vital
inminente en la que no sea útil ninguna de las medidas disponibles por
el equipo de traslado, en cuyo caso la actitud más prudente es agilizar al
máximo el traslado al centro asistencial.

Cualquier movilización del paciente deberá ser realizada bajo estricta
supervisión por personal experto y tras adoptar las medidas de
inmovilización de columna y miembros considerada idónea en cada
caso. Te animo a que aprendas bien estas técnicas, ya que en este
trabajo los expertos en movilización del paciente son los Técnicos en
Emergencias Sanitarias.
Importante: Usa la camilla de "cuchara" para la movilización inicial del paciente
hasta la ambulancia, pero no traslades al paciente sobre esta camilla al
hospital, para esto emplea el colchón de vacío.
Estabilización: Colocación del paciente.
La colocación del paciente en una determinada posición sobre la camilla
dependerá de su estado, pudiendo optarse por diferentes posibilidades. Si
tienes dudas de la posición más adecuada para su traslado, pregunta al
Página 75
personal sanitario. Una posición inadecuada puede resultar fatal para tu
paciente.
En el vehículo, el paciente será colocado en sentido longitudinal a la marcha:
Con la cabeza en el sentido de ésta, bien fijado a la camilla (mediante correas
o cinturones). Si es posible, protege (con una venda, algodón, etc.) las zonas
óseas del paciente, los tobillos por ejemplo, para evitar el contacto directo con
las superficies rígidas de la camilla y así evitas que se lesione tu paciente.
Estos riesgos de lesión disminuyen si usas el colchón de vacío.
¿Qué postura es la mejor para trasladar a un paciente?

Boca
arriba
con
semiincorporado:
el
tronco
Paciente
en
situación estable, que respira de
forma
adecuada,
su
función
Juan Jiménez. Uso educativo-
circulatoria
es
normal
y
está
nc. Elaboración propia.
consciente.

Boca arriba con el tronco incorporado:
Paciente que no respira bien debido a
alguna alteración pulmonar.
Juan Jiménez. Uso educativonc. Elaboración propia.
Página 76

Posición
lateral
de
seguridad:
Tumbado de lado. Cuando el paciente
tiene
disminuido
el
nivel
de
consciencia.

Juan Jiménez. Uso educativonc. Elaboración propia.
Boca arriba, con la camilla totalmente
tumbada y con el tronco y la cabeza
totalmente
alineados:
Todos
los
sufrido
un
Juan Jiménez. Uso educativopacientes
que
han
nc. Elaboración propia.
accidente.

Tumbada sobre su lado izquierdo:
Mujer
en
gestación.
estado
Para
avanzado
conseguir
de
esta
postura, debes colocar una almohada
debajo de su cadera derecha.
Algunas ambulancias disponen de camillas especiales se que pueden colocar
de estas dos formas:

Tumbado boca arriba en posición de
Trendelenburg: Con la cabeza más
Página 77
baja que los pies. Esta posición se
emplea para hacer que llegue más
Juan Jiménez. Uso educativonc. Elaboración propia.
sangre a la cabeza del paciente, como
ocurre en los casos en que la tensión
arterial está muy baja.

Tumbado boca arriba en posición antiTrendelenburg: Con la cabeza más
alta que los pies. Esta posición se
emplea en los casos en que hay que
llevar
al
paciente
politraumatizado)
tumbado
porque
no
(un
está
indicado inclinar el respaldo, pero es
Juan Jiménez. Uso educativonecesario que su cabeza vaya más alta
nc. Elaboración propia.
que el resto del cuerpo, porque quieres
que a ella llegue menos sangre. Esto
sucede en los pacientes que han
sufrido un traumatismo en la cabeza.
8. Transporte.
Caso práctico
Página 78
El TES, pone en marcha
la ambulancia, conecta la
emisora y comunica por
radio
al
centro
coordinador cuál es la
situación: nos dirigimos hacia el Hospital de Traumatología con un paciente de
unos 70 años, que ha sufrido un fuerte golpe en la cabeza. Ahora sus constantes
vitales están aseguradas, pero está inconsciente.
El paciente consciente que va a ser trasladado al hospital, sufre un fuerte
impacto psicológico, el simple hecho de ir a un hospital ya lo es, además
acaba de sufrir un accidente y puede que haya perdido a un ser querido...
¿Cómo puedes aliviar esta situación que tanto le afecta?
Página 79
Una buena forma sería tratándolo con respeto y comprensión; le debes
informar sobre los cuidados que se le van a realizar durante el traslado, el
motivo de éste, posibles dificultades, tiempo aproximado de llegada y lugar de
destino.
En resumen: Trata a tu paciente como a ti te gustaría que te tratasen.
Durante el Transporte Sanitario hay elementos externos que van a actuar sobre
el paciente, el personal que le atiende e incluso el material utilizado. Estos
factores pueden producir, en las personas enfermas o lesionadas, cambios en
su organismo que pueden empeorar su situación clínica.
¿Qué repercusiones puede tener para tu paciente el traslado en
ambulancia?
Son varios los efectos que puede tener el transporte terrestre en el estado de
salud de tu paciente:

El mareo: Que en términos médicos se llama cinetosis.

Efectos de la aceleración y desaceleración (frenazos).

Efectos de las vibraciones.

Efectos del ruido.

Efectos de la temperatura.
Transporte: El mareo o cinetosis.
Página 80
Su causa es una gran sensibilidad al
movimiento de una parte de nuestro oído,
que es la encargada de que mantengamos
el equilibrio. Sin ella no podríamos caminar
derechos. Además, esta sensibilidad se ve
aumentada por los movimientos en dos ó Patricil. CC by-nc-sa. Procedencia.
más direcciones de forma simultánea, que
es precisamente lo que ocurre cuando vamos en la ambulancia; hay
movimientos hacia atrás, adelante, a los lados,...
Afecta ó puede afectar a pacientes conscientes y al personal sanitario.
Para paliar en lo posible sus efectos:

Evita, siempre que se pueda, las carreteras en mal estado y con muchas
curvas.

Realiza una conducción suave, prudente y regular. Recuerda que cuanto
más brusco seas conduciendo, más posibilidad hay de que se mareen
todos los que van detrás.

Hay algunos medicamentos que disminuyen la posibilidad de marearse.
Se llama alitosis al mal aliento, y tiene poco que ver con las repercusiones
sobre el paciente del traslado en ambulancia. Todas las demás opciones son
correctas, sólo cabe destacar que habría que añadir las vibraciones para
completar la lista.
Transporte: Efectos de la aceleración y los frenazos.
Página 81
Los cambios de velocidad durante el traslado hacia el
hospital,
tanto
aumentos
(aceleración)
como
disminuciones (desaceleración) de la misma, ocasionan
cambios en el organismo de tu paciente.
Las
aceleraciones
y
desaceleraciones
provocan
desplazamientos de líquidos y estructuras dentro del organismo, que se
manifiestan por descenso de la tensión arterial, aumento de la frecuencia
cardiaca, malestar general e incluso desvanecimientos.
Hay un tipo de pacientes a los que les afecta especialmente este tipo de
movimientos; son los que han sufrido un fuerte golpe en la cabeza. Las
aceleraciones bruscas y los frenazos, hacen que el cerebro rebote contra las
paredes del cráneo, con lo que pueden empeorar su situación médica.
¡Para que veas lo importante que es que hagas una buena conducción! No se
trata de correr para llegar muy pronto al hospital, se trata de que el paciente
llegue en las mejores condiciones posible.

En las aceleraciones, por arranque brusco o cambios de marcha, la
sangre se acumula en la parte inferior del organismo (disminuye
momentáneamente el riego de la cabeza y aumenta en el sentido de los
pies). En tu pasajero puede provocar bajadas de tensión y taquicardia.
Los pacientes que han perdido sangre o que ya tiene la tensión baja, sufrirán
con más intensidad los efectos de una mala conducción.
Página 82

En las aceleraciones negativas, por frenazos bruscos o colisión frontal
del vehículo, la sangre se acumula en la parte superior del cuerpo
(aumenta momentáneamente la cantidad de sangre en la cabeza),
provocando un aumento de la tensión arterial y un aumento de presión
en el interior del cerebro. Esto puede desencadenar en tu paciente una
disminución de la frecuencia cardíaca, que incluso puede llegar a un
paro cardíaco.
No te inquietes con lo del paro cardiaco, no vayas a pensar que la causa de
que los pacientes sufran un paro cardiaco en tu ambulancia sea tu forma de
conducir, NO. Esto puede ocurrir en caso de aceleración negativa muy brusca,
como la que se produce cuando un vehículo que circula a 80 Km/h, choca y se
detiene de golpe.
Para evitar los efectos de las aceleraciones y frenazos:

Evita, en lo posible, aceleraciones y desaceleraciones bruscas
realizando una conducción regular y prudente.

Haz un correcto anclaje de la camilla al vehículo y del paciente en la
camilla, utilizando incluso el colchón de vacío para su perfecta
inmovilización.

Pide al personal acompañante que utilice los cinturones de seguridad.

Fija perfectamente el material que va en el interior del vehículo. En caso
de colisión se comporta como un proyectil.
Página 83
Transporte: Vibraciones, ruido y temperatura.
Continuamos presentándote los efectos que puede
tene el transporte terrestre sobre los pacientes
trasladados.

Efectos de las vibraciones
La vibración es una forma alternante y repetitiva de movimiento. Constituye
una forma de energía transmisible al ser humano que puede ser causa de
efectos adversos e incluso llegar a ser peligrosas a frecuencias altas (14-18
Hz.). No se suelen alcanzar este tipo de frecuencias en ningún tipo de
transporte, al menos terrestre.
Las vibraciones nocivas pueden aumentar el riesgo de hemorragias por rotura
de vasos sanguíneos en pacientes que tengan muy deteriorado su estado de
salud.
Las vibraciones afectan especialmente a los sistemas de monitorización y
medida
que
aplicamos
al
paciente
(electrocardiograma,
tensiómetro
automático), genera lo que se llaman "artefactos".
Las vibraciones se pueden reducir de las siguientes formas:

Inmovilización del paciente con colchón de vacío. El colchón de vacío
absorbe gran cantidad de vibraciones, evitando así que se transmitan al
paciente.
Página 84

En los vehículos con suspensión inadecuada las vibraciones se
transmiten fácilmente a la camilla y al propio paciente. Por lo tanto la
suspensión del vehículo deberá ser la adecuada para el transporte de
personas enfermas y deberán estar en perfecto estado.

Hay un tipo de camillas que llevan un sistema de amortiguación propio,
en ellas se reduce notablemente el efecto de las vibraciones.

Efectos del Ruido
De todos los ruidos producidos en las ambulancias, la sirena
es la que más influye en los enfermos, por lo que debe
utilizarse únicamente si es imprescindible. También hay que
tener en cuenta el procedente del tráfico de las carreteras, el
material electromédico (las alarmas de los monitores) y
sanitario almacenado, y el propio ruido del motor del
vehículo.
Consideraciones a tener en cuenta:

Utilizar, sólo si es imprescindible, las sirenas de las ambulancias.

El ruido puede impedir realizar determinadas actividades como la
auscultación del paciente, la toma de tensión arterial, la escucha de
alarmas sonoras, etc. por lo que es conveniente instalar medios de
diagnóstico digitalizados, como los tensiómetros automáticos.

Un nivel de ruido elevado provoca alteraciones del sueño en personas
adultas, y cambios en la frecuencia cardiaca y en la circulación de la
Página 85
sangre de niños recién nacidos. Además puede provocar crisis de
ansiedad en personas adultas.
Sería conveniente tomar medidas de protección acústica para el paciente y
el personal sanitario.

Efectos de la temperatura
Tanto la temperatura baja como la alta, provocan alteraciones en el organismo:
el frío puede provocar escalofríos y alteraciones de la circulación de la sangre
y el calor excesivo puede provocar mareos y desmayos por efecto de la
sudoración excesiva.
¿Cómo se puede evitar?

Mediante un adecuado aislamiento de la cabina asistencial del vehículo.

Dotar a los vehículos de un sistema de acondicionamiento de aire.

Evitar, en lo posible, la exposición de las ambulancias al frío o al calor.
Transporte: Algunos consejos finales.
Finalmente te proporcionamos algunso consejos
finales que debes tener siempre presentes a la hora
de traladar a un paciente en tu ambulancia:

En todo momento debería mantenerse una
comunicación fluida entre el equipo asistencial y el conductor, que
debería advertir, en lo posible, sobre las maniobras extraordinarias que
vaya a realizar.
Página 86

En ocasiones, si la situación lo permite, deberías elegir rutas alternativas
con menor intensidad de tráfico o mejor calidad de asfaltado, aunque
pudiera significar a veces aumentar la distancia recorrida.

El vehículo se debe detener tantas veces como se considerase
necesario para asegurar la buena realización de los cuidados del
paciente.

Si vas a hace el traslado a muy baja velocidad, no estaría de más que
solicitases escolta policial, así evitarás accidentes.

Al menos un miembro del equipo debe permanecer en todo momento en
el compartimento asistencial junto al paciente.

Pide a los familiares de tu paciente que no sigan a corta distancia a tu
ambulancia con sus vehículos particulares. Si tratan de seguirla, lo más
probable es que choquen.

Se debería mantener una comunicación fluida entre la ambulancia y el
centro de coordinación de urgencias, informando de las incidencias del
traslado, pero teniendo en cuenta la necesidad de preservar durante las
transmisiones la intimidad del enfermo y la confidencialidad de la
información médica, y cuidando siempre de evitar la realización de
comentarios que pudieran afectar al paciente.
9. Transferencia.
Caso práctico
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El Centro de Coordinación ha avisado al Hospital
de Traumatología de la llegada del equipo de
emergencias. Saben que trae un paciente que ha
sufrido un accidente, que presenta un fuerte golpe
en la cabeza y que está inconsciente. Está todo
preparado. El enfermero encargado de hacer la clasificación en las urgencias,
ha salido a recibirlos. El paciente pasa de inmediato a la consulta de pacientes
críticos. Cambian al paciente a la camilla del hospital. Han ido al Servicio de
Admisión a dar los datos del paciente, de esta forma estará identificado en el
hospital. El médico y el enfermero del equipo de emergencias informan al
personal del hospital de la situación del paciente. También les entregan la
historia médica y el registro de enfermería donde están apuntadas las
intervenciones realizadas al paciente.
Página 88
La transferencia del paciente, supone el solapamiento de la asistencia
prehospitalaria y la hospitalaria, garantizando un relevo sin fisuras ni
interrupciones.
Para ello, el paciente, debe ser transferido de forma personal y directa al
médico receptor, informándole verbalmente de su estado clínico y entregándole
una ficha básica de emergencia.
La ficha de emergencia contiene los siguientes datos: filiación del paciente,
historia y lesiones, constantes vitales, soporte asistencial, incidencias, fecha,
hora, nombre y firma de los componentes del equipo prehospitalario.
La transferencia de pacientes se ve facilitada por la alerta previa efectuada por
el Centro Coordinador al personal responsable de recibirlo.
¿Cómo haces la transferencia si vas solo en tu ambulancia?
Página 89

Lleva a tu paciente a la zona del centro sanitario destinada a hacer la
clasificación. Si has tenido alguna incidencia durante el traslado,
coméntala: si el paciente ha vomitado, si ha empeorado, etc.

Si ha sido valorado por un médico, y éste es al que ha determinado su
traslado al área de urgencias, entrega al personal del hospital todos los
documentos que te haya dado.

La llegada y los datos de filiación del paciente deberían ser siempre
comunicados al Servicio de Admisión, para su registro en el centro. Esta
comunicación puede efectuarla el familiar o acompañante en caso de
existir.
Nota: Cuando atiendas a una persona que está enferma, vas a tener acceso a
mucha información íntima del paciente, como por ejemplo multitud de datos
personales (edad, dirección, teléfono, etc.), información de su enfermedad, etc.
Debes
tener
muy
claro
que
toda
esta
información
es
totalmente
CONFIDENCIAL. Si vulneras esta confidencialidad, estarás incurriendo en un
delito. ¡No lo olvides!
10.
Reactivación del Sistema.
Caso práctico
Página 90
Comentan algunos
de
los
momentos
vividos
tras
la
asistencia
al
accidente
de
autobús,
una
dura,
ha
sido
experiencia
pero
están
satisfechos de su trabajo. Mientras conversan limpian la ambulancia. Están
ayudando a sus compañeros de equipo; ¡Se trata de volver a poner todo en
orden en el menor tiempo posible! El TES está cambiando una botella de
oxígeno, el enfermero está reponiendo el material que se ha gastado, el médico
revisa el material y se asegura de que todo vuelve a funcionar de forma
correcta.
En menos de diez minutos han terminado. El médico llama al centro de
coordinación para decir que han terminado de poner todo en orden: se
encuentran de nuevo en situación de ALERTA.
Página 91
El centro asistencial receptor debería facilitar al equipo de transporte la
devolución del material empleado en el traslado, de cara a una rápida
recuperación de operatividad.
Una vez completada la intervención se inician, los procedimientos establecidos
para la puesta a punto del equipo, y su inmediato regreso a la situación de
alerta.
Habitualmente necesitas limpiar la ambulancia y reponer material: oxígeno,
combustible, medicación, etc.
Cuando vuelvas a tener tu ambulancia a punto, lo debes comunicar de
inmediato a tu centro de coordinación. Estás de nuevo en situación de espera,
es decir, en situación de Alerta.
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BIBLIOGRAFIA:
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