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MODELOS DE CUIDADO DE ENFERMERIA
Bases para el cuidado del paciente Oncológico
Revisión: Rocio Jaimes Villamizar
Enfermera Especialista en Oncologìa
Bogota. Colombia
Enfermería es una ciencia joven, recordemos que la primera teoría de enfermería es la
de Florence, a partir de aquí nacen nuevos modelos. Cada modelo aporta una Filosofía
para entender la enfermería y el cuidado.
La enfermería desde sus orígenes era considerada como ocupación basada en la
experiencia practica y el conocimiento común, y no contemplaba el conocimiento
científico de la profesión, esto nace con la primera teoría de enfermería. También las
enfermeras centraban su atención en la adquisición de conocimientos técnicos que
habían sido delegados. En 1852 Florence Nightingale con su libro “Notas de
Enfermería” sentó las bases de la enfermería profesional; Su espíritu de indagación se
basa en el pragmatismo. El objetivo fundamental de su modelo es conservar la energía
vital del paciente y partiendo de la acción que ejerce la naturaleza sobre los individuos,
colocarlo en las mejores condiciones posibles para que actuara sobre él. Su teoría se
centra en el medio ambiente, creía que un entorno saludable era necesario para aplicar
unos adecuados cuidados de enfermería. Ella afirma”: Que hay cinco puntos esenciales
para asegurar la salubridad de las viviendas: el aire puro, agua pura, desagües eficaces,
limpieza y luz”.
Otro de sus aportes hace referencia a la necesidad de la atención domiciliaria, las
enfermeras que prestan sus servicios en la atención a domicilio, deben de enseñar a los
enfermos y a sus familiares a ayudarse a sí mismos a mantener su independencia.
La esencia del modelo de Peplau, organizado en forma de proceso, es la relación
humana entre un individuo enfermo, o que requiere un servicio de salud, y una
enfermera educada especialmente para reconocer y responder a la necesidad de ayuda.
Este modelo, publicado por primera vez en 1952, describe cuatro fases en la relacion
entre enfermera y paciente: Orientación, identificación, explotación, y resolución. En la
fase de orientación, el individuo tiene una necesidad y busca ayuda profesional. La
enfermera, en colaboración con el paciente y con todos los miembros del equipo
profesional, se ocupa de recoger información, de reforzar y esclarecer lo que otras
personas han comunicado al paciente y de identificarlos problemas.
En la fase de identificación el paciente comienza a responder en forma selectiva a las
personas que parecen ofrecerle la ayuda necesaria. En este momento, el enfermo puede
explorar y expresar los sentimientos relacionados con su percepción del problema, y las
observaciones de la enfermera pueden servir para aclarar las expectativas del paciente
respecto a la enfermera, y las expectativas de la enfermera sobre la capacidad de un
paciente determinado para manejar su problema.
La explotación” de la relación se refiere a tratar de aprovechar esta al máximo para
obtener del cambio los mayores beneficios posibles. El paciente utiliza plenamente los
servicios que se le ofrecen, pero cuando comienza la convalecencia pueden surgir
conflictos entre independencia y dependencia, con modificaciones en el
comportamiento asociados con las necesidades que cambian rápidamente La enfermera
debe tratar de satisfacer las demandas del paciente a medida que estas surjan y no
presuponer necesidades sobre la base de concepciones previas. Conforme avanza la
recuperación, se puede ayudar al paciente a identificarse y dirigirse hacia nuevas metas
al mismo tiempo que disminuye la identificación con la persona que le brindó ayuda.
La fase de resolución implica un proceso de liberación que, para tener éxito depende de
la anterior cadena de acontecimientos; es preciso resolver las necesidades de
dependencia psicológica del paciente y la creación de relaciones de apoyo para
fortalecer su capacidad de valerse por sí mismo.
Este modelo conceptual hace hincapié en la naturaleza terapéutica de las relaciones
entre enfermera y usuario. El empleo del yo mediante estrategias de comunicación se
ha aplicado extensamente a la utilización del proceso de enfermería para fomentar el
cambio y la defensa de los pacientes.
La esencia del modelo del sistema de comportamiento para enfermería, organizado
alrededor de los sistemas de conducta de la persona, es la conceptualización de Dorothy
Jhonson sobre el hombre como un sistema de comportamiento constituido por
subsistemas interrelacionados. El individuo trata de mantener un sistema balanceado,
pero la interacción ambiental puede ocasionar inestabilidad y problemas de salud. La
intervención de enfermería sólo se ve implicada cuando se produce una ruptura en el
equilibrio del sistema. Un estado de desequilibrio o inestabilidad da por resultado la
necesidad de acciones de enfermería, y las acciones de enfermería apropiadas son
responsables del mantenimiento o restablecimiento del equilibrio y la estabilidad del
sistema de comportamiento. Enfermería no tiene una función definida en cuanto al
mantenimiento o promoción de la salud. Enfermería es una fuerza reguladora externa
que actúa para preservar la organización e integración del comportamiento del paciente
en un nivel óptimo bajo condiciones en las cuales el comportamiento constituye una
amenaza para la salud física o social, o en las que se encuentra una enfermedad.. Así
pues, a menos que se produzca inestabilidad o que el funcionamiento del sistema de
comportamiento sea inferior al óptimo, Enfermería no tiene meta definida.
El fundamento del modelo de enfermería de Dorotea Orem, organizado en tono a la
meta de enfermería, es el concepto de auto-cuidado, considerado como acto propio del
individuo que sigue un patrón y una secuencia y que, cuando se lleva a cabo
eficazmente, contribuye en forma especifica a la integridad estructural, al
funcionamiento, y al desarrollo de los seres humanos. Las actividades de autocuidado
se aprenden conforme el individuo madura y son afectados por creencias, culturales
hábitos y costumbres de la familia y de la sociedad. Edad, etapa del desarrollo, y estado
de salud, pueden afectar la capacidad del individuo para realizar actividades de
autocuidado; por ejemplo un padre o un tutor debe brindar continuamente atención
terapéutica al niño.
En este modelo ser hace hincapié en la función de la enfermera sólo cuando el paciente
es incapaz de satisfacer por sí mismo sus necesidades de autocuidado. La intervención
de enfermería suele estar dirigida a conservar la salud, prevenir enfermedades, o
restablecer la salud y puede incluir actividades realizadas para el paciente o en
colaboración con este.
La Hermana Callista Roy, desarrollo la teoría de la adaptación ya que en su experiencia
en pediatría quedó impresionada por la capacidad de adaptación de los niños. Roy
considera que las personas tienen cuatro modos o métodos de adaptación: Fisiológica,
autoconcepto, desempeño de funciones, y relaciones de interdependencia. El resultado
final más conveniente es un estado en el cual las condiciones facilitan la consecución
de las metas personales, incluyendo supervivencia, crecimiento, reproducción y
dominio.
La intervención de enfermería implica aumento, disminución o mantenimiento de los
estímulos focales, contextuales, y residuales de manera que el paciente pueda
enfrentarse a ellos. Roy subraya que en su intervención, la enfermera debe estar
siempre consciente de la responsabilidad activa que tiene el paciente de participar en su
propia atención cuando es capaz de hacerlo. Este modelo proporciona un sistema de
clasificación de los productores de tensión que suelen afectar la adaptación, así como
un sistema para clasificar las valoraciones de enfermería.
El modelo de Betty Neuman, organizado alrededor de la reducción de tensión, se ocupa
primordialmente de los efectos y de las reacciones ante la tensión, en el desarrollo y
mantenimiento de la salud. La persona se describe como un sistema abierto que
interactúa con el medio ambiente para facilitar la armonía y el equilibrio entre los
ambientes interno y externo.
La intervención de enfermería tiene por objeto reducir los factores que generan tensión
y las condiciones adversas que afectan o podrían afectar el funcionamiento óptimo en la
situación determinada de un usuario. La intervención de enfermería se lleva a cabo
mediante la prevención primaria que se realiza antes de que la persona entre en
contacto con un productor de tensión. La meta es evitar que el productor de tensión
penetre en la línea normal de defensa o disminuya el grado de reacción reduciendo la
posibilidad de hacer frente al productor de tensión, debilitando su fuerza. La
prevención secundaria es conveniente después de que el productor de tensión penetra la
línea normal de defensa. La atención incluye la atención oportuna de casos, y la
planificación y evaluaciones de las intervenciones relacionadas con los síntomas. La
prevención terciaria acompaña al restablecimiento del equilibrio. El punto central esta
en la reeducación para evitar que vuelva a suceder lo mismo, la readaptación, y la
conservación de la estabilidad.
El objetivo del modelo de Martha Rogers es procurar y promover una interacción
armónica entre el hombre y su entorno. Así las enfermeras que sigan este modelo
deben fortalecer la conciencia e integridad de los seres humanos, y dirigir o redirigir los
patrones de interacción existentes entre el hombre y su entorno para conseguir el
máximo potencial de salud. Para esta autora, el hombre es un todo unificado en
constante relación con un entorno con el que intercambia continuamente materia y
energía, y que se diferencia de los otros seres vivos por su capacidad de cambiar este
entorno y hacer elecciones que le permiten desarrollar su potencial. Los cuidados de
enfermería se prestan a través de un proceso planificado que incluye la recogida de
datos, el diagnóstico de enfermería, el establecimiento de objetivos a corto y largo
plazo y los cuidados de enfermería mas indicados para alcanzarlos.
El método utilizado por Rogers es sobre todo deductivo y lógico, y le han influido
claramente la teoría de los sistemas, la de la relatividad y la teoría electrodinámica.
Tiene unas ideas, muy avanzadas, y dice la enfermería requiere una nueva
perspectivas del mundo y sistema del pensamiento nuevo enfocado a la que de
verdad le preocupa (El fenómeno enfermería)
Virginia Henderson, incorporó los principios fisiológicos y psicopatológicos a su
concepto de enfermería, y la define como: La única función de una enfermera es
ayudar al individuo sano y enfermo, en la realización de aquellas actividades que
contribuyen a su salud, su recuperación o una muerte tranquila, que éste realizaría sin
ayuda si tuviese la fuerza, la voluntad y el conocimiento necesario. Y hacer esto de tal
forma que le ayude a ser independiente lo antes posible. Las actividades que las
enfermeras realizan para suplir o ayudar al paciente a cubrir estas necesidades es lo que
Henderson denomina cuidados básicos de enfermería. Estos cuidados básicos se
aplican a través de un plan de cuidados de enfermería, elaborando en razón de las
necesidades detectadas en el paciente.
Para Myra Estrin Levine, la salud esta determinada socialmente. En su modelo deja
explicito que la salud esta predeterminada por los grupos sociales y no es solamente
una ausencia de situaciones patológicas. Presenta a la persona de forma holística y
como el centro de las actividades de enfermería.
Patricia Benner, con un enfoque altamente fenomenológico da mayor percepción de la
vivencia de la salud. Ella manifiesta que la salud es perceptible a través de las
experiencias de estar sano y estar enfermo. Ve diferencia en los conceptos objetivos y
valorables de salud, enfermedad y en la experiencia de quien las vive. Esta teoría
describe los cuidados como un vínculo común entre las personas, una forma de ser
esencial para la enfermería.
Ernestine Wiedenbach, se dedicó al aspecto de arte o ejercicio profesional que tiene la
enfermería, centrándose en las necesidades del paciente. El objetivo es percibir la
necesidad de ayuda que experimenta el paciente.
El trabajo de Faye Glenn Abdellah, se basa en el método de resolución de problemas,
que ha tenido un gran impacto en el desarrollo del plan de estudios de enfermería. La
resolución de problemas es el vehículo para la definición de los problemas de
enfermería en el proceso de curación del paciente. Enfermería es tanto un arte como
una ciencia que moldea las actitudes, los aspectos intelectuales y las habilidades
técnicas de la enfermera en cuanto al deseo y la capacidad de ayudar a la gente, tanto si
esta enferma, como si no, enfrentándose a sus necesidades de salud.
Lidia E. Hall, resalta la función autónoma de enfermería. Su conceptualización abarca a
los pacientes adultos que han pasado la fase aguda de la enfermedad. La meta del
paciente es la rehabilitación y los sentimientos de éxito en cuanto a su autorrealización
y autoestima.
Madeleine Leininger, considera que los cuidados son el tema central de la atención de
la ciencia y el ejercicio profesional de enfermería. Los cuidados incluyen actividades de
asistencia, de apoyo o de facilitación para un individuo o un grupo de individuos con
necesidades evidentes o previsibles. Los cuidados sirven para mejorar o perfeccionar la
situación olas formas de vida de los individuos (proceso vital)
Jean Orlando, utiliza la relación interpersonales como base de su trabajo. Se centra en
las expresiones verbales y no verbales con que el paciente manifiesta sus necesidades.
Ante la conducta del paciente, la enfermera reacciona reflexionando sobre el
significado de dolor y sobre lo que podría cambiarlo.
La teoría de Joyce Travelbee, refuerza la relación terapéutica que existe entre la
enfermera y el paciente. La importancia que concede a los cuidados, que refuerzan la
empatía, la simpatía y la compenetración, se centra en el aspecto emocional.
Joan Riel-Sisca, Su trabajo se basa en la sociología. Centra la interacción pacienteenfermera en la interacción simbólica, el ingrediente principal es la comunicación.
Helen C. Erckson, Evelyn M. Tomilin, Mar Ann P. Swain, consideran la enfermedad
como un modelo de autocuidado basado en la percepción que el paciente tiene del
mundo y en las adaptaciones a los factores estresantes. Se trata de una teoría holística
que promueve el crecimiento y desarrollo del paciente a la vez que reconoce las
diferencias individuales de acuerdo con la opinión del paciente sobre el mundo y de sus
propias aptitudes.
La teoría de Mercer, se centra en la paternidad y en la consecución de un papel
maternal en diversas poblaciones. La aplicación de esta teoría conlleva una serie de
consecuencias para el ejercicio de la enfermería en el ámbito de la salud de la mujer y
de los lactantes.
Joyce J. Fitzpatrick, propone el Modelo del ritmo de la perspectiva de vida, en el cual
acepta que la salud es una dimensión humana en continuo desarrollo, que favorece
siempre el conocimiento del sentido de la vida.
La teoría de nivel medio de Kathryn E. Barnard procede de la sicología y del desarrollo
humano y se centra en la interacción madre-niño con el entorno. Esta teoría se basa en
los datos empíricos acumulados a través de escalas desarrolladas para cuantificar la
alimentación, la enseñanza y el entorno. Resalta la importancia de la interacción madrehijo y el entorno durante los tres primeros años de vida, permitiendo el desarrollo de
definiciones conceptuales y operativas.
Rosemarie Rizzo Parse, su opinión sobre enfermería se basa en el humanismo sobre el
positivismo. Su definición de salud acepta la naturaleza unitaria del hombre como una
síntesis de valores, un modo de vida. La salud existe cuando el hombre estructura el
significado de las situaciones, es por lo tanto un proceso de ser y de realizar.
Imogene King, Ve la salud como un estado dinámico dentro del ciclo de vida. Para ella
la enfermedad es un interferencia en el ciclo de vida y la salud implica una adaptación
continua al estrés en el entorno interno y externo mediante el empleo óptimo de los
recursos del individuo para alcanzar su potencial máximo para la vida diaria. La salud
para King es una función de la enfermera, el paciente, el médico, la familia y otras
interacciones.
En la teoría de Jean Watson, enfermería se dedica a la promoción y restablecimiento de
la salud, a la prevención de la enfermedad y al cuidado de los enfermos. Los pacientes
requieren unos cuidados holísticos que promuevan el humanismo, la salud y la calidad
de vida. El cuidado de los enfermos es un fenómeno social universal que sólo resulta
efectivo si se practica en forma interpersonal. El trabajo de Watson contribuye a la
sensibilización de los profesionales, hacia aspectos más humanos.
Carolyn Chambers, trabaja sobre el concepto de salud como bienestar, compara la
salud y el bienestar como un proceso y un producto. El abordaje de bienestar es único al
individuo y el de salud es promedio y más asociado a la ausencia de enfermedad. El
bienestar tiene propósito en una dirección que pretende llevar al ser a ser lo mejor que
pueda. El de la salud tiene restricciones de sexo, edad, raza, genética, etc.
Para Meleis la salud, es un estado diferente a la vida. En su modelo al hablar de las
condiciones que hacen problemática la transición de roles deja expuestas sus creencias
cuando dice: “al nivel de salud y enfermedad los cambios repentinos que van de la
salud a la enfermedad; cambios graduales de la enfermedad a la salud o de la
enfermedad a una minusvalía permanente con la cual el paciente deberá vivir. Todos
estos cambios del rol implican una serie de cambios en cadena..”
Según Roper la enfermería pretende “ promover la adquisición, el mantenimiento o la
restauración de la independencia máxima para cada paciente”, esto se da a nivel de
actividades que tienden a la prevención a la búsqueda de confort. “cuando el individuo
puede realizar estas actividades, se encuentra en las condiciones óptimas para darse a
una causa, para amar, para adorar, para realizarse”
Como hemos visto desde 1852 hasta nuestros días se han enunciado y explicado
diferentes teorías, y modelos conceptuales para la practica de enfermería; teniendo en
cuenta que nuestro paciente, el medio ambiente, la aptitud de la enfermera sus valores,
sus creencias, su formación, permiten una interacción satisfactoria para el bienestar del
paciente.
Lo anterior nos permite ratificar que nuestros pacientes oncológico son individuos con
necesidades personales que tienen derecho a vivir su vida de forma plena y a morir con
dignidad. El objetivo primordial de la atención se centra en responder a las necesidades
individuales. Al identificar sus necesidades con ellos y respectando sus elecciones,
garantizamos una atención de calidad y de preservación de su autonomía. Todos
nuestros pacientes tienen derecho a recibir el mejor tratamiento, cuidados y apoyo
disponibles, con independencia de las diferencias sociales, políticas y económicas,
debemos enseñarlos junto con sus familiares a participar activamente en el
establecimiento y la consecución de objetivos realistas para si mismos.
Las enfermeras contribuir a la promoción de la salud y la prevención del cáncer. La
promoción de la salud y la educación no son exclusivas de la Atención primaria.
Continúa con nuestros pacientes de cáncer en cualquier ámbito.
La investigación es primordial para mejorar la atención en oncología. Debemos ser
conscientes de nuestra responsabilidad a la hora de iniciar investigaciones. Como
profesionales calificados, somos responsables de nuestras acciones.
BIBLIOGRAFÍA
LEDDY, Susan. PEPPER J. Mae. Bases Conceptuales de la Enfermería Profesional.
Organización Panamericana de la salud. New York 1989
Universidad Nacional de Colombia. Facultad de enfermería. Dimensiones del Cuidado.
Unibiblos. Bogotá. 1998.
MODELOS CONCEPTUALES DE ENFERMERIA
ROCIODEL SOCORRO JAIMES VILLAMIZAR
Enfermera Oncóloga
INSTITUTO NACIONAL DE CANCEROLOGIA
DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA
BOGOTA, ABRIL 2001
CUIDADOS DE ENFERMERIA AL PACIENTE EN TRASPLANTE AUTOLOGO DE
MEDULA OSEA
PARTE I.
1. Intervención de enfermería en la selección del paciente
PARTE II.
Seguimiento y cuidados de enfermería en la fase de estimulación de células
Cuidados en la fase de acondicionamiento
Cuidados en la infusión de células progenitoras
Cuidados en la fase de postrasplante
Educación y orientación cuando el paciente va a casa