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UNIVERSIDAD NACIONAL DE CORDOBA
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE ENFERMERIA
LICENCIATURA EN ENFERMERIA
CATEDRA: TALLER DE TRABAJO FINAL
INFORME DE INVESTIGACION
“Consecuencias provocadas por los
cambios imprevistos de servicios”
Estudio realizado con enfermeros reemplazantes del
Hospital
Pablo Soria de la provincia de Jujuy.
Agosto/setiembre 2010”
Autores: Cabana Adriana
Ibáñez Mirta
Yebara Gladis
Jujuy, septiembre 2010
Datos de los autores
Cabana Adriana Mabel, Enfermera profesional egresada de la escuela Dr. Ramón
Carrillo. Salta Promoción 2001.
Con experiencia en Terapia Intensiva, actualmente desempeña sus funciones en el
Hospital Pablo Soria en el servicio de Terapia Intensiva de la Provincia de Jujuy.
Ibáñez Mirta Mabel, Enfermera profesional egresada de la Escuela de Enfermería de
la facultad de Ciencias Medicas de la Universidad Nacional de Córdoba. Promoción
2006.
Con experiencia en emergencias médicas y Unidad de Terapia Intensiva, actualmente
desempeña sus funciones en el servicio de Terapia Intensiva del Hospital de Niños Dr.
Héctor Quintana.
Yebara Gladis Noemí, Enfermera profesional de nivel terciario de la Escuela de
Enfermería Dr. Guillermo C. Paterson: Promoción 1999.
Con experiencia en atención pediátrica y Terapia Intensiva, actualmente desempeña sus
funciones en el servicio de Terapia Intensiva del Hospital de Niños Dr. Héctor
Quintana.
AGRADECIMIENTO
Agradecemos al Hospital Pablo Soria de la provincia de Jujuy, por permitirnos realizar
esta investigación. Al Director Dr. Camilo Nebhen, Jefas de enfermería y a todos los
enfermeros reemplazantes, por su colaboración brindada.
También se agradece a la docente de la cátedra por su ayuda profesional y a nuestros
familiares por su contención y tiempo brindado.
PROLOGO
El sector enfermeros dentro de los trabajadores sanitarios, es un sector que por la
especificidad de sus funciones merece especial atención tanto en lo que se refiere a la
carga laboral como al propio proceso de trabajo.
El personal de enfermería está sometido a múltiples factores estresantes tanto de
carácter organizacional como propio de la tarea que ha de realizar, estas características
hacen que tengan una incidencia relativamente alta en esta profesión; la cual requiere un
despliegue de actividades que necesitan un control mental y emocional de mayor rigor
ya que es una tarea expuesta a múltiples agresiones.
Sin embargo las condiciones de trabajo del sector salud son cada vez menos
satisfactorias, agregándosele
el recorte de gastos, restricciones presupuestarias,
remuneraciones insuficientes, la inestabilidad laboral en el puesto, y las deficientes
condiciones afectan no solo a los trabajadores sino que también puede ser perjudicial
para los pacientes y contribuir al deterioro de la calidad de la asistencia sanitaria.
El proyecto original por Albarracín Rene, estudiante de la cátedra de Taller de trabajo
final en el periodo lectivo, la ejecución se realizo en el Hospital Pablo Soria de la
provincia de Jujuy porque la problemática de los cambios imprevistos de servicio se da
en todos los hospitales. Este contenido permitirá reflexionar sobre la realidad de las
diferentes situaciones laborales que vive el personal reemplazante, para poder sugerir
cambios pertinentes y para mejorar las condiciones que contribuirán al desarrollo del
ejercicio profesional.
INDICE
CAPITULO I
INTRODUCCIÓN......................................................................................1
CAPITULO II
MATERIAL Y METODO..........................................................................13
CAPITULO III
RESULTADO...........................................................................................16
CAPITULO IV
DISCUSIÓN.............................................................................................25
ANEXOS..................................................................................................31
BIBLIOGRAFIA....................................................................................34
INTRODUCCION
El Hospital Pablo Soria de la provincia de Jujuy corresponde 4to Nivel de complejidad
especializado en la atención del paciente politraumatizado, de urgencias y emergencias médicas; y
es de referencia provincial. Brinda cobertura sanitaria a los diferentes sectores sociales de la
población capitalina, del interior de las provincias, como así también del vecino país, Bolivia.
Actualmente el Hospital Pablo Soria cuenta con un total de 358 personal en relación de
dependencia, de los cuales 75 son personal administrativos y 283 corresponde al plantel de
enfermería, estando entre estos licenciadas, profesionales y auxiliares.
Ante la necesidad de cobertura, por la gran demanda de atención se observa una situación cada vez
frecuente, es la de los reemplazantes, que en situaciones imprevistas deben rotar por los diferentes
servicios, sin un conocimiento de los lugares donde deben trabajar, en cuanto a característica de los
pacientes y disposición de los recursos.
El personal de enfermería (1) y más aun el reemplazante está sometido a múltiples factores
estresantes tanto de carácter organizacional como propios de la tarea que ha de realizar, estas
características son de una incidencia relativamente alta en esta profesión. La salud del profesional
de enfermería es un factor indispensable para mantener el equilibrio en su actividad, condición a
través del cual las acciones, actitudes, comportamientos y obligaciones pueden desarrollarse sin
tensiones que debiliten o interfieran en los cuidados específicos que brinda a los pacientes.
En la práctica se requiere un despliegue de actividades que necesitan de estabilidad emocional ya
que se expone a situaciones tales como manejo del paciente con pronóstico sombrío, prestaciones
no solamente intensivas, sino también prolongadas la que exige alta concentración y
responsabilidad (2). Esto trae como consecuencia desgaste físico y mental además de la exigencia
de compartir, con la familia, las horas de angustia, depresión y dolor, lo mencionado nos llevo a
identificar el problema: ¿Cuáles son las consecuencias en el ejercicio profesional, provocadas
por los cambios imprevistos de servicio, en los enfermeros reemplazantes, del Hospital Pablo
Soria provincia de Jujuy, año 2010?
Las razones que justifican el siguiente informe no es nada más que por la necesidad de conocer en
profundidad, cuales son las situaciones que experimentan los enfermeros, desde su contexto o
precariedad laboral, siendo que en esta temática
se encontraron escasos antecedentes y los
encontrados no hacen específica alusión para poder reemplazar el vacío de conocimiento existente
en esta cuestión.
El ejercicio profesional de enfermería, amerita encontrar respuestas, sobre la situación que se
pretende investigar, desde el propio contexto, y con las situaciones que influyen sobre
1
reemplazantes, ya que sus experiencias influyen en varios aspectos de su vida profesional y sus
repercusiones son en muchos casos determinantes a la hora de su correcto desenvolvimiento.
Los resultados de esta investigación, permitirán conocer todos los desencadenantes, y la raíz del
problema y partir de allí sugerir los cambios pertinentes para mejorar las condiciones que
contribuirán al desarrollo del ejercicio profesional en condiciones desfavorables como la observada.
Las condiciones básicas para desarrollar nuestra profesión deben ser tenidas en cuenta para que
cumplamos con la razón de la existencia de enfermería, y los resultados van a ser un gran aporte
para propiciar los cambios que para el grupo de estudio mejore desenvolvimiento como enfermero,
el objetivo general del mismo fue Conocer cuáles son las consecuencias, provocadas por los
cambios imprevistos de servicio, de los enfermeros sin estabilidad laboral del Hospital Pablo Soria
de la provincia de Jujuy en el año 2010, y como específicos Determinar las consecuencias
individuales causadas por los cambios imprevistos, Describir las consecuencias organizacionales
producidas por los cambios imprevistos de servicio conocer las consecuencias sobre el cuidado
que prestan los enfermeros sin estabilidad laboral causadas por los cambios imprevistos de
servicio.
2
Marco Conceptual
La legislatura de Jujuy sanciona con fuerza de ley ejercicio 2000 de la ley N° 5187; Presupuesto
General de Gastos y
Calculo de Recursos Art 13, establece que la partida de Personal
Reemplazante, prevista en el Ministerio de Bienestar Social será afectada únicamente para cubrir
servicios de los profesionales del arte de curar, incluidos los vinculados a la Ley Nº 4135,
paramédicos, técnicos y auxiliares de la salud y personal de enfermería y personal de Servicios
Generales que tengan directa relación con la atención de la salud (3).
Los enfermeros Reemplazantes son alternativas del sector salud, ante la necesidad de cubrir
diferentes campos que, por sus argumentaciones, está sustentada por la falta de presupuesto para
cubrir las necesidades de la población.
Según las conceptualizaciones de Edwin Loke, Psicólogo Laboral (4), manifiesta que el individuo
logra satisfacción laboral al apreciar que el trabajo le facilita la realización de valores importantes
para él y que estos son compatibles con sus necesidades.
Destacando la importancia de los valores del individuo de sus necesidades, de sus expectativas, de
sus percepciones y de sus juicios, especificando con su modelo causal como estas variables se
combinan para determinar el grado de satisfacción laboral.
Según Furukawa, C.Y (5). Enfermería tiene como única función ayudar al individuo sano o enfermo
en la realización de aquella actividades que contribuya a su salud o recuperación (o una muerte
tranquila) que realizaría sin ayuda si tuviese la fuerza, voluntad o conocimiento necesario,
haciéndolo de tal modo que se le facilite su independencia lo más rápido posible sin descuidar ante
todo su propio bienestar.
Los aspectos que influyen en el ejercicio profesional:
Personales: son aquellas condiciones inherentes al personal de salud que le impiden ejercer su
función con tranquilidad y efectividad. En general se encuentra en personas propensas al
estrés(ansiosas), con poca tolerancia a la abstracción, al liderazgo y a la toma de decisiones;
personas que acusan sentimientos de impotencia por la no mejoría del paciente; inseguridad y
miedo a cometer un error en los cuidados de enfermería; que se sienten insuficientemente
preparados para ayudar emocionalmente a la familia y al paciente; incapaces de resolver de manera
satisfactoria las inquietudes del paciente; con dificultad para trabajar con uno o varios compañeros
del servicio; con obligaciones familiares, mantenimiento de la casa, hijos y deberes como pareja con
3
problemas personales falta de habilidad en el manejo de las personas e intolerancia ante las mismas;
incapacidad para trabajar en equipo, dependencia absoluta de otras personas para trabajar y tomar
decisiones. Otros de los factores que se deben tener en cuenta son la edad, sexo y el estado civil.
Ambientales: condiciones físicas externas que alteran el curso normal de la labor del profesional
en salud debido a que distorsionan la concentración y tranquilidad que requieren para ejecutar su
labor de una manera óptima, por ejemplo: ruido (aparatos, personas); entorno laboral, iluminación,
orden y asepsia del lugar, espacio inadecuado e insuficiente para realizar las labores específicas de
enfermería; y presencia en el sitio de trabajo de gran cantidad de personal ajeno al servicio.
Contenido del trabajo: se refiere a las características propias del ejercicio profesional y que son
independientes del lugar en donde se está trabajando, como realización de procedimientos
dolorosos para los pacientes; escuchar o hablar frecuentemente con los pacientes y sus familias
sobre su muerte cercana; la muerte de un paciente cuando se ha establecido una relación estrecha;
convivir diariamente con el sufrimiento; y el contacto continuo y permanente con personas
deprimidas.
Condición del trabajo: aquellas que dependen y son inherentes a la institución donde se realiza la
actividad profesional. Dentro de estos factores tenemos la responsabilidad del trabajo; interrupción
frecuente en la realización de la tarea; recibir de manera constante crítica de otras personas, como
médicos, superiores, familiares de los pacientes y el paciente mismo; falta de comunicación con los
compañeros de trabajo sobre problemas del servicio y compartir experiencias y sentimientos
positivos o negativos hacia los pacientes; ausencia de personal médico en situaciones de urgencia
como paro cardiorespiratorio o empeoramiento de la situación clínica del paciente, etc.; estar en
desacuerdo con el tratamiento de un paciente o información insuficiente e inadecuada con respecto
a la evolución del paciente; rotación permanente por diferentes servicios; ambigüedad en la
asignación de las funciones de enfermería; tiempo insuficiente para dar apoyo emocional al
paciente; falta de personal para atender adecuadamente el servicio; sobre - carga de trabajo y bajo
salario.
Las condiciones de trabajo Según Melo. J. L. (2002) (6). Se define como trabajo por turnos al
método de organización del trabajo en el cual la cuadrilla, grupo, o equipo de colaboradores se
sucede en los mismos puestos de trabajo para realizar la misma labor; trabajando cada cuadrilla,
grupo o equipo cierto tiempo o "turno" con el fin de que la empresa pueda mantener la actividad
durante mayor tiempo que el fijado por jornada o cada trabajador.
4
Las principales formas de trabajo por turno son:

Trabajos por turnos discontinuos: La empresa funciona menos de 24 horas al día, con una
pausa diaria y habitualmente una pausa de fin de semana (este sistema consiste en
generalmente dos turnos de trabajo y se denomina "de dos turnos").

Trabajo por turno semi-continuo: La empresa funciona las 24 horas del día, es decir, sin
pausa diaria, pero con pausas en los fines de semana.

Trabajo por turno continuo: La empresa funciona las 24 horas del día los siete días de la
semana, (sin pausa diaria ni de fin de semana, ni tampoco los días festivos o no laborables),
en ellos las cuadrillas, grupos o equipos de trabajo, se pueden asignar turnos según los
siguientes criterios:

Turnos fijos (o permanentes): Cada persona perteneciente a un equipo que está
permanentemente asignado a un turno dado (es de uso común en el sistema discontinuo o de
dos turnos).

Rotación o alternancia de dos turnos: Cada colaborador pretende a un equipo que alterna
dos turnos de trabajo o hace una rotación entre los turnos de la mañana, de la tarde y de la
noche (se utiliza en las tres formas de trabajo): Frecuencia de rotación: Los equipos pueden
cambiar de turno cada semana (es el más utilizado), o en intervalos más cortos o más largos.
Extensión del ciclo de rotación: Es decir, el período para que un colaborador regrese al
mismo punto y reanude la secuencia de días de trabajo y descanso a lo largo de varias
semanas; depende en un sistema de turnos continuos, de la frecuencia de la rotación y el
número de equipos.
Sin embargo, existen formas de variar el trabajo por turnos, como ser en el sistema de dos turnos; se
puede crear un turno nocturno y otro diurno separados entre sí o dos turnos diurnos, es decir, uno a
la mañana seguido de uno a la tarde.
Las horas de comienzo y finalización del turno y la extensión de las pausas para las comidas puede
también variar o pueden tener la alternativa de crear un turno a la tarde de tiempo reducido según
las necesidades particulares de cada empresa.
Los turnos pueden ser permanentes, o alternarse según diferentes ciclos de rotación, semanal,
mensual, etc.
5
En el sistema semi-continuo, en que habitualmente hay tres turnos por día, puede haber diversos
turnos por semana según se trabaje los sábados (u otro día equivalente). La frecuencia de rotación
suele ser de una semana y su sentido puede retornar luego al turno de la mañana o viceversa.
Existen también varias formas del sistema continuo; la frecuencia de la rotación y la dirección de la
misma, así como el número de equipos, son variables esenciales. Sus permutaciones y
combinaciones posibilitan muchas modalidades de rotación, lo que permite a una empresa funcionar
toda la semana ciento setenta y ocho horas con diferentes niveles de duración semanal del trabajo,
diferentes modalidades de descanso y diferente número de domingos, o días laborables, libres de
cada ciclo.
El sistema continuo es más complejo, más difícil de administrar, es también al que más se le
imputan defectos perjudiciales sobre la salud de los colaboradores.
El hombre que trabaja en este régimen, lo hace contra el desarrollo de la disposición fisiológica del
trabajo.
Esta tiene una serie de secuencias que van desde dificultades de adaptación hasta estado de
malestar.
Los trabajadores por turno se quejan a menudo por trastornos digestivos y circulatorios, inapetencia,
insomnio, disminución de rendimiento y otros trastornos vegetativos, ocasionados por el cambio del
ritmo normal de vida y todas las relaciones sociales.
Toda variación en el horario de la actividad del hombre trae sobre él algún tipo de efecto, físico,
psíquico o social (en sus relaciones sociales, familiares o comunitarias)
Existen elementos de juicio para poder indicar que los trabajos por turno (nocturno, o rotativos en
especial), tienen efecto sobre la salud del individuo, pero no hay hasta el momento una
determinación exacta de la gravedad y extensión.
Los problemas fisiológicos (7) surgidos se imputan a la perturbación del ritmo lógico y normal del
individuo; de forma frecuente, los trabajadores de enfermería tienen condiciones inadecuadas de
trabajo, provocando serios problemas de salud, que pueden ser de naturaleza física o psicológica,
generando trastornos alimenticios, de necesidades fisiológicas, de fatiga, daños a los diversos
sistemas corporales, disminución del estado de alerta, estrés, desorganización del medio familiar ,
6
neurosis y de sueño. Esta última queda ya en evidencia cuando el hombre realiza tareas en horario
nocturno, (de hecho el hombre es un animal de hábitos diurnos), dado que por el cambio de horario
tiene dificultades para dormir el tiempo suficiente para lograr un buen descanso; este problema es
mucho más grave en las tareas que se realizan en turnos rotativos que en turnos nocturnos
exclusivamente. Según la Confederación Internacional de Organizaciones Sindicales Libres, así
como la Confederación de Sindicatos de la República Federal Alemana, consideran el trabajo
nocturno como “perjudicial para la salud y vida familiar, presentando graves desventajas sociales
para el trabajador y su familia”.
Hay que destacar que los efectos de las tareas por turno no son iguales en todas las personas,
habiendo seres humanos en los cuales los efectos son más graves que en otros a los que solo pueden
llegar a ser ligeros.
La edad, el estado general de salud, la capacidad de adaptarse, entre otras características
individuales, influyen en las reacciones fisiológicas y en las actitudes de los trabajadores. El trabajo
por turnos puede influir ocasionando problemas de salud o agravándolos.
Los factores que los agravan son muchos, entre ellos podemos citar, por ejemplo la duración del
trabajo, las condiciones físicas, contenido y organización del trabajo, tensión, relación con sus
compañeros, presión laboral, condiciones de vivienda, transporte, vida familiar y conyugal, etc..
Los trabajadores que trabajan por turnos tropiezan frecuentemente con la dificultad para organizar
su vida familiar (horarios de comida, realización de las tareas domésticas, compras, distracción y
entretenimientos, capacitación, etc.) y mantener relaciones normales (incluyendo las sexuales) con
su cónyuge, sus hijos, sus padres y demás parientes.
El trabajo nocturno, el trabajo de fin de semana y el trabajo en días festivos pueden plantear
problemas del tipo práctico para las actividades de la familia, en su esparcimiento o, simplemente,
para estar juntos. Los cambios de turno, cuando son rotativos y trabajan ambos cónyuges, agrava la
desorganización.
La perturbación de la vida social, y comunitaria puede ser grave; los contactos son amistades, la
participación en eventos sociales, grupos deportivos, grupos culturales, recreativos, etc., es en el
mayor de los casos totalmente irregular debiendo renunciar a menudo a la asistencia de todo tipo de
actividades.
7
Se tiene pues que todos estos elementos afectan la calidad de la vida del individuo.
Las costumbres sociales y culturales de la comunidad deben tomarse en cuenta en nuestro país los
lazos familiares que son muy fuertes, el observar las tradiciones cívicas y religiosas es de
importancia, siendo muy afectadas por este tipo de trabajo ya que va contra las costumbres locales,
teniendo en el seno de la familia repercusiones negativas, trasladadas por el trabajador en forma
indirecta a la empresa. Por último se deben tomar en consideración, la necesidad de transporte u
otro servicio cuando no se cuenta con estos.
Por la variedad y complejidad de los problemas que se pueden generar en los trabajos por turnos, se
deben adoptar medidas para paliar los efectos adversos y mejorar la situación de los que llevan a
cabo las tareas laborales en tales circunstancias. Hay que tomar medidas tales como mejorar la
organización del trabajo por turnos, mejorar las condiciones de vida y de trabajo, además de
analizar el problema de transporte.
En el contexto organizacional (8), los líderes juegan un papel fundamental en la creación y
transmisión de valores. En este sentido, los supervisores tienen influencia decisiva en la
organización porque son ellos quienes traducen los valores reales de la organización, su filosofía,
sus políticas y sus objetivos a través de la toma de decisiones que realizan día a día y de los criterios
seguidos para adoptarlas, ya que para la organización es esencial conocer cómo va a tener lugar el
aprendizaje motivacional de sus profesionales; para obtener a larga unos trabajadores contentos con
sus tareas, lo cual ofrecerían mayores garantías de resultados y por ende menos riesgos de sufrir
accidentes. Por lo tanto sería necesario asegurar un clima y ambiente de trabajo adecuado y
productivo.
La elección de un sistema de trabajo por turnos en una empresa debe ser el resultado de una
profunda y meticulosa evaluación de los factores y las soluciones factibles y de las costumbres del
personal afectado. Cuando se da a elegir a los colaboradores, estos optan por el sistema que conocen
mejor; cualquier cambio y la necesidad de adaptarse a él la toman con desconfianza. Sin embargo la
concepción y aplicación de un sistema de trabajo por turnos con la combinación más favorable de
ventajas y desventajas brindan considerables posibilidades de aumentar la eficiencia de la empresa
y reducir los efectos adversos del sistema para los trabajadores.
El sistema de dos turnos es el más sencillo de aplicar, es el que ofrece mayor flexibilidad y el que
acarrea menos inconvenientes, el sistema continuo es el que permite la máxima producción y la
8
plena utilización de la capacidad instalada, enero es el más difícil de administrar, el más negativo
para los trabajadores es el sistema semi-continuo.
El sistema de dos turnos, la principal opción está entre turno fijo y turnos alternos.
Los turnos fijos eliminan el problema del ajuste necesario cada vez que se rota el turno, pero obliga
a que haya personas permanentemente asignadas a turno tarde y a turno noche, de todas maneras
siempre hay alguien que prefiere estar alternativamente.
El problema se resuelve si se da a los trabajadores la posibilidad de elegir el turno de su preferencia,
siempre que esto fuera factible, en el caso negativo queda como consideración que para
determinada antigüedad en el puesto o en la empresa el hombre puede optar por pedir el cambio de
turno.
Cuando se trabaja con sistema de turnos semi-continuos, se genera el problema de la frecuencia de
los cambios, en este caso es preferible tener una rotación muy lenta con periodos de dos o más
semanas en cada turno.
Se considera que los períodos largos facilitan el ajuste biológico y permiten una mayor regularidad
en la vida familiar y social. Sin embargo, hay especialistas que opinan que es más favorable una
rotación rápida, porque reduce el período pasado en el turno nocturno y facilita su soportabilidad.
La práctica más común es la rotación semanal, lo que no indica que esta sea la mejor.
La dirección de la rotación (turnos mañana, tarde, noche o tarde, mañana, noche) es otra variable,
no posee importancia en los sistemas semi-continuos, pero muchos sindicatos y especialistas opinan
que el cambio ideal es noche-tarde-mañana.
En el sistema continuo de la dirección de la rotación puede depender la extensión de los periodos de
descanso y que coincidan con el fin de semana o no.
Cuando se desee implementar un sistema de trabajo por turno se debe tener en cuenta las
preferencias y las características individuales, hasta donde sea factible.
Las personas deben participar en la confección de los planes de los turnos y disfrutar de cierta
flexibilidad para cambiar de turno o de equipo, lo que contribuye a disminuir tensiones y prevenir
conflictos.
9
Cuando se hace un cambio de esta índole es necesario establecer un período de prueba y mientras
sea factible tener en cuenta los problemas de salud y de edad de los afectados”.
Definición conceptual de las variables
Se determino como variable teórica
“Consecuencias provocadas por los cambios imprevistos de servicios, en los enfermeros sin
estabilidad laboral del Hospital Pablo Soria de la provincia de Jujuy. Agosto/setiembre 2010”
Consecuencias de los cambios imprevistos de servicio.
Para Meza, B M Caracas (2005) (9). Son todas aquellas situaciones derivadas del trabajo que se
convierten en los principales factores que generan estrés en el ámbito hospitalario puesto que el
tiempo de exposición al estrés aumenta considerablemente. Las experiencias cotidianas permitirán
conocer las alteraciones provocadas en cada aspecto que serán determinantes en las actividades de
enfermería, para cumplir con la razón de su existencia, el cuidado”.
Aspectos relacionados a la antigüedad laboral y al sexo (10)
Antigüedad laboral: se denomina antigüedad laboral al periodo de tiempo que un trabajador ha
permanecido o permanece vinculado a una empresa. La antigüedad está considerada como un
elemento positivo y a tal fin es recompensada económicamente con un plus salarial.
Sexo: se refiere nada más que al género humano en dos grupos: femenino y masculino.
Consecuencias individuales.
A nivel personal, un profesional de la salud puede sentirse afectado por la ideología de servicio
cuando el acento se pone sólo sobre el bienestar del otro y no de los trabajadores; cuando hay un
exceso de expectativas sobre sí mismo o sobre el trabajo, creadas por el mito de que los
profesionales de la salud son irremplazables; el miedo a herir y a ser herido; el idealismo; los
sentimientos de impotencia, de soledad y de excesiva identificación con el sufrimiento de los
enfermos; los estresores extra-laborales (problemas familiares de pareja); la falta de límites entre el
trabajo y la vida privada o la consideración que los profesionales de la salud no tienen necesidades
personales.
10

fisiológicos: agotamiento físico, fatiga, alteraciones del apetito, contracturas musculares,
cefaleas, sueño.

psicológicos: irritabilidad, estrés, ansiedad, rasgos depresivos, labilidad emocional,
tristeza y desesperanza, actitudes rígidas e inflexibles, sentimientos de frustración
laboral y despersonalización.

conductuales: hostilidad, conductas impulsivas, incapacidad de concentrarse en el
trabajo, contacto mínimo con los pacientes, relaciones conflictivas, llegadas tarde y
salidas anticipadas.
Aspectos organizacionales
Según George Terry (11). La estructura de la organización de enfermería está diseñada y bien
definida para precisar los puestos, las obligaciones y la responsabilidad de cada integrante; esto
permite eliminar obstáculos, confusión e incertidumbre en la toma de decisiones y en la
comunicación que apoyan los objetivos de la Institución y del propio servicio de enfermería. En la
organización también se define cual es la tecnología necesaria para que las personas puedan cumplir
las funciones del propio departamento de enfermería e indican las características psicotécnicas que
deberán tener quienes desempeñen papeles específicos.
Ausentismo: falta o ausencia de los trabajadores, es decir, la suma de tiempo en el cual, los
trabajadores se ausentan en sus cargos, pudiendo ser clasificados como faltas, atrasos u otros
factores que lo provocan
Tardanzas: cuando el individuo llega al trabajo fuera del horario de entrada.
Menor producción: disminución de la calidad de atención al paciente.
Aspectos relacionados al cuidado de enfermería a valorar (12)
Cuidar significa acompañamiento permanente a una persona durante todo el ciclo vital, estimulando
el desarrollo pleno de sus potencialidades para fortalecer las capacidades adquiridas promoviendo
conductas saludables.
Físicos: La participación del paciente en su cuidado hace mucho más humana la práctica de
enfermería pues permite reconocer al otro como persona, con el derecho y la obligación de ser actor
11
de su salud y no simplemente el receptor de actividades planeadas por el profesional que lo atiende.
Enfermería ayudar al paciente para que este tome parte en el cuidado apropiándose del mismo.
Emocionales: Las enfermeras debemos encontrar la manera de hacer saludables y agradables las
relaciones con las personas que vamos a cuidar, actitud que siempre resulta rentable tanto para el
usuario como para el propio profesional, ya que éste puede encontrar mayor satisfacción en el
trabajo cotidiano
A la familia: La preparación de la familia para la atención del paciente en sus necesidades básicas y
prevención de complicaciones, brindándole las herramientas necesarias, que faciliten su manejo en
casa.
Definición conceptual de la variable
La variable de estudio fue “consecuencias provocadas por los cambios imprevisto de servicio de
los enfermeros reemplazantes”, fue estudiada en
tres dimensiones: Aspectos individuales:
Fisiológicos, Psicológicos, Conductuales. Aspectos organizacionales: Ausentismo, tardanzas y
Menor producción. Aspectos relacionados con el cuidado: físicos, emocionales y a la familia. ver
figura 1
12
MATERIAL Y METODO
METODOLOGIA
El tipo de estudio elegido para dar respuesta al problema y sus objetivos fue descriptivo con corte
en el tiempo transversal.
DESCRIPTIVO: se destaca por identificar en forma sistemática e integrada las características
diferenciadoras de objetos o fenómenos, registrar las distribuciones absolutas y relativas de las
categorías o valores de las variables, sus relaciones con el medio ambiente y con los otros
elementos.
Producen conocimiento describiendo aspectos de la realidad de acuerdo a la finalidad y el alcance
de los resultados, se intento modificar o cambiar dichas Consecuencias provocadas por los cambios
imprevistos de servicios, en los enfermeros sin estabilidad laboral.
TRANSVERSAL: En este tipo de estudio el investigador realiza un corte en el tiempo para
observar e indagar las Consecuencias provocadas por los cambios imprevistos de servicios, en los
enfermeros sin estabilidad laboral, en un determinado momento julio- diciembre de 2010.
La investigación con relación al tratamiento de la variable fue observacional por el investigador no
tiene intervención alguna.
13
Operacionalización de la variable figura 1
VARIABLE
TEORICA
DIMENSIONES
INDICADORES
FISICOS
Consecuencias en:
LO INDIVIDUAL
PSICOLOGICOS
Consecuencias
CONDUCTUALES
Consecuencias en: LO
ORGANIZACIONAL
Consecuencias en: LOS
CUIDADOS DE
ENFERMERIA
LLEGADAS
TARDES
AUSENTISMO
MENOR
PRODUCCION
FISICOS
EMOCIONALES
A LA FAMILIA
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SUBINDICADORES
Agotamiento físico,
cefalea,
contractura muscular,
fatiga,
Alteración del
apetito, sueño.
Irritabilidad,
ansiedad, labilidad
emocional, actitudes
rígidas e inflexibles,
rasgos depresivos,
frustración laboral,
despersonalización,
tristeza y
desesperanza.
Hostililidad,
Impulsibilidad,
desconcentración,
relaciones
conflictivas, llegadas
tardes, contacto
mínimo con el
paciente, salidas
anticipadas.
Universo
La población estudiada estuvo conformada por 32 enfermeros en categoría reemplazante, sin
estabilidad laboral que se desempeñan en los diferentes servicios y turnos del hospital Pablo Soria
en la provincia de Jujuy.
Fuente, técnica e instrumento de recolección de datos
La fuente de información fue primaria porque los datos obtenidos fueron directamente de los
enfermeros afectados, los cuales representan la unidad de estudio.
La técnica fue la entrevista, utilizando como instrumento la cedula de entrevista
la cual tuvo carácter de anónimo, permitiendo mayor posibilidad de aclarar dudas sobre las
preguntas formuladas en una relación cara a cara con el entrevistado, consto de seis preguntas, en
forma ordenadas de acuerdo al orden de los objetivos específicos los cuales hacían mención a los
aspectos individuales, organizacionales y relacionados con el cuidado del paciente.
El propósito de la entrevista fue recabar información acerca de las consecuencias de los cambios
imprevistos de servicios del enfermero reemplazante.
Sobre el instrumento original fue necesario realizar algunas modificaciones para ajustarlo a la
realidad del hospital en cuestión ya que en la dimensión “Consecuencias en relación al cuidado de
enfermería “sus indicadores correspondientes no se ajustaban a la realidad por lo cual se realizo
dicha modificación.
Este instrumento nos permitió conocer los desencadenantes, y la raíz del problema y que a partir de
allí podamos implementar cambios para el bienestar del personal reemplazante.
El plan de recolección de datos se llevo acabo de la siguiente manera:
Previa autorización del Director del hospital y de la Jefa de Enfermeras.
Se concurrió a partir del 23 de Agosto del 2010 hasta el 20 de Septiembre del 2010, durante los días
lunes, miércoles y viernes en los tres turnos mañana, tarde y noche
También es importante mencionar que consto con la autorización de los enfermeros participantes
para lo cual se confecciono el consentimiento informado respectivo, se utilizó una prueba piloto
aplicando el instrumento sobre 4 sujetos, a fin de observar la confiabilidad del instrumento. La
aplicación del instrumento se llevo a cabo en los mismos sectores del nosocomio en horas de la
mañana. Previamente se indago a los encuestados sobre los criterios de inclusión y exclusión. Estos
dos requisitos serán prioritarios al momento de realizar la recolección de los registros.
15
RESULTADOS
Los resultados fueron presentados en tablas de simple entrada para las generales. Ver tablas y
graficas.
Tabla Nº. 1. Consecuencias físicas provocadas por los cambios imprevistos de servicio en los
enfermeros reemplazantes - Hospital Pablo Soria. Jujuy. Agosto – Septiembre 2010.
SI
Aspectos Físicos
Fa
TOTAL
NO
%
Agotamiento Físico
20
Cefalea
12
Contractura
muscular
9
Fatiga
7
Alteración del
apetito
10
Alteración del
sueño
13
Fuente: Cedula de Entrevista Primaria
Fa
%
Fa
%
62,5
37,5
12
20
37,5
62,5
32
32
100
100
28,1
21,9
23
25
71,9
78,1
32
32
100
100
31,3
22
68,8
32
100
40,6
19
59,4
32
100
Grafico N°1.
16
Tabla y Grafico N°. 2. Consecuencias psicológicas provocadas por los cambios imprevistos de
servicio en los enfermeros reemplazantes - Hospital Pablo Soria. Jujuy. Agosto – Septiembre
2010.
Aspecto Psicológico
Irritabilidad
Ansiedad
Labilidad emocional
Actitudes rígidas e
inflexibles
Rasgos depresivos
Frustración laboral
Estrés
F
SI
%
F
8
25,00
13
40,63
13
40,63
NO
%
F
24
75,00
19
59,38
19
59,38
4
2
6
13
28
30
26
19
12,50
6,25
18,75
40,63
Fuente: Cedula de Entrevista Primaria
Grafico N°. 2.
17
87,50
93,75
81,25
59,38
TOTAL
%
32
32
32
32
32
32
32
100
100
100
100
100
100
100
Tabla y Grafico N°3. Consecuencias conductuales provocadas por los cambios imprevistos de
servicio en los enfermeros reemplazantes - Hospital Pablo Soria. Jujuy. Agosto – Septiembre
2010.
Aspecto Conductual
Hostilidad
Impulsibilidad
Desconcentración
Relaciones conflictivas
Llegadas tardes
contacto mínimo con el
paciente
SI
20
5
13
12
10
62,50
15,63
40,63
37,50
31,25
12
27
19
20
22
TOTAL
Fa
%
37,50
32
84,38
32
59,38
32
62,50
32
68,75
32
2
6,25
30
93,75
Fa
%
NO
%
Fa
Fuente: Cedula de Entrevista Primaria
Grafico N°3.
18
32
100
100
100
100
100
100
Tabla y Grafico Nº 4. Consecuencias organizacionales provocadas por los cambios imprevistos de
servicio en los enfermeros reemplazantes - Hospital Pablo Soria. Jujuy. Agosto – Septiembre
2010.
SI
Aspecto
Organizacional
Fa
%
Ausentismo
2
6.25
Llegadas tarde
1
3.13
Menor producción
25
78.13
Fuente: Cedula de Entrevista primaria
NO
Fa
30
31
30
TOTAL
Fa
%
32
100
32
100
32
100
%
93.75
96.88
93.75
Grafico Nº 4.
120
93.75 96.88
100
78.13
80
60
40
30
25
20
2
1
31
21.88
7
6.25 3.13
0
Fa
%
SI
Ausentismo
Fa
NO
Menor produccion
Llegadas tarde
19
%
Tabla y Grafico N°. 5. Consecuencias sobre el cuidado de enfermería provocadas por los cambios
imprevistos de servicio en los enfermeros reemplazantes - Hospital Pablo Soria. Jujuy. Agosto –
Septiembre 2010.
Aspectos relacionados
SI
a los cuidados de
Fa
%
enfermería
Físicos
12
37,50
Emocionales
19
59,38
A la familia
2
6,25
Fuente: Cedula de Entrevista primaria
NO
Fa
20
13
30
Grafico Nº 5
20
TOTAL
%
Fa
62,50
40,63
93,75
%
32
32
32
100
100
100
Tabla y Grafico N° 6 Consecuencias sobre el cuidado de enfermería en lo físico, provocadas por
los cambios imprevistos de servicio en los enfermeros reemplazantes - Hospital Pablo Soria. Jujuy.
Agosto – Septiembre 2010.
SI
Cuidados de Enfermería
en lo físico
Fa
%
Control de signos vitales
30
93,75
Higiene y confort
22
68,75
Fuente: Cedula de Entrevista primaria
NO
Fa
2
10
Grafico Nº 6
21
%
6,25
31,25
TOTAL
Fa
%
32
100
32
100
Tabla y Grafico N° 7 Consecuencias sobre el cuidado de enfermería en lo emocional, provocadas
por los cambios imprevistos de servicio en los enfermeros reemplazantes - Hospital Pablo Soria.
Jujuy. Agosto – Septiembre 2010.
Cuidados de Enfermería en lo
emocional
Dialoga con el paciente
Brinda contención al paciente
Se interioriza por su atención
SI
Fa
8
6
13
NO
%
25,00
18,75
40,63
Fuente: Cedula de Entrevista Primaria
Grafico N°7
22
Fa
24
26
29
%
75,00
81,25
59,37
TOTAL
Fa
%
32
100
32
100
32
100
Tabla y Grafico N° 8 Consecuencias sobre el cuidado de enfermería en la familia, provocadas por
los cambios imprevistos de servicio en los enfermeros reemplazantes - Hospital Pablo Soria. Jujuy.
Agosto – Septiembre 2010.
Cuidados de Enfermería a
la familia
Brinda educación a la
familia
SI
Fa
NO
%
Fa
TOTAL
%
Fa
%
2
6,25
30
93,75
32
Contiene a la familia
3
Fuente: Cedula de Entrevista Primaria
9,38
29
90,63
32
Grafico N°8
23
100
100
Tabla y Grafico General N° 9 Consecuencias provocadas por los cambios imprevistos de servicio
en los enfermeros reemplazantes - Hospital Pablo Soria. Jujuy. Agosto – Septiembre 2010.
SI
Consecuencias
Fa
30
8
NO
%
93,75
25,00
individual
Organizacional
En los cuidados de
enfermería
25
78,13
Fuente: Cedula de Entrevista Primaria
Fa
2
24
%
6,25
75,00
TOTAL
Fa
%
32
100
32
100
7
21,88
32
Grafico N°9
35
30
30
25
24
25
20
15
10
8
7
5
2
0
Fa
Fa
SI
individual
NO
Organizacional
En los cuidados de enfermeria
24
100
DISCUSION
Para el análisis de los datos obtenidos nos remitimos a al marco teórico, especialmente a los
conceptos de Galván M. el cual hace referencia a fomentar y exigir las condiciones dignas de
trabajo en el ejercicio profesional y en su medio laboral para sí mismo”
Para Seguel “lo importante es que los enfermeros puedan pensarse primero como personas y
asuman la necesidad de cuidarse como tal, intentando desarrollar en el grupo de trabajo la
reciprocidad de sus miembros.
En cuanto a la variable estudiada: “consecuencias de los cambios imprevistos de servicio”, se hizo
mención a sus diferentes dimensiones, indicadores y subindicadores los cuales se detallan a
continuación y que nos permitió conocer como dichos cambios afectan al personal reemplazante.
Consecuencias que interfieren en lo individual:
 Físicos: en relación a sus subindicadores se observo que a la mayoría de los entrevistados les
afecta el cambio de servicio, en el cual hay un mayor % de enfermeros que manifiesta
agotamiento físico.
 Psicológico: Las consecuencias psicológicas son ansiedad y estrés
Según Maslach y Jackson (1986) redefine al Síndrome de Burn out como un “síndrome de
agotamiento emocional con deshumanización e insatisfacción personal que aparece en
individuos que trabajan con personas” también lo describían como “una respuesta
inadecuada a un estrés emocional crónico cuyos rasgos principales son un agotamiento físico
y/o psicológico, una actividad fría y despersonalizada en la relación con los demás y un
sentimiento de inadecuación a las tareas que ha de realizar”.
El estrés y la tensión asociados a los trabajos asistenciales son hechos conocido desde siempre;
si cualquier trabajo cansa y produce estrés, trabajar con personas a las que hay que atender,
cuidar, orientar, ayudar o sencillamente acompañar, cansa doblemente. Día tras día se ponen de
manifiesto mayor número de fuentes de estrés, así como signos indicativos de un aumento de los
problemas relacionados con el estrés de los trabajadores del Sistema de Salud.
A pesar de que estos hechos físicos y psicológicos afectan a la persona en cualquier tipo de
trabajo, en esta situación al enfermero reemplazante se le suma los cambios imprevistos de
servicio que afectan aun más su salud.
 Conductuales: se observo que el personal reemplazante reconoce como principal
consecuencia en la conducta la hostilidad y desconcentración en sus tareas.
25
Según la Enciclopedia de psicología hostilidad significa; estar listo para pelear todo el tiempo.
Las personas suelen ser tercas o más impacientes, impulsivas o tener una actitud negativa. Con
frecuencia se meten en peleas o bien pueden sentir ganas de golpear algo o a alguien. La
hostilidad las aísla de las demás personas. Esta teoría se refleja con la realidad del personal
reemplazante que reconoce tener actitudes impulsivas y negativas, aislándose de las demás
personas.
Consecuencias de los cambios de servicio en lo organizacional: Lo más llamativo es que existe
una menor producción.
Esta menor producción se debe a diversos factores que determinan la insatisfacción laboral como
ser: las condiciones no favorables en el trabajo, salarios bajos (falta de incentivo y gratificación),
sobrecarga laboral y falta de motivación en el trabajo por parte de sus superiores.
Consecuencias de los cambios de servicio en relación al cuidado de enfermería: Se deduce que
hay un mayor % que no enseñan los cuidados que deben brindar la familia al paciente.
Se debe tener en cuenta que la preparación de la familia para la atención del paciente en sus
necesidades básicas es fundamental para la prevención de complicaciones en el hogar.
La salud del personal reemplazante es un factor importante para mantener un equilibrio físico y
mental para si mismo; y para poder brindar calidad en su atención; pero en la actualidad esto no se
ve reflejado en la institución estudiada ya que se observo un mayor porcentaje de enfermeros que
son afectados por estos cambios imprevistos de servicios.
Basándonos en las conceptualizaciones de Edwin Luke, psicólogo laboral hace mención sobre la
importancia de los valores de los individuos, de sus necesidades, de sus expectativas y de sus juicios
para lograr el grado de satisfacción laboral; en contraste esto no sucede así ya que la institución
prioriza sus objetivos sin tener en cuenta las necesidades de bienestar del personal reemplazante, el
cual para ella pasa a ser objeto de trabajo sin considerar su condición humana tanto familiar como
social.
En lo inherente a la familia muchos manifestaron pasar poco tiempo con sus seres queridos, los
cuales les trajeron conflictos y desorganización en la vida familiar.
En el entorno social dejan a un lado sus costumbres cívicas y religiosas. Según Pearson 1997, toda
esta problemática trae inevitablemente consecuencias tanto para la vida personal, laboral y tal vez
para los pacientes que repercuten finalmente en la sociedad donde vivimos.
El problema se resuelve con una buena organización en la dirección de trabajo en la que el líder
(supervisora) juega un papel un papel importante a la hora planificar los cambios, teniendo en
26
cuenta que de ella en gran parte depende brindar un clima y ambiente de trabajo adecuado y
productivo a través de la motivación de sus profesionales para que puedan brindan calidad a la hora
de ejecutar sus tareas. Para lograr esto la supervisora debe dar la posibilidad de consensuar con el
trabajador en cuestión y según la disponibilidad en tiempo y forma, siempre y cuando fuese factible
dicho acuerdo; lo cual no sucede en el Hospital Pablo Soria porque las decisiones se toman en
forma arbitraria por las supervisoras generando tensiones y conflictos entre el personal de trabajo y
mucho mas en el personal que padece problemas de salud y edad.
También queremos resaltar que en las entrevistas realizadas se observo que la mayoría de los
afectados manifestaron tener otras inquietudes o problemas en relación a su condición laboral
inestable, tales como: no percibir sus haberes en tiempo y forma sino cada seis u ocho meses
incitándoles esto a trabajar en otras instituciones privadas para poder sustentarse económicamente;
la necesidad de trabajar de 3 a 6 meses continuos para poder participar en los concursos por los
cargos en la institución, los cuales se dan en forma esporádica, esto los lleva a estar a disposición
del departamento de enfermería cuando así ellos lo requieran; no cuentan con el apoyo de sus
colegas que están en planta permanente ya que refieren que para ellos “deben pagar el derecho de
piso” así no reciben colaboración y se sobrecargan de trabajo.
Por estos problemas mencionados el personal afectado se ve obligado a aceptar y callar
manteniéndose flexibles a dichos cambios para así poder en el futuro lograr una estabilidad laboral.
Por todo esto y acordando con el científico de la Universidad de Canadá Herzberg nos adherimos a
la sugerencia de que la
real satisfacción del hombre con su trabajo provenía del hecho de
enriquecer el puesto de trabajo, para que de esta manera pueda desarrollar una mayor
responsabilidad y experimentar a su vez un crecimiento mental y psicológico.
27
CONCLUSION
Enfermería es una profesión con componentes científico, técnica humanística; su objeto de atención
es el individuo, familia y comunidad, a quien presta asistencia en el proceso salud enfermedad en
los tres niveles de prevención, como integrante del equipo de salud tiene una primordial función, la
de ayudar, asistir, o cuidar y ese es el papel que la sociedad espera que desempeñen los
profesionales de enfermería.
El presente informe nos permitió conocer las consecuencias, y la raíz del problema y que a partir de
allí podamos implementar cambios para el bienestar del personal reemplazante dado las dificultades
que atraviesa nuestro País, en cuanto al deterioro de condiciones de vida de la población y la
profunda crisis que arrastra desde hace años el Sistema de Salud, además de una gran sensibilidad
social, con flexibilidad para adaptarse a los cambios sociales políticos y económicos, aplicando su
mirada sobre tres ejes, biológicos, psicológicos y sociales, como así también elevar la calidad en la
atención de enfermería, tratando en lo posible que el enfermero reemplazante se sienta parte del
hospital y sea valorado como un profesional de la salud para que así se concientice que es un
integrante de un equipo de salud y que cada integrante debe cumplir su función en beneficio del
paciente, por lo cual se debe aumentar la comunicación con los puestos jerárquicos, los enfermeros
y sobre todo crear un buen clima laboral, fomentando el compañerismo, tarea de la que podrían
hacerse cargo las supervisoras.
Por lo cual este informe nos evidencio un impacto importante en relación a lo individual, lo cual
acarrea una mayor consecuencia referido al cuidado, en relación a la atención del paciente.
Para concluir queremos aportar que no solo se debe tener en cuenta las necesidades del paciente
sino también las necesidades humanas del personal, ya que toda institución depende de seres
humanos y cualquiera que sea los objetivos que la organización define para si, su interés radica que
variables humanas se relacionan significativamente con el logro de esos objetivos.
28
ANEXOS
29
Consentimiento informado
Proyecto:
Investigador.
El presente proyecto tiene como finalidad conocer las consecuencias de los cambios
repentinos de servicio de los enfermeros sin estabilidad laboral. Dicho proyecto es llevado a cabo
por estudiantes de la Licenciatura en Enfermería de la Universidad de Córdoba.
Es por ello que acepto participar en este estudio donde se le realizará una entrevista no
significando riesgo ni molestia hacia mi persona. Como resultado de mi participación no obtendré
ningún beneficio directo pero es posible que el investigador conozca más acerca de esta situación
para poder propiciar cambios o sugerencias, para el futuro en lo relacionado a nuestra profesión.
Los investigadores de este estudio han contestado satisfactoriamente mis preguntas por lo que mi
participación en este estudio es voluntaria, pudiendo negarme a mi participación ya que mi
situación laboral en muchos casos, no me permite exteriorizarme.
Mi participación en este estudio es confidencial autorizando que la información sea
divulgada en publicaciones y reuniones científicas, conservando el anonimato de mi persona.
30
Cedula de Entrevista
Esta cedula de entrevista tiene como propósito conocer las consecuencias provocadas por los
cambios imprevistos de servicio en el personal de enfermería, sin estabilidad laboral, del hospital
Pablo Soria, durante el periodo Agosto – Septiembre del 2010.
La información que UD brinde será valiosa para la realización de este trabajo; la misma reviste
carácter de confidencialidad y es anónima.
Datos identificatorios
Cédula Nº: ………… Lugar y Fecha: …………………
1.- Sexo: ……………Edad………….
Tiempo de permanencia en la institución: …………….
2.- ¿Usted cree que los cambios imprevistos de servicio, inciden en su organización en la
institución?
Si

No 
Porque…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………….
3.- ¿El cambio imprevisto de servicio le trae consecuencias en lo físico?
Si 
No 
¿Cuáles?..........................................................
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………….
4.- ¿Los cambios imprevistos de servicios le traen consecuencias en su aspecto psicológico?
31
Si 
No 
¿Cuáles?.........................................................
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………….
5.- ¿Los cambios imprevistos de servicio le traen consecuencias en su conducta?
Si 
No 
¿Cuáles?.........................................................
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………….
6.- ¿Los cambios imprevistos de servicio le provocan consecuencias sobre el cuidado de enfermería
que prestan a sus pacientes?
Si 
No  ¿Cuáles?....................................................
…………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………….
32
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