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Protocolo Categorización de
Demanda en la Red Local de
Urgencia del Servicio Salud
O’Higgins
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PROTOCOLO
CATEGORIZACIÓN DE
DEMANDA EN LA RED
DE URGENCIA LOCAL
(RLU) DEL SERVICIO
DE SALUD
O’HIGGINS(SSO)
Elaborado por:
1. EU. Álvaro Guzmán Rojas
2. EU. Boris Moreno Barrera
Unidad de Emergencia y
Atención Prehospitalaria.
Revisado por:
1. Dr. Carlos Herrera Soto
Aprobado por:
CIRA, Resolución Exenta Nº
3322 / 26 de Octubre 2011
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OBJETIVO GENERAL:
Describir paso a paso las etapas de la categorización de pacientes o selector de demanda con el
fin de explicar y difundir este proceso, para que se incorpore a las prácticas clínicas diarias de los
organismos integrantes de la Red de Urgencia del Servicio Salud O’Higgins.
ALCANCE:
Debe ser conocido y aplicado por todo el personal de salud involucrado en la Atención Integral de
Urgencia, en cualquier punto del proceso de atención incluyendo:
Médicos especialistas y no especialistas de Sistema de Atención Primaria de Urgencia (SAPU),
Servicio de Urgencia Rural (SUR), Sistema de Atención Medica de Urgencia (SAMU) y sistemas de
rescates, Unidades de Emergencia Hospitalaria (UEH) , Unidades de Paciente Critico (UCI/UTI),
Servicios de Medicina , Geriatría, Neurología, Neurocirugía y Rehabilitación.
Enfermeras(o) del SAPU, SUR, SAMU, Sistemas de Rescate, UEH, UCI /UTI, servicios de medicina,
geriatría, neurología, neurocirugía y rehabilitación.
Técnico paramédico del SAPU, SUR, SAMU, sistemas de rescate, UEH, UCI /UTI, servicios de
medicina, geriatría, neurología, neurocirugía y rehabilitación.
Administradores y responsables de implementar las políticas y programas de salud a nivel local.
DEFINICIONES:
Red de Urgencia: Conjunto de estructuras compuestas por varios grupos de Unidades
Asistenciales del Servicio de Salud O’Higgins, dedicadas a la atención de Emergencias y/o
Urgencias, que tienen uno o más tipos de relaciones entre sí, con el propósito de entregar una
atención oportuna y eficaz de acuerdo a estándares de equidad y calidad en el acceso. Está
estructurada por diferentes componentes: SURs, SAPUs, SAMU, UEHs, UTIs o UCIs.
Categorización de Pacientes o selector de demanda: Es un sistema de ordenamiento de la
atención de los consultantes de las UEH, realizado exclusivamente por enfermería, en base a
signos y síntomas manifestados por el usuario y no en base a diagnósticos médicos o sospecha
medica diagnostica.
Emergencia: Situación de inicio o aparición brusca de riesgo vital o peligro inmediato real o
potencial para la vida con efecto de secuelas graves permanentes si no recibe atención calificada
de inmediato. En esta categoría se incluye C1 y C2.
Urgencia: Toda situación clínica capaz de generar deterioro, peligro o riesgo para la salud o la vida
en función del tiempo transcurrido (horas) entre su aparición, la asistencia médica y la instalación
de un tratamiento efectivo. En esta categoría incluye C3 y C4.
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Consulta General: Toda situación clínica de manifestación espontanea y/o prolongada capaz de
generar solo malestar y contrariedades generales en el paciente. Por la condición clínica asociada,
tanto la asistencia médica como la indicación e inicio de tratamiento son resueltos a través de la
atención primaria (APS) en forma ambulatoria sin condicionamiento de tiempo. Esta categoría
incluye C5.
Categoría C1: EMERGENCIA VITAL (Atención inmediata).
Acción Clínica; evaluación y manejo simultaneo (sin tiempo de espera). Por su condición de riesgo
vital, el paciente es directamente Reanimado.
Diagnostico y / o Sintomatología asociada; Parocardiorespiratorio (PCR), gran Quemado y/o
Quemadura de vía aérea, Poli traumatizado, Hipoglicemia con compromiso de conciencia,
Bradicardia o taquicardia con señales de hipo perfusión, Compromiso de conciencia severo,
Estatus convulsivo, Insuficiencia Respiratoria Severa, Intoxicaciones o sobredosis de medicamento
asociado a dificultad respiratoria y/o compromiso de conciencia cuantitativo, Hemorragia mayor
incontrolable: Perdida hematica > al 30 %, Reacción anafiláctica.
Categoría C2: Emergencia Evidente (atención antes de los 30 minutos)
Acción Clínica; Emergencia Médica. Paciente con compromiso vital evidente y hemodinámica
alterada. Por su condición, el paciente debe ser Estabilizado.
Diagnostico y/o sintomatología; Dolor precordial asociado a: sudoración, palidez, fascie dolorosa y
compromiso hemodinámica, Sincope o antecedentes de sincope recuperado, Policontusos y
Politraumatizados con hemodinamia inestable, función neurovascular comprometida,
amputaciones parciales o completas, síndrome compartimental y EVA 7, Quemaduras en: cara,
cuello, genitales, Fiebre (lactante < = 3 meses con Tº rectal > = a 38 º), Diabético descompensado
con glucometria capilar HI y compromiso de patrón respiratorio, Crisis Convulsiva, Compromiso
respiratorio ineficaz asociado a: Estridor con palidez intensa, cianosis, taquipnea, desaturación <
80%, Frecuencia Cardiaca > 150 y < 45 latidos por minuto, Hemorragia activa con compromiso
hemodinamico y/o perdida hematica entre el 15% a 30 %. Hipotensión con señales de
hipoperfusión. Compromiso de Conciencia (Glasgow 9 -12) Focalización neurológica hemiparesia,
Glicemia Capilar LOW o bajo 60 mg/dl asociado a compromiso neurológico, Termoregulación
ineficaz (hipotermia), Dolor Severo: Escala de dolor > 8, de carácter súbito y síntomas vegetativos
(sudoración, palidez), Trauma ocular con ruptura de globo o contacto con sustancias químicas.
Categoría C3: Urgencia (atención antes de 90 minutos o en su defecto reevaluar)
Acción Clínica; Paciente con hemodinamia inestable o compromiso neurológico o de patrón
respiratorio evidente. Por su condición, el paciente debe ser tratado. Diagnostico y/o
sintomatología asociado; Crisis hipertensiva sin focalización ni riesgo cardiovascular, sistólica > 200
mmhg.- diastólica > 110 mmhg. – PAM (Presión Arterial Media) > 130 mmhg. Retención Urinaria
Aguda (pacientes post operados de próstata) TEC Glasgow >13 puntos, Policontuso generado por:
Mecanismo de Aceleración, Mecanismo de desaceleración, Caída de altura,Fractura de cadera o
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alguna extremidad, Quemadura Eléctrica y/o Químicas, Celulitis, Glucometria capilar > 350 mg/dl
con síntomas asociados. Convulsiones Patrón Respiratoria Ineficaz, Heridas Abrasivas Extensas,
Ingesta de Medicamentos (primeras 6 horas de ocurrido) Fiebre en inmunodeprimidos, Dolor:
Escala del dolor > 7, Hemorragia no activa con compromiso hemodinamico, Pérdida de visión
repentina: parcial o completa asociada a otro factor descompensante.
Categoría C4: Urgencia Mediata (Atención antes de 180 minutos o en su defecto reevaluar)
Acción Clínica; atención médica de urgencia. Paciente hemodinamicamente estable que requiere
un procedimiento (Diagnostico o Terapéutico) asociado. Por su condición, el paciente debe ser
evaluado.
Diagnostico y/o Sintomatología asociada: Dolor: Escala del dolor > 5 y hemodinamia estable,
Cuadros gastrointestinales, Cuadro respiratorio Simples, Rush alérgico localizado.
Categoría C5: Atención General
Acción Clínica Atención Médica general, paciente estable. Por su condición clínica, el paciente es
educado por el equipo médico
Diagnostico y/o sintomatología asociado: Dolor escala de dolor < 5,
Algún procedimiento asociado como: catéter urinario permanente, Sonda Naso gástrica, Estado
gripal, Amigdalitis, Curaciones, Picadura de Insectos,
Dolor de garganta sin síntomas respiratorios.
Casos Especiales de Categorización
Dolor al Pecho: Paciente de Categoría C3, que para efectos del cumplimiento AUGE se procede
como un paciente C2. Dicha confirmación radica en la realización de un Electrocardiograma en
selector.
Constatación de Lesiones y Alcoholemias: Pese a la categorización del paciente, será atendido
como un C3, cuando este es acompañado por Carabineros, de lo contrario seguirá el proceso de
atención según la categoría asignada.
Consultantes Agitados y agresivos: Pese a la categorización del Paciente, serán atendidos como
un C3 y con patología psiquiátrica.
Consultantes Victimas de Violencia de Género: Pese a la categorización del Paciente, será
atendido como un C3.
Consultantes portadores de inmunosupresión y otras patologías (hemofílicos) Paciente que pese a
su consulta banal, pueden desestabilizarse rápidamente en la sala de espera, por lo que serán
atendidos como un C3.
Heridas Profusas: Pese a corresponder a un paciente C4 ó C5, porque su condición puede resultar
impactante para el resto de los usuarios, serán atendidos como un C3.
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D.A.U. (Dato de Atención de Urgencia) / Ficha Electrónica / Boletín de Atención: Se constituye en
un documento verificador de las acciones generadas durante la Atención Clínica. Es un
Instrumento de registro, cuya responsabilidad recae exclusivamente en el equipo de salud. Es un
soporte estructurado para consignar toda la información del paciente (signos y observaciones
clínicas significativas del estado de salud, actividades médicas y de enfermería realizadas).
RESPONSABLES:
De la Admisión: Funcionario administrativo de turno en la admisión de UEH
Categorización: TENS en turno en selector de demanda.
Supervisión de la Categorización: Enfermero de turno o EU supervisor.
Del Monitoreo: EU. Supervisor UEH.
DESARROLLO:
Para la aplicación de la Categorización se utilizara el Índice de Gravedad de la Urgencia, Sistema de
cinco niveles que clasifica a los pacientes según 2 variables. La Gravedad de la enfermedad o el
traumatismo que presenta, y la utilización que cabe esperar de los recursos materiales y humanos.
La gravedad se define basándose en el grado de estabilidad de las funciones vitales del paciente y
en el riesgo que corre la vida de éste un órgano o una extremidad. La utilización que cabe esperar
de los recursos materiales y humanos se define como la cantidad de recursos que se espera que
un paciente consuma antes de abandonar la UEH.
El sistema de de categorización requiere que la enfermera apoyada por el equipo de cuidados,
empiece en la parte superior de algoritmo y determine si el paciente esta intubado, apneico, sin
pulso o no responde a estímulos verbales. Si la respuesta es “SI”, el paciente es asignado a la
categoría C1. Si la respuesta en “NO”, la enfermera debe pasar al siguiente nivel del algoritmo y
determinar si el paciente presenta riesgo elevado, letargo, confusión, desorientación, dolor
intenso o molestias graves. Si responde “SI” a cualquiera de estas preguntas, al paciente se le
asigna el nivel C2. Si la respuesta es “NO”, la enfermera calcula la cantidad de recursos materiales
y humanos que el paciente va a consumir durante su estancia en el UEH. Los pacientes que
requieren una exploración física o la prescripción de un medicamento y no van a consumir ningún
otro recurso son asignados al nivel C5. Necesitar un recurso diferente a una exploración física o
una prescripción, coloca al paciente en el nivel C4. Si el paciente requiere dos o más recursos
diferentes a una exploración física o a una prescripción, la enfermera debe registrar los signos
vitales del enfermo y decidir si son o no apropiado. Si los signos vitales están fuera de los
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parámetros apropiados para la edad del paciente, la enfermera debe asignar el nivel C2 del índice
de gravedad de la urgencia. Si la enfermera considera que los signos vitales son los adecuados,
mantendrá al paciente en el nivel C3.
REGISTROS:
INDICADORES DE PROCESO
Formula de
Calculo
Nº de pacientes
ingresados al UEH
/ Nº total de
pacientes
categorizados
ANEXOS:
Umbral de
cumplimiento
90%
Tipo
vigilancia
Registro en
planilla Excel
Responsable
EU. Supervisores de
la unidades
pertenecientes a la
red de urgencia
Periodicidad de
control
Mensual
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