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BLS/ACLS 2015 Dra. Wendy E. Arizmendi Medicina De Emergencias Monterrey , NL. Mexico. Introducción • Incidencia de Ataques Cardiacos extra hospital es de 55/100,000 habitantes al año en EEUU. • Enfermedades cardiovasculares, Causa líder de Mortalidad en USA. • 155,000 asistencias Pre-hospitalarias y traslado al servicio de Urgencias/año • 30,000 muertes/año Resiscitation. 2006;63:17-24. Rea TD, Eisenberg MS, Sinibaldi G. “Incidence of EMS-treated out-of Hospital Cardiac arrest in the United States” Introducción • El desafío: Simplificar el entrenamiento en Reanimación y mejorar la efectividad. • < 1/3 reciben RCP de un testigo Pocos reciben RCP efectiva y desfibrilación temprana. • Las actualizaciones: Mejorar la sobrevida después de un ataque cardiaco AHA Guidelines 2015 http://professional.heart.org/professional/GuidelinesStatements/UCM_316885_Guidelines-Statements.jsp Recomendaciones generales 2015 • Integrar un sistema de atención efectivo. ESTRUCTURA PROCESO SISTEMA •Personas •Educacion •Equipo •Protocolos •Procedimientos •Programas •Organizacion cultural EVOLUCION DEL PACIENTE AHA Guidelines 2015 http://professional.heart.org/professional/GuidelinesStatements/UCM_316885_Guidelines-Statements.jsp Recomendaciones generales 2015 • Cadenas de supervivencia 2015: • Cadenas de supervivencia separadas para paro cardíaco hospitalario y extrahospitalario. AHA Guidelines 2015 http://professional.heart.org/professional/GuidelinesStatements/UCM_316885_Guidelines-Statements.jsp Recomendaciones generales 2015 • Paro cardíaco extrahospitalario (PCEH): • Dependen de la asistencia que se les preste en su comunidad o entorno social. • Los reanimadores legos deben reconocer el paro cardíaco, 1. 2. 3. 4. Pedir ayuda Iniciar la RCP Realizar la desfibrilación (desfibrilación de acceso público [DAP]) Hasta que SEM se haga cargo AHA Guidelines 2015 http://professional.heart.org/professional/GuidelinesStatements/UCM_316885_Guidelines-Statements.jsp Recomendaciones generales 2015 • Paro cardíaco intrahospitalario (PCIH): • Dependen de un sistema de vigilancia apropiado para cardíaco. prevenir el paro • Dependen de una interacción fluida entre las distintas unidades • Equipo multidisciplinario (médicos, enfermería inhaloterapia...) AHA Guidelines 2015 http://professional.heart.org/professional/GuidelinesStatements/UCM_316885_Guidelines-Statements.jsp Recomendaciones generales 2015 AHA Guidelines 2015 http://professional.heart.org/professional/GuidelinesStatements/UCM_316885_Guidelines-Statements.jsp BLS 2015 • Principales cambios Guías de 2015 para RCP en adultos por parte de reanimadores legos: • Los eslabones de la cadena de supervivencia para el adulto en entornos extrahospitalarios no han variado con respecto a 2010, • Los reanimadores pueden activar el sistema de respuesta a emergencias sin alejarse de la víctima (uso de un teléfono móvil). AHA Guidelines 2015 http://professional.heart.org/professional/GuidelinesStatements/UCM_316885_Guidelines-Statements.jsp AHA Guidelines 2015 http://professional.heart.org/professional/GuidelinesStatements/UCM_316885_Guidelines-Statements.jsp BLS 2015 • Se ha confirmado la secuencia recomendada para un solo reanimador: • Iniciar las compresiones torácicas antes de practicar las ventilaciones de rescate (C-A-B en lugar de A-B-C) • Acortar el tiempo transcurrido hasta la primera compresión • Iniciar la RCP con 30 compresiones torácicas seguidas de 2 ventilaciones. AHA Guidelines 2015 http://professional.heart.org/professional/GuidelinesStatements/UCM_316885_Guidelines-Statements.jsp BLS 2015 • RCP de alta calidad: • Frecuencia compresiones torácicas 100-120 cpm (antes al menos 100 cpm) • Compresión torácica para adultos, de al menos 5 cm no superior a 6 cm AHA Guidelines 2015 http://professional.heart.org/professional/GuidelinesStatements/UCM_316885_Guidelines-Statements.jsp BLS 2015 • Considerar la administración de Naloxona (0.01 mg/kg c/2-3min, max 10mg) • Por un testigo presencial • Emergencias asociadas al consumo de opiáceos con riesgo para la vida de la víctima. • Reanimador lego debidamente entrenado y los profesionales de SBV/BLS administrar Naloxona por vía intramuscular (IM) o intranasal (IN), además de SBV/BLS habituales AHA Guidelines 2015 http://professional.heart.org/professional/GuidelinesStatements/UCM_316885_Guidelines-Statements.jsp BLS 2015 • Existen abundantes datos epidemiológicos que demuestran la importante carga patológica derivada de las sobredosis mortales de opiáceos • En 2014, la FDA aprobó el uso del autoinyector de naloxona por parte de reanimadores legos y profesionales de la salud. • Autoinyector (Evzio) (0.4mg IM/SC) c 2-3 min • Intranasal 4mg AHA Guidelines 2015 http://professional.heart.org/professional/GuidelinesStatements/UCM_316885_Guidelines-Statements.jsp BLS 2015 AHA Guidelines 2015 http://professional.heart.org/professional/GuidelinesStatements/UCM_316885_Guidelines-Statements.jsp BLS 2015 • Ventilación durante la RCP con un dispositivo avanzado para la vía aérea: • 2015: Administrar 1 ventilación cada 6 segundos (10 vpm) mientras se realizan las compresiones torácicas continuas (con un dispositivo avanzado) • 2010 : una ventilación cada 6 a 8 segundos (entre 8 a 10 vpm) AHA Guidelines 2015 http://professional.heart.org/professional/GuidelinesStatements/UCM_316885_Guidelines-Statements.jsp BLS 2015 • Dispositivos de compresión torácica mecánicos 2015: • No demuestran que se obtenga ningún beneficio • Compresiones torácicas manuales siguen siendo el estándar AHA Guidelines 2015 http://professional.heart.org/professional/GuidelinesStatements/UCM_316885_Guidelines-Statements.jsp BLS 2015 • Alternativa razonable a la RCP convencional en entornos concretos • Número reducido de reanimadores • RCP prolongada • RCP de un paro cardíaco hipotérmico • RCP en una ambulancia en movimiento • RCP en una sala de angiografía • RCP durante la preparación para la RCP-EC). AHA Guidelines 2015 http://professional.heart.org/professional/GuidelinesStatements/UCM_316885_Guidelines-Statements.jsp ACLS 2015 • El uso combinado de vasopresina y adrenalina NO ofrece NINGUNA ventaja • Vasopresina NO ofrece NINGUNA ventaja con respecto al uso de la adrenalina sola. • Se ha suprimido la vasopresina AHA Guidelines 2015 http://professional.heart.org/professional/GuidelinesStatements/UCM_316885_Guidelines-Statements.jsp ACLS 2015 • Puede ser razonable usar ADRENALINA en cuanto resulte viable después del comienzo de un paro cardiaco debido a un ritmo NO desfibrilable inicial. • En un estudio de observación muy extenso de paro cardiaco no desfibrilable se halló una asociación entre la administración temprana de adrenalina y un incremento del RCE, la supervivencia al alta hospitalaria y la supervivencia con función neurológica intacta. ACLS 2015 • Nivel bajo de dióxido de carbono al final de la espiración (ETCO2) para la predicción de la reanimación fallida. • ETCO2 < 10mmHg al cabo de 20 minutos de RCP se asocia a una probabilidad muy baja de reanimación • En combinación con otros factores es indicador para saber cuándo es el momento de poner fin a la reanimación AHA Guidelines 2015 http://professional.heart.org/professional/GuidelinesStatements/UCM_316885_Guidelines-Statements.jsp ACLS 2015 • RCP Extracorpórea. • La RCP – EC se podría considerar en determinados pacientes con paro cardiaco que no hayan respondido a la RCP convencional practicada en un primer momento y en entornos donde se pueda implantar con rapidez. ACLS 2015 • NO se recomienda el uso rutinario de la lidocaína • Se puede considerar inmediatamente después del RCE: • paro cardíaco con fibrilación ventricular o taquicardia ventricular sin pulso. AHA Guidelines 2015 http://professional.heart.org/professional/GuidelinesStatements/UCM_316885_Guidelines-Statements.jsp ACLS 2015 • Betabloqueantes después del paro cardíaco podría asociarse a una mejor evolución clínica • Podría resultar peligroso, pueden provocar o agravar la inestabilidad hemodinámica • Administración de un betabloqueante por VO o IV poco después de la hospitalización del paciente por un paro cardíaco • causado por fibrilación ventricular o taquicardia ventricular sin pulso. AHA Guidelines 2015 http://professional.heart.org/professional/GuidelinesStatements/UCM_316885_Guidelines-Statements.jsp Cuidados Post Paro ACLS 2015 • Angiografía coronaria • Se debería realizar de emergencia (y no en un momento posterior de la estancia en el hospital, ni mucho menos omitirla) • PCEH con sospecha de origen cardíaco y presenten elevación del ST en el ECG. AHA Guidelines 2015 http://professional.heart.org/professional/GuidelinesStatements/UCM_316885_Guidelines-Statements.jsp ACLS 2015 • Angiografía coronaria • Inestabilidad eléctrica o hemodinámica, en estado comatoso, después PCEH con sospecha de origen cardíaco pero donde NO se observe elevación del ST en el ECG • Paciente post paro Independientemente de si se encuentran en estado comatoso o despiertos. AHA Guidelines 2015 http://professional.heart.org/professional/GuidelinesStatements/UCM_316885_Guidelines-Statements.jsp ACLS 2015 • Manejo de Temperatura Corporal • Pacientes adultos comatosos con RCE después de paro cardíaco • Temperatura entre 32 °C y 36 °C seleccionada, alcanzada y mantenida durante al menos 24 horas. • Prevenir la Fiebre en pacientes comatosos posterior a MET • NO se recomienda el enfriamiento prehospitalario AHA Guidelines 2015 http://professional.heart.org/professional/GuidelinesStatements/UCM_316885_Guidelines-Statements.jsp ACLS 2015 • Objetivos Hemodinámicos post paro • Evitar y corregir de inmediato la hipotensión (PAS < 90 mmHg, PAM < 65 mmHg) • PAM < 65 mmHg se asocia a una mortalidad más elevada • PAM < 65 mmHg menor recuperación funcional • PAS > 100 mm Hg se asocian a una mejor recuperación AHA Guidelines 2015 http://professional.heart.org/professional/GuidelinesStatements/UCM_316885_Guidelines-Statements.jsp ACLS 2015 • Pronóstico • Resultado neurológico en pacientes SIN MET es de 72 horas post paro cardíaco • Pacientes tratados CON MET, hasta 72 horas después del restablecimiento de la normotermia AHA Guidelines 2015 http://professional.heart.org/professional/GuidelinesStatements/UCM_316885_Guidelines-Statements.jsp ACLS 2015 • DONACIÓN DE ÓRGANOS. • Todos los pacientes con paro cardiaco que se consigue reanimar pero que posteriormente fallecen o entran en muerte cerebral deberían evaluarse como donantes de órganos potenciales. Paro cardíaco en mujeres embarazadas ACLS 2015 • Realizar una RCP de alta calidad • Retirar la compresión aortocava • Si el fundus se encuentra a la altura del ombligo o por encima, realizar desplazamiento uterino manual hacia la izquierda • NO inclinar a la paciente AHA Guidelines 2015 http://professional.heart.org/professional/GuidelinesStatements/UCM_316885_Guidelines-Statements.jsp ACLS 2015 • Parto por cesárea perimortem (PCPM) • Se debería considerar transcurridos 4 minutos desde el comienzo del paro cardíaco materno o de los esfuerzos de reanimación sin RCE • Oportunidad de realizar una reanimación independiente del feto potencialmente viable • Retirada de la compresión aortocava, lo que podría mejorar el resultado de la reanimación materna AHA Guidelines 2015 http://professional.heart.org/professional/GuidelinesStatements/UCM_316885_Guidelines-Statements.jsp GRACIAS !!