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BLS/ACLS 2015
Dra. Wendy E. Arizmendi
Medicina De Emergencias
Monterrey , NL. Mexico.
Introducción
• Incidencia de Ataques Cardiacos extra hospital es de 55/100,000
habitantes al año en EEUU.
• Enfermedades cardiovasculares, Causa líder de Mortalidad en USA.
• 155,000 asistencias Pre-hospitalarias y traslado al servicio de Urgencias/año
• 30,000 muertes/año
Resiscitation. 2006;63:17-24. Rea TD, Eisenberg MS, Sinibaldi G. “Incidence of EMS-treated out-of Hospital Cardiac arrest in the United States”
Introducción
• El desafío:
 Simplificar el entrenamiento en Reanimación y mejorar la efectividad.
• < 1/3 reciben RCP de un testigo
 Pocos reciben RCP efectiva y desfibrilación temprana.
• Las actualizaciones:
 Mejorar la sobrevida después de un ataque cardiaco
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Recomendaciones generales 2015
• Integrar un sistema de atención efectivo.
ESTRUCTURA
PROCESO
SISTEMA
•Personas
•Educacion
•Equipo
•Protocolos
•Procedimientos
•Programas
•Organizacion cultural
EVOLUCION DEL PACIENTE
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Recomendaciones generales 2015
• Cadenas de supervivencia 2015:
• Cadenas de supervivencia separadas para paro cardíaco
hospitalario y extrahospitalario.
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Recomendaciones generales 2015
• Paro cardíaco extrahospitalario (PCEH):
• Dependen de la asistencia que se les preste en su comunidad o entorno
social.
• Los reanimadores legos deben reconocer el paro cardíaco,
1.
2.
3.
4.
Pedir ayuda
Iniciar la RCP
Realizar la desfibrilación (desfibrilación de acceso público [DAP])
Hasta que SEM se haga cargo
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Recomendaciones generales 2015
• Paro cardíaco intrahospitalario (PCIH):
• Dependen de un sistema de vigilancia apropiado para
cardíaco.
prevenir el paro
• Dependen de una interacción fluida entre las distintas unidades
• Equipo multidisciplinario (médicos, enfermería inhaloterapia...)
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Recomendaciones generales 2015
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BLS 2015
• Principales cambios Guías de 2015 para RCP en adultos por parte
de reanimadores legos:
• Los eslabones de la cadena de supervivencia para el adulto en entornos
extrahospitalarios no han variado con respecto a 2010,
• Los reanimadores pueden activar el sistema de respuesta a emergencias sin
alejarse de la víctima (uso de un teléfono móvil).
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BLS 2015
• Se ha confirmado la secuencia recomendada para un solo
reanimador:
• Iniciar las compresiones torácicas antes de practicar las ventilaciones de
rescate (C-A-B en lugar de A-B-C)
• Acortar el tiempo transcurrido hasta la primera compresión
• Iniciar la RCP con 30 compresiones torácicas seguidas de 2 ventilaciones.
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• RCP de alta calidad:
• Frecuencia compresiones torácicas 100-120 cpm (antes al menos 100 cpm)
• Compresión torácica para adultos, de al menos 5 cm no superior a 6 cm
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• Considerar la administración de Naloxona (0.01 mg/kg c/2-3min, max 10mg)
• Por un testigo presencial
• Emergencias asociadas al consumo de opiáceos con riesgo para la vida de la
víctima.
• Reanimador lego debidamente entrenado y los profesionales de SBV/BLS
administrar Naloxona por vía intramuscular (IM) o intranasal (IN), además de
SBV/BLS habituales
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• Existen abundantes datos epidemiológicos que demuestran la
importante carga patológica derivada de las sobredosis mortales
de opiáceos
• En 2014, la FDA aprobó el uso del autoinyector de naloxona por
parte de reanimadores legos y profesionales de la salud.
• Autoinyector (Evzio) (0.4mg IM/SC) c 2-3 min
• Intranasal 4mg
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• Ventilación durante la RCP con un dispositivo avanzado para la vía
aérea:
• 2015: Administrar 1 ventilación cada 6 segundos (10 vpm) mientras se
realizan las compresiones torácicas continuas (con un dispositivo avanzado)
• 2010 : una ventilación cada 6 a 8 segundos (entre 8 a 10 vpm)
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• Dispositivos de compresión torácica mecánicos 2015:
• No demuestran que se obtenga ningún beneficio
• Compresiones torácicas manuales siguen siendo el estándar
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• Alternativa razonable a la RCP convencional en entornos concretos
• Número reducido de reanimadores
• RCP prolongada
• RCP de un paro cardíaco hipotérmico
• RCP en una ambulancia en movimiento
• RCP en una sala de angiografía
• RCP durante la preparación para la RCP-EC).
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ACLS 2015
• El uso combinado de vasopresina y adrenalina NO ofrece NINGUNA
ventaja
• Vasopresina NO ofrece NINGUNA ventaja con respecto al uso de la
adrenalina sola.
• Se ha suprimido la vasopresina
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ACLS 2015
• Puede ser razonable usar ADRENALINA en cuanto resulte viable
después del comienzo de un paro cardiaco debido a un ritmo NO
desfibrilable inicial.
• En un estudio de observación muy extenso de paro cardiaco no desfibrilable
se halló una asociación entre la administración temprana de adrenalina y un
incremento del RCE, la supervivencia al alta hospitalaria y la supervivencia
con función neurológica intacta.
ACLS 2015
• Nivel bajo de dióxido de carbono al final de la espiración (ETCO2)
para la predicción de la reanimación fallida.
• ETCO2 < 10mmHg al cabo de 20 minutos de RCP se asocia a una
probabilidad muy baja de reanimación
• En combinación con otros factores es indicador para saber cuándo es el
momento de poner fin a la reanimación
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ACLS 2015
• RCP Extracorpórea.
• La RCP – EC se podría considerar en determinados pacientes con
paro cardiaco que no hayan respondido a la RCP convencional
practicada en un primer momento y en entornos donde se pueda
implantar con rapidez.
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• NO se recomienda el uso rutinario de la lidocaína
• Se puede considerar inmediatamente después del RCE:
• paro cardíaco con fibrilación ventricular o taquicardia ventricular sin pulso.
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ACLS 2015
• Betabloqueantes después del paro cardíaco podría asociarse a una mejor
evolución clínica
• Podría resultar peligroso, pueden provocar o agravar la inestabilidad
hemodinámica
• Administración de un betabloqueante por VO o IV poco después de la
hospitalización del paciente por un paro cardíaco
• causado por fibrilación ventricular o taquicardia ventricular sin pulso.
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Cuidados Post Paro
ACLS 2015
• Angiografía coronaria
• Se debería realizar de emergencia (y no en un momento posterior de la
estancia en el hospital, ni mucho menos omitirla)
• PCEH con sospecha de origen cardíaco y presenten elevación del ST en el
ECG.
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• Angiografía coronaria
• Inestabilidad eléctrica o hemodinámica, en estado comatoso, después PCEH
con sospecha de origen cardíaco pero donde NO se observe elevación del ST
en el ECG
• Paciente post paro Independientemente de si se encuentran en estado
comatoso o despiertos.
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• Manejo de Temperatura Corporal
• Pacientes adultos comatosos con RCE después de paro cardíaco
• Temperatura entre 32 °C y 36 °C seleccionada, alcanzada y mantenida
durante al menos 24 horas.
• Prevenir la Fiebre en pacientes comatosos posterior a MET
• NO se recomienda el enfriamiento prehospitalario
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ACLS 2015
• Objetivos Hemodinámicos post paro
• Evitar y corregir de inmediato la hipotensión (PAS < 90 mmHg,
PAM < 65 mmHg)
• PAM < 65 mmHg se asocia a una mortalidad más elevada
• PAM < 65 mmHg menor recuperación funcional
• PAS > 100 mm Hg se asocian a una mejor recuperación
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• Pronóstico
• Resultado neurológico en pacientes SIN MET es de 72 horas post paro
cardíaco
• Pacientes tratados CON MET, hasta 72 horas después del restablecimiento de
la normotermia
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• DONACIÓN DE ÓRGANOS.
• Todos los pacientes con paro cardiaco que se consigue reanimar
pero que posteriormente fallecen o entran en muerte cerebral
deberían evaluarse como donantes de órganos potenciales.
Paro cardíaco en mujeres embarazadas
ACLS 2015
• Realizar una RCP de alta calidad
• Retirar la compresión aortocava
• Si el fundus se encuentra a la altura del ombligo o por encima,
realizar desplazamiento uterino manual hacia la izquierda
• NO inclinar a la paciente
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• Parto por cesárea perimortem (PCPM)
• Se debería considerar transcurridos 4 minutos desde el comienzo del paro
cardíaco materno o de los esfuerzos de reanimación sin RCE
• Oportunidad de realizar una reanimación independiente del feto
potencialmente viable
• Retirada de la compresión aortocava, lo que podría mejorar el resultado de
la reanimación materna
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GRACIAS !!