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La Asistencia Sociosanitaria en la Comunidad Valenciana.
Situación actual y propuestas de futuro
Eduardo Zafra Galán. Médico.
Jefe de Servicio de Asistencia Sociosanitaria.
Dirección general de Asistencia Sanitaria
Agencia Valenciana de Salud. Conselleria de Sanitat
Vivimos en un mundo cada vez más globalizado, donde se están
produciendo importantes cambios sociales y demográficos. El desarrollo
económico, social y tecnológico de nuestro país nos ha convertido en uno de
los lugares de Europa con mayor esperanza de vida y la Comunidad
Valenciana constituye un territorio de referencia para la acogida de distintos
grupos humanos que quieren fijar en ella su residencia.
Estos cambios que expresan una realidad beneficiosa para la
Comunidad, traen sin embargo nuevas necesidades en la atención a la salud,
relacionadas con el envejecimiento de la población y con el incremento de la
frecuencia de enfermedades crónicas y degenerativas,
lo que conlleva la
necesaria adaptación de los servicios sanitarios.
Según los estudios que hemos llevado a cabo en convenio con la
Universidad de Valencia, se prevé un incremento entre el 45 y el 65 % de los
mayores de 65 años entre 1990 y 2015 en la C.Valenciana, en función de las
proyecciones realizadas.
Evolución de la población en la Comunidad Valenciana
4.800.000
Nº de habitantes
4.600.000
4.400.000
4.200.000
4.000.000
3.800.000
3.600.000
1998
1999
2000
2001
2002
Año
2003
2004
2005
Nº de habitantes
Evolución de la población con más 65 años en la
Comunidad Valenciana
760.000
740.000
720.000
700.000
680.000
660.000
640.000
620.000
1999
2000
2001
2002
2003
Año
El número de personas mayores de 65 años
de la Comunidad Valenciana creció un
11,11% entre los años 1999 y 2003
El número de personas mayores de 80 años
de la Comunidad Valenciana pasará de
149.543 en 1998 a 220.136 en 2010
El considerable incremento de la población mayor de 65 y 80 años tiene un impacto directo en
la tasa de frecuentación, que es 2 veces más alta que la media de la población.
600.000
Nº de estancias por grupos de edad.
Comunidad Valenciana - 2002
565.049
501.622
Por otra parte ya es una realidad que el 50 % de las estancias en nuestros hospitales se
refieren a personas mayores de 65 años y además su estancia media está entre 2 ó 3 días por
encima de la media De las personas mayores de 65 años de la C.V. alrededor del 20 %
presentan problemas múltiples de salud y dependencia para el desarrollo de actividades de la
vida diaria. Por lo tanto podemos afirmar sin temor a equivocarnos que:
-
Crece el número de personas con dependencia funcional elevada para las Actividades
de la Vida Diaria
-
Crece el número de personas con dependencia grave o severa y complejidad clínica.
-
Crece la incidencia de enfermedades somáticas crónicas.
-
Crece el número de personas con enfermedad mental grave cronificada.
-
Crece el número de personas con discapacidad física o intelectual con enfermedad
mental asociada.
-
Crece el número de personas con demencias avanzadas.
-
Disminuye el nº de cuidadores informales
La Comunidad Valenciana para afrontar estos retos fue pionera al poner
en marcha, hace ya diez años, el Programa PALET, programa con un amplio
reconocimiento nacional, recogido por el informe del Defensor de Pueblo sobre
la Asistencia Sociosanitaria en España en el año 2000. Este programa, se basa
en identificar necesidades sanitarias y sociales de los pacientes y sus familias,
adaptando los recursos y los servicios a prestar, mediante el establecimiento
de una adecuada interrelación entre ellos con el fin de desarrollar un circuito
asistencial sociosanitario. Se trata de ubicar al paciente en el "Mejor Lugar
Asistencial" en función de sus necesidades y de su potencialidades de
recuperación.
El Plan Estratégico de la Agencia Valenciana de Salud contempla en sus
claves de futuro la reorganización de los servicios asistenciales para adaptar su
oferta a las nuevas demandas sanitarias, mediante el desarrollo de nuevas
formulas organizativas mas flexibles, mejor coordinadas, mas eficientes, que
puedan proporcionar respuestas mas acertadas a los nuevos problemas de
salud.
Esta circunstancia obliga a poner al día el programa PALET y darle una
dimensión superior en el marco de la nueva estructura y financiación de la
sanidad valenciana, actualmente la Conselleria de Sanitat esta elaborando el
Plan Sanitario de Atención a las Personas Mayores y Enfermedades
Crónicas que adaptará los recursos a las nuevas necesidades desarrollando
en los hospitales de agudos nuevas unidades y equipos asistenciales que
atenderán a la población mayor,
a los enfermos crónicos y a los enfermos
terminales, reforzará la atención domiciliaria y ampliará los recursos
hospitalarios para enfermos crónicos.
Por otra parte la reciente aprobación de la Ley de promoción de la
autonomía personal y atención a las personas con dependencia, que supone
un hito histórico en nuestro país, también supone un reto para los servicios
sanitarios, ya que sabemos que en buena medida la dependencia esta
motivada por problemas de salud y en buena parte de ellos por la aparición de
un deterioro funcional y también cognitivo, que precisa ayuda para que las
personas puedan tener una calidad de vida digna.
Para afrontar estos retos se precisa una estrategia decidida por parte del
sistema sanitario que se basa en los siguientes ejes:
1.- La reorientación de los servicios sanitarios en los hospitales de
agudos. Esto requiere de la creación de unidades funcionales que integren
distintos profesionales y distintas especialidades médicas en Equipos
multidisciplinares. En estas Unidades tendrán que compartir responsabilidad:
geriatras, internistas, médicos de familia, expertos en cuidados paliativos,
rehabilitadores, junto a profesionales de enfermería, trabajo social, psicólogos,
fisioterapeutas, etc… Su misión será valorar al paciente sociosanitario,
establecer para él un plan terapéutico y gestionar su ubicación, una vez
estabilizado, en el lugar mas adecuado.
2.- El aumento de Unidades y Camas de atención a crónicos y cuidados
de larga duración. Los actuales Hospitales de Atención a Crónicos y Larga
Estancia (HACLE) se tendrán que multiplicar. Actualmente podemos afirmar, y
los datos de estancias así lo corroboran, en cada hospital de agudos hay
dentro un hospital de crónicos (por el tipo de paciente ingresado) que es
preciso hacerlo emerger y adecuar para los pacientes un recurso mas
apropiado a sus necesidades como son los HACLES. En ellos un papel
esencial lo tendrán los servicios o unidades de Rehabilitación, que de manera
transversal darán servicios a los pacientes que lo requieran. Protocolizar y
adecuar recursos para la atención de los ancianos con enfermedades osteoarticulares, desarrollar programas que detengan o retrasen la dependencia
funcional, será un elemento esencial en los HACLES del futuro.
3.- El incremento de la Atención en el Domicilio. Cada vez mas los
ciudadanos sienten su casa, como el mejor lugar terapéutico y con la ley de la
dependencia en marcha, está previsto que la ayuda a domicilio se incremente,
por lo que muchas personas con problema de salud y dependencia preferirán
permanecer en casa antes que ingresar en cualquier institución. Proporcionar
servicios sanitarios en el domicilio es ya una realidad, la Comunidad
Valenciana somos pioneros y punto de referencia nacional e internacional en la
Hospitalización a Domicilio, pero en el futuro será una exigencia, desplazar
profesionales y tecnología que pueda prestar servicios de alta complejidad en
el domicilio de los pacientes. Uno de los servicios que requiere un salto
cualitativo importante son los de rehabilitación y fisioterapia en el domicilio, bien
mediante el incremento de estos profesionales en la UHD, bien mediante
incremento de profesionales en Atención Primaria y su coordinación con
especializada.
4.- La coordinación eficaz con Bienestar Social, para afronta la atención
a la dependencia y la atención sociosanitaria en general. Es necesario no
retrasar la profesionalización de los recursos asistenciales sociales. Las
residencias asistidas y los centros de día deben trasformarse en auténticos
centros sociosanitarios, con cada vez más unidades especializadas en
demencias, recuperación funcional, larga estancia, etc… Mención especial
merecen los recursos de rehabilitación y fisioterapia de estos centros,
actualmente infrautilizados y a veces poco profesionalizados. El sistema
sanitario y el sistema social deben llegar a un acuerdo para la utilización
conjunta de una red de uso público extensa de gimnasios y profesionales.
Debemos sacar la máxima eficiencia de estos recursos, mediante convenios o
conciertos, exigiéndoles y marcándoles criterios de calidad.
5.- Los profesionales son esenciales en la atención sociosanitaria, tanto
los del ámbito sanitario, como del ámbito social, para ello hemos de establecer
planes de formación específicos conjuntos, que se basen en las necesidades
emergentes de estos pacientes. Debe de haber una formación continuada
específica
en
geriatría,
cuidados
paliativos,
rehabilitación,
neurología,
disciplinas básicas para afrontar los retos que se avecinan a los profesionales.
6.- La investigación en atención sociosanitaria debe ser impulsada desde
la administración y la universidad. Estamos desarrollando nuevos servicios y
por tanto se requiere una evaluación de esta nueva actividad. Debemos saber
que es útil, desde la evidencia científica, en la recuperación funcional y en el
retraso de la dependencia. Que terapias son las mas eficaces contra el
deterioro cognitivo. Que pronóstico de recuperación tiene un ACV y que medios
debemos emplear. También debemos conocer cual es la mejor forma de
organizar la asistencia, cuales son las que mayor continuidad asistencial
pueden proporcionar. Al fin y al cabo la dependencia y los problemas de salud
que la sustentan, es un problema continuo de cuidados para los servicios
sanitarios y sociales, formales o informales y ese es el gran reto.
7.- Por último, hay que desarrollar sistemas de información, que
identifiquen estos pacientes y nos permitan seguirlos a lo largo del sistema
sanitario y social, estén en instituciones o en el domicilio. Nada existe de
manera formal sino se registra y de los registros se pueden extraer: tipología de
pacientes, cargas de trabajo, indicadores de calidad, necesidades de cuidados,
eficacia terapéutica, etc…
Estamos en el siglo XXI y este será el siglo de las enfermedades
crónicas. La capacidad que tengan los sistemas para variar y reorientar el
paradigma desde una atención puntual, de agudos y curativa, a una atención
continuada, integral, de crónicos y rehabilitadora, será la clave del éxito de los
sistemas sanitarios. No hacerlo será desenfocar el problema y futuras
generaciones nos pedirán cuentas de ello