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SOCIEDAD ARAGONESA DE MEDICINA GENERAL
Número 14. Septiembre. 2008
Dra Isabel Calvo: “Actualmente la
hemodinámica ya trata patologías
muy complejas, en ocasiones
desechadas por la cirugía”
Se jubiló Héctor Pintado
Vacuna antigripal
Nace el Plan Integral de Cáncer de Aragón
Colesterol y diabetes
De la homologación de médico de familia
La opción de las terapias alternativas
VIajar a la Toscana
Los galachos del Ebro
Congreso SACA en Zaragoza
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SEMG Solidaria
Iniciativa de la SEMG a nivel nacional
DECÁLOGO DE MEDIDAS URGENTES PARA LA ATENCIÓN PRIMARIA
Carta enviada a las Sociedades Científicas de Primaria, OMC, Sindicatos, PT10 y
FADSP informándoles de la iniciativa y solicitando el apoyo al decálogo
Estimado/a compañero/a:
Durante los últimos meses la mayoría de las
Comunidades Autónomas ha puesto en marcha los planes
de mejora para la atención primaria acordados a raíz de las
movilizaciones de la primavera pasada. Estas acciones se
están llevando a cabo con muy distinta velocidad y también
dando distinta prioridad a las medidas alcanzadas, debido
seguramente a los desiguales puntos de partida.
La realidad es que la mayoría de los médicos de
atención primaria perciben que la situación, lejos de mejorar, no se ha modificado o incluso ha empeorado, y demandan acciones concretas a sus entidades representativas.
Por todo ello, la Sociedad Española de Médicos
Generales y de Familia (SEMG), en el transcurso de su XV
Congreso Nacional y IX Internacional celebrado en Málaga
recientemente, presentó un Decálogo de medidas urgentes,
para ser aplicado en los próximos seis meses, independientemente del cumplimiento a medio plazo de los planes
de mejora de cada Comunidad Autónoma y de la Estrategia
AP-21.
te de voluntad política y cambios en la gestión, pueda dar solución provisional a la difícil situación que atraviesa el primer nivel
asistencial, al margen de seguir dando curso a las medidas previstas en los planes de mejora.
De esta forma, me permito remitirte esta carta y solicitar
el apoyo de tu organización para poder juntos impulsar el
Decálogo de medidas urgentes. En caso de que consideres necesaria alguna modificación o la incorporación de otras cuestiones
entre las diez medidas, se recogerán siempre que sea una propuesta avalada por la mayoría de organizaciones que lo suscriban. Posteriormente, se remitirá a las Consejerías de todas las
Comunidades Autónomas y al Ministerio de Sanidad y Consumo,
además de difundirse a los medios de comunicación.
A principios del próximo año se presentará el seguimiento realizado en cada Comunidad Autónoma para su valoración y correspondiente toma de decisiones. A continuación te
detallo las diez medidas propuestas.
Esperando poder contar con la colaboración de tu organización, aprovecho la ocasión para enviarte un cordial saludo.
Atentamente,
Este Decálogo de medidas urgentes, que fue
excelentemente acogido, ha sido elaborado pensando en
que su implementación inmediata, sin precisar en su mayor
parte de un aporte presupuestario extraordinario, solamen-
Benjamín Abarca Buján
Presidente de la Sociedad Española de Médicos Generales
y de Familia
DECALOGO DE LAS DIEZ MEDIDAS URGENTES
1. No superar 1.500 TIS de población asistida adscrita a cada médico.
2. Implantar la receta electrónica multiprescripción.
3. Elaborar un modelo de Informe de Salud único para todas las administraciones.
4. Regular que la burocracia de otros niveles asistenciales sea realizada por quien la genere (prescripción, cita para
revisión, transporte sanitario…).
5. Adecuar los documentos de Incapacidad Temporal al tiempo previsible de duración según cada paciente.
6. Reservar en agenda una hora al día para formación e investigación.
7. Flexibilizar las agendas en función de las características de cada centro de salud.
8. Crear la figura de Auxiliar Sanitario de Apoyo en la Consulta (ASAC) y/o regular el rol de todos los profesionales
sanitarios y no sanitarios de los centros de salud.
9. Aumentar la capacidad resolutiva con el libre acceso a pruebas complementarias.
10. Retribuir las sobrecargas de trabajo al menos en la misma cuantía que la que percibe el personal sustituido.
Sociedad Aragonesa de Medicina General
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Opinión
SUMARIO
3
Homologación
6
Colesterol
y
Diabetes
10
Entrevistq:
Isabel
Calvo
15
Vacuna
antigripal
20
Paisajes
del Agua
Editorial
4
Historia
Clinica
Electrónica
9
Centro
de Salud
de Biescas
12
Terapias
Alternativas
17
Viaje a
la
Toscana
21
Sociedad Aragonesa de Medicina General
AP21: Un futuro confuso
T
erminado el verano y con las pilas nuevamente recargadas para afrontar el largo
periodo que resta hasta las próximas vacaciones veraniegas, debemos afrontar las
cuestiones pendientes que nos dejó junio y Julio y que , como las golondrinas de
Bécquer, volverán a preocuparnos en este cercano otoño.
Como bien sabemos, hemos dejado a 4 grupos de trabajo sobre la nueva AP del
futuro, llamado coloquialmente plan AP21, trabajando en cuestiones como la regulación
legal del nuevo decreto de AP, los modelos de gestión clínica que se nos van a aplicar, los
sistemas de nombramiento y selección de los futuros directores de equipos y el confuso
sistema de gestión de pacientes y sus circuitos asistenciales.
Durante este verano, los integrantes de los 4 grupos de nuestra Sociedad
(Antonio, Rafael, Leandro y Jesús) han estado trabajando duro para afinar, proponer y
argumentar las necesidades básicas que creemos, como Sociedad, deben cumplirse en
cada uno de los temas referidos. Pues bien, tras largas deliberaciones y esfuerzos personales dignos de agradecer seguimos sin ver claro el horizonte que se nos propone desde
la Dirección de Panificación Sanitaria. Entendemos que se trata de un entretenernos y
ganar tiempo, tal vez por aquello de que ante la crisis económica que sufrimos y la ausencia de dinero para afrontar con garantías la necesaria reforma de la AP, es preferible jugar
a reunirse y debatir. Del mismo modo no vemos claras las intenciones de la Administración
sanitaria autonómica en sacar adelante determinados supuestos como la excesiva o enrevesada complicación de nombrar directores de equipo (de Unidad Clínica), salvo que
supongan un camino para nombrar con criterios poco transparentes o por designación de
intereses (ya veremos quienes son los elegidos para realizar los primeros cursos de gestión que tienen preparados). El nuevo decreto peca de falta de precisión en temas importantes como la definición de horarios, asignación de cartillas, guardias….
Nuestra Sociedad ya se ha pronunciado en numerosas ocasiones sobre la necesidad de reformar la AP y a favor de la creación de las Unidades Clínicas como motor del
cambio estructural y organizativo y a favor de apoyar a la administración sanitaria en esta
tarea, pero creemos que la orientación que se le da a este cambio no va a resolver los graves problemas y carencias que ahora tenemos en la mesa. Serán los sindicatos, representantes legales en la negociación colectiva, los que definan los criterios legales que deben
cumplirse en el nuevo decreto de AP, los criterios de implantación de los nuevos modelos
de gestión clínica y los procedimientos de nombrar y cesar directores. Nuestra Sociedad
apoyará iniciativas de mejora pero no estamos dispuestos a estar debatiendo más de 1
año sobre cuestiones poco o nada relevantes para nuestros asociados, que más allá de
tranquilizarles les preocupan, por no decir, asustan.
Qué pasará con los refuerzos, la ausencia de sustitutos, la burocracia, la falta de
coordinación con enfermería y la labor de apoyo a los facultativos, que pasa con las guardias, las necesidades formativas, de investigación, de docencia, los informes de espcializada, que ocurre con las necesidades estructurales de los centros, con las evaluaciones,
los incentivos, el apoyo a la gestión bien hecha, que hay de los concursos de traslados y
oposiciones, que ocurre con la informatización, las dietas, los desplazamientos, los seguros colectivos….
Problemas que esperamos ver resueltos o en vías de solución con el nuevo
modelo y que nos da en la nariz que tampoco vamos a ser capaces de resolver.
Cuenten con nosotros para avanzar, no para parar. No seremos piedras en el camino pero
tampoco vaselina para el atropello.
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Actividades
de la
SAMG
1.Durante los meses de
Septiembre y octubre se seguirán
celebrando los talleres del Curso de
la Mujer, iniciado en Mayo.
a.El 18 septiembre se celebró
en la sede de GSK (Coso) el tercer
taller: Prevención de Cáncer de cérvix: Vacunación frente al VPH.
b.El día 2 de octubre a las 17 h.
En la sede de GSK cuarto y último
taller: Calidad de vida y post-menopausia. Osteoporosis en la mujer
2. Edición de los números 14 y
15 de la revista Línea-SAMG ( septiembre y diciembre)
3.Taller de FITyP (Formación
Integral en Técnicas y Procedimientos) a desarrollar en Zaragoza el 14
y 15 de noviembre.
4.Escuela de Ecografía: Talleres
de introducción a la Ecografía en el
marco del Congreso de Atención
Primaria de Aragón (Fasamet).
5.Realización del curso superior
de investigación a los socios de
SAMG becados.
6.Cátedra SEMG- PfizerUniversidad de Zaragoza:
a.Curso Pregrado de presentación de la Cátedra: Diversas ponencias sobre Estilos de Vida y
Comunicación en Salud. Noviembre.
Ftad. de Medicina. (Ver programa en
la página web)
b.Actividad Postgrado: Investigación sobre hábitos de vida y
comunicación entre los profesionales y los pacientes (Plan FOCUSGROUP) (Ver pag. Web)
Además se mantienen las reuniones de trabajo sobre el documento
AP 21, la preparación de las XI
Jornadas de la SAMG y la elaboración del plan para el año 2009.
Sociedad Aragonesa de Medicina General
Opinión
Colaboración
De la homologación de Médico de Familia
T
oca a su fin el Real Decreto 3303/1978 de 29 de diciembre de homologación del
título de familia para aquellos médicos generales no MIR que quisiesen optar
por esta titulación. El R. Decreto abría esta posibilidad a través de las famosas
3 cláusulas de 5 años de trabajo en plazas de medicina de familia, 300 horas lectivas
de formación, por supuesto acreditadas (y generosamente bien pagadas) por determinadas sociedades científicas, y la superación de una prueba de aptitud que se ha
hecho famosa y que bajo el nombre de ECOE se ha convertido, por mor de la insistencia dogmática docente de algunos, en referente para futuras pruebas de superación académica en Medicina.
Una vez, pues que este R.Decreto se cierra, es obvio que nos preguntemos
¿Y ahora que?. Que pasa con aquellos médicos generales, propietarios de plaza del
SNS, que no poseen esta titulación. ¿Se abrirán nuevas fórmulas para continuar este
proceso homologador, con evidentes rentas económicas para algunos (los de siempre)? ¿Se diseñará un nuevo modelo más económico, sencillo y rápido que el actual?
¿Se darán por terminadas las homologaciones?
Estas son algunas de las cuestiones que se abren a este fecundo mar de
debates sobre este tema y que no deja tranquilo a nadie. Pareciera que en nuestra
especialidad (Medicina General/Familia) no podemos llegar a cerrar antiguas cicatrices que den por superado un proceso que lleva abierto más de 25 años, desde la creación de la especialidad. ¿Acaso alguna otra especialidad presenta este tipo de problemas?. Seguramente no. Deberemos asumir la legislación vigente (como reza el
chiste) y aceptar que nuestra especialidad requiere que todos los que trabajamos en
el SNS adoptemos las normas de convivencia que se han marcado. Esto exige una
total y absoluta homologación de todos y cada uno de los médicos de primaria que
estamos en el sistema, evitando de esta forma desigualdades, menosprecios, injusticias y discriminaciones de cualquier signo que fueron abiertas hace tantos años y que,
como ya anunciaba la SEMG, solo consiguió dividir al colectivo de médicos de primaria.
Por tanto, es evidente que se hace necesaria una nueva fórmula que ponga
tabla rasa en esta cuestión de la homologación. Si todos trabajamos en lo mismo y
hacemos las mismas cosas por que existir diferencias más allá de lo que cada currículo personal consiga. En mi humilde opinión es necesario habilitar un fórmula , como
decía antes, económica, rápida y sencilla que lapide el tema de una vez para siempre.
Los que vienen detrás (desde el año 95 es obligatorio ser MIR para trabajar en el SNS)
nos lo agradecerán, además de enseñar a las generaciones venideras que nuestra
especialidad merece la pena y puede que hasta consigamos que la elijan en el proceso MIR y no sigan quedando plazas vacantes por falta de interés en M. de Familia.
Dejemos de mirarnos el ombligo y pensar en los fastuosos réditos que podemos obtener con fórmulas docentes más o menos carnavalescas (algunos se han
hecho de oro). Es hora de enterrar hachas caducas y obsoletas. Hay que mirar hacia
delante con la sana intención de dedicarnos a afrontar juntos los problemas más reales y acuciantes que tiene la Atención Primaria actualmente y de los que están en boca
de todos a diario. Propongo una homologación general y definitiva para todo el personal propietario del SNS en plazas de Atención Primaria. Algunos pueden pensar en
que se regala un título, otros que no se asegura una adecuada preparación, otros que
hay que ganarse el título, otros no se qué. El hecho es que tenemos que importar
médicos con dudas más que razonables de su nivel de adecuación para trabajar en
nuestro país mientras tenemos aquí, seguramente, muchos compañeros mejor formados y preparados a los que cerramos puertas. Mediten los del Ministerio.
G.B.
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Reconocimiento
Carta de Reconocimiento a toda una vida
C
omo algunos ya sabréis, nuestro compañero y amigo
(mejor al revés) Héctor Pintado Sandoval se ha jubilado a los nada despreciables 70 años, tras un reenganche a los 65 (y por que no le permiten más). Toda una vida
dedicada a la Medicina General y a los compañeros de viaje
con los que se ha encontrado en su largo camino.
Héctor nació en Perú el 21 de agosto de 1938 y
pronto vino a España en donde, ya en Zaragoza, cursó los
estudios de Medicina. Su trabajo como médico general
comenzaría en los valles de Navarra (Roncal- Pamplona…).
Se traslado a Zaragoza como médico de cupo en Luís Braille
y se integró al naciente Centro de Salud de San José Norte en
donde se ha jubilado. Ha sido Tutor docente desde su inicio,
Coordinador durante varios años y compañero extraordinario
durante toda su carrera profesional. Amado por su pacientes y
respetado por sus compañeros, su vida está jalonada de multitud de anécdotas que nos revelarían el maravillosos temperamento de Héctor.
Felizmente casado y con 4 hijos ya creciditos,
Héctor es una persona profundamente religiosa con altos valores humanos y una preparación y vocación profesional que le
ha llevado a estar permanentemente actualizado. Interesado
por diferentes temas, se puede tertuliar con él de cualquier
cosa: política, economía, investigación, sociedad, deporte,
religión, siendo ameno y entretenido.
Han jubilado a una persona en plenas facultades
físicas, pues se sabe cuidar, y mentales, que ha sabido cultivar. Integro y consecuente, siempre dispuesto a ayudar y a
colaborar con los demás. Profesional que además de intentar
curar, aliviaba y consolaba como el que más haciendo gala de
su juramento hipocrático.
Sus compañeros y residentes darán buena cuenta
de lo que aquí indicamos, pero la SAMG, nuestra Sociedad
Científica, constata su enorme calidad humana que hemos
podido disfrutar y que deseamos poder seguir disfrutando.
Sirvan estas líneas de agradecimiento a su colaboración siempre solícita, de felicitación a un profesional como una casa y
Dr. Héctor Pintado
nuestro reconocimiento a un médico general que se ha dejado la
piel en su labor. Enhorabuena Héctor(1) y gracias por enseñarnos el camino.
La Junta Directiva de la SAMG
(1) Agradecemos a su amigo y compañero Vicente por
los datos biográficos aportados sobre Héctor.
Zaragoza acogió al Consejo Interterritorial de Salud
El Ministro Bernat Soria presidió el pasado
12 de septiembre el pleno del ConsejoI Interterritorial
de Salud celebrado en Zaragoza. El Ministerio de
Sanidad y Consumo y las Comunidades Autónomas
consensuaron un documento que remitirán al Consejo
de Política Fiscal y Financiera para garantizar la continuidad del actual SNS. Se tomaron asimismo otros
acuerdos referidos al acceso de medicamentos en fase
de investigación para casos especiales, confidencialidad de datos sobre las mujeres que optan por la interrupción voluntaria de embarazo y sobre la incorporación a la cartera de servicios del SNS del tratamiento
de lipoatrofia facial debido al uso de retrovirales.
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Actualidad
Entrevista a Juan Gervás publicada
en Siete Días Médicos (12.09.2008)
a propósito de de la Historia
Clínica Electrónica
“La verdadera historia
clínica electrónica es
todavía una entelequia”
¿Se va imponiendo la historia clínica electrónica o es
todavía una aspiración?
Sí, se va imponiendo, pero no está ofreciendo la potencialidad
que debería. La verdadera HCE es todavía hoy una aspiración,
una entelequia, y probablemente lo siga siendo durante mucho
tiempo. Una HCE propiamente dicha tiene una potencialidad
bárbara que, de hecho, necesitamos en el momento actual,
dada la complejidad de la atención clínica. Sin embargo, a
punto de finalizar la primera década del siglo XXI, yo, que
vengo participando en proyectos de HCE desde los años
ochenta, aun no la he visto. Y es que esa conexión, multiplicidad y versatilidad que ya ofrece el teléfono móvil, por ejemplo,
no la tienen todavía los modelos de HCE, muy rígidos.
¿Qué le parece que los sistemas de HCE se hayan
desarrollado por separado?
Un insulto a la inteligencia, a la práctica, al consumidor que
paga impuestos, al contribuyente… Es un despilfarro que va
contra la salud, y más en un país como España, en el que viajamos frecuentemente de comunidad en comunidad. Por otra
parte, y lamentablemente, la existencia de un modelo único en
cada autonomía no está ofreciendo la rapidez, el conocimiento, la transparencia ni la mayor seguridad que, en principio,
ofrecen los medios electrónicos.
¿Por qué están preocupados los médicos de primaria?
Los médicos están preocupados porque las 17 autonomías no
se coordinan, porque los sistemas no funcionan bien, porque
son muy totalitarios y verticales y, por supuesto por cuestiones
de seguridad. De hecho, hay un movimiento que pide que la
HCE se utilice cuando esté también registrada en el sistema
público la del Rey o la del presidente del Gobierno, lo cual es
un indicador. Mis pacientes de Canencia de la Sierra valen
tanto como la presidenta de la Comunidad Autónoma de
Madrid, que no utiliza el sistema público.
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Dr Juan
Gervás
Y los pacientes, ¿les preocupa la confidencialidad de sus
datos, que se vea vulnerado su derecho a la intimidad?
Asombrosamente, no; con mucha probabilidad porque la
media de los pacientes no está al tanto. Por otra parte, la
Agencia Española de Protección de Datos suele solventar las
denuncias con una actitud muy paternalista, diciendo que la
salud justifica cualquier injerencia. Asimismo, de momento hay
una actitud incauta por parte de los pacientes y la sociedad,
que confían en estos sistemas verticales. Pero supongo que
esto cambiará muy pronto, porque en cualquier momento
puede producirse un escándalo por filtración de datos a
empresas privadas.
¿Quién tiene acceso a las historias?
En principio sólo los médicos clínicos y las enfermeras, pues
los farmacéuticos únicamente tienen acceso al repositorio de
prescripción. Esto representa otro problema, pues a partir de
lo que el paciente toma se puede deducir lo que padece. Y es
que el paciente no controla el acceso a su información. Hoy
por hoy no se está considerando al paciente el centro de la
información, la persona que tiene que tener el poder del acceso. No obstante, los mayores ataques suelen venir de quienes
las gestionan, del personal de mantenimiento, etcétera.
Prácticamente el cien por cien de la información recogida en la
HCE son datos sensibles que requieren la máxima seguridad.
Sin embargo, en Estados Unidos ha habido bancos que han
negado hipotecas por saber quién tenía cáncer, y en el Reino
Unido se filtró un CD con datos sensibles de cinco millones de
habitantes.
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En marcha el Plan
Integral de Cáncer
de Aragón
Las enfermedades oncológicas son la segunda causa
de mortalidad en Aragón y la primera en años potenciales de
vida perdidos. Los ingresos hospitalarios que suponen ascienden al 10% de todos los registrados en Aragón. Además, la
supervivencia del paciente con cáncer ha aumentado y, por
ello, los estudios realizados sobre prevalencia estiman que de
los 3.600 pacientes de 2007 se pasará a 8.900 en 2010 y a
11.400 en 2013. En base a estos datos el Departamento de
Salud y Consumo ha establecido una estrategia de salud sobre
esta enfermedad abarcando las tipologías de tumores de mama
y colorrectal. Cerca de 70 especialistas de todo Aragón han trabajado durante un año en la elaboración del Plan Integral de
Cáncer de Aragón que ha sido presentado recientemente y que
pasará a ser efectivo a partir de octubre.
El desarrollo de esta estrategia de salud se basa en
dos pilares: las acciones concretas y la participación. Entre las
primeras está garantizar la actual suficiencia de recursos en
radiología oncológica. Para ello, a lo largo de la legislatura se
van a incorporar dos aceleradores lineales a la red pública,
pasando así de dos a cuatro aparatos, a los que se suman las
posibilidades de tratamiento con los de otros centros, tanto privados como de las Comunidades Autónomas con las que se
tiene concierto para la atención sanitaria.
Con este Plan se adecua la cartera de servicios incorporando psicoterapia y transporte personalizado de radioterapia y mejorando los servicios de alojamiento. Además, se establecen servicios de referencia para todo Aragón para radioterapia (los hospitales Miguel Servet y Clínico) y para los procedimientos quirúrgicos complejos como el ganglio centinela, la
crioterapia y el láser.
Otras acciones que incorpora el Plan Integral del
Cáncer son la regulación de la asistencia a los pacientes con
cáncer de mama y colorrectal, y del cribado. Se han elegido
estos dos tipos de cáncer porque de los que requieren una asistencial multidisciplinar son los que presentan el mayor impacto
sobre los años potenciales de vida perdidos en nuestra sociedad. En el caso del cáncer de mama, es el primero entre las
mujeres, mientras que el colorrectal aparece en segundo lugar
de prevalencia en ambos sexos.
Además de reducir el tiempo de diagnóstico y tratamiento, en el cribado del cáncer de mama se incrementa la
población diana, pasando de las mujeres entre 50 y 64 años
(algo más de 114.000 mujeres) a una cobertura hasta los 69
años (más de 144.000 mujeres).
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Actualidad
La industria farmacéutica
alerta del incremento de la
falsificación de medicamentos
en los países industrializados
El director general de FARMAINDUSTRIA, Humberto
Arnés, SEÑALÓ en el VIII Encuentro de la Industria
Farmacéutica organizado por la Universidad Internacional
Menéndez Pelayo de Santander, que las falsificaciones representan entre el 6 y el 8 por ciento del mercado mundial, un
negocio que mueve entre 30.000 y 40.000 millones de dólares
anuales en el mundo y que se espera que en 2010 alcance
unas ventas de 75.000 millones de dólares. "Es un problema
que afecta, sobre todo, a los países en desarrollo, donde el
volumen de las falsificaciones alcanza hasta el 50 por ciento de
su mercado, pero en los países industrializados el 1 por ciento
del mercado se ve también afectado por una actividad que,
además, es creciente", señaló.
En este sentido, insistió en que aún no se conoce la
magnitud creciente del problema, pues se trata de un fenómeno relativamente nuevo, difícil y complejo de detectar, muy
lucrativo, globalizado, sobre el que no hay suficientes políticas
públicas globales, para el que todavía existe un marco legal
débil, que afecta a todo tipo de productos, y que tiene unos
efectos sanitarios e industriales devastadores
SEMG y SEPAR
promueven la Red Respira
de espacios libres de humo.
Con el objetivo de promover los espacios saludables y
ante una demanda de la población, ya que cada vez son más los
no fumadores, nace la Red Respira – espacios libres de humo, un
entramado de establecimientos de toda España en torno a una
página web con una guía localizadora de lugares libres de humo
completa, ágil y accesible.
A esta iniciativa promovida por la Sociedad Española de
Médicos Generales y de Familia (SEMG) y la Sociedad Española
de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR), se han sumado el
Ministerio de Sanidad y Consumo, el Departament de Salut de la
Generalitat de Catalunya y la Organización Médica Colegial
(OMC), además de contar con el patrocinio de otras entidades,
como el Comité Nacional para la Prevención del Tabaquismo
(CNPT) y la plataforma ciudadana: nofumadores.org.
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Actividades
Zaragoza sede
del Congreso
Nacional de
Calidad Asistencial
Zaragoza acogerá del 21 al 24 de octubre de 2008 la celebración del 24º
Congreso de Calidad Asistencial al que
está previsto que asistan más de mil
congresistas.
El congreso tendrá como meta principal el intercambio de experiencias que
hayan supuesto una mejora en la organización o en la calidad de los servicios
que se prestan a los ciudadanos en
cualquiera de los centros públicos o privados de la red del Sistema Nacional
de Salud, para estimular así el progreso continuo y la extensión de esas
mejoras por todo el territorio nacional.
La formación en calidad, la responsabilidad social corporativa, la seguridad clínica, las mejores experiencias en calidad, entre otras, marcarán las coordenadas de su contenido científico.
El Congreso de la SECA, representa
uno de los foros de mayor repercusión y
liderazgo en la orientación de los
Servicios de Salud que se desarrolla en
el ámbito sanitario
Curso de atención integral a la mujer desde Atención Primaria
El pasado 18 de septiembre se impartió en Zaragoza el cuarto Taller del Curso de atención integral de la mujer desde APque
patrocina Laboratorios GSK en colaboración con la SAM. El microbiólogo de la Universidad de Zaragoza y la Dra Mª Victoria
Burgos (C.S. Sariñena) desarrollaron el taller: Programas de detección precoz de Cáncer genital femenino. Vacuna VIP.
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Colaboración
RESPECTO AL COLESTEROL Y LA DIABETES….
¡YO NO ESTOY DE ACUERDO!
Dr Marín Alejandro, Dra Del Gallego Ana.
Los mayores costes de la enfermedad diabética son los debidos a las complicaciones que
acompañan a esta enfermedad. Si bien las complicaciones neurológicas, la enfermedad renal y la
arteriopatía periférica suponen la cuarta parte del
total del gasto, solamente la cardiopatía isquémica
derivada de un mal control metabólico de estos
pacientes supera con creces el consumo de recursos derivado de las tres complicaciones mencionadas.
Esta controversia, esta disparidad de criterios no obstante, no debe de restar importancia a la
diabetes tipo 2 como GRAN FACTOR DE RIESGO.
En el estudio Zaragoza (estudio prospectivo de prevención primaria con seguimiento de 6124 hombres
y mujeres adultos) queda patente un dato que creemos de mucha importancia: Con un indice aterogénico LDL/HDL inferior a 1,5, no ocurrió ningún evento isquémico en cualquier tipo de paciente, fuese
diabético o no, fuese hipertenso o no.
La toxicidad por amiloide, la angiotensina II,
los productos de fructosilación, la toxicidad por ácidos grasos, la hiperinsulinemia, la toxicidad inflamatoria, y la toxicidad por triglicéridos; forman parte del
mecanismo fisiopatológico que acompaña al paciente diabético tipo 2. No obstante es el perfil lipidico
aterogénico el gran marcador de riesgo. La diabetes va acompañada de unos niveles inferiores de
HDL, unos niveles superiores de LDL, triglicéridos, y
particulas LDL pequeñas y densas, con una mayor
actividad de la lipasa hepática y menor de la lipoproteinlipasa.
Son cada vez mas los profesionales que
opinan que la epidemia isquémica cardiaca podría
llegar a "desaparecer" con un control mas agresivo
sobre las cifras de colesterol LDL; y en nuestra opinión en los pacientes diabéticos, por ser una población de alto riesgo, en el que la mayoría presentan
una dislipemia mixta, y hasta el 50% son hipertensos, los esfuerzos por bajar los umbrales optimos de
colesterol deberían ir mas allá de lo que las guías
actuales recomiendan a pesar de no considerarlo un
equivalente coronario.
Existe una tendencia casi generalizada a
considerar la Diabetes desde el
prisma de la prevención, equivalente a una enfermedad coronaria
establecida. Haffner en las conclusiones del East-West Study llega a
decir que el riesgo de un paciente
diabético de padecer un primer
infarto de miocardio es superponible al que tiene un paciente con un
infarto previo.
Posteriormente
Evans saca conclusiones contrarias publicadas en BMJ en 2002.
La aseveración de Haffner se sustenta en unos resultados estadísticamente no significativos, en una
muestra de estudio que no es
representativa de la población diabética, y aún así ha impregnado
esta opinión "de titular de periódico"
las guías de práctica clínica mas
relevantes de la actualidad.
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Centros de Salud
Centro de Salud de Biescas
Biescas: Un Centro de Salud bajo las
connotaciones del rigor invernal y del turismo
En nuestro recorrido por los Centros
de Salud de Aragón llegamos esta vez a
Biescas. Allí ejerce su actividad el socio
de la SAMG Isidro Fle que ostenta la titular de Panticosa.
El Centro de Salud de Biescas es el
núcleo sanitario del Valle de Tena.
Instalado en el centro urbano de la localidad de Biescas , presenta en cuanto a
su dotación de personal unas características muy especiales, propias de un servicio de salud que se ve afectado por dos
contingencias estacionales: vacaciones
de invierno y de verano.
Isidro Flé, miembro del equipo de
este Centro de Salud y miembro activo
de la SAMG nos explicó los numerosos y
diversos elementos que diferencian a
este Centro. "La característica más significativa es la estacionalidad y la climatología. Respecto a la primera hay que
señalar que la zona recibe al año dos
avalanchas considerables de gente turistas- que desbordan la demanda.
Esta situación se mitiga con la incorporación de dos equipos estacionales (enfermera y médico) para julio y agosto",
señala.
La demanda de invierno derivada de
los esquiadores, fuera de los accidentes
en pistas, se acumula al trabajo diario,
urgencias, gestión de recetas, etc…
El equipo del Centro de Salud de
Biescas, cuya coordinación corre a
cargo del doctor Jorge Grados, titular de
Biescas, está integrada por cuatro médicos, cuatro ATS y una auxiliar administrativa. Los médicos se corresponden
con las titulares de Sallent de Gállego,
Panticosa, Biescas y Gavín. La titular de
Gavín pasa consulta en el C.S de
Biescas.
Las guardias se realizan evidentemente en Biescas pero existe en
Escarrilla un PAC a cargo de un equipo
de refuerzo que realiza diariamente las
guardias desde las 5 de la tarde a las 9
de la mañana, además de veinticuatro
horas los sábados y domingos. Este PAC
Sociedad Aragonesa de Medicina General
El Dr Isidro Flé forma parte del equipo que rige elCentro de Salud de
Biescas. En la foto a las puertas del Centro de Salud.
atiende las urgencias de la zona alta del
Valle de Tena.
El Dr Flé, que ya acumula una
estancia en Panticosa de ocho años,
explica otras circunstancias que afectan
mucho a su trabajo diario: "Las titulares
de este Centro de Salud tienen acumulados muchos núcleos. En mi caso tengo
acumulados Escarrilla, Tramacastilla,
Sandiniés, Hoz de Jaca y El Pueyo de
Jaca. Salvo en este último que es muy
pequeño, paso consulta en todos los
demás. En Tramacastilla dos días a la
semana y en el resto un día, con lo que
diariamente mi jornada se inicia en
Panticosa y termina en alguno de los
núcleos anejos", apunta.
Isidro añade: "Otra circunstancia
que nos afecta mucho es la climatología.
Aquí el invierno es muy largo y los desplazamientos complicados. Yo estoy
todos los días circulando por el Valle.
Soy el único funcionario que acude a
esos núcleos con su propio coche. Creo
que quienes estamos a diario asistiendo
a estos núcleos, casi todos por encima
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LíneaSAMG
Centros de Salud
El C.S. de Biescas
es de reciente
construcción.
Está ubicado en el
centro del
casco urbano
de la Biescas.
El piso superior del
edificio está
destinado a la
docencia.
de los mil doscientos metros, deberíamos tener a nuestra disposición un vehículo apropiado de la Administración".
Los servicios de salud del Valle
tiene también unos complementos
importantes. "Las pistas de esquí tienen
sus propios servicios para accidentes en
pistas -señala Isidro- lo cual no quita que
esos cientos de esquiadores más tarde
no puedan acudir a nuestra guardia con
una quemadura, un esguince o cualquier
otro problema.
En el Balneario de Panticosa se
acumula una potente colonia de casi 500
trabajadores que cuentan con una avanzadilla con un ATS dependiente de las
mutuas, que si es preciso debemos complementar con nuestra presencia.
El riesgo de accidentes laborales es
relativo y en ocasiones ha habido acci-
dentes graves", señala. Por otra parte
muchos de estos trabajadores residen
también en la zona pero mantienen sus
cartillas en su lugar de origen, con lo cual
se falsean los datos.
Las titulares del Centro de Salud
oscilan entre las seiscientas aproximadas de Gavín (más un cupo de Biescas)
y las aproximadamente mil de Panticosa
y Biescas.Sallent se sitúa en un término
medio. El Centro cuenta con un farmacéutico y matrona que acude en función
de la demanda.
El Dr Isidro Flé en la consulta de Urgencias.
Las guardias las
realizan un médico y una
ATS. En Escarrilla
hay un PAC
con servicio desde las 5
de la tarde hasta las 9 de
la mañana, y 24 horas los
sábados y
festivos
Sociedad Aragonesa de Medicina General
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Entrevista
Dra sabel Calvo.Cardióloga hemodinamista
“Las mujeres acuden menos y más tarde a
solicitar nuestro servicio de urgencias”
Isabel Calvo (Jaca, 1954) se licenció en Medicina por la Universidad
de Zaragoza. Después de realizar el
MIR bajo la especialidad de
Cardiología, se incorporó en 1978 al
Hospital Miguel Servet de Zaragoza
dentro del Servicio de Cardiología.
Además de cardióloga intervencionista se ha formado en el campo de
la hemodinámica, ejerciendo su trayectoria profesional siempre en
este hospital. Como Jefa de
Sección de Hemodinámica del
Miguel Servet ha puesto en marcha
diversos programas vinculados a
su especialidad tales como el
PAMYC y el TRIAMAR. El primero,
consecuencia de un exahustivo
estudio a nivel de todo Aragón,
busca educar y paliar la tardanza de
la mujer en el uso de los recursos
de urgencias de cardiología. Con el
TRIAMAR se ha logrado establecer
un servicio de urgencias pemanente para atender de inmediato todo
Aragón, durante las 24 horas, una
demanda en el terreno específico de
la hemodinámica.
Dra Isabel Calvo,
Jefa de Sección de Hemodinámica
del Hospital Miguel Servet
¿Cómo surge su vinculación profesional a la hemodinámica?
Cuando yo acabé la carrera en 1977,
aun no se había hecho la primera dilatación coronaria. Se hizo en septiembre de
ese mismo año y no se puso en marcha
a nivel clínico hasta 1982. Todos los que
nos hemos dedicado a eso hemos seguido el nacimiento y la evolución de esta
especialidad. Al principio consistía en llegar al corazón y ver cómo eran las coronarias y las válvulas. No hacíamos nada
más. Los únicos que intervenían eran los
cirujanos. Con el paso del tiempo y con
la evolución de los materiales se empezó a dar la aplicación de todo lo que va
Sociedad Aragonesa de Medicina General
alrededor de la hemodinánima. Se logró
entrar dentro las coronarias para tratar el
problema que antes solamente nos dedicábamos a mirar.
Por tanto, la evolución ha sido consustancial a su trabajo
Totalmente, a lo largo de estos últimos
quince años. Desde meter inicialmente
baloncitos para tratar algunas lesiones, a
llegar en este momento a tratar patologías muy complejas, algunas incluso
rechazadas por los cirujanos y en
pacientes cada vez de mayor edad.
Siempre con la intención de mejorar la
calidad de vida del paciente
Una especialidad tan reciente y en
vertiginosa evolución exige a un permanente "estar al día".
Efectivamente. Por un lado estar al día
pero también movernos en un constante
intercambio de experiencias prácticas
entre compañeros de diferentes hospitales. En España hasta hace poco no llegábamos a trescientos en total los que
nos dedicábamos a esto. Somos como
una familia cuyos miembros han ido
transmitiéndose las experiencias de
unos a otros. Pero no solo en España
sino también con los cursos que se
hacen en Europa y en Estados Unidos.
La transmisión de experiencias de los
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LíneaSAMG
Entrevista
diferentes equipos ha sido fundamental.
La evolución es vertiginosa. Cosas que
eran novedosas hace cinco años ya se
han quedado obsoletas. Esto choca con
un problema que es el referido a la
Administración ya que tenemos que
estar permanentemente solicitando
recursos para estar al día.
¿Cuántos
especialistas
en
Hemodinámica hay en Aragón?
Estamos ocho para todo Aragón. Cinco
en el Servet y tres en el Clínico. Hace
muy poco se ha jubilado precisamente
un compañero.
¿Qué complicaciones conlleva la
especialización?
Muchas, ya que no está contemplada en
la formación MIR. Cuando un especialista finaliza su formación en cardiología
sabe muy poco de hemodinámica.
Necesita luego estar dos años en un
Servicio con la suficiente actividad para
formarse como hemodinamista. Eso
hace que sea tremendamente difícil
encontrar gente formada en hemodinámica o que se quiera formar. Ocurre que
cuando un MIR acaba su especialidad
tiene trabajo y no está para iniciar una
nueva especialización. También hay problemas a nivel de personal de enferme-
Componentes del equipo de hemodinámica del Miguel Servet.
ría donde se exige igualmente una especialización. Finalmente la especialización no está contemplada como tal. Por
lo tanto es muy difícil mantener una
plantilla estable de gente formada.
¿Cuál es su mayor preocupación profesional en estos momentos?
Sin duda la escasez de salas de hemodinámica existente en Aragón. Vamos a
renovar las salas actuales tanto en el
Servet como en el Clínico, pero para la
población aragonesa actual de un millón
seiscientos mil habitantes debería haber
dos o tres salas más.
¿Tienen problemas de lista de espera
en este servicio?
En este momento prácticamente no
tenemos. Eso ha sido gracias a la disposición de los compañeros que han asumido trabajar por la tarde. Debo añadir
además que en general se solicitan
menos casos de los que se debieran. En
relación con otras Comunidades estamos haciendo menos coronariografías
por millón de las que deberíamos hacer.
Eso es bien por desconocimiento de este
recurso o bien porque al tenerlo lejos te
lo piensas más antes de mandar al
paciente a Zaragoza. Si el recurso estuviera mas próximo sin duda se cubrirían
todos los casos que seguramente lo
necesitan.
La Dra Calvo ha promovido el Programa TRIAMAR de urgencias.
Sociedad Aragonesa de Medicina General
Despreciando el riesgo aumento de
demanda que conlleva hacer "publicidad" entre sus compañeros de otros
niveles -en este caso de PrimariaLíneaSAMG Pag. 13
LíneaSAMG
Entrevista
forma percutánea que
ya se está acometiendo
en la válvula aórtica. En
el Marañón de Madrid
ya están en ello y gente
de nuestro equipo ya ha
iniciado su formación en
este procedimiento. Sin
duda es un campo con
un futuro apasionante.
Dra Isabel Calvo, impulsora del PAMYC
¿qué puede decir de la oferta de su
Servicio?
Pues que para aquellos pacientes con
patología cardiaca, y específicamente
valvular con patología coronaria, tenemos no solo recursos diagnósticos sino
también de tratamiento muy eficaces,
sencillos de hacer, con sus riesgos como
tienen todos los procedimientos, pero
que se pueden hacer a personas que en
condiciones habituales no te plantearías
hacer una intervención quirúrgica, como
es el caso de personas de cierta edad.
¿Cuántas intervenciones tienen Vds
al año?
Solamente en el Servet hemos tenido el
pasado año 2.274 cateterismos de los
cuales 719 han sido angioplastias, una
cifra superior a la de intervenciones de
cirugía cardiaca. De esos, solamente de
tratamiento de infarto, 259.
¿Cómo ve Vd el futuro de su especialidad?
Por un lado seguirá trabajando con las
coronarias como se viene haciendo,
pero ya se ha iniciado el tratamiento de
las cardiopatías congénitas. Ya se están
poniendo parches, sin necesidad de
operación, de las comunicaciones entre
las aurículas, entre la aorta y la pulmonar
(ductus),… Todo eso ya está en el día a
día. El futuro es sin duda la patología
valvular, esto es, el poner válvulas de
Sociedad Aragonesa de Medicina General
¿Qué es el Programa
TRIAMAR que Vds han
puesto en marcha?
El tratamiento del infarto
para muchos pacientes
es abrir la coronaria
para dejar que pase la
sangre. Es muy importante que esto se haga
cuanto antes mejor. En
algunos casos se logra
con medicación pero en
otros no se puede por
diversas causas y ahí
entramos nosotros. Pero
el problema estaba en ofertar este servicio a todo Aragón. Para solucionarlo nos
pusimos de acuerdo con los compañeros
del Clínico y diseñamos un Plan que presentamos al Salud que lo aceptó y lo
hizo suyo.
Desde que se puso en marcha en 2006
hemos tratado cerca de setecientos
pacientes en fase aguda de infarto.
Seguiremos con el plan para que la
inmensa mayoría de los infartos puedan
seguir este tratamiento estén donde
estén. La coordinación de todo esto la
hace el 061 y su labor ha sido clave para
el éxito, ya demostrado, que ha alcanzado el TRIAMAR.
¿Qué porcentaje de su trabajo depende de las urgencias y del trabajo programado?
La mayoría de lo que hacemos es programado pero a muy corto plazo.
Electivo será algo así como un 20%. Por
afinar un poco la respuesta, un 60% de
nuestro trabajo es sobre una programación máxima de 72 horas y un 20% es
trabajo de urgencia pura.
Cabe señalar que todo el equipo tiene
guardia de presencia física de cardiología y yo tengo un día a la semana de
consulta.
No podemos olvidar que somos fundamentalmente cardiólogos.
Vd ha promovido el grupo de trabajo
PAMYC junto con médicos de
Primaria ¿Qué es el Programa
Aragonés de Mujer y Corazón?
Como clínicos que somos vamos observando lo que pasa con los pacientes,.
Que tienes unos recursos estupendos y
que funcionan muy bien pero a los cuales los pacientes muchas veces no acceden o no acceden a tiempo y sobre todo
las mujeres. De esta constatación nace
todo un estudio y una posterior línea de
trabajo para procurar paliar este problema.
El PAMYC promueve en primer lugar la
información a las mujeres de cómo
advertir los síntomas de infarto, qué
tiene que hacer para contactar con el sistema y sobre todo cómo se puede prevenir ya que estamos viendo como en
estos momentos están aumentando
mucho los factores de riesgo: obesidad,
tabaco, etc. En este sentido el PAMYC
busca sensibilizar a la sociedad, a las
mujeres y a los médicos que tratan a las
mujeres, pero sobre todo a ellas porque
educando a las mujeres se educa a toda
la población porque son las que más se
ocupan de salud de la familia.
¿Se han rebajado tiempos en las
urgencias?
Mucho. La puesta en marcha del helicóptero y la apertura de la autovía de
Teruel han sido factores que han rebajadomucho el tiempo de atención al
paciente en las urgencias.
¿La EXPO les ha dado trabajo extra?
No mucho. Ha habido más pacientes de
fura pero en una cantidad perfectamente
asumible. La mayoría de las cosas que
han pasado, que no han sido muy importantes, han sido atendidas por el equipo
de la propia EXPO.
Angel Giner
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Colaboración
Terapias alternativas
Una opción diferente sin renunciar a la ciencia
Félix Erdociaciain. Médico de AP. Médico acupuntor. Miembro de la SAMG
La negación sistemática de todo lo que no esté de
acuerdo con nuestro sistema de conocimiento aceptado, solo
puede conducirnos al estancamiento científico y del desarrollo
humano.
Las grandes transformaciones de la humanidad se
han debido siempre a personas que han tenido valentía y
honestidad para hacerse preguntas nuevas y explorar distintas
posibles respuestas. Es verdad que algunas de estas personas
han acabado en la hoguera porque los poderes políticos, culturales, religiosos o "científicos" del momento han tenido miedo
o pereza o intereses que no permitían los cambios que los nuevos paradigmas podían producir.
Como médicos no podemos aceptar sin critica cualquier propuesta de diagnosis y terapia que se venda en el mercadillo de la moda, del milagreo, del oportunismo.
China -Acupuntura-, Homeopatía y Naturismo) que han logrado
reconocimiento social y científico en todo el mundo. No olvidar
que existen hospitales monográficos de Medicina Tradicinal
China y que distintos Estados de nuestro entorno financian sus
costes en sus Sistemas Sanitarios. Quise hacerlo de la mano de
tres prestigiosos médicos zaragozanos que eligieron dedicar
apasionadamente toda su vida profesional a estas terapias, aunque pudieron haberse integrado cómodamente en el Sistema
Sanitario, porque se quedaron deslumbrados por la importantísima aportación que podían hacer a la curación de muchas enfermedades para alguna de las cuales no existía tratamiento alopático conocido. Años tratando pacientes y acompañándolos hasta
la curación, acumulando conocimiento y experiencias y... viviendo de su consulta privada (no se puede engañar a mucha gente
durante mucho tiempo) para que en una actitud de perezoso
excepticismo científico prefiramos decir: "la homeopatía no sirve
para nada" en vez de preguntarnos ¿qué hace? ¿en qué casos
sirve? ¿cómo puedo aprender?
Sin embargo para hacer la crítica es imprescindible
aceptar la existencias de nuevas propuestas, conocer sus
observaciones e hipótesis y validarlas después sometiéndolas
al análisis científico. Nadie sensato opinaría sobre algo de lo
que no tiene ningún conocimiento ni experiencia y sin embargo esto lo hacen, en ocasiones, algunos médicos cuando opinan que una terapia no sirve para nada sin conocer absolutamente nada sobre ella. Como ellos tienen el poder de prescribir, de firmar las bajas laborales, etc los pacientes callan, ocultan y siguen exponiéndose en la "clandestinidad" a otras terapias buscando solución a sus dolencias para las que en ocasiones la medicina científica moderna no tiene remedios.
Así que en este espacio, sin renunciar a la ciencia,
intentamos abrirnos a la realidad de que existen en nuestra
sociedad otras terapias, técnicas, rituales... lo que querais que
ofrecen sus indicaciones y que utilizan nuestros pacientes en
la curación de sus enfermedades, en su prevención y en la promoción de la salud y de la calidad de vida.
En las colaboraciones anteriores quise aproximaros
(ni siquiera llega a ser una introducción) al conocimiento de las
tres especialidades mas importantes (Medicina Tradicional
Sociedad Aragonesa de Medicina General
Entrevista a la Dra Reiki en YouTube
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Colaboración
Cuando algo va cogiendo presión, al final, produce
fisuras en el muro que no le deja expandirse y eso esta pasando. Os aporto dos "escapes" recientes: La Sociedad de
Medicina de Familia Catalana se posiciona en la defensa de
algunas Alternativas Médicas con un libro que trata sobre el
tema y el Hospital Ramón y Cajal de Madrid esta teniendo
experiencias con el Reiki (imposición de manos). (Podéis
ampliar la noticia en internet)
Mientras nosotros nos mantenemos pasivos cuando
no "rebeldes sin causa"; Mientras el Ministerio de Sanidad
manda actualizar un informe sobre Medicinas Alternativas iniciado en el 2000, en el que, por cierto, los "expertos" encargados
intentan medir el aire con un metro; Mientras algunas comunidades intentan legislar, como no, autónomamente que para eso tienen transferencias... el Ministerio de Hacienda (¡no va a perder
la recaudación¡) provee de epigrafes para que se muevan
millones de euros en áreas "parasanitarias" con grandísima
repercusión en la población sin que se pueda garantizar ni la formación profesional, ni la validez de las técnicas que se practican.
Recientemente una revista de temas relacionados con
la salud que compro para la sala de espera (me niego a que mis
pacientes vuelvan a leer las macarradas con las que se envenena nuestro intelecto poco a poco como lo hacen los matarratas
-importante tema de salud mental- ) editó una serie de 50 libros
con títulos sugerentes que han leído un gran número de nuestros pacientes (no los publicaron para que los comprara yo solo)
y de los que nosotros sabemos tan poco como de los "superinteligentes biolactofilos 007" de la televisión que nos adelgazan,
nos quitan el colesterol, nos evitan el infarto, nos hacen cagar
siempre que nos los tomemos a pequeños sorbos, nos hacen
mas bellos y... nos hacen pensar: "creen que somos imbéciles
(no como insulto, no, como diagnóstico) o es que lo somos.."
En estos libros y, a menudo, seminarios y cursos nos
hablan de terapias y formas de vida sana tan extendidos como
el Yoga, el Taichi, el QiGong, ahora el Método Pilates; nos
hablan de dietas Chinas, Ayurvedas... y de plantas medicinales,
aromaterapia, Flores de Bach; de terapias sensitivas como la
musicoterapia, la Pintura corporal, la danzaterapia..; otras de
remoción de conflictos emocionales como el Renacimiento,
Constelaciones Familiares, Regresiones, Terapia Gestalt para
resolución de conflictos, la Hipoterapia (Terapia con caballos y
otros animales) la visualización creativa; también proliferan distintos tipos de masajes y la reflexología podal (nada que ver con
los árboles, se trata del pie) incluso de terapias, al borde de lo
esotérico, de imposición de manos (Reiki, Energía Universal...)
Sociedad Aragonesa de Medicina General
Si me dejáis seguiré contándoos cosas, para mi apasionantes, en estas paginas pero tan alta vida espero... que os
agradecería que me enviarais un correo a
[email protected] para saber a cuantos os interesan
estos articulos y cuantos estarías dispuestos a participar en
alguna forma de formación continuada e investigación en estos
temas, con lo que volvería a ser nuestra Sociedad pionera
como tantas veces y recientemente con la creación de una
Cátedra para conocer y divulgar la importancia que tiene en la
salud de los seres humanos la comunicación y la influencia respetuosa sobres sus modos de vida, porque los pacientes no
son sólo máquinas bioquímicas ni los médicos robots aplicadores de protocolos.
No puedo por menos que felicitar a los promotores de
está Cátedra (SAMG y Lab. Pfizer) y agradecer al Catedrático
Dr. D. Pedro Cia que haya aceptado la responsabilidad de este
trabajo imprescindible (¡Cuántas enfermedades curaríamos
con la palabra y cuánto sufrimiento!) en vez de dedicarse a brillar como hacen algunos "superstars" de nuestro firmamento
científico sin aportar realmente nada pero obteniendo mayores
beneficios personales .
Noticia de JANO en la que se recoge la defensa que hace de
las terapias alternativas la Sociedad Catalana de Medicina
Familiar y Comunitaria.
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LíneaSAMG
Colaboración
VACUNA ANTIGRIPAL
Benito Ruiz, Eva; Garralón Ortega, Cristina; Lalinde Lidón, Beatriz; López Peirona,
Bárbara. Enfermeras. Centro de Salud San José. Zaragoza.
¿ QUÉ ES LA GRIPE ?
POBLACIÓN DIANA
Personas de alto riesgo:
Durante la temporada de otoño se viene realizando
en Aragón, la vacunación frente a la gripe, dirigida a los grupos
de riesgo. Las actividades se realizan conjuntamente entre el
Salud y la Dirección General de Salud Pública del
Departamento de Salud y Consumo.
La Gripe es una enfermedad aguda que se produce
por un virus ( Virus Influenza) que afecta fundamentalmente a
las vías respiratorias. Es muy contagiosa, se transmite a través
de las secreciones respiratorias de las personas enfermas.
Afecta a un 10-20% de la población general. Sin embargo, se
observa una gran diferencia en la población escolar llegando a
cifras de hasta un 30-40%.
Se caracteriza por presentarse en forma de epidemias anuales debido a las pequeñas variaciones que sufren los
virus gripales. Una vez contagiada la gripe, la mayoría de las
personas infectadas se reestablecen en una semana o diez
días desde la aparición de los primeros síntomas.
Personas de 65 años o más.
Personas ingresadas en residencias o centros de
atención a crónicos.
Mayores de 6 meses con patología crónica (que
hayan precisado en el año anterior ingreso hospitalario o seguimiento médico regular):
Enfermedades crónicas del sistema respiratorio
incluido el asma.
Enfermedades crónicas del sistema cardiocirculatorio, excluida la HTA.
Enfermedades metabólicas crónicas incluyendo
Diabetes Mellitus.
Enfermedades hepáticas crónicas.
Enfermedad renal.
Asplenia.
Hemoglobinopatías y anemias.
Enfermedades neuromusculares.
Cáncer e inmunosupresión (incluida la causada por
medicamentos y personas positivas al VIH).
Niños y adolescentes en tratamiento prolongado por
aspirina.
Las personas de edades avanzadas y todas aquellas
que padecen enfermedades crónicas, metabólicas e inmunológicas son más susceptibles de sufrir complicaciones graves.
Mujeres que vayan a estar en el segundo o tercer trimestre del embarazo durante la temporada de la gripe.
La Gripe sigue siendo además uno de los grandes
problemas de Salud Pública en todo el mundo por los importantes costos sociales y sanitarios que origina, unos derivados del
absentismo laboral que provoca y otros los debidos a los gastos que ocasiona su asistencia.
Personal sanitario.
Personas que cuidan a pacientes con patología
incluida en el apartado anterior.
Personal empleado en residencias y centros de atención a crónicos.
Personal de servicios especiales ( policías, bombe-
Sociedad Aragonesa de Medicina General
Otros grupos de riesgo:
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ros, protección civil, maestros, funcionarios de prisiones, etc.)
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
La Gripe es una infección aguda de las vías respiratorias de transmisión aérea y que tras un breve período de incubación se presenta con un comienzo abrupto de fiebre, cefalea,
mialgias, malestar general, congestión nasal y tos.
La enfermedad es autolimitada, persistiendo los síntomas entre 2-7 días, excepto la tos que puede ser más duradera. En los niños el cuadro clínico es más confuso, con características clínicas similares a la enfermedad causada por otros
virus respiratorios ( adenovirus, virus respiratorio sincitial,
parainfluenza, etc. ), siendo más frecuentes las manifestaciones gastrointestinales.
Aunque el curso clínico de la enfermedad es generalmente leve en los niños, algunos estudios demuestran que los
niños sanos menores de dos años tienen un exceso de hospitalizaciones asociado a la enfermedad similar al de los adultos
de riesgo; la existencia de enfermedades subyacentes aumenta el riesgo.
Las complicaciones más frecuentes son las respiratorias, siendo muy infrecuentes otras, tales como el Síndrome de
Reye, miositis o alteraciones del sistema nervioso central. La
morbilidad es alta en los niños menores de cinco años constituyendo el grupo de edad con mayor índice de hospitalización
después del de los mayores de 65 años.
El diagnóstico es habitualmente clínico.
Colaboración
Enfermedades (CDC), en el hemisferio norte los brotes del virus
de la influenza pueden comenzar ya en octubre y durar hasta
mayo.
A inicios de este año, la FDA optó por actualizar la
vacuna con tres nuevas cepas en lugar de sólo una o dos como
lo hace habitualmente.
Las vacunas de la temporada de gripe 2007-2008
resultaron poco efectivas en parte porque comenzaron a circular cepas que no estaban previstas, explicaron los científicos.
Con todo, se administró un récord e 140 millones de dosis,
señalaron los CDC
MedInmune comunicó en agosto de 2008 que planea
fabricar 12 millones de dosis de su aerosol nasal, que está
aprobado para personas de 2 a 49 años.
PAUTAS Y VÍAS DE ADMINISTRACIÓN
*Dos dosis en niños <de 9años, no vacunados previamente,
separadas al menos 4 semanas.
El organismo empieza a desarrollar los anticuerpos
contra el virus de la gripe aproximadamente a las 2 semanas de
la administración de la vacuna.
Vías de Administración: Se administra preferentemente por vía Intramuscular, aunque puede utilizarse la vía subcutánea profunda ( evitarla en niños). En adultos y niños mayores
de 1-2 años el lugar de elección es la zona deltoidea del brazo.
En lactantes y niños pequeños es preferible la cara antero-lateral del muslo.
VACUNACIÓN ANTIGRIPAL
Los reguladores de salud de Estados Unidos aprobaron seis versiones del a vacuna contra la gripe para ayudar a
combatir el virus durante la temporada de influenza 2008-2009.
Las vacunas autorizadas son Fluarix y FluLaval de
GlaxoSmithKline Plc, Fluvirin de Novartis AG, Fluzone de
Sanofi Aventis SA y Afluria de CSL Ltd, informó la Administación
de Aimentos y Fármacos (FDA por su sigla en inglés).
La FDA también autorizó el aerosol nasal FluMist,
que es una vacuna contra la gripe fabricada por AstraZeneca
Plc, una unidad de MedImmune.
Cada vacuna contiene las mismas tres cepas de virus
de la influenza, que los expertos eligen cada año después de
evaluar cuáles son las más propensas a generar brotes.
Según los Centros para el Control y la Prevención de
Sociedad Aragonesa de Medicina General
CONTRAINDICACIONES
Alergia al huevo.
Alergia a otros componentes de la vacuna.
Niños menores de 6 meses.
Antecedentes de Síndrome de Guillain -Barré.
Personas con fiebre o enfermedades que sean más
importantes que un simple catarro.
EDAD
6 a 35 meses
3 a 8 años
9 a 12 años
Adolescentes y
adultos
DOSIS
0.25 ml
0.5 ml
0.5 ml
0.5 ml
VÍA
IM
IM
IM
IM
Nº dosis
1-2 *
1-2 *
1
1
TIPO
Vacuna de virus
fraccionados o
de subunidades
Vacuna de virus
enteros,
fraccionados o
de subunidades
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LíneaSAMG
Colaboración
REACCIONES ADVERSAS
estudios de administración simultanea con otras vacunas, pero
las vacunas inactivadas no presentan problemas de compatibilidad con otras vacunas, sean inactivadas o vivas.
Son vacunas generalmente bien toleradas, especialmente las que no son de virus enteros. Aparecen síntomas
locales leves, sobre todo enrojecimiento hasta el 30% de los
casos, siendo el dolor y la induración menos frecuentes.
A los niños se les puede poner simultáneamente con
las vacunas del calendario infantil.
En menos del 5% de los vacunados se presentan síntomas generales tales como fiebre, cefalea, sudoración, mialgia
y malestar, que comienzan a las pocas horas después de la
vacunación (6-12h.) desapareciendo espontáneamente en las
siguientes 24-48h . Las reacciones neurológicas o de hipersensibilidad (urticaria, angioedema, Broncoespasmo) son excepcionales.
Es poco probable que la sobredosis produzca algún
efecto desfavorable.
Debe tenerse en cuenta que la vacuna de la gripe
solamente previene frente la enfermedad causada por serotipos
y subtipos del virus influenza similares a los contenidos en la
vacuna; otras enfermedades causadas por microorganismos
con capacidad de producir síntomas similares o incluso otros
serotipos o subtipos gripales diferentes a los contenidos en la
vacuna no se previenen por la vacunación antigripal, por lo que
los pacientes deben de ser advertidos ya que pueden perder
confianza en la eficacia de la misma.
Hay que resaltar que los agentes antivirales no deben
reemplazar a la vacunas como medida preventiva prioritaria.
COMENTARIOS
El objetivo primordial es ofrecer de forma gratuita la
vacunación a las personas incluidas en los grupos de riesgo,
con el fin de conseguir unas coberturas adecuadas en esta
población, que reduzcan la morbi-mortalidad y costes socioeconómicos asociados al padecimiento de esta enfermedad.
La vacuna no puede causar "la gripe" porque se fabrica con fracción de virus muertos.
La vacuna antigripal puede administrarse simultáneamente con la vacuna antineumococica, siempre y cuando se
realice con jeringas y agujas diferentes y en lugares anatómicos
distintos, mejorando de esta forma su efectividad. No existen
BIBLIOGRAFÍA.
www.vacunas.org
Calvo C. Garcia ML, Casas I, Martín del Valle F,
Centeno M, Pérez-Breña P. Infecciones por virus de la gripe en
menores de 2 años. 2005;63(1):22-8
www.sp.san.gva.es
www.fisterra.com
Centres for Disease Control and Prevention (CDC)
Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP).
Prevention and control of influenza: Recommendations of the
Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR
June 2007;56:1-41
LíneaSAMG
Dirección
Ángel Giner
Edita: S.A.M.G
Tfnos. 976.239371 - 629.907.075
50008-ZARAGOZA
Depósito Legal: Z-2376-05
Colaboran en este número
José M.Cucalón, , Manuel Granado, Mª
Victoria Burgos, J. Royo, E. Benito, C.
Garralón, B.Lalinde,B.López, F.
Erdociain, V. Compaired, G. Blay, M.
Bárcena, Gabi
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Se ruega a los socios
de la SAMG se
comunique cualquier
cambio de domicilio a
[email protected]
[email protected]
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Menéndez Pelayo, 4 Tfno. 976467850
50009-ZARAGOZA
CAMBIOS DE
DOMICILIO
LíneaSAMG no se responsabiliza ni
comparte, necesariamente, las
opiniones y afirmaciones realizadas
por los autores de los trabajos
publicados en esta revista
con el objeto de que la
revista pueda llegar
por correo postal.
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Viajes
Viajes: Una escapada a la Toscana en otoño
De la huella de Leonardo, al logo de
la SEMG, pasando por “La vida es bella”
Vinci, el pequeño pueblo que vio nacer a Leonardo.
Nuestra sección de viajes se
va en esta ocasión a la Toscana, una
región italiana siempre presente en los
potenciales destinos de unas vacaciones
cortas. El viaje que proponemos, sin
renunciar a la enorme oferta cultural que
reúnen sus ciudades más importantes, lo
centramos en la Toscaza rural y monumental, con visita a pueblos encantadores, muchos de ellos conservadores el
cien por cien de su encanto renacentista.
Por supuesto, no puede faltar en un viaje
a la Toscana una visita a Florencia , pero
en esta ocasión será un recurso obligado
que se cumplimentará como mínimo con
una visita a la catedral de Santa María
del Fiore, ampliando nuestro interés
accediendo a su inmensa cúpula diseñada por Bruneleschi. Un paseo por el
conocido puente sobre el Arno (verdadero antecesor del pabellón puente de la
EXPO) y un recorrido por sus calles
Sociedad Aragonesa de Medicina General
donde la Plaza de la Señoría con el
Palacio Viejo son obligado punto de
paso y de deleite (Fuente de Neptuno)
para llevarnos hasta el Palacio de los
Pitti, de fácil visita en la mayor parte del
año.
Lamentablemente dejaremos
para una visita más especifica la Galería
de los Uffizi que con sus cuarenta y cinco
salas dan para muchos días de exclusividad. Además el acceso a este templo
del arte exige soportar unas colas
extraordinarias que nuestro viaje relámpago no nos permite soportar.
Un excelente momento para
viajar a la Toscana sería el puente de El
Pilar, en una época despejada (no del
todo) del boom turístico y todavía con un
tiempo muy agradable en el que se
entremezcla el fresquito mañanero con
los potentes rayos del sol del mediodía,
que destacan maravillosamente los
tonos ocres de sus viñas.
Proponemos una estancia
basada en turismo rural (en Italia se
llama agriturismo) y un destino:
Lamporecchio, una pequeña población
rural situada entre Florencia y Pisa. Y allí
un establecimiento Poggio alla Cavalla
(www.poggioallacavalla.it) que oferta
una estancia muy agradable a precios
muy interesantes en esta época del año,
con apartamentos para 2 o 4 personas
Desde esta base, situada en el corazón
de la Toscana, podemos programas
varias salidas de un día. (1)
Para acceder a nuestro destino desde Zaragoza podemos utilizar los
servicios de Ryanair hasta la ciudad de
Bergamo y allí alquilar un coche para
hacer los aproximadamente trescientos
kilómetros que hay hasta nuestro destino. Otra opción es salir desde otra ciudad española hasta Pisa o Florencia
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para evitar este desplazamiento.
¿Qué hacer en Lamporecchio?
De entrada, en octubre, fortalecerse con
el aroma del mosto que Máximo obtiene
en la bodega de la parte baja del edificio,
mientras -asomados a la terraza- observamos por la mañana el brumoso despertar del paisaje 100% toscano que nos
rodea, en el que las viñas, los cipreses y
los olivos son elementos fijos. Estamos a
escasos ocho kilómetros de Vinci, el
pueblo natal de Leonardo, y en la búsqueda de su rastro podemos emplearnos
una jornada, incluyendo un paseo entre
olivos hasta su casa natal. Una visita al
museo de sus ingenios y una comida en
el restaurante de la muralla son gestiones obligadas.
Igualmente, una jornada es de
obligado paso por Florencia, como se
decía más arriba.Para ello nos desplazaremos en coche hasta Prato, a unos 15
kilómetros, y tomaremos uno de los
numerosos trenes de cercanías que nos
dejará en la estación de Santa María, en
el corazón de Florencia. Al regreso podemos dar un paseo por Prato y visitar su
catedral románica y su centro histórico
medieval sin olvidar comprar un dulce
típico: cantucci de Prato.
Si no conocemos Pisa, partiendo de
nuestra base, y dirigiéndonos hacia el
oeste, podemos dedicar una jornada a
visitar Lucca y Pisa.
Si por el contrario queremos
introducirnos en la Toscana íntima y profunda, tomaremos rumbo sur desde
En Vinci encontramos el Viturbio que
acoge el logo de la SEMG.
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Viajes
Puente Viejo sobre el Arno en Florencia
nuestra base de Lamporechio para acercarnos a San Miniato, una preciosa localidad situada a lo largo de tres colinas
sobre el valle del Arno. Tomando una
ruta a nuestra elección, siempre por
carreteras secundarias, accederemos
tras unos veinticinco kilómetros a San
Gimignano, una ciudad única que conserva todo su vigor medieval. Esta ciudad es imposible de visitar con tranquilidad en verano. Sus diez torres son el
testimonio de un pasado en el que tuvo
una importancia estratégica y económica
incuestionable. Cercada por una gran
muralla, San Gimignano es un lujo
medieval cuya visita merece un tiempo y
un seguimiento específico: plaza de la
Cisterna, Palacio Tortolini, Torres
Güelfas, Palacio del Pueblo, Museo de
Arte Sagrado, etc. O simplemente pasear por sus calles y observar la belleza de
sus edificios. Al igual que Florencia es
uno de esos centros de interés que no
se deben visitar en verano.
Otra posible excursión es realizar un desplazamiento por la A-1 en
dirección sur para llegar a la ciudad de
Arezzo, localidad que vio nacer a
Francisco Petrarca pero fácil de asociar
y recordar porque en ella se rodó la película "La vida es bella", interpretada por
Roberto Begnini. La plaza en la que
choca con su bicicleta con la maestra, la
casa de "¡Maria, la llave!", el teatro, etc…
son fácilmente reconocibles. Por otro
lado, su entorno monumental con el
Palacio Comunal y la Iglesia de San
Francisco, no defraudan. Si se desea
alargar unos quince kilómetros el camino
se llega a Cortona, otra villa monumental
instalada en lo alto de una gran colina,
con un encanto especial y al igual que
Arezzo vinculada al cine reciente ("Bajo
el sol de la Toscana"). Si pasea por sus
calles encontrará el sitio exacto en el que
Diane Lane escribe sus postales.
También podrá visitar un magnífico
museo frente a la catedral.
Como se puede ver, demasiada oferta para llenar un puente festivo de
octubre, sin duda la mejor época para
visitar la Toscana.
A.G.
(1) www.poggioallacavalla.it
Una calle de San Gimignano
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Colaboración
Rincón para la Reflexión. Escribe: Gabi
PAISAJES DEL AGUA
Desde el aire el
Galacho de Juslibol
muestra una
imagen espectacular
lo singular de lo que fue la
dinámica del río en otro
tiempo. Su creación se propició por la crecida del río
en 1961, que llego a llevar
dieciséis veces su caudal
normal. Hecho que hizo
cambiar la dinámica del río,
dejando como recuerdo
este singular lugar.
Como reconocimiento especial a la Exposición
Internacional de Zaragoza 2008, que se ha celebrado recientemente, vamos a realizar en esta ocasión, un breve recorrido a
través de diversas imágenes como homenaje al agua, signo de
vida y elemento clave en el planeta tierra, ya que ha sido el tema
central durante los tres meses de su celebración,
Unos paisajes que relacionan esta arteria presente y esencial como fuente de vida, tanto para el ser humano como para
nuestro ecosistema. Observamos que por ahí por donde pasa
este rico tesoro del agua, recrea y embellece, transmite alegría
y hace florecer todos nuestros paisajes y sentimientos. Como
una cascada de poder mágico y energético influye en el estado
anímico de las personas en la vida como fuente de vida.
El recorrido lo comenzamos revitalizando la importancia del
agua en muchos paisajes de nuestra comarca, desafiando al
sentido de la vista con nuevas sensaciones y experiencias originales y originadas de forma totalmente natural en un medio
natural, y ante todo, real.
El río Ebro, uno de los grandes patrimonios de nuestro
Aragón, sorprende cuando orientamos los ojos encima de este
espectacular vergel: "Los Galachos de Juslibol". Que si emocionante es pasear por este lugar, mucha mayor es la impresión
que produce cuando se ve desde esta otra perspectiva.
Manifestando la importancia del agua y el desarrollo que produce en la vida y en la naturaleza. Este espacio acoge un símboSociedad Aragonesa de Medicina General
Si seguimos ría abajo, nos encontramos con la presa de
Mequinenza, conocido popularmente como "El Mar de Aragón".
Es uno de los más grandes de España y embalsa agua procedente del río Ebro. La finalidad de explotar los recursos del río,
es lo que propició su construcción en los años sesenta. En estas
panorámicas podemos observar los innumerables meandros,
dejando alguna que otra isla y lagos a lo largo de su recorrido.
Observamos abundantes cortados con algunos bosques de ribera que se extienden hasta las mismas orillas. Es una excelente
zona, por la gran riqueza de tierras fértiles que genera, así como
su abundante fauna. Pero ante todo, lo que más llama la atención
es en el amplio espacio en el que se encuentra, así como esos
grandes contrastes paisajísticos que muestra y la vida natural
que alberga esta gran reserva. Desvelando a sí la larga historia
y emblema de el río más caudaloso e irregular y el segundo más
largo de España que alimenta y embellece nuestras tierras
Todo estoy muchas más maravillas, crea el agua y por lo
tanto hace que sea un elemento insustituible y muy valioso que
debemos cuidar. Por todo ello, merece destacar y recordar la
frase sugerente y con sentido mágico que el poeta Octavio Paz
escribió: "El agua habla sin cesar y nunca se repite".
Gabi ( Lab. Andrómaco-Grunenthal)
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