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Línea SAMG
Sociedad Aragonesa de Médicos Generales y de Familia
Número 16. Marzo. 2009
SUMARIO
Curso-Taller
de Ecografía
***
Congreso
Pirineos 2009
***
Otitis aguda
***
Promoviendo estilos
de vida saludables
***
¿Ha vuelto la
escarlatina?
****
Entrevista:
Mario Bárcena
***
Migraña
***
Cateter epicutáneo
***
Centro de Salud
de Almudévar
Dr Mario Bárcena:
“La ecografía es una
gran herramienta
para el médico de AP”
FUNDACION
SEMG Solidaria
Zaraclinic se implica con el
proyecto de Ciudad Sandino
L
a solidaridad no tiene fronteras y si sabemos tocar las
teclas adecuadas podremos
concienciar a empresas y organismos
oficiales de que merece la pena invertir en esta parcela humanitaria. Esto
es lo que ha ocurrido con la empresa
ZARACLINIC, empresa distribuidora de material médico, que a través
de la Dra. Lupe Blay, ha donado una
gran cantidad de material fungible y
no fungible para dotar de mayores
recursos a nuestra querida Unidad
Clínico-Asistencial
de
Ciudad
Sandino en Nicaragua. A veces los
contactos son necesarios para obtener estos recursos, tanto por amistad
o proximidad como contactos oportunistas. Desde estas líneas queremos agradecer la
colaboración de esta empresa para con nuestra
Fundación. Sepan que este esfuerzo supone una gran
ayuda para nuestra labor en aquel país y que, sin
duda, ayudará a nuestros compañeros allende los
océanos a procurar mejor atención a los más necesitados.
Nuevamente solicitamos a cuantos compañeros tengan relaciones con empresas del sector sanita-
Personal laboral de la empresa aragonesa
Zaraclinic. Su aportación a SEMG Solidaria
ha sido muy importante.
rio y organismos oficiales que apoyen nuestra campaña en pro de conseguir material y recursos para poder
hacerlos llegar a los que los necesitan.
Gracias nuevamente al gerente de Zaraclinic,
Ignacio Albó, por su ayuda.
Línea SAMG
Dirección
Angel Giner
Edita: SEMG Aragón
Sociedad Aragonesa de Médicos
Generales y de Familia
Tfnos. 976.239371 - 629.907.075
ZARAGOZA
Depósito LegalL: Z-2376-05
Imprime: KRONOS SL
Menéndez Pelayo, 4. Tf. 976.467850
50009 ZARAGOZA
Pagina 2
Colaboran en este número
José Manuel Cucalón, Héctor
Pintado, Vicente Compaired, Angel
Gimeno, Antonio Orto, Carlos martinez, Jav ier Gutiérrez, María de
Orte, Gabi, Guadalupe Blay,
Zaraclinic
CAMBIOS DE DOMICILIO
Se ruega a los socios de SEMG
Aragón se comunique cualquier
cambio de domicilio a:
[email protected]
con el objeto de que la revista
pueda llegar por correo postal
LíneaSAMG no se responsabiliza ni
comparte, necesariamente, las opiniones y afirmaciones realizadas por
los autores de los trabajos publicados en esta revista
Sociedad Aragonesa de Médicos Generales y de Familia
OPINIÓN
Editorial
T
al vez uno de los valores más preciados del ser humano sea el
legado que somos capaces de dejar a las nuevas generaciones.
Nosotros, como médicos, debemos pensar en lo que dejamos
como legado a nuestros compañeros más jóvenes. Debemos pasarles
una profesión más digna, si cabe, de la que nosotros hemos encontrado, manteniendo valores como el respeto por el paciente, la dedicación, el interés por la ética, la investigación y la mejora de nuestros
conocimientos, aptitudes y habilidades, nuestros avances tecnológicos, etc… en definitiva, valores humanos y profesionales que conforman una de las profesiones más valoradas por la Sociedad a la que
servimos. Como médicos generales y de familia debemos pasar un
testigo a los estudiantes de Medicina para que sepan reconocer nuestra especialidad, en primera línea de fuego, la puerta del sistema, el
gestor del paciente, la que resolverá el 90% de sus patologías y la que
lo "cuidará" o enseñará a cuidarse durante una gran parte de su vida.
Nos quejamos, no sin razón, del desconocimiento que los
estudiantes tienen sobre nuestro quehacer diario y, entre otros factores, influye la nula formación en Medicina de Familia que se imparte
en las Facultades de nuestro país. Deberíamos recordar que alrededor del 60 % de los licenciados optarán por nuestra especialidad.
Hasta ahora no hemos sabido o podido introducir nuestra disciplina
como materia propia en los currículum formativos actuales. Pareciera
que carecemos de entidad doctrinal propia y específica. Ha tenido
que ser la nueva legislación emanada de los Planteamientos de
Bolonia la que ha incluido la Medicina de Familia como doctrina
específica a impartir en las facultades.
La labor de las llamadas "Cátedras de patrocinio" ,es decir,
cátedras de Medicina de Familia auspiciadas o patrocinadas por
empresas privadas, la mayoría Laboratorios farmacéuticos, han jugado un destacado papel en este desarrollo doctrinal. Tras una intensa,
pero jugosa, reunión, han sido capaces de armonizar un programa
básico docente que defina nuestro trabajo, lo que somos, lo que hacemos y como lo hacemos, con fórmulas de evaluación de competencias adquiridas. Además se han diseñado los contenidos mínimos a
incluir en el rotatorio por los Centros de Salud al finalizar los estudios. Nuestra Cátedra SEMG-Pfizer de Estilos de Vida y
Comunicación en Salud ha sido, también, protagonista de excepción
en esta ocasión importante. Creemos haber sido partícipes de la
construcción de la doctrina que nos identifica como especialidad
para enseñar a nuestros herederos lo que nos define dentro del sistesigue
Sociedad Aragonesa de Médicos Generales y de Familia
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NOTICIAS
SAMG
(sigue editorial)
ma de salud. Nuestros valores y
nuestras fortalezas.
A partir del año 2010 veremos nuestro trabajo reconocido en
los nuevos planes de estudio. Eso sí,
con carácter de materia de segunda
clase, con una dotación de 3 créditos académicos (75 horas lectivas).
Frente a nuestros 3 créditos, la
Ginecología y la Pediatría tendrán
15 a repartir, la psiquiatría 6, la
derma 4, digestivo 9 y respiratorio o
CV 5. Sólo tienen menos la toxicología y la Inmunología con 2,5. Los
cimientos pétreos de las facultades
y de los profesores ya existentes no
dejan hueco para nuevos conocimientos y si abren las manos es para
impartir la materia ellos mismos,
que para eso están ya consolidados.
Debemos hacernos sitio poco a
poco, año a año y conseguir que
algunos médicos de familia se puedan convertir en profesores numerarios, como los demás. Quedan,
pues, muros que tirar y pasos que
dar, pero ya hemos puesto una primera piedra.
Tal vez hayamos conseguido transmitir nuestras señas de
identidad a las nuevas generaciones.
Tal vez los jóvenes estudiantes nos
agradezcan aparecer por las facultades para trasmitirles nuestra visión
de la salud y de la enfermedad, de
nuestra manera de abordarlos y de
comunicarnos con nuestros pacientes. Ya veremos. Moco de pavo, con
perdón.
LíneaSAMG
NOTICIA
DIABETES
En próximos días saldrá a la luz la monografía que el grupo
de Diabetes Mellitus de la SEMG ha preparado como material de
apoyo a las sesiones formativas que se van a impartir por todo el territorio nacional. Nuestro compañero Agustín Barra Morató, responsable del grupo de trabajo de Diabetes de la SAMG, participa en dicho
grupo. Este curso y sus materiales han recibido el auspicio de GSK,
comprometido con la formación continuada de los médicos, por lo
que agradecemos su participación.
ESTUDIO IT-SEMG
La SEMG está llevando a cabo un estudio de investigación,
denominado IT-SEMG, con el propósito de despejar dudas en cuanto al tiempo y recursos empleados por los médicos de familia en la
gestión de la Incapacidad Temporal. En dicho trabajo de investigación están participando numerosos médicos de nuestra Sociedad
Científica Autonómica. Esperamos con avidez los resultados que se
obtienen tanto a nivel nacional como a nivel autonómico para conocer con mayor fidelidad lo que estamos invirtiendo en la gestión de la
IT, tema de arduas controversias en nuestro ámbito laboral.
NUEVA IMAGEN
Como habréis podido comprobar, la imagen institucional
(corporativa) de nuestra SAMG ha cambiado, tanto en la revista
como en la web. Este cambio se debe a la necesidad de adaptarse a
los nuevos estatutos aprobados para nuestra Sociedad que implican,
primero el cambio de nombre, pasando a denominarse partir de finales del año pasado Sociedad Española de Médicos Generales y de
Familia y segundo el cambio de logotipos autonómicos.
Las autonomías hemos adoptado el acuerdo de denominarnos SEMG-(gentilicio autonómico) por lo que a partir de este año
pasamos a llamarnos SEMG-Aragón en vez de SAMG y hemos
modificado, por tanto, nuestro logotipo. Por tanto, se puede apreciar
el cambio en nuestra imagen de la revista que se aprecia en la portada, distinta de las hasta ahora recibidas. Esperamos que estos cambios
no produzcan confusión en nuestros seguidores, al fin y al cabo la
SEMG sigue siendo la SEMG.
Todos los números editados de LíneaSAMG se pueden
consultar en la web de SEMG Aragón: www.samg.es
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Sociedad Aragonesa de Médicos Generales y de Familia
ACTIVIDADES
CURSO-TALLER DE ECOGRAFÍA
UROLÓGICA PARA MÉDICOS DE FAMILIA
Dentro del programa de actividades formativas de SEMG-Aragón, se celebraron durante los días
23 /24 de Enero, un curso-taller de Ecografía
Urológica dirigido a médicos de Atención Primaria
que tuviesen conocimientos básicos o hayan tenido
contacto con esta técnica diagnostica.
El curso fue impartido por el Dr. José Antonio Pérez
Arbej, especialista en Urología del Hospital Clínico
Universitario Lozano Blesa, el cual abordó la parte
teórica de la patología renal, vesical, prostática y testicular, con abundante iconografía ecográfica
Estuvo acompañado por los Médicos de
Familia del Centro de Salud de Cariñena, Dr. Delfín
Sarasa Piedrafita, y Dr. Manuel Granado González,
que se ocuparon de las prácticas ecográficas.
Es de resaltar el interés que suscito el curso, pues en
principio estaba configurado para 20 personas, y
dado el interés manifestado hubo que ampliar la
inscripción y modificar el formato del curso, siendo
la participación real el doble de la esperada, lo cual
nos hace seguir con esta dinámica de cursos de fin
de semana monográficos en otras áreas. Como quiera que al final se han quedado sin poder participar un
Sociedad Aragonesa de Médicos Generales y de Familia
Asistentes al Cuso Taller de
Ecografia de la SAMG
celebrado recientemente en Zaragoza
gran número de médicos interesados, se está elaborando una segunda edición de este mismo curso.
Agradecer la colaboración para la organización del curso tanto del Laboratorio Astellas como
de la casa Philips que aportó los ecógrafos para las
prácticas.
Se pasaron a los asistentes unas encuestas de
calidad al final del curso, siendo el resultado, tanto
por el interés del tema como por la satisfacción personal percibida, de sobresaliente.
Seguiremos trabajando para potenciar nuestra escuela de ecografía y confiamos en que alguien
de la actual administración oiga nuestras peticiones
( tal vez plegarias).
Manuel Granado.
Director de la Escuela de Ecografía de la SAMG
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CONGERESO
IX CONGRESO PIRINEOS 2009
XI JORNADAS DE SEMG-ARAGON
La Sociedad Aragonesa de Médicos
Generales y de Familia vuelve, una año más,
a organizar sus clásicas Jornadas pirenáicas
en la localidad de Alquezar, enclave de una
belleza paisajística inigualable. Este año, y
siguiendo con la trayectoria iniciada algunos
años atrás, se tratará de forma monográfica el
Cáncer.
El lema de este año "Cercando al
Cáncer" quiere ofrecer una visión optimista
de la actual situación de la oncología médica
con grandes avances en la investigación que
nos aportan un mayor conocimiento de los
mecanismos etiológicos de esta enfermedad
y mejores técnicas terapéuticas con que combatir la enfermedad. La implicación de los
distintos factores medioambientales, estilos
de vida, alimentación, etc.. tiene cada vez
mayor peso específico en la generación de
cáncer, así lo demuestran estudios que afirman que hasta el 30% de los tumores malignos tiene un origen en ellos y que se podrían
prevenir adoptando hábitos de vida más saludables.
El consejo Genético es de gran
importancia en la información familiar de
afectados por el cáncer, en el curso evolutivo
del mismo y en el seguimiento de pacientes. Las determinaciones analíticas en enfermos oncológicos adquieren gran interés en fases tempranas de la enfermedad, actuando como marcadores tempranos. Los screening poblacionales adquieren, también, una alto interés en la Medicina
Primaria. El continuum asistencial de los pacientes oncológicos, la
coordinación interniveles, el seguimiento compartido, la actuación de
Unidades Específicas-ESADE… requieren un esfuerzo de trabajo conjunto entre los Médicos generales y de familia y los oncólogos.
De todos estos temas, y alguno más, vamos a tratar en nuestras
jornadas que, a tenor de las figuras que "torearán", se auguran de gran
interés. Adelantamos el pre-programa del congreso, así como la información necesaria para que se vayan produciendo las inscripciones y
reservas pues, como cada año, se disponen de "números clausus" debido a la capacidad de la Villa de Alquezar. No se descuide, las plazas son
muy limitadas. Os animamos a compartir con nosotros estas Jornadas.
Dirección de reserva de plaza: www.samg.es
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En la imagen, asistentes a una de
las conferencias de Pirineos 2008
RESERVA TU PLAZA
Si deseas participar en el
Congreso Pirineos 2009
te recomendamos que realices
la reserva lo antes posible.
Las plazas son limitadas.
Puedes hacerlo através de
internet en la web de la SAMG
www.samg.es
Sociedad Aragonesa de Médicos Generales y de Familia
CONGRESO
PROGRAMA
XI JORNADAS DE LA SOCIEDAD ARAGONESA DE MEDICOS GENERALES
Y DE FAMILIA-SEMG-Aragón y IX CONGRESO PIRINEOS 2009.
Alquézar (Huesca) 8-10 Mayo de 2009
"Cercando al Cáncer"
Viernes 8 de mayo
14.30 h. Comida de confraternización.
17,00 h. Recepción de congresistas y entrega de
Documentación en el Ayuntamiento de Alquézar.
17.30 h. Sesión de debate: El Continuum asistencial:
Criterios de derivación en oncología. Relación entre
niveles asistenciales.
Intervendrán: Dr. Angel Artal Cortés(Serv. de Oncología
del H.U.M.S.), Dra. Pilar Escudero Emperador (Serv.
Oncología H.C.U.L.B.), Dr. Antonio Oto Negre (Med.
Gral y Familia- C. S. Cariñena) y Dr. Mariano Blasco
Valle (Med. Gral y Familia. C. S. Delicias Sur. Zaragoza)
18,00 h. Inauguración del Congreso a cargo del Ilmo.
Sr. Alcalde de Alquézar y autoridades sanitarias de
Aragón.
19.00 h. Conferencia Inaugural a cargo del Dr. Antonio
Antón Torres (Jefe de Servicio de Oncología del
H.U.M.S.)
Ponencia: Análisis de la Oncología en Aragón.
20.30 h. Cóctail de bienvenida.
Sábado 9 de mayo
9.00 h. Primera sesión: La comunicación con nuestros
enfermos de cáncer”. Profesor D. Pedro Cía Gómez.
Catedrático de Med. Interna Facultad de Medicina de
Zaragoza. Director de la Cátedra SEMG-Pfizer de
Estilos de Vida y Comunicación en Salud de la Univ. de
Zaragoza.
21. 00 h. Cena de Hermandad.
Domingo 10 de mayo
10.00 h. Asamblea ordinaria de la Sociedad.
11.00 h. Presentación de la Cátedra SEMG- Pfizer de
estilos de Vida y Comunicación en Salud de la
Universidad de Zaragoza.
11.15 h. Defensa Comunicaciones.
10.00 h. Segunda sesión: Los virus y el cáncer. La prevención primaria en Oncología. Profesor D. Rafael
Benito Ruesca. Titular de Microbiología de la Fac. de
Medicina de Zaragoza. HCU Lozano Blesa.
12.00 h. Conferencia de Clausura a cago del prof.
Alejandro Tres Sánchez (Jefe de Servicio de Oncología
del H.C.U.L.B.) Director del Dto. de Medicina,
Psiquiatría y Dermatología de la Facultad de Medicina
de Zaragoza.
Ponencia: Cáncer en el siglo XXI. "Ganando una batalla, perdiendo una guerra".
11.00 h. Café- descanso.
13.00 h. Acto de Clausura del Congreso.
11.20 h. Tercera sesión: Screenings poblacionales en
cáncer. Marcadores oncológicos analíticos. Dr.
Francisco Hernansanz Iglesias. Med. Gral y Familia.
CAP Nort.
14.00 h. Comida de cierre.
12.15 h. Cuarta sesión: Consejo genético en
Oncología. Dra. Ana Herrero. Serv. Oncología H.U.
Colabora con el Congreso Pirineos 2009:
SOCIEDAD ESPAÑOLA DE ONCOLOGÍA MEDICA (SEOM)
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CATEDRA SEMG-P
PFIZER
PROMOVIENDO ESTILOS DE VIDA SALUDABLES...
La Cátedra SEMG-Pfizer organiza una magnifica propuesta de actividad saludable
con una excursión en bicicleta a La Alfranca, el 13 de junio, para todas las edades
La Cátedra SEMG- Pfizer de Estilos de Vida
y Comunicación en Salud tiene, entre su objetivos,
promover actividades que mejoren la salud de nuestros ciudadanos. Además de impartir enseñanza en el
grado y de ofrecer formación continuada a nuestros
compañeros se esfuerza por concienciar a la población de la importancia de recuperar los valores del
autocuidado en salud, de adquirir hábitos de vida o
estilos de vida saludables y fomentar la cultura del
ejercicio físico regular.
En este marco, la Cátedra y SEMG-Aragón,
en colaboración con el Club Ciclista Ebro de la capital aragonesa, han ideado un programa deportivo
que sirva de modelo ante la sociedad de lo sano que
es practicar ejercicio físico. Este programa ha sido
presentado al Ilustre Colegio Oficial de Médicos de
Zaragoza y a SALUD contando con su respaldo y
apoyo. De esta forma se ha preparado una Jornada
Cicloturista a la que están llamados todos los médicos de Aragón que quieran participar en la misma.
Con una Ruta atractiva, breve y bien planificada, los
RECORRIDO DE LA EXCURSION A LA ALFRANCA. 32 Kms Total
Toda la ruta través de recorrido seguro: Camino natural del Ebro, caminos rurales y carril bici
E
Pasarela
sobre el Gállego
E
E
Movera
Salida y llegada:
Explanada frente a
Veterinaria en el
Tercer Cinturón
E
E
E
La Cartuja
Pagina 8
Pastriz
Pasarela
sobre el
Ebro
La
Alfranca
E
Río Ebro
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NOTICIAS
médicos ejercerán el papel de modelo ante la sociedad y se pondrán en marcha. La cita está prevista
para el día 13 de junio de este año. Todos aquellos
que deseen participar en esta Jornada podrán inscribirse en la sede Colegial de Zaragoza o a través de la
Sociedad Aragonesa de Médicos Generales y de
Familia, SEMG-Aragón (web: www.samg.es).
Animamos a todos los compañeros a que nos acompañen en este hermoso paseo de concienciación por
una vida más sana.
Al día siguiente, 14 de junio, está prevista la
organización de un evento más ambicioso. Se celebrará el I Campeonato de España de Ciclismo para
Médicos en donde los médicos practicantes del ciclismo, que son muchos, podrán optar al primer título
nacional de la especialidad. Los participantes, colegiados de todo el territorio nacional, podrán inscribirse
en el Colegio de Zaragoza o en la web de SEMGAragón. Se podrá consultar el recorrido y las bases de
participación en ambas webs (www.samg.es y
www.comz.org ).
El Primer Campeonato para Médicos se disputará sobre un
recorrido de 58 kilómetros con salida y llegada en Zaragoza
(Bº de Santa Isabel. Recorrido: Sta. Isabel, Montañana,
Peñaflor, Leciñena, Perdiguera, Villamayor y Santa Isabel
(meta). Es imprescindible poseer algún tipo del licencia expedida por la Federación de Ciclismo: máster, cicloturista, veterano, ciclodeportista, director deportivo, médico de equipo, etc...
Sociedad Aragonesa de Médicos Generales y de Familia
Libro de interés para la profesión médica
Manual de derecho
básico para
profesionales sanitarios
El Dr José Carlos Fuertes Rocañín, colaborador en
diversas ocasiones con SEMG Aragón, y el magistradoJuez D. José Godino, acaban de editar este libro que
bajo el título ”Usted pregunta y su señoría responde”
analiza los problemas legales que más preocupan a los
profesionales sanitarios.
Con un lenguaje coloquial y a la vez riguroso, los dos
autores abordan temas de extraordinario interés para la
profesión médica que nadie antes se había atrevido a
tratar bajo este formato: el secreto profesional, los derechos del médico y del enfermo, la responsabilidad penal,
el internamiento y tratamiento no voluntario, las agresiones a los sanitarios, la imprudencia y negligencia profesional, los malos tratos, etc.
Los autores:
Dr D. Carlos Fuertes Rocañín. Médico Forense.
Especialista en Psiquiatría. Profesor de Ciencias
Forenses de la UNED.
D. José Godino Izquierdo. Magistrado-Juez.
Presidente de la Sección 1ª de la Audiencia Provincial de
Málaga.
Editorial Arán.
Castelló, 128, 1º. Madrid. Páginas: 141.
www.josecarlosfuertes.com
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COLABORACION
¿HA VUELTO LA ESCARLATINA?
Javier Gutiérrez Blasco. Pediatra. C.S. de Hijar (Teruel)
Esta clásica de la pediatría, genera en abuelos
recuerdos angustiosos y en padres imágenes de películas antiguas en las que niños encamados, padecían entre
fiebres, remedios y cuarentena, una larga temporada de
convalecencia. Un ejemplo lo tenemos en la muy recomendable "The Reader, el lector", el joven protagonista
alemán es sentenciado por su médico tras un ataque de
fiebre y vómitos, con unas serias palabras "es escarlatina, deberá guardar reposo 2 meses".
El contagio se produce por vía aérea, a partir de
las gotas expectoradas por el enfermo o más raramente,
por un portador asintomático del estreptococo. Lo
habitual es que afecte a niños entre 4 y 10 años, pero el
acceso a guarderías ha hecho que ya no sean tan infrecuentes los casos en lactantes. La propagación es menor
que en otras enfermedades, comprobando en brotes
epidémicos que alrededor entre el 5 y el 10% de los
niños expuestos eran receptivos.
Conocida o intuida desde la antigua Grecia, en
1676 Thomas Sydenham, el mismo del corea que lleva
su nombre, individualizó la enfermedad a la que designó Febris Scarlatinae o Escarlatina Simplex. Los cuadros que describió eran tan leves, que supuso que la
escarlatina "apenas merecía el nombre de enfermedad",
aunque pocos años después, tuvo la ocasión de convencerse de lo contrario,"la escarlatina es a veces tan favorable y benigna que el paciente requiere sólo buenos cuidados generales; en otras es tan maligna que puede causarle la muerte en uno o dos días".
La evolución clínica clásica presenta varios
períodos:
- incubación de 2 a 4 días,
- prodrómico de 12 a 24 horas: aparece fiebre
de hasta 40º, pudiendo acompañarse de malestar general, cefalea y vómitos. Al explorar encontramos lengua
saburral y una amigdalitis con o sin exudado, pero con
un llamativo y orientativo enantema.
- exantemático. Comienza a aparecer ese "rash"
característico, micro papuloso, que al principio se palpa
más que se ve, con aspecto "rasposo" y que los padres
describen bien "como piel de gallina o de lija". Suele iniciarse en el cuello, para después extenderse a tronco y
extremidades. Afecta principalmente a pliegues inguinales y flexuras de codo, dónde no es raro encontrar el
signo de Pastia, elementos petequiales lineales. El exantema poco a poco va tomando un color rojizo-escarlata,
y produciendo un desagradable prurito. Otros signos
clásicos que pueden ayudarnos, son el signo de la careta
de Filatow, por el enrojecimiento de mejillas y palidez
del triángulo de nariz a barbilla, y la típica lengua en
fresa, que surge al desparecer la saburra y surgir una
papilitis muy congestiva. El exantema durará 3 ó 4 días
tras el cual suele continuar una fina descamación, incluso en zonas no afectadas. La más llamativa es la de
dedos y manos, de tipo laminar, y que podría ayudarnos
al diagnóstico en los casos tardíos.
Epidemias de escarlatina de variada intensidad
afectaron a Europa y América desde el siglo XVII a
principios del XX, algunas tan devastadoras, que la
hicieron tan temible como la peste bubónica, el tifus
exantemático o el cólera. A mediados de siglo XX la
generalización del tratamiento antibiótico frenó radicalmente la incidencia de esta enfermedad, en especial de
sus formas graves, por lo que su diagnóstico fue cayendo en el olvido, hasta desaparecer en la década de los 90
de la lista de enfermedades de declaración obligatoria.
Pese a esto, en los últimos años es frecuente la
aparición de brotes epidémicos, que suscitan el interés
de medios de comunicación y que generan cierto temor
por el aparente resurgir de una enfermedad que se creía
controlada.
La Escarlatina es una enfermedad infecciosa
exantemática causada por cepas de Streptococcus pyogenes, (Estreptococo beta hemolítico del grupo A,
EBHGA) capaces de sintetizar exotoxinas pirogénicas,
clásicamente denominadas toxinas eritrogénicas, responsables de la aparición del típico exantema.
Pagina 10
La inmunidad que genera la exotoxina tras la
escarlatina durará toda la vida. Esto invitaría a pensar
que los casos reincidentes deberían ser poco frecuentes,
pero en la práctica diaria comprobamos que hay más de
los esperados.
En raras ocasiones aparecen complicaciones
Sociedad Aragonesa de Médicos Generales y de Familia
COLABORACION
tardías, la llamada segunda enfermedad o segunda fase.
Estas son glomerulonefritis o fiebre reumática: anticuerpos producidos frente a antígenos del EBHGA,
reaccionan contra antígenos celulares de diferentes
órganos; de ahí que aparezcan tras 2 ó 3 semanas de
una aparente mejoría. No guardan relación con la gravedad del cuadro inicial, pudiendo aparecer en formas
leves o inapreciables.
En la actualidad son estas formas leves de
escarlatina, en las que apenas hay fiebre o afectación del
estado general, las más frecuentes.
Aquí radica la importancia del diagnóstico
correcto, la necesidad de instaurar un tratamiento, que
conduzca al alivio sintomático y la disminución de la
contagiosidad y sobre todo evite las temidas complicaciones tardías, aunque lo cierto es que la incidencia de
fiebre reumática en nuestros días es mínima.
El diagnóstico está basado en la sospecha clínica, si pensamos en escarlatina pocos exantemas sugestivos podrán pasarnos desapercibidos. Desde atención
primaria es aconsejable apoyar nuestro diagnóstico con
un frotis faríngeo y un cultivo, que confirme la presencia del estreptococo y sensibilidad a antibióticos. Los
actuales test de detección rápida de estreptococo faríngeo, constituyen una herramienta muy útil para ayudar a
tomar decisiones y evitar tratamientos innecesarios.
Otras pruebas complementarias, como sedimento urinario, cultivos de control, ASTO ó hemograma deberíamos reservarlas para los casos reincidentes o
en los que aparezcan complicaciones tardías.
El tratamiento no difiere del de las faringoamigdalitis
por EBHGA.
Sreptococcus pyogenes es un gran positivo con
una agradecida respuesta, a un fácil y barato tratamiento. Con los años mantiene una gran sensibilidad a la
penicilina, que sin dudarlo debería ser el tratamiento de
elección. Por otro lado disponemos de hasta 9 días
desde el inicio de los síntomas para evitar complicaciones tardías.
Pautas de administración:
Es importante recalcar a la familia la duración,
acostumbrados a tratamientos de un semana hay que
hacerles entender que deberán mantenerlo 10 días si
queremos asegurar la erradicación del germen.
Existe dos formas de presentación, bien sobres
u otra presentación en forma de suspensión Benoral®
(penicilina V-benzatina), que después de casi un año sin
comercializarse ha vuelto a las farmacias, y que es mejor
tolerada por los más pequeños.
En los casos de intolerancia oral puede usarse la
penicilina benzatina im en dosis única, (con la misma
calidad de evidencia) y también puede probarse amoxicilina oral, en 2 o 3 dosis diarias, por motivos de sabor.
En el 2% de alérgicos a penicilina, la eritromicina o una cefalosporina sin reactividad cruzada cumplen
objetivos.
Una vez iniciado el tratamiento, la contagiosidad desaparece al segundo día, por lo que si el niño se
encuentra bien no será necesario prolongar más días la
ausencia al colegio.
En resumen, la escarlatina nunca ha desaparecido de nuestro medio, si bien las formas que se nos presentan suelen ser leves y benignas. En la actualidad son
frecuentes los brotes epidémicos y deberíamos pensar
en ella ante cualquier escolar que presente enantema y
rash. Aunque ha desaparecido como enfermedad obligatoria, quizá es conveniente informar a nuestros responsables de salud pública la existencia de estos brotes.
El tratamiento aunque necesario, no exige
inmediatez, por lo que si nos surgen dudas, es recomendable apoyarnos en el aislamiento de EBHGA.
El tratamiento de elección es sin duda la penicilina, que
recomendaremos durante diez días.
FÁRMACO
INDICACIÓN
POSOLOGÍA
OBSERVACIONES
Fenoximetil
penicilina-benzatina
1ª elección
<12 años:250mg=400000uu=8ml/12 h
>12 años:500mg=800000uu=16ml/12 h
Mejor 1 h antes de
las comidas
1ª elección
Igual que la anterior, sobres de 250mg.
Aspartamo, ojo
fenilcetonúricos
2 elección
<25 kg:600.000 uu IM
>25 kg:1.200.000 uu IM
50mg/kg peso días en 2-3 dosis
(Benoral)
Fenoximetilpenicilina
(Penilevel)
Penicilina benzatina
(bencetacil,cepacilina)
Amoxicilina oral
Eritromicina oral
Cefuroxima-axetilo
40mg/kg peso día cada 12 horas
2 elección
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Si no tolerancia oral o
dudas cumplimiento
Mejor sabor
Tasa creciente de
resistencias
20mg/kg peso día
Pagina 11
ENTREVISTA
Dr. Mario Bárcena Caamaño
“La investigación en Primaria es uno
de los grandes temas pendientes”
Nacido en La Coruña en 1954.
Estudio medicina en Zaragoza entre
los años 1971-77.
Trabajó como médico titular interino en El Barraco (Avila) durante 1
año y en Villaflor (Avila) 7 años más.
En 1987, se trasladó a Zaragoza
como médico titular de Villanueva
de Huerva (Centro de Salud de
Cariñena) hasta el pasado mes de
enero que por concurso de traslados
ha obtenido destino en el Centro de
Salud Nóvoa Santos de Orense.
Ha sido coordinador del EAP de
Cariñena entre los años 1989 y 1991.
Su vinculación con la SEMG arranca
desde su fundación, cooperando en
la organización del primer congreso
nacional de médicos titulares y en
diversas actividades que desembocaron en la creación de esta sociedad
científica. Durante tres años ha sido
el responsable de Aragón de la
Fundación SEMG-Solidaria. Primer
director de la Escuela Aragonesa de
Ecografía de la SEMG.
El Dr Mario Bárcena ha ejercido en le medio rural durante treinta años
Hasta la fecha Vd ha trabajado treinta años
como médico en el medio rural. ¿Cómo ha evolucionado la AP en ese medio y durante ese
periodo?
La atención primaria ha evolucionado muchísimo.
No se parece en nada a lo que nos encontramos
cuando comenzamos a finales de los setenta. A los
compañeros que han comenzado a trabajar en los
noventa en los equipos de atención primaria, les
puede parecer una exageración, pero los medios que
nos daba la Administración en aquella época eran
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exclusivamente las recetas, los P-10 y las vacunas para
los niños que llegaban en el correo (obviamente sin
cadena de frío) El gran cambio se dio a comienzos de
los noventa con la creación de los equipos de atención primaria, con dotaciones materiales que unos
años antes nos parecían un sueño y con regulación
del horario laboral que eso si que fue un auténtico
"Plan Concilia" . Dejamos de trabajar aislados. Sin
embargo como todo ahora tiene una fecha de caducidad creo que también le ha llegado su hora a la llamada "Reforma de la Atención Primaria" . Llevamos
unos cuantos años que se parecen un poco a esos
Sociedad Aragonesa de Médicos Generales y de Familia
ENTREVISTA
minutos de descuento en un partido de fútbol cuando se está perdiendo por goleada y ya no tiene mucho
sentido seguir jugando a eso.
Vd fue coordinador en la puesta en marcha del
C.S. de Cariñena, uno de los cinco C.S rurales
que inauguraron la implantación del actual
modelo de asistencia ¿Qué recuerdos tiene de
ese proceso?
Sin duda en lo profesional y laboral es el recuerdo
más grato. En el año 1989 no había ningún equipo de
atención primaria en el medio rural de la provincia de
Zaragoza. Fue partir de cero, con meses trabajando
en el diseño de las necesidades básicas de un centro
rural. No había reglamento, ni listas de petitorios de
medicamentos, ni coches para las guardias, ni sitios
para cenar, etc. Me correspondió negociar y participar con los representantes de los otros cuatro futuros
equipos (creo que eran Épila, Ariza, Ateca y Daroca)
en aquel proceso. Hay que recordar que por parte de
la Administración el responsable del tema era
Alfonso Vicente que compartía funciones con Juan
Carlos Bastarós, que ya sabemos que ambos continúan en "primera línea". En cierta manera me da un
poco de pena que en la actualidad los coordinadores
de equipos tengan como máximo "rompedero de
cabeza" la gestión de las sustituciones, guardias, asuntos relacionados con la gestión de personal, etc, se
invierte demasiado tiempo en esos temas. Pero
bueno, con respecto a la pregunta que se me hacía
insisto en que para mi fue una labor muy gratificante
y de la que me siento contento con el papel que me
tocó desarrollar
Hablemos de la investigación en AP. ¿Es complicado investigar en Primaria? ¿La Administración
facilita y/o compensa este esfuerzo voluntario
del médico más allá de las obligaciones profesionales?
La investigación en primaria es uno de las grandes
temas pendientes, cada vez es más la gente que investiga que se da cuenta que donde realmente "están"
los pacientes es fuera del hospital en nuestro medio,
algo que parece bastante obvio. Sin embargo aún no
se traduce en un aumento del volumen de investigación en primaria. En las revistas de mayor impacto la
mayor parte de las artículos importantes son de origen hospitalario, y qué decir de los ensayos clínicos.
Sociedad Aragonesa de Médicos Generales y de Familia
Dr Mario Bárcena
Es excepcional encontrase a compañeros que no
sean de hospital. Claro que la gente también está cansada de esfuerzos voluntarios, más allá de jornadas
laborales agotadoras y burocráticas en los cupos
grandes. Por contra en los cupos mas pequeños,
como los de mucho pueblos aragoneses, no se cumplen con ciertos criterios necesarios para poder participar en ensayos y para colmo la posible recompensa económica se queda en un elevado porcentaje en
organizaciones oficiales intermedias en el proceso.
Todos estos factores nos llevan a que continuemos
con un bajo nivel de investigación en primaria.
Dentro de ese interés personal por la investigación, Vd forma parte del Grupo PAMYC
(Programa Aragonés Mujer y Corazón) ¿Qué han
llegado a constatar Vds en ese Grupo de trabajo?
Es muy interesante el proyecto. Por un lado hemos
recogido la opinión que las mujeres aragonesas tienen sobre temas relacionados con su salud cardiovascular. Estas ven al cáncer en general, y al de mama en
particular, como el mayor problema de salud para las
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ENTREVISTA
¿Cómo considera Vd la relación actual entre
Primaria y Especializada?
Ha mejorado muchísimo la relación con hospitalaria.
Lo que ocurre es que esa mejor relación lo es en
cuanto a respeto profesional y a trato personal; sin
embargo apenas se ha avanzado en el trabajo conjunto institucional. Seguimos sin vías claras, concretas y
fluidas entre los dos niveles. Para eso hace falta tiempo, espacios comunes y estructuras adecuadas.
Quizás las nuevas tecnologías pueden acercar ese
contacto: historia clínica informatizada común, telemedicina, etc.
Usted forma parte del Grupo de Patología
Infecciosa de la SEMG. Valore el trabajo realizado por ese Grupo.
Con el periódico de la SEMG
mujeres, e incluso como la principal causa de muerte,
a pesar de que mueren 11 veces más por enfermedades cardiovasculares que por cáncer de mama. Otra
de las cosas a destacar es que, en general, reconocen
los síntomas de un ataque cardiaco, pero son muchas
las que tardan en contactar con los servicios de
urgencia, y todos sabemos que en esta patología el
tiempo es oro; es fundamental llegar rápido al hospital. La parte mas interesante del trabajo, en la que
estamos ahora, es la de ir hablando del tema a las
mujeres por las distintas comarcas aragonesas, y, lo
que también es muy importante, comunicar nuestros
resultados a los colegas para que sirva de recuerdo
que la patología coronaria en la mujer se diagnostica
más tarde, se infravalora la sintomatología que tiene
diferencia con la "típica" del varón, y que incluso
cuando llega al hospital se le atiende más tarde que a
los hombres.
El trabajo realizado en el Grupo PAMYC es precisamente un ejemplo de cómo trabajar conjuntamente Primaria y Hospitalaria, sin embargo,
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Creo que la patología infecciosa es una parcela muy
importante en el quehacer diario de un médico de
primaria. Nos enfrentamos con un elevado número
de casos de infecciones, generalmente banales pero
que en algunos caso como la neumonía adquirida en
la comunidad presentan unas cifras de mortalidad
nada desdeñables. Por otro lado tenemos que decidir
en pocos minutos si estamos ante un problema vírico o bacteriano, si debemos prescribir un antibiótico
y que en caso de hacerlo que sea el adecuado. Aunque
todo esto lo hacemos bastante bien a pesar de lo
complicado del asunto, siempre es posible hacerlo
mejor, y en eso estamos desde la SEMG, haciendo
formación sobre el tema, poniendo nuestro granito
de arena para conseguir un uso mas racional de los
antibióticos para afrontar el grave problema de las
resistencias bacterianas.
Para mi han sido muy valiosos los años que participé
en la Comisión de Infecciones y Política Antibiótica
del Sector Zaragoza III, con otros compañeros de
primaria y del hospital clínico. Es uno de los casos de
colaboración entre ambos niveles. También quiero
resaltar que no he encontrado en ningún otro lugar
de España un caso como el del Sector III con más de
13 años de monitorización continua y de calidad de
los niveles de resistencia de los gérmenes mas frecuentemente implicados en la etiología las infecciones comunitarias y hospitalarias. Claro que no en
todos los sitios hay microbiólogos como Javier
Castillo. Aprovecho estas páginas para agradecerle su
labor.
Sociedad Aragonesa de Médicos Generales y de Familia
ENTREVISTA
El Dr Mario
Bárcena ha
ejercido
veintidós
años en
Villanueva
de Huerva
(Zaragoza)
El C.S. de Cariñena ha sido pionero en el medio
rural aragonés en trabajar con una interesante
herramienta de diagnóstico como es la ecografía, en cuyo desarrollo Vd ha estado bastante
implicado ¿Cómo valora la aplicación de esta
herramienta en primaria?
Es una herramienta fundamental para el médico de
atención primaria, pero como una técnica más a realizar en la exploración de un paciente, igual que auscultamos, percutimos, hacemos un ECG, una espirometría o una pulsioximetría. Soy de los que defiendo
que debe hacerla el médico a "su" paciente. No me
gusta el modelo de que en cada centro haya uno o
dos "expertos" que realicen todas las ecografías del
equipo -modelo por el que ha optado alguna comunidad autónoma-, para eso ya están los radiólogos. El
límite lo pondrá cada profesional, como en todas las
técnicas, cualquiera con interés y con una cierta práctica podría descartar una litiasis biliar, por ejemplo.
Lo que es cierto que todos los compañeros que se
han formado y utilizan el ecógrafo en primaria
hablan de un antes y un después en su práctica profesional, ya no sabrían trabajar si él. Insisto, no se
trata de usurpar la función de nadie, sino de integrarla en un concepto más amplio de una exploración. Es
una pena que SALUD no apueste con más intensidad
por esta técnica que tan buenos resultados está
dando en otras comunidades autónomas
Sociedad Aragonesa de Médicos Generales y de Familia
Como representante de la Fundación SEMG
Solidaria en Aragón, ¿De qué manera colabora
SEMG Aragón con este importante proyecto
solidario de la Sociedad Española de Médicos
Generales y de Familia?
SEMG Aragón es una de las sociedades autonómicas
de la SEMG más implicadas en el proyecto. Es una
labor no siempre visible, pero muy gratificante. Se
trata de conseguir financiación para nuestros proyectos en Nicaragua y Bolivia, para lo cual hemos obtenido alguna colaboración del Gobierno de Aragón y
hemos enviado un contenedor con material.
También hemos conseguido una importante donación solidaria de la Asociación de Médicos Titulares
de Zaragoza. Animo a todos los compañeros interesados en el tema a colaborar tanto en la búsqueda de
financiación como en decidirse a dedicar parte de su
tiempo libre a formar a médicos nicaragüenses en la
ya creada Unidad Clínico-Docente de Ciudad
Sandino, en Nicaragua.
Angel Giner
Pagina 15
COLABORACION
PREVALENCIA DE LA MIGRAÑA EN PACIENTES QUE
DEMANDAN TRATAMIENTO EN LAS CONSULTAS DE
ATENCIÓN PRIMARIA
Carlos Martínez. Médico de Familia
La cefalea es uno de los motivos más frecuentes de consulta en Atención Primaria, de tal manera que
se estima que el 96% de la población ha padecido alguna vez un dolor de cabeza. Sin embargo sólo un 12% de
los individuos con cefalea primaria padecen migraña, un
78% cefalea de tensión y un 5% la combinación de
ambas; otras cefaleas primarias y las secundarias a medicamentos, procesos febriles benignos, etc. son menos
frecuentes.
Es importante destacar la cefalea por abuso de
analgésicos ya que puede llegar a un 1.1% de las cefaleas remitidas a nivel especializado.
Parece existir un aumento en el consumo de
analgésicos y antiinflamatorios en la población general.
Desde Atención Primaria se desconocen los motivos
cuantificados de este abuso; tras el tratamiento continuado médico suficiente, puede haber una falta de
conocimiento de la prevalencia real de migraña en este
tipo de pacientes, que creemos que con una captación
activa podrían beneficiarse al recibir un tratamiento adecuado, disminuyendo a su vez el consumo de analgésicos y/o AINEs.
OBJETIVO
Determinar la frecuencia de pacientes consumidores habituales de analgésicos que sufren migraña y
analizar el tratamiento que tienen pautado en consultas
de AP.
MÉTODOS
Tipo de estudio: Observacional, transversal y
descriptivo.
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Se hizo un muestreo sistemático de todos los
pacientes entre 20 y 65 años que acudieron a la consulta de enfermería solicitando recetas de analgésicos,
antiinflamatorios, triptanos o ergóticos, al menos una
vez cada tres meses, durante un período de inclusión de
90 días, pertenecientes a varios centros de salud urbanos
de Zaragoza.
El tamaño de la muestra fue de 192 individuos
con una edad media de 47,9 años (DE: 11.83).
A los pacientes que solicitaron la medicación se les preguntó el motivo del consumo y a todos aquellos que
refirieron la cefalea como causa de su tratamiento se les
pasó el test de Midas y el siguiente algoritmo diagnóstico para la catalogación de su cefalea.
RESULTADOS
El 72,4% de los individuos fueron mujeres frente al 27,6% de varones (p<0.000001). El motivo del
consumo de analgésicos/antiinflamatorios de forma
continuada era un 54.7 por cefalea, un 54.7% también
por dolores reumáticos y sólo un 1,6% por dolor oncológico y un 9,9% otro tipo de dolores. Los pacientes
podían consumir este tipo de fármacos por uno o varios
motivos a la vez.
Un 97% de los pacientes consumían analgésicos/AINEs, un 19,8% triptanos, un 5,7% ergóticos y un
1% opiáceos mayores.
De los 192 pacientes estudiados, 105 referían
consumo habitual de fármacos por cefalea. A 87 se les
hizo la recogida completa, clasificándose el tipo de cefalea según hace referencia el gráfico 1.
Sociedad Aragonesa de Médicos Generales y de Familia
COLABORACION
TIPO DE CEFALEA (Gráfico 1)
De estos 87 individuos con
cefalea sólo el 3,4% presentaba Cefalea
crónica diaria.
El tratamiento que venían recibiendo para los episodios dolorosos
estos 87 pacientes con cefalea queda
reflejado en el (gráfico 2); sólo un 6,6%
recibían tratamiento preventivo (gráfico 3).
Migraña con
aura; 14,90%
Cefalea por
abuso de;
2.30%
Cefalea en
Racimos;
2,30%
Migraña
transformada;
5,70%
Cefalea Mixta;
8,64%
Migraña sin
aura; 39,10%
Cefalea
Tensional;
26,40%
TRATAMIENTO AGUDO
DE LA MIGRAÑA (Gráfico 2)
TRATAMIENTO PREVENTIVO
EN LA MIGRAÑA (Gráfico 3)
ERGOTICOS
11%
BETABLOQUEANT
E; 3,30%
OPIACEOS
MAYORES
1%
USO DE TRIPTAN
33%
ANALGESICOS/AI
NE
55%
NO; 93,30%
CALCIOANTAGONI
STA; 3,30%
CONCLUSIONES
BIBLIOGRAFÍA
El consumo crónico de fármacos para el dolor
es más frecuente en las mujeres que en los varones
(72,4% frente al 27,6%: p<0.000001).
La cefalea es un motivo tan prevalente como los
procesos reumáticos para el uso habitual de analgésicos/AINEs.
Dentro de todos los pacientes con cefalea que
consumen habitualmente analgésicos por este motivo, la
migraña es la causa más frecuente seguido de la cefalea
tensional.
La cefalea migrañosa es más frecuente sin aura.
La mayoría de los pacientes con migraña son
tratados con analgésicos comunes o con AINEs (54%).
El 33% de los pacientes migrañosos utilizan
triptanos en el tratamiento de los episodios agudos,
frente al 11.4% que usan ergóticos.
Sólo un 6,6% de los pacientes migrañosos llevan tratamiento preventivo intercrisis con betabloqueantes o calcioantagonistas.
Cabe suponer frente a estos resultados obtenidos que un mejor tratamiento preventivo, disminuiría
sustancialmente el consumo de fármacos
analgésicos/AINEs en la población demandante.
Gladstone JP, Gawel M. newer formulations of
the triptans: advances in migraine management. Drugs
2003; 63: 2285-305.
Iglesias F, Pascual J. Analgésicos y anitiinflamatorios no esteroideos en el tratamiento de la migraña.
Revista Española de Neurología 1995; 23 (Supl 2): 15761. [Medline]
Leira R, Noya M. Eficacia clínica del
Zolmitriptan en la migraña. Neurología 1998; 13 (supl
2): 16-24. [Medline]
Leira R, Pascual J. Nuevos fármacos en
Neurología: Rizatriptán. Neurología 2000; 15: 22-30.
[texto completo]
Morales Asín F. Tratamiento de la migraña. En:
Liaño Martínez H (ed.). Dolor de cabeza. Madrid;
Ediciones Ergon ; 2000. P. Solomon S. Primary
Headache Management. Primary Care Special Edition
2002; 6 (1): 38-42. 51-65.
Sociedad Aragonesa de Médicos Generales y de Familia
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NOTICIAS
CATETER EPICUTANEO
María de Orte Perez. ATS-DUE. Servicio de Valoracion y Reconocimiento de la Dependencia - DGA ( Zaragoza )
Introducción
En los últimos años la cifra de recién nacidos
enfermos y prematuros de muy bajo peso, con una edad
gestacional cada vez menor ha ido en aumento. Debido
al pequeño calibre de sus venas, se han diseñado dispositivos específicos, como el catéter epicutáneo de silicona.
El objetivo de este artículo es explicar de forma
clara los beneficios, procederes y aplicación del catéter
epicutáneo.
La técnica de cateterización venosa central percutánea con catéter de silicona se ha mostrado como un
procedimiento eficaz y seguro que evita sufrimientos
innecesarios, ya que suprime las múltiples punciones e
inmovilizaciones y es un procedimiento de enfermería
útil, eficazy de fácil aprendizaje.
Protocolo
introducción de un catéter de silactic (polímero de silicona) por venopunción periférica hasta las venas centrales. Esta indicado para la administración parenteral de
nutrientes, fármacos y percusión de larga duración.
Material
Es muy importante la preparación correcta de
las mesas auxiliares, extremando las medidas de higiene,
definiendo la mesa de material limpio y la del material
estéril.
Catéter epicutáneo
Dos guantes estériles
Gasas estériles
Mariposa
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Dos paños estériles
Dos mascarillas
Dos jeringas de 5 cc
Heparina
Suero fisiológico (ampollas)
Pinzas sin dientes estériles (Adson)
Spongostan
Apósito estéril
Suero de mantenimiento
Filtro
Antiséptico (cristalina)
Smatch
Tiras de sutura
Bomba de infusión
Llave de tres vías
Técnica
Selección de la vía de acceso, por orden de preferencia utilizaremos:
Venas medianas de la parte anterior del brazo
Venas temporales superficiales
Vena basílica, vena cefálica media
Si se quiere introducir como una vía central es
necesario medir la distancia que hay entre el punto de
punción seleccionado y la aurícula derecha, para saber la
longitud del catéter a introducir. Los pasos a seguir son:
Lavado quirúrgico de manos.
Desinfección del smatch.
Colocación de guantes estériles.
Inmovilización del niño.
Desinfección de la zona de punción.
Preparar campo estéril con material.
Introducir en la aguja de punción el silactic, dar
a la enfermera colaboradora el extremo distal del catéter
para que lo conecte con la jeringa heparinizada que contiene agua estéril y purgue el equipo, se recomienda
heparinizar el catéter epicutáneo para evitar su obstrucción durante la maniobra.
Dejar conectada la jeringa para evitar que entre
aire en el equipo-sistema.
Colocar el smatch.
Puncionar con la mariposa en la vena seleccio-
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COLABORACIÓN
nada (no es necesario canalizarla), una vez que fluye la
sangre se retira el smatch.
Introducir el catéter a través de la aguja dentro
de la vena con ayuda de las pinzas (Adson) mediante
pequeños movimientos para que avance.
Administrar por el catéter percutáneo solución
salina lentamente para observar el recorrido y posibles
extravasaciones de la vena, si las hubiese, retirar la mariposa y comenzar de nuevo.
Comprobar la longitud del catéter introducido.
Una vez introducido proceder a extrae la aguja,
haciendo presión con una torunda de gasas para evitar
que sangre por el punto de punción y que parte del catéter se salga.
Extraer la aguja del sistema del catéter y desechar.
Fijar catéter con una corbata a la piel, si sangra
colocar espongostan para contar la hemorragia en el
lugar de punción.
Colocar trozo de gasa estéril para apoyar la
conexión y envolver con apósito estéril.
Realizar la conexión con el equipo perfusor
(llave de tres pasos, filtro y sistema) con un flujo continuo.
Registrar procedimiento en formularios asignados, anotando fecha y hora.
Control radiológico si fuese necesario.
Cuidados de enfermería en pacientes
con catéter epicutáneo
Mantener asepsia rigurosa ante cualquier manipulación.
La cura del orificio de entrada y cambio del
apósito se realizará de forma estéril según protocolo de
cada hospital ( cada 72 horas, cada 7 días...) y siempre
que se manche ó se despegue.
No tapar el punto de inserción para vigilar signos de infección, flebitis ó extravasación.
Mantener permeable el catéter heparinizando
todas las perfusiones que se infundan por él.
Verificar periódicamente la adecuada inmovilización del miembro y su colocación.
Purgar cuidadosamente los sistemas de infusión
evitando la entrada de aire.
Utilizar bombas de presión en todas las perfusiones que se infundan por el catéter, vigilando continuamente la presión de las mismas. Fijar límites de alar-
Sociedad Aragonesa de Médicos Generales y de Familia
mas de las bombas de perfusión.
Vigilar que no se detenga la perfusión continua
de líquidos, para evitar la obstrucción.
Lavar el catéter antes y después de la administración de fármacos, para evitar los residuos.
Evitar tracciones del catéter para que no se
salga de la medida.
Comprobar la permeabilidad del catéter.
Evitar reflujo de sangre por el catéter para eliminar la posibilidad de obstrucción.
Vigilar las posibles desconexiones accidentales.
No utilizar el catéter epicutáneo para extracciones ni trasfusiones.
No desconectar el epicutáneo para el aseo ó
baño del niño.
Complicaciones
La infección constituye la complicación más frecuente y es la principal causa de retirada de los catéteres
insertados periféricamente. La contaminación del catéter es el foco inicial de propagación de la infección al
torrente sanguíneo, siendo el Staphylococcus epidermis
el agente etiológico más frecuente. Otras infecciones
menos frecuentes son las producidas por el
Staphylococcus aureus o por gérmenes Gram. negativos. Estas infecciones nosocomiales se han incrementado llamativamente en los últimos años debido a la necesidad de mantener la nutrición parenteral durante periodos relativamente prolongados en los recién nacidos de
bajo peso. Por ello, conviene señalar la importancia que
tiene manipular correctamente este tipo de catéteres.
Bibliografía
Susan L. Madden - El gran libro del prematuro. Guía
esencial para el cuidado del niño prematuro en el hospital, en casa y durante su primer año de vida. Ediciones
Medici. 2005
Crespo, C. Cuidados de enfermería en Neonatologia.
Editorial Síntesis ISBN 84-7738-768. Cap 367 vías de
perfusión en el Neonato
Pagina 19
CENTRO DE SALUD
CENTRO DE SALUD DE ALMUDEVAR
Emplazado con excelente acceso en el corredor de comunicación entre Zaragoza y Huesca
El Centro de Salud de
Almudevar se ubica en la localidad
del mismo nombre, dentro de la
comarca de la Hoya de Huesca. Está
constituido por diez núcleos de
población que reúnen aproximadamente, en total, unos cuatro mil quinientos habitantes. Almudevar que
es el núcleo más importante acumula casi la mitad de la población adscrita a dicho Centro de Salud.
Sergio Polo Betancourt,
coordinador desde hace casi cuatro
años de este C.S., acumula en el
mismo una permanencia dieciocho
años. Define al Centro que coordina
como "un centro tranquilo, bien comunicado y con una densidad de población asumible". Sergio desempeña su trabajo
como titular de Tardienta donde
tiene a su cargo, junto con el apoyo
de un ATS, una población de mil
cien habitantes. "Tardienta y Gurrea
son dos poblaciones parecidas de tamaño.
Ambas están dotadas de un médico y un
ATS" señala Sergio Polo.
Aunque las poblaciones de
referencia de esta zona poseen algunas industrias la mayoría de la
población se dedica a la agricultura y
ganadería: "Asistimos a una población
en general bastante envejecida. Hay algunas industrias sobre todo en Tardienta y
Almudévar pero predomina la agricultura.
En lo que a población emigrante respecta,
no podemos decir que sea muy significativa.
Estará entre un cinco y un diez por ciento", señala Sergio.
El personal del Centro de
Salud de Almudévar esta compuesto
por seis médicos, seis ATS y una
administrativa. Se recibe el apoyo
asimismo de psiquiatra, matrona,
pediatra y trabajadora social.
La distribución del personal
está planteada del siguiente modo:
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Centro de Salud de Almudévar
Almudevar posse dos médicos y
dos ATS. Tardienta y Gurrea poseen
cada uno un médico y un ATS.
Alcalá de Gurrea tiene un médico y
finalmente hay un médico y un ATS
que se ocupan de la asistencia exclusiva a un cupo de cuatro pequeños
núcleos: La Paul, Artasona, Torralba
y San Jorge, con consultas establecidas en todos ellos al menos dos días
por semana, en función de su población. El titular de Alcalá atiende los
núcleos de Valsalada y Tormos.
Respecto al trabajo de equipo, Sergio define su Centro de Salud
"Como un Centro muy normal en el que se
saca adelante el trabajo diario y se cumple
con la cartera de servicios. Aún es más, en
las evaluaciones que hemos tenido se nos ha
evaluado muy bien. Tenemos asimismo
sesiones clínicas periódicas con participación
de todo el equipo como es habitual en la
agenda de cualquier Centro de Salud",
apunta.
Los refuerzos están constituidos por un grupo de tres médicos
y tres ATSs. Las guardias se
realizan con un médico y un
ATS. "En este apartado tenemos una buena noticia ya que la
famosa discoteca Coliseum, que
en los fines de semana reunía a
cientos de jóvenes, ha sido cerrada. Esta actividad nocturna nos
generaba mucho trabajo relacionado con intoxicaciones de todo
tipo", señala Sergio.
Sergio Polo
Sociedad Aragonesa de Médicos Generales y de Familia
COLABORACIÓN
LOS PIRINEOS VISTOS DESDE ARRIBA
Escribe: Gabi
El término Pirineos tiene reminiscencias de la
mitología griega. Cuenta la leyenda que el héroe griego
Hércules se enamoró de Pirene (una de las pléyades), hija
del dios Atlas. Sin embargo, Pirene rechazó a Hércules y
ante su enfado éste separó la península Ibérica de África e
inundó con el mar Mediterráneo la Atlántida, donde vivían
Atlas y Pirene. Pirene consiguió huir y se escondió en algún
lugar de la región que después ocuparía la cordillera de los
Pirineos. Cuando Hércules estaba próximo a encontrarla,
Pirene hizo una gran pira con todos los árboles de la zona
y se abalanzó al fuego para escapar de su perseguidor. Sus
lágrimas crearon los ibones. Al llegar Hércules, vio que
Pirene yacía muerta con una bella sonrisa en su rostro.
Éste, lleno de tristeza, la enterró con todas las piedras que
encontró creando así la gran cordillera.
Por otra parte, algunos estudios plantean la posibilidad de que se trate de un topónimo ancestral, de origen
íbero o vasco. De esta forma, Pirineos podría proceder de
Ilene os, que significaría montes de la Luna.
Ante todo nos encontramos con una espectacular cordillera en la península Ibérica que constituye una frontera natural entre España y Francia. Después de los Alpes, es el
macizo montañoso más importante de Europa.
Desde la zona de Formigal, observamos unas vistas espectaculares que nos confirman que nos encontramos
frente a un lugar único con carácter auténtico y donde se
alzan majestuosas cimas sobre otras de menor altura, pero
que contribuyen muy bien armonizadas a engrandecer y
embellecer este conjunto con un estilo propio.
El gigante pico Midi d´ Ossau, con 2882 metros, vemos
como se eleva en la imagen sobre el Parque Nacional
Francés de los Pirineos Occidentales. Con impresionantes
paredes y colosal grandeza, muy característica por su
forma, que se semeja a la cabeza de un pez saliendo del
agua. Es considerado un verdadero símbolo de los
Pico Midi d´ Ossau
Sociedad Aragonesa de Médicos Generales y de Familia
Pirineos. Domina su forma piramidal, que impide la acumulación de nieve debido a su gran verticalidad. No es uno
de los mas altos, pero si de los mas espectaculares, y llama
nuestra atención e interés.
El Pirineo conserva un patrimonio natural y crea
un poder tan colosal que se convierte en un paraje dotado
de una atracción ideal, conquistándonos, sin su consentimiento, por el simple hecho de que llena nuestra vista cuando se ve en la realidad de su escenario natural.
Un pico atractivo y característico es el que podemos ver en
otra de las imágenes, se trata de La Raca, pico con 2278 m.
y que cierra por el sur el valle de Astún. Por sus laderas discurren las pistas de una de las estaciones invernales. Desde
su cumbre, donde nos encontramos unas instalaciones
auxiliares de servicios, podemos divisar al fondo el valle de
Aragón, donde se encuentra la Estación Internacional de
Canfranc.
Situados en Candanchú, descubrimos unas panorámicas impresionantes y constituye, además, la ruta de
entrada del Camino de Santiago por tierras Aragonesas,
con excelente calidad paisajística, cultural y turística.. Es la
estación invernal pionera de deporte sobre nieve. Sobre la
pared destacamos La Zapatilla, llamada así por su curiosa
forma y es visible desde casi cualquier parte de la estación
de esquí y emblema de la misma. La Tuca Blanca se eleva
justo por detrás y por encima está el Pico del Aspe y
Tobazo.
La naturaleza suele ser secreta y en ocasiones reacia a desvelar todos sus tesoros. En esta ocasión, mi contribución a los lectores, ha sido mostrar una infinitesimal
parte de esta cadena montañosa que tan orgullosos nos
hace sentir a los Aragoneses y espero que, al igual que yo,
hayan podido vivir una experiencia inigualable contemplando este melancólico paraíso desde la altura.
La Raca, con 2278 m. Al fondo Canfranc
Pagina 21
LIBROS
“UNA VOZ EN AFRICA”
Un libro autobiográfico que narra la historia excepcional del zaragozano
Alejandro Bescós en busca de fortuna en el continente africano
Alejandro Bescós (Movera -Zaragoza- 1930) plasma en este libro los capítulos más significativos de su vida.
No es una biografía al completo porque omite deliberadamente algunos momentos de su trayectoria empresarial,
sobre todo los relacionados con su pasado reciente, marcado por el éxito y la fortuna. No obstante Bescós relata en
este libro lo sustancial de la aventura de su vida cuyo contenido podría dar para un guión de una película espectacular -capaz de superar a Indiana Jones- con la diferencia de
que podría llevar la referencia explicatoria "basada en hechos reales".
El libro "Una voz en Africa"
es el relato, a través de 428 páginas,
de su vida en Africa durante más de
treinta años como consecuencia de
una marcha forzada por las circunstancias. El primer acto se desarrolla
en el Sahara español, donde trabaja
en las primeras explotaciones de fosfatos. Más tard,e en Guinea
Ecuatorial, vive el escandaloso y peligroso proceso de la independencia
de esta colonia española y finalmente en Gabón , pais que le otorgará las
más altas distinciones y condecoraciones civiles después de crear la
empresa española más importante de
explotación de maderas. Bescós ha
hecho de su vida un culto permanente a los trabajos más duros que
alguien se pueda imaginar.
Cuando habla de su paso por el Sahara remarca
que allí "los trabajos estaban ideados en el infierno". Pasó
a Guinea para integrarse como jefe de mecánicos de una
explotación maderera en plena selva, rodeado de peligrosos
aventureros y gente sin escrúpulos. Su entrega al trabajo y
su eficaz gestión al frente de la explotación culmina con la
salida de Guinea pilotando una barcaza con veintinueve
trabajadores mientras eran -literalmente- cosidos a balazos
por las "hormigas negras" de Macias. La fortuna quiso que
en la mar fueran avistados por la fragata española La
Descubierta pudiendo de ese modo salvar sus vidas. En
Guinea conoció el canibalismo, mató su primer elefante y
coqueteó con la muerte en diversas ocasiones.
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Su experiencia en la extracción de madera de las
impenetrables selvas africanas le lleva a Gabón. Padece la
injusticia de su empresa que primero lo utiliza y más tarde
lo abandona después de haber alcanzado en la explotación
un rendimiento espectacular. Es la época en la que pasa a
convertirse en un experto cazador de elefantes.
Busca una opción de negocio con el Congo, un
pais peligroso y convulso donde es acusado de organizar
un atentado. Salva su vida nuevamente "in extremis" y
logra volver a Gabón utilizando como
salvoconducto a dos jóvenes congoleñas cuyo padre le ofreció como esposas que se convierten en un salvoconducto ante los mercenarios.
Bescós abre una explotación en
Gabón pero sufre el quebranto de una
estafa. De nuevo vuelve a empezar y
lo hace donde nadie había podido
jamás trabajar, a cientos de kilómetros
en el interior de la selva.
Para marcar la concesión del
gobierno de Gabón debe realizar un
periplo por la selva, con cinco nativos,
para delimitar un cuadrado de diez
días de marcha por cada lado. Allí
implica al máximo su vida y la de su
familia. Los nativos le respetan y le
quieren porque es capaz de vengar en
dos ocasiones la muerte de los suyos
capturando al elefante que arrebató la
vida de algunos nativos.
Construye cientos de carreteras en plena selva.
Inicia en paralelo una densa acción social construyendo
escuelas y consultorios médicos para los nativos. Gabón le
reconoce y le distingue. Su influencia ante el gobierno
gabonés es tal que le permite interceder para evitar la ruina
de una importante empresa conservera española de cuatro
mil operarios, al conseguir una licencia de pesca en una
zona de reserva.
Alejandro Bescós, finalmente reinstalado en su
Movera natal, escribe este libro en el que nos relata una
excepcional historia personal digna ser contada. El libro
puede adquirirse en El Corte Ingles.
Angel Giner
Sociedad Aragonesa de Médicos Generales y de Familia