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“SISTEMAS PEA-SAD-AEA: LA RUTA ELECTRONICA DEL MEDICAMENTO Y LOS CRITERIOS DE SEGURIDAD” Farm. María Rosa Bay Hospital Interzonal General de Agudos San Roque de Gonnet Hospital Interzonal General de Agudos San Roque de Gonnet TEMARIO • • • • • INTRODUCCIÓN PRESCRIPCIÓN DISPENSACIÓN ADMINISTRACIÓN CONCLUSIONES Hospital Interzonal General de Agudos San Roque de Gonnet PROBLEMAS EN LA UTILIZACIÓN DE MEDICAMENTOS Los errores de medicación suponen un problema sanitario de gran magnitud, con importantes repercusiones asistenciales y económicas. Crecimiento continuo del gasto farmacéutico Los Servicios de Farmacia Hospitalaria utilizan la mayoría de sus RRHH en el desempeño de actividades logísticas (Adquisición, preparación y dispensación de Los EA relacionados con los medicamentos afectan entre 2-7 en detrimento de las actividades % medicamentos), de los pacientes ingresados en los hospitales Alrededor clínicas.del 40 % de los EA relacionados con la medicación son evitables. Hospital Interzonal General de Agudos San Roque de Gonnet LA SEGURIDAD EN LA UTILIZACIÓN DE LOS MEDICAMENTOS Distribución de los errores Hospital Interzonal General de Agudos San Roque de Gonnet DISTRIBUCIÓN DE LOS ERRORES EN SUS DISTINTAS FASES Ninguna solución aislada resolverá todos los problemas Hospital Interzonal General de Agudos San Roque de Gonnet Modelo de Reason Hospital Interzonal General de Agudos San Roque de Gonnet La seguridad en la utilización de los medicamentos MODELO DE REASON PRESCRIPCIÓN MÉDICA DISPENSACIÓN ADMINISTRACIÓN Hospital Interzonal General de Agudos San Roque de Gonnet La seguridad en la utilización de los medicamentos PRESCRIPCIÓN MÉDICA DISPENSACIÓN ADMINISTRACIÓN Sistema de prescripción electrónica asistida, integrado en la historia clínica, que incluya bases de datos de información de medicamentos para la toma de decisiones clínicas Adaptado del material suministrado por Farm. Ana Herranz HGUG. Marañón. Madrid Hospital Interzonal General de Agudos San Roque de Gonnet La seguridad en la utilización de los medicamentos PRESCRIPCIÓN MÉDICA DISPENSACIÓN ADMINISTRACIÓN •Sistemas automatizados de almacenamiento y dispensación de medicamentos. •Sistemas que faciliten el control, la trazabilidad y la seguridad en el proceso de preparación de medicamentos de riesgo. Adaptado del material suministrado por Farm. Ana Herranz HGUG. Marañón. Madrid Hospital Interzonal General de Agudos San Roque de Gonnet La seguridad en la utilización de los medicamentos PRESCRIPCIÓN MÉDICA DISPENSACIÓN ADMINISTRACIÓN Sistema, integrado en la historia clínica, para el registro de la administración de medicamentos y verificación por código de barras, radiofrecuencia o similar, que garantice en todo momento la correcta administración Adaptado del material suministrado por Farm. Ana Herranz HGUG. Marañón. Madrid Hospital Interzonal General de Agudos San Roque de Gonnet Prevención de Errores de Medicación • Adoptar una cultura de seguridad enfocada a la mejora del sistema. (SGC) • Estandarizar los procesos: Horarios de administración Limite de dosis, dilución de fármacos Envasado y etiquetado, almacenamiento • Estandarizar las prescripción medica. • Centralizar la preparación de medicamentos de alto riesgo en el Servicio de Farmacia (MIV, NP,citostáticos). Hospital Interzonal General de Agudos San Roque de Gonnet Hospital Interzonal General de Agudos San Roque de Gonnet Prevención de Errores de Medicación • Adoptar una cultura de seguridad enfocada a la mejora del sistema. (SGC) • Estandarizar los procedimientos: Horarios de administración Limite de dosis, dilución de fármacos Envasado y etiquetado, almacenamiento • Estandarizar las prescripción medica. • Centralizar la preparación de medicamentos de alto riesgo en el Servicio de Farmacia (MIV, NP,citostáticos). Hospital Interzonal General de Agudos San Roque de Gonnet Hospital Interzonal General de Agudos San Roque de Gonnet Prevención de Errores de Medicación • Adoptar una cultura de seguridad enfocada a la mejora del sistema. (SGC) • Estandarizar los procedimientos: Horarios de administración Limite de dosis, dilución de fármacos Envasado y etiquetado, almacenamiento • Estandarizar las prescripción medica. • Centralizar la preparación de medicamentos de alto riesgo en el Servicio de Farmacia (MIV, NP,citostáticos). Hospital Interzonal General de Agudos San Roque de Gonnet Hospital Interzonal General de Agudos San Roque de Gonnet Hospital Interzonal General de Agudos San Roque de Gonnet Prevención de Errores de Medicación • Disponer de información sobre los medicamentos • Educar al paciente sobre los tratamientos • Establecer un sistema de distribución en dosis unitaria • Implementar nuevas tecnologías. Hospital Interzonal General de Agudos San Roque de Gonnet Hospital Interzonal General de Agudos San Roque de Gonnet Hospital Interzonal General de Agudos San Roque de Gonnet PROBLEMAS EN LA UTILIZACIÓN DE MEDICAMENTOS Los errores de medicación suponen un problema • sanitario de gran magnitud, con importantes repercusiones • asistenciales y económicas. Crecimiento continuo del gasto farmacéutico Los Servicios de Farmacia Hospitalaria utilizan la mayoría de sus RRHH en el desempeño de actividades logísticas (Adquisición, preparación y dispensación de medicamentos), en detrimento de sus actividades clínicas. ¿ Nos ayudarán las NUEVAS TECNOLOGÍAS a solucionar estos problemas? Hospital Interzonal General de Agudos San Roque de Gonnet El sistema “ideal” de utilización de medicamentos Integrar todos las fases de la utilización de los medicamentos (prescripción-preparación-dispensación-administración) Estar conectado a la historia clínica electrónica del paciente Orientado a obtener los mejores resultados en salud Enfocado a la seguridad (capaz de detectar y prevenir efectos adversos) Facilitar la comunicación y el intercambio de información en tiempo real y bidireccional entre los ámbitos asistenciales Contribuir a garantizar la supervivencia económica del sistema Adaptado del material suministrado por Farm. Ana Herranz HGUG. Marañón Madrid PRESCRIPCIÓN Hospital Interzonal General de Agudos San Roque de Gonnet Hospital Interzonal General de Agudos San Roque de Gonnet Prescripción • • • • Legibles Ordenes preimpresas Protocolos Priorizar prescripción electrónica • Tener mecanismos para órdenes ilegibles Hospital Interzonal General de Agudos San Roque de Gonnet ETAPA DEL PROCESO TIPO DE ERROR PRESCRIPCIÓN •Uso de abreviaturas •Vía de administración inadecuada •Prescripción realizada en paciente equivocado •Omisión de uno o más medicamentos •Medicamento equivocado •Duplicidad terapéutica •Error en la unidad de dosificación •Prescripción de una dosis superior a la máxima. •Indicación en volumen de formas farmacéuticas de distinta concentración. •Indicación concomitante de dos drogas que presentan interacción Institute of Medicine. To Err Is Human: Building a Safer Health Care System. Washington, DC. National Academy Press, 1999 Hospital Interzonal General de Agudos San Roque de Gonnet Hospital Interzo Interzonal General de Agudos “San Roque” de Gonnet SERVICIO DE FARMACIA Y ESTERILIZACION LINEAS GENERALES PARA LA CORRECTA PRESCRIPCIÓN DE MEDICAMENTOS GUÍA FARMACOTERAPÉUTICA AÑO 2012 Válido entre: 01/06/12 a 31/05/13 Calle 508 e/18 y 19 - (1897) M.B. Gonnet, Buenos Aires, Argentina - TeleFax (0221) 471-1593 Hospital Interzonal General de Agudos San Roque de Gonnet INSTRUCTIVO PARA LAS PRESCRIPCIONES E INDICACIONES MEDICAS A PACIENTES INTERNADOS 1- Las prescripciones e indicaciones médicas deben efectuarse en el formulario duplicado diseñado para tal fin. El de color azul (ENFFR0101) será incorporado a la carpeta de indicaciones para ser archivado en la Historia Clínica, el de color rojo (FAR FR0101) se enviará a Farmacia para la dispensación de la medicación. 2- El mismo deberá completarse: a)- al ingresar un nuevo paciente, b)- diariamente, para cada paciente internado. c)- ante la variación de la vía de administración (VO, IM, IV, etc.). 3- El formulario rojo se recibirá en Farmacia únicamente entre las 8:00 y 11:00 hs para pacientes ya hospitalizados, a excepción de los ingresos y cambios de indicación. Fuera del horario de funcionamiento de la Farmacia (16:00 a 7:30 hs.), los medicamentos necesarios se retirarán del stock de cada piso, los que se repondrán al día siguiente con el formulario de prescripción correspondiente. 4- En caso de prescribir estupefacientes se deberá además efectuar la prescripción en Recetario Oficial por triplicado que se encuentra disponible en Farmacia. 5- Para aquella medicación cuyo uso esté normalizado su prescripción deberá ajustarse con el protocolo específico (ej: ranitidina, nitroglicerina, anfotericina, soluciones parenterales, heparina de bajo peso molecular, etc.) 6- El espacio reservado para el médico deberá ser llenado con bolígrafo solamente, porque si se utiliza otro tipo de lapicera, no se marca el duplicado. El tipo de letra a utilizar debe ser: - Claro y legible: - No deben utilizarse símbolos químicos. - No siglas ni abreviaturas de medicamentos. - No escribir sobre varios formularios superpuestos porque se marcan todos a la vez. 7- En los datos: el médico debe escribir los requisitos esenciales de forma que se refieren a: •Fecha y hora •Nombre del Paciente, sala, número de cama y diagnóstico. •Medicamento con nombre genérico, dosis, forma farmacéutica, frecuencia y vía de administración. •Médico: firma y sello, deberá constar tanto en el original como en el duplicado. 8- Al iniciarse un tratamiento con antibióticos deberá consignar el diagnóstico infectológico. •Cuando se agregue medicación por razones de urgencia, posteriormente al envío del formulario de prescripción a Farmacia, se aceptará sólo por ese día en una receta común. Hospital Interzonal General de Agudos San Roque de Gonnet PEA. Tipos • Puede ser: Sencillo: Listado de medicamentos, acceso a monografías. Con apoyo limitado: Con recomendaciones basadas en la evidencia sobre dosis, intervalos etc. Se ha demostrado que aunque la ayuda sea mínima la disminución de errores es considerada. Con apoyo avanzado : Con sistema de búsqueda de interacciones, alertas para advertir sobre alergias, contraindicaciones, prescripción conectada con la documentación clínica del paciente. Hospital Interzonal General de Agudos San Roque Receta Electrónica: PEA de Gonnet Receta Electrónica: Prescripción Electrónica Asistida SEGURIDAD: INFORMACIÓN SOBRE MEDICAMENTOS •INTERACCIONES •ACCESO A MONOGRAFÍAS •ALERTAS DE FARMACOVIGILANCIA. •INFORMES DE EVALUACIÓN PROPIOS CALIDAD DE LA PRESCRIPCIÓN: •PRESCRIPCIÓN POR PROTOCOLO •INTERCAMBIO TERAPÉUTICO PRESCRIPCIÓN INFORMATIZADA : • CATALOGO CORPORATIVO: dosis, frecuencia, vía habitual, indicaciones terapéuticas aprobadas, adm. SNG, dispensación especial, etc. Hospital Interzonal General de Agudos San Roque de Gonnet Ventajas PEA – Orden estructurada. – Legibilidad. – Brinda sistemas de soporte clínico para la toma de decisiones . – La información generada por el médico durante la prescripción está disponible en tiempo real, – Disminución del volumen de papel. – Ahorro de tiempo en la transcripción y menor número de errores. – Cumplimentación informática de los documentos legales para uso compasivo, extranjero y no guía, y de la receta informática. Prescripción Electrónica Asistida: Validación Farmacéutica Seguridad y eficiencia Prescripción Electrónica Asistida: Ayudas Prescripción Electrónica Asistida: Ayudas Protocolos de tratamiento establecidos por el Comité de Farmacia y Terapéutica(> medicamentos alto riesgo) SEGURIDAD Y EFICIENCIA Hospital Interzonal General de Agudos San Roque de Gonnet Sistema de Soporte de Decisiones (CDS) Definición: Proveer a médicos y farmacéuticos de conocimientos clínicos e información relacionada con la patología, inteligentemente filtrada o presentada en el tiempo apropiado, para mejorar la salud en los pacientes. Tipos: Ventajas: Documentación clínica. Protocolos. Bibliografía de referencia. Alertas. El principal problema es encontrar un Aumentan la adhesión. soporte externo que Disminuyen los errores de medicación. Aumentan el seguimiento y monitorización. lodeactualice. Mejoran la prevención la salud. Mejoran uso de recursos. Ahorro económico. MEDIMECUM Prescripción Electrónica Asistida: Información en línea que ayuda a la toma de decisiones Adaptado del material suministrado por Farm. Ana Herranz HGUG. Marañón Madrid Hospital Interzonal General de Agudos San Roque de Gonnet Prescripción Electrónica Asistida: Ayudas Alertas en tiempo real: Precauciones en insuficiencia renal. Interacciones, vías y formas de administración. Permite seleccionar el tratamiento al alta del paciente a partir del tratamiento activo durante el ingreso y generar recetas CONTINUIDAD ASISTENCIAL Y EFICIENCIA CONCILIACIÓN AL INGRESO Prescripción Electrónica Asistida: Documentos de salida Permite generar información al alta Seguridad Hospital Interzonal General de Agudos San Roque de Gonnet Nueva y diferentes formas de error: Fallos en el sistema y en el programa ( Plan de emergencia) Malestar en usuarios Prescripción manual Exceso de confianza (Verificar nombre del paciente y no fiarse sólo del número de la cama). Henneman PL, Fisher DL, Henneman EA, Pham TA, Mei YY, Talati R, Nathanson BH, Roche J. Providers do not verify patient identity during computer order entry Acad Emerg Med. 2008 Jul;15(7):641-8. Disponibilidad de pc cerca del paciente. Datos incorrectos en las fichas informáticas medicamentos. Alergias cruzadas. de los Hospital Interzonal General de Agudos San Roque de Gonnet CONCLUSIONES • • TRANSCRIPCIÓN: SE PUEDE ELIMINAR PRESCRIPCIÓN: LEGIBLE Y COMPLETA INCOMPATIBILIDADES E INTERACCIONES:VALIDACIÓN ERRORES DE CÁLCULO EN LA PREPARACION: CALCULO AUTOMÁTICO UNIDAD DE PREPARACIÓN CENTRALIZADA Adaptado del material suministrado por Farm. Ana Herranz HGUG. Marañón. Madrid SISTEMAS DE DISPENSACIÓN FUNDAMENTOS TEÓRICOS AUTOMATIZACIÓN EN EL SERVICIO DE FARMACIA Y EN AREAS DE INTERNACION RECOMENDACIONES PARA EL USO SEGURO DE LAS SAD Hospital Interzonal General de Agudos San Roque de Gonnet Hospital Interzonal General de Agudos San Roque de Gonnet Previo Registro de Enfermería Prescripción médica Administración Unidades de internación Cargos a pacientes/sala Listados de llenado Registro de devoluciones Validación Farmacéutica Sistemas de Gestión Adaptado del material suministrado por Farm. Ana Herranz HGUG. Marañón. Madrid S.Farmacia Hospital Interzonal General de Agudos San Roque de Gonnet Post automatización Prescripción médica Administración Reenvasado CB MIV automatizadas Validación Farmacéutica Adaptado del material suministrado por Farm. Ana Herranz HGUG. Marañón. Madrid Código de barras Smart Pumps S.Farmacia Hospital Interzonal General de Agudos San Roque de Gonnet DISPENSACION (SDMDU) Tipos de error: • • • • • Forma farmacéutica no adecuada Medicamento equivocado (LASA) Paciente equivocado Dosis errónea Rotulado incorrecto o incompleto Hospital Interzonal General de Agudos San Roque de Gonnet FUNDAMENTOS TEÓRICOS Requisitos de una distribución correcta Seguridad: Disminuir al máximo la posibilidad de error Máxima rapidez en el proceso: Prescripción-dispensación-administración Medicamentos urgentes Garantizar la Eficacia del medicamento hasta el momento de su uso. Control por el profesional farmacéutico: conocer cuando y en que condiciones llegan los medicamentos al paciente Responsabilidad de los implicados Hospital Interzonal General de Agudos San Roque de Gonnet SISTEMAS DE DISPENSACION • REPOSICIÓN DE BOTIQUINES • DOSIS UNITARIA CONVENCIONAL • DOSIS UNITARIA AUTOMATIZADA Hospital Interzonal General de Agudos San Roque de Gonnet Automatización en el Servicio de Farmacia: ALMACENES AUTOMATIZADOS (carruseles horizontales y verticales) Surgen de la necesidad de aumentar la eficiencia del proceso de dispensación garantizando al máximo la fiabilidad y la calidad de los aspectos logísticos. Automatización en las unidades de internación Ventajas Para Enfermería Para Farmacia Optimización del tiempo. Disminuyen labores burocráticas. Mayor dedicación de enfermería al cuidado del enfermo. Mayor seguridad en el proceso previo a la administración. Menores errores de medicación. Omisión de la gestión de stock. Se eliminan problemas de los depósitos de medicamentos (caducidad, rotura). Disponibilidad de la medicación en la unidad 24h al día. Acceso controlado sólo a personal autorizado. (Registro electrónicos de movimientos). Facilita el análisis farmacoterapia del paciente. Para Gestión de la Reducción del almacenamiento de medicación. Racionalización los recursos. Mejora la calidad de la dispensación. Se consigue una mayor trazabilidad de los medicamentos. Reducción del consumo. Información del inventario existente. Detección rápida de roturas de stock. Control del costo por paciente, por intervención, por proceso, etc. Cálculo de indicadores para el estudio de utilización de medicamentos. Mayor rapidez en la facturación los pacientes. Acceso directo a la información on line. Herramienta de análisis de variabilidad en la práctica médica. Hospital Interzonal General de Agudos San Roque de Gonnet Inconvenientes • Costo elevado. • La implantación necesita una reingeniería de procesos tanto en unidades de internación como en el servicio de farmacia. • Cooperación y buena formación del servicio de Informática. • Rechazo y desconfianza del personal del equipo de salud. • Desarrollar plan de emergencia por si falla el sistema informático para evitar situaciones de riesgo. • Cooperación de enfermería para lograr un aprendizaje del manejo de las estaciones y entender cuáles son las ventajas de su instalación en la unidad. Hospital Interzonal General de Agudos San Roque de Gonnet Problemas SADME • • • • • • • • Retirada de la medicación antes de la validación del farmacéutico. Retirada de la medicación de otro paciente. Elegir un medicamento incorrecto de la lista alfabética. Almacenamiento de medicamentos con nombre parecido o similares físicamente. LOOK-ALIKE/SOUND-ALIKE Reposición del SADME. Stock inadecuado: por defecto o por exceso. Tamaño y cantidad de subdivisiones inapropiados. Overrides: – Causas: •Validación tardía. •Insuficiente conocimiento de su funcionamiento. •No distinguir qué es urgente. –Consecuencias: •Administración incorrecta de dosis, medicamento, posibles alergias. Hospital Interzonal General de Agudos San Roque de Gonnet Soluciones – Los SADME deben ser compatibles con la tecnología de código de barras. – Revisión de la reposición. – Validación por parte del farmacéutico antes de la administración (sobre todo para medicamentos de alto riesgo). – No almacenar gran cantidad de medicación en la estación. – Overrides sólo para situaciones de emergencia. – Retirar la dosis necesaria y no más. – Personal de enfermería puede avisar de medicación almacenada cerca y con posibilidad de confusión. – Revisar inventario periódicamente. Hospital Interzonal General de Agudos San Roque de Gonnet Procedimientos esenciales para la utilización segura de los SAD 1. Establecer un entorno que disponga de unas condiciones apropiadas para el uso de los SAD 2. Garantizar la seguridad de los SAD 3. Utilizar SAD conectados a la prescripción electrónica 4. Definir la información que debe aparecer en la pantalla de los SAD 5. Establecer y mantener un contenido apropiado de los SAD 6. Diseñar adecuadamente la configuración de los SA 7. Definir procedimientos seguros para la reposición de medicamentos en los SAD 8. Definir procedimientos seguros para la retirada de medicamentos de los SAD Recomendaciones para el Uso Seguro de los Sistemas Automatizados de Dispensación de Medicamentos son una adaptación del documento Guidance on the Interdisciplinary Safe Use of Automated Dispensing Cabinets, registrado por el Institute for Safe Medications Practices, que ha concedido la licencia para su uso y adaptación al Instituto para el Uso Seguro de los Medicamentos (ISMP-España). © 2011 Instituto para el Uso Seguro de los Medicamentos (ISMP-España) Hospital Interzonal General de Agudos San Roque de Gonnet Procedimientos esenciales para la utilización segura de los SAD 9. Establecer directrices para las retiradas excepcionales de medicamentos de los SAD (función “override”) 10. Estandarizar los procedimientos para llevar los medicamentos desde los SAD al lugar de administración a los pacientes 11. Eliminar el proceso de devolución de los medicamentos directamente a los cajetines de los SAD 12. Formar a los profesionales sanitarios en el manejo de los SAD y evaluar su competenciA 13. Incluir la evaluación de los SAD en los programas de calidad y gestión de riesgos 14. Establecer planes de mantenimiento y de contingencia para garantizar el funcionamiento de los SAD Recomendaciones para el Uso Seguro de los Sistemas Automatizados de Dispensación de Medicamentos son una adaptación del documento Guidance on the Interdisciplinary Safe Use of Automated Dispensing Cabinets, registrado por el Institute for Safe Medications Practices, que ha concedido la licencia para su uso y adaptación al Instituto para el Uso Seguro de los Medicamentos (ISMP-España). © 2011 Instituto para el Uso Seguro de los Medicamentos (ISMP-España) ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS Hospital Interzonal General de Agudos San Roque de Gonnet Hospital Interzonal General de Agudos San Roque de Gonnet Sólo se interceptan un 2% de los errores antes de que lleguen al paciente El 60% de los efectos adversos a medicamentos potencialmente graves o que comprometen la vida del paciente son relacionados con la vía IV (Winterstein et al. High Harms/Alert Medications. JCAHO; NQF. 2002) La mayoría de los medicamentos de alto riesgo se administran por vía intravenosa: • Morfina • Heparina • Insulina • Midazolam • KCl Adaptado del material suministrado por Farm. Ana Herranz HGUG. Marañón. Madrid PUNTOS CRÍTICOS PARA LA SEGURIDAD EN LA ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS PREPARACIÓN DE LA MEDICACIÓN: CONFIRMAR DOSIS, VÍA, HORARIO COMPROBAR VTO, INTERACCIONES, CONTRAINDICACIO NES EN DOSIS ESPECIALES CONFIRME Y VALIDE CON OTRO PROFESIONAL. ADMINISTRACIÓN DE LA MEDICACIÓN COMPROBAR LA HISTORIA DE ALERGIAS: MEDICAMENTOS O NO COMPROBAR LA IDENTIDAD DEL PACIENTE. NOMBRE, APELLIDO, HC RECONFIRMAR : DOSIS/VIA/HORA RIO UTILIZAR EL MATERIAL ADECUADO AL TIPO DE MEDICAMNETO Y VÍA DE ADMINSITRACIÓN • SITUACIONES DE RIESGO • PRESCRIPCIÓN POCO LEGIBLE. NO INTERPRETAR NI TRADUCIR, PREGUNTAR AL MÉDICO RESPONSABLE • DUDAS RESPECTO A LA DOSIS PAUTADA: CONFIRMAR LA PRESCRIPCIÓN • PRESCRICIÓN VERBAL O TELEFÓNICA: SÓLO EN CASO DE EMERGENCIAS • EVENTO ADVERSO O REACCIÓN NO ESPERADA: COMUNICACIÓN INMEDIATA Y REGISTRO • ERRORES DE ADMINSITRACIÓN: COMUNICACIÓN INMEDIATA Y REGISTRO. LA SEGURIDAD EN LA ADMINISTRACION ES RESPONSABILIDAD DE TODOS Adaptado del material suministrado por Farm. Ana Herranz HGUG. Marañón. Madrid Hospital Interzonal General de Agudos San Roque de Gonnet ADMINISTRACIÓN Verificación – lectura del código de barras (CB) del paciente, del medicamento y de la persona que administra Información – fármacos que necesita el paciente: horario de administración, modo de administración y cualquier texto libre asociado – histórico: medicamentos ya administrados, dosis omitidas, dosis repetidas – cuidados de enfermería: monitorización fármacos, temperatura, presión arterial, glucemia – datos del paciente Documentación – momento exacto de la administración Seguridad – se garantiza que el paciente, fármaco, dosis, vía y momento de administración sean correctos Hospital Interzonal General de Agudos San Roque de Gonnet Administración por código de barras • • • Es otra alternativa para la prevención de errores con la medicación. Mejora la precisión, control del inventario, registro de administraciones. Alrededor de un 20% de los hospitales americanos tienen implantada esta tecnología, Canadá 5%, España similar. Utilidad: durante la reposición de los SADME. administración por enfermería. Mecanismo durante la administración: Registra toda la transacción en la historia clínica del paciente. Hospital Interzonal General de Agudos San Roque de Gonnet Administración por código de barras • Tipos de CB Lineales Bidimensionales Código 39 Data Matrix Código 128 RSS Mayor exactitud de lectura, tamañoAzteca pequeño, se almacenan más datos, pero sólo son compatibles con lectores bidimensionales PDF-47 y están menos extendidos. UPC-A Maxicode Hospital Interzonal General de Agudos San Roque de Gonnet Administración por código de barras • Aplicabilidad del CB en todo el circuito del MEDICAMENTO Recepción: entrada y reposición del almacén Elaboración: mezclas iv Dispensación: reposición de SAD, DU, botiquines tradicionales Administración: identificación del paciente, del medicamento y del personal sanitario Hospital Interzonal General de Agudos San Roque de Gonnet Administración por código de barras Ventajas: Durante la reposición garantiza que el medicamento se coloque en la ubicación correcta. Durante la administración se asegura correcto: medicamento dosis hora de administración vía paciente Algunos sistemas más avanzados pueden incluir fotografías del medicamento, alertar sobre otros fármacos de aspecto similar o con nombre parecido, ayudas para la correcta administración de medicamentos. Es capaz de registrar información acerca de dosis administradas fuera de tiempo, o dosis no recibidas. Al registrar las administraciones puede alertar cuando se alcance la dosis máxima. El código de barras reúne información acerca del: - Código Nacional que identifica la forma farmacéutica y la dosis. Ej: (10mg cápsula). - Lote. - Fecha de vencimiento. Hospital Interzonal General de Agudos San Roque de Gonnet Administración por código de barras • DIFICULTADES o Variabilidad de formatos, tamaño y colocación de CB pueden confundir al usuario final. o Costoso. o Incremento de la actividad de reenvasado: personal, tiempo y espacio. o Mayor implicación del farmacéutico en actividades tecnológicas en detrimento de la clínica. o Entrenamiento continuo del personal para que el proceso sea eficiente y evitar malas prácticas. Hospital Interzonal General de Agudos San Roque de Gonnet Administración por código de barras Problemas registrados por Veterans Affairs (Seguro médico dirigido a militares estadounidenses que fue pionero en la implantación del sistema de código de barras). Después de que pasen 4 horas de la hora programada para administrar la medicación, esa dosis desaparece del sistema sin poder tener acceso a ella aunque no haya sido administrada. Si el paciente rechaza la medicación una vez escaneado el medicamento, la enfermera debe registrarlo manualmente. Se podría solventar con la mejora del programa informático que permita documentar el estado de la administración. Las enfermeras deben explicar por qué se retrasan en la administración de una dosis aunque hayan pasado pocos minutos, ralentizando sus tareas profesionales. Para evitarlo muchas de ellas registran la administración a la hora exacta para más tarde dárselo al enfermo, posibilitando la aparición de errores. A veces es difícil escanear la pulsera que identifica al paciente, y existe la opción de teclear el número identificativo en el sistema. Ocurre que las enfermeras sistemáticamente optan por introducirlo directamente pudiendo cometer fallos y a lo mejor seleccionar otro paciente. Dosis extra: Si al escanear la medicación ésta se escanea dos veces, el sistema registra dos dosis aunque el paciente sólo haya recibido una. Hospital Interzonal General de Agudos San Roque de Gonnet Administración por código de barras • Necesidades para su implantación Disponibilidad de todos los medicamentos en envase unitario con CB. Formatos de CB. Lectores de CB. Pulseras identificativas de los pacientes. Tarjetas de identificación del personal de enfermería. Base de datos de medicamentos actualizada continuamente capaz de generar CB para cualquier medicamento. Software que integre la prescripción electrónica, la dispensación y la administración de medicamentos. CONCLUSIONES Hospital Interzonal General de Agudos San Roque de Gonnet Hospital Interzonal General de Agudos San Roque de Gonnet Recomendaciones generales para reducir los errores de medicación 1. Cultura de seguridad enfocada a la mejora del sistema. Implementación del SGC. 2. Estandarización de la prescripción médica. 3. Estandarizar otros procedimientos horarios de administración, límites de dosis, envasado y etiquetado, almacenamiento, etc. 4. Estandarizar los equipos de infusión. 5. Centralizar la preparación de medicamentos de alto riesgo en el Servicio de Farmacia. 6. Desarrollar protocolos de uso y administración para medicamentos de alto riesgo. 7. Asegurar la disponibilidad continua de asistencia farmacéutica. Hospital Interzonal General de Agudos San Roque de Gonnet Recomendaciones generales para reducir los errores de medicación 8. Incorporar un farmacéutico clínico al equipo asistencial. 9. Accesibilidad de información con respecto al paciente. 10. Asegurar la disponibilidad de información actualizada sobre medicamentos. 11. Educar a los pacientes sobre su tratamiento. 12. Establecer un sistema de distribución de medicamentos en dosis unitaria. 13. Establecer la prescripción electrónica asistida. 14. Implementar nuevas tecnologías que permitan mejorar los procesos de dispensación y administración. AHA, ASHP, GAO, IHI, IOM, ISMP, JCAHO, MEHA, NQF. Hospital Interzonal General de Agudos San Roque de Gonnet El proceso de utilización del medicamento requiere una coordinación activa entre médicos, enfermeras y farmacéuticos y la utilización de un software que integre todas sus actividades La automatización de la logística en el proceso de utilización del medicamento contribuirá a mejorar su seguridad y eficiencia, liberando RRHH de actividades logísticas, en favor de la atención al paciente Adaptado del material suministrado por Farm. Ana Herranz HGUG. Marañón. Madrid “El principal reto que se plantea es no culpar ni castigar, sino evitar que ocurran los errores —ya sean humanos o del sistema. Eso exige una mayor transparencia en los sistemas de atención de salud y una mayor predisposición por parte de los profesionales de la salud para reconocer nuestros errores. Después de todo, errar es humano. Pero ocultar los errores es imperdonable; y no aprender de ellos no tiene excusas. Todos cometemos errores, pero tenemos el deber de aprender de ellos y de encontrar la forma para asegurarnos de que nunca más vuelvan a causar daño.” La seguridad del paciente: "No hacer daño" Sir Liam Donaldson es médico jefe del Reino Unido y presidente de la nueva Alianza Mundial para la Seguridad del Paciente. Hospital Interzonal General de Agudos San Roque de Gonnet GRACIAS POR LA ATENCIÓN! [email protected] Hospital Interzonal General de Agudos San Roque de Gonnet