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SECRETARÍA DE SALUD
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DEL
DEPARTAMENTO DE ENFERMERÍA
ABRIL, 2012
Código:
INP/SH/DE/MP01
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Rev. 1
Departamento de Enfermería
Hoja: 1
CODIGO:
AREA:
INP/SH/DE/MP01
DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA
DIRECCION O SUBDIRECCION:
FECHA DE ELABORACIÓN:
SUBDIRECCIÓN DE HOSPITALIZACIÓN
PAG
DE:
FECHA ACTUALIZACION:
ABRIL, 2012
ELABORO:
REVISO:
AUTORIZO:
APROBO:
JEFA DEL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIÓN Y
MODERNIZACION
ADMINISTRATIVA
JEFA DEL
DEPARTAMENTO DE
ENFERMERÍA
SUBDIRECTORA DE
HOSPITALIZACIÓN
DIRECTOR DE
SERVICIOS CLINICOS
C.P. MA. CRISTINA
LUCIA GONZALEZ
MONCIVAIS
LIC ENF. MARÍA
NAVORA
CAMARILLO RUIZ
DRA. MARTHA
DR. ARMANDO
PATRICIA ONTIVEROS VAZQUEZ LÓPEZURIBE
GUERRA
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Departamento de Enfermería
Código:
INP/SH/DE/MP01
Rev. 1
Hoja: 2
I.
INTRODUCCIÓN
El presente manual tiene el propósito de integrar las formas, criterios, normas de operación y
métodos que incluye la información básica que el personal del Área de Enfermería debe
conocer y aplicar para proporcionar atención segura y de calidad y libre de riesgos a sus
usuarios.
Este documento constituye un valioso auxiliar para orientar al personal Multidisciplinario en
las actividades a desarrollar y obtener una coordinación en los esfuerzos encaminados a
lograr la mayor eficiencia y eficacia del Área de Enfermería.
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Departamento de Enfermería
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INP/SH/DE/MP01
Rev. 1
Hoja: 3
II.
OBJETIVO DEL MANUAL
Identificar los procesos más relevantes del Área de Enfermería.
Disponer de un documento que sirva de guía donde se establezcan las políticas, normas y
mecanismos para el desarrollo de las actividades de las diferentes áreas que conforman el
Departamento de Enfermería.
Dar a conocer al personal del Área de Enfermería, los procedimientos plasmados en el
presente documento a fin de contribuir al proceso de atención eficaz y eficiente.
Distinguir al personal responsable que interviene en las actividades de cada procedimiento.
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
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Rev. 1
Hoja: 4
III.
MARCO JURÍDICO
A. CONSTITUCIÓN POLÍTICA DE LOS ESTADOS UNIDOS MEXICANOS
 Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos D.O.F. 05-II-1917, última
reforma publicada D.O.F. 09-II-2012.
B. LEYES
 Ley Reglamentaria del Artículo 27 Constitucional en Materia Nuclear D.O.F. 04-II1985, última reforma publicada D.O.F 23-I-1998
 Ley de Adquisiciones, Arrendamiento y Servicios del Sector Público D.O.F. 04-I2000, última reforma publicada DOF 16-I-2012
 Ley de Asistencia Social D.O.F. 02-IX-2004, última reforma publicada D.O.F. 01-VI2011
 Ley de Ciencia y Tecnología. D.O.F. 05-VI-2004, D.O.F. 12-VI-2009, última reforma
publicada D.O.F. 28-I-2011
 Ley de Fiscalización y Rendición de Cuentas de la Federación. D.O.F. 29-V-2009,
última reforma publicada D.O.F. 18-06-2010
 Ley de Ingresos de la Federación para el Ejercicio Fiscal de 2012 D.O.F. 16-XI2011
 Ley de la Comisión Nacional de los Derechos Humanos. D.O.F. 29-VI-1992, última
reforma publicada D.O.F. 14-XII-2011
 Ley de los Derechos de las Personas Adultas Mayores. D.O.F. 25-VI-2002, última
reforma publicada D.O.F. 24-VI-2009
 Ley de los Institutos Nacionales de Salud. D.O.F. 26-V-2000, última reforma
publicada D.O.F. 09-IV-2012
 Ley de Obras Públicas y Servicios Relacionados con las Mismas. D.O.F. 04-I-2000,
última reforma publicada D.O.F. 09-IV-2012.
 Ley de Planeación. D.O.F. 05-I-1983, última reforma publicada D.O.F. 09-IV-2012
 Ley de Premios, Estímulos y Recompensas Civiles. D.O.F. 31-XII-1975, última
reforma publicada D.O.F. 01-I-2012
 Ley del Impuesto al Valor Agregado D.O.F. 29-XII-1978, última reforma publicada
D.O.F. 07-XII-2009
 Ley del Impuesto Sobre la Renta. D.O.F. 01-I-2002, última reforma publicada 25-V2012.
 Ley del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado
D.O.F. 31-III-2007, última reforma publicada D.O.F. 28-V-2012.
 Ley Federal de Derechos D.O.F. 31-XII-1981, última reforma publicada D.O.F. 09IV-2012.
 Ley Federal de las Entidades Paraestatales. D.O.F. 14-V-1986, última reforma
publicada D.O.F. 09-IV-2012.
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Rev. 1
Hoja: 5
 Ley Federal de los Trabajadores al Servicio del Estado, Reglamentaria del Apartado
B del Artículo 123 Constitucional. D.O.F. 28-XII-1963, última reforma publicada
D.O.F. 03-V-2006
 Ley Federal de Presupuesto y Responsabilidad Hacendaria D.O.F. 30-III-2006,
última reforma publicada D.O.F. 09-IV-2012
 Ley Federal de Procedimiento Administrativo D.O.F. 04-VIII-1994, última reforma
publicada D.O.F. 09-IV-2012
 Ley Federal de Responsabilidad Patrimonial del Estado D.O.F. 31-XII-2004, última
reforma publicada 12-VI-2009
 Ley Federal de Responsabilidades Administrativas de los Servidores Públicos
D.O.F. 13-III-2002, última reforma publicada D.O.F. 28-V-2009
 Ley Federal de Responsabilidades de los Servidores Públicos D.O.F. 31-XII-1982,
última reforma publicada D.O.F. 09-IV-2012
 Ley Federal de Transparencia y Acceso a la Información Pública Gubernamental
D.O.F. 11-VI-2002, última reforma publicada D.O.F. 09-IV-2012
 Ley Federal del Trabajo D.O.F. 01-IV-1970, última reforma publicada D.O.F. 09-IV2012
 Ley Federal para el Control de Precursores Químicos, Productos Químicos
Esenciales y Máquinas para elaborar cápsulas, tabletas y/o comprimidos última
reforma publicada D.O.F. 09-IV-2012
 Ley Federal para la Administración y Enajenación de Bienes del Sector Público.
D.O.F. 19-XII-2002, última reforma publicada D.O.F. 09-IV-2012
 Ley Federal para Prevenir y Eliminar la Discriminación. D.O.F. 11-VI-2003, última
reforma publicada D.O.F. 09-IV-2012
 Ley Federal Sobre Metrología y Normalización D.O.F. 01-VII-1992, última reforma
publicada D.O.F. 09-IV-2012
 Ley General de Acceso de las Mujeres a una Vida Libre de Violencia D.O.F. 01-II2007, última reforma publicada D.O.F. 18-V-2012
 Ley General de Bienes Nacionales D.O.F. 20-V-2004, última reforma publicada
D.O.F. 16-I-2012
 Ley General de Contabilidad Gubernamental D.O.F. 31-XII-2008
 Ley General para la Inclusión de las Personas con Discapacidad D.O.F. 30-V-2011
 Ley General de Protección Civil D.O.F 12-V-2000, última reforma publicada D.O.F.
24-IV-2006
 Ley General de Salud D.O.F. 07-II-1984, última reforma publicada D.O.F. 28-V2012
 Ley General para el Control del Tabaco D.O.F. 30-V-2008, última reforma publicada
D.O.F. 06-I-2010
 Ley Orgánica de la Administración Pública Federal D.O.F. 29-XII-1976, última
reforma publicada D.O.F. 09-IV-2012
 Ley para la Protección de los Derechos de Niñas, Niños y Adolescentes D.O.F. 29V-2000, ultima reforma publicada D.O.F. 19-VIII-2010
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Rev. 1
Hoja: 6
C. CÓDIGOS
 Código Civil Federal D.O.F. 26-V-1928, última reforma publicada D.O.F. 09-IV-2012
 Código Penal Federal D.O.F. 14-VIII-1931, última reforma publicada D.O.F. 17-IV2012
 Código Federal de Procedimientos Civiles D.O.F. 24-II-1943, última reforma
publicada D.O.F. 09-IV-2012
 Código Federal de Procedimientos Penales D.O.F. 30-VIII-1934, última reforma
publicada D.O.F. 17-IV-2012
 Código Fiscal de la Federación. DOF 31-XII-1981, última reforma publicada 12-XII2011
D. REGLAMENTOS
 Reglamento de la Ley General de Salud en materia de control sanitario de
actividades, establecimientos, productos y servicios. DOF 18-I-1988, última reforma
DOF 28-XII-2004
 Reglamento de la Ley General de Salud en materia de investigación para la salud.
DOF 06-I-1987
 Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestación de Servicios de
Atención Médica. D.O.F 14-V-1986, última reforma publicada D.O.F. 04-XII-2009
 Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Sanidad Internacional D.O.F.
18-II-1985, última reforma F. de E. 10-VII-1985
 Reglamento del sistema nacional de afiliación y vigencia de derechos, de la base de
datos única de derechohabientes y del expediente electrónico único del Instituto de
Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado D.O.F. 10-VI-2011.
 Reglamento de Control Sanitario de Productos y Servicios D.O.F. 09-VIII-1999,
última reforma publicada D.O.F. 26-I-2011.
 Reglamento de Insumos para la Salud. DOF 04-II-1998, última reforma publicada
D.O.F. 19-X-2011
 Reglamento de la Ley de Adquisiciones, Arrendamientos y Servicios del Sector
Público D.O.F. 28-VII-2010
 Reglamento de la Ley de Obras Públicas y Servicios Relacionados con las Mismas
D.O.F. 28-VII-2010
 Reglamento de la Ley Federal de Presupuesto y Responsabilidad Hacendaria
D.O.F. 28-VI-2006, última reforma publicada D.O.F. 04-IX-2009
 Reglamento de la Ley del Impuesto Sobre la Renta D.O.F. 17-X-2003, Última
Reforma publicada D.O.F. 04-XII-2006
 Reglamento de la Ley Federal de las Entidades Paraestatales D.O.F. 26-I-1990,
última reforma publicada D.O.F. 23-XI-2010
 Reglamento de la Ley Federal de Transparencia y Acceso a la Información Pública
Gubernamental D.O.F. 11-VI-2003
 Reglamento de la Ley Federal para la Administración y Enajenación de Bienes del
Sector Público D.O.F. 17-VI-2003, última reforma publicada D.O.F. 29-XI-2006
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Hoja: 7
 Reglamento de la Ley Federal Sobre Metrología y Normalización D.O.F. 14-I-1999
 Reglamento de la Ley General de Acceso de las Mujeres a una Vida Libre de
Violencia D.O.F. 11-III-2008
 Reglamento de Procedimientos para la Atención de Quejas Médicas y Gestión
Pericial de la Comisión Nacional de Arbitraje Médico D.O.F. 21-I-2003, última
reforma publicada D.O.F. 25-VII-2006
 Reglamento de Seguridad, Higiene y Medio Ambiente en el Trabajo del Sector
Público Federal D.O.F. 29-XI-2006
 Reglamento Interior de la Secretaría de Salud D.O.F. 19-I-2004, última reforma
DOF 10-I-2011
 Reglamento Interno de la Comisión Nacional de Derechos Humanos D.O.F. 29-IX2003, última reforma publicada D.O.F. 03-XI-2009
 Reglamento de la Ley General para el Control del Tabaco D.O.F. 31-V-2009.
E. DECRETOS
 26 de Mayo del año 2000, en el Diario Oficial de la Federación, en la primera
sección aparece, Ernesto Zedillo Ponce de León, hace saber a los habitantes de
México, la Ley de los Institutos Nacionales de Salud, en el título 2do. capítulo
primero, a continuación título segundo aparece “Los organismos descentralizados
que serán considerados como Institutos Nacionales de Salud son cada uno de los
siguientes, para las áreas que se indican, en la fracción VIII, nombra al Instituto
Nacional de Psiquiatría “Ramón de la Fuente Muñiz”, para la Psiquiatría y la salud
mental.
 Decreto para realizar la entrega-recepción del informe de los asuntos a cargo de los
servidores públicos y de los recursos que tengan asignados al momento de
separarse de su empleo, cargo o comisión. DOF 14-IX-2005
 Decreto por el que se establecen diversas medidas en materia de adquisiciones,
uso de papel y de la certificación de manejo sustentable de bosques por la
Administración Pública Federal. DOF 05-IX-2007
 Decreto por el que se expide la Ley Federal de Protección de Datos Personales en
Posesión de los Particulares y se reforman los artículos 3, fracciones II y VII, y 33,
así como la denominación del Capítulo II, del Título Segundo, de la Ley Federal de
Transparencia y Acceso a la Información Pública Gubernamental. DOF 05-VII-2010
 Decreto por el que se reforman y adicionan diversas disposiciones de la Ley de
Adquisiciones, Arrendamientos y Servicios del Sector Público. D.O.F. 28-V-2009
 Presupuesto de Egresos de la Federación para el Ejercicio Fiscal 2012 DOF 12-XII2011
F.
ACUERDOS
 Acuerdo por el que la Secretaría de Salud da a conocer las Reglas de Operaciones
específicas e indicadores de gestión y evaluación de la Cruzada Nacional por la
Calidad de los Servicios de Salud. DOF 20-III-2002
 Acuerdo de Calidad Regulatoria. DOF 02-II-2007
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Hoja: 8
 Acuerdo Interinstitucional por el que se establecen los Lineamientos para la
homologación, implantación y uso de la firma electrónica avanzada en la
Administración Pública Federal. DOF 24-VIII-2006
 Acuerdo mediante el cual se expiden los Lineamientos para la evaluación del
desempeño de los servidores públicos de la Administración Pública Federal, así
como su Anexo. DOF 02-V-2005
 Acuerdo por el que los titulares de las dependencias y entidades de la
Administración Pública Federal del sector salud, consultarán a la Academia
Nacional de Medicina y a la Academia Mexicana de Cirugía para la instrumentación
de las políticas en materia de salud. DOF 26-IX-1994
 Acuerdo por el que se adiciona y modifican los lineamientos específicos para la
aplicación y seguimiento de las medidas de austeridad y disciplina del gasto de la
Administración Pública Federal. DOF 14-V-2007
 Acuerdo por el que se crea el Consejo Nacional de Salud Mental. DOF 21-VII-2004
 Acuerdo por el que se da a conocer la Agenda de Gobierno Digital. DOF 16-I-2009
 Acuerdo por el que se establece el Manual de requerimientos de información a
dependencias y entidades de la Administración Pública Federal y a la Procuraduría
General de la República. DOF 30-V-2001, Anexo DOF 08-VI-2001
 Acuerdo por el que se establece el procedimiento para la recepción y disposición de
obsequios, dativos o beneficios en general que reciban los servidores públicos.
DOF 13-XII-2006
 Acuerdo por el que se establece que las instituciones públicas del Sistema Nacional
de Salud sólo deberán utilizar los insumos establecidos en el cuadro básico para el
primer nivel de atención médica y, para segundo y tercer nivel, el catálogo de
insumos. DOF 24-XII-2002
 Acuerdo por el que se establece que las instituciones públicas del sistema nacional
de salud, deberán comprar medicamentos genéricos intercambiables. DOF 07-VI2002
 Acuerdo por el que se establecen las bases para la instrumentación del Programa
Nacional de Certificación de Hospitales. DOF 01-IV-1999
 Acuerdo por el que se establecen las disposiciones para la operación del Programa
a Mediano Plazo. DOF 5-II-2009
 Acuerdo por el que se establecen las Normas Generales de Control Interno en el
ámbito de la Administración Pública Federal DOF 28-III-2007 y 12-V-2008
 Acuerdo por el que se establecen los lineamientos para la accesibilidad de las
personas con discapacidad a inmuebles federales. DOF 12-I-2004
 Acuerdo por el que se expide el Manual de Percepciones de los servidores públicos
de las dependencias y entidades de la Administración Pública Federal. DOF 31-V2004, DOF 29-V-2009, última reforma DOF 31-V-2010
 Acuerdo por el que se fijan criterios para la aplicación de la Ley Federal de
Responsabilidades en lo referente a los familiares de los Servidores Públicos. DOF
11-II-1983
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Hoja: 9
 Acuerdo por el que se integran patronatos en las unidades hospitalarias de la
Secretaría de Salud y se promueve su creación en los institutos nacionales de
salud. DOF 17-III-1986
 Acuerdo que estable las disposiciones que deberán observar los servidores
públicos al separarse de su empleo, cargo, o comisión, para la Rendición del
Informe de los Asuntos a su cargo y realizar la entrega-recepción de los recursos
asignados. DOF 13-X-2005
 Acuerdo que establece las normas que determinan como obligatoria la presentación
de las declaraciones de situación patrimonial de los servidores públicos, a través de
medios de comunicación electrónica. DOF 19-IV-2002
 Acuerdo que establece los lineamientos generales para la continuación del
Programa de Energía en Inmuebles de la Administración Pública Federal. DOF 15III-2000
 Acuerdo que establece los lineamientos y estrategias generales para fomentar el
manejo ambiental de los recursos en las oficinas administrativas de las
dependencias y entidades de la Administración Pública Federal. DOF 26-III-1999
 Acuerdo por el que se emite el manual administrativo de aplicación general en
materia de transparencia. DOF 12-VII-2010
 Acuerdo por el que se emiten las disposiciones en materia de control interno y se
expide el manual administrativo de aplicación general en materia de control interno.
DOF 12-VII-2010.
 Acuerdo por el que se emiten las disposiciones en materia de planeación,
organización y administración de los recursos humanos y se expide el manual
administrativo de aplicación general en dicha materia. DOF 12-VII-2010.
 Acuerdo por el que se establecen las disposiciones en materia de recursos
materiales y servicios generales. DOF 16-VII-2010.
 Acuerdo por el que se establecen las disposiciones generales para la realización de
auditorías, revisiones y visitas de inspección. DOF 12-VII-2010.
 Acuerdo por el que se expide el manual administrativo de aplicación general en
materia de adquisiciones, arrendamientos y servicios del sector público. DOF 09VIII-2010
 Acuerdo por el que se expide el manual administrativo de aplicación general en
materia de obras públicas y servicios relacionados con las mismas. DOF 09-VIII2010
 Acuerdo por el que se expide el manual administrativo de aplicación general en
materia de adquisiciones, arrendamientos y servicios del sector público. DOF 09VIII-2010
 Acuerdo por el que se expide el manual administrativo de aplicación general en
materia de recursos financieros. DOF 15-VII-2010
 Acuerdo por el que se expide el manual administrativo de aplicación general en
materia de tecnologías de la información y comunicaciones. DOF 13-VII-2010
 Acuerdo por el que se instruye a las dependencias y entidades de la administración
pública federal, así como a la procuraduría general de la república a abstenerse de
emitir regulación en las materias que se indican. DOF 10-VIII-2010
Código:
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Hoja: 10
 Acuerdo que tiene por objeto establecer los términos para la promoción de las
acciones conducentes para la implementación del pago electrónico de servicios
personales en la administración pública federal. DOF 23-VII-2010
 Acuerdo por el que se adiciona y modifica la relación de especialidades
farmacéuticas susceptibles de incorporarse al Catálogo de Medicamentos
Genéricos D.O.F. 17-I-2011
 Acuerdo Nacional para la Salud Alimentaria. 25-I-2010
 Acuerdo por el que se crea con carácter permanente la Comisión Intersecretarial de
Compras y Obras de la Administración Pública Federal a la Micro, Pequeña y
Mediana Empresa. D.O.F.15-I-2009
 Acuerdo por el que se adicionan, reforman y derogan las disposiciones del diverso
por el que se emitió el Manual Administrativo de Aplicación General en Materia de
Transparencia. D.O.F. 27-VII-2011
 Acuerdo por el que se modifica el diverso por el que se expide el Manual
Administrativo de Aplicación General en Materia de Tecnologías de la Información y
Comunicaciones, y se establecen las disposiciones administrativas en esa materia.
D.O.F. 06-IX-2011
 Acuerdo por el que se modifica el diverso por el que se establecen las disposiciones
en Materia de Recursos Materiales y Servicios Generales, publicado el 16 de julio
de 2010. D.O.F. 20-VII-2011
G. NORMAS OFICIALES MEXICANAS
 Norma Oficial Mexicana.-NOM-001-SSA1-2010, que instituye el procedimiento por
el cual se revisará, actualizará y editará la Farmacopea de los Estados Unidos
Mexicanos. DOF 26-I-2011.
 Norma Oficial Mexicana.-NOM-001-SSA2-1993, que establece los requisitos
arquitectónicos para facilitar el acceso, tránsito y permanencia de los
discapacitados a los establecimientos de atención médica del Sistema Nacional de
Salud. DOF 6-XII-1994.
 Norma Oficial Mexicana NOM-002-SSA3-2007 para la organización,
funcionamientos e ingeniería sanitaria de los servicios de radioterapia D.O.F. 11-VI2009.
 Norma Oficial Mexicana.-NOM-003-SSA2-1993, Para la disposición de sangre
humana y sus componentes con fines terapéuticos. DOF 18-VII-1994, fe de erratas
DOF 23-II-1996
 Norma Oficial Mexicana.-NOM-010-SSA2-2010, Para la prevención y el Control de
la Infección por Virus de la Inmunodeficiencia Humana. DOF 10-XI-2010
 Norma Oficial Mexicana.-NOM-017-SSA2-1994, Para la vigilancia epidemiológica.
DOF 11-X-1999
 Norma Oficial Mexicana.-NOM-025-SSA2-1994, Para la prestación de servicios de
salud en unidades de atención integral hospitalaria médico–psiquiátrica y los
Lineamientos para Unidades Médicas de Salud Mental. DOF 16-XI-1995
 Norma Oficial Mexicana.-NOM-090-SSA1-1994, para
funcionamiento de Residencias Médicas. DOF 22-IX-1994.
la
organización
y
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Hoja: 11
 Norma Oficial Mexicana.- NOM-001-NUCL-1994, Factores para el cálculo del
equivalente de dosis. DOF 6-II-1996
 Norma Oficial Mexicana.-NOM-003-NUCL-1994, Clasificación de instalaciones ó
laboratorios que utilizan fuentes abiertas. DOF 07-II-1996
 Norma Oficial Mexicana.-NOM-004-NUCL-1994, Clasificación de los desechos
radiactivos. DOF 4-III-1996
 Norma Oficial Mexicana.-NOM-006-NUCL-1994, Criterios para la aplicación de los
límites anuales de incorporación para grupos críticos del público. DOF 20-II-1996
 Norma Oficial Mexicana.-NOM-166-SSA1-1997, para
funcionamiento de los laboratorios clínicos. DOF 13-I-1999.
la
organización
y
 Norma Oficial Mexicana.-NOM-168-SSA1-1998, del expediente Clínico. DOF 30-IX1999, última modificación D.O.F. 22-VIII-2003
 Norma Oficial Mexicana.-NOM-170-SSA1-1998, para la práctica de anestesiología.
DOF 10-I-2000
 Norma Oficial Mexicana.-NOM-173-SSA1-1998, para la atención integral a
personas con discapacidad. DOF 19-XI-1999
 Norma Oficial Mexicana NOM-174-SSA1-1998, para el manejo integral de la
obesidad. DOF 12-IV-2000
 Norma Oficial Mexicana NOM-046-SSA2-2005. Violencia familiar, sexual y contra
mujeres. Criterios para la prevención y atención. D.O.F. 16-IV-2009
 Norma Oficial Mexicana NOM-028-SSA2-2009, Para la prevención, tratamiento y
control de las adicciones. DOF 21-VIII-2009
 Norma Oficial Mexicana.-NOM-197-SSA1-2000, que establece los requisitos
mínimos de infraestructura y equipamiento de hospitales y consultorios de atención
médica especializada. DOF 24-X-2001
 Norma Oficial Mexicana.-NOM-206-SSA1-2002, regulación de los servicios de
salud. Que establece los criterios de funcionamiento y atención en los servicios de
urgencias de los establecimientos de atención médica. DOF 15-IX-2004
 Norma Oficial Mexicana.-NOM-208-SSA1-2002, regulación de los servicios de
salud. Para la práctica de la ultrasonografía diagnóstica. DOF 04-III-2004
 Norma Oficial Mexicana.-NOM-229-SSA1-2002, Salud Ambiental. Requisitos
técnicos para las instalaciones, responsabilidades sanitarias, especificaciones
técnicas para los equipos y protección radiológica en establecimientos de
diagnóstico médico con rayos X. D.O.F. 15-IX-2006.
 Norma Oficial Mexicana NOM-233-SSA1-2003, que establece los requisitos
arquitectónicos para facilitar el acceso, tránsito, uso, permanencia de las personas
con discapacidad en establecimientos de atención médica ambulatoria y
hospitalaria del Sistema Nacional de Salud. DOF 15-IX-2004
 Norma Oficial Mexicana.-NOM-234-SSA1-2003, Utilización de campos clínicos para
ciclos clínicos e internado de pregrado. DOF 6-I-2005
 Norma Oficial Mexicana.-NOM-040-SSA2-2004, En materia de información en
Salud. DOF 28-IX-2005.
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Hoja: 12
 Norma Oficial Mexicana NOM-237-SSA1-2004, Regulación de los servicios de
salud. Atención prehospitalaria de las urgencias médicas. DOF 15-VI-2006
 Norma Oficial Mexicana NOM-043-SSA2-2005, Servicios básicos de salud.
Promoción y educación para la salud en materia alimentaria. Criterios para brindar
orientación. DOF 23-I-2006
 Norma Oficial Mexicana NOM-073-SSA1-2005, Estabilidad de fármacos y
medicamentos. DOF 4-I-2006.
 Norma Oficial Mexicana NOM-024-SSA3-2010, Que establece los objetivos
funcionales y funcionalidades que deberán observar los productos de Sistemas de
Expediente Clínico Electrónico para garantizar la interoperabilidad, procesamiento,
interpretación, confidencialidad, seguridad y uso de estándares y catálogos de la
información de los registros electrónicos en salud. D.O.F. 08-IX-2010
 Norma Oficial Mexicana NOM-032-SSA2-2010, Para la vigilancia epidemiológica,
prevención y control de enfermedades transmitidas por vector D.O.F. 01-VI-2011.
 PROY-NOM-004-SSA3-2009, Del expediente clínico D. O. F. 05-X-2010
 Norma Oficial Mexicana NOM-010-SSA2-2010 para la prevención y control de la
infección por virus de la inmunodeficiencia humana D.O.F. 10-XI.2010.
 Norma Oficial Mexicana.-NOM-008-NUCL-2011, Control de la contaminación
radiactiva. DOF 26-X-2011.
 Norma Oficial Mexicana.-NOM-012-NUCL-2002, Requerimientos y calibración de
monitores de radiación ionizante. DOF 19-VI-2002
 Norma Oficial Mexicana.-NOM-013-NUCL-2009, Requerimientos de seguridad
radiológica para egresar pacientes a quienes se les ha administrado material
radiactivo. DOF 20-X-2009.
 Norma Oficial Mexicana.-NOM-026-NUCL-2011, Vigilancia médica del personal
ocupacionalmente expuesto a radiaciones ionizantes. DOF 26-X-2011.
 Norma Oficial Mexicana.-NOM-027-NUCL-1996, Especificaciones para el diseño de
las instalaciones radiactivas Tipo Il y Clases A, B, C. DOF 23-IX-1997.
 Norma Oficial Mexicana.-NOM-028-NUCL-2009, Manejo de desechos radiactivos
en instalaciones radiactivas que utilizan fuentes abiertas. DOF 04-VIII-2009.
 Norma Oficial Mexicana.-NOM-031-NUCL-2011. Requerimientos para el
entrenamiento del personal ocupacionalmente expuesto a radiaciones ionizantes.
DOF 26-X-2011.
 Norma Oficial Mexicana.-NOM-039-NUCL-2011, Especificaciones para la exención
de prácticas y fuentes adscritas a alguna práctica, que utilizan fuentes de radiación
ionizante de alguna o de todas las condiciones reguladoras. DOF 26-X-2011.
 Norma
Oficial
Mexicana.-NOM-001-SEDE-2005,
(utilización). DOF 13-III-2006.
Instalaciones
eléctricas
 Norma Oficial Mexicana.-NOM-062-ZOO-1999 Referente a las Especificaciones
Técnicas para la Reproducción Cuidado y Uso de Animales de Laboratorio. DOF
22-VIII-2001
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
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Rev. 1
Hoja: 13
 Norma Oficial Mexicana.-NOM-087-SEMARNAT-SSA1-2002, Protección ambientalsalud
ambiental-residuos
peligrosos
biológico-infecciosos-clasificación
y
especificaciones de manejo. DOF 17-II-2003.
 Norma Oficial Mexicana NOM-005-STPS-1998. Relativa a las condiciones de
seguridad e higiene en los centros de trabajo para el manejo, transporte y
almacenamiento de sustancias químicas peligrosas D.O.F. 02-II-1999.
 Norma Oficial Mexicana NOM-010-STPS-1999 Condiciones de seguridad e higiene
en los centros de trabajo donde se manejen, transportes, procesen o almacenen
sustancias químicas capaces de generar contaminación en el medio ambiente
laboral D.O.F. 13-III-2000, F. de E. 12-VIII-2000.
 Norma Oficial Mexicana NOM-026-STPS-2008. Colores y señales de seguridad e
higiene, e identificación de riesgos por fluidos conducidos en tuberías D.O.F. 25-XI2008.
 Norma Oficial Mexicana NOM-087-SEMARNAT-SSA1-2002 Protección AmbientalSalud ambiental-Residuos peligrosos biológico-infecciosos-Clasificación y
especificaciones de manejo D.O.F. 17-II.2003.
 Norma Oficial Mexicana de Emergencia NOM-EM-SSA2-002-2003, Para la
vigilancia epidemiológica, prevención y control de las infecciones nosocomiales
D.O.F. 20-XI-2009.
 Norma Oficial Mexicana NOM-008-SSA3-2010 Para el tratamiento integral del
sobrepeso y la obesidad. DOF 04-VIII-2010
H. LINEAMIENTOS
 Lineamiento para la Preservación y Derechos Humanos en los hospitales
psiquiátricos. CNDH 1995.
 Lineamientos de austeridad, racionalidad, disciplina y control del ejercicio
presupuestario 2009. DOF 29-V-2009
 Lineamientos de Protección de Datos Personales. DOF 30-IX-2005
 Lineamientos del Servicio de Administración y Enajenación de Bienes para la
destrucción de bienes. DOF 13-I-2006
 Lineamientos del Servicio de Administración y Enajenación de Bienes para la
devolución de bienes. DOF 13-I-2006
 Lineamientos específicos para la aplicación y seguimiento de las medidas de
austeridad y disciplina del gasto en la Administración Pública Federal. DOF 29-XII2006
 Lineamientos Generales para la Clasificación y Desclasificación de Información de
las dependencias y entidades de la Administración Pública Federal. DOF 18-VIII2003
 Lineamientos generales para la organización y conservación de los archivos de las
dependencias y entidades de la Administración Pública Federal. DOF 20-II-2004
 Lineamientos para la elaboración de versiones públicas, por parte de las
dependencias y entidades de la Administración Pública Federal. DOF 13-IV-2006
 Lineamientos para la entrega de la información y los datos que los sujetos
obligados contemplados en el inciso a) fracción XIV del artículo 3o. de la Ley
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Hoja: 14
Federal de Transparencia y Acceso a la Información Pública Gubernamental
generarán para la elaboración del informe anual que el Instituto Federal de Acceso
a la Información Pública presenta ante el H. Congreso de la Unión. DOF 27-I-2006
 Lineamientos para la integración, manejo y conservación del expediente único de
personal. Secretaría de Salud, 14-VI-2006.
 Lineamientos para las adquisiciones de papel para uso de oficina por parte de las
dependencias y entidades de la Administración Pública Federal. DOF 02-X-2009
 Lineamientos que deberán observar las dependencias y entidades de la
Administración Pública Federal en la recepción, procesamiento, trámite, resolución
y notificación de las solicitudes de acceso a datos personales que formulen los
particulares, con exclusión de las solicitudes de corrección de dichos datos. DOF
25-VIII-2003, última reforma DOF 02-XII-2008
 Lineamientos que deberán observar las dependencias y entidades de la
Administración Pública Federal para notificar al Instituto Federal de Acceso a la
Información Pública los índices de expedientes reservados. DOF 09-XII-2003
 Lineamientos que deberán observar las dependencias y entidades de la
Administración Pública Federal, en la recepción, procesamiento, trámite, resolución
y notificación de las solicitudes de corrección de datos Personales que formulen los
particulares. DOF 03-IV-2004, última reforma 2-XII-2008
 Lineamientos que deberán observar las dependencias y entidades de la
Administración Pública Federal en el envío, recepción y trámite de las consultas,
informes, resoluciones, criterios, notificaciones y cualquier otra comunicación que
establezcan con el Instituto Federal de Acceso a la Información Pública. DOF 29-VI2007
 Lineamientos que deberán observar las dependencias y entidades de la
Administración Pública Federal en la recepción, procesamiento y trámite de las
solicitudes de acceso a la información gubernamental que formulen los particulares,
así como en su resolución y notificación, y la entrega de la información en su caso,
con exclusión de las solicitudes de acceso a datos personales y su corrección. DOF
12-06-2003, última reforma 2-XII-2008
 Lineamientos que deberán observar las dependencias y entidades de la
Administración Pública Federal en el envío, recepción y trámite de las consultas,
informes, resoluciones, criterios, notificaciones y cualquier otra comunicación que
establezcan con el Instituto Federal de Acceso a la Información Pública. DOF 29-VI2007
 Lineamientos que habrán de observar las dependencias y entidades de la
Administración Pública Federal para la publicación de las obligaciones de
transparencia señaladas en el artículo 7 de la Ley Federal de Transparencia y
Acceso a la Información Pública. DOF 01-XI-2006
I.
PLANES Y PROGRAMAS
 Plan Nacional de Desarrollo 2007-2012. DOF 31-V-2007
 Programa Nacional de Salud 2007-2012. DOF 16-X-2007
 Programa Especial de Mejora de la Gestión 2008-2012, DOF 10-IX-2008
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
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Rev. 1
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Hoja: 15
 Programa Nacional de Rendición de Cuentas, Transparencia y Combate a la
Corrupción 2008-2012 DOF 11-XII-2008
 Programa Nacional para Prevenir y Eliminar la Discriminación, DOF 26-VI-2006
 Programa Sectorial de Salud 2007-2012, DOF 17-I-2008
 Programa Nacional de Derechos Humanos 2008-2012, DOF 29-VIII-2008
 Programa Nacional de Protección Civil 2008-2012, DOF 19-IX-2008
 Programa Nacional para la Igualdad entre Mujeres y Hombres 2009-2012, DOF 18VIII-2009
J.
OTRAS DISPOSICIONES
 Agenda de Gobierno Digital
 Aviso donde se da a conocer el formato de la solicitud de intervención del Instituto
para verificar a falta de respuesta por parte de una dependencia o entidad a una
solicitud de acceso a la información cuya presentación no se realiza a través de
medios electrónicos. DOF 15-VIII-2003
 Aviso donde se da a conocer los formatos de aviso de la prestación deficiente del
servicio por parte de la unidad de enlace, o la falta de actualización del sitio de
Internet de una dependencia o entidad y de recurso de reconsideración, cuya
presentación no se realiza a través de medios electrónicos. DOF 27-VIII-2003
 Aviso por el que se dan a conocer los formatos de solicitudes de acceso a la
información, de acceso y corrección a datos personales, y de recurso de revisión,
cuya presentación no se realiza a través de medios electrónicos. DOF 12-VI-2003
 Aviso por el que se modifica el sitio de internet en el que aparecerá el anteproyecto
de Lineamientos Generales de Clasificación de la Información de las Dependencias
y Entidades de la Administración Pública Federal. DOF 12-VI-2003
 Estatuto Orgánico del Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente Muñiz
(Vigente)
 Catálogo de Medicamentos Genéricos. DOF 07-IX-2008, última Actualización DOF
13-IV-2010
 Clasificador por Objeto del Gasto. DOF 13-X-2000, DOF 01-II-2008, última reforma
10-VI-2010
 Circular que contiene los lineamientos generales a los aspectos de sustentabilidad
ambiental para las Adquisiciones, Arrendamientos y Servicios del Sector Público,
D.O.F. 31/X/2007
 Código de Ética y Conducta para el personal del Instituto Nacional de Psiquiatría
Ramón de la Fuente Muñiz 2010
 Condiciones Generales de Trabajo 2010-2013
 Criterios para elaborar los Programas de Acciones de Mejora. DOF 09-08-2010
 Criterios Técnicos para la validación de valuación de puestos de la Administración
Pública Federal. DOF 09-08-2010
 Cuadro Básico y Catálogo de Medicamentos. Consejo de Salubridad General,
última Actualización DOF 13-V-2011
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
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Rev. 1
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Hoja: 16
 Cuadro Básico y Catálogo de Biológicos y Reactivos. Consejo de Salubridad
General, última Actualización. DOF 06-VIII-2002
 Declaración de Helsinki de la Asociación Médica Mundial, relativa a las
recomendaciones para guiar a los médicos en la investigación biomédica en
humanos. 22-X-2008
 Disposiciones en Materia de Recursos Materiales y Servicios Generales. D.O.F. 16VII-2010
 Estándares de evaluación del desempeño de los servidores públicos de la
administración pública federal. DOF 09-08-2010
 Estándares de metas de desempeño individual. DOF 09-08-2010
 Estándares para la Certificación de Hospitales, vigentes a partir del 01-I-2011
 Manual de Organización Específico (Vigente)
 Modelo de contrato para la prestación de servicios profesionales por honorarios.
DOF 9-VIII-2010
 Modificaciones a los Lineamientos que deberán observar las dependencias y
entidades de la Administración Pública Federal en la recepción, procesamiento y
trámite de las solicitudes de acceso a la información gubernamental que formulen
los particulares, así como en su resolución y notificación, y la entrega de la
información en su caso, con exclusión de las solicitudes de acceso a datos
personales y su corrección; Lineamientos que deberán observar las dependencias y
entidades de la Administración Pública Federal en la recepción, procesamiento,
trámite, resolución y notificación de las solicitudes de acceso a datos personales
que formulen los particulares, con exclusión de las solicitudes de corrección de
dichos datos, y Lineamientos que deberán observar las dependencias y entidades
de la Administración Pública Federal, en la recepción, procesamiento, trámite,
resolución y notificación de las solicitudes de corrección de datos personales que
formulen los particulares. DOF 02-XII-2008
 Norma para la descripción, perfil y valuación de puestos. DOF 02-V-2005
 Norma para la celebración de contratos de servicios profesionales por honorarios y
el modelo de contrato. DOF 11-IV-2006
 Norma para el Sistema de Evaluación del Desempeño de los Servidores Públicos
de nivel operativo. 30-VIII-2004
 Norma que regula la Designación del Empleado del Mes. 17-III-1998
 Normas Generales para el registro, afectación, disposición final y baja de bienes
muebles de la Administración Pública Federal Centralizada. DOF 30-XII-2004.
 Oficio-Circular por el que se da a conocer el Código de Ética de los Servidores
Públicos de la Administración Pública Federal. DOF 31-VII-2002
 Recomendaciones para la identificación de información reservada o confidencial por
parte de las dependencias y entidades de la Administración Pública Federal. DOF
01-IV-2003
 Recomendaciones para la organización y conservación de correos electrónicos
institucionales de las dependencias y entidades de la Administración Pública
Federal. DOF 10-II-2009
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
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Hoja: 17
 Reglamento Interno para Médicos Residentes del Programa de Especialización en
Psiquiatría del Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente Muñiz 2009
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Departamento de Enfermería
Código:
INP/SH/DE/MP01
Rev. 1
Hoja: 18
IV.
POLÍTICAS
1.
Es responsabilidad del Departamento de Enfermería facilitar el acceso a este
documento.
2.
Es responsabilidad del Departamento de Enfermería dar a conocer los cambios
realizados de los procedimientos al personal involucrado.
3.
Es responsabilidad del Departamento de Enfermería que los procedimientos
descritos en este Manual sean aplicados en la práctica por el personal de la
disciplina.
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Departamento de Enfermería
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Rev. 1
Hoja: 19
V.
REVISIONES Y RECOMENDACIONES
El Manual de Procedimientos se revisará y actualizará una vez al año. Las recomendaciones
se deberán notificar al Departamento de Planeación y Modernización Administrativa de la
Subdirección de Información y Desarrollo Organizacional.
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Departamento de Enfermería
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INP/SH/DE/MP01
Rev. 1
Hoja: 20
VI.
USO DEL MANUAL
Este manual consta de políticas y normas de operación para la realización de los
procedimientos que intervienen en el alcance referido anteriormente.
El manual contiene un formato de control de documentos donde se especifica:
a)
Nombre del procedimiento
b)
Código del procedimiento (solicitar el código a SIDO)
c)
Área a la que pertenece el procedimiento
d)
Fecha de elaboración
e)
Fecha de actualización
f)
Número de páginas que integran el procedimiento
Asimismo cada procedimiento se encuentra conformado por los siguientes apartados:
a)
Propósito del procedimiento
b)
Alcance
c)
Políticas y/o normas de operación
d)
Descripción del procedimiento
e)
Diagrama de flujo
f)
Documentos de referencia
g)
Registros
h)
Glosario y
i)
Cambios de esta versión
Es importante mencionar que no se puede sustituir ninguna de sus partes sin previa
autorización por escrito, además cualquier modificación deberá ser registrada en el apartado
de mejora continua.
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Rev. 1
Hoja: 21
VII.
PROCEDIMIENTOS ESPECÍFICOS
1. PROCEDIMIENTO PARA EL INGRESO DE PACIENTES.
2. PROCEDIMIENTO PARA LA ATENCION DE PACIENTES EN HOSPITAL.
3. PROCEDIMIENTO PARA EL EGRESO DE PACIENTES.
3.1 EGRESO POR MEJORÍA EN HOSPITAL.
3.2 EGRESO POR TRASLADO A OTRA INSTITUCION (REFERENCIA).
3.3 EGRESO POR ALTA VOLUNTARIA.
3.4 EGRESO POR ABANDONO DE LA UNIDAD HOSPITALARIA SIN
AUTORIZACIÓN MÉDICA.
3.5 EGRESO POR DEFUNCIÓN EN HOSPITAL.
A) CONDICION MÉDICA O CAUSA NATURAL.
B) POR SUICIDIO.
4. PROCEDIMIENTO PARA EL PERMISO TERAPEUTICO.
5. PROCEDIMIENTO PARA LA ATENCION DEL USUARIO EN EL ÁREA DE
ATENCIÓN PSIQUIÁTRICA CONTINUA.
6. PROCEDIMIENTO PARA EL TÉRMINO DE LA ATENCION EN APC.
6.1 ESTABILIZACIÓN DEL CUADRO CLÍNICO
6.2 INTERNAMIENTO EN EL ÁREA DE HOSPITAL
6.3 REFERENCIA DE ATENCIÓN PSIQUIATRICA CONTINÚA A OTRA UNIDAD
MEDICA
6.4 POR VOLUNTAD DEL PACIENTE
6.5 POR ABANDONO DEL AREA DE APC SIN AUTORIZACION MÉDICA
6.6 DEFUNCIÓN
A) CONDICIÓN MÉDICA O CAUSA NATURAL
B) POR SUICIDIO
7. PROCEDIMIENTO PARA EL MANEJO DE MEDICAMENTOS E INSUMOS.
7.1 SOLICITUD INTERNA DE MEDICAMENTOS E INSUMOS
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Departamento de Enfermería
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Rev. 1
Hoja: 22
7.2 SOLICITUD EXTERNA DE MEDICAMENTOS
7.3 DEVOLUCIÓN DE MEDICAMENTOS
7.4 CONTROL DE STOCKS DE MEDICAMENTOS E INSUMOS
8. PROCEDIMIENTO PARA EL MANEJO DEL PACIENTE QUE RECIBE TERAPIA
ELECTRICA.
9. PROCEDIMIENTO PARA LA REALIZACION DE ESTUDIOS DE IMÁGENES
CEREBRALES A PACIENTES DEL ÁREA DE HOSPITALIZACIÓN
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Departamento de Enfermería
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Rev. 1
1. Procedimiento para el ingreso de pacientes.
Hoja: 1 de 28
1. PROCEDIMIENTO PARA EL INGRESO DE PACIENTES.
Elaboró
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó
Autorizó
C.P. Ma. Cristina Lucía González M.
Jefa del Departamento de Planeación y
Modernización Administrativa
Lic Enf. Ma. Navora Camarillo Ruiz
Jefa del Departamento de
Enfermería
Dra. Martha Patricia Ontiveros U.
Abril, 2012
Abril, 2012
Abril, 2012
Subdirectora de Hospitalización
Firma
Fecha
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Código:
INP/SH/DE/MP01
Departamento de Enfermería
Rev. 1
1. Procedimiento para el ingreso de pacientes.
Hoja: 2 de 28
1.0
PROPÓSITO
1.1
Contar con un procedimiento que defina las actividades de enfermería a realizar con
el paciente que ingresa al hospital en el Instituto.
2.0
ALCANCE
2.1
A nivel interno aplica a la Subdirección de Hospitalización, Subdirección de Consulta
Externa, Departamento de Enfermería, y Departamento de Trabajo Social.
2.2
A nivel externo este procedimiento aplica a pacientes con trastornos psiquiátricos
que por su padecimiento requieren hospitalización.
3.0
POLÍTICAS DE OPERACIÓN, NORMAS Y LINEAMIENTOS
3.1
La Subdirección de Hospitalización a través del Departamento de Enfermería será
responsable de:
 Verificar que los procedimientos descritos en este manual sean aplicados en la
práctica por el personal de enfermería que labora en el Instituto.
 Difundir las políticas y procedimientos relacionados con los derechos del paciente
y su familia, a fin de que el personal conozca y lleve a cabo sus responsabilidades
en cuanto a la protección de los derechos de los pacientes. PFR.1
 Integrar y coordinar en los diferentes servicios la planificación y atención del
paciente documentando la misma en los formatos correspondientes a cada
servicio en el expediente clínico, con el propósito de contar con procesos de
atención más eficientes y en uso de recursos más efectivos para obtener mejores
resultados con la salud del paciente. COP.2
 Instruir al personal de enfermería que los medicamentos con presentaciones
similares se separen en el carro rojo, en las gavetas y en los stocks con una
separación de dos o más medicamentos entre sí. MMU.4.1 y MMU.3
 Instruir al personal a que lleve a cabo de manera continua y permanente el lavado
y desinfección de manos antes y después de brindar la atención al paciente, antes
de tocar a un paciente infectado, después de atender a un paciente infectado y
después de tocar cualquier fluido o secreción corporal, aun cuando se utilicen
guates, a fin de prevenir la diseminación de infecciones. PCI.9
 Verificar el personal que realiza las evaluaciones y revaloraciones del paciente es
personal calificado y autorizado, de acuerdo a la reglamentación y normatividad
vigentes, definidas en el perfil del puesto, profesiograma y en las funciones del
manual de organización. AOP.3
Elaboró
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó
Autorizó
C.P. Ma. Cristina Lucía González M.
Jefa del Departamento de Planeación y
Modernización Administrativa
Lic Enf. Ma. Navora Camarillo Ruiz
Jefa del Departamento de
Enfermería
Dra. Martha Patricia Ontiveros U.
Abril, 2012
Abril, 2012
Abril, 2012
Subdirectora de Hospitalización
Firma
Fecha
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Código:
INP/SH/DE/MP01
Departamento de Enfermería
Rev. 1
1. Procedimiento para el ingreso de pacientes.
Hoja: 3 de 28
3.2
La Subdirección de Hospitalización a través del Área de Enfermería en
Hospitalización será responsable de:
 Realizar todo procedimiento conducido por las normas y precauciones estándar
establecidas en la disciplina.
 Asignar número de cama y tratamiento al ingreso del paciente, en caso de que se
trate de un paciente con alto riesgo suicida, con agitación, o requiera de cuidados
especiales, se asignará la cama más cercana a la central de enfermería.
 Asignar la cama en la planta baja
infectocontagiosos o inmunodeprimidos.
a
las
personas
con
problemas
 Asignar la cama en la planta baja y con menor altura a las personas
discapacitadas o adultos mayores.
 Asignar a pacientes que cursen con embarazo, una habitación en planta baja.
 Asignar cama en Tratamiento V a pacientes con trastornos de la conducta
alimentaria.
 Verificar que la unidad del paciente se encuentre lista para su ingreso.
 Recibir al paciente orientándolo en la ubicación de su unidad (cama asignada) y
efectuar recorrido del área física.
 Difundir la información educativa para el paciente y/o sus familiares a través de los
programas psicoeducativos, los diversos trípticos, dípticos y folletos con
información eficiente y efectiva que sea de ayuda al paciente y a sus familiares
para la toma de decisiones con respecto a su salud. PFE.1
 Colaborar con el personal médico a proporcionar al paciente y sus familiares por
medio de los programas psicoeducativos, la información y la orientación necesaria
para que durante su proceso de atención, en coordinación con su familia puedan
otorgar consentimientos, tomar decisiones, aprender más sobre el estado de salud
y diagnostico confirmado y en su caso aceptar o rechazar el tratamiento que el
personal de salud propone con el propósito de ejercer su derecho a participar en
las decisiones que afectan su salud. PFE.2
 Verificar por medio de la elaboración de una serie de preguntas al paciente y su
familiar que la psicoeducación haya sido comprendida, alentando a los pacientes
y/o sus familiares a que participen haciendo preguntas, tomando decisiones e
incluso rechazando procedimiento; si se considera necesario el programa
psicoeducativo se reforzara con material escrito a fin de mejorar la comprensión.
PFE.5
 Identificar si el paciente tiene capacidades diferentes, dificultad motora, es adulto
mayor, o tiene discapacidad mental o emocional, lo anterior para coadyuvar con el
área médica y se realicen acciones implícitas en la psicoeducación que favorezcan
su proceso. PFE.2
 Identificar, registrar e informar al área médica en caso de que el paciente hable
otro idioma, otra lengua, o presenten discapacidad en la audición o en la emisión
Elaboró
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó
Autorizó
C.P. Ma. Cristina Lucía González M.
Jefa del Departamento de Planeación y
Modernización Administrativa
Lic Enf. Ma. Navora Camarillo Ruiz
Jefa del Departamento de
Enfermería
Dra. Martha Patricia Ontiveros U.
Abril, 2012
Abril, 2012
Abril, 2012
Subdirectora de Hospitalización
Firma
Fecha
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Departamento de Enfermería
Código:
INP/SH/DE/MP01
Rev. 1
1. Procedimiento para el ingreso de pacientes.
Hoja: 4 de 28
del lenguaje, solicitando al Servicio de Trabajo Social que se efectúen los trámites
necesarios para asegurar que el paciente cuente con un intérprete o traductor
durante el tiempo de la atención, para limitar el impacto de las barreras sobre la
prestación de servicios, en caso de usuarios discapacitados proporcionar
información acerca de los accesos, estacionamiento y traslados dentro de las
instalaciones rampas elevador y en el caso de las barreras culturales asegurarse
de que el usuario cuente con interprete o traductor. ACC.1.3
 Colocar brazalete de identificación con los datos correspondientes (nombre del
paciente fecha de nacimiento tratamiento y número de cama fecha de ingreso
número de expediente sexo).
 Elaborar tarjeta de identificación de cama y colocarla en el lugar establecido.
 Llevar a cabo en la institución de forma permanente las medidas universales
mediante la aplicación de la técnica de lavado manos, de gel, de asepsia y
antisepsia, la detección y búsqueda intencionada de infecciones nosocomiales,
asignación de habitación individual no compartida a pacientes infecto contagiosos
e inmunodeprimidos, portar bata, gorro cubre bocas etc., a fin de reducir el riesgo
de contraer infecciones asociadas con la atención médica. PCI.9 Y MISP.5
 Efectuar la técnica de lavado de manos siguiendo la normatividad de los 5
momentos: (1. Antes del contacto con el paciente, 2. Antes de manipular un
dispositivo invasivo, 3. Después de entrar en contacto con líquidos o excreciones
corporales, mucosas, piel no intacta o vendajes de heridas, 4. Después del
contacto con el paciente, 5. Posterior al contacto con objetos localizados en la
habitación del paciente).
 Adoptar los lineamientos basados en la evidencia para la higiene de las manos, la
publicación de la técnica en los lugares adecuados, el suministro de jabón,
desinfectantes y sanitas en las áreas donde es necesario, la aplicación de
procedimientos de desinfección de superficies e instruir, capacitar y evaluar el
cumplimiento del personal acerca de la forma correcta de lavarse y desinfectarse
las manos. PCI.9
 Detectar, registrar, atender y reportar las infecciones nosocomiales, los sitios de
infección, y los dispositivos y procedimientos asociados a fin de darles la prioridad
de atención inmediata y avocar los esfuerzos necesarios para prevenir y reducir el
riesgo y la incidencia de las infecciones que de acuerdo con el Plan de Prevención
y Control de Infecciones Nosocomiales se consideran aquellas que afectan las
vías respiratorias y urinarias, los dispositivos invasivos e invasivos intravasculares,
las heridas quirúrgicas y todas aquellas enfermedades más frecuentes desde el
punto de vista epidemiológico e infecciones emergentes o recurrentes dentro de la
comunidad. PCI.6
 Contribuir con el personal médico a cumplir con las recomendaciones
determinadas por el Comité de Detección y Control de las Infecciones
Nosocomiales (CODECIN), las cuales son:
Elaboró
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó
Autorizó
C.P. Ma. Cristina Lucía González M.
Jefa del Departamento de Planeación y
Modernización Administrativa
Lic Enf. Ma. Navora Camarillo Ruiz
Jefa del Departamento de
Enfermería
Dra. Martha Patricia Ontiveros U.
Abril, 2012
Abril, 2012
Abril, 2012
Subdirectora de Hospitalización
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Fecha
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Departamento de Enfermería
Código:
INP/SH/DE/MP01
Rev. 1
1. Procedimiento para el ingreso de pacientes.
Hoja: 5 de 28
 Asegurar que los métodos de limpieza, desinfección y esterilización de
equipos se realicen de acuerdo al Manual de Procedimientos Técnicos de
Enfermería a fin que sean adecuados y se realice con la adecuada
supervisión.
 Asegurar el manejo adecuado de la ropa sucia y la ropa de cama a fin de
minimizar los riesgos para el personal y los pacientes.
 Reducir el riesgo de infecciones asociadas al servicio de comedor.
 Asear por separado de los utensilios de alimentación y la ropa de cama del
paciente. PCI.7.1
 Conocer el manejo correcto de aquellos dispositivos y materiales desechables y
saber cuáles son aquellos que pueden ser reutilizados y aquellos que no, el
número de veces se pueden reutilizar, los tipos de desgaste, quebraduras, entre
otros, que indican que el dispositivo no puede volverse a usar, los procesos de
limpieza de dispositivos y los procesos de recolección con la finalidad de disminuir
el riesgo de infección dentro del Instituto. PCI.7.1
 Contar con la capacitación, conozca y aplique los procedimientos para el manejo y
desecho adecuado en los depósitos correspondientes de los Residuos Peligrosos
Biológico Infecciosos (RPBI) que genera el Instituto a fin de contribuir a minimizar
el riesgo de contagio de infecciones y que se cumpla con la normatividad vigente
de la NOM-087-ECOL-SSA1-2002 sobre el manejo de RPBI. PCI.7.2
 Conocer que los RPBI (residuos peligros, biológico, infeccioso) se depositen en los
contenedores de bolsa roja para tal efecto, localizados en cada una de las áreas.
PCI.7.2
 Conocer para el manejo de los objetos punzocortantes y las agujas que genera el
Instituto que se lleve a cabo el desecho adecuado en recipientes rojos rígidos de
polipropileno herméticos, a prueba de perforaciones a fin de mantener un control
durante todos los pasos del proceso y contribuir a minimizar el riesgo de contagio
de infecciones y que se cumpla con la normatividad vigente de la NOM-087ECOL-SSA1-2002 sobre el manejo de RPBI. PCI.7.3
 Brindar las siguientes recomendaciones al paciente y a sus familiares sobre la
higiene de manos y recomienda: PFE.4
 Lavarse las manos antes de entrar a visitar al paciente
 Verificar que el personal de médico, de enfermería y de laboratorio se haya
lavado las manos antes de explorar, hacer curaciones, manipular dispositivos,
tomar muestras y administrar medicamentos al paciente.
 Verificar que el paciente se lave las manos antes de comer y después de ir al
baño.
 Reforzar la información del reglamento hospitalario y difundir las acciones de
corresponsabilidad que tiene el familiar y el paciente en la atención del mismo,
promoviendo la participación mediante la orientación y cursos de educación para
la salud y psicoeducativos.
Elaboró
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CargoPuesto
CONTROL DE EMISIÓN
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C.P. Ma. Cristina Lucía González M.
Jefa del Departamento de Planeación y
Modernización Administrativa
Lic Enf. Ma. Navora Camarillo Ruiz
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Dra. Martha Patricia Ontiveros U.
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Subdirectora de Hospitalización
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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Departamento de Enfermería
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INP/SH/DE/MP01
Rev. 1
1. Procedimiento para el ingreso de pacientes.
Hoja: 6 de 28
 Realizar la revisión de pertenencias del paciente a fin de verificar que no porte
objetos no permitidos por el reglamento y en su caso retirarlas y entregarlas al
personal de trabajo social para su resguardo hasta la entrega a los familiares del
mismo, anotando en el formato control de pertenencias del usuario no permitidas
por el reglamento (INPDSCE-13/07). PFR.1.3
 Informar al paciente en caso de retiro de objetos no permitidos por el reglamento
que éstos serán entregados a sus familiares, y cerrar la habitación en presencia
del paciente informando que sus pertenencias quedan resguardadas por el cierre
de la misma. PFR.1.3
 Informar al familiar y al paciente que el instituto no se hace responsable de objetos
de valor toda vez que se informa en el reglamento hospitalario que no deberán
portar los mismos y los que son retirados los resguarda trabajo social. PFR.1.3
 Informar en el caso de días y horas no hábiles al personal de vigilancia, para que
acuda con el paciente a retirar los objetos de valor no permitidos y se resguarden
los mismos. PFR.1.3
 Realizar la exploración física estando presente la enfermera u otro médico de
apoyo, para asegurar que las mismas se realicen bajo las normas de respeto,
explicando y aclarando las dudas del paciente y/o del familiar responsable,
respetando siempre los derechos del paciente. PFR.1.2
 Efectuar plática de psicoeducación (reglamento, lavado de manos, agregar higiene
del sueño, apego a tratamiento, etc.).
 Notificar al familiar de los cursos psicoeducativos que se brindan en la institución.
 Conocer que queda estrictamente prohibido solicitar, recibir y administrar
medicamentos proporcionados por el paciente y/o el familiar responsable. La
única excepción a esta política será que se trate de un medicamento que la
Institución No pueda adquirir o si se trata de medicamento de un proyecto de
investigación. MMU.6.2
 Conocer que queda estrictamente prohibido recibir y administrar a los pacientes
muestras médicas proporcionadas por representantes de la industria
farmacéutica. MMU.3.1 Y MMU.6.2
 Conocer que en el Instituto no se manejan medicamentos radioactivos, considerar
que solo se usan radiofármacos, con fines diagnósticos que no requieren
almacenamiento porque su uso es inmediato y su actividad decae en un promedio
de 6 hrs. MMU.3.1
 Informar al paciente y al familiar de la prohibición de autoadministración de
medicamentos indicados y no indicados por el médico. MMU.6.2
 Identificar, registrar y resguardar, todos los medicamentos y/o productos
nutricionales (suplementos alimenticios), que por situación extraordinaria y
previa autorización escrita del médico tratante, el paciente y/o familiar trae
consigo en el formato control de medicamentos de ingreso y egreso de
pacientes. MMU.3.1 Y MMU.6.2
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CargoPuesto
CONTROL DE EMISIÓN
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Rev. 1
1. Procedimiento para el ingreso de pacientes.
Hoja: 7 de 28
 Realizar la valoración inicial de enfermería al ingreso del paciente (INPDSCEC13/02), registros clínicos de enfermería (INPDSCEC-13/04) y observaciones de
enfermería (INPDSCEC-13/05) de acuerdo al instructivo de llenado
correspondiente sin enmendaduras ralladuras, tachaduras, hojas sucias u
omisiones, en caso de equivocación durante el llenado de un registro clínico poner
entrecomillado o entre paréntesis “error” y anotar enfrente los datos correctos, los
cuales incluye los datos de identificación del paciente, el patrón I percepción y
control de la salud, patrón II nutricional metabólico, patrón III eliminación, patrón IV
actividad-ejercicio, patrón V sueño descanso, patrón VI cognitivo perceptual,
patrón VII autopercepción-autoconcepto, patrón VIII rol relaciones, patrón IX
sexualidad reproducción, patrón X adaptación tolerancia al estrés, patrón XI de
valores y creencias, diagnostico inicial de enfermería, observaciones, nombre del
personal del enfermería que lo realizó y turno, dichos formatos deberán
incorporarse en el expediente clínico del paciente. AOP.1.1, AOP.1.2 Y AOP.1.3
 Llevar a cabo la valoración de enfermería al ingreso del paciente, de acuerdo a
sus necesidades y su estado de salud que incluye: AOP.1.3.1
 los patrones de percepción y control de la salud,
 el patrón nutricional metabólico,
 el patrón de eliminación,
 el patrón actividad ejercicio,
 el patrón sueño descanso,
 el patrón cognitivo perceptual,
 el patrón auto percepción auto concepto,
 patrón rol relaciones, patrón sexualidad reproducción,
 patrón adaptación tolerancia al estrés,
 patrón valores y creencias,
 Y el diagnóstico inicial de enfermería, todo ello con el propósito de conocer y
comprender las necesidades del paciente a fin de iniciar su atención y
tratamiento.
 Efectuar la valoración inicial de enfermería al ingreso del paciente, registros
clínicos de enfermería y observaciones de enfermería, a fin de conocer las
necesidades del paciente y/o los signos de alarma que incluyen la detección de
abuso o riesgo de abuso, con la finalidad de brindar una atención segura de
calidad y calidez. AOP.1.3 Y COP.3.8
 Llevar a cabo la valoración inicial de enfermería al ingreso del paciente tomando
en consideración: PFE.2 Y PFE.2.1
 Creencias y valores.
 Nivel de alfabetización, de educación e idioma.
 Barreras emocionales y motivaciones.
 Limitaciones físicas y cognitivas.
 Disposición del paciente para recibir información.
 Habilidad para realizar un procedimiento.
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CONTROL DE EMISIÓN
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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
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Rev. 1
1. Procedimiento para el ingreso de pacientes.
Hoja: 8 de 28
Con el propósito de determinar sus necesidades psicoeducativas y planificar la
misma de manera eficaz y eficiente así como identificar y registrar en el
expediente clínico, los cambios en los rubros anteriores a fin de adecuarlos en el
proceso continuo de educación del paciente y de su familia.
 Realizar las evaluaciones y revaloraciones clínicas de los pacientes, en base a la
educación, capacitación, habilidades y destrezas adecuadas y suficientes de
acuerdo al área de su competencia, así como registrar y notificar dichas
evaluaciones y revaloraciones, al personal de salud, con el propósito de garantizar
la atención de calidad al paciente. AOP.3
 Elaborar los documentos que integran el expediente clínico de acuerdo al Proyecto
de modificación de la Norma Oficial Mexicana NOM-168-SSA1-1998 del
expediente clínico para quedar como PROY-NOM-004-SSA3-2009 del expediente
clínico.
 Conocer y respetar los derechos a la información de los pacientes, con base en el
cumplimiento a las políticas de confidencialidad y de protección de datos
personales, establecidas en la Ley Federal de Transparencia y Acceso a la
Información Pública Gubernamental y demás normatividad aplicable en materia.
PFR.1
 Informar al paciente y/o familiar sobre la forma en que se mantendrá la
confidencialidad de la información vertida durante los procesos de atención, la cual
será conforme las leyes, reglamentaciones y normatividad aplicables. PFR.1.6
 Participar activamente en el programa de mejora del Instituto, con el propósito de
brindar calidad y seguridad al paciente. SQE.14
 Efectuar entrevista de enfermería al paciente que ingresa al área hospitalaria
obteniendo únicamente información que sea necesaria para identificar las
necesidades y/o signos de alarma, a fin de poder brindar atención segura de
calidad calidez.
 Identificar durante la realización de la entrevista o interrogatorio de enfermería,
plasmado en el documento correspondiente, la religión que practica el paciente,
respetando sus creencias y prácticas de la misma sin que estas afecten a un
tercero o al paciente mismo, e informar en caso necesario a trabajo social la
necesidad de apoyo religioso y espiritual, con el propósito de proporcionar la
atención adecuada en el ámbito del respeto a las creencias del mismo. PFR.1.1
 Identificar las necesidades religiosas del paciente e informar al personal de trabajo
social para que realice el enlace con el servicio pastoral a solicitud del paciente y/o
familiar responsable según las creencias espirituales y religiosas, la cual se
realizará previa autorización por parte del Área Médica y con base en el catalogo
de apoyo religioso. PFR.1.1.1
 Anotar la información que sea relevante en los registros clínicos de enfermería
(INPDSCEC-13/04) y en el formato observaciones de enfermería (INPDSCEC13/05).
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CargoPuesto
CONTROL DE EMISIÓN
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C.P. Ma. Cristina Lucía González M.
Jefa del Departamento de Planeación y
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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Departamento de Enfermería
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Rev. 1
1. Procedimiento para el ingreso de pacientes.
Hoja: 9 de 28
 Documentar las necesidades psicoeducativas del paciente y sus familiares en la
valoración inicial de enfermería al ingreso del paciente e integrarlos en el
expediente del mismo, a fin de que todo el personal de salud conozca, participe y
registre de manera uniforme la psicoeducación otorgada al paciente y sus
familiares de acuerdo al programa establecido. PFE.2
 Participar con el demás personal de salud para proporcionar a los pacientes y sus
familiares la educación y capacitación constante que este requiere inherente a su
salud que cubra sus necesidades de salud y alcance los objetivos relacionados
con la misma. PFE.3
 Proporcionar la educación a los pacientes y a sus familiares según las
necesidades que estos requieren, la colaboración del paciente y sus familiares
ayuda a asegurar que la información que reciben sea completa, coherente y
efectiva para que logren un mejor manejo de su padecimiento y mejoras en su
salud. PFE.6
 Efectuar la Valoración de Enfermería al Ingreso del Paciente a todo paciente que
es hospitalizado antes de las 24hrs., a través del formato Registros de Enfermería
con el propósito de que las evaluaciones estén disponibles al momento de iniciar
el tratamiento del paciente y dar continuidad en su atención. AOP.1.4 Y AOP.1.4.1
 Llevar a cabo diariamente la evaluación del riesgo de caídas, a todo paciente que
se encuentra hospitalizado, mediante la aplicación de la escala de Downton,
registrando en el formato registros clínicos de enfermería, con el propósito de
monitorear al paciente y contar con la información necesaria para efectuar las
revaloraciones correspondientes. MISP.6
 Aplicar de manera adicional la escala que de acuerdo a las necesidades de las
áreas se haya determinado como necesaria para fortalecer la evaluación de
caídas. MISP.6
 Reevaluar en caso necesario a los pacientes que por su condición médica así lo
requieran a fin de realizar las intervenciones tendientes a reducir la probabilidad
de caídas. MISP.6
 Identificar y notificar al personal médico correspondiente cuando se detecte que el
paciente haya sufrido violencia de cualquier tipo, para proporcionar atención
integral y/o cuando hay evidencia de que la integridad física o la vida del paciente
corre peligro, mediante la aplicación de protocolo de violencia emitidos por la
Subdirección de Hospitalización.
 Identificar mediante las evaluaciones iniciales como pacientes vulnerables
aquellos que por su condición pueden ser objeto de retraso en su atención,
discriminación o mal trato: AOP.1.7, PFR.1.5 Y PFR.1
- Menores de edad
- De 60 años o más sin y con discapacidad física y/o mental
- Que no hablen español
- Que no sepan leer ni escribir
- Víctimas de violencia
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CONTROL DE EMISIÓN
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Jefa del Departamento de Planeación y
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Dra. Martha Patricia Ontiveros U.
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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
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Rev. 1
1. Procedimiento para el ingreso de pacientes.
Hoja: 10 de 28
 Identificar el personal de salud como pacientes de alto riesgo a los: COP.3,
COP.3.8
- Menores de edad
- Pacientes de 60 años o más sin y con discapacidad física y/o mental
- Pacientes que requieren servicios de reanimación o de soporte vital básico.
- Pacientes agitados y/o agresivos y/o con violencia física que pueden requerir
restricción física.
- Que tienen riesgo de presentar conductas autolesivas y/o
tienen riesgo de
suicidio
- Pacientes que requieren atención de urgencia
- Mujeres embarazadas o en trabajo de parto
- Pacientes
con trastornos de la alimentación (desnutrición, sobrepeso u
obesidad)
- Pacientes con enfermedad infecto contagiosa o inmunodeprimidos
 Realizar y registrar las órdenes/indicaciones medicas sugerencias y
recomendaciones médicas, en los formatos correspondientes; con el propósito de
estar en un lugar accesible (carpeta de indicaciones médicas, en la central de
enfermería, durante la hospitalización) a fin de ser llevadas a cabo en forma
oportuna y ayudan al personal a entender los puntos específicos de una orden,
cuando deben llevarse a cabo y quien debe hacerlo. COP.2.2
 Verificar que todas las órdenes e indicaciones médicas para estudios de
laboratorio y/o gabinete, deben incluir la solicitud correspondiente que contenga la
justificación y el probable diagnóstico clínico, con el propósito de guiar la mecánica
del estudio y coadyuvar al diagnóstico clínico. COP.2.2
 Llevar a cabo e indicar por escrito en las indicaciones médicas las siguientes
medidas cuando un paciente curse con un cuadro infeccioso (enfermedad infectocontagiosa) o se trate de un paciente inmunodeprimido: asignar habitación
individual NO compartida en los extremos de las áreas, con la precauciones de
barrera, aislamiento parcial y aplicación de las medidas preventivas e higiénicas
lavado de manos, restricción de visitas, que todas las personas que tengan
contacto con el paciente porten bata, gorro y cubre bocas; para proteger contra las
enfermedades contagiosas a los pacientes, personal propio, personal subrogado,
familiares y los visitantes, limpieza de la habitación durante la estadía del paciente
y una vez que es dado de alta.COP.3.5 Y PCI.8
 Realizar la toma de signos vitales mediante la técnica establecida a todo paciente
que ingrese al área de hospital, anotando las cifras en los registros clínicos de
enfermería. (INPDSCEC-13/04) si existe alguna alteración notificar al médico
responsable.
 Aplicar el procedimiento para el manejo del paciente agitado y agresivo (descrito
en el Manual de Procedimientos de la Subdirección de Hospitalización
(procedimiento 11), con el propósito de contar con las medidas preventivas de
seguridad para evitar que sean agredidos, otros pacientes, familiares, cuidadores,
visitantes o personal de salud. PFR.1.4
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CargoPuesto
CONTROL DE EMISIÓN
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Autorizó
C.P. Ma. Cristina Lucía González M.
Jefa del Departamento de Planeación y
Modernización Administrativa
Lic Enf. Ma. Navora Camarillo Ruiz
Jefa del Departamento de
Enfermería
Dra. Martha Patricia Ontiveros U.
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Subdirectora de Hospitalización
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Rev. 1
1. Procedimiento para el ingreso de pacientes.
Hoja: 11 de 28
 Conocer y aplicar las políticas para el manejo del paciente que haya sido objeto de
agresión verbal, física o psicológica, por el personal de base de la Institución,
personal médico residente, estudiantes, personal de vigilancia, de intendencia, de
comedor, o de visitantes, descrito en el Manual de Procedimientos de la
Subdirección de Hospitalización (procedimiento 2). PFR.1.4
 Llevar a cabo las siguientes acciones en el caso de que un paciente (sobre todo si
se trata de menores de edad, adultos mayores, personas con discapacidad o con
limitaciones para protegerse); haya sido objeto de agresión verbal, física o
psicológica, por personal de base de la Institución, personal médico residente,
estudiantes, personal de vigilancia, de intendencia, de comedor, o visitantes:
PFR.1.4
-
-
-
-
-
Escuchar y atender en su caso, las lesiones que hubiera sufrido el paciente de
acuerdo a la agresión de que haya sido objeto.
Evitar que tenga contacto el agresor y mantenerlo con vigilancia estrecha,
Informar inmediatamente a la Subdirección de Hospital, a médico psiquiatra
adscrito a la Subdirección de Hospital o al médico residente de cuarto año Jefe
de guardia.
Informar inmediatamente al familiar responsable si estuviera presente o solicitar
al servicio de trabajo social se comunique con el familiar responsable pidiendo su
presencia en la Subdirección de Hospital en el siguiente día hábil.
Solicitar al paciente elabore queja por escrito para que la Subdirección de
Hospital la entregue a la Dirección de Servicios Clínicos y a Gestión de Calidad
para el seguimiento administrativo correspondiente.
Solicitar al personal involucrado elabore informe circunstanciado para que la
Subdirección de Hospital la entregue a la Dirección de Servicios Clínicos y a
Gestión de Calidad para el seguimiento administrativo correspondiente.
 Identificar si el paciente es alérgico a algún medicamento y anotar en los registros
clínicos de enfermería en el rubro asignado (INPDSCEC-13/04).
 Tomar en consideración la evaluación inicial de todo paciente hospitalizado
(historia clínica y examen físico), la valoración inicial de enfermería al ingreso del
paciente, registros clínicos de enfermería y observaciones de enfermería a fin de
conocer las necesidades del paciente y/o signos de alarma para brindar una
atención segura de calidad y calidez. AOP.1.3
 Recibir indicaciones médicas y verificar la existencia de medicamentos en el stock,
en caso necesario realizar requisición mediante el formato control de suministros
de farmacia y materiales de consumo (INPSCE-029), para su reposición al
siguiente día hábil, en caso de unidosis acude a APC, toma el medicamento y
registra en libreta control para su reposición.
 Llevar a cabo el personal médico y de enfermería, con precisión las
órdenes/indicaciones verbales y telefónicas, mediante el proceso de escuchar,
escribir, leer y confirmar el emisor y receptor de las mismas, cuando se emiten
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CargoPuesto
CONTROL DE EMISIÓN
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C.P. Ma. Cristina Lucía González M.
Jefa del Departamento de Planeación y
Modernización Administrativa
Lic Enf. Ma. Navora Camarillo Ruiz
Jefa del Departamento de
Enfermería
Dra. Martha Patricia Ontiveros U.
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Departamento de Enfermería
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1. Procedimiento para el ingreso de pacientes.
Hoja: 12 de 28
órdenes/indicaciones médicas o resultados de laboratorio o gabinete de manera
verbal y/o telefónica en la institución. MISP.2 Y MMU.4
 Llevar a cabo el personal médico y de enfermería con precisión las órdenes
verbales de urgencia y telefónicas en la institución, mediante el proceso de
escuchar, escribir, leer y confirmar el emisor y receptor de las mismas,
posteriormente a la atención de la urgencia el médico deberá plasmar por escrito
la indicación en el formato correspondiente. MMU.4.1 Y MMU.4.3
 Llevar a cabo la supervisora y jefa del área de enfermería lunes y martes en TI y
TII, miércoles y jueves TIII y TIV y viernes TV la supervisión de las transcripciones
de acuerdo a muestra aleatoria. MMU.4
 Llevar a cabo la preparación y administración de medicamentos de acuerdo a
las Indicaciones Médicas, la aplicación de los 8 correctos y el circulo de calidad
y en la administración de medicamentos (yo preparo, yo administro, yo registro,
etc.): MISP.3, MMU.5 Y MMU.6.1
Paciente correcto preguntando al paciente su nombre y fecha de nacimiento
cotejando lo dicho por el paciente con los datos del brazalete de identificación
que debe portar en la muñeca todo paciente hospitalizado. NO se administrará
ningún medicamento al paciente que no porte brazalete de identificación.
Medicamento correcto.
Dosis correcta.
Vía correcta.
Horario correcto.
Almacenamiento correcto.
Verificar fecha de caducidad del medicamento.
Conservación del medicamento correcta.
 Recibir indicación verbal y/o telefónica, mediante el proceso de escuchar, escribir,
leer, confirmar; en caso de urgencia el médico repetirá en tres ocasiones el
nombre del medicamento dosis y vía, sin utilizar abreviaturas, al personal de
enfermería tiene la obligación de escuchar, escribir y repetir en tres ocasiones,
posteriormente anotara en el formato (INPDSCEC-11) indicaciones médicas. La
enfermera repite la indicación antes de administrarlo.
 Participar de manera activa en el Programa de Farmacovigilancia y reportar las
sospechas de reacciones adversas de medicamentos (SRAM) al Centro
Institucional de Farmacovigilancia. MMU.7.1
 Reportar en el formato de reporte de eventos adversos, al Subcomité de
Seguridad del paciente si el paciente presenta un evento adverso atribuible a
alguno(s) de los fármaco(s) prescrito(s). MMU.7.1
 Recibir del área médica los cambios que realice en las indicaciones, registrarlos
en el formato de registros clínicos de enfermería (INPDSCEC-13/04).
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C.P. Ma. Cristina Lucía González M.
Jefa del Departamento de Planeación y
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Jefa del Departamento de
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Dra. Martha Patricia Ontiveros U.
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Abril, 2012
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INP/SH/DE/MP01
Rev. 1
1. Procedimiento para el ingreso de pacientes.
Hoja: 13 de 28
 Recibir solicitudes de estudios de laboratorio y gabinete, registrar en la libreta de
control y entregar al área que corresponda para su programación y cumplimiento.
 Mantener los registros clínicos de enfermería en la carpeta de registros clínicos de
enfermería del servicio durante su uso, con un separador con el número de cama
del paciente.
 Identificar el casillero y el vaso de medicamentos de uso del paciente en el
momento del ingreso. MMU.5.2
 Verificar que el cuidador y/o familiar se mantengan cuidando al paciente y
acompañe a este a la realización de los estudios que tenga indicado, este no
podrá retirarse sin previa notificación y autorización del personal de enfermería.
 Identificar de acuerdo al plan de cuidados de enfermería las acciones
encaminadas a efectuar “el plan de alta” inmediatamente después del ingreso de
este y registrarlo en el apartado de registros clínicos (INPDSCEC-13/04).
 Identificar a los pacientes que requieren una evaluación funcional más exhaustiva
de acuerdo a los patrones funcionales, establecidos en formato registros clínicos
de enfermería (INPDSCEC-13/04).
 Aplicar las medidas universales de protección en el manejo de pacientes
inmunodeprimidos al efectuar procedimientos como extracción de sangre en caso
de urgencia, manejo de líquidos, fluidos, etc.
 Utilizar guantes y cubre bocas cuando se realicen procedimientos a pacientes con
problemas y/o sospecha de procesos infecciosos así como actividades que
considere la utilización de los mismos (manejo de ropa de cama, transporte de
muestras, cambio de pacientes que no controlen esfínteres, etc.
 Conocer y aplicar las políticas y procedimientos descritos en el Plan de
Medicación Institucional a fin de garantizar la seguridad del paciente y el manejo y
uso de medicamentos en la institución. MMU.4 Y MMU.7.1
 Solicitar los medicamentos y/o insumos al Área de Farmacia Intrahospitalaria en el
siguiente horario: 8:00–15:00 horas para medicamentos y/o insumos disponibles
en farmacia, 8:00-14:00 horas para medicamentos y/o insumos, que requieran de
una adquisición extraordinaria por no encontrarse en el stock. MMU.5.2
 Llevar a cabo la adquisición extraordinaria de medicamentos prescritos por el Área
Médica adscrita a la Subdirección de Hospital en caso de días y horas no hábiles
del Área de Farmacia Intrahospitalaria, cuando no se cuente con el servicio de
Farmacia y que asimismo no se encuentre disponible el medicamento en los
stocks. MMU.2
 Resguardar y controlar el stock de medicamentos y material de consumo de
Atención Psiquiátrica Continua (APC), Terapia Electroconvulsiva (TEC) e
Imágenes Cerebrales, el maletín de urgencias psiquiátricas, y los casilleros de los
pacientes en los tratamientos. MMU.2.1 y MMU.3
Elaboró
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Jefa del Departamento de Planeación y
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Abril, 2012
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Rev. 1
1. Procedimiento para el ingreso de pacientes.
Hoja: 14 de 28
 Separar y resguardar en el carro rojo en compartimientos no contiguos, los
medicamentos denominados “electrolitos concentrados”, colocando etiqueta de
color rojo a las ampolletas y colocar candado de seguridad, evitando la existencia
de los mismos en áreas de atención al paciente, con el propósito de prevenir su
administración errónea. MMU.2.1, MMU.3, MMU.3.2 Y MISP.3
 Revisar las existencias y el estado que guardan los medicamentos que se
almacenan y se administran en los carros rojos 3 meses antes, e identificar los
que deben reemplazarse solicitándolos al Área de Farmacia Intrahospitalaria,
mediante el formato de Control e Suministros de Farmacia y Material de Consumo
para su reposición una semana antes de su caducidad. MMU.3.2
 Revisar que todos los medicamentos que se encuentren en los carros de rojos y
que estén próximos a caducar (3 meses antes) se les pondrá una etiqueta amarilla
que indica próximo a caducar, y se deberá marcar en la lista de medicamentos de
carro rojo con marcador amarillo, con el propósito de devolver a la farmacia
intrahospitalaria una semana antes de su vencimiento de caducidad, para
reposición y su destrucción. MMU.3.3
 Identificar el medicamento próximo a caducar (3 meses antes de la fecha de
caducidad) del stock de reserva, y separarlo en una caja amarilla con la leyenda
próximo a caducar. Una semana antes de la fecha de caducidad deberán
devolverse a farmacia, para su reposición y destrucción. MMU.3.3
 Asegurar los medicamentos con presentaciones similares se separen en el carro
rojo, en las gavetas y en los stocks con una separación de dos o más
medicamentos entre sí. MMU.3 Y MMU.4.1
 Informar al jefe inmediato cuando el medicamento que se tiene resguardado se
extravía, y/o es robado de la gaveta, realizar el reporte correspondiente en el
formato establecido. MMU.2.1 y MMU.3
 Llevar a cabo la actualización del cuadro básico de medicamentos, por lo menos
una vez al año, con base en los criterios de inclusión, exclusión o modificación,
descritos en el plan de medicación institucional (sección Selección). MMU.2.1
 Almacenar los productos nutricionales y/o formulas que se administran al paciente
en el refrigerador de T V, controlando la grafica de temperatura del mismo.
 Verificar la identificación del paciente, con los dos identificadores institucionales:
nombre del paciente y fecha de nacimiento, al momento de la dotación de los
alimentos y antes de que los pacientes ingieran los mismos. COP.4
 Estar capacitado en las prácticas correctas para identificar y transcribir las
indicaciones medicas, en los formatos correspondientes y cuando estas no sean
correctas, no llevar a cabo la indicación médica y notificar al médico para que
corrija la misma, quedando prohibida la utilización de corrector o borrador, si
hubiera una equivocación se escribe la palabra error y se realiza nuevamente la
transcripción correcta; verificando que el formato de indicaciones médicas se
disponga en un lugar de fácil acceso para el personal de salud (carpeta de
Elaboró
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó
Autorizó
C.P. Ma. Cristina Lucía González M.
Jefa del Departamento de Planeación y
Modernización Administrativa
Lic Enf. Ma. Navora Camarillo Ruiz
Jefa del Departamento de
Enfermería
Dra. Martha Patricia Ontiveros U.
Abril, 2012
Abril, 2012
Abril, 2012
Subdirectora de Hospitalización
Firma
Fecha
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Departamento de Enfermería
Código:
INP/SH/DE/MP01
Rev. 1
1. Procedimiento para el ingreso de pacientes.
Hoja: 15 de 28
indicaciones médicas en la central de enfermería) y se integre al expediente
clínico al egreso del paciente. MMU.4.3
 Verificar e identificar, el personal de Enfermería, que las indicaciones médicas
sean completas, legibles, claras y sin equivocación, en caso contrario: MMU.4 Y
MMU.4.1
No administrar el o los medicamentos prescritos al paciente.
Informar al médico adscrito o al jefe de la guardia solicitando se corrija la
misma, quedando prohibida la utilización de corrector o borrador, si hubiera una
equivocación se escribe la palabra error y se realiza nuevamente la prescripción
correcta
Administrar el o los medicamentos prescritos hasta que la prescripción quede
adecuadamente escrita en la hoja de indicaciones médicas.
Reportar la cuasifalla a la Subdirección de Hospitalización, a los médicos
adscritos a la coordinadora de enfermería y a la Jefatura de Enfermería.
 Realizar el reporte de eventos adversos cuando se presente alguno de estos
(quasifalla, evento adverso y evento centinela) describiendo detalladamente el
suceso en el formato (INPDSCE-13/14).
 Notificar cuando se presenta un Evento centinela que es un suceso imprevisto que
implica la muerte, una perdida permanente grave de una función o una cirugía
incorrecta.
 Informar cuando se presente durante la atención al usuario una cuasi falla que es
toda variación del proceso que no afecto un resultado pero cuya recurrencia
implica una probabilidad importante de resultados adversos o graves dicha
ocasión cae dentro del alcance de la definición de evento adverso.
 Requisitar el formato (INPDSCN-22/06) alteración y cancelación de dietas, en
caso de que al ingreso del paciente este se encuentre en ayuno y/ o en caso de
que llegue al área hospitalaria en horas de alimentos.
 Realizar el personal de enfermería del turno matutino que reciba un ingreso a la
13:30 pm las siguientes actividades:
a) Ingresar al paciente en el sistema hospitalario “Health Center” (alta).
b) Llenar únicamente los datos de identificación del paciente, valoración inicial
de enfermería al ingreso del paciente (INPDSCEC-13/02), registros clínicos
de enfermería (INPDSCEC-13/04), y observaciones de enfermería
(INPDSCEC-13/05).
c) Colocar brazalete de identificación.
d) Tomar y registrar los signos vitales del paciente.
e) Revisar objetos personales y retirar los que no estén permitidos.
f) Trasladar al paciente a su habitación, (todos los procedimientos posteriores
los realizara el turno vespertino).
En caso de que el paciente al ingreso permanezca en valoración o
intervención médica y el personal de enfermería no pueda realizar las
Elaboró
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó
Autorizó
C.P. Ma. Cristina Lucía González M.
Jefa del Departamento de Planeación y
Modernización Administrativa
Lic Enf. Ma. Navora Camarillo Ruiz
Jefa del Departamento de
Enfermería
Dra. Martha Patricia Ontiveros U.
Abril, 2012
Abril, 2012
Abril, 2012
Subdirectora de Hospitalización
Firma
Fecha
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Departamento de Enfermería
Código:
INP/SH/DE/MP01
Rev. 1
1. Procedimiento para el ingreso de pacientes.
Hoja: 16 de 28
actividades de ingreso, quedara pendiente la toma de signos vitales e
instalación de brazalete de identificación (el cual deberá imprimirse y dejarse
listo para colocar al paciente).
 Realizar el personal de enfermería del turno Vespertino que reciba un ingreso a la
20:00 pm las siguientes actividades:
a) Ingresar al paciente en el sistema hospitalario “Health Center” (alta).
b) Llenar únicamente los datos de identificación del paciente, valoración inicial
de enfermería al ingreso del paciente (INPDSCEC-13/02), registros clínicos
de enfermería (INPDSCEC-13/04), y observaciones de enfermería
(INPDSCEC-13/05).
c) Colocar brazalete de identificación.
d) Tomar y registrar los signos vitales del paciente.
e) Revisar objetos personales y retirar los que no estén permitidos.
f) Trasladar al paciente a su habitación, (todos los procedimientos posteriores
los realizara el turno vespertino).
En caso de que el paciente al ingreso permanezca en valoración o
intervención médica y el personal de enfermería no pueda realizar las
actividades de ingreso, quedara pendiente la toma de signos vitales e
instalación de brazalete de identificación (el cual deberá imprimirse y dejarse
listo para colocar al paciente).
3.3
La Subdirección de Hospitalización a través del Área Médica en Hospitalización
será responsable de:
 Dar las indicaciones médicas para iniciar el tratamiento farmacológico.
 Notificar al personal de enfermería de los cambios que realice en las indicaciones
médicas.
 Realizar y entregar solicitud de estudios de laboratorio (INPDSCEC-19/01) y
solicitud de servicios de imagen (INPDSCEC-19/04) al personal de enfermería
para que se registre en la libreta de control.
 Acudir al llamado del personal de enfermería a la presencia de cualquier urgencia
y/o necesidad que presente el paciente.
3.4
La Subdirección de Hospitalización a través del Departamento de Trabajo Social
será responsable de:
 Requisitar la hoja de ingreso y egreso hospitalario, (INPDSCEC-16/05) así como
de recabar las firmas correspondientes en dicho formato para ver con trabajo
social.
 Asignar clasificación socioeconómica en las 24 horas hábiles siguientes al
internamiento del paciente solo cuando ingrese en el fin de semana, tratándose de
lunes a viernes se efectúa de manera inmediata, informando al familiar
responsable sobre los costos, formas de pago de la hospitalización y del depósito
que deberá realizar en un lapso no mayor de 5 días hábiles.
Elaboró
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó
Autorizó
C.P. Ma. Cristina Lucía González M.
Jefa del Departamento de Planeación y
Modernización Administrativa
Lic Enf. Ma. Navora Camarillo Ruiz
Jefa del Departamento de
Enfermería
Dra. Martha Patricia Ontiveros U.
Abril, 2012
Abril, 2012
Abril, 2012
Subdirectora de Hospitalización
Firma
Fecha
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Departamento de Enfermería
Código:
INP/SH/DE/MP01
Rev. 1
1. Procedimiento para el ingreso de pacientes.
Hoja: 17 de 28
 Entregar al paciente y al familiar responsable el reglamento del servicio de
hospital, el cual incluye los derechos de los pacientes y los mecanismos para
efectuar quejas y sugerencias, así como tríptico de hospital (INPSCTS-16/14). y
recabar las firmas de recibido del mismo (INPSCTS-16/14).
Elaboró
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó
Autorizó
C.P. Ma. Cristina Lucía González M.
Jefa del Departamento de Planeación y
Modernización Administrativa
Lic Enf. Ma. Navora Camarillo Ruiz
Jefa del Departamento de
Enfermería
Dra. Martha Patricia Ontiveros U.
Abril, 2012
Abril, 2012
Abril, 2012
Subdirectora de Hospitalización
Firma
Fecha
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Código:
INP/SH/DE/MP01
Departamento de Enfermería
Rev. 1
1. Procedimiento para el ingreso de pacientes.
Hoja: 18 de 28
4.0
DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO
Secuencia de
Etapas
Actividad
Responsable
1.0 Notifica el
ingreso del
paciente.
1.1 Notifica al Área Enfermería (supervisión) el
Subdirección de
ingreso del paciente a Hospital y solicita le informe Hospitalización (Área
la disponibilidad de cama.
Médica de APC)
Subdirección de
Consulta Externa (Área
Médica de Preconsulta
o de Consulta
Subsecuente)
2.0 Confirma
disponibilidad
de camas e
informa.
2.1 Confirma la disponibilidad de camas e informa
al Área Médica para su seguimiento.
3.1 Orienta al paciente sobre los objetivos del
internamiento, requisita formato (INPDSCEC14/02) Consentimiento informado de ingreso
hospitalario, recaba firmas y elabora formato
(INPDSCEC-08) Atención Psiquiátrica Continúa,
formato (INPDSCEC-04) Preconsulta o Nota de
evolución (INPDSCEC-05), en caso de que el
paciente se canalice del área de APC, se anexa la
el formato de registros de enfermería en APC
(INPDSCEC-13/01)
 Consentimiento
Informado
de
Ingreso
Hospitalario
Formato INPDSCEC-14/02
 Atención Psiquiátrica Continúa
Formato INPDSCEC-08
 Preconsulta
Formato INPDSCEC-04
 Nota de Evolución
Formato INPDSCEC-05
 Registros de Enfermería en APC
Formato INPDSCEC-13/01
4.0 Traslada al 4.1 Traslada al paciente al Área de Trabajo Social
paciente para
con la documentación correspondiente (formatos
su seguimiento. atención psiquiátrica continúa, preconsulta o
consulta subsecuente y consentimiento informado
3.0 Orienta al
paciente,
requisita
formatos,
recaba firmas y
elabora nota.
Elaboró
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó
Subdirección de
Hospitalización
(Departamento de
Enfermería-Área de
Jefatura del Servicio)
Subdirección de
Hospitalización (Área
Médica de APC)
Subdirección de
Consulta Externa (Área
Médica de Preconsulta
o de Consulta
Subsecuente)
Subdirección de
Hospitalización (Área
Médica de APC)
Subdirección de
Autorizó
C.P. Ma. Cristina Lucía González M.
Jefa del Departamento de Planeación y
Modernización Administrativa
Lic Enf. Ma. Navora Camarillo Ruiz
Jefa del Departamento de
Enfermería
Dra. Martha Patricia Ontiveros U.
Abril, 2012
Abril, 2012
Abril, 2012
Subdirectora de Hospitalización
Firma
Fecha
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Código:
INP/SH/DE/MP01
Departamento de Enfermería
Rev. 1
1. Procedimiento para el ingreso de pacientes.
Hoja: 19 de 28
Secuencia de
Etapas
Actividad
Responsable
de ingreso hospitalario y en su caso registros Consulta Externa (Área
clínicos de enfermería de APC) para su Médica de Preconsulta
seguimiento.
o de Consulta
Subsecuente)
5.1 Recibe al paciente con documentación
5.0 Recibe
Subdirección de
correspondiente (formatos: atención psiquiátrica
paciente con
Hospitalización
documentación, continúa, de preconsulta o nota de evolución, en
(Departamento de
caso de referirse de atención psiquiátrica continúa Trabajo Social-Área de
requisita
formato registros de enfermería en atención
formatos, y
Trabajo Social)
psiquiátrica continúa, y formato consentimiento
traslada.
informado de ingreso hospitalario. Se presenta
con el paciente y el familiar; mediante estudio
socioeconómico
(INPDSCEC-16/01)
asigna
clasificación socioeconómica. requisita formato
(INPDSCEC-16/05) hoja de ingreso y egreso
hospitalario, entrega reglamento y tríptico del
hospital (INPSCTS-16/14) y traslada al paciente al
área de tratamiento para su seguimiento.
 Estudio Socioeconómico
Formato INPDSCEC-16/01
 Hoja de Ingreso y Egreso Hospitalario
Formato INPDSCEC-16/05
 Constancia de Entrega de Reglamento y
Trípticos de Servicio de Hospitalización
Formato INPDSCEC-16/14
6.0 Recibe al
6.1 Recibe al paciente, se presenta, verifica
Subdirección de
paciente y
identificación preguntando nombre y fecha de
Hospitalización
revisa
nacimiento, y revisa documentos en regla.
(Departamento de
documentos.
Enfermería-Área de
Procede:
Enfermería en
No, regresa a la actividad 5.
Hospitalización)
Si, pasa a la siguiente actividad.
7.0 Revisa
pertenencias,
requisita
formato, retira
objetos no
permitidos.
8.0 Elabora
7.1 Revisa pertenencias en presencia del familiar
y retira objetos no permitidos, requisitando el
formato (INPDSCE-13/07) Control de pertenencias
del usuario no permitidas por el reglamento.
 Control de Pertenencias del Usuario No
Permitidas por el Reglamento
Formato INPDSCE-13/07
8.1 Elabora apertura de registros clínicos
Elaboró
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó
Subdirección de
Hospitalización
(Departamento de
Enfermería-Área de
Enfermería en
Hospitalización)
Subdirección de
Autorizó
C.P. Ma. Cristina Lucía González M.
Jefa del Departamento de Planeación y
Modernización Administrativa
Lic Enf. Ma. Navora Camarillo Ruiz
Jefa del Departamento de
Enfermería
Dra. Martha Patricia Ontiveros U.
Abril, 2012
Abril, 2012
Abril, 2012
Subdirectora de Hospitalización
Firma
Fecha
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Código:
INP/SH/DE/MP01
Departamento de Enfermería
Rev. 1
1. Procedimiento para el ingreso de pacientes.
Hoja: 20 de 28
Secuencia de
Etapas
apertura de
registros
clínicos.
Actividad
Responsable
requisitando datos generales del paciente (nombre
edad sexo etc.) en formato (INPDSCEC-13/02)
Valoración inicial de enfermería al ingreso del
paciente, formato (INPDSCEC-13/04) Registros
clínicos de enfermería y formato (INPDSCEC13/05) Observaciones de enfermería.
 Valoración Inicial de Enfermería al Ingreso del
Paciente.
Formato INPDSCEC-13/02
 Registros Clínicos de Enfermería
Formato INPDSCEC-13/04
 Observaciones de Enfermería
Formato INPDSCEC-13/05
9.1 Realiza toma de somatometría (talla, peso,
perímetro abdominal, etc.) y registra datos en
formato
(INPDSCEC-13/02)
Valoración
de
enfermería al ingreso del paciente, y en formato
(INPDSCEC-13/04)
Registros
clínicos
de
enfermería.
 Valoración Inicial de Enfermería al Ingreso del
Paciente.
Formato INPDSCEC-13/02
 Registros Clínicos de Enfermería
Formato INPDSCEC-13/04
10.1
Coloca
al
paciente
brazalete
de
identificación.
Hospitalización
(Departamento de
Enfermería-Área de
Enfermería en
Hospitalización)
11.0 Registra
ingreso en el
sistema de
hospitalización.
11.1 Registra ingreso en el sistema de
hospitalización “Health Center” (fecha, hora,
nombre, número de control).
Subdirección de
Hospitalización
(Departamento de
Enfermería-Área de
Enfermería en
Hospitalización)
12.0 Efectúa
entrevista y
valoración,
requisita
12.1 Efectúa entrevista y valoración de patrones
funcionales, requisita formato (INPDSCEC-13/02)
Valoración de enfermería al ingreso del paciente,
realiza diagnostico de enfermería.
Subdirección de
Hospitalización
(Departamento de
Enfermería-Área de
9.0 Realiza
toma de
somatometría y
registra datos.
10.0 Coloca al
paciente
brazalete de
identificación.
Elaboró
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó
Subdirección de
Hospitalización
(Departamento de
Enfermería-Área de
Enfermería en
Hospitalización)
Subdirección de
Hospitalización
(Departamento de
Enfermería-Área de
Enfermería en
Hospitalización)
Autorizó
C.P. Ma. Cristina Lucía González M.
Jefa del Departamento de Planeación y
Modernización Administrativa
Lic Enf. Ma. Navora Camarillo Ruiz
Jefa del Departamento de
Enfermería
Dra. Martha Patricia Ontiveros U.
Abril, 2012
Abril, 2012
Abril, 2012
Subdirectora de Hospitalización
Firma
Fecha
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Código:
INP/SH/DE/MP01
Departamento de Enfermería
Rev. 1
1. Procedimiento para el ingreso de pacientes.
Hoja: 21 de 28
Secuencia de
Etapas
formato.
Actividad
Responsable
 Valoración Inicial de Enfermería al Ingreso del
Paciente.
Formato INPDSCEC-13/02
Enfermería en
Hospitalización)
13.1 Efectúa toma de signos vitales y elabora
entrevista de antecedentes clínicos, requisita
formato (INPDSCEC-13/04) Registros clínicos de
enfermería.
 Registros Clínicos de Enfermería
Formato INPDSCEC-13/04
Subdirección de
Hospitalización
(Departamento de
Enfermería-Área de
Enfermería en
Hospitalización)
14.1 Elabora valoración de riesgo de caídas,
manejo del dolor integridad de la piel y registra en
formato (INPDSCEC-13/04) Registros clínicos de
enfermería.
 Registros Clínicos de Enfermería
Formato INPDSCEC-13/04
15.0 Efectúa
15.1 Efectúa refuerzo de la información y psi
refuerzo de
coeducación a paciente y cuidador (plasmada en
información y
el reglamento hospitalario, lavado de manos, etc.)
registra en
y registra en formato (INPDSCEC-13/04)
formato.
Registros clínicos de enfermería.
 Registros Clínicos de Enfermería
Formato INPDSCEC-13/04
16.0 Traslada al 16.1 Traslada al paciente a su unidad, le
paciente a su
proporciona información y se le da un recorrido
unidad, y se le físico del área.
da un recorrido
físico del área.
Subdirección de
Hospitalización
(Departamento de
Enfermería-Área de
Enfermería en
Hospitalización)
13.0 Efectúa
toma de signos,
entrevista y
requisita
formato.
14.0 Elabora
valoración de
riesgo y registra
en formato.
Subdirección de
Hospitalización
(Departamento de
Enfermería-Área de
Enfermería en
Hospitalización)
Subdirección de
Hospitalización
(Departamento de
Enfermería-Área de
Enfermería en
Hospitalización)
17.0 Realiza
indicaciones
médicas e
instruye.
17.1 Realiza indicaciones médicas e instruye al
Subdirección de
Área de Enfermería.
Hospitalización (Área
Médica en
Hospitalización)
18.0 Recibe
indicaciones
médicas.
18.1 Recibe indicaciones médicas, en el formato
INPDSCEC-01 Hoja de indicaciones medicas.
Elaboró
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó
Subdirección de
Hospitalización
(Departamento de
Enfermería-Área de
Enfermería en
Hospitalización)
Autorizó
C.P. Ma. Cristina Lucía González M.
Jefa del Departamento de Planeación y
Modernización Administrativa
Lic Enf. Ma. Navora Camarillo Ruiz
Jefa del Departamento de
Enfermería
Dra. Martha Patricia Ontiveros U.
Abril, 2012
Abril, 2012
Abril, 2012
Subdirectora de Hospitalización
Firma
Fecha
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Código:
INP/SH/DE/MP01
Departamento de Enfermería
Rev. 1
1. Procedimiento para el ingreso de pacientes.
Hoja: 22 de 28
Secuencia de
Etapas
Actividad
Responsable
19.1 Toma medicamento del stock y se elabora
formato (INPSCE-029) Control de suministros de
farmacia y materiales de consumo para reponer al
siguiente día hábil.
 Control de Suministros de Farmacia y
Materiales de Consumo
Formato INPSCE-029
20.1 Inicia tratamiento farmacológico de acuerdo a
indicaciones médicas.
Subdirección de
Hospitalización
(Departamento de
Enfermería-Área de
Enfermería en
Hospitalización)
21.0 Requisita
formato, amplia
información y
datos
relevantes.
21.1 Requisita formato observaciones de
enfermería (INPDSCEC-13/05) amplia información
y datos relevantes relacionados con la evolución y
entorno general del paciente.
 Observaciones de Enfermería
Formato INPDSCEC-13/05
Subdirección de
Hospitalización
(Departamento de
Enfermería-Área de
Enfermería en
Hospitalización)
22.0 Realiza
anotaciones en
el formato e
informa
eventualidades.
22.1 Realiza anotaciones en el formato
(INPDSCE-13/09) Reporte diario de actividades
del área de tratamiento e informa a la Supervisora
las eventualidades del ingreso.
 Reporte Diario de Actividades del Área de
Tratamiento.
Formato INPDSCE-13/09
Subdirección de
Hospitalización
(Departamento de
Enfermería-Área de
Enfermería en
Hospitalización)
23.0 Registra
en formato
eventualidades
del ingreso.
23.1 Registra en formato (INPDSCE-13/10)
Reporte de supervisión de 24 hrs. las
eventualidades del ingreso.
 Reporte de Supervisión de 24 hrs
Formato INPDSCE-13/10
Subdirección de
Hospitalización
(Departamento de
Enfermería-Área de
Supervisión)
19.0 Toma
medicamento
del stock, y se
elabora
formato.
20.0 Inicia
tratamiento
farmacológico.
Subdirección de
Hospitalización
(Departamento de
Enfermería-Área de
Enfermería en
Hospitalización)
TERMINA PROCEDIMIENTO
Elaboró
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó
Autorizó
C.P. Ma. Cristina Lucía González M.
Jefa del Departamento de Planeación y
Modernización Administrativa
Lic Enf. Ma. Navora Camarillo Ruiz
Jefa del Departamento de
Enfermería
Dra. Martha Patricia Ontiveros U.
Abril, 2012
Abril, 2012
Abril, 2012
Subdirectora de Hospitalización
Firma
Fecha
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Código:
INP/SH/DE/MP01
Departamento de Enfermería
Rev. 1
1. Procedimiento para el ingreso de pacientes.
Hoja: 23 de 28
5.0
DIAGRAMA DE FLUJO
Subdirección de Hospitalización (Área
Médica de APC) Subdirección de
Consulta Externa (Área Médica de
Preconsulta o de Consulta Subsecuente)
Subdirección de Hospitalización
(Departamento de EnfermeríaÁrea de Jefatura del Servicio)
Subdirección de
Hospitalización
(Departamento de Trabajo
Social-Área de Trabajo Social)
Subdirección de Hospitalización
(Departamento de EnfermeríaÁrea de Enfermería en
Hospitalización)
B
INICIO
6
1
Recibe al paciente
y revisa
documentos.
Notifica el ingreso
del paciente.
17
Realiza indicaciones
médicas e instruye.
2
Confirma
disponibilidad de
camas e informa.
Subdirección de Hospitalización
(Área Médica en Hospitalización)
No
3
5
¿Procede?
Oriente al paciente,
requisita formato,
recaba firmas y
elabora nota.
C
Si
7
Revisa
pertenencias,
requisita formato,
retira objetos no
permitidos.
Formato INPDSCE13/07
Formato INPDSCEC14/02
Formato INPDSCEC08
Formato INPDSCEC04
Formato INPDSCEC05
Formato INPDSCEC13/01
8
Elabora apertura de
registros clínicos.
4
Traslada al
paciente para su
seguimiento.
5
Recibe paciente con
documentación,
requisita formatos, y
traslada.
Formato INPDSCEC16/01
Formato INPDSCEC16/05
Formato INPDSCEC16/14
Formato INPDSCEC13/02
Formato INPDSCEC13/04
Formato INPDSCEC13/05
9
Realiza toma de
somatometría y
registra datos.
Formato INPDSCEC13/02
Formato INPDSCEC13/04
10
Coloca al paciente
brazalete de
identificación.
11
Registra ingreso
en el sistema de
hospitalización.
A
Elaboró
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó
Autorizó
C.P. Ma. Cristina Lucía González M.
Jefa del Departamento de Planeación y
Modernización Administrativa
Lic Enf. Ma. Navora Camarillo Ruiz
Jefa del Departamento de
Enfermería
Dra. Martha Patricia Ontiveros U.
Abril, 2012
Abril, 2012
Abril, 2012
Subdirectora de Hospitalización
Firma
Fecha
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Código:
INP/SH/DE/MP01
Departamento de Enfermería
Rev. 1
1. Procedimiento para el ingreso de pacientes.
Hoja: 24 de 28
Subdirección de Hospitalización
(Departamento de EnfermeríaÁrea de Enfermería en
Hospitalización)
A
Subdirección de
Hospitalización
(Departamento de EnfermeríaÁrea de Supervisión)
Subdirección de Hospitalización (Área
Médica de APC) Subdirección de
Consulta Externa (Área Médica de
Preconsulta o de Consulta Subsecuente)
Subdirección de Hospitalización
(Departamento de EnfermeríaÁrea de Jefatura del Servicio)
Subdirección de
Hospitalización
(Departamento de Trabajo
Social-Área de Trabajo Social)
E
12
23
Efectúa entrevista y
valoración, requisita
formato.
Registra en
formato
eventualidades
del ingreso.
Formato INPDSCEC13/02
Formato INPDSCE13/10
13
Efectúa toma de
signos, entrevista
y requisita
formato.
Termino
Formato INPDSCEC13/04
14
Elabora valoración
de riesgo y
registra en
formato.
Formato INPDSCEC13/04
15
Efectúa refuerzo
de información y
registra en
formato.
Formato INPDSCEC13/04
16
Traslada al paciente
a su unidad, y se le
da un recorrido físico
del área.
B
C
18
Recibe indicaciones
médicas.
D
Elaboró
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó
Autorizó
C.P. Ma. Cristina Lucía González M.
Jefa del Departamento de Planeación y
Modernización Administrativa
Lic Enf. Ma. Navora Camarillo Ruiz
Jefa del Departamento de
Enfermería
Dra. Martha Patricia Ontiveros U.
Abril, 2012
Abril, 2012
Abril, 2012
Subdirectora de Hospitalización
Firma
Fecha
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Código:
INP/SH/DE/MP01
Departamento de Enfermería
Rev. 1
1. Procedimiento para el ingreso de pacientes.
Hoja: 25 de 28
Subdirección de Hospitalización
(Departamento de EnfermeríaÁrea de Enfermería en
Hospitalización)
Subdirección de Hospitalización (Área
Médica de APC) Subdirección de
Consulta Externa (Área Médica de
Preconsulta o de Consulta Subsecuente)
Subdirección de Hospitalización
(Departamento de EnfermeríaÁrea de Jefatura del Servicio)
Subdirección de
Hospitalización
(Departamento de Trabajo
Social-Área de Trabajo Social)
Subdirección de Hospitalización
(Área Médica en Hospitalización)
D
19
Toma
medicamento del
stock, y se elabora
formato.
Formato INPSCE-029
20
Inicia tratamiento
farmacológico.
21
Requisita formato,
amplia
información y
datos relevantes.
Formato INPDSCEC13/05
22
Realiza
anotaciones en el
formato e informa
eventualidades.
Formato INPDSCE13/09
E
Nota: Para mayor claridad de este procedimiento, se acordó que las Áreas Responsables, serán ubicadas en el diagrama de flujo siguiendo
la secuencia en que se mencionen en el procedimiento.
Elaboró
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó
Autorizó
C.P. Ma. Cristina Lucía González M.
Jefa del Departamento de Planeación y
Modernización Administrativa
Lic Enf. Ma. Navora Camarillo Ruiz
Jefa del Departamento de
Enfermería
Dra. Martha Patricia Ontiveros U.
Abril, 2012
Abril, 2012
Abril, 2012
Subdirectora de Hospitalización
Firma
Fecha
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Código:
INP/SH/DE/MP01
Departamento de Enfermería
Rev. 1
1. Procedimiento para el ingreso de pacientes.
Hoja: 26 de 28
6.0
DOCUMENTOS DE REFERENCIA
Documentos
Código (cuando aplique)
Estatuto Orgánico del Instituto Nacional de Psiquiatría
Ramón de la Fuente Muñiz.
No aplica
Reglamento Interior de la Secretaría de Salud.
No aplica
Manual de Organización Específico del Instituto Nacional de
Psiquiatría Ramón de la Fuente Muñiz.
No aplica
7.0
REGISTROS
Registros
Tiempo de
conservación
Responsable de
conservarlo
Código de registro o
identificación única
1 Año
Subdirección de
Hospitalización
(Departamento de
Enfermería-Área de
Enfermería en
Hospitalización)
No aplica
Hojas de registro de
enfermería
8.0
GLOSARIO DE TÉRMINOS
8.1
Ingreso Hospitalario: Entrar en un centro sanitario para recibir tratamiento médico.
8.2
Consentimiento informado: Documento escrito signado por el paciente o su
representante legal mediante los cuales se acepte, bajo debida información de los
riesgos y beneficios esperados en un procedimiento medico o quirúrgico con fines
de diagnostico o con fines diagnostico terapéuticos o rehabilita torios.
8.3
Paciente: Persona que recibe atención, tratamiento y servicios.
9.0
CAMBIOS DE ESTA VERSIÓN
Número de Revisión
Fecha de la actualización
Descripción del cambio
No aplica
No aplica
No aplica
10.0
ANEXOS
10.1
Formato INPDSCEC-04.- Preconsulta.
10.2
Instructivo de llenado.- Formato INPDSCEC-04.- Preconsulta.
10.3
Formato INPDSCEC-05.- Nota de Evolución.
Elaboró
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó
Autorizó
C.P. Ma. Cristina Lucía González M.
Jefa del Departamento de Planeación y
Modernización Administrativa
Lic Enf. Ma. Navora Camarillo Ruiz
Jefa del Departamento de
Enfermería
Dra. Martha Patricia Ontiveros U.
Abril, 2012
Abril, 2012
Abril, 2012
Subdirectora de Hospitalización
Firma
Fecha
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Código:
INP/SH/DE/MP01
Departamento de Enfermería
Rev. 1
1. Procedimiento para el ingreso de pacientes.
Hoja: 27 de 28
10.4
Instructivo de llenado.- Formato INPDSCEC-05.- Nota de Evolución.
10.5
Formato INPDSCEC-08.- Atención Psiquiátrica Continúa.
10.6
Instructivo de llenado.- Formato INPDSCEC-08.- Atención Psiquiátrica Continúa.
10.7
Formato INPDSCEC-11.- Indicaciones Médicas.
10.8
Instructivo de llenado.- Formato INPDSCEC-11.- Indicaciones Médicas.
10.9
Formato INPDSCEC-13/01.- Registros de Enfermería en APC.
10.10
Instructivo de llenado.- Formato INPDSCEC-13/01.- Registros de Enfermería en
APC.
10.11
Formato INPDSCEC-13/02.- Valoración Inicial de Enfermería al Ingreso del
Paciente.
10.12
Instructivo de llenado.- Formato INPDSCEC-13/02.- Valoración Inicial de Enfermería
al Ingreso del Paciente.
10.13
Formato INPDSCEC-13/04.- Registros Clínicos de Enfermería.
10.14
Instructivo de llenado.- Formato INPDSCEC-13/04.- Registros Clínicos de
Enfermería.
10.15
Formato INPDSCEC-13/05.- Observaciones de Enfermería.
10.16
Instructivo de llenado.- Formato INPDSCEC-13/05.- Observaciones de Enfermería.
10.17
Formato INPDSCE-13/07.- Control de Pertenencias del Usuario No Permitidas por el
Reglamento.
10.18
Instructivo de llenado.- Formato INPDSCE-13/07.- Control de Pertenencias del
Usuario No Permitidas por el Reglamento.
10.19
Formato INPDSCE-13/08.- Control de Medicamentos de Ingreso y Egreso de
Pacientes.
10.20
Instructivo de llenado.- Formato INPDSCE-13/08.- Control de Medicamentos de
Ingreso y Egreso de Pacientes.
10.21
Formato INPDSCE-13/09.- Reporte Diario de Actividades del Área de Tratamiento.
10.22
Instructivo de llenado.- Formato INPDSCE-13/09.- Reporte Diario de Actividades del
Área de Tratamiento.
10.23
Formato INPDSCE-13/10.- Reporte de Supervisión de 24 hrs.
10.24
Instructivo de llenado.- Formato INPDSCE-13/10.- Reporte de Supervisión de 24
hrs.
10.25
Formato INPDSCE-13/12 Reporte de Caídas de Pacientes Hospitalizados y en
Atención Psiquiátrica Continua.
10.26
Instructivo de llenado.- Formato INPDSCE-13/12 Reporte de Caídas de Pacientes
Hospitalizados y en Atención Psiquiátrica Continúa.
10.27
Formato INPDSCE-13/14.- Reporte de Eventos Adversos.
10.28
Instructivo de llenado.- Formato INPDSCE-13/14.- Reporte de Eventos Adversos.
Elaboró
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó
Autorizó
C.P. Ma. Cristina Lucía González M.
Jefa del Departamento de Planeación y
Modernización Administrativa
Lic Enf. Ma. Navora Camarillo Ruiz
Jefa del Departamento de
Enfermería
Dra. Martha Patricia Ontiveros U.
Abril, 2012
Abril, 2012
Abril, 2012
Subdirectora de Hospitalización
Firma
Fecha
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Código:
INP/SH/DE/MP01
Departamento de Enfermería
Rev. 1
1. Procedimiento para el ingreso de pacientes.
Hoja: 28 de 28
10.29
Formato INPDSCEC-14/02.- Consentimiento Informado de Ingreso Hospitalario.
10.30
Instructivo de llenado.- Formato INPDSCEC-14/02.- Consentimiento Informado de
Ingreso Hospitalario.
10.31
Formato INPDSCEC-16/01.- Estudio Socioeconómico.
10.32
Instructivo de llenado.- Formato INPDSCEC-16/01.- Estudio Socioeconómico.
10.33
Formato INPDSCEC 16/05.- Ingreso-Egreso Trabajo Social Hospitalario.
10.34
Instructivo de llenado.- Formato INPDSCEC 16/05.- Ingreso-Egreso Trabajo Social
Hospitalario.
10.35
Formato INPDSCEC-16/14.- Constancia de Entrega de Reglamento y Trípticos de
Servicio de Hospitalización.
10.36
Instructivo de llenado.- Formato INPDSCEC-16/14.- Constancia de Entrega de
Reglamento y Trípticos de Servicio de Hospitalización.
10.37
Formato INPDSCEC-19/01.- Solicitud de Estudios de Laboratorio.
10.38
Instructivo de llenado.- Formato INPDSCEC-19/01.- Solicitud de Estudios de
Laboratorio.
10.39
Formato INPDSCEC-19/04.- Solicitud de Servicios de Imagen.
10.40
Instructivo de llenado.- Formato INPDSCEC-19/04.- Solicitud de Servicios de
Imagen.
10.41
Formato INPDSCN-22/06.- Alteración y Cancelación de Dietas.
10.42
Instructivo de llenado.- Formato INPDSCN-22/06.- Alteración y Cancelación de
Dietas.
10.43
Formato INPSCE-029.- Control de Suministros de Farmacia y Materiales de
Consumo.
10.44
Instructivo de llenado.- Formato INPSCE-029.- Control de Suministros de Farmacia
y Materiales de Consumo.
Elaboró
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó
Autorizó
C.P. Ma. Cristina Lucía González M.
Jefa del Departamento de Planeación y
Modernización Administrativa
Lic Enf. Ma. Navora Camarillo Ruiz
Jefa del Departamento de
Enfermería
Dra. Martha Patricia Ontiveros U.
Abril, 2012
Abril, 2012
Abril, 2012
Subdirectora de Hospitalización
Firma
Fecha
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Departamento de Enfermería
Código:
INP/SH/DE/MP01
Rev. 1
2. Procedimiento para la atención de pacientes en hospital.
Hoja: 1 de 28
2.
PROCEDIMIENTO PARA LA ATENCION DE PACIENTES EN HOSPITAL.
Elaboró
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó
Autorizó
C.P. Ma. Cristina Lucía González M.
Jefa del Departamento de Planeación y
Modernización Administrativa
Lic Enf. Ma. Navora Camarillo Ruiz
Jefa del Departamento de
Enfermería
Dra. Martha Patricia Ontiveros U.
Abril, 2012
Abril, 2012
Abril, 2012
Subdirectora de Hospitalización
Firma
Fecha
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Código:
INP/SH/DE/MP01
Departamento de Enfermería
Rev. 1
2. Procedimiento para la atención de pacientes en hospital.
Hoja: 2 de 28
1.0
PROPÓSITO
1.1
Contar con un procedimiento que defina las actividades de enfermería a realizar con
en el paciente que se encuentra hospitalizado en el Instituto.
2.0
ALCANCE
2.1
A nivel interno aplica a la Subdirección de Hospitalización y al Área de Enfermería
en Hospitalización.
2.2
A nivel externo este procedimiento no aplica.
3.0
POLÍTICAS DE OPERACIÓN, NORMAS Y LINEAMIENTOS
3.1
La Subdirección de Hospitalización a través del Área de Enfermería en
Hospitalización será responsable de:
 Difundir las políticas y procedimientos relacionados con los derechos del
paciente y su familia, a fin de que el personal conozca y lleve a cabo sus
responsabilidades en cuanto a la protección de los derechos de los
pacientes. PFR.1
 Integrar y coordinar el personal de salud de los diferentes servicios la
planificación y atención del paciente documentando la misma en los formatos
correspondientes a cada servicio en el expediente clínico, con el propósito de
contar con procesos de atención más eficientes y en uso de recursos más
efectivos para obtener mejores resultados con la salud del paciente. COP.2
 Brindar al paciente hospitalizado una atención basada en el respeto a su
persona, a sus derechos, valores y a su pertenencia, proporcionando un
ambiente seguro y confortable.
 Llevar a cabo en la institución de forma permanente las medidas universales
mediante la aplicación de la técnica de lavado manos, de gel, de asepsia y
antisepsia, la detección y búsqueda intencionada de infecciones nosocomiales,
asignación de habitación individual no compartida a pacientes infecto contagiosos
e inmunodeprimidos, portar bata, gorro cubre bocas etc., a fin de reducir el riesgo
de contraer infecciones asociadas con la atención médica. PCI.9 Y MISP.5
 Adoptar los lineamientos basados en la evidencia para la higiene de las manos,
la publicación de la técnica en los lugares adecuados, el suministro de jabón,
desinfectantes y sanitas en las áreas donde es necesario, la aplicación de
procedimientos de desinfección de superficies e instruir, capacitar y evaluar el
cumplimiento del personal acerca de la forma correcta de lavarse y desinfectarse
las manos. PCI.9
Elaboró
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó
Autorizó
C.P. Ma. Cristina Lucía González M.
Jefa del Departamento de Planeación y
Modernización Administrativa
Lic Enf. Ma. Navora Camarillo Ruiz
Jefa del Departamento de
Enfermería
Dra. Martha Patricia Ontiveros U.
Abril, 2012
Abril, 2012
Abril, 2012
Subdirectora de Hospitalización
Firma
Fecha
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Departamento de Enfermería
Código:
INP/SH/DE/MP01
Rev. 1
2. Procedimiento para la atención de pacientes en hospital.
Hoja: 3 de 28
 Detectar, registrar, atender y reportar las infecciones nosocomiales, los sitios de
infección, y los dispositivos y procedimientos asociados a fin de darles la
prioridad de atención inmediata y avocar los esfuerzos necesarios para prevenir y
reducir el riesgo y la incidencia de las infecciones que de acuerdo con el Plan de
Prevención y Control de Infecciones Nosocomiales se consideran aquellas que
afectan las vías respiratorias y urinarias, los dispositivos invasivos e invasivos
intravasculares, las heridas quirúrgicas y todas aquellas enfermedades más
frecuentes desde el punto de vista epidemiológico e infecciones emergentes o
recurrentes dentro de la comunidad. PCI.6
 Contribuir con el personal médico a cumplir con las recomendaciones
determinadas por el Comité de Detección y Control de las Infecciones
Nosocomiales (CODECIN), las cuales son:
 Asegurar que los métodos de limpieza, desinfección y esterilización de
equipos se realicen de acuerdo al Manual de Procedimientos Técnicos de
Enfermería a fin que sean adecuados y se realice con la adecuada
supervisión.
 Asegurar el manejo adecuado de la ropa sucia y la ropa de cama a fin de
minimizar los riesgos para el personal y los pacientes.
 Reducir el riesgo de infecciones asociadas al servicio de comedor.
 Asear por separado de los utensilios de alimentación y la ropa de cama del
paciente. PCI.7.1
 Conocer el manejo correcto de aquellos dispositivos y materiales desechables y
saber cuáles son aquellos que pueden ser reutilizados y aquellos que no, el
número de veces se pueden reutilizar, los tipos de desgaste, quebraduras, entre
otros, que indican que el dispositivo no puede volverse a usar, los procesos de
limpieza de dispositivos y los procesos de recolección con la finalidad de
disminuir el riesgo de infección dentro del Instituto. PCI.7.1
 Contar con la capacitación, conozca y aplique los procedimientos para el manejo
y desecho adecuado en los depósitos correspondientes de los Residuos
Peligrosos Biológico Infecciosos (RPBI) que genera el Instituto a fin de contribuir
a minimizar el riesgo de contagio de infecciones y que se cumpla con la
normatividad vigente de la NOM-087-ECOL-SSA1-2002 sobre el manejo de
RPBI. PCI.7.2
 Conocer que los RPBI (residuos peligros, biológico, infeccioso) se depositen en
los contenedores de bolsa roja para tal efecto, localizados en cada una de las
áreas. PCI.7.2
 Conocer para el manejo de los objetos punzocortantes y las agujas que genera el
Instituto que se lleve a cabo el desecho adecuado en recipientes rojos rígidos de
polipropileno herméticos, a prueba de perforaciones a fin de mantener un control
durante todos los pasos del proceso y contribuir a minimizar el riesgo de contagio
de infecciones y que se cumpla con la normatividad vigente de la NOM-087ECOL-SSA1-2002 sobre el manejo de RPBI. PCI.7.3
Elaboró
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó
Autorizó
C.P. Ma. Cristina Lucía González M.
Jefa del Departamento de Planeación y
Modernización Administrativa
Lic Enf. Ma. Navora Camarillo Ruiz
Jefa del Departamento de
Enfermería
Dra. Martha Patricia Ontiveros U.
Abril, 2012
Abril, 2012
Abril, 2012
Subdirectora de Hospitalización
Firma
Fecha
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Departamento de Enfermería
Código:
INP/SH/DE/MP01
Rev. 1
2. Procedimiento para la atención de pacientes en hospital.
Hoja: 4 de 28
 Brindar las siguientes recomendaciones al paciente y a sus familiares sobre la
higiene de manos y recomienda:
 Lavarse las manos antes de entrar a visitar al paciente
 Verificar que el personal de médico, de enfermería y de laboratorio se haya
lavado las manos antes de explorar, hacer curaciones, manipular dispositivos,
tomar muestras y administrar medicamentos al paciente.
 Verificar que el paciente se lave las manos antes de comer y después de ir al
baño. PFE.2
 Difundir la información educativa para el paciente y/o sus familiares a través de
los programas psicoeducativos, los diversos trípticos, dípticos y folletos con
información eficiente y efectiva que sea de ayuda al paciente y a sus familiares
para la toma de decisiones con respecto a su salud. PFE.1
 Colaborar con el personal médico a proporcionar al paciente y sus familiares por
medio de los programas psicoeducativos, la información y la orientación
necesaria para que durante su proceso de atención, en coordinación con su
familia puedan otorgar consentimientos, tomar decisiones, aprender más sobre el
estado de salud y diagnostico confirmado y en su caso aceptar o rechazar el
tratamiento que el personal de salud propone con el propósito de ejercer su
derecho a participar en las decisiones que afectan su salud. PFE.2
 Participar con el demás personal de salud para proporcionar a los pacientes y
sus familiares la educación y capacitación constante que este requiere inherente
a su salud que cubra sus necesidades de salud y alcance los objetivos
relacionados con la misma. PFE.3
 Proporcionar el personal de salud la educación a los pacientes y a sus familiares
según las necesidades que estos requieren, la colaboración del paciente y sus
familiares ayuda a asegurar que la información que reciben sea completa,
coherente y efectiva para que logren un mejor manejo de su padecimiento y
mejoras en su salud. PFE.6
 Aplicar diariamente la escala análoga visual, para evaluar la intensidad del dolor
y realizar semiología de dolor, (tipo, lugar, existencia de síntomas asociados,
factores desencadenantes o que lo exacerban, factores que lo disminuyen o
mejoran) a los pacientes hospitalizados, e informar al médico responsable y
anotar en los registros clínicos de enfermería. AOP.1.8.2, PFR.2.4 Y COP.6
 Colaborar con el personal médico a llevar a cabo la psicoeducación de los
pacientes y/o familiar responsable respecto al manejo del dolor, con el propósito
de que coadyuven a optimizar el tratamiento clínico que mejore la calidad de vida
del paciente y su familia. COP.6
 Verificar por medio de la elaboración de una serie de preguntas al paciente y
su familiar que la psicoeducación haya sido comprendida, alentando a los
pacientes y/o sus familiares a que participen haciendo preguntas, tomando
decisiones e incluso rechazando procedimiento; si se considera necesario el
Elaboró
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó
Autorizó
C.P. Ma. Cristina Lucía González M.
Jefa del Departamento de Planeación y
Modernización Administrativa
Lic Enf. Ma. Navora Camarillo Ruiz
Jefa del Departamento de
Enfermería
Dra. Martha Patricia Ontiveros U.
Abril, 2012
Abril, 2012
Abril, 2012
Subdirectora de Hospitalización
Firma
Fecha
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Departamento de Enfermería
Código:
INP/SH/DE/MP01
Rev. 1
2. Procedimiento para la atención de pacientes en hospital.
Hoja: 5 de 28
programa psicoeducativo se reforzara con material escrito a fin de mejorar la
comprensión. PFE.5
 Identificar si el paciente tiene capacidades diferentes, dificultad motora, es adulto
mayor, o tiene discapacidad mental o emocional, lo anterior para coadyuvar con
el área médica y se realicen acciones implícitas en la psicoeducación que
favorezcan su proceso. PFE.2
 Efectuar la técnica de lavado de manos siguiendo la normatividad de los 5
momentos: (1. Antes del contacto con el paciente, 2. Antes de manipular un
dispositivo invasivo, 3. Después de entrar en contacto con líquidos o excreciones
corporales, mucosas, piel no intacta o vendajes de heridas, 4. Después del
contacto con el paciente, 5. Posterior al contacto con objetos localizados en la
habitación del paciente).
 Realizar el enlace de turno y efectuar la entrega física y administrativa de los
pacientes y del servicio así como del material existente, notificando las
eventualidades que se hayan presentado durante el turno.
 Realizar el procedimiento de identificación a todo paciente y/o usuario que acude
al Instituto, a solicitar los servicios de atención médica, antes de realizar cualquier
procedimiento, solicitándole se identifique utilizando los dos identificadores
institucionales, (nombre completo y fecha de nacimiento), verificando los datos
proporcionados por el paciente en el expediente clínico, y en el caso de pacientes
hospitalizados con el brazalete que porta el paciente. MISP.1
 Verificar que el paciente hospitalizado porte su brazalete de identificación y que
este legible de lo contrario se efectuara el recambio del mismo.
 Anotar en el expediente clínico los procedimientos que se realizan al paciente
derivados de la planificación de la atención con el fin de documentar las
atenciones prestadas y plasmar la continuidad de la atención para coadyuvar al
diagnostico. COP.2.3
 Proporcionar cuidado integral al paciente que se encuentra hospitalizado y
realizara procedimientos técnicos administrativos y medidas terapéuticas de
acuerdo a las indicaciones médicas.
 La realización de la valoración de enfermería será efectuada por personal de que
se encuentre capacitado y facultado para realizarla.
 Llevar a cabo la valoración inicial de enfermería al ingreso del paciente tomando
en consideración: PFE.2 Y PFE.2.1
 Creencias y valores.
 Nivel de alfabetización, de educación e idioma.
 Barreras emocionales y motivaciones.
 Limitaciones físicas y cognitivas.
 Disposición del paciente para recibir información.
 Habilidad para realizar un procedimiento.
Elaboró
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó
Autorizó
C.P. Ma. Cristina Lucía González M.
Jefa del Departamento de Planeación y
Modernización Administrativa
Lic Enf. Ma. Navora Camarillo Ruiz
Jefa del Departamento de
Enfermería
Dra. Martha Patricia Ontiveros U.
Abril, 2012
Abril, 2012
Abril, 2012
Subdirectora de Hospitalización
Firma
Fecha
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Departamento de Enfermería
Código:
INP/SH/DE/MP01
Rev. 1
2. Procedimiento para la atención de pacientes en hospital.
Hoja: 6 de 28
Con el propósito de determinar sus necesidades psicoeducativas y planificar la
misma de manera eficaz y eficiente así como identificar y registrar en el
expediente clínico, los cambios en los rubros anteriores a fin de adecuarlos en el
proceso continuo de educación del paciente y de su familia.
 Realizar diariamente la revaloración a todo paciente hospitalizado, por medio del
formato de registros clínicos de enfermería, en el cual se evalúan: los signos
vitales, el registro de medicamentos, la valoración de los patrones funcionales de
salud, la evaluación del riesgo de caídas, la evaluación del dolor, la sujeción
física, los exámenes de laboratorio, la educación para la salud al paciente, y en el
caso de hallazgos relevantes registrar en la hoja de observaciones de
enfermería, incorporando ambos formatos en el expediente clínico, con el
propósito de colaborar con el personal médico en el plan de atención o su
reorientación y planificación del alta. AOP.2
 Realizar las evaluaciones y revaloraciones clínicas de los pacientes, en base a la
educación, capacitación, habilidades y destrezas adecuadas y suficientes de
acuerdo al área de su competencia, así como registrar y notificar dichas
evaluaciones y revaloraciones, al personal de salud, con el propósito de
garantizar la atención de calidad al paciente. AOP.3
 Efectuar entrevista al paciente que se encuentra hospitalizado obteniendo solo
información que se encuentre relacionando con su padecimiento.
 Elaborar los documentos que integran el expediente clínico de acuerdo al
Proyecto de modificación de la Norma Oficial Mexicana NOM-168-SSA1-1998 del
expediente clínico para quedar como PROY-NOM-004-SSA3-2009 del
expediente clínico.
 Conocer y respetar los derechos a la información de los pacientes, con base
en el cumplimiento a las políticas de confidencialidad y de protección de datos
personales, establecidas en la Ley Federal de Transparencia y Acceso a la
Información Pública Gubernamental y demás normatividad aplicable en
materia. PFR.1
 Informar al paciente y/o familiar sobre la forma en que se mantendrá la
confidencialidad de la información vertida durante los procesos de atención, la cual
será conforme las leyes, reglamentaciones y normatividad aplicables. PFR.1.6
 Participar activamente en el programa de mejora del Instituto, con el propósito de
brindar calidad y seguridad al paciente. SQE.14
 Notificar al paciente que la información que se genera durante la realización de la
entrevista de enfermería es estrictamente confidencial y queda plasmada en los
registros clínicos de enfermería.
 Realizar la exploración física estando presente la enfermera u otro médico de
apoyo, para asegurar que las mismas se realicen bajo las normas de respeto,
explicando y aclarando las dudas del paciente y/o del familiar responsable,
respetando siempre los derechos del paciente. PFR.1.2
Elaboró
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó
Autorizó
C.P. Ma. Cristina Lucía González M.
Jefa del Departamento de Planeación y
Modernización Administrativa
Lic Enf. Ma. Navora Camarillo Ruiz
Jefa del Departamento de
Enfermería
Dra. Martha Patricia Ontiveros U.
Abril, 2012
Abril, 2012
Abril, 2012
Subdirectora de Hospitalización
Firma
Fecha
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Departamento de Enfermería
Código:
INP/SH/DE/MP01
Rev. 1
2. Procedimiento para la atención de pacientes en hospital.
Hoja: 7 de 28
 Identificar a los pacientes que requieren una evaluación funcional más exhaustiva
de acuerdo al modelo de patrones funcionales establecidos en los registros
clínicos de enfermería (INPDSCEC-13/04).
 Realizar entrevista a cada uno de los pacientes que se encuentran a su cargo y
efectuar la valoración de los patrones funcionales de la salud, caídas, dolor y
registro de signos vitales en cada turno y anotarlos en el formato (INPDSCEC13/04) registros clínicos de enfermería.
 Identificar y registrar durante la valoración inicial por medio de la entrevista o
interrogatorio, plasmando en el documento correspondiente, los valores y
creencias que refiera el paciente y sus familiares si es necesario informar a
trabajo social la necesidad de apoyo religioso y espiritual, con el propósito de
proporcionar la atención adecuada en el ámbito del respeto a las creencias del
mismo. PFR.1.1
 Identificar las necesidades religiosas del paciente e informar al personal de
trabajo social para que realice el enlace con el servicio pastoral a solicitud del
paciente y/o familiar responsable según las creencias espirituales y religiosas, la
cual se realizará previa autorización por parte del Área Médica y con base en el
catalogo de apoyo religioso. PFR.1.1.1
 Identificar mediante las evaluaciones iniciales como pacientes vulnerables
aquellos que por su condición pueden ser objeto de retraso en su atención,
discriminación o mal trato: AOP.1.7, PFR.1.5 Y PFR.1
- Menores de edad
- De 60 años o más sin y con discapacidad física y/o mental
- Que no hablen español
- Que no sepan leer ni escribir
- Víctimas de violencia
 Identificar el personal de salud como pacientes de alto riesgo a los: COP.3, COP.3.8
- Menores de edad
- Pacientes de 60 años o más sin y con discapacidad física y/o mental
- Pacientes que requieren servicios de reanimación o de soporte vital básico.
- Pacientes agitados y/o agresivos y/o con violencia física que pueden requerir
restricción física.
- Que tienen riesgo de presentar conductas autolesivas y/o
tienen riesgo de
suicidio
- Pacientes que requieren atención de urgencia
- Mujeres embarazadas o en trabajo de parto
- Pacientes
con trastornos de la alimentación (desnutrición, sobrepeso u
obesidad)
- Pacientes con enfermedad infecto contagiosa o inmunodeprimidos
 Realizar y registrar las órdenes/indicaciones medicas sugerencias y
recomendaciones médicas, en los formatos correspondientes; con el propósito de
estar en un lugar accesible (carpeta de indicaciones médicas, en la central de
Elaboró
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó
Autorizó
C.P. Ma. Cristina Lucía González M.
Jefa del Departamento de Planeación y
Modernización Administrativa
Lic Enf. Ma. Navora Camarillo Ruiz
Jefa del Departamento de
Enfermería
Dra. Martha Patricia Ontiveros U.
Abril, 2012
Abril, 2012
Abril, 2012
Subdirectora de Hospitalización
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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Departamento de Enfermería
Código:
INP/SH/DE/MP01
Rev. 1
2. Procedimiento para la atención de pacientes en hospital.
Hoja: 8 de 28
enfermería, durante la hospitalización) a fin de ser llevadas a cabo en forma
oportuna y ayudan al personal a entender los puntos específicos de una orden,
cuando deben llevarse a cabo y quien debe hacerlo. COP.2.2
 Verificar que todas las órdenes e indicaciones médicas para estudios de
laboratorio y/o gabinete, deben incluir la solicitud correspondiente que contenga
la justificación y el probable diagnóstico clínico, con el propósito de guiar la
mecánica del estudio y coadyuvar al diagnóstico clínico. COP.2.2
 Llevar a cabo e indicar por escrito en las indicaciones médicas las siguientes
medidas cuando un paciente curse con un cuadro infeccioso (enfermedad
infecto-contagiosa) o se trate de un paciente inmunodeprimido: asignar
habitación individual NO compartida en los extremos de las áreas, con la
precauciones de barrera, aislamiento parcial y aplicación de las medidas
preventivas e higiénicas lavado de manos, restricción de visitas, que todas las
personas que tengan contacto con el paciente porten bata, gorro y cubre bocas;
para proteger contra las enfermedades contagiosas a los pacientes, personal
propio, personal subrogado, familiares y los visitantes, limpieza de la habitación
durante la estadía del paciente y una vez que es dado de alta.COP.3.5 Y PCI.8
 Realizar la toma de signos vitales en la unidad del paciente o en el área de
enfermería al realizar la entrevista dependiendo de las condiciones del paciente y
con la técnica establecida, a todo paciente que se encuentra en el área de
hospital, anotando las cifras en los registros clínicos de enfermería (INPDSCEC13/04) en caso de alguna alteración notificar de manera inmediata al médico
responsable.
 Tomar en consideración la evaluación inicial de todo paciente hospitalizado
(historia clínica y examen físico), la valoración inicial de enfermería al ingreso del
paciente, registros clínicos de enfermería y observaciones de enfermería a fin de
conocer las necesidades del paciente y/o signos de alarma para brindar una
atención segura de calidad y calidez. AOP.1.3
 Verificar y revisar indicación médica de inicio de tratamiento con el nombre del
paciente, fecha de nacimiento, numero de cama y tratamiento anotando en los
registros clínicos de enfermería (INPDSCEC-13/04).
 Estar capacitado en las prácticas correctas para identificar y transcribir las
indicaciones medicas, en los formatos correspondientes y cuando estas no sean
correctas, no llevar a cabo la indicación médica y notificar al médico para que
corrija la misma, quedando prohibida la utilización de corrector o borrador, si
hubiera una equivocación se escribe la palabra error y se realiza nuevamente la
transcripción correcta; verificando que el formato de indicaciones médicas se
disponga en un lugar de fácil acceso para el personal de salud (carpeta de
indicaciones médicas en la central de enfermería) y se integre al expediente
clínico al egreso del paciente. MU.4.3
Elaboró
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CargoPuesto
CONTROL DE EMISIÓN
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C.P. Ma. Cristina Lucía González M.
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Lic Enf. Ma. Navora Camarillo Ruiz
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Dra. Martha Patricia Ontiveros U.
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 Llevar a cabo la supervisora y jefa del área de enfermería lunes y martes en TI y
TII, miércoles y jueves TIII y TIV y viernes TV la supervisión de las
transcripciones de acuerdo a muestra aleatoria. MMU.4
 Verificar e identificar, el personal de Enfermería, que las indicaciones
médicas sean completas, legibles, claras y sin equivocación, en caso
contrario: MMU.4 Y MMU.4.1
-
-
-
No administrar el o los medicamentos prescritos al paciente.
Informar al médico adscrito o al jefe de la guardia solicitando se corrija la
misma, quedando prohibida la utilización de corrector o borrador, si hubiera
una equivocación se escribe la palabra error y se realiza nuevamente la
prescripción correcta
Administrar el o los medicamentos prescritos hasta que la prescripción quede
adecuadamente escrita en la hoja de indicaciones médicas.
Reportar la cuasifalla a la Subdirección de Hospitalización, a los médicos
adscritos a la coordinadora de enfermería y a la Jefatura de Enfermería.
 Identificar el casillero y el vaso del medicamento de uso del paciente en el
momento del ingreso. MMU.5.2
 No administrar ningún medicamento al paciente si este no porta el brazalete de
identificación, en caso de pacientes psicóticos o que manifieste rechazo
determinante a la colocación del brazalete, la identificación del paciente se
realizará de forma verbal previo a la administración de los medicamentos.
 Administrar los medicamentos de acuerdo a los protocolos universales de
procedimientos invasivos.
 Llevar a cabo diariamente la evaluación del riesgo de caídas, a todo paciente que
se encuentra hospitalizado, mediante la aplicación de la escala de Downton,
registrando en el formato registros clínicos de enfermería, con el propósito de
monitorear al paciente y contar con la información necesaria para efectuar las
revaloraciones correspondientes. MISP.6
 Aplicar de manera adicional la escala que de acuerdo a las necesidades de las
áreas se haya determinado como necesaria para fortalecer la evaluación de
caídas. MISP.6
 Reevaluar en caso necesario a los pacientes que por su condición médica así lo
requieran a fin de realizar las intervenciones tendientes a reducir la probabilidad
de caídas. MISP.6
 Llevar a cabo la reanimación cardio-pulmonar en pacientes que presenten paro
cardio respiratorio, activando el código azul para que el personal se presente
asistir al paciente, aplicando el procedimiento establecido por la American Heart
Association, requisitando posteriormente las notas medicas donde explique la
situación del paciente. COP.3.2
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 Contar con el curso anual de capacitación vigente en reanimación cardio
pulmonar (RCP), con el propósito de guiar los servicios de reanimación a los
pacientes que presentan paro cardio respiratorio, verificando la disponibilidad del
equipo especializado, (desfibrilador, oxímetro y ventilador), requisitando las notas
médicas donde explique la situación clínica de paciente. COP.3.2
 Participar de manera activa en el Programa de Farmacovigilancia y reportar las
sospechas de reacciones adversas de medicamentos (SRAM) al Centro
Institucional de Farmacovigilancia. MMU.7.1
 Reportar en el formato de reporte de eventos adversos, al Subcomité de
Seguridad del paciente si el paciente presenta un evento adverso atribuible a
alguno(s) de los fármaco(s) prescrito(s). MMU.7.1
 Llevar a cabo las indicaciones del área médica, en el caso de que los
medicamentos generen efectos secundarios sobre el estado de consciencia, la
presión arterial, el equilibrio, y coordinación psicomotora del paciente, instalar
medidas preventivas que consisten en el uso de barandales en la cama, y/o
sujeción.
 Verificar que los pacientes porten el calzado adecuado, trasladar a los pacientes
con riesgo de caída alto (código rojo) en silla de ruedas invariablemente, así
como a todos los pacientes que van a Terapia Electro convulsiva, y a estudios de
gabinete.
 Informar al personal de terapia recreativa cuales pacientes presentan riesgo de
caída en código rojo y amarillo, para que no participen en actividades que
impliquen movimientos.
 Conocer que queda estrictamente prohibido solicitar, recibir y administrar
medicamentos proporcionados por el paciente y/o el familiar responsable. La
única excepción a esta política será que se trate de un medicamento que la
Institución no pueda adquirir o si se trata de medicamento de un proyecto de
investigación. MMU.6.2
 Conocer que queda estrictamente prohibido recibir y administrar a los pacientes
muestras médicas proporcionadas por representantes de la industria
farmacéutica. MMU.3.1 Y MMU.6.2
 Informar al paciente y al familiar de la prohibición de autoadministración de
medicamentos indicados y no indicados por el médico. MMU.6.2
 Identificar, registrar y resguardar, todos los medicamentos y/o productos
nutricionales (suplementos alimenticios), que por situación extraordinaria y
previa autorización escrita del médico tratante, el paciente y/o familiar trae
consigo en el formato control de medicamentos de ingreso y egreso de
pacientes. MMU.3.1 Y MMU.6.2
 Verificar la identificación del paciente, con los dos identificadores institucionales:
nombre del paciente y fecha de nacimiento, al momento de la dotación de los
alimentos y antes de que los pacientes ingieran los mismos. COP.4
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 Aplicar el procedimiento para el manejo del paciente agitado y agresivo (descrito
en el Manual de Procedimientos de la Subdirección de Hospitalización
(procedimiento 11), con el propósito de contar con las medidas preventivas de
seguridad para evitar que sean agredidos, otros pacientes, familiares,
cuidadores, visitantes o personal de salud. PFR.1.4
 Conocer y aplicar las políticas para el manejo del paciente que haya sido objeto
de agresión verbal, física o psicológica, por el personal de base de la Institución,
personal médico residente, estudiantes, personal de vigilancia, de intendencia, de
comedor, o de visitantes, descrito en el Manual de Procedimientos de la
Subdirección de Hospitalización (procedimiento 2) PFR.1.4
 Llevar a cabo las siguientes acciones en el caso de que un paciente (sobre
todo si se trata de menores de edad, adultos mayores, personas con
discapacidad o con limitaciones para protegerse); haya sido objeto de
agresión verbal, física o psicológica, por personal de base de la Institución,
personal médico residente, estudiantes, personal de vigilancia, de
intendencia, de comedor, o visitantes: PFR.1.4
-
-
-
-
-
Escuchar y atender en su caso, las lesiones que hubiera sufrido el paciente de
acuerdo a la agresión de que haya sido objeto.
Evitar que tenga contacto el agresor y mantenerlo con vigilancia estrecha,
Informar inmediatamente a la Subdirección de Hospital, a médico psiquiatra
adscrito a la Subdirección de Hospital o al médico residente de cuarto año Jefe
de guardia.
Informar inmediatamente al familiar responsable si estuviera presente o solicitar
al servicio de trabajo social se comunique con el familiar responsable pidiendo
su presencia en la Subdirección de Hospital en el siguiente día hábil.
Solicitar al paciente elabore queja por escrito para que la Subdirección de
Hospital la entregue a la Dirección de Servicios Clínicos y a Gestión de Calidad
para el seguimiento administrativo correspondiente.
Solicitar al personal involucrado elabore informe circunstanciado para que la
Subdirección de Hospital la entregue a la Dirección de Servicios Clínicos y a
Gestión de Calidad para el seguimiento administrativo correspondiente.
 Documentar los hallazgos de la evaluación en el proceso de atención, durante
las primeras 24 hrs. después de la admisión del paciente, con el propósito de
valorar el progreso del paciente y comprender la necesidad de una nueva
evaluación. AOP.1.5
 Incorporar los hallazgos de la evaluación en el proceso de atención en el
expediente clínico, así como las evaluaciones del área de enfermería en la
carpeta de registros clínicos, colocándolas en un lugar de fácil acceso en cada
tratamiento para su disposición inmediata. AOP.1.5
 Informar al familiar que desempeña el rol de cuidador la importancia que tiene al
identificar y notificar datos de alarma que presente el paciente así como la
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necesidad de que permanezca con el paciente mientras este indicado la
presencia del cuidador.
 Informar al cuidador que no podrá retirarse sin previa autorización del personal
de enfermería.
 Verificar que el cuidador acompañe al paciente a su TEC permaneciendo afuera
del área de TEC.
 Recibir la entrega de guardia de lunes a viernes de 8:00 a 9:00 horas en la Sala
de Juntas de la Dirección de Servicios Clínicos, en la que participan los médicos
adscritos y los médicos residentes de la Subdirección de Hospital y APC, la
coordinadora de Trabajo Social, la coordinadora de Enfermería de manera que se
brinde entre los profesionales de la salud la información necesaria acerca del
paciente que incluya un resumen de la atención prestada así como el estado de
salud y la evolución del paciente.
 Brindar durante la entrega de guardia entre los profesionales de la salud en la
Nota de Evolución la información necesaria acerca del paciente que incluya un
resumen de la atención prestada así como el estado de salud y la evolución del
paciente.
 Instruir al personal del turno nocturno para realizar 4 rondas nocturnas en los
horarios establecidos acompañados del médico de guardia y registrar cada una
de estas en el reporte diario de actividades del área de tratamiento (INPDSCE13/09)
 Aplicar las medidas universales de protección en el manejo de pacientes
inmunodeprimidos al efectuar procedimientos como extracción de sangre en caso
de urgencia manejo de líquidos y fluidos.
 Utilizar guantes y cubre bocas cuando se realicen procedimientos a pacientes
con problemas y/o sospecha de procesos infecciosos así como actividades que
considere la utilización de los mismos (manejo de ropa de cama, transporte de
muestras, cambio de pacientes que no controlen esfínteres).
 Llevar a cabo diariamente la evaluación del riesgo de caídas, a todo paciente que
se encuentra hospitalizado, mediante la aplicación de la escala de Downton,
registrando en el formato registros clínicos de enfermería, con el propósito de
monitorear al paciente y contar con la información necesaria para efectuar las
revaloraciones correspondientes. MISP.6
 Aplicar de manera adicional la escala que de acuerdo a las necesidades de las
áreas se haya determinado como necesaria para fortalecer la evaluación de
caídas. MISP.6
 Reevaluar en caso necesario a los pacientes que por su condición médica así lo
requieran a fin de realizar las intervenciones tendientes a reducir la probabilidad
de caídas. MISP.6
 Llevar a cabo el personal médico y de enfermería, con precisión las
órdenes/indicaciones verbales y telefónicas, mediante el proceso de escuchar,
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2. Procedimiento para la atención de pacientes en hospital.
Hoja: 13 de 28
escribir, leer y confirmar el emisor y receptor de las mismas, cuando se emiten
órdenes/indicaciones médicas o resultados de laboratorio o gabinete de manera
verbal y/o telefónica en la institución. MISP.2 Y MMU.4
 Llevar a cabo el personal médico y de enfermería con precisión las órdenes
verbales de urgencia y telefónicas en la institución, mediante el proceso de
escuchar, escribir, leer y confirmar el emisor y receptor de las mismas,
posteriormente a la atención de la urgencia el médico deberá plasmar por escrito
la indicación en el formato correspondiente. MMU.4.1 Y MMU.4.3
 Recibir indicación verbal y/o telefónica, mediante el proceso de escuchar,
escribir, leer, confirmar; en caso de urgencia el médico repetirá en tres ocasiones
el nombre del medicamento dosis y vía, sin utilizar abreviaturas, al personal de
enfermería tiene la obligación de escuchar, escribir y repetir en tres ocasiones,
posteriormente anotara en el formato (INPDSCEC-11) indicaciones médicas. La
enfermera repite la indicación antes de administrarlo.
 Conocer y aplicar las políticas y procedimientos descritos en el Plan de
Medicación Institucional a fin de garantizar la seguridad del paciente y el manejo
y uso de medicamentos en la institución. MMU.4 Y MMU.7.1
 Solicitar, ministrar, controlar y resguardar los medicamentos del paciente durante
el internamiento así como del trámite administrativo para ello.
 Solicitar los medicamentos y/o insumos al Área de Farmacia Intrahospitalaria
en el siguiente horario: 8:00–15:00 horas para medicamentos y/o insumos
disponibles en farmacia, 8:00-14:00 horas para medicamentos y/o insumos,
que requieran de una adquisición extraordinaria por no encontrarse en el
stock. MMU.5.2
 Solicitar en caso de medicamentos controlados al médico responsable la
elaboración de la receta médica firmada por el médico adscrito a la Subdirección
de Hospital y su entrega a la Farmacia Intrahospitalaria, así como requisitar el
formato de control de suministro de farmacia y materiales de consumo en el
formato y entregar a la farmacia para la reposición del medicamento. MMU.5.2
 Llevar a cabo la adquisición extraordinaria de medicamentos prescritos por el
Área Médica adscrita a la Subdirección de Hospital en caso de días y horas no
hábiles del Área de Farmacia Intrahospitalaria, cuando no se cuente con el
servicio de Farmacia y que asimismo no se encuentre disponible el medicamento
en los stocks. MMU.2
 Revisar, verificar y solicitar el medicamento a farmacia y/o compra externa para
garantizar la administración del mismo, fin de semana y días festivos.
 Resguardar y controlar el stock de medicamentos y material de consumo de
Atención Psiquiátrica Continua (APC), Terapia Electroconvulsiva (TEC) e
Imágenes Cerebrales, el maletín de urgencias psiquiátricas, y los casilleros de los
pacientes en los tratamientos. MMU.2.1 y MMU.3
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2. Procedimiento para la atención de pacientes en hospital.
Hoja: 14 de 28
 Revisar las existencias y el estado que guardan los medicamentos que se
almacenan y se administran en los carros rojos 3 meses antes, e identificar los
que deben reemplazarse solicitándolos al Área de Farmacia Intrahospitalaria,
mediante el formato de Control e Suministros de Farmacia y Material de
Consumo para su reposición una semana antes de su caducidad. MMU.3.2
 Revisar que todos los medicamentos que se encuentren en los carros de rojos y
que estén próximos a caducar (3 meses antes) se les pondrá una etiqueta
amarilla que indica próximo a caducar, y se deberá marcar en la lista de
medicamentos de carro rojo con marcador amarillo, con el propósito de devolver
a la farmacia intrahospitalaria una semana antes de su vencimiento de
caducidad, para reposición y su destrucción. MMU.3.3
 Identificar el medicamento próximo a caducar (3 meses antes de la fecha de
caducidad) del stock de reserva, y separarlo en una caja amarilla con la leyenda
próximo a caducar. Una semana antes de la fecha de caducidad deberán
devolverse a farmacia, para su reposición y destrucción. MMU.3.3
 Separar y resguardar en el carro rojo en compartimientos no contiguos, los
medicamentos denominados “electrolitos concentrados”, colocando etiqueta de
color rojo a las ampolletas y colocar candado de seguridad, evitando la existencia
de los mismos en áreas de atención al paciente, con el propósito de prevenir su
administración errónea. MMU.2.1, MMU.3, MMU.3.2 Y MISP.3
 Llevar a cabo en la preparación y administración de medicamentos de acuerdo a
las Indicaciones Médicas, la aplicación de los 8 correctos y el circulo de calidad y
en la administración de medicamentos (yo preparo, yo administro, yo registro,
etc.): MISP.3, MMU.5 Y MMU.6.1
Paciente correcto preguntando al paciente su nombre y fecha de nacimiento
cotejando lo dicho por el paciente con los datos del brazalete de identificación
que debe portar en la muñeca todo paciente hospitalizado. NO se administrará
ningún medicamento al paciente que no porte brazalete de identificación.
Medicamento correcto.
Dosis correcta.
Vía correcta.
Horario correcto.
Almacenamiento correcto.
Verificar fecha de caducidad del medicamento.
Conservación del medicamento correcta.
 Aplicar plan de acción en caso de falla o error de medicación nueva.
 Revisar las existencias y el estado que guardan los medicamentos que se
almacenan y se administran en los carros rojos 3 meses antes, e identificar los
que deben reemplazarse solicitándolos al Área de Farmacia Intrahospitalaria,
mediante el formato de Control e Suministros de Farmacia y Material de
Consumo para su reposición una semana antes de su caducidad. MMU.3.2
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2. Procedimiento para la atención de pacientes en hospital.
Hoja: 15 de 28
 Informar al jefe inmediato cuando el medicamento que se tiene resguardado se
extravía, y/o es robado de la gaveta, realizar el reporte correspondiente en el
formato establecido. MMU.2.1 y MMU.3
 Llevar a cabo la actualización del cuadro básico de medicamentos, por lo menos
una vez al año, con base en los criterios de inclusión, exclusión o modificación,
descritos en el plan de medicación institucional (sección Selección). MMU.2.1
 Conocer que en el Instituto no se manejan medicamentos radioactivos,
considerar que solo se usan radiofármacos, con fines diagnósticos que no
requieren almacenamiento porque su uso es inmediato y su actividad decae en
un promedio de 6 hrs. MMU.3.1
 Realizar el reporte de eventos adversos cuando se presente alguno de estos
(quasifalla, evento adverso y evento centinela) describiendo detalladamente el
suceso en el formato (INPDSCE-13/14).
 Notificar cuando se presenta un Evento centinela que es un suceso imprevisto
que implica la muerte, una perdida permanente grave de una función o una
cirugía incorrecta.
 Informar cuando se presente durante la atención al usuario una cuasi falla que es
toda variación del proceso que no afecto un resultado pero cuya recurrencia
implica una probabilidad importante de resultados adversos o graves dicha
ocasión cae dentro del alcance de la definición de evento adverso.
 Etiquetar con los datos correspondientes (nombre registro genero edad fecha de
nacimiento tratamiento) las muestras que se tomen de forma urgente.
 Recibir, registrar en libreta de control de cada tratamiento, y llevar las solicitudes
debidamente requisitadas al laboratorio clínico.
 Informar y dar las indicaciones pertinentes al paciente cuando se requiera de una
muestra de laboratorio clínico.
 Desechar en caso de toma de muestras de sangre de urgencia la aguja con que
se realizo la punción en los contenedores de punzocortantes RPBI.
 Verificar que todo el material desechable que sea utilizado con algún paciente se
deseche al término de su utilización evitando el reúso.
 Almacenar las muestras de copro parasitoscopico en el refrigerador de T IV
cuando el paciente entregue al personal de enfermería la muestra fuera del
horario establecido por el laboratorio y entregarla al día siguiente hábil.
 Llevar las muestras al laboratorio clínico que el paciente entrega en la caja
transportadora de muestras y entregarla al personal del mismo.
 Almacenar material estéril del equipo de curación e instalación (sonda Foley) en
la gaveta de reserva de TEC.
 Proporcionar psi coeducación al paciente y familiar que se encuentran dentro del
Área de Hospitalización.
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2. Procedimiento para la atención de pacientes en hospital.
Hoja: 16 de 28
 Notificar de forma inmediata al Área Médica (guardia) y al Jefe de Servicio y/o
responsable de turno, cualquier eventualidad y/o percance que se presente con
el paciente, anotando en los formatos de registros de enfermería.
 Preparar y trasladar al paciente al estudio solicitado previa revisión de
procedimiento técnico administrativo correspondiente.
 Mantener aislados en su habitación por espacio de una hora, a los pacientes
sometidos a estudios de medicina nuclear, con el propósito de disminuir el riesgo
de contaminación radioactiva.
 Informar al responsable de terapia ocupacional las condiciones de los pacientes
que salen a la misma.
 Realizar solicitud de prescripción dietética (INPDSC-N-22/03) por el turno
nocturno y entregarla al servicio de comedor.
 Verificar que el familiar y/o cuidador porten su gafete correspondiente y se
encuentren registrados para poder acceder mientras se encuentran en el área de
hospitalización.
 Realizar la revisión de las habitaciones los días asignados a cada tratamiento en
compañía del médico y trabajo social, si se sospecha de objetos no permitidos o
de riesgo se podrá efectuar revisión extraordinaria en compañía de médico y
trabajo social si este último no se encuentra solo acompañara el médico
responsable y anotar en el formato “control de pertenencias del usuario no
permitidas por el reglamento” (INPDSCE-13/07).
 Verificar que solo acuda a surtir la requisición de medicamentos y/o material de
consumo personal de base de la institución.
 Identificar al personal que efectúa actividades de remozamiento en las áreas de
hospitalización “tratamientos” solicitándole su gafete de identificación para
efectuar tales actividades.
 Aplicar las medidas necesarias durante la realización de actividades de
remozamiento para evitar daños terceros a los pacientes que se encuentran
hospitalizados.
 Revisar que al termino de sus actividades el personal que efectúa trabajos de
remozamiento no deje material equipo y cualquier artefacto de riesgo para los
usuarios que se encuentran en el al área de hospitalización.
 En caso de que las actividades de remozamiento sean exclusivas de una
habitación y/o área específica se cerrara el área.
3.2
La Subdirección de Hospitalización a través del Área Médica en Hospitalización será
responsable de:
 Informar al personal de enfermería cuando el paciente requiera de un tratamiento
y /o estudio especifico para que se realice la preparación correcta.
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2. Procedimiento para la atención de pacientes en hospital.
Hoja: 17 de 28
 Entregar las indicaciones médicas al personal de enfermería notificándole
personalmente cambio o indicación especial, especificando dosis, vía y
frecuencia.
 Valorar e indicar de forma escrita el tipo de contención que se aplicara al
paciente con agitación, valorando frecuentemente la evolución del mismo, para
indicar el retiro de esta.
 Requisitar y entregar solicitudes de laboratorio al personal de enfermería para
realizar el trámite correspondiente.
 Atender las eventualidades que le notifica el personal de enfermería referente al
estado de salud del paciente a la brevedad posible.
 Autorizar la solicitud de medicamento controlado con la receta debidamente
elaborada, únicamente el médico adscrito del área podrá firmar y/o autorizar la
misma.
 Elaborar la receta médica de medicamento controlado debidamente requisitada
(nombre de paciente, número de cama, médico, cédula profesional, firma y
nombre) y llevarla al Área de Farmacia.
3.3
La Subdirección de Hospitalización a través del Área de Laboratorio de Análisis
Clínicos será responsable de:
 Efectuar de la toma de muestras de laboratorio solicitadas en la unidad del
paciente, solo en caso de solicitud urgente el personal de enfermería solicitara
los tubos correspondientes, tomara la muestra y la llevara al laboratorio.
 Proporcionar indicaciones al paciente para la recolección de muestras de
laboratorio nueva.
3.4
La Subdirección de Hospitalización a través del Departamento de Imágenes
Cerebrales será responsable de:
 Proporcionar las indicaciones específicas al personal de enfermería de acuerdo a
los estudios prescritos por el área médica.
 Solicitar al personal de enfermería acuda con el paciente debidamente preparado
para efectuar el estudio correspondiente.
3.5
La Subdirección de Hospitalización a través del Área de Nutrición será responsable:
 Presentarse con el paciente proporcionando nombre completo y cargo
 Verificar la identificación del paciente, mediante los siguientes datos, nombre
completo edad, fecha de nacimiento cotejar contra expediente y brazalete que
porta el paciente.
 Realizar medición antropométrica (pesa y mide al paciente) y evaluación
nutricional al ingreso del paciente mediante formato (INPDSCEC-22/01).
Elaboró
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó
Autorizó
C.P. Ma. Cristina Lucía González M.
Jefa del Departamento de Planeación y
Modernización Administrativa
Lic Enf. Ma. Navora Camarillo Ruiz
Jefa del Departamento de
Enfermería
Dra. Martha Patricia Ontiveros U.
Abril, 2012
Abril, 2012
Abril, 2012
Subdirectora de Hospitalización
Firma
Fecha
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Departamento de Enfermería
Código:
INP/SH/DE/MP01
Rev. 1
2. Procedimiento para la atención de pacientes en hospital.
Hoja: 18 de 28
 Efectuar nuevamente una revaloración nutricional exhaustiva a solicitud del
médico responsable, plasmando el resultado en el formato (INPDSCEC-06/01).
 Realizar evaluación nutricional del paciente al egreso de la hospitalización
mediante el formato (INPDSCEC-22/01), indicando las sugerencia y
recomendaciones nutricionales.
Ver procedimiento para la evaluación nutricional del paciente hospitalizado Área
Nutrición.
 Llevar a cabo el control clínico relacionado con la prevención y control de riesgos,
en el área de su competencia, mediante la determinación de los riesgos, del
monitoreo de los mismos la instrumentación de las acciones de mejora y la
evaluación de su impacto, mediante la definición de indicadores, la recolección
de información sobre su estado inicial y resultados de las mejoras
instrumentadas, a fin de cubrir los estándares de calidad y seguridad del
paciente. QPS 3.3…
Elaboró
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó
Autorizó
C.P. Ma. Cristina Lucía González M.
Jefa del Departamento de Planeación y
Modernización Administrativa
Lic Enf. Ma. Navora Camarillo Ruiz
Jefa del Departamento de
Enfermería
Dra. Martha Patricia Ontiveros U.
Abril, 2012
Abril, 2012
Abril, 2012
Subdirectora de Hospitalización
Firma
Fecha
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Código:
INP/SH/DE/MP01
Departamento de Enfermería
Rev. 1
2. Procedimiento para la atención de pacientes en hospital.
Hoja: 19 de 28
4.0
DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO CORRER LA NUMERACION
Secuencia de
Etapas
Actividad
Responsable
1.0 Efectúa
enlace de turno,
realiza la
entrega física y
verbal del
paciente.
1.1 Efectúa enlace de turno entre la enfermera
que entrega y recibe el servicio, realiza la entrega
física y verbal del paciente destacando las
eventualidades de los mismos, servicio y material.
Subdirección de
Hospitalización
(Departamento de
Enfermería-Área de
Enfermería en
Hospitalización)
2.0 Elabora
indicaciones,
realiza
solicitudes, y
entrega.
2.1 Elabora indicaciones médicas (INPDSCECSubdirección de
11), realiza solicitud de laboratorio (INPDSCEC- Hospitalización (Área
19/01) y formato (INPDSCEC-19/04) solicitud de
Médica en
servicio de imagen según el caso y entrega al
Hospitalización)
Área de Enfermería.
 Indicaciones Médicas
Formato INPDSCEC-11
 Solicitud de Estudios de Laboratorio
Formato INPDSCEC-19/01
 Solicitud de Servicio de Imagen
Formato INPDSCEC-19/04
3.1 Recibe y tramita solicitudes de laboratorio y
Subdirección de
solicitud de servicio de imagen, registra en libreta
Hospitalización
de control de enfermería según indicación médica.
(Departamento de
Enfermería-Área de
Enfermería en
Hospitalización)
3.0 Recibe y
tramita
solicitudes,
registra en
libreta.
4.0 Revisa
indicaciones y
verifica la
existencia del
medicamento.
5.0 Solicita
receta para
surtir
medicamentos
controlados.
4.1 Revisa indicaciones médicas y verifica la
existencia del medicamento en gaveta del
paciente en caso de no contar, verifica stock, si no
procede solicita a farmacia.
 Control de Suministros de Farmacia y
Materiales de Consumo.
Formato INPSCE-029
5.1 Solicita al médico la elaboración de receta
médica (INPSC-058) y su entrega en Área de
Farmacia para surtir medicamentos controlados.
 Receta Médica
Formato INPSC-058
Elaboró
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó
Subdirección de
Hospitalización
(Departamento de
Enfermería-Área de
Enfermería en
Hospitalización)
Subdirección de
Hospitalización
(Departamento de
Enfermería-Área de
Enfermería en
Hospitalización)
Autorizó
C.P. Ma. Cristina Lucía González M.
Jefa del Departamento de Planeación y
Modernización Administrativa
Lic Enf. Ma. Navora Camarillo Ruiz
Jefa del Departamento de
Enfermería
Dra. Martha Patricia Ontiveros U.
Abril, 2012
Abril, 2012
Abril, 2012
Subdirectora de Hospitalización
Firma
Fecha
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Código:
INP/SH/DE/MP01
Departamento de Enfermería
Rev. 1
2. Procedimiento para la atención de pacientes en hospital.
Hoja: 20 de 28
Secuencia de
Etapas
Actividad
Responsable
6.0 Recibe y
prepara
medicamentos,
aplicando los 8
correctos.
6.1 Recibe y prepara medicamentos de cada uno
de los pacientes aplicando los 8 correctos.
Subdirección de
Hospitalización
(Departamento de
Enfermería-Área de
Enfermería en
Hospitalización)
7.0 Efectúa
entrevista,
registra signos
vitales y verifica
brazalete.
7.1 Efectúa entrevista, registra signos vitales y
somatometría, verifica que porte su brazalete de
identificación y registra en formato (INPDSCEC13/04) Registros clínicos de enfermería y formato
(INPDSCEC-13/05) Observaciones de enfermería.
 Registros Clínicos de Enfermería
Formato INPDSCEC-13/04
 Observaciones de Enfermería
Formato INPDSCEC-13/05
Subdirección de
Hospitalización
(Departamento de
Enfermería-Área de
Enfermería en
Hospitalización)
8.0 Imparte
psicoeducación
al paciente y
registra
información.
8.1 Imparte psicoeducación al paciente de
acuerdo al estado de salud del mismo y registra
información que se obtuvo de la entrevista en
formato (INPDSCEC-13/04) Registros clínicos de
enfermería.
 Registros Clínicos de Enfermería
Formato INPDSCEC-13/04
 Observaciones de Enfermería
Formato INPDSCEC-13/05
Subdirección de
Hospitalización
(Departamento de
Enfermería-Área de
Enfermería en
Hospitalización)
9.0 Notifica al
9.1 Notifica al médico en caso de presentarse
médico en caso alguna alteración y/o datos de alarma.
de alguna
alteración y/o
datos de
alarma.
Subdirección de
Hospitalización
(Departamento de
Enfermería-Área de
Enfermería en
Hospitalización)
10.0 Realiza
solicitud de
prescripción
dietética y
solicita dieta.
Subdirección de
Hospitalización
(Departamento de
Enfermería-Área de
Enfermería en
Hospitalización)
10.1 Realiza solicitud de prescripción dietética
(turno vespertino y nocturno) (INPDSCN-22/03).
10.2 Solicita al Área de Nutrición la dieta del
paciente en el formato (INPDSCN-22/06)
Alteración y cancelación de dieta en caso de
cambio de dieta al ingreso.
 Solicitud de Prescripción Dietética
Elaboró
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó
Autorizó
C.P. Ma. Cristina Lucía González M.
Jefa del Departamento de Planeación y
Modernización Administrativa
Lic Enf. Ma. Navora Camarillo Ruiz
Jefa del Departamento de
Enfermería
Dra. Martha Patricia Ontiveros U.
Abril, 2012
Abril, 2012
Abril, 2012
Subdirectora de Hospitalización
Firma
Fecha
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Código:
INP/SH/DE/MP01
Departamento de Enfermería
Rev. 1
2. Procedimiento para la atención de pacientes en hospital.
Hoja: 21 de 28
Secuencia de
Etapas
Actividad
Responsable
Formato INPDSCN-22/03
 Alteración y Cancelación de Dietas
Formato INPDSCN-22/06
11.0 Realiza
preparación
física y traslada
paciente si tiene
estudio.
11.0 Realiza preparación física y traslada al
paciente cuando lo soliciten, si el paciente tiene
estudio y/o tratamiento específico (TEC, BEEM,
RM, TAC, etc.).
12.0 Identifica
pacientes que
salen a terapia
y notifica sobre
los que no
pueden acudir.
12.1 Identifica a los pacientes que salen a la
Subdirección de
terapia ocupacional y notifica sobre las Hospitalización (Área
condiciones de los pacientes que no pueden
Médica en
acudir.
Hospitalización)
13.0 Entrega y
recibe
pacientes que
salen a terapia.
13.1 Entrega y recibe a pacientes que salen a
terapia ocupacional.
Subdirección de
Hospitalización
(Departamento de
Enfermería-Área de
Enfermería en
Hospitalización)
14.0 Verifica
dieta.
14.1 Verifica que en cada alimento, la dieta sea la
solicitada (según indicaciones médicas) y lo
solicitado al Área de Nutrición.
Procede:
No, regresa a la actividad 11.
Si, pasa a la siguiente actividad.
15.1 Observa la cantidad de ingesta y anota en el
formato (INPDSCEC-13/04) Registros clínicos de
enfermería.
 Registros Clínicos de Enfermería
Formato INPDSCEC-13/04
Subdirección de
Hospitalización
(Departamento de
Enfermería-Área de
Enfermería en
Hospitalización)
16.1 Realiza las anotaciones relevantes del turno,
efectuando resumen en el formato (INPDSCEC13/04) Registros clínicos de enfermería y formato
(INPDSCEC-13/05) Observaciones de enfermería.
Subdirección de
Hospitalización
(Departamento de
Enfermería-Área de
Enfermería en
15.0 Observa
ingesta y anota
en el formato.
16.0 Realiza
anotaciones
relevantes en
los formatos.
Elaboró
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó
Subdirección de
Hospitalización
(Departamento de
Enfermería-Área de
Enfermería en
Hospitalización)
Subdirección de
Hospitalización
(Departamento de
Enfermería-Área de
Enfermería en
Hospitalización)
Autorizó
C.P. Ma. Cristina Lucía González M.
Jefa del Departamento de Planeación y
Modernización Administrativa
Lic Enf. Ma. Navora Camarillo Ruiz
Jefa del Departamento de
Enfermería
Dra. Martha Patricia Ontiveros U.
Abril, 2012
Abril, 2012
Abril, 2012
Subdirectora de Hospitalización
Firma
Fecha
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Código:
INP/SH/DE/MP01
Departamento de Enfermería
Rev. 1
2. Procedimiento para la atención de pacientes en hospital.
Hoja: 22 de 28
Secuencia de
Etapas
17.0 Efectúa
llenado del
formato de
reporte diario.
18.0 Informa
eventualidades,
entrega turno y
formatos.
Actividad
Responsable
 Registros Clínicos de Enfermería
Formato INPDSCEC-13/04
 Observaciones de Enfermería
Formato INPDSCEC-13/05
17.1 Efectúa el llenado del formato (INPDSCE13/09) Reporte diario de actividades del área de
tratamiento.
 Reporte Diario de Actividades del Área de
Tratamiento
Formato INPDSCE-13/09
Hospitalización)
18.1 Informa verbalmente a la Jefa de Servicio y/o
responsable de turno de las eventualidades
(ingreso, egreso, traslado, estudios, etc.) y
entrega turno y formato (INPDSCEC-13/04)
Registros clínicos de enfermería y formato
(INPDSCEC-13/05) Observaciones de enfermería.
 Registros Clínicos de Enfermería
Formato INPDSCEC-13/04
 Observaciones de Enfermería
Formato INPDSCEC-13/05
TERMINA PROCEDIMIENTO
Elaboró
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó
Subdirección de
Hospitalización
(Departamento de
Enfermería-Área de
Enfermería en
Hospitalización)
Subdirección de
Hospitalización
(Departamento de
Enfermería-Área de
Enfermería en
Hospitalización)
Autorizó
C.P. Ma. Cristina Lucía González M.
Jefa del Departamento de Planeación y
Modernización Administrativa
Lic Enf. Ma. Navora Camarillo Ruiz
Jefa del Departamento de
Enfermería
Dra. Martha Patricia Ontiveros U.
Abril, 2012
Abril, 2012
Abril, 2012
Subdirectora de Hospitalización
Firma
Fecha
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Departamento de Enfermería
Código:
INP/SH/DE/MP01
Rev. 1
2. Procedimiento para la atención de pacientes en hospital.
Hoja: 23 de 28
5.0
DIAGRAMA DE FLUJO
Subdirección de Hospitalización
(Departamento de Enfermería-Área
de Enfermería en Hospitalización)
Subdirección de
Hospitalización (Área Médica
en Hospitalización)
INICIO
1
Efectúa enlace de
turno, realiza la
entrega física y
verbal del paciente.
2
Elabora indicaciones,
realiza solicitudes, y
entrega.
3
Recibe y tramita
solicitudes,
registra en libreta.
Formato INPDSCEC11
Formato INPDSCEC19/01
4
Formato INPDSCEC19/04
Revisa indicaciones
y verifica la
existencia del
medicamento.
Formato INPSCE-029
B
5
12
Solicita receta
para surtir
medicamentos
controlados.
Identifica pacientes
que salen a terapia
y notifica sobre los
que no pueden
acudir.
6
Recibe y prepara
medicamentos,
aplicando los 8
correctos.
C
7
Efectúa entrevista,
registra signos
vitales y verifica
brazalete.
Formato INPDSCEC13/04
Formato INPDSCEC13/05
8
Imparte
psicoeducación al
paciente y registra
información.
Formato INPDSCEC13/04
Formato INPDSCEC13/05
A
Elaboró
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó
Autorizó
C.P. Ma. Cristina Lucía González M.
Jefa del Departamento de Planeación y
Modernización Administrativa
Lic Enf. Ma. Navora Camarillo Ruiz
Jefa del Departamento de
Enfermería
Dra. Martha Patricia Ontiveros U.
Abril, 2012
Abril, 2012
Abril, 2012
Subdirectora de Hospitalización
Firma
Fecha
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Departamento de Enfermería
Código:
INP/SH/DE/MP01
Rev. 1
2. Procedimiento para la atención de pacientes en hospital.
Hoja: 24 de 28
Subdirección de Hospitalización
(Departamento de Enfermería-Área
de Enfermería en Hospitalización)
Subdirección de
Hospitalización (Área Médica
en Hospitalización)
A
9
Notifica al médico
en caso de alguna
alteración y/o
datos de alarma.
10
Realiza solicitud
de prescripción
dietética y solicita
dieta.
11
Realiza
preparación física
y traslada
paciente si tiene
estudio.
Formato INPDSCN22/03
Formato INPDSCN22/06
B
C
13
Entrega y recibe
pacientes que
salen a terapia.
14
Verifica dieta.
No
11
¿Procede?
Si
15
Observa ingesta y
anota en el formato.
Formato INPDSCEC13/04
D
Elaboró
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó
Autorizó
C.P. Ma. Cristina Lucía González M.
Jefa del Departamento de Planeación y
Modernización Administrativa
Lic Enf. Ma. Navora Camarillo Ruiz
Jefa del Departamento de
Enfermería
Dra. Martha Patricia Ontiveros U.
Abril, 2012
Abril, 2012
Abril, 2012
Subdirectora de Hospitalización
Firma
Fecha
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Departamento de Enfermería
Código:
INP/SH/DE/MP01
Rev. 1
2. Procedimiento para la atención de pacientes en hospital.
Hoja: 25 de 28
Subdirección de Hospitalización
(Departamento de Enfermería-Área
de Enfermería en Hospitalización)
Subdirección de
Hospitalización (Área Médica
en Hospitalización)
D
16
Realiza
anotaciones
relevantes en los
formatos.
Formato INPDSCEC13/04
Formato INPDSCEC13/05
17
Efectúa llenado
del formato de
reporte diario.
Formato INPDSCE13/09
18
Informa
eventualidades,
entrega turno y
formatos.
Formato INPDSCEC13/04
Formato INPDSCEC13/05
Termino
Elaboró
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó
Autorizó
C.P. Ma. Cristina Lucía González M.
Jefa del Departamento de Planeación y
Modernización Administrativa
Lic Enf. Ma. Navora Camarillo Ruiz
Jefa del Departamento de
Enfermería
Dra. Martha Patricia Ontiveros U.
Abril, 2012
Abril, 2012
Abril, 2012
Subdirectora de Hospitalización
Firma
Fecha
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Departamento de Enfermería
Código:
INP/SH/DE/MP01
Rev. 1
2. Procedimiento para la atención de pacientes en hospital.
Hoja: 26 de 28
6.0
DOCUMENTOS DE REFERENCIA
Documentos
Código (cuando aplique)
Estatuto Orgánico del Instituto Nacional de Psiquiatría
Ramón de la Fuente Muñiz.
No aplica
Reglamento Interior de la Secretaría de Salud.
No aplica
Manual de Organización Específico del Instituto Nacional de
Psiquiatría Ramón de la Fuente Muñiz.
No aplica
7.0
REGISTROS
Registros
Tiempo de
conservación
Responsable de
conservarlo
Código de registro o
identificación única
Hojas de registro de
enfermería
1 Año
Subdirección de
Hospitalización
(Departamento de
Enfermería-Área de
Enfermería en
Hospitalización)
No aplica
Formato de
prescripción dietética
1 Año
Subdirección de
Hospitalización
(Departamento de
Enfermería-Área de
Enfermería en
Hospitalización)
No aplica
8.0
GLOSARIO DE TÉRMINOS
8.1
Entrevista: Técnica o instrumento empleado para diversos motivos establecidos
entre dos o más personas, con un acuerdo previo e intereses y expectativa por
ambas partes.
8.2
Medicamentos: Sustancia o formula farmacéutica destinada para su uso en
personas y animales, con propiedades para prevenir, diagnosticar, tratar, aliviar
síntomas o curar enfermedades.
8.3
Paciente: Persona que recibe cuidado y atención médica y de enfermería
hospitalaria o de forma ambulatoria.
8.4
Signos vitales: Manifestaciones objetivas que se pueden percibir y medir en un
organismo vivo, en una forma constante, como la temperatura, pulso TA (presión
arterial) y respiración.
Elaboró
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó
Autorizó
C.P. Ma. Cristina Lucía González M.
Jefa del Departamento de Planeación y
Modernización Administrativa
Lic Enf. Ma. Navora Camarillo Ruiz
Jefa del Departamento de
Enfermería
Dra. Martha Patricia Ontiveros U.
Abril, 2012
Abril, 2012
Abril, 2012
Subdirectora de Hospitalización
Firma
Fecha
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Código:
INP/SH/DE/MP01
Departamento de Enfermería
Rev. 1
2. Procedimiento para la atención de pacientes en hospital.
Hoja: 27 de 28
8.5
Somatometría: Parte de la antropología física que se ocupa de las mediciones del
cuerpo humano.
8.6
8 Correctos: Paciente correcto, dosis correcta, vía correcta, medicamento correcto,
hora correcta, almacenamiento correcto, fecha de caducidad, conservación del
medicamento correcta.
9.0
CAMBIOS DE ESTA VERSIÓN
Número de Revisión
Fecha de la actualización
Descripción del cambio
No aplica
No aplica
No aplica
10.0
ANEXOS
10.1
Formato INPDSCEC-11.- Indicaciones Médicas.
10.2
Instructivo de llenado.- Formato INPDSCEC-11.- Indicaciones Médicas.
10.3
Formato INPDSCEC-13/04.- Registros Clínicos de Enfermería.
10.4
Instructivo de llenado.- Formato INPDSCEC-13/04.- Registros Clínicos de
Enfermería.
10.5
Formato INPDSCEC-13/05.- Observaciones de Enfermería.
10.6
Instructivo de llenado.- Formato INPDSCEC-13/05.- Observaciones de Enfermería.
10.7
Formato INPDSCE-13/07.- Control de Pertenencias del Usuario no Permitidas por el
Reglamento.
10.8
Instructivo de llenado.- Formato INPDSCE-13/07.- Control de Pertenencias del
Usuario no Permitidas por el Reglamento.
10.9
Formato INPDSCE-13/09.- Reporte Diario de Actividades del Área de Tratamiento.
10.10
Instructivo de llenado.- Formato INPDSCE-13/09.- Reporte Diario de Actividades del
Área de Tratamiento.
10.11
Formato INPDSCE 13/14.- Reporte de Eventos Adversos.
10.12
Instructivo de llenado.- Formato INPDSCE 13/14.- Reporte de Eventos Adversos.
10.13
Formato INPDSCEC-19/01.- Solicitud de Estudios de Laboratorio.
10.14
Instructivo de llenado.- Formato INPDSCEC-19/01.- Solicitud de Estudios de
Laboratorio.
10.15
Formato INPDSCEC-19/04.- Solicitud de Servicio de Imagen.
10.16
Instructivo de llenado.- Formato INPDSCEC-19/04.- Solicitud de Servicio de Imagen.
10.17
Formato INPDSCN-22/03.- Solicitud de Prescripción Dietética.
10.18
Instructivo de llenado.- Formato INPDSCN-22/03.- Solicitud de Prescripción
Dietética.
10.19
Formato INPDSCN-22/06.- Alteración y Cancelación de Dietas.
Elaboró
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó
Autorizó
C.P. Ma. Cristina Lucía González M.
Jefa del Departamento de Planeación y
Modernización Administrativa
Lic Enf. Ma. Navora Camarillo Ruiz
Jefa del Departamento de
Enfermería
Dra. Martha Patricia Ontiveros U.
Abril, 2012
Abril, 2012
Abril, 2012
Subdirectora de Hospitalización
Firma
Fecha
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Departamento de Enfermería
Código:
INP/SH/DE/MP01
Rev. 1
2. Procedimiento para la atención de pacientes en hospital.
Hoja: 28 de 28
10.20
Instructivo de llenado.- Formato INPDSCN-22/06.- Alteración y Cancelación de
Dietas.
10.22
Formato INPSCE-029.- Control de Suministros de Farmacia y Materiales de
Consumo.
10.28
Instructivo de llenado.- Formato INPSCE-029.- Control de Suministros de Farmacia
y Materiales de Consumo.
Elaboró
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó
Autorizó
C.P. Ma. Cristina Lucía González M.
Jefa del Departamento de Planeación y
Modernización Administrativa
Lic Enf. Ma. Navora Camarillo Ruiz
Jefa del Departamento de
Enfermería
Dra. Martha Patricia Ontiveros U.
Abril, 2012
Abril, 2012
Abril, 2012
Subdirectora de Hospitalización
Firma
Fecha
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Departamento de Enfermería
Código:
INP/SH/DE/MP01
Rev. 1
3. Procedimiento para el egreso de pacientes.
Hoja: 1 de 38
3.
PROCEDIMIENTO PARA EL EGRESO DE PACIENTES.
0
Elaboró
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó
Autorizó
C.P. Ma. Cristina Lucía González M.
Jefa del Departamento de Planeación y
Modernización Administrativa
Lic Enf. Ma. Navora Camarillo Ruiz
Jefa del Departamento de
Enfermería
Dra. Martha Patricia Ontiveros U.
Abril, 2012
Abril, 2012
Abril, 2012
Subdirectora de Hospitalización
Firma
Fecha
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Código:
INP/SH/DE/MP01
Departamento de Enfermería
Rev. 1
3. Procedimiento para el egreso de pacientes.
Hoja: 2 de 38
1.0
PROPÓSITO
1.1
Contar con un procedimiento que defina las actividades de enfermería al egreso del
paciente que se encuentra hospitalizado en el Instituto.
2.0
ALCANCE
2.1
A nivel interno aplica a la Subdirección de Hospitalización, Área de Enfermería en
Hospitalización, Jefatura de Trabajo Social.
2.2
A nivel externo este procedimiento no aplica.
3.0
POLÍTICAS DE OPERACIÓN, NORMAS Y LINEAMIENTOS
3.1
La Subdirección de Hospitalización a través del Área de Enfermería en
Hospitalización será responsable de:
GENERALES
 Recibir notificación de egreso y verificar con indicación médica.
 Realizar y registrar las órdenes/indicaciones medicas sugerencias y
recomendaciones médicas, en los formatos correspondientes; con el propósito de
estar en un lugar accesible (carpeta de indicaciones médicas, en la central de
enfermería, durante la hospitalización) a fin de ser llevadas a cabo en forma
oportuna y ayudan al personal a entender los puntos específicos de una orden,
cuando deben llevarse a cabo y quien debe hacerlo. COP.2.2
 Elaborar los documentos que integran el expediente clínico de acuerdo al
Proyecto de modificación de la Norma Oficial Mexicana NOM-168-SSA1-1998 del
expediente clínico para quedar como PROY-NOM-004-SSA3-2009 del
expediente clínico.
 Recibir y verificar que el volante de salida (INPDSCTS-16/20), del paciente que
se va de alta se encuentre debidamente requisitado.
 Entregar al familiar los medicamentos que el paciente tiene en su casillero
registrando cada uno de estos en el formato de control de medicamentos de
ingreso y egreso de pacientes (INPDSCE-13/08).
 Entregar y registrar al egreso del paciente hospitalizado el tríptico del plan de alta
al paciente que egresa resaltando los cuidados relevantes y el apego al
tratamiento.
 Informar y entregar las indicaciones y recordatorio de toma de medicamentos al
paciente y a sus familiares, informándole sobre la importancia de seguir las
indicaciones sobre el uso adecuado de sus medicamentos y las
Elaboró
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó
Autorizó
C.P. Ma. Cristina Lucía González M.
Jefa del Departamento de Planeación y
Modernización Administrativa
Lic Enf. Ma. Navora Camarillo Ruiz
Jefa del Departamento de
Enfermería
Dra. Martha Patricia Ontiveros U.
Abril, 2012
Abril, 2012
Abril, 2012
Subdirectora de Hospitalización
Firma
Fecha
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Departamento de Enfermería
Código:
INP/SH/DE/MP01
Rev. 1
3. Procedimiento para el egreso de pacientes.
Hoja: 3 de 38
contraindicaciones al mezclarlos con otros medicamentos o ciertos alimentos que
afecten su salud. PFE.4
 Efectuar la baja del sistema hospitalario “Health Center” al paciente que se va de
ALTA registrando fecha y hora.
 Notificar verbalmente al área de nutrición el egreso del paciente, y anotar en el
formato prescripción dietética (INPDSCEC-22/02) cancelado, firmando la misma.
 Integrar y revisar que se encuentren debidamente requisitados, todos los
formatos de enfermería con letra clara y legible llenando todos los rubros,
omitiendo abreviaturas (valoración inicial de enfermería al ingreso del paciente
(INPDSCEC-13/02); registro clínico de enfermería (INPDSCEC-13/04);
observación de enfermería (NPDSCEC-13/05); incluyendo las del archivo
denominado concentrado registros clínicos de enfermería) cuando el paciente se
va de alta hospitalaria y entregar al jefe de servicio y/o responsable del turno.
 Anotar el movimiento de egreso en el formato de reporte diario de actividades del
área de tratamiento (INPDSCE-13/09).
 Retirar la ropa de cama sucia e informar al personal de limpieza para que realice
el aseo exhaustivo de la habitación, proceder al tendido de cama limpia y cerrar
la habitación con llave
3.1 EGRESO POR MEJORIA EN HOSPITAL
 Verificar y revisar la unidad del paciente que se egresa, que este no deje
pertenencias.
 Entregar y explicar al familiar del paciente el plan de alta personalizado.
 Informar y entregar las indicaciones y recordatorio de toma de medicamentos al
paciente y a sus familiares, informándole sobre la importancia de seguir las
indicaciones sobre el uso adecuado de sus medicamentos y las
contraindicaciones al mezclarlos con otros medicamentos o ciertos alimentos que
afecten su salud. PFE.4
3.2 EGRESO POR TRASLADO A OTRA INSTITUCION (REFERENCIA)
 Recabar y revisar los formatos de registros clínicos y entregara a la jefe de
servicio para su entrega a la subdirección médica.
 Efectuar anotaciones en el formato de registros clínicos detallando los
pormenores de la referencia del paciente.
3.3 EGRESO POR ALTA VOLUNTARIA
 Firmar como testigo en la Solicitud de Egreso Voluntario (INPDSCEC-18/06).
 Informar al paciente o familiar que este no podrá reingresar al Instituto por un
periodo de seis meses, y firma de enterado Solicitud de Egreso Voluntario
(INPDSCEC-18/06).
Elaboró
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó
Autorizó
C.P. Ma. Cristina Lucía González M.
Jefa del Departamento de Planeación y
Modernización Administrativa
Lic Enf. Ma. Navora Camarillo Ruiz
Jefa del Departamento de
Enfermería
Dra. Martha Patricia Ontiveros U.
Abril, 2012
Abril, 2012
Abril, 2012
Subdirectora de Hospitalización
Firma
Fecha
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Código:
INP/SH/DE/MP01
Departamento de Enfermería
Rev. 1
3. Procedimiento para el egreso de pacientes.
Hoja: 4 de 38
 Anotar el personal de enfermería en turno en el formato observaciones de
enfermería (INPDSCEC-13/05), de forma clara la hora fecha y motivo de la alta
voluntaria.
3.4
EGRESO POR ABANDONO
AUTORIZACION MÉDICA
DE
LA UNIDAD
HOSPITALARIA SIN
 Notificar al médico del suceso, si regresa el paciente realizar nuevamente la
valoración (estado en que se encuentra) y notificar al médico.
 Orientar en caso de que el paciente no regrese, al familiar para que realice el
trámite de alta, recibir el formato (INPDSCTS-16/20) volante de salida y entregar
el medicamento registrándolo en el formato control de medicamentos de ingreso
y egreso de pacientes (INPDSCE-13/08), en caso de que no haya familiar se
entregara al área de trabajo social.
 Realizar las anotaciones en el formato observaciones de enfermería
(INPDSCEC-13/05), descripción clara del evento, registrando hora del suceso,
hora en la que se le aviso al médico y nombre del médico a quien se le avisa del
suceso.
3.5 EGRESO POR DEFUNCION EN HOSPITAL
A) CONDICIÓN MÉDICA O CAUSA NATURAL
 Recibir la notificación del médico responsable del deceso y realizar el aislamiento
del cadáver cubriéndolo con una sabana.
 Efectuar la toma de electrocardiograma registrando en observaciones de
enfermería (INPDSCEC-13/05) la hora en que éste se realiza.
 Realizar el procedimiento de amortajamiento cuando el médico indique que ya se
puede realizar este.
 Colocar el membrete de identificación que incluye: nombre completo del occiso,
fecha de nacimiento, fecha y hora del deceso, número de registro, servicio en el
que se encontraba internado, número de cama, nombre completo de la
enfermera.
 Anotar en formato observaciones de enfermería (INPDSCEC-13/05) hora de la
defunción y pormenores del este.
 Requisitar correctamente el formato entrega de cadáver (INPDSCEC-13/06).
B) DEFUNCION POR SUICIDIO
 Informar al médico del suceso de manera inmediata.
 Cerrar y sellar el área ante el evento de suicidio consumado hasta la presencia
del ministerio publico.
Elaboró
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó
Autorizó
C.P. Ma. Cristina Lucía González M.
Jefa del Departamento de Planeación y
Modernización Administrativa
Lic Enf. Ma. Navora Camarillo Ruiz
Jefa del Departamento de
Enfermería
Dra. Martha Patricia Ontiveros U.
Abril, 2012
Abril, 2012
Abril, 2012
Subdirectora de Hospitalización
Firma
Fecha
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Departamento de Enfermería
Código:
INP/SH/DE/MP01
Rev. 1
3. Procedimiento para el egreso de pacientes.
Hoja: 5 de 38
 Anotar en el formato de observaciones de enfermería (INPDSCEC-13/05) la
descripción de los pormenores, la hora en que se descubrió el suceso y se le
aviso al médico, y hora que se le determina la defunción.
 Requisitar correctamente el formato de entrega de cadáver (INPDSCEC-13/06).
 Entregar el cadáver al ministerio público y orientar al familiar responsable los
trámites a seguir.
 Acudir a la agencia del ministerio público a rendir declaración en caso de solicitud
de la autoridad competente.
3.2
La Subdirección de Hospitalización a través del Área Médica en Hospitalización
será responsable de:
 Otorgar el alta médica y/o permiso terapéutico 48 horas antes de la misma
notificándole al personal de enfermería el motivo de egreso del paciente.
 Informar y entregar las indicaciones y recordatorio de toma de medicamentos al
paciente y a sus familiares, informándole sobre la importancia de seguir las
indicaciones sobre el uso adecuado de sus medicamentos y las
contraindicaciones al mezclarlos con otros medicamentos o ciertos alimentos que
afecten su salud. PFE.4
 Es responsabilidad del médico que los egresos por alta voluntaria, traslado,
abandono hospitalario y defunción se notifiquen en forma inmediata al familiar y/o
responsable legal.
 En caso de abandono hospitalario el médico será el responsable de avisar
inmediatamente al familiar y trabajo social del suceso.
 En el egreso por defunción el personal, médico es el responsable de dictaminar
la causa de la muerte el tipo de defunción del paciente.
 Determinar y documentar el suicidio del paciente dentro de las instalaciones del
instituto.
 Determinar y documentar la fuga de paciente de las instalaciones el instituto.
 Egreso por abandono del servicio de hospital sin autorización médica en caso de
no recibir noticias del paciente en las 24 horas posteriores, el médico elabora y
entrega a la jefatura de trabajo social para su envió.
Elaboró
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó
Autorizó
C.P. Ma. Cristina Lucía González M.
Jefa del Departamento de Planeación y
Modernización Administrativa
Lic Enf. Ma. Navora Camarillo Ruiz
Jefa del Departamento de
Enfermería
Dra. Martha Patricia Ontiveros U.
Abril, 2012
Abril, 2012
Abril, 2012
Subdirectora de Hospitalización
Firma
Fecha
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Código:
INP/SH/DE/MP01
Departamento de Enfermería
Rev. 1
3. Procedimiento para el egreso de pacientes.
Hoja: 6 de 38
4.0
DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO
3.1 EGRESO POR MEJORÍA EN HOSPITAL
Secuencia de
Actividad
Etapas
1.0 Autoriza
egreso de
paciente por
mejoría, realiza
indicaciones.
2.0 Notifica el
egreso.
Responsable
1.1 Autoriza egreso de paciente por mejoría,
Subdirección de
realiza indicaciones médicas y nota de evolución Hospitalización (Área
(INPDSCEC-05).
Médica en
Hospitalización)
 Nota de Evolución
Formato INPDSCEC-05
2.1 Notifica el egreso por mejoría al Área de
Subdirección de
Trabajo Social, Área de Enfermería, Área de Hospitalización (Área
Caja de Hospital.
Médica en
Hospitalización)
3.0 Notifica al
3.1 Notifica al familiar y al paciente sobre el
Subdirección de
familiar y al
egreso y les da indicaciones para que realicen Hospitalización (Área
paciente sobre el los trámites correspondientes.
Médica en
egreso y les da
Hospitalización)
indicaciones.
4.0 Recibe
4.1 Recibe del familiar el volante de salida
volante de salida. (INPDSCTS-16/20).
 Volante de Salida
Formato INPDSCTS-16/20
Subdirección de
Hospitalización
(Departamento de
Enfermería-Área de
Enfermería en
Hospitalización)
5.0 Entrega
medicamentos y
plan de alta,
retira brazalete.
Subdirección de
Hospitalización
(Departamento de
Enfermería-Área de
Enfermería en
Hospitalización)
6.0 Efectúa baja
del sistema
hospitalario.
7.0 Efectúa
5.1 Entrega al familiar medicamentos en el
formato control de medicamentos ingreso y
egreso de pacientes (INPDSCE-13/08), plan de
alta y pertenencias, retira brazalete y entrega
paciente al familiar.
 Control de Medicamentos Ingreso y Egreso de
Pacientes
Formato INPDSCE-13/08
6.1 Efectúa baja del sistema hospitalario “Health
Center”.
7.1
Efectúa
Elaboró
Nombre
CargoPuesto
las
anotaciones
en
formato
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó
Subdirección de
Hospitalización
(Departamento de
Enfermería-Área de
Enfermería en
Hospitalización)
Subdirección de
Autorizó
C.P. Ma. Cristina Lucía González M.
Jefa del Departamento de Planeación y
Modernización Administrativa
Lic Enf. Ma. Navora Camarillo Ruiz
Jefa del Departamento de
Enfermería
Dra. Martha Patricia Ontiveros U.
Abril, 2012
Abril, 2012
Abril, 2012
Subdirectora de Hospitalización
Firma
Fecha
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Código:
INP/SH/DE/MP01
Departamento de Enfermería
Rev. 1
3. Procedimiento para el egreso de pacientes.
Hoja: 7 de 38
3.1 EGRESO POR MEJORÍA EN HOSPITAL
Secuencia de
Actividad
Etapas
anotaciones en
(INPDSCEC-13/04)
Registros
clínicos
de
formatos.de
enfermería, (INPDSCEC-13/05) Observaciones
enfermería.
de enfermería y en el Reporte diario de
actividades del área de tratamiento. (INPDSCE13/09)
 Registros Clínicos de Enfermería
Formato INPDSCEC-13/04
 Observaciones de Enfermería
Formato INPDSCEC-13/05
 Reporte Diario de Actividades del Área de
Tratamiento
Formato INPDSCE-13/09
8.0 Notifica del
8.1 Notifica a la Jefa de Servicio del alta por
alta.
mejoría del paciente.
Responsable
Hospitalización
(Departamento de
Enfermería-Área de
Enfermería en
Hospitalización)
Subdirección de
Hospitalización
(Departamento de
Enfermería-Área de
Enfermería en
Hospitalización)
9.0 Retira los
registros del
archivo y
entrega.
9.1 Retira los registros de enfermería del archivo
denominado concentrado registros clínicos de
enfermería y entrega a la Jefa de Servicio.
Subdirección de
Hospitalización
(Departamento de
Enfermería-Área de
Enfermería en
Hospitalización)
10.0 Revisa
registros clínicos
y entrega.
10.1 Efectúa revisión de los registros clínicos de
enfermería y entrega a la Subdirección de
Hospitalización en el formato recepción y entrega
del expediente de enfermería.
Subdirección de
Hospitalización
(Departamento de
Enfermería-Jefe de
Servicio de Enfermería
de Hospital)
11.0 Recibe
registros y
entrega al
archivo clínico.
11.1 Recibe registros clínicos de enfermería y se
encarga de entregar al archivo clínico.
Subdirección de
Hospitalización
12.0 Instruye
para el retiro de
toda la ropa del
paciente.
12.1 Instruye al auxiliar de enfermería para el
retiro de toda la ropa del paciente de la unidad.
Subdirección de
Hospitalización
(Departamento de
Enfermería-Área de
Elaboró
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó
Autorizó
C.P. Ma. Cristina Lucía González M.
Jefa del Departamento de Planeación y
Modernización Administrativa
Lic Enf. Ma. Navora Camarillo Ruiz
Jefa del Departamento de
Enfermería
Dra. Martha Patricia Ontiveros U.
Abril, 2012
Abril, 2012
Abril, 2012
Subdirectora de Hospitalización
Firma
Fecha
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Código:
INP/SH/DE/MP01
Departamento de Enfermería
Rev. 1
3. Procedimiento para el egreso de pacientes.
Hoja: 8 de 38
3.1 EGRESO POR MEJORÍA EN HOSPITAL
Secuencia de
Actividad
Etapas
Responsable
Enfermería en
Hospitalización)
13.0 Informa a
intendencia para
el lavado de la
unidad.
13.1 Informa al personal de intendencia del
egreso para el lavado de la unidad.
Subdirección de
Hospitalización
(Departamento de
Enfermería-Área de
Enfermería en
Hospitalización)
14.0 Instruye
14.1 Instruye al personal auxiliar de enfermería
para tendido de para que realice el tendido de cama y dejar lista
cama y dejar lista la unidad.
la unidad.
Subdirección de
Hospitalización
(Departamento de
Enfermería-Área de
Enfermería en
Hospitalización)
15.0 Realiza
anotaciones.
Subdirección de
Hospitalización
(Departamento de
Enfermería-Área de
Enfermería en
Hospitalización)
15.1 Realiza las anotaciones en la reporte de
supervisión de 24 hrs. (INPDSCE-13/10)
 Reporte de Supervisión de 24 hrs.
Formato INPDSCE-13/10
TERMINA PROCEDIMIENTO
Elaboró
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó
Autorizó
C.P. Ma. Cristina Lucía González M.
Jefa del Departamento de Planeación y
Modernización Administrativa
Lic Enf. Ma. Navora Camarillo Ruiz
Jefa del Departamento de
Enfermería
Dra. Martha Patricia Ontiveros U.
Abril, 2012
Abril, 2012
Abril, 2012
Subdirectora de Hospitalización
Firma
Fecha
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Código:
INP/SH/DE/MP01
Departamento de Enfermería
Rev. 1
3. Procedimiento para el egreso de pacientes.
Hoja: 9 de 38
5.0
DIAGRAMA DE FLUJO
3.1 EGRESO POR MEJORÍA EN HOSPITAL
Subdirección de Hospitalización
(Área Médica en
Hospitalización)
Subdirección de Hospitalización
(Departamento de Enfermería-Área
de Enfermería en Hospitalización)
Subdirección de Hospitalización
(Departamento de EnfermeríaJefe de Servicio de Enfermería
de Hospital)
Subdirección de
Hospitalización
INICIO
4
1
Autoriza egreso
de paciente por
mejoría, realiza
indicaciones.
Recibe volante de
salida.
Formato INPDSCTS16/20
Formato INPDSCEC05
5
2
Entrega
medicamentos y plan
de alta, retira
brazalete.
Notifica el egreso.
3
Notifica al familiar
y al paciente sobre
el egreso y les da
indicaciones.
Formato INPDSCE13/08
6
Efectúa baja del
sistema hospitalario.
7
Efectúa
anotaciones en
formatos.de
enfermería.
Formato INPDSCEC13/04
Formato INPDSCEC13/05
Formato INPDSCE 13/09
8
Notifica del alta.
9
Retira los registros
del archivo y
entrega.
10
Revisa registros
clínicos y entrega.
11
12
Recibe registros y
entrega al archivo
clínico.
Instruye para el
retiro de toda la
ropa del paciente.
A
Elaboró
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó
Autorizó
C.P. Ma. Cristina Lucía González M.
Jefa del Departamento de Planeación y
Modernización Administrativa
Lic Enf. Ma. Navora Camarillo Ruiz
Jefa del Departamento de
Enfermería
Dra. Martha Patricia Ontiveros U.
Abril, 2012
Abril, 2012
Abril, 2012
Subdirectora de Hospitalización
Firma
Fecha
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Código:
INP/SH/DE/MP01
Departamento de Enfermería
Rev. 1
3. Procedimiento para el egreso de pacientes.
Hoja: 10 de 38
3.1 EGRESO POR MEJORÍA EN HOSPITAL
Subdirección de
Hospitalización (Área Médica
en Hospitalización)
Subdirección de Hospitalización
(Departamento de Enfermería-Área
de Enfermería en Hospitalización)
Subdirección de Hospitalización
(Departamento de EnfermeríaJefe de Servicio de Enfermería
de Hospital)
Subdirección de
Hospitalización
A
13
Informa a
intendencia para
el lavado de la
unidad.
14
Instruye para
tendido de cama y
dejar lista la
unidad.
15
Realiza
anotaciones.
Formato INPDSCE13/10
Termino
Nota: Para mayor claridad de este procedimiento, se acordó que las Áreas Responsables, serán ubicadas en el diagrama de flujo siguiendo
la secuencia en que se mencionen en el procedimiento.
Elaboró
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó
Autorizó
C.P. Ma. Cristina Lucía González M.
Jefa del Departamento de Planeación y
Modernización Administrativa
Lic Enf. Ma. Navora Camarillo Ruiz
Jefa del Departamento de
Enfermería
Dra. Martha Patricia Ontiveros U.
Abril, 2012
Abril, 2012
Abril, 2012
Subdirectora de Hospitalización
Firma
Fecha
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Código:
INP/SH/DE/MP01
Departamento de Enfermería
Rev. 1
3. Procedimiento para el egreso de pacientes.
Hoja: 11 de 38
4.0
DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO
3.2 EGRESO POR TRASLADO A OTRA INSTITUCION (REFERENCIA)
Secuencia de
Actividad
Responsable
Etapas
1.0 Realiza
enlace, verifica
presencia de
familiar, requisita
formato.
2.0 Notifica el
egreso por
traslado.
1.1 Realiza enlace interinstitucional con la unidad
Subdirección de
de atención médica correspondiente, en Hospitalización (Área
coordinación con el Departamento de Trabajo
Médica en
Social, verifica la presencia del familiar y en caso
Hospitalización)
de que no se logre el enlace, requisita Nota de
referencia/contrarreferencia
(INPDSCEC-07),
entrega al paciente y familiar.
 Nota de Referencia/Contrarreferencia
Formato INPDSCEC-07
2.1 Notifica el egreso por traslado al Área de
Subdirección de
Trabajo Social, Área de Enfermería.
Hospitalización (Área
Médica en
Hospitalización)
3.0 Orienta al
familiar y solicita
firmas en la
referencia.
3.1 Orienta al familiar responsable acerca de la
Subdirección de
referencia del paciente a otra unidad de atención Hospitalización (Área
médica y solicita firmas de recibido en la
Médica en
referencia/contrarreferencia.
Hospitalización)
4.0 Prepara
físicamente al
paciente (si lo
requiere), recibe
del familiar
volante.
4.1 Prepara físicamente al paciente (si lo
requiere), recibe del familiar volante de salida
(INPDSCTS-16/20).
Subdirección de
Hospitalización
(Departamento de
Enfermería-Área de
Enfermería en
Hospitalización)
5.0 Entrega
medicamentos y
orienta al
familiar.
5.1 Entrega al familiar medicamentos en el
formato
(INPDSCE-13/08)
Control
de
medicamentos ingreso y egreso de pacientes y
orienta al familiar el trámite a seguir.
 Control de Medicamentos Ingreso y Egreso de
Pacientes
Formato INPDSCE-13/08
6.1 Efectúa baja del sistema hospitalario “Health
Center”.
Subdirección de
Hospitalización
(Departamento de
Enfermería-Área de
Enfermería en
Hospitalización)
6.0 Efectúa baja
del sistema
hospitalario.
Elaboró
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó
Subdirección de
Hospitalización
(Departamento de
Enfermería-Área de
Enfermería en
Hospitalización)
Autorizó
C.P. Ma. Cristina Lucía González M.
Jefa del Departamento de Planeación y
Modernización Administrativa
Lic Enf. Ma. Navora Camarillo Ruiz
Jefa del Departamento de
Enfermería
Dra. Martha Patricia Ontiveros U.
Abril, 2012
Abril, 2012
Abril, 2012
Subdirectora de Hospitalización
Firma
Fecha
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Código:
INP/SH/DE/MP01
Departamento de Enfermería
Rev. 1
3. Procedimiento para el egreso de pacientes.
Hoja: 12 de 38
3.2 EGRESO POR TRASLADO A OTRA INSTITUCION (REFERENCIA)
Secuencia de
Actividad
Responsable
Etapas
7.0 Efectúa
anotaciones en
formatos de
enfermería.
7.1 Efectúa las anotaciones en los registros
clínicos de enfermería (INPDSCEC-13/04),
Observaciones de enfermería (INPDSCEC13/05), y en formato (INPDSCE-13/09) Reporte
diario de actividades del área de tratamiento.
 Registros Clínicos de Enfermería
Formato INPDSCEC-13/04
 Observaciones de Enfermería
Formato INPDSCEC-13/05
 Reporte Diario de Actividades del Área de
Tratamiento
Formato INPDSCE-13/09
8.1 Informa a la Jefa de Servicio.
Subdirección de
Hospitalización
(Departamento de
Enfermería-Área de
Enfermería en
Hospitalización)
9.0 Retira
registros de
enfermería y
entrega.
9.1 Retira registros de enfermería del archivo
denominado concentrado de registros clínicos de
enfermería y entrega a la Jefa de Servicio.
Subdirección de
Hospitalización
(Departamento de
Enfermería-Área de
Enfermería en
Hospitalización)
10.0 Verifica
registros y
entrega.
10.1 Verifica que no falte ningún registro y
entrega a la Subdirección de Hospitalización en
el formato recepción y entrega del expediente de
enfermería.
Subdirección de
Hospitalización
(Departamento de
Enfermería-Jefe de
Servicio de Enfermería
de Hospital)
11.0 Recibe
registros y
entrega al
archivo clínico.
11.1 Recibe registros clínicos de enfermería y se
encarga de entregar al archivo clínico.
Subdirección de
Hospitalización
12.0 Instruye
para el retiro de
toda la ropa.
12.1 Instruye al auxiliar de enfermería para el
retiro de toda la ropa del paciente de la unidad.
Subdirección de
Hospitalización
(Departamento de
Enfermería-Área de
8.0 Informa a la
Jefa de Servicio.
Elaboró
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó
Subdirección de
Hospitalización
(Departamento de
Enfermería-Área de
Enfermería en
Hospitalización)
Autorizó
C.P. Ma. Cristina Lucía González M.
Jefa del Departamento de Planeación y
Modernización Administrativa
Lic Enf. Ma. Navora Camarillo Ruiz
Jefa del Departamento de
Enfermería
Dra. Martha Patricia Ontiveros U.
Abril, 2012
Abril, 2012
Abril, 2012
Subdirectora de Hospitalización
Firma
Fecha
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Código:
INP/SH/DE/MP01
Departamento de Enfermería
Rev. 1
3. Procedimiento para el egreso de pacientes.
Hoja: 13 de 38
3.2 EGRESO POR TRASLADO A OTRA INSTITUCION (REFERENCIA)
Secuencia de
Actividad
Responsable
Etapas
Enfermería en
Hospitalización)
13.0 Informa a
13.1 Informa al personal de intendencia para el
intendencia para lavado de la unidad.
el lavado de la
unidad.
Subdirección de
Hospitalización
(Departamento de
Enfermería-Área de
Enfermería en
Hospitalización)
14.0 Instruye
para tendido de
cama y dejar
lista la unidad.
Subdirección de
Hospitalización
(Departamento de
Enfermería-Área de
Enfermería en
Hospitalización)
14.1 Instruye al personal auxiliar de enfermería
para que realice el tendido de cama y dejar lista
la unidad.
TERMINA PROCEDIMIENTO
Elaboró
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó
Autorizó
C.P. Ma. Cristina Lucía González M.
Jefa del Departamento de Planeación y
Modernización Administrativa
Lic Enf. Ma. Navora Camarillo Ruiz
Jefa del Departamento de
Enfermería
Dra. Martha Patricia Ontiveros U.
Abril, 2012
Abril, 2012
Abril, 2012
Subdirectora de Hospitalización
Firma
Fecha
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Código:
INP/SH/DE/MP01
Departamento de Enfermería
Rev. 1
3. Procedimiento para el egreso de pacientes.
Hoja: 14 de 38
5.0
DIAGRAMA DE FLUJO
3.2 EGRESO POR TRASLADO A OTRA INSTITUCION (REFERENCIA)
Subdirección de
Hospitalización (Área
Médica en
Hospitalización)
Subdirección de Hospitalización
(Departamento de EnfermeríaÁrea de Enfermería en
Hospitalización)
Subdirección de Hospitalización
(Departamento de EnfermeríaJefe de Servicio de Enfermería
de Hospital)
Subdirección de
Hospitalización
4
INICIO
Prepara físicamente
al paciente (si lo
requiere), recibe del
familiar volante.
1
Realiza enlace,
verifica presencia
de familiar,
requisita formato.
5
Formato INPDSCEC07
2
Notifica el egreso
por traslado.
Entrega
medicamentos y
orienta al familiar.
Formato INPDSCE13/08
6
3
Orienta al familiar
y solicita firmas en
la referencia.
Efectúa baja del
sistema
hospitalario.
7
Efectúa
anotaciones en
formatos de
enfermería.
Formato INPDSCEC13/04
Formato INPDSCEC13/05
Formato INPDSCE13/09
8
Informa a la Jefa
de Servicio.
9
Retira registros de
enfermería y
entrega.
10
Verifica registros y
entrega.
11
Recibe registros y
entrega al archivo
clínico.
12
Instruye para el
retiro de toda la
ropa.
A
Elaboró
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó
Autorizó
C.P. Ma. Cristina Lucía González M.
Jefa del Departamento de Planeación y
Modernización Administrativa
Lic Enf. Ma. Navora Camarillo Ruiz
Jefa del Departamento de
Enfermería
Dra. Martha Patricia Ontiveros U.
Abril, 2012
Abril, 2012
Abril, 2012
Subdirectora de Hospitalización
Firma
Fecha
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Código:
INP/SH/DE/MP01
Departamento de Enfermería
Rev. 1
3. Procedimiento para el egreso de pacientes.
Hoja: 15 de 38
3.2 EGRESO POR TRASLADO A OTRA INSTITUCION (REFERENCIA)
Subdirección de Hospitalización
(Departamento de EnfermeríaÁrea de Enfermería en
Hospitalización)
Subdirección de
Hospitalización (Área
Médica en
Hospitalización)
Subdirección de Hospitalización
(Departamento de EnfermeríaJefe de Servicio de Enfermería
de Hospital)
Subdirección de
Hospitalización
A
13
Informa a
intendencia para
el lavado de la
unidad.
14
Instruye para
tendido de cama y
dejar lista la
unidad.
Termino
Nota: Para mayor claridad de este procedimiento, se acordó que las Áreas Responsables, serán ubicadas en el diagrama de flujo siguiendo
la secuencia en que se mencionen en el procedimiento.
Elaboró
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó
Autorizó
C.P. Ma. Cristina Lucía González M.
Jefa del Departamento de Planeación y
Modernización Administrativa
Lic Enf. Ma. Navora Camarillo Ruiz
Jefa del Departamento de
Enfermería
Dra. Martha Patricia Ontiveros U.
Abril, 2012
Abril, 2012
Abril, 2012
Subdirectora de Hospitalización
Firma
Fecha
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Código:
INP/SH/DE/MP01
Departamento de Enfermería
Rev. 1
3. Procedimiento para el egreso de pacientes.
Hoja: 16 de 38
4.0
DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO
3.3 EGRESO POR ALTA VOLUNTARIA
Secuencia de
Actividad
Etapas
1.0 Notifica el
alta voluntaria.
Responsable
1.1 Notifica el alta voluntaria al Área de
Subdirección de
Enfermería y al Área de Trabajo Social.
Hospitalización (Área
Médica en
Hospitalización)
2.0 Requisita
2.1 Requisita formato de solicitud de egreso
Subdirección de
formato, y recaba voluntario (INPDSCEC-18/06), y recaba firmas Hospitalización (Área
firmas.
correspondientes.
Médica en
Hospitalización)
 Solicitud de Egreso Voluntario
Formato INPDSCEC-18/06
3.0 Notifica al
3.1 Notifica al familiar y al paciente sobre el
Subdirección de
familiar y al
egreso y les da indicaciones para que realicen Hospitalización (Área
paciente sobre el los trámites correspondientes.
Médica en
egreso.
Hospitalización)
4.0 Recibe del
4.1 Recibe del familiar del paciente el volante de
familiar el volante salida (INPDSCTS-16/20).
de salida.
 Volante de Salida
Formato INPDSCTS-16/20
Subdirección de
Hospitalización
(Departamento de
Enfermería-Área de
Enfermería en
Hospitalización)
5.0 Entrega al
familiar
medicamentos.
5.1 Entrega al familiar medicamentos en el
formato control de medicamentos ingreso y
egreso de pacientes (INPDSCE 13/08), y plan de
alta.
 Control de Medicamentos Ingreso y Egreso de
Pacientes
Formato INPDSCE-13/08
6.1 Efectúa baja del sistema hospitalario “Health
Center”.
Subdirección de
Hospitalización
(Departamento de
Enfermería-Área de
Enfermería en
Hospitalización)
7.1 Efectúa las anotaciones en formato
(INPDSCEC-13/04)
Registros
clínicos
de
enfermería, (INPDSCEC-13/05) Observaciones
de enfermería y en el (INPDSCE-13/09) Reporte
Subdirección de
Hospitalización
(Departamento de
6.0 Efectúa baja
del sistema
hospitalario.
7.0 Efectúa
anotaciones en
los formatos de
Elaboró
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó
Subdirección de
Hospitalización
(Departamento de
Enfermería-Área de
Enfermería en
Hospitalización)
Autorizó
C.P. Ma. Cristina Lucía González M.
Jefa del Departamento de Planeación y
Modernización Administrativa
Lic Enf. Ma. Navora Camarillo Ruiz
Jefa del Departamento de
Enfermería
Dra. Martha Patricia Ontiveros U.
Abril, 2012
Abril, 2012
Abril, 2012
Subdirectora de Hospitalización
Firma
Fecha
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Código:
INP/SH/DE/MP01
Departamento de Enfermería
Rev. 1
3. Procedimiento para el egreso de pacientes.
Hoja: 17 de 38
3.3 EGRESO POR ALTA VOLUNTARIA
Secuencia de
Actividad
Etapas
enfermería.
diario de actividades del área de tratamiento.
 Registros Clínicos de Enfermería
Formato INPDSCEC-13/04
 Observaciones de Enfermería
Formato INPDSCEC-13/05
 Reporte Diario de Actividades del Área de
Tratamiento
Formato INPDSCE-13/09
8.0 Recopila
8.1 Recopila los registros de enfermería del
registros y
archivo denominado concentrado de registros
entrega.
clínicos de enfermería, verifica que no falte
ninguno y entrega a la Jefa de Servicio y/o
responsable.
Responsable
Enfermería-Área de
Enfermería en
Hospitalización)
Subdirección de
Hospitalización
(Departamento de
Enfermería-Área de
Enfermería en
Hospitalización)
9.0 Verifica
registros de
enfermería y
entrega.
9.1 Verifica que no falte ningún registro de
enfermería y entrega a la Subdirección de
Hospitalización en el formato recepción y entrega
del expediente de enfermería.
Subdirección de
Hospitalización
(Departamento de
Enfermería-Jefe de
Servicio de Enfermería
de Hospital)
10.0 Recibe
registros y
entrega al
archivo clínico.
10.1 Recibe registros clínicos de enfermería y se
encarga de entregar al archivo clínico.
Subdirección de
Hospitalización
11.0 Instruye
para el retiro de
toda la ropa del
paciente.
11.1 Instruye al auxiliar de enfermería para el
retiro de toda la ropa del paciente de la unidad.
Subdirección de
Hospitalización
(Departamento de
Enfermería-Área de
Enfermería en
Hospitalización)
12.0 Informa a
intendencia para
el lavado de la
unidad.
12.1 Informa al personal de intendencia para el
lavado de la unidad.
Subdirección de
Hospitalización
(Departamento de
Enfermería-Área de
Enfermería en
Hospitalización)
13.0 Instruye
para tendido de
13.1 Instruye al personal auxiliar de enfermería
para que realice el tendido de cama y dejar lista
Subdirección de
Hospitalización
Elaboró
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó
Autorizó
C.P. Ma. Cristina Lucía González M.
Jefa del Departamento de Planeación y
Modernización Administrativa
Lic Enf. Ma. Navora Camarillo Ruiz
Jefa del Departamento de
Enfermería
Dra. Martha Patricia Ontiveros U.
Abril, 2012
Abril, 2012
Abril, 2012
Subdirectora de Hospitalización
Firma
Fecha
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Departamento de Enfermería
Código:
INP/SH/DE/MP01
Rev. 1
3. Procedimiento para el egreso de pacientes.
Hoja: 18 de 38
3.3 EGRESO POR ALTA VOLUNTARIA
Secuencia de
Actividad
Etapas
cama y dejar lista la unidad.
la unidad.
Responsable
(Departamento de
Enfermería-Área de
Enfermería en
Hospitalización)
TERMINA PROCEDIMIENTO
Elaboró
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó
Autorizó
C.P. Ma. Cristina Lucía González M.
Jefa del Departamento de Planeación y
Modernización Administrativa
Lic Enf. Ma. Navora Camarillo Ruiz
Jefa del Departamento de
Enfermería
Dra. Martha Patricia Ontiveros U.
Abril, 2012
Abril, 2012
Abril, 2012
Subdirectora de Hospitalización
Firma
Fecha
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Código:
INP/SH/DE/MP01
Departamento de Enfermería
Rev. 1
3. Procedimiento para el egreso de pacientes.
Hoja: 19 de 38
5.0
DIAGRAMA DE FLUJO
3.3 EGRESO POR ALTA VOLUNTARIA
Subdirección de
Hospitalización (Área
Médica en Hospitalización)
Subdirección de Hospitalización
(Departamento de EnfermeríaÁrea de Enfermería en
Hospitalización)
Subdirección de
Hospitalización (Departamento
de Enfermería-Jefe de Servicio
de Enfermería de Hospital)
Subdirección de
Hospitalización
4
INICIO
Recibe del familiar
el volante de
salida.
1
Notifica el alta
voluntaria.
Formato INPDSCTS16/20
2
5
Entrega al familiar
medicamentos.
Requisita formato
y recaba firmas.
Formato INPDSCEC18/06
Formato INPDSCE13/08
6
3
Notifica al familiar y
al paciente sobre el
egreso.
Efectúa baja del
sistema
hospitalario.
7
Efectúa
anotaciones en los
formatos de
enfermería.
Formato INPDSCEC13/04
Formato INPDSCEC13/05
Formato INPDSCE13/09
8
Recopila registros
y entrega.
9
Verifica registros de
enfermería y
entrega.
10
Recibe registros y
entrega al archivo
clínico.
11
Instruye para el
retiro de toda la
ropa del paciente.
A
Elaboró
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó
Autorizó
C.P. Ma. Cristina Lucía González M.
Jefa del Departamento de Planeación y
Modernización Administrativa
Lic Enf. Ma. Navora Camarillo Ruiz
Jefa del Departamento de
Enfermería
Dra. Martha Patricia Ontiveros U.
Abril, 2012
Abril, 2012
Abril, 2012
Subdirectora de Hospitalización
Firma
Fecha
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Código:
INP/SH/DE/MP01
Departamento de Enfermería
Rev. 1
3. Procedimiento para el egreso de pacientes.
Hoja: 20 de 38
3.3 EGRESO POR ALTA VOLUNTARIA
Subdirección de
Hospitalización (Área
Médica en Hospitalización)
Subdirección de Hospitalización
(Departamento de EnfermeríaÁrea de Enfermería en
Hospitalización)
Subdirección de
Hospitalización (Departamento
de Enfermería-Jefe de Servicio
de Enfermería de Hospital)
Subdirección de
Hospitalización
A
12
Informa a
intendencia para
el lavado de la
unidad.
13
Instruye para
tendido de cama y
dejar lista la
unidad.
Termino
Nota: Para mayor claridad de este procedimiento, se acordó que las Áreas Responsables, serán ubicadas en el diagrama de flujo siguiendo
la secuencia en que se mencionen en el procedimiento.
Elaboró
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó
Autorizó
C.P. Ma. Cristina Lucía González M.
Jefa del Departamento de Planeación y
Modernización Administrativa
Lic Enf. Ma. Navora Camarillo Ruiz
Jefa del Departamento de
Enfermería
Dra. Martha Patricia Ontiveros U.
Abril, 2012
Abril, 2012
Abril, 2012
Subdirectora de Hospitalización
Firma
Fecha
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Departamento de Enfermería
Código:
INP/SH/DE/MP01
Rev. 1
3. Procedimiento para el egreso de pacientes.
Hoja: 21 de 38
4.0
DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO
3.4 EGRESO POR ABANDONO DE LA UNIDAD HOSPITALARIA SIN AUTORIZACIÓN
MÉDICA
Secuencia de
Actividad
Responsable
Etapas
1.0 Informa de la 1.1 Informa de la fuga al área médica y a la Jefa
Subdirección de
fuga.
de Servicio y/o responsable de turno.
Hospitalización
(Departamento de
Enfermería-Área de
Enfermería en
Hospitalización)
2.0 Indica a los
2.1 Indica a los médicos y a vigilancia para que
Subdirección de
médicos y a
se realice la búsqueda del paciente en la Hospitalización (Área
vigilancia para
Institución.
Médica en
que se realice la
Hospitalización)
búsqueda.
3.0 Recibe el
3.1 Recibe de vigilancia el resultado de la
Subdirección de
resultado de la
búsqueda del paciente en la Institución y Hospitalización (Área
búsqueda del
confirma la fuga.
Médica en
paciente y
Hospitalización)
Procede:
confirma la fuga.
No, termina procedimiento.
Si, pasa a la siguiente actividad.
4.0 Notifica la
4.1 Notifica al Departamento de Trabajo Social la
Subdirección de
fuga y anota en
fuga del paciente y las especificaciones del caso Hospitalización (Área
formato los
y anota en formato (INPDSCEC-05) Nota de
Médica en
pormenores.
evolución los pormenores del evento.
Hospitalización)
 Nota de Evolución
Formato INPDSCEC-05
5.0 Inicia
5.1 Inicia localización de familiar y solicita al
Subdirección de
localización de
familiar que utilice sus recursos para la
Hospitalización
familiar y solicita búsqueda del paciente fuera de la institución e
(Departamento de
su presencia en informe el resultado de manera inmediata y Trabajo Social-Área de
la institución.
solicita su presencia en la institución.
Trabajo Social)
6.0 Recibe
reporte de los
familiares.
6.1 Recibe reporte de los familiares:
Subdirección de
Hospitalización
a) En caso de que el paciente sea localizado
(Departamento
de
y regrese al Instituto, indica pase al Área de
Trabajo Social-Área de
hospital.
Trabajo Social)
(Termina Procedimiento)
b) En caso de el paciente sea localizado y no
regrese al Instituto, sugiere vía telefónica,
Elaboró
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó
Autorizó
C.P. Ma. Cristina Lucía González M.
Jefa del Departamento de Planeación y
Modernización Administrativa
Lic Enf. Ma. Navora Camarillo Ruiz
Jefa del Departamento de
Enfermería
Dra. Martha Patricia Ontiveros U.
Abril, 2012
Abril, 2012
Abril, 2012
Subdirectora de Hospitalización
Firma
Fecha
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Departamento de Enfermería
Código:
INP/SH/DE/MP01
Rev. 1
3. Procedimiento para el egreso de pacientes.
Hoja: 22 de 38
3.4 EGRESO POR ABANDONO DE LA UNIDAD HOSPITALARIA SIN AUTORIZACIÓN
MÉDICA
Secuencia de
Actividad
Responsable
Etapas
continúe con su tratamiento o acuda a otra
unidad médica.
(Termina Procedimiento)
c) En caso de no recibir noticias del paciente
en las 24hrs. inmediatas de ocurrido el
evento, informa al Área Médica.
(Continúa en la actividad siguiente )
7.0 Recibe
7.1 Recibe familiar del paciente, informa del
Subdirección de
familiar, informa abandono, solicita efectué tramite de egreso, y
Hospitalización
del abandono,
acuda al área médica de hospital, para recibir
(Departamento de
solicita efectué
informe médico y tramite a seguir.
Trabajo Social-Área de
tramite de
Trabajo Social)
egreso.
8.0 Recibe
familiar, informa
del abandono,
elabora
notificación
ministerial, y
turna.
8.1 Recibe familiar del paciente, informa del
Subdirección de
abandono hospitalario y explica pormenores del Hospitalización (Área
evento y situación médica del paciente, elabora
Médica en
notificación ministerial (INPDSCEC-21) turna
Hospitalización)
notificación al Área de Trabajo Social para su
seguimiento y turna al familiar al área de
enfermería para lo correspondiente.
 Notificación Ministerial
Formato INPDSCEC-21
9.0 Recibe del
9.1 Recibe del familiar del paciente el volante de
Subdirección de
familiar el volante salida
(INPDSCTS-16/20)
y
entrega
Hospitalización
de salida y
medicamentos en el formato (INPDSCE-13/08)
(Departamento de
entrega
Control de medicamentos ingreso y egreso de Enfermería-Área de
medicamentos.
pacientes, si no se encuentra el familiar entrega
Enfermería en
al Área de Trabajo Social.
Hospitalización)
 Volante de Salida
Formato INPDSCTS-16/20
 Control de Medicamentos Ingreso y Egreso de
Pacientes
Formato INPDSCE-13/08
Subdirección de
10.0 Efectúa baja 10.1 Efectúa baja del sistema hospitalario
Hospitalización
del sistema
“Health Center”.
(Departamento de
hospitalario.
Enfermería-Área de
Enfermería en
Elaboró
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó
Autorizó
C.P. Ma. Cristina Lucía González M.
Jefa del Departamento de Planeación y
Modernización Administrativa
Lic Enf. Ma. Navora Camarillo Ruiz
Jefa del Departamento de
Enfermería
Dra. Martha Patricia Ontiveros U.
Abril, 2012
Abril, 2012
Abril, 2012
Subdirectora de Hospitalización
Firma
Fecha
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Código:
INP/SH/DE/MP01
Departamento de Enfermería
Rev. 1
3. Procedimiento para el egreso de pacientes.
Hoja: 23 de 38
3.4 EGRESO POR ABANDONO DE LA UNIDAD HOSPITALARIA SIN AUTORIZACIÓN
MÉDICA
Secuencia de
Actividad
Responsable
Etapas
Hospitalización)
11.1
Efectúa
las
anotaciones
en
los
formatos
11.0 Efectúa
Subdirección de
(INPDSCEC-13/04)
Registros
clínicos
de
anotaciones en
Hospitalización
enfermería, Observaciones de enfermería
los formatos.
(Departamento de
(INPDSCEC-13/05) y en el formato (INPDSCE- Enfermería-Área de
13/09) reporte diario de actividades del área de
Enfermería en
tratamiento.
Hospitalización)
 Registros Clínicos de Enfermería
Formato INPDSCEC-13/04
 Observaciones de Enfermería
Formato INPDSCEC-13/05
 Reporte Diario de Actividades del Área de
Tratamiento
Formato INPDSCE-13/09
12.0 Recopila los 12.1 Recopila los registros de enfermería del
Subdirección de
registros y
archivo denominado concentrado registros
Hospitalización
entrega.
clínicos de enfermería y entrega a la Jefa de
(Departamento de
Servicio y/o responsable.
Enfermería-Área de
Enfermería en
Hospitalización)
13.0 Verifica que
no falte ningún
registro y
entrega.
13.1 Verifica que no falte ningún registro y
entrega a la Subdirección de Hospitalización en
el formato recepción y entrega del expediente de
enfermería.
Subdirección de
Hospitalización
(Departamento de
Enfermería-Jefe de
Servicio de Enfermería
de Hospital)
14.0 Recibe
registros clínicos
y entrega al
archivo clínico.
14.1 Recibe registros clínicos de enfermería y se
encarga de entregar al archivo clínico.
Subdirección de
Hospitalización
15.0 Instruye
para el retiro de
toda la ropa del
paciente.
15.1 Instruye al auxiliar de enfermería para el
retiro de toda la ropa del paciente de la unidad.
Subdirección de
Hospitalización
(Departamento de
Enfermería-Área de
Enfermería en
Hospitalización)
Elaboró
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó
Autorizó
C.P. Ma. Cristina Lucía González M.
Jefa del Departamento de Planeación y
Modernización Administrativa
Lic Enf. Ma. Navora Camarillo Ruiz
Jefa del Departamento de
Enfermería
Dra. Martha Patricia Ontiveros U.
Abril, 2012
Abril, 2012
Abril, 2012
Subdirectora de Hospitalización
Firma
Fecha
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Código:
INP/SH/DE/MP01
Departamento de Enfermería
Rev. 1
3. Procedimiento para el egreso de pacientes.
Hoja: 24 de 38
3.4 EGRESO POR ABANDONO DE LA UNIDAD HOSPITALARIA SIN AUTORIZACIÓN
MÉDICA
Secuencia de
Actividad
Responsable
Etapas
16.0 Informa a
intendencia para
el lavado de la
unidad.
16.1 Informa al personal de intendencia para el
lavado de la unidad.
Subdirección de
Hospitalización
(Departamento de
Enfermería-Área de
Enfermería en
Hospitalización)
17.0 Instruye
17.1 Instruye al personal auxiliar de enfermería
para que realice para que realice el tendido de cama y dejar lista
el tendido de
la unidad.
cama y dejar lista
la unidad.
Subdirección de
Hospitalización
(Departamento de
Enfermería-Área de
Enfermería en
Hospitalización)
TERMINA PROCEDIMIENTO
Elaboró
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó
Autorizó
C.P. Ma. Cristina Lucía González M.
Jefa del Departamento de Planeación y
Modernización Administrativa
Lic Enf. Ma. Navora Camarillo Ruiz
Jefa del Departamento de
Enfermería
Dra. Martha Patricia Ontiveros U.
Abril, 2012
Abril, 2012
Abril, 2012
Subdirectora de Hospitalización
Firma
Fecha
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Código:
INP/SH/DE/MP01
Departamento de Enfermería
Rev. 1
3. Procedimiento para el egreso de pacientes.
Hoja: 25 de 38
5.0
DIAGRAMA DE FLUJO
3.4 EGRESO POR ABANDONO DE LA UNIDAD HOSPITALARIA SIN AUTORIZACIÓN
MÉDICA
Subdirección de Hospitalización
(Departamento de EnfermeríaÁrea de Enfermería en
Hospitalización)
Subdirección de
Hospitalización
(Departamento de Trabajo
Social-Área de Trabajo
Social)
Subdirección de
Hospitalización (Área Médica
en Hospitalización)
INICIO
Subdirección de
Hospitalización
(Departamento de
Enfermería-Jefe de Servicio
de Enfermería de Hospital)
Subdirección de
Hospitalización
2
Indica a los
médicos y a
vigilancia para
que se realice la
búsqueda.
1
Informa de la fuga.
3
Recibe el resultado
de la búsqueda del
paciente y confirma
la fuga.
No
Termino
¿Procede?
Si
4
Notifica la fuga y
anota en formato
los pormenores.
9
Recibe del familiar
el volante de
salida y entrega
medicamentos.
5
Inicia localización
de familiar y
solicita su
presencia en la
institución.
Formato INPDSCEC05
Formato INPDSCTS16/20
Formato INPDSCE13/08
6
Recibe reporte de
los familiares.
10
Efectúa baja del
sistema
hospitalario.
7
Recibe familiar,
informa del
abandono, solicita
efectué tramite de
egreso.
11
Efectúa
anotaciones en los
formatos.
8
Recibe familiar,
informa del
abandono, elabora
notificación
ministerial, y turna.
Formato INPDSCEC13/04
13
Verifica que no
falte ningún
registro y entrega.
Formato INPDSCEC21
Formato INPDSCEC13/05
Formato INPDSCE13/09
14
Recibe registros
clínicos y entrega al
archivo clínico.
12
Recopila los
registros y entrega.
A
Elaboró
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó
Autorizó
C.P. Ma. Cristina Lucía González M.
Jefa del Departamento de Planeación y
Modernización Administrativa
Lic Enf. Ma. Navora Camarillo Ruiz
Jefa del Departamento de
Enfermería
Dra. Martha Patricia Ontiveros U.
Abril, 2012
Abril, 2012
Abril, 2012
Subdirectora de Hospitalización
Firma
Fecha
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Código:
INP/SH/DE/MP01
Departamento de Enfermería
Rev. 1
3. Procedimiento para el egreso de pacientes.
Hoja: 26 de 38
3.4 EGRESO POR ABANDONO DE LA UNIDAD HOSPITALARIA SIN AUTORIZACIÓN
MÉDICA
Subdirección de Hospitalización
(Departamento de EnfermeríaÁrea de Enfermería en
Hospitalización)
Subdirección de
Hospitalización (Área Médica
en Hospitalización)
Subdirección de
Hospitalización
(Departamento de Trabajo
Social-Área de Trabajo
Social)
Subdirección de
Hospitalización
(Departamento de
Enfermería-Jefe de Servicio
de Enfermería de Hospital)
Subdirección de
Hospitalización
A
15
Instruye para el
retiro de toda la
ropa del paciente.
16
Informa a
intendencia para el
lavado de la
unidad.
17
Instruye para que
realice el tendido
de cama y dejar
lista la unidad.
Termino
Nota: Para mayor claridad de este procedimiento, se acordó que las Áreas Responsables, serán ubicadas en el diagrama de flujo siguiendo
la secuencia en que se mencionen en el procedimiento.
Elaboró
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó
Autorizó
C.P. Ma. Cristina Lucía González M.
Jefa del Departamento de Planeación y
Modernización Administrativa
Lic Enf. Ma. Navora Camarillo Ruiz
Jefa del Departamento de
Enfermería
Dra. Martha Patricia Ontiveros U.
Abril, 2012
Abril, 2012
Abril, 2012
Subdirectora de Hospitalización
Firma
Fecha
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Código:
INP/SH/DE/MP01
Departamento de Enfermería
Rev. 1
3. Procedimiento para el egreso de pacientes.
Hoja: 27 de 38
4.0
DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO
3.5 EGRESO POR DEFUNCIÓN EN HOSPITAL.
A) CONDICION MEDICA O CAUSA NATURAL
Secuencia de
Actividad
Etapas
1.0 Notifica el
egreso por
defunción.
Responsable
1.1 Notifica al Área de Enfermería el egreso por
Subdirección de
defunción.
Hospitalización (Área
Médica en
Hospitalización)
2.0 Recibe
2.1 Recibe notificación de egreso por defunción y
notificación de
efectúa toma de electrocardiograma.
egreso y efectúa
electrocardiogra
ma.
Subdirección de
Hospitalización
(Departamento de
Enfermería-Área de
Enfermería en
Hospitalización)
3.0 Efectúa
amortajamiento.
3.1 Efectúa procedimiento de amortajamiento
(anota datos de identificación en etiqueta grande
se pega en el tórax del paciente interna y
externamente).
Subdirección de
Hospitalización
(Departamento de
Enfermería-Área de
Enfermería en
Hospitalización)
4.0 Requisita
formato, traslada
al personal que
recogerá el
cadáver y
entrega.
4.1 Requisita formato (INPDSCEC-13/06)
entrega de cadáver, traslada al personal que
recogerá el cadáver al lugar y entrega el mismo.
 Entrega de Cadáver
Formato INPDSCEC-13/06
Subdirección de
Hospitalización
(Departamento de
Enfermería-Área de
Enfermería en
Hospitalización)
5.1 Entrega al familiar medicamentos en el
formato
(INPDSCE-13/08)
Control
de
medicamentos ingreso y egreso de pacientes, y
orienta al familiar el trámite a seguir.
 Control de Medicamentos Ingreso y Egreso de
Pacientes
Formato INPDSCE-13/08
6.0 Informa de la 6.1 Informa a la Jefa de Servicio de la defunción
defunción.
Subdirección de
Hospitalización
(Departamento de
Enfermería-Área de
Enfermería en
Hospitalización)
5.0 Entrega
medicamentos al
familiar y orienta
el trámite a
seguir.
Elaboró
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó
Subdirección de
Hospitalización
(Departamento de
Enfermería-Área de
Enfermería en
Autorizó
C.P. Ma. Cristina Lucía González M.
Jefa del Departamento de Planeación y
Modernización Administrativa
Lic Enf. Ma. Navora Camarillo Ruiz
Jefa del Departamento de
Enfermería
Dra. Martha Patricia Ontiveros U.
Abril, 2012
Abril, 2012
Abril, 2012
Subdirectora de Hospitalización
Firma
Fecha
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Código:
INP/SH/DE/MP01
Departamento de Enfermería
Rev. 1
3. Procedimiento para el egreso de pacientes.
Hoja: 28 de 38
3.5 EGRESO POR DEFUNCIÓN EN HOSPITAL.
A) CONDICION MEDICA O CAUSA NATURAL
Secuencia de
Actividad
Etapas
Responsable
Hospitalización)
7.0 Anota
descripción del
evento en
formato.
7.1 Anota descripción del evento (defunción
Subdirección de
causa natural) en el formato (INPDSCE-13/10)
Hospitalización
Reporte de supervisión de 24 horas.
(Departamento de
Enfermería-Jefe de
 Reporte de Supervisión de 24 horas
Servicio de Enfermería
Formato INPDSCE-13/10
de Hospital)
8.0 Efectúa baja
del sistema
hospitalario.
8.1 Efectúa baja del sistema hospitalario “Health
Center”.
Subdirección de
Hospitalización
(Departamento de
Enfermería-Área de
Enfermería en
Hospitalización)
9.0 Efectúa
anotaciones en
formatos.
9.1 Efectúa las anotaciones describiendo el
evento en los formatos (INPDSCEC-13/04)
Registros clínicos de enfermería, Observaciones
de enfermería (INPDSCEC-13/05), y en el
formato (INPDSCE-13/09) Reporte diario de
actividades del área de tratamiento.
 Registros Clínicos de Enfermería
Formato INPDSCEC-13/04
 Observaciones de Enfermería
Formato INPDSCEC-13/05
 Reporte Diario de Actividades del Área de
Tratamiento
Formato INPDSCE-13/09
10.1 Instruye al auxiliar de enfermería para el
retiro de toda la ropa del paciente de la unidad.
Subdirección de
Hospitalización
(Departamento de
Enfermería-Área de
Enfermería en
Hospitalización)
11.0 Informa a
11.1 Informa al personal de intendencia para el
intendencia para lavado de la unidad.
el lavado de la
unidad.
Subdirección de
Hospitalización
(Departamento de
Enfermería-Área de
Enfermería en
10.0 Instruye
para el retiro de
toda la ropa del
paciente.
Elaboró
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó
Subdirección de
Hospitalización
(Departamento de
Enfermería-Área de
Enfermería en
Hospitalización)
Autorizó
C.P. Ma. Cristina Lucía González M.
Jefa del Departamento de Planeación y
Modernización Administrativa
Lic Enf. Ma. Navora Camarillo Ruiz
Jefa del Departamento de
Enfermería
Dra. Martha Patricia Ontiveros U.
Abril, 2012
Abril, 2012
Abril, 2012
Subdirectora de Hospitalización
Firma
Fecha
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Código:
INP/SH/DE/MP01
Departamento de Enfermería
Rev. 1
3. Procedimiento para el egreso de pacientes.
Hoja: 29 de 38
3.5 EGRESO POR DEFUNCIÓN EN HOSPITAL.
A) CONDICION MEDICA O CAUSA NATURAL
Secuencia de
Actividad
Etapas
Responsable
Hospitalización)
12.0 Instruye
para tendido de
cama y dejar
lista la unidad.
12.1 Instruye al personal auxiliar de enfermería
para que realice el tendido de cama y dejar lista
la unidad.
Subdirección de
Hospitalización
(Departamento de
Enfermería-Área de
Enfermería en
Hospitalización)
13.0 Recopila
registros y los
entrega.
13.1 Recopila registros de enfermería del archivo
denominado concentrado de registros clínicos de
enfermería, verifica que no falte ninguno, integra
formato (INPDSCEC-13/06) Entrega de cadáver
y entrega a la Jefa de Servicio y/o responsable
del turno.
 Entrega de Cadáver
Formato INPDSCEC-13/06
14.1 Revisa los registros de enfermería y entrega
a la Subdirección de Hospital en el formato
recepción y entrega de expediente de
enfermería.
Subdirección de
Hospitalización
(Departamento de
Enfermería-Área de
Enfermería en
Hospitalización)
14.0 Revisa los
registros y
entrega.
15.0 Recibe
archivo de
registros y
entrega.
15.1 Recibe archivo de registros clínicos y
entrega archivo clínico
Subdirección de
Hospitalización
(Departamento de
Enfermería-Jefe de
Servicio de Enfermería
de Hospital)
Subdirección de
Hospitalización
TERMINA PROCEDIMIENTO
Elaboró
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó
Autorizó
C.P. Ma. Cristina Lucía González M.
Jefa del Departamento de Planeación y
Modernización Administrativa
Lic Enf. Ma. Navora Camarillo Ruiz
Jefa del Departamento de
Enfermería
Dra. Martha Patricia Ontiveros U.
Abril, 2012
Abril, 2012
Abril, 2012
Subdirectora de Hospitalización
Firma
Fecha
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Código:
INP/SH/DE/MP01
Departamento de Enfermería
Rev. 1
3. Procedimiento para el egreso de pacientes.
Hoja: 30 de 38
5.0
DIAGRAMA DE FLUJO
3.5 EGRESO POR DEFUNCIÓN EN HOSPITAL.
A) CONDICION MEDICA O CAUSA NATURAL
Subdirección de
Hospitalización (Área
Médica en Hospitalización)
Subdirección de
Hospitalización (Departamento
de Enfermería-Área de
Enfermería en Hospitalización)
Subdirección de Hospitalización
(Departamento de EnfermeríaJefe de Servicio de Enfermería
de Hospital)
Subdirección de
Hospitalización
2
INICIO
1
Notifica el egreso por
defunción.
Recibe notificación
de egreso y efectúa
electrocardiograma.
3
Efectúa
amortajamiento.
4
Requisita formato,
traslada al
personal que
recogerá el
cadáver y entrega.
Formato INPDSCEC13/06
5
Entrega
medicamentos al
familiar y orienta
el trámite a seguir.
Formato INPDSCE13/08
6
Informa de la
defunción.
7
Anota descripción
del evento en
formato.
8
Efectúa baja del
sistema
hospitalario.
Formato
INPDSCE13/10
B
9
14
Efectúa
anotaciones en
formatos.
Revisa los
registros y
entrega.
Formato INPDSCEC13/04
15
Recibe archivo de
registros y
entrega.
Formato INPDSCEC13/05
Formato INPDSCE13/09
Termino
A
Elaboró
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó
Autorizó
C.P. Ma. Cristina Lucía González M.
Jefa del Departamento de Planeación y
Modernización Administrativa
Lic Enf. Ma. Navora Camarillo Ruiz
Jefa del Departamento de
Enfermería
Dra. Martha Patricia Ontiveros U.
Abril, 2012
Abril, 2012
Abril, 2012
Subdirectora de Hospitalización
Firma
Fecha
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Código:
INP/SH/DE/MP01
Departamento de Enfermería
Rev. 1
3. Procedimiento para el egreso de pacientes.
Hoja: 31 de 38
3.5 EGRESO POR DEFUNCIÓN EN HOSPITAL.
A) CONDICION MEDICA O CAUSA NATURAL
Subdirección de
Hospitalización (Departamento
de Enfermería-Área de
Enfermería en Hospitalización)
Subdirección de
Hospitalización (Área
Médica en Hospitalización)
Subdirección de Hospitalización
(Departamento de EnfermeríaJefe de Servicio de Enfermería
de Hospital)
Subdirección de
Hospitalización
A
10
Instruye para el retiro
de toda la ropa del
paciente.
11
Informa a
intendencia para
el lavado de la
unidad.
12
Instruye para
tendido de cama y
dejar lista la
unidad.
13
Recopila registros
y los entrega.
Formato INPDSCEC13/06
B
Nota: Para mayor claridad de este procedimiento, se acordó que las Áreas Responsables, serán ubicadas en el diagrama de flujo siguiendo
la secuencia en que se mencionen en el procedimiento.
Elaboró
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó
Autorizó
C.P. Ma. Cristina Lucía González M.
Jefa del Departamento de Planeación y
Modernización Administrativa
Lic Enf. Ma. Navora Camarillo Ruiz
Jefa del Departamento de
Enfermería
Dra. Martha Patricia Ontiveros U.
Abril, 2012
Abril, 2012
Abril, 2012
Subdirectora de Hospitalización
Firma
Fecha
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Código:
INP/SH/DE/MP01
Departamento de Enfermería
Rev. 1
3. Procedimiento para el egreso de pacientes.
Hoja: 32 de 38
4.0
DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO
3.5 EGRESO POR DEFUNCIÓN EN HOSPITAL.
B) DEFUNCION POR SUICIDIO
Secuencia de
Etapas
Actividad
Responsable
1.0 Notifica del
suceso.
1.1 Notifica del suceso al médico responsable y
al jefe del servicio y/o responsable del servicio.
Subdirección de
Hospitalización
(Departamento de
Enfermería-Área de
Enfermería en
Hospitalización)
2.0 Acude al
lugar del evento,
determina y
documenta el
suicidio e
instruye.
2.1 Acude al lugar del evento, determina y
Subdirección de
documenta el suicidio del paciente e instruye al Hospitalización (Área
Área
de
Enfermería
el
seguimiento
Médica en
correspondiente.
Hospitalización)
3.0 Realiza
3.1 Realiza aislamiento del cadáver, cierra y sella
aislamiento del
el área ante el evento de suicidio consumado,
cadáver, cierra y hasta la presencia del Ministerio Público.
sella el área.
Subdirección de
Hospitalización
(Departamento de
Enfermería-Área de
Enfermería en
Hospitalización)
4.0 Entrega
cadáver al
ministerio
público, requisita
formato.
4.1 Entrega cadáver al ministerio público,
requisita formato (INPDSCEC-13/06) Entrega de
cadáver.
 Entrega de Cadáver
Formato INPDSCEC-13/06
Subdirección de
Hospitalización
(Departamento de
Enfermería-Área de
Enfermería en
Hospitalización)
5.1 Recibe volante de salida (INPDSCTS-16/20)
y entrega al familiar medicamentos en el formato
(INPDSCE-13/08) Control de medicamentos
ingreso y egreso de pacientes y orienta al familiar
el trámite a seguir.
 Control de Medicamentos Ingreso y Egreso de
Pacientes
Formato INPDSCE-13/08
6.0 Efectúa baja 6.1 Efectúa baja del sistema hospitalario “Health
del sistema
Center”.
Subdirección de
Hospitalización
(Departamento de
Enfermería-Área de
Enfermería en
Hospitalización)
5.0 Recibe
volante de
salida, entrega
medicamentos al
familiar y lo
orienta.
Elaboró
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó
Subdirección de
Hospitalización
Autorizó
C.P. Ma. Cristina Lucía González M.
Jefa del Departamento de Planeación y
Modernización Administrativa
Lic Enf. Ma. Navora Camarillo Ruiz
Jefa del Departamento de
Enfermería
Dra. Martha Patricia Ontiveros U.
Abril, 2012
Abril, 2012
Abril, 2012
Subdirectora de Hospitalización
Firma
Fecha
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Código:
INP/SH/DE/MP01
Departamento de Enfermería
Rev. 1
3. Procedimiento para el egreso de pacientes.
Hoja: 33 de 38
3.5 EGRESO POR DEFUNCIÓN EN HOSPITAL.
B) DEFUNCION POR SUICIDIO
Secuencia de
Etapas
hospitalario.
7.0 Efectúa
anotaciones en
los formatos.
Actividad
Responsable
(Departamento de
Enfermería-Área de
Enfermería en
Hospitalización)
7.1 Efectúa las anotaciones describiendo el
evento en los formatos (INPDSCEC-13/04)
Registros clínicos de enfermería, Observaciones
de enfermería (INPDSCEC-13/05), y en el
formato (INPDSCE-13/09) Reporte diario de
actividades del área de tratamiento.
 Registros Clínicos de Enfermería
Formato INPDSCEC-13/04
 Observaciones de Enfermería
Formato INPDSCEC-13/05
 Reporte Diario de Actividades del Área de
Tratamiento
Formato INPDSCE-13/09
8.1 Retira los registros de enfermería del archivo
denominado registros clínicos de enfermería,
anexa formato (INPDSCEC-13/06) Entrega de
cadáver y entrega a la Jefa de Servicio.
Subdirección de
Hospitalización
(Departamento de
Enfermería-Área de
Enfermería en
Hospitalización)
9.0 Efectúa
revisión de los
registros y
entrega.
9.1 Efectúa revisión de los registros clínicos de
enfermería y entrega a la Subdirección de
Hospitalización en el formato recepción y entrega
del expediente de enfermería.
Subdirección de
Hospitalización
(Departamento de
Enfermería-Jefe de
Servicio de Enfermería
de Hospital)
10.0 Recibe
registros y
entrega al
archivo clínico.
11.0 Instruye
para el retiro de
toda la ropa del
paciente.
10.1 Recibe registros clínicos de enfermería y se
encarga de entregar al archivo clínico.
Subdirección de
Hospitalización
11.1 Instruye al auxiliar de enfermería para el
retiro de toda la ropa del paciente de la unidad.
Subdirección de
Hospitalización
(Departamento de
Enfermería-Área de
8.0 Retira los
registros y
entrega.
Elaboró
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó
Subdirección de
Hospitalización
(Departamento de
Enfermería-Área de
Enfermería en
Hospitalización)
Autorizó
C.P. Ma. Cristina Lucía González M.
Jefa del Departamento de Planeación y
Modernización Administrativa
Lic Enf. Ma. Navora Camarillo Ruiz
Jefa del Departamento de
Enfermería
Dra. Martha Patricia Ontiveros U.
Abril, 2012
Abril, 2012
Abril, 2012
Subdirectora de Hospitalización
Firma
Fecha
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Código:
INP/SH/DE/MP01
Departamento de Enfermería
Rev. 1
3. Procedimiento para el egreso de pacientes.
Hoja: 34 de 38
3.5 EGRESO POR DEFUNCIÓN EN HOSPITAL.
B) DEFUNCION POR SUICIDIO
Secuencia de
Etapas
Actividad
Responsable
Enfermería en
Hospitalización)
12.0 Informa a
12.1 Informa al personal de intendencia para el
intendencia para lavado de la unidad.
el lavado de la
unidad.
Subdirección de
Hospitalización
(Departamento de
Enfermería-Área de
Enfermería en
Hospitalización)
13.0 Instruye
para que realice
el tendido de
cama y dejar
lista la unidad.
Subdirección de
Hospitalización
(Departamento de
Enfermería-Área de
Enfermería en
Hospitalización)
13.1 Instruye al personal auxiliar de enfermería
para que realice el tendido de cama y dejar lista
la unidad.
TERMINA PROCEDIMIENTO
Elaboró
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó
Autorizó
C.P. Ma. Cristina Lucía González M.
Jefa del Departamento de Planeación y
Modernización Administrativa
Lic Enf. Ma. Navora Camarillo Ruiz
Jefa del Departamento de
Enfermería
Dra. Martha Patricia Ontiveros U.
Abril, 2012
Abril, 2012
Abril, 2012
Subdirectora de Hospitalización
Firma
Fecha
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Código:
INP/SH/DE/MP01
Departamento de Enfermería
Rev. 1
3. Procedimiento para el egreso de pacientes.
Hoja: 35 de 38
5.0
DIAGRAMA DE FLUJO
3.5 EGRESO POR DEFUNCIÓN EN HOSPITAL.
B) DEFUNCION POR SUICIDIO
Subdirección de Hospitalización
(Departamento de EnfermeríaÁrea de Enfermería en
Hospitalización)
Subdirección de
Hospitalización (Área
Médica en
Hospitalización)
Subdirección de
Hospitalización (Departamento
de Enfermería-Jefe de Servicio
de Enfermería de Hospital)
Subdirección de
Hospitalización
INICIO
1
Notifica del
suceso
2
Acude al lugar del
evento, determina
y documenta el
suicidio e instruye.
3
Realiza
aislamiento del
cadáver, cierra y
sella el área.
4
Entrega cadáver
al ministerio
público, requisita
formato
Formato INPDSCEC13/06
5
Recibe volante de
salida, entrega
medicamentos al
familiar y lo
orienta.
Formato INPDSCE13/08
6
Efectúa baja del
sistema
hospitalario.
7
Efectúa
anotaciones en
los formatos.
Formato INPDSCEC13/04
Formato INPDSCEC13/05
Formato INPDSCE13/09
9
Efectúa revisión
de los registros y
entrega.
10
Recibe registros y
entrega al archivo
clínico.
8
Retira los registros
y entrega.
A
Elaboró
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó
Autorizó
C.P. Ma. Cristina Lucía González M.
Jefa del Departamento de Planeación y
Modernización Administrativa
Lic Enf. Ma. Navora Camarillo Ruiz
Jefa del Departamento de
Enfermería
Dra. Martha Patricia Ontiveros U.
Abril, 2012
Abril, 2012
Abril, 2012
Subdirectora de Hospitalización
Firma
Fecha
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Código:
INP/SH/DE/MP01
Departamento de Enfermería
Rev. 1
3. Procedimiento para el egreso de pacientes.
Hoja: 36 de 38
3.5 EGRESO POR DEFUNCIÓN EN HOSPITAL.
B) DEFUNCION POR SUICIDIO
Subdirección de Hospitalización
(Departamento de EnfermeríaÁrea de Enfermería en
Hospitalización)
Subdirección de
Hospitalización (Área
Médica en
Hospitalización)
Subdirección de Hospitalización
(Departamento de EnfermeríaJefe de Servicio de Enfermería
de Hospital)
Subdirección de
Hospitalización
A
11
Instruye para el
retiro de toda la
ropa del paciente.
12
Informa a
intendencia para
el lavado de la
unidad.
13
Instruye para que
realice el tendido
de cama y dejar
lista la unidad.
Termino
Nota: Para mayor claridad de este procedimiento, se acordó que las Áreas Responsables, serán ubicadas en el diagrama de flujo siguiendo
la secuencia en que se mencionen en el procedimiento.
Elaboró
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó
Autorizó
C.P. Ma. Cristina Lucía González M.
Jefa del Departamento de Planeación y
Modernización Administrativa
Lic Enf. Ma. Navora Camarillo Ruiz
Jefa del Departamento de
Enfermería
Dra. Martha Patricia Ontiveros U.
Abril, 2012
Abril, 2012
Abril, 2012
Subdirectora de Hospitalización
Firma
Fecha
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Código:
INP/SH/DE/MP01
Departamento de Enfermería
Rev. 1
3. Procedimiento para el egreso de pacientes.
Hoja: 37 de 38
6.0
DOCUMENTOS DE REFERENCIA
Documentos
Código (cuando aplique)
Estatuto Orgánico del Instituto Nacional de Psiquiatría
Ramón de la Fuente Muñiz.
No aplica
Reglamento Interior de la Secretaría de Salud.
No aplica
Manual de Organización Específico del Instituto Nacional de
Psiquiatría Ramón de la Fuente Muñiz.
No aplica
7.0
REGISTROS
Registros
Tiempo de
conservación
Responsable de
conservarlo
Código de registro o
identificación única
Expedientes clínico
1 Año
Subdirección de
Consulta Externa (Área
de Archivo Clínico)
No aplica
Hojas de registro de
enfermería
1 Año
Subdirección de
Consulta Externa (Área
de Archivo Clínico)
No aplica
8.0
GLOSARIO DE TÉRMINOS
8.1
Alta: Acción que indica que una persona salió de un servicio de forma ambulatoria.
8.2
Egreso: Acto del paciente que abandona la estancia hospitalaria por los siguientes
motivos, mejoría traslado, abandono hospitalario, defunción y permiso terapéutico.
8.3
Permiso terapéutico: Procedimiento de egreso y regreso del paciente al hospital
de acuerdo a la valoración médica.
9.0
CAMBIOS DE ESTA VERSIÓN
Número de Revisión
Fecha de la actualización
Descripción del cambio
No aplica
No aplica
No aplica
10.0
ANEXOS
10.1
Formato INPDSCEC-05.- Nota de Evolución.
10.2
Instructivo de llenado.- Formato INPDSCEC-05.- Nota de Evolución.
10.3
Formato INPDSCEC-07.- Nota de Referencia/Contrarreferencia.
10.4
Instructivo
de
llenado.Referencia/Contrarreferencia.
Elaboró
Nombre
CargoPuesto
Formato
INPDSCEC-07.-
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó
Nota
Autorizó
C.P. Ma. Cristina Lucía González M.
Jefa del Departamento de Planeación y
Modernización Administrativa
Lic Enf. Ma. Navora Camarillo Ruiz
Jefa del Departamento de
Enfermería
Dra. Martha Patricia Ontiveros U.
Abril, 2012
Abril, 2012
Abril, 2012
Subdirectora de Hospitalización
Firma
Fecha
de
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Código:
INP/SH/DE/MP01
Departamento de Enfermería
Rev. 1
3. Procedimiento para el egreso de pacientes.
Hoja: 38 de 38
10.5
Formato INPDSCEC-13/02.- Valoración Inicial de Enfermería al Ingreso del
Paciente.
10.6
Instructivo de llenado.- Formato INPDSCEC-13/02.- Valoración Inicial de Enfermería
al Ingreso del Paciente.
10.7
Formato INPDSCEC-13/04.- Registros Clínicos de Enfermería.
10.8
Instructivo de llenado.- Formato INPDSCEC-13/04.- Registros Clínicos de
Enfermería.
10.9
Formato INPDSCEC-13/05.- Observaciones de Enfermería.
10.10
Instructivo de llenado.- Formato INPDSCEC-13/05.- Observaciones de Enfermería.
10.11
Formato INPDSCEC-13/06.- Entrega de Cadáver.
10.12
Instructivo de llenado.- Formato INPDSCEC-13/06.- Entrega de Cadáver.
10.13
Formato INPDSCE-13/08.- Control de Medicamentos Ingreso y Egreso de
Pacientes.
10.14
Instructivo de llenado.- Formato INPDSCE-13/08.- Control de Medicamentos Ingreso
y Egreso de Pacientes.
10.15
Formato INPDSCE-13/09.- Reporte Diario de Actividades del Área de Tratamiento.
10.16
Instructivo de llenado.- Formato INPDSCE-13/09.- Reporte Diario de Actividades del
Área de Tratamiento.
10.17
Formato INPDSCE-13/10.- Reporte de Supervisión de 24 hrs.
10.18
Instructivo de llenado.- Formato INPDSCE-13/10.- Reporte de Supervisión de 24
hrs.
10.19
Formato INPDSCTS-16/20.- Volante de Salida.
10.20
Instructivo de llenado.- Formato INPDSCTS-16/20.- Volante de Salida.
10.21
Formato INPDSCEC-18/06.- Solicitud de Egreso Voluntario.
10.22
Instructivo de llenado.- Formato INPDSCEC-18/06.- Solicitud de Egreso Voluntario.
10.23
Formato INPDSCEC-21.- Notificación Ministerial.
10.24
Instructivo de llenado.- Formato INPDSCEC-21.- Notificación Ministerial.
10.25
Formato INPDSCEC-22/02.- Prescripción Dietética.
10.26
Instructivo de llenado.- Formato INPDSCEC-22/02.- Prescripción Dietética.
Elaboró
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó
Autorizó
C.P. Ma. Cristina Lucía González M.
Jefa del Departamento de Planeación y
Modernización Administrativa
Lic Enf. Ma. Navora Camarillo Ruiz
Jefa del Departamento de
Enfermería
Dra. Martha Patricia Ontiveros U.
Abril, 2012
Abril, 2012
Abril, 2012
Subdirectora de Hospitalización
Firma
Fecha
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Departamento de Enfermería
Código:
INP/SH/DE/MP01
Rev. 1
4. Procedimiento para el permiso terapéutico.
Hoja: 1 de 8
4.
PROCEDIMIENTO PARA EL PERMISO TERAPEUTICO.
Elaboró
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó
Autorizó
C.P. Ma. Cristina Lucía González M.
Jefa del Departamento de Planeación y
Modernización Administrativa
Lic Enf. Ma. Navora Camarillo Ruiz
Jefa del Departamento de
Enfermería
Dra. Martha Patricia Ontiveros U.
Abril, 2012
Abril, 2012
Abril, 2012
Subdirectora de Hospitalización
Firma
Fecha
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Código:
INP/SH/DE/MP01
Departamento de Enfermería
Rev. 1
4. Procedimiento para el permiso terapéutico.
Hoja: 2 de 8
1.0
PROPÓSITO
1.1
Orientar y preparar al paciente que se va de permiso terapéutico, a fin de
proporcionarle la información suficiente de los cuidados que deberá guardar durante
el mismo.
2.0
ALCANCE
2.1
A nivel interno aplica a la Subdirección de Hospitalización, Área de Enfermería en
Hospitalización, Jefatura de Trabajo Social.
2.2
A nivel externo este procedimiento aplica a los pacientes que se encuentran
hospitalizados y que son susceptibles de permiso terapéutico debido a su condición
médica.
3.0
POLÍTICAS DE OPERACIÓN, NORMAS Y LINEAMIENTOS
3.1
La Subdirección de Hospitalización a través del Área de Enfermería en
Hospitalización será responsable de:
 Proporcionar la información al paciente y su familiar respecto a los cuidados que
deberá guardar durante el permiso terapéutico, (medicamentos, dieta, ejercicio, y
cuidado con los factores ambientales).
 Preparar al paciente físicamente, para la salida por permiso terapéutico.
 Elaborar los documentos que integran el expediente clínico de acuerdo al
Proyecto de modificación de la Norma Oficial Mexicana NOM-168-SSA1-1998 del
expediente clínico para quedar como PROY-NOM-004-SSA3-2009 del
expediente clínico.
 Recibir del familiar del paciente el volante de salida (INPDSCTS-16/20), a fin de
verificar la autorización del Área de Trabajo Social.
 Entregar al familiar medicamentos en el formato control de medicamentos ingreso
y egreso de pacientes (INPDSCEC-13/08).
 Cerrar la habitación en presencia del paciente, informando que sus pertenencias
quedan resguardadas, por el cierre de la misma.
 Efectuar las anotaciones en los registros clínicos de enfermería: (INPDSCEC13/04); en observaciones de enfermería (INPDSCEC-13/05) y en el reporte diario
de actividades del área de tratamiento (INPDSCE-13/09).
 Realizar entrevista al paciente que regresa de permiso terapéutico identificando
los eventos relevantes vividos durante este y anotar los relevantes que refiera el
paciente en el formato de observaciones de enfermería.
Elaboró
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó
Autorizó
C.P. Ma. Cristina Lucía González M.
Jefa del Departamento de Planeación y
Modernización Administrativa
Lic Enf. Ma. Navora Camarillo Ruiz
Jefa del Departamento de
Enfermería
Dra. Martha Patricia Ontiveros U.
Abril, 2012
Abril, 2012
Abril, 2012
Subdirectora de Hospitalización
Firma
Fecha
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Código:
INP/SH/DE/MP01
Departamento de Enfermería
Rev. 1
4. Procedimiento para el permiso terapéutico.
Hoja: 3 de 8
 Verificar que todo paciente que sale de permiso terapéutico regrese a la
institución para continuar su tratamiento médico, en caso contrario se notificará al
médico y al área de trabajo social para realizar los trámites pertinentes del alta
voluntaria.
3.2
La Subdirección de Hospitalización a través del Área Médica en Hospitalización será
responsable de:
 Autorizar permiso terapéutico, efectuar orden 48 horas antes del mismo,
indicaciones médicas y notas del expediente clínico.
 Informar al área de enfermería, trabajo social, familiar del paciente y paciente del
permiso terapéutico del paciente.
 Explicar las indicaciones médicas al familiar del paciente y al paciente para sus
cuidados durante el permiso.
 Efectuar recordatorio medico en el manejo del medicamento.
3.3
La Subdirección de Hospitalización a través del Área de Trabajo Social será
responsable de:
 Autorizar la salida del permiso terapéutico mediante el volante de salida.
Elaboró
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó
Autorizó
C.P. Ma. Cristina Lucía González M.
Jefa del Departamento de Planeación y
Modernización Administrativa
Lic Enf. Ma. Navora Camarillo Ruiz
Jefa del Departamento de
Enfermería
Dra. Martha Patricia Ontiveros U.
Abril, 2012
Abril, 2012
Abril, 2012
Subdirectora de Hospitalización
Firma
Fecha
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Código:
INP/SH/DE/MP01
Departamento de Enfermería
Rev. 1
4. Procedimiento para el permiso terapéutico.
Hoja: 4 de 8
4.0
DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO
Secuencia de
Etapas
1.0 Autoriza
permiso
terapéutico
efectúa
indicaciones, y
nota.
2.0 Notifica el
permiso.
Actividad
Responsable
1.1 Autoriza permiso terapéutico efectúa orden
Subdirección de
48 horas antes del mismo, indicaciones medicas Hospitalización (Área
(INPDSCEC-11)
y
notas
de
evolución
Médica en
(INPDSCEC-05).
Hospitalización)
 Indicaciones Medicas
Formato INPDSCEC-11
 Notas de Evolución
Formato INPDSCEC-05
2.1 Notifica el permiso terapéutico al Área de
Subdirección de
Trabajo Social, Área de Enfermería, Área de Caja Hospitalización (Área
de Hospital y Farmacia.
Médica en
Hospitalización)
3.0 Notifica al
familiar y al
paciente del
permiso.
3.1 Notifica al familiar y al paciente del permiso
Subdirección de
terapéutico.
Hospitalización (Área
Médica o Área de
Trabajo Social)
4.0 Efectúa
preparación del
paciente de
acuerdo a
indicaciones.
4.1 Efectúa preparación del paciente de acuerdo
a indicaciones médicas.
Subdirección de
Hospitalización
(Departamento de
Enfermería-Área de
Enfermería en
Hospitalización)
5.0 Recibe del
familiar el
volante de
salida.
5.1 Recibe del familiar del paciente el volante de
salida.
 Volante de Salida
Formato INPDSCTS-16/20
Subdirección de
Hospitalización
(Departamento de
Enfermería-Área de
Enfermería en
Hospitalización)
6.0 Entrega al
familiar
medicamentos y
explica los
cuidados que
debe tener.
6.1 Entrega al familiar medicamentos en el
formato
(INPDSCE-13/08)
Control
de
medicamentos ingreso y egreso de pacientes, y
explica al familiar y paciente de los cuidados que
deberá tener durante el mismo.
 Control de Medicamentos Ingreso y Egreso de
Pacientes
Formato INPDSCE-13/08
Subdirección de
Hospitalización
(Departamento de
Enfermería-Área de
Enfermería en
Hospitalización)
Elaboró
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó
Autorizó
C.P. Ma. Cristina Lucía González M.
Jefa del Departamento de Planeación y
Modernización Administrativa
Lic Enf. Ma. Navora Camarillo Ruiz
Jefa del Departamento de
Enfermería
Dra. Martha Patricia Ontiveros U.
Abril, 2012
Abril, 2012
Abril, 2012
Subdirectora de Hospitalización
Firma
Fecha
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Código:
INP/SH/DE/MP01
Departamento de Enfermería
Rev. 1
4. Procedimiento para el permiso terapéutico.
Hoja: 5 de 8
Secuencia de
Etapas
Actividad
Responsable
7.0 Cierra
habitación.
7.1 Cierra la habitación en presencia del
paciente, informando que sus pertenencias
quedan resguardadas, por el cierre de la misma.
Subdirección de
Hospitalización
(Departamento de
Enfermería-Área de
Enfermería en
Hospitalización)
8.0 Efectúa
anotaciones en
los formatos.
8.1 Efectúa las anotaciones en los formatos
(INPDSCEC-13/04)
Registros
clínicos
de
enfermería, Observaciones de enfermería
(INPDSCEC-13/05), y en el formato (INPDSCE13/09) Reporte diario de actividades del área de
tratamiento.
 Registros Clínicos de Enfermería
Formato INPDSCEC-13/04
 Observaciones de Enfermería
Formato INPDSCEC-13/05
 Reporte Diario de Actividades del Área de
Tratamiento
Formato INPDSCE-13/09
TERMINA PROCEDIMIENTO
Subdirección de
Hospitalización
(Departamento de
Enfermería-Área de
Enfermería en
Hospitalización)
Elaboró
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó
Autorizó
C.P. Ma. Cristina Lucía González M.
Jefa del Departamento de Planeación y
Modernización Administrativa
Lic Enf. Ma. Navora Camarillo Ruiz
Jefa del Departamento de
Enfermería
Dra. Martha Patricia Ontiveros U.
Abril, 2012
Abril, 2012
Abril, 2012
Subdirectora de Hospitalización
Firma
Fecha
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Departamento de Enfermería
Código:
INP/SH/DE/MP01
Rev. 1
4. Procedimiento para el permiso terapéutico.
Hoja: 6 de 8
5.0
DIAGRAMA DE FLUJO
Subdirección de
Hospitalización (Área
Médica en
Hospitalización)
Subdirección de
Hospitalización (Área
Médica o Área de
Trabajo Social)
Subdirección de Hospitalización
(Departamento de EnfermeríaÁrea de Enfermería en
Hospitalización)
INICIO
4
1
Efectúa
preparación del
paciente de
acuerdo a
indicaciones.
Autoriza permiso
terapéutico
efectúa
indicaciones, y
nota.
Formato INPDSCEC11
5
Recibe del familiar
el volante de
salida.
Formato INPDSCEC05
2
Notifica el
permiso.
Formato INPDSCTS16/20
3
Notifica al familiar
y al paciente del
permiso.
6
Entrega al familiar
medicamentos y
explica los cuidados
que debe tener.
Formato INPDSCE13/08
7
Cierra la
habitación.
8
Efectúa
anotaciones en
los formatos.
Formato INPDSCEC13/04
Formato INPDSCEC13/05
Formato INPDSCE13/09
Termino
Elaboró
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó
Autorizó
C.P. Ma. Cristina Lucía González M.
Jefa del Departamento de Planeación y
Modernización Administrativa
Lic Enf. Ma. Navora Camarillo Ruiz
Jefa del Departamento de
Enfermería
Dra. Martha Patricia Ontiveros U.
Abril, 2012
Abril, 2012
Abril, 2012
Subdirectora de Hospitalización
Firma
Fecha
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Código:
INP/SH/DE/MP01
Departamento de Enfermería
Rev. 1
4. Procedimiento para el permiso terapéutico.
Hoja: 7 de 8
6.0
DOCUMENTOS DE REFERENCIA
Documentos
Código (cuando aplique)
Estatuto Orgánico del Instituto Nacional de Psiquiatría
Ramón de la Fuente Muñiz.
No aplica
Reglamento Interior de la Secretaría de Salud.
No aplica
Manual de Organización Específico del Instituto Nacional de
Psiquiatría Ramón de la Fuente Muñiz.
No aplica
7.0
REGISTROS
Registros
Tiempo de
conservación
Responsable de
conservarlo
Código de registro o
identificación única
1 Año
Subdirección de Consulta
Externa (Área de Archivo
Clínico)
No aplica
Hojas de registro de
enfermería
8.0
GLOSARIO DE TÉRMINOS
8.1
Permiso terapéutico: Procedimiento de salida y regreso del paciente al hospital de
acuerdo a la valoración médica.
8.2
Educación dentro del área de tratamiento: Educación organizada por lo general
impartida en el lugar hospitalario diseñada para mejorar las condiciones del
paciente.
8.3
Personal clínico: Personal que proporciona atención directa al paciente (médicos y
enfermeras).
9.0
CAMBIOS DE ESTA VERSIÓN
Número de Revisión
Fecha de la actualización
Descripción del cambio
No aplica
No aplica
No aplica
10.0
ANEXOS
10.1
Formato INPDSCEC-05.- Nota de Evolución.
10.2
Instructivo de llenado.- Formato INPDSCEC-05.- Nota de Evolución.
10.3
Formato INPDSCEC-11.- Indicaciones Médicas.
10.4
Instructivo de llenado.- Formato INPDSCEC-11.- Indicaciones Médicas.
10.5
Formato INPDSCEC-13/04.- Registros Clínicos de Enfermería.
Elaboró
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó
Autorizó
C.P. Ma. Cristina Lucía González M.
Jefa del Departamento de Planeación y
Modernización Administrativa
Lic Enf. Ma. Navora Camarillo Ruiz
Jefa del Departamento de
Enfermería
Dra. Martha Patricia Ontiveros U.
Abril, 2012
Abril, 2012
Abril, 2012
Subdirectora de Hospitalización
Firma
Fecha
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Código:
INP/SH/DE/MP01
Departamento de Enfermería
Rev. 1
4. Procedimiento para el permiso terapéutico.
Hoja: 8 de 8
10.6
Instructivo de llenado.- Formato INPDSCEC-13/04.- Registros Clínicos de
Enfermería.
10.7
Formato INPDSCEC-13/05.- Observaciones de Enfermería.
10.8
Instructivo de llenado.- Formato INPDSCEC-13/05.- Observaciones de Enfermería.
10.9
Formato INPDSCE-13/08.- Control de Medicamentos Ingreso y Egreso de
Pacientes.
10.10
Instructivo de llenado.- Formato INPDSCE-13/08.- Control de Medicamentos Ingreso
y Egreso de Pacientes.
10.11
Formato INPDSCE-13/09.- Reporte Diario de Actividades del Área de Tratamiento.
10.12
Instructivo de llenado.- Formato INPDSCE-13/09.- Reporte Diario de Actividades del
Área de Tratamiento.
10.13
Formato INPDSCTS-16/20.- Volante de Salida.
10.14
Instructivo de llenado.- Formato INPDSCTS-16/20.- Volante de Salida.
Elaboró
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó
Autorizó
C.P. Ma. Cristina Lucía González M.
Jefa del Departamento de Planeación y
Modernización Administrativa
Lic Enf. Ma. Navora Camarillo Ruiz
Jefa del Departamento de
Enfermería
Dra. Martha Patricia Ontiveros U.
Abril, 2012
Abril, 2012
Abril, 2012
Subdirectora de Hospitalización
Firma
Fecha
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Departamento de Enfermería
5. Procedimiento para la atención del usuario en el área de
atención psiquiátrica continúa.
5.
Rev. 1
Hoja: 1 de 22
PROCEDIMIENTO PARA LA ATENCION DEL USUARIO EN EL ÁREA DE
ATENCIÓN PSIQUIÁTRICA CONTINUA.
Elaboró
Nombre
CargoPuesto
Código:
INP/SH/DE/MP01
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó
Autorizó
C.P. Ma. Cristina Lucía González M.
Jefa del Departamento de Planeación y
Modernización Administrativa
Lic Enf. Ma. Navora Camarillo Ruiz
Jefa del Departamento de
Enfermería
Dra. Martha Patricia Ontiveros U.
Abril, 2012
Abril, 2012
Abril, 2012
Subdirectora de Hospitalización
Firma
Fecha
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Código:
INP/SH/DE/MP01
Departamento de Enfermería
Rev. 1
5. Procedimiento para la atención del usuario en el área de
atención psiquiátrica continúa.
Hoja: 2 de 22
1.0
PROPÓSITO
1.1
Definir y establecer un proceso que oriente al personal de enfermería para mejorar
en el cuidado que brinda al usuario que solicita atención en el Área de Atención
Psiquiátrica Continúa.
2.0
ALCANCE
2.1
A nivel interno aplica a la Subdirección de Hospitalización, Área de Enfermería de
Atención Psiquiátrica Continúa.
2.2
A nivel externo este procedimiento aplica a pacientes y al responsable del paciente.
3.0
POLÍTICAS DE OPERACIÓN, NORMAS Y LINEAMIENTOS
3.1
La Subdirección de Hospitalización a través del Área de Enfermería de Atención
Psiquiátrica Continúa será responsable de:
GENERALES
 Colaborar con los médicos especialistas y residentes en la atención medica
psiquiátrica.
 Difundir las políticas y procedimientos relacionados con los derechos del paciente y
su familia, a fin de que el personal conozca y lleve a cabo sus responsabilidades en
cuanto a la protección de los derechos de los pacientes. PFR.1
 Integrar y coordinar la planificación y atención del paciente documentando la misma
en los formatos correspondientes a cada servicio en el expediente clínico, con el
propósito de contar con procesos de atención más eficientes y en uso de recursos
más efectivos para obtener mejores resultados con la salud del paciente. COP.2
 Difundir la información educativa para el paciente y/o sus familiares a través de los
programas psicoeducativos, los diversos trípticos, dípticos y folletos con
información eficiente y efectiva que sea de ayuda al paciente y a sus familiares
para la toma de decisiones con respecto a su salud. PFE.1
 Colaborar con el personal médico a proporcionar al paciente y sus familiares por
medio de los programas psicoeducativos, la información y la orientación necesaria
para que durante su proceso de atención, en coordinación con su familia puedan
otorgar consentimientos, tomar decisiones, aprender más sobre el estado de salud
y diagnostico confirmado y en su caso aceptar o rechazar el tratamiento que el
personal de salud propone con el propósito de ejercer su derecho a participar en
las decisiones que afectan su salud. PFE.2
Elaboró
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó
Autorizó
C.P. Ma. Cristina Lucía González M.
Jefa del Departamento de Planeación y
Modernización Administrativa
Lic Enf. Ma. Navora Camarillo Ruiz
Jefa del Departamento de
Enfermería
Dra. Martha Patricia Ontiveros U.
Abril, 2012
Abril, 2012
Abril, 2012
Subdirectora de Hospitalización
Firma
Fecha
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Departamento de Enfermería
5. Procedimiento para la atención del usuario en el área de
atención psiquiátrica continúa.
Código:
INP/SH/DE/MP01
Rev. 1
Hoja: 3 de 22
 Participar con el demás personal de salud para proporcionar a los pacientes y sus
familiares la educación y capacitación constante que este requiere inherente a su
salud que cubra sus necesidades de salud y alcance los objetivos relacionados
con la misma. PFE.3
 Proporcionar el personal de salud la educación a los pacientes y a sus familiares
según las necesidades que estos requieren, la colaboración del paciente y sus
familiares ayuda a asegurar que la información que reciben sea completa,
coherente y efectiva para que logren un mejor manejo de su padecimiento y
mejoras en su salud. PFE.6
 Verificar por medio de la elaboración de una serie de preguntas al paciente y su
familiar que la psicoeducación haya sido comprendida, alentando a los
pacientes y/o sus familiares a que participen haciendo preguntas, tomando
decisiones e incluso rechazando procedimiento; si se considera necesario el
programa psicoeducativo se reforzara con material escrito a fin de mejorar la
comprensión. PFE.5
 Realizar el procedimiento de identificación a todo paciente y/o usuario que acude
al Instituto, a solicitar los servicios de atención médica, antes de realizar cualquier
procedimiento, solicitándole se identifique utilizando los dos identificadores
institucionales, (nombre completo y fecha de nacimiento), verificando los datos
proporcionados por el paciente en el expediente clínico, y en el caso de pacientes
hospitalizados con el brazalete que porta el paciente. MISP.1
 Anotar en el expediente clínico los procedimientos que se realizan al paciente
derivados de la planificación de la atención con el fin de documentar las
atenciones prestadas y plasmar la continuidad de la atención para coadyuvar al
diagnostico. COP.2.3
 Llevar a cabo en la institución de forma permanente las medidas universales
mediante la aplicación de la técnica de lavado manos, de gel, de asepsia y
antisepsia, la detección y búsqueda intencionada de infecciones nosocomiales,
asignación de habitación individual no compartida a pacientes infecto contagiosos
e inmunodeprimidos, portar bata, gorro cubre bocas etc., a fin de reducir el riesgo
de contraer infecciones asociadas con la atención médica. PCI.9 Y MISP.5
 Adoptar los lineamientos basados en la evidencia para la higiene de las manos, la
publicación de la técnica en los lugares adecuados, el suministro de jabón,
desinfectantes y sanitas en las áreas donde es necesario, la aplicación de
procedimientos de desinfección de superficies e instruir, capacitar y evaluar el
cumplimiento del personal acerca de la forma correcta de lavarse y desinfectarse
las manos. PCI.9
 Detectar, registrar, atender y reportar las infecciones nosocomiales, los sitios de
infección, y los dispositivos y procedimientos asociados a fin de darles la prioridad
de atención inmediata y avocar los esfuerzos necesarios para prevenir y reducir el
riesgo y la incidencia de las infecciones que de acuerdo con el Plan de Prevención
y Control de Infecciones Nosocomiales se consideran aquellas que afectan las
Elaboró
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó
Autorizó
C.P. Ma. Cristina Lucía González M.
Jefa del Departamento de Planeación y
Modernización Administrativa
Lic Enf. Ma. Navora Camarillo Ruiz
Jefa del Departamento de
Enfermería
Dra. Martha Patricia Ontiveros U.
Abril, 2012
Abril, 2012
Abril, 2012
Subdirectora de Hospitalización
Firma
Fecha
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Departamento de Enfermería
5. Procedimiento para la atención del usuario en el área de
atención psiquiátrica continúa.
Código:
INP/SH/DE/MP01
Rev. 1
Hoja: 4 de 22
vías respiratorias y urinarias, los dispositivos invasivos e invasivos intravasculares,
las heridas quirúrgicas y todas aquellas enfermedades más frecuentes desde el
punto de vista epidemiológico e infecciones emergentes o recurrentes dentro de la
comunidad. PCI.6
 Contribuir con el personal médico a cumplir con las recomendaciones
determinadas por el Comité de Detección y Control de las Infecciones
Nosocomiales (CODECIN), las cuales son:
 Asegurar que los métodos de limpieza, desinfección y esterilización de equipos
se realicen de acuerdo al Manual de Procedimientos Técnicos de Enfermería a
fin que sean adecuados y se realice con la adecuada supervisión.
 Asegurar el manejo adecuado de la ropa sucia y la ropa de cama a fin de
minimizar los riesgos para el personal y los pacientes.
 Reducir el riesgo de infecciones asociadas al servicio de comedor.
 Asear por separado de los utensilios de alimentación y la ropa de cama del
paciente. PCI.7.1
 Conocer el manejo correcto de aquellos dispositivos y materiales desechables y
saber cuáles son aquellos que pueden ser reutilizados y aquellos que no, el
número de veces se pueden reutilizar, los tipos de desgaste, quebraduras, entre
otros, que indican que el dispositivo no puede volverse a usar, los procesos de
limpieza de dispositivos y los procesos de recolección con la finalidad de disminuir
el riesgo de infección dentro del Instituto. PCI.7.1
 Contar con la capacitación, conozca y aplique los procedimientos para el manejo y
desecho adecuado en los depósitos correspondientes de los Residuos Peligrosos
Biológico Infecciosos (RPBI) que genera el Instituto a fin de contribuir a minimizar
el riesgo de contagio de infecciones y que se cumpla con la normatividad vigente
de la NOM-087-ECOL-SSA1-2002 sobre el manejo de RPBI. PCI.7.2
 Conocer que los RPBI (residuos peligros, biológico, infeccioso) se depositen en
los contenedores de bolsa roja para tal efecto, localizados en cada una de las
áreas. PCI.7.2
 Conocer para el manejo de los objetos punzocortantes y las agujas que genera el
Instituto que se lleve a cabo el desecho adecuado en recipientes rojos rígidos de
polipropileno herméticos, a prueba de perforaciones a fin de mantener un control
durante todos los pasos del proceso y contribuir a minimizar el riesgo de contagio
de infecciones y que se cumpla con la normatividad vigente de la NOM-087-ECOLSSA1-2002 sobre el manejo de RPBI. PCI.7.3
 Brindar las siguientes recomendaciones al paciente y a sus familiares sobre la
higiene de manos y recomienda: PFE.4
 Lavarse las manos antes de entrar a visitar al paciente
 Verificar que el personal de médico, de enfermería y de laboratorio se haya
lavado las manos antes de explorar, hacer curaciones, manipular dispositivos,
tomar muestras y administrar medicamentos al paciente.
Elaboró
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó
Autorizó
C.P. Ma. Cristina Lucía González M.
Jefa del Departamento de Planeación y
Modernización Administrativa
Lic Enf. Ma. Navora Camarillo Ruiz
Jefa del Departamento de
Enfermería
Dra. Martha Patricia Ontiveros U.
Abril, 2012
Abril, 2012
Abril, 2012
Subdirectora de Hospitalización
Firma
Fecha
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Departamento de Enfermería
5. Procedimiento para la atención del usuario en el área de
atención psiquiátrica continúa.
Código:
INP/SH/DE/MP01
Rev. 1
Hoja: 5 de 22
 Verificar que el paciente se lava las manos antes de comer y después de ir al
baño.
 Conocer y respetar los derechos a la información de los pacientes, con base en el
cumplimiento a las políticas de confidencialidad y de protección de datos personales,
establecidas en la Ley Federal de Transparencia y Acceso a la Información Pública
Gubernamental y demás normatividad aplicable en materia. PFR.1
 Informar al paciente y/o familiar sobre la forma en que se mantendrá la
confidencialidad de la información vertida durante los procesos de atención, la cual
será conforme las leyes, reglamentaciones y normatividad aplicables. PFR.1.6
 Participar activamente en el programa de mejora del Instituto, con el propósito de
brindar calidad y seguridad al paciente. SQE.14
 Efectuar llenado de formatos de registro de enfermería en atención psiquiátrica
continua (INPDSCEC 13/01) estancia corta, si el paciente permanece más de 90
minutos se efectuara el llenado de estancia prolongada.
 Efectuar toma de signos vitales a todo usuario que acude a consulta en el área de
APC.
 Identificar, registrar e informar al personal médico, en caso de que el paciente
hable otro idioma, otra lengua, o presenten discapacidad en la audición o en la
emisión del lenguaje, solicitando al Servicio de Trabajo Social que se efectúen los
trámites necesarios para asegurar que el paciente cuente con un intérprete o
traductor durante el tiempo de la atención, para limitar el impacto de las barreras
sobre la prestación de servicios, en caso de usuarios discapacitados proporcionar
información acerca de los accesos, estacionamiento y traslados dentro de las
instalaciones rampas elevador y en el caso de las barreras culturales asegurarse
de que el usuario cuente con interprete o traductor. ACC.1.3
 Identificar y notificar al personal médico correspondiente cuando se detecten casos
no conocidos de violencia familiar para proporcionar atención integral y/o cuando
hay evidencia de que la integridad física o la vida del paciente corre peligro.
 Llevar a cabo diariamente la evaluación del riesgo de caídas, a todo paciente que
se encuentra en APC, mediante la aplicación de la escala de Downton, registrando
en el formato registros clínicos de enfermería, con el propósito de monitorear al
paciente y contar con la información necesaria para efectuar las revaloraciones
correspondientes. MISP.6
 Aplicar de manera adicional la escala que de acuerdo a las necesidades de las
áreas se haya determinado como necesaria para fortalecer la evaluación de
caídas. MISP.6
 Reevaluar en caso necesario a los pacientes que por su condición médica así lo
requieran a fin de realizar las intervenciones tendientes a reducir la probabilidad de
caídas. MISP.6
 Elaborar los documentos que integran el expediente clínico de acuerdo al Proyecto
de modificación de la Norma Oficial Mexicana NOM-168-SSA1-1998 del
Elaboró
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó
Autorizó
C.P. Ma. Cristina Lucía González M.
Jefa del Departamento de Planeación y
Modernización Administrativa
Lic Enf. Ma. Navora Camarillo Ruiz
Jefa del Departamento de
Enfermería
Dra. Martha Patricia Ontiveros U.
Abril, 2012
Abril, 2012
Abril, 2012
Subdirectora de Hospitalización
Firma
Fecha
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Departamento de Enfermería
5. Procedimiento para la atención del usuario en el área de
atención psiquiátrica continúa.
Código:
INP/SH/DE/MP01
Rev. 1
Hoja: 6 de 22
expediente clínico para quedar como PROY-NOM-004-SSA3-2009 del expediente
clínico.
 Llevar a cabo la reanimación cardio-pulmonar en pacientes que presenten paro
cardio respiratorio, activando el código azul para que el personal se presente
asistir al paciente, aplicando el procedimiento establecido por la American Heart
Association, requisitando posteriormente las notas medicas donde explique la
situación del paciente. COP.3.2
 Contar con el curso anual de capacitación vigente en reanimación cardio pulmonar
(RCP), con el propósito de guiar los servicios de reanimación a los pacientes que
presentan paro cardio respiratorio, verificando la disponibilidad del equipo
especializado, (desfibrilador, oxímetro y ventilador), requisitando las notas médicas
donde explique la situación clínica de paciente. COP.3.2
 Realizar la evaluación a todo paciente y/o usuario que acude al servicio de
Atención Psiquiátrica Continua, a través del formato Registros de Enfermería en
Atención Psiquiátrica Continua INPDSCEC-13/01), que incluye: datos personales,
código de TRIAGE del médico que proporciona la atención, hora de atención,
turno, control hemodinámico, valoración de la integridad física de la piel, registro
de medicamentos, observaciones de enfermería, orientación en información
general al paciente/familiar, evaluación de enfermería, plan de cuidados de
enfermería, registro de medicamentos y soluciones parenterales, evaluación y
escala de dolor, evaluación de riesgo de caídas, sujeción física en su caso y
consentimiento informado, hora de egreso del servicio, envío a (preconsulta,
consulta externa, hospitalización-cama, u otra unidad de salud )y nombre del
personal de enfermería que lo atendió, dichos formatos deberán incorporarse en el
expediente clínico del paciente. AOP.1.1, AOP.1.2 Y AOP.1.3
 Llevar a cabo la valoración de enfermería, en el área de APC de acuerdo a sus
necesidades y su estado de salud que incluye: AOP.1.3.1
Estancia corta
- Datos personales del paciente
- Codigo de triage
- Medico que brinda la consulta, hora de atención de enfermeria, quien acompaña
al paciente
- C. hemodinámico por turno
- Valoración de la integridad física de la piel
- Registro de medicamentos
- Observaciones de enfermería
- Orientación e información general al paciente/familiar
- Canalización o referencia, hora de egreso
- Nombre de la enfermera, no. de empleado y turno
Estancia prolongada
- Hora de ingreso, cama
Elaboró
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó
Autorizó
C.P. Ma. Cristina Lucía González M.
Jefa del Departamento de Planeación y
Modernización Administrativa
Lic Enf. Ma. Navora Camarillo Ruiz
Jefa del Departamento de
Enfermería
Dra. Martha Patricia Ontiveros U.
Abril, 2012
Abril, 2012
Abril, 2012
Subdirectora de Hospitalización
Firma
Fecha
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Departamento de Enfermería
5. Procedimiento para la atención del usuario en el área de
atención psiquiátrica continúa.
Código:
INP/SH/DE/MP01
Rev. 1
Hoja: 7 de 22
Evaluación de enfermería (oxigenación, hidratación, higiene aliño, nivel de
conciencia, equilibrio, movilidad, etc.)
- Plan de cuidados de enfermería
- Registro de medicamentos y soluciones parenterales
- Evaluación y escala de dolor
- Riesgo de caídas
- Sujeción física
- Consentimiento informado
 Identificar y registrar por medio de la entrevista o interrogatorio, plasmando en el
documento correspondiente, durante la valoración inicial de Enfermería al Ingreso
del Paciente (INPDSCEC-13/02) los valores y creencias que refiera el paciente y
sus familiares, si es necesario informar a trabajo social la necesidad de apoyo
religioso y espiritual, con el propósito de proporcionar la atención adecuada en el
ámbito del respeto a las creencias del mismo. PFR.1.1
-
 Aplicar diariamente la escala análoga visual, para evaluar la intensidad del dolor y
realizar semiología de dolor, (tipo, lugar, existencia de síntomas asociados,
factores desencadenantes o que lo exacerban, factores que lo disminuyen o
mejoran) a los pacientes hospitalizados, e informar al médico responsable y anotar
en los registros clínicos de enfermería. AOP.1.8.2, PFR.2.4 Y COP.6
 Colaborar con el personal médico a llevar a cabo la psicoeducación de los
pacientes y/o familiar responsable respecto al manejo del dolor, con el propósito
de que coadyuven a optimizar el tratamiento clínico que mejore la calidad de vida
del paciente y su familia. COP.6
 Identificar las necesidades religiosas del paciente e informar al personal de trabajo
social para que realice el enlace con el servicio pastoral a solicitud del paciente y/o
familiar responsable según las creencias espirituales y religiosas, la cual se
realizará previa autorización por parte del Área Médica y con base en el catalogo
de apoyo religioso. PFR.1.1.1
 Llevar a cabo la valoración inicial de enfermería al ingreso del paciente tomando
en consideración: PFE.2 Y PFE.2.1
- Creencias y valores.
- Nivel de alfabetización, de educación e idioma.
- Barreras emocionales y motivaciones.
- Limitaciones físicas y cognitivas.
- Disposición del paciente para recibir información.
- Habilidad para realizar un procedimiento.
Con el propósito de determinar sus necesidades psicoeducativas y planificar la
misma de manera eficaz y eficiente así como identificar y registrar en el expediente
clínico, los cambios en los rubros anteriores a fin de adecuarlos en el proceso
continuo de educación del paciente y de su familia.
 Realizar las evaluaciones y revaloraciones clínicas de los pacientes, en base a la
educación, capacitación, habilidades y destrezas adecuadas y suficientes de
Elaboró
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó
Autorizó
C.P. Ma. Cristina Lucía González M.
Jefa del Departamento de Planeación y
Modernización Administrativa
Lic Enf. Ma. Navora Camarillo Ruiz
Jefa del Departamento de
Enfermería
Dra. Martha Patricia Ontiveros U.
Abril, 2012
Abril, 2012
Abril, 2012
Subdirectora de Hospitalización
Firma
Fecha
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Departamento de Enfermería
5. Procedimiento para la atención del usuario en el área de
atención psiquiátrica continúa.
Código:
INP/SH/DE/MP01
Rev. 1
Hoja: 8 de 22
acuerdo al área de su competencia, así como registrar y notificar dichas
evaluaciones y revaloraciones, al personal de salud, con el propósito de garantizar
la atención de calidad al paciente. AOP.3
 Realizar la exploración física estando presente la enfermera u otro médico de
apoyo, para asegurar que las mismas se realicen bajo las normas de respeto,
explicando y aclarando las dudas del paciente y/o del familiar responsable,
respetando siempre los derechos del paciente. PFR.1.2
 Identificar los objetos de valor y los objetos no permitidos, e informar al área de
trabajo social para que acuda al área y retire los objetos en presencia del personal
de enfermería y resguarde los mismos en los anaqueles para tal efecto. PFR.1.3
 Informar en el caso de días y horas no hábiles al personal de vigilancia, para que
acuda con el paciente a retirar los objetos de valor no permitidos y se resguarden
los mismos. PFR.1.3
 Informar al familiar y al paciente que el instituto no se hace responsable de objetos
de valor toda vez que se informa en el reglamento hospitalario que no deberán
portar los mismos y los que son retirados los resguarda trabajo social. PFR.1.3
 Efectuar la evaluación a todo paciente y/o usuario que acude al servicio de
Atención Psiquiátrica Continua, a través del formato Registros de Enfermería en
Atención Psiquiátrica Continua, con el propósito de que las evaluaciones estén
disponibles al momento de iniciar el tratamiento del paciente y dar continuidad en
su atención. AOP.1.4 Y AOP.1.4.1
 Identificar mediante las evaluaciones iniciales como pacientes vulnerables aquellos
que por su condición pueden ser objeto de retraso en su atención, discriminación o
mal trato: AOP.1.7, PFR.1.5 Y PFR.1
- Menores de edad
- De 60 años o más sin y con discapacidad física y/o mental
- Que no hablen español
- Que no sepan leer ni escribir
- Víctimas de violencia
 Identificar el personal de salud como pacientes de alto riesgo a los: COP.3, COP.3.8
- Menores de edad
- Pacientes de 60 años o más sin y con discapacidad física y/o mental
- Pacientes que requieren servicios de reanimación o de soporte vital básico.
- Pacientes agitados y/o agresivos y/o con violencia física que pueden requerir
restricción física.
- Que tienen riesgo de presentar conductas autolesivas y/o
tienen riesgo de
suicidio
- Pacientes que requieren atención de urgencia
- Mujeres embarazadas o en trabajo de parto
- Pacientes
con trastornos de la alimentación (desnutrición, sobrepeso u
obesidad)
Elaboró
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó
Autorizó
C.P. Ma. Cristina Lucía González M.
Jefa del Departamento de Planeación y
Modernización Administrativa
Lic Enf. Ma. Navora Camarillo Ruiz
Jefa del Departamento de
Enfermería
Dra. Martha Patricia Ontiveros U.
Abril, 2012
Abril, 2012
Abril, 2012
Subdirectora de Hospitalización
Firma
Fecha
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Departamento de Enfermería
5. Procedimiento para la atención del usuario en el área de
atención psiquiátrica continúa.
Código:
INP/SH/DE/MP01
Rev. 1
Hoja: 9 de 22
Pacientes con enfermedad infecto contagiosa o inmunodeprimidos
 Llevar a cabo e indicar por escrito en las indicaciones médicas las siguientes
medidas cuando un paciente curse con un cuadro infeccioso (enfermedad infectocontagiosa) o se trate de un paciente inmunodeprimido: asignar habitación
individual NO compartida en los extremos de las áreas, con la precauciones de
barrera, aislamiento parcial y aplicación de las medidas preventivas e higiénicas
lavado de manos, restricción de visitas, que todas las personas que tengan
contacto con el paciente porten bata, gorro y cubre bocas; para proteger contra las
enfermedades contagiosas a los pacientes, personal propio, personal subrogado,
familiares y los visitantes, limpieza de la habitación durante la estadía del paciente
y una vez que es dado de alta. COP.3.5 Y PCI.8
-
 Estar capacitado en las prácticas correctas para identificar y transcribir las
indicaciones medicas, en los formatos correspondientes y cuando estas no sean
correctas, no llevar a cabo la indicación médica y notificar al médico para que
corrija la misma, quedando prohibida la utilización de corrector o borrador, si
hubiera una equivocación se escribe la palabra error y se realiza nuevamente la
transcripción correcta; verificando que el formato de indicaciones médicas se
disponga en un lugar de fácil acceso para el personal de salud (carpeta de
indicaciones médicas en la central de enfermería) y se integre al expediente clínico
al egreso del paciente. MMU.4.3
 Realizar y registrar las órdenes/indicaciones medicas sugerencias y
recomendaciones médicas, en los formatos correspondientes; con el propósito de
estar en un lugar accesible (carpeta de indicaciones médicas, en la central de
enfermería, durante la hospitalización) a fin de ser llevadas a cabo en forma
oportuna y ayudan al personal a entender los puntos específicos de una orden,
cuando deben llevarse a cabo y quien debe hacerlo. COP.2.2
 Verificar que todas las órdenes e indicaciones médicas para estudios de
laboratorio y/o gabinete, deben incluir la solicitud correspondiente que contenga la
justificación y el probable diagnóstico clínico, con el propósito de guiar la mecánica
del estudio y coadyuvar al diagnóstico clínico. COP.2.2
 Verificar e identificar, el personal de Enfermería, que las indicaciones médicas
sean completas, legibles, claras y sin equivocación, en caso contrario: MMU.4 Y
MMU.4.1
- No administrar el o los medicamentos prescritos al paciente.
- Informar al médico adscrito o al jefe de la guardia solicitando se corrija la misma,
quedando prohibida la utilización de corrector o borrador, si hubiera una
equivocación se escribe la palabra error y se realiza nuevamente la prescripción
correcta
- Administrar el o los medicamentos prescritos hasta que la prescripción quede
adecuadamente escrita en la hoja de indicaciones médicas.
- Reportar la cuasifalla a la Subdirección de Hospitalización, a los médicos
adscritos a la coordinadora de enfermería y a la Jefatura de Enfermería.
Elaboró
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó
Autorizó
C.P. Ma. Cristina Lucía González M.
Jefa del Departamento de Planeación y
Modernización Administrativa
Lic Enf. Ma. Navora Camarillo Ruiz
Jefa del Departamento de
Enfermería
Dra. Martha Patricia Ontiveros U.
Abril, 2012
Abril, 2012
Abril, 2012
Subdirectora de Hospitalización
Firma
Fecha
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Departamento de Enfermería
5. Procedimiento para la atención del usuario en el área de
atención psiquiátrica continúa.
Código:
INP/SH/DE/MP01
Rev. 1
Hoja: 10 de 22
 Llevar a cabo la supervisora y jefa del área de enfermería lunes y martes en TI y
TII, miércoles y jueves TIII y TIV y viernes TV la supervisión de las transcripciones
de acuerdo a muestra aleatoria. MMU.4
 Llevar a cabo el personal médico y de enfermería, con precisión las
órdenes/indicaciones verbales y telefónicas, mediante el proceso de escuchar,
escribir, leer y confirmar el emisor y receptor de las mismas, cuando se emiten
órdenes/indicaciones médicas o resultados de laboratorio o gabinete de manera
verbal y/o telefónica en la institución. MISP.2 Y MMU.4
 Llevar a cabo el personal médico y de enfermería con precisión las órdenes
verbales de urgencia y telefónicas en la institución, mediante el proceso de
escuchar, escribir, leer y confirmar el emisor y receptor de las mismas,
posteriormente a la atención de la urgencia el médico deberá plasmar por escrito
la indicación en el formato correspondiente. MMU.4.1 Y MMU.4.3
 Conocer y aplicar las políticas y procedimientos descritos en el Plan de Medicación
Institucional a fin de garantizar la seguridad del paciente y el manejo y uso de
medicamentos en la institución. MMU.4 Y MMU.7.1
 Llevar a cabo en la preparación y administración de medicamentos de acuerdo a
las Indicaciones Médicas, la aplicación de los 8 correctos y el circulo de calidad y
en la administración de medicamentos (yo preparo, yo administro, yo registro,
etc.): MISP.3, MMU.5 Y MMU.6.1
- Paciente correcto preguntando al paciente su nombre y fecha de nacimiento
cotejando lo dicho por el paciente con los datos del brazalete de identificación
que debe portar en la muñeca todo paciente hospitalizado. NO se administrará
ningún medicamento al paciente que no porte brazalete de identificación.
- Medicamento correcto.
- Dosis correcta.
- Vía correcta.
- Horario correcto.
- Almacenamiento correcto.
- Verificar fecha de caducidad del medicamento.
- Conservación del medicamento correcta.
 Solicitar los medicamentos y/o insumos al Área de Farmacia Intrahospitalaria en el
siguiente horario: 8:00–15:00 horas para medicamentos y/o insumos disponibles
en farmacia, 8:00-14:00 horas para medicamentos y/o insumos, que requieran de
una adquisición extraordinaria por no encontrarse en el stock. MMU.5.2
 Solicitar en caso de medicamentos controlados al médico responsable la
elaboración de la receta médica firmada por el médico adscrito a la Subdirección
de Hospital y su entrega a la Farmacia Intrahospitalaria, así como requisitar el
formato de control de suministro de farmacia y materiales de consumo en el
formato y entregar a la farmacia para la reposición del medicamento. MMU.5.2
Elaboró
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó
Autorizó
C.P. Ma. Cristina Lucía González M.
Jefa del Departamento de Planeación y
Modernización Administrativa
Lic Enf. Ma. Navora Camarillo Ruiz
Jefa del Departamento de
Enfermería
Dra. Martha Patricia Ontiveros U.
Abril, 2012
Abril, 2012
Abril, 2012
Subdirectora de Hospitalización
Firma
Fecha
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Departamento de Enfermería
5. Procedimiento para la atención del usuario en el área de
atención psiquiátrica continúa.
Código:
INP/SH/DE/MP01
Rev. 1
Hoja: 11 de 22
 Llevar a cabo la adquisición extraordinaria de medicamentos prescritos por el Área
Médica adscrita a la Subdirección de Hospital en caso de días y horas no hábiles
del Área de Farmacia Intrahospitalaria, cuando no se cuente con el servicio de
Farmacia y que asimismo no se encuentre disponible el medicamento en los
stocks. MMU.2
 Conocer que queda estrictamente prohibido solicitar, recibir y administrar
medicamentos proporcionados por el paciente y/o el familiar responsable. La
única excepción a esta política será que se trate de un medicamento que la
Institución no pueda adquirir o si se trata de medicamento de un proyecto de
investigación. MMU.6.2
 Conocer que queda estrictamente prohibido recibir y administrar a los pacientes
muestras médicas proporcionadas por representantes de la industria
farmacéutica. MMU.3.1 Y MMU.6.2
 Informar al paciente y al familiar, de la prohibición de la autoadministración de
medicamentos indicados y no indicados por el médico. MMU.6.2
 Conocer que en el Instituto no se manejan medicamentos radioactivos, considerar
que solo se usan radiofármacos, con fines diagnósticos que no requieren
almacenamiento porque su uso es inmediato y su actividad decae en un promedio
de 6 hrs. MMU.3.1
 Participar de manera activa en el Programa de Farmacovigilancia y reportar las
sospechas de reacciones adversas de medicamentos (SRAM) al Centro
Institucional de Farmacovigilancia. MMU.7.1
 Reportar en el formato de reporte de eventos adversos, al Subcomité de Seguridad
del paciente si el paciente presenta un evento adverso atribuible a alguno(s) de los
fármaco(s) prescrito(s). MMU.7.1
 Aplicar el procedimiento para el manejo del paciente agitado y agresivo (descrito
en el Manual de Procedimientos de la Subdirección de Hospitalización
(procedimiento 11), con el propósito de contar con las medidas preventivas de
seguridad para evitar que sean agredidos, otros pacientes, familiares, cuidadores,
visitantes o personal de salud. PFR.1.4
 Conocer y aplicar las políticas para el manejo del paciente que haya sido objeto de
agresión verbal, física o psicológica, por el personal de base de la Institución,
personal médico residente, estudiantes, personal de vigilancia, de intendencia, de
comedor, o de visitantes, descrito en el Manual de Procedimientos de la
Subdirección de Hospitalización (procedimiento 2) PFR.1.4
 Llevar a cabo las siguientes acciones en el caso de que un paciente (sobre
todo si se trata de menores de edad, adultos mayores, personas con
discapacidad o con limitaciones para protegerse); haya sido objeto de agresión
verbal, física o psicológica, por personal de base de la Institución, personal
médico residente, estudiantes, personal de vigilancia, de intendencia, de
comedor, o visitantes: PFR.1.4
Elaboró
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó
Autorizó
C.P. Ma. Cristina Lucía González M.
Jefa del Departamento de Planeación y
Modernización Administrativa
Lic Enf. Ma. Navora Camarillo Ruiz
Jefa del Departamento de
Enfermería
Dra. Martha Patricia Ontiveros U.
Abril, 2012
Abril, 2012
Abril, 2012
Subdirectora de Hospitalización
Firma
Fecha
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Departamento de Enfermería
5. Procedimiento para la atención del usuario en el área de
atención psiquiátrica continúa.
-
-
-
-
-
Código:
INP/SH/DE/MP01
Rev. 1
Hoja: 12 de 22
Escuchar y atender en su caso, las lesiones que hubiera sufrido el paciente de
acuerdo a la agresión de que haya sido objeto.
Evitar que tenga contacto el agresor y mantenerlo con vigilancia estrecha,
Informar inmediatamente a la Subdirección de Hospital, a médico psiquiatra
adscrito a la Subdirección de Hospital o al médico residente de cuarto año Jefe
de guardia.
Informar inmediatamente al familiar responsable si estuviera presente o solicitar
al servicio de trabajo social se comunique con el familiar responsable pidiendo su
presencia en la Subdirección de Hospital en el siguiente día hábil.
Solicitar al paciente elabore queja por escrito para que la Subdirección de
Hospital la entregue a la Dirección de Servicios Clínicos y a Gestión de Calidad
para el seguimiento administrativo correspondiente.
Solicitar al personal involucrado elabore informe circunstanciado para que la
Subdirección de Hospital la entregue a la Dirección de Servicios Clínicos y a
Gestión de Calidad para el seguimiento administrativo correspondiente.
 Resguardar y controlar el stock de medicamentos y material de consumo en el
Área de Atención Psiquiátrica Continua (APC) y el maletín de urgencias
psiquiátricas. MMU.2.1 y MMU.3
 Recibir el stock de medicamentos y material diariamente en cada uno de los turnos
y solicitar mediante el formato de control de suministros de farmacia y materiales
de consumo (INPSCE-029).
 Inspeccionar diariamente los stocks del área de APC con el propósito de registrar y
vigilar las existencias de medicamentos. MMU.3
 Separar y resguardar en el carro rojo en compartimientos no contiguos, los
medicamentos denominados “electrolitos concentrados”, colocando etiqueta de
color rojo a las ampolletas y colocar candado de seguridad, evitando la existencia
de los mismos en áreas de atención al paciente, con el propósito de prevenir su
administración errónea. MMU.2.1, MMU.3, MMU.3.2 Y MISP.3
 Revisar las existencias y el estado que guardan los medicamentos que se
almacenan y se administran en los carros rojos 3 meses antes, e identificar los que
deben reemplazarse solicitándolos al Área de Farmacia Intrahospitalaria, mediante
el formato de Control e Suministros de Farmacia y Material de Consumo para su
reposición una semana antes de su caducidad. MMU.3.2
 Revisar que todos los medicamentos que se encuentren en los carros de rojos y
que estén próximos a caducar (3 meses antes) se les pondrá una etiqueta amarilla
que indica próximo a caducar, y se deberá marcar en la lista de medicamentos de
carro rojo con marcador amarillo, con el propósito de devolver a la farmacia
intrahospitalaria una semana antes de su vencimiento de caducidad, para
reposición y su destrucción. MMU.3.3
Elaboró
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó
Autorizó
C.P. Ma. Cristina Lucía González M.
Jefa del Departamento de Planeación y
Modernización Administrativa
Lic Enf. Ma. Navora Camarillo Ruiz
Jefa del Departamento de
Enfermería
Dra. Martha Patricia Ontiveros U.
Abril, 2012
Abril, 2012
Abril, 2012
Subdirectora de Hospitalización
Firma
Fecha
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Código:
INP/SH/DE/MP01
Departamento de Enfermería
Rev. 1
5. Procedimiento para la atención del usuario en el área de
atención psiquiátrica continúa.
Hoja: 13 de 22
 Identificar el medicamento próximo a caducar (3 meses antes de la fecha de
caducidad) del stock de reserva, y separarlo en una caja amarilla con la leyenda
próximo a caducar. Una semana antes de la fecha de caducidad deberán
devolverse a farmacia, para su reposición y destrucción. MMU.3.3
 Identificar el medicamento próximo a caducar (3 meses antes de la fecha de
caducidad) de la maleta de traslado en ambulancia, colocarle etiqueta amarilla que
indica próximo a caducar y retirarlo una semana antes para su reposición y
destrucción. MMU.3.2 Y MMU.3.3
 Identificar el medicamento próximo a caducar en caso de unidosis retirar una
semana antes de la fecha de caducidad del stock de APC y entregarlo en farmacia
para su reposición y destrucción. MMU.3.3
 Identificar el medicamento próximo a caducar (3 meses antes de la fecha de
caducidad), de los maletines de urgencia psiquiátrica y etiquetarlo o colocarlo
en tarjeta amarilla con la leyenda próximo a caducar, una semana antes de la
fecha de caducidad deberán devolverse a farmacia, para su reposición y
destrucción. MMU.3.3
 Informar al jefe inmediato cuando el medicamento que se tiene resguardado se
extravía, y/o es robado de la gaveta, realizar el reporte correspondiente en el
formato establecido. MMU.2.1 y MMU.3
 Llevar a cabo la actualización del cuadro básico de medicamentos, por lo menos
una vez al año, con base en los criterios de inclusión, exclusión o modificación,
descritos en el plan de medicación institucional (sección Selección). MMU.2.1
 Recibir el volante de consulta de atención psiquiátrica continua (INPSCH-103) con
sello verificándolo con el recibo de pago, y anotar en la libreta de consulta de
atención psiquiátrica continua.
USUARIOS DE PRIMERA VEZ
 En días no hábiles o fuera de horario proporcionar al usuario o familiar la ficha de
registro (INPDSCEC-01/02) para su llenado, y entregarlo al área de registro de
pacientes al día hábil siguiente para su ingreso al sistema hospitalario “Health
Center”.
 En días no hábiles anexar el formato (INPDSCEC-08) de Atención psiquiátrica
continua, registros de enfermería en atención psiquiátrica continua (INPDSCEC13/01), ficha de registro (INPDSCEC-01/02).
 Efectuar y registrar la toma de signos vitales a todo usuario que solicita consulta
en el área de APC.
 Clasificar la consulta de acuerdo al Triage que obtiene cada usuario.
 Si existe la indicación y ministración de medicamento en ámpula se anotara en el
volante de consulta de atención psiquiátrica continua (INPSCH-103) el
medicamento que se administró, se le pedirá al familiar que firme de conformidad,
Elaboró
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó
Autorizó
C.P. Ma. Cristina Lucía González M.
Jefa del Departamento de Planeación y
Modernización Administrativa
Lic Enf. Ma. Navora Camarillo Ruiz
Jefa del Departamento de
Enfermería
Dra. Martha Patricia Ontiveros U.
Abril, 2012
Abril, 2012
Abril, 2012
Subdirectora de Hospitalización
Firma
Fecha
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Código:
INP/SH/DE/MP01
Departamento de Enfermería
Rev. 1
5. Procedimiento para la atención del usuario en el área de
atención psiquiátrica continúa.
Hoja: 14 de 22
y se le notificara al familiar que aparecerá el cargo del medicamento en su registro
hospitalario para que pague posteriormente.
 Efectuar el cargo de medicamentos al stock de atención psiquiátrica continua, en
caso de que el paciente no haya pagado, que no se cuente con farmacia o en caso
de que no se encuentre operando la caja (días y horas no hábiles), con el
propósito de restituir el mismo en el stock.
 Verificar que el usuario de APC deje sus pertenencias con su familiar, si viene solo
se entregaran en vigilancia y en su defecto a trabajo social.
 Dar contención verbal al usuario que la requiera así como participar en la
contención farmacológica y física previa indicación médica.
USUARIOS SUBSECUENTE
 Efectuar el llenado del formato de registros clínicos de enfermería en atención
psiquiátrica continua (INPDSCEC-13/01) si el usuario permanece más de 90
minutos realizara el llenado en el apartado de estancia prolongada.
 Efectuar y registrar la toma de signos vitales a todo usuario que solicita consulta
en el área de APC.
 Clasificar la consulta de acuerdo al Triage que obtiene cada usuario.
 Realizar los cargos al sistema hospitalario de medicamentos en ámpula que se
utilicen con el usuario en el horario de 16 00 a 19 00 pm.
 Verificar que el usuario de APC deje sus pertenencias con su familiar, si viene solo
se entregaran en vigilancia y en su defecto a trabajo social.
 Recibir registrar y verificar el stock de medicamentos, los que estén próximos a
terminarse se les colocara etiqueta amarilla para solicitar la reposición de la caja
de medicamentos con cargo a los stocks de hospital.
 Dar contención verbal al usuario que la requiera así como participar en la
contención farmacológica y física previa indicación médica.
Elaboró
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó
Autorizó
C.P. Ma. Cristina Lucía González M.
Jefa del Departamento de Planeación y
Modernización Administrativa
Lic Enf. Ma. Navora Camarillo Ruiz
Jefa del Departamento de
Enfermería
Dra. Martha Patricia Ontiveros U.
Abril, 2012
Abril, 2012
Abril, 2012
Subdirectora de Hospitalización
Firma
Fecha
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Departamento de Enfermería
5. Procedimiento para la atención del usuario en el área de
atención psiquiátrica continúa.
4.0
Código:
INP/SH/DE/MP01
Rev. 1
Hoja: 15 de 22
DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO
Secuencia de
Etapas
Actividad
Responsable
1.0 Recibe
paciente y
solicita el
requisitado del
formato.
1.1 Recibe paciente y solicita el requisitado del
Subdirección de
formato ficha de registro (INPDSCEC-01/02), en Consulta Externa (Área
caso de ser paciente de primera vez y se asigna
de Registro de
registro.
Pacientes)
 Ficha de Registro
Formato INPDSCEC-01/02
2.0 Entrega
2.1 Entrega volante de consulta de atención
Subdirección de
volante de
psiquiátrica continua, al paciente e indica pase a Consulta Externa (Área
consulta al
pagar a la caja.
de Registro de
paciente e
Pacientes)
 Volante de Consulta de Atención Psiquiátrica
indica.
Continua
Formato INPSCH-103
3.0 Recibe
3.1 Recibe del usuario el pago, verifica número de
Subdirección de
pago, registra el expediente asignado, registra el pago de consulta Recursos Financieros
pago, y emite
de Atención Psiquiátrica Continúa, emite
(Área de Caja de
comprobante de comprobante de pago y lo entrega al usuario.
Hospital)
pago.
4.1 Recibe paciente y volante de consulta de
4.0 Recibe
Subdirección de
atención
psiquiátrica
continua,
verifica
paciente,
Hospitalización
comprobante de pago, registra en la libreta de
verifica
(Departamento de
comprobante de control de consultas de atención psiquiátrica Enfermería-Área de
continua, en caso de días inhábiles y pacientes de Enfermería de Atención
pago, registra
en la libreta de primera vez, proporciona ficha de registro para su Psiquiátrica Continúa)
requisitado, avisa al médico responsable.
control.
 Volante de Consulta de Atención Psiquiátrica
Continua
Formato INPSCH-103
 Ficha de Registro
Formato INPDSCEC-01/02
5.0 Recibe
5.1 Recibe usuario, efectúa entrevista, requisita
Subdirección de
usuario, efectúa formato de Atención Psiquiátrica Continua Hospitalización (Área
entrevista, y
(INPDSCEC-08), efectúa triage, asigna color y Médica de Atención
requisita
anota calificación.
Psiquiátrica Continúa)
formato.
 Atención Psiquiátrica Continúa
Formato INPDSCEC-08
6.0 Realiza
6.1 Realiza llenado de registros de enfermería en
Subdirección de
llenado de
atención psiquiátrica continua (INPDSCEC-13/01)
Hospitalización
Elaboró
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó
Autorizó
C.P. Ma. Cristina Lucía González M.
Jefa del Departamento de Planeación y
Modernización Administrativa
Lic Enf. Ma. Navora Camarillo Ruiz
Jefa del Departamento de
Enfermería
Dra. Martha Patricia Ontiveros U.
Abril, 2012
Abril, 2012
Abril, 2012
Subdirectora de Hospitalización
Firma
Fecha
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Código:
INP/SH/DE/MP01
Departamento de Enfermería
Rev. 1
5. Procedimiento para la atención del usuario en el área de
atención psiquiátrica continúa.
Hoja: 16 de 22
Secuencia de
Actividad
Responsable
Etapas
registros, y
y efectúa toma de signos vitales.
(Departamento de
efectúa toma de  Registros
Enfermería-Área
de
de
Enfermería
en
Atención
signos vitales.
Enfermería de Atención
Psiquiátrica Continua
Psiquiátrica Continúa)
Formato INPDSCEC-13/01
7.0 Orienta al
7.1 Orienta al usuario sobre el proceso de
Subdirección de
usuario sobre el atención (de acuerdo al color y/o calificación de
Hospitalización
proceso de
triage).
(Departamento de
atención.
Enfermería-Área de
Enfermería de Atención
Psiquiátrica Continúa)
8.0 Proporciona
consulta
psiquiátrica,
emite
diagnostico, e
informa.
9.0 Indica
tratamiento a
seguir a la
enfermera de
APC.
10.0 Recibe
indicación de
administración
de
medicamento,
verifica la
existencia.
8.1 Proporciona consulta psiquiátrica emite
Subdirección de
diagnostico, e informa al personal de enfermería a Hospitalización (Área
donde se turnara el paciente.
Médica de Atención
Psiquiátrica
Continúa)
Procede:
No, informa al usuario sobre la necesidad de
su atención en otra unidad médica. (Aplica
procedimiento de referencia de Atención
Psiquiátrica Continúa a otra unidad médica).
Termina procedimiento.
Si, pasa a la siguiente actividad.
9.1 Indica tratamiento a seguir a la enfermera de
Subdirección de
APC.
Hospitalización (Área
Médica de Atención
Psiquiátrica Continúa)
10.1 Recibe indicación médica de administración
de medicamento (verifica en el stock la existencia
de este).
Subdirección de
Hospitalización
(Departamento de
Enfermería-Área de
Procede:
Enfermería de Atención
No, solicita medicamento al área de farmacia
Psiquiátrica Continúa)
(pasa
procedimiento
requisición
de
medicamento).
Si, pasa a la siguiente actividad.
11.0 Administra 11.1 Administra medicamento oral, en caso de ser
Subdirección de
medicamento
controlado (unidosis) solicita al médico receta y
Hospitalización
oral, solicita al
anota en la libreta de control de medicamentos de
(Departamento de
médico receta y A.P.C.
Enfermería-Área de
anota en la
Enfermería de Atención
libreta.
Psiquiátrica Continúa)
Elaboró
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó
Autorizó
C.P. Ma. Cristina Lucía González M.
Jefa del Departamento de Planeación y
Modernización Administrativa
Lic Enf. Ma. Navora Camarillo Ruiz
Jefa del Departamento de
Enfermería
Dra. Martha Patricia Ontiveros U.
Abril, 2012
Abril, 2012
Abril, 2012
Subdirectora de Hospitalización
Firma
Fecha
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Código:
INP/SH/DE/MP01
Departamento de Enfermería
Rev. 1
5. Procedimiento para la atención del usuario en el área de
atención psiquiátrica continúa.
Secuencia de
Etapas
Hoja: 17 de 22
Actividad
Responsable
12.0 Administra
medicamento
en ámpula, y
realiza llenado
de formato y
entrega.
12.1 Administra medicamento en ámpula, y realiza
Subdirección de
llenado de formato de control de suministro de
Hospitalización
farmacia y material de consumo (INPSCE-029,
(Departamento de
entrega al familiar y solicita pase a farmacia y a Enfermería-Área de
pagar a caja.
Enfermería de Atención
 Control de Suministro de Farmacia y Material Psiquiátrica Continúa)
de Consumo
Formato INPSCE-029
13.0 Recibe del 13.1 Recibe del familiar requisición sellada por
Subdirección de
familiar
caja, acude a farmacia por el medicamento,
Hospitalización
requisición,
archiva copia de la misma.
(Departamento de
acude a
Enfermería-Área de
farmacia por el
Enfermería de Atención
medicamento,
Psiquiátrica Continúa)
archiva copia.
14.0 Observa,
vigila y notifica
al médico de la
evolución del
paciente y
registra.
14.1 Observa, vigila y notifica al médico de la
Subdirección de
evolución del paciente, registra en el formato
Hospitalización
registros de enfermería.
(Departamento de
 Registros
de
Enfermería
en
Atención Enfermería-Área de
Enfermería de Atención
Psiquiátrica Continua
Psiquiátrica Continúa)
Formato INPDSCEC-13/01
15.0 Valora y
determina.
15.1 Valora y determina:
1.- Estabilización del Cuadro Clínico
a) Envío a Preconsulta
- Si es paciente de primera vez, entrega
receta médica de Atención Psiquiátrica
Continúa e informa que tramite el servicio
de preconsulta.
(Aplica procedimiento de atención de
preconsulta).
b) Envío a Consulta externa:
- Si es paciente del instituto, informa que
tramite
el
servicio
de
consulta
subsecuente.
(Aplica procedimiento de atención de
consulta subsecuente).
2.- Ingreso a Hospital
- Informa al paciente y familiar responsable
la necesidad de que sea ingresado a
Elaboró
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó
Subdirección de
Hospitalización (Área
Médica de Atención
Psiquiátrica Continúa)
Autorizó
C.P. Ma. Cristina Lucía González M.
Jefa del Departamento de Planeación y
Modernización Administrativa
Lic Enf. Ma. Navora Camarillo Ruiz
Jefa del Departamento de
Enfermería
Dra. Martha Patricia Ontiveros U.
Abril, 2012
Abril, 2012
Abril, 2012
Subdirectora de Hospitalización
Firma
Fecha
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Código:
INP/SH/DE/MP01
Departamento de Enfermería
Rev. 1
5. Procedimiento para la atención del usuario en el área de
atención psiquiátrica continúa.
Secuencia de
Etapas
Hoja: 18 de 22
Actividad
Responsable
hospitalización, lo instruye y canaliza.
(Aplica procedimiento de ingreso a
hospital).
TERMINA PROCEDIMIENTO
Elaboró
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó
Autorizó
C.P. Ma. Cristina Lucía González M.
Jefa del Departamento de Planeación y
Modernización Administrativa
Lic Enf. Ma. Navora Camarillo Ruiz
Jefa del Departamento de
Enfermería
Dra. Martha Patricia Ontiveros U.
Abril, 2012
Abril, 2012
Abril, 2012
Subdirectora de Hospitalización
Firma
Fecha
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Código:
INP/SH/DE/MP01
Departamento de Enfermería
Rev. 1
5. Procedimiento para la atención del usuario en el área de
atención psiquiátrica continúa.
5.0
Hoja: 19 de 22
DIAGRAMA DE FLUJO
Subdirección de Consulta
Externa (Área de Registro
de Pacientes)
Subdirección de Recursos
Financieros (Área de Caja
de Hospital)
Subdirección de Hospitalización
(Departamento de Enfermería-Área
de Enfermería de Atención
Psiquiátrica Continúa)
Subdirección de Hospitalización
(Área Médica de Atención
Psiquiátrica Continúa)
4
INICIO
Recibe paciente,
verifica
comprobante de
pago, registra en la
libreta de control.
1
Recibe paciente y
solicita el
requisitado del
formato.
Formato INPSCH-103
Formato INPDSCEC01/02
5
Formato INPDSCEC01/02
Recibe usuario,
efectúa entrevista,
y requisita
formato.
2
6
Entrega volante
de consulta al
paciente e indica.
Formato INPSCH-103
3
Recibe pago,
registra el pago, y
emite comprobante
de pago.
Realiza llenado de
registros, y
efectúa toma de
signos vitales.
Formato INPDSCEC08
Formato INPDSCEC13/01
7
Orienta al usuario
sobre el proceso
de atención.
8
Proporciona
consulta
psiquiátrica, emite
diagnostico, e
informa.
10
Recibe indicación
de administración
de medicamento,
verifica la
existencia.
No
Termino
¿Procede?
Si
9
No
Solicita
medicamento
¿Procede?
Si
Indica tratamiento
a seguir a la
enfermera de
APC.
11
Administra
medicamento oral,
solicita al médico
receta y anota en
la libreta.
B
12
15
Administra
medicamento en
ámpula, y realiza
llenado de formato
y entrega.
Valora y
determina.
Formato INPSCE-029
Termino
A
Elaboró
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó
Autorizó
C.P. Ma. Cristina Lucía González M.
Jefa del Departamento de Planeación y
Modernización Administrativa
Lic Enf. Ma. Navora Camarillo Ruiz
Jefa del Departamento de
Enfermería
Dra. Martha Patricia Ontiveros U.
Abril, 2012
Abril, 2012
Abril, 2012
Subdirectora de Hospitalización
Firma
Fecha
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Departamento de Enfermería
5. Procedimiento para la atención del usuario en el área de
atención psiquiátrica continúa.
Subdirección de Hospitalización
(Departamento de EnfermeríaÁrea de Enfermería de Atención
Psiquiátrica Continúa)
Subdirección de Consulta
Externa (Área de Registro
de Pacientes)
Subdirección de
Recursos Financieros
(Área de Caja de
Hospital)
Código:
INP/SH/DE/MP01
Rev. 1
Hoja: 20 de 22
Subdirección de
Hospitalización (Área Médica
de Atención Psiquiátrica
Continúa)
A
13
Recibe del familiar
requisición, acude
a farmacia por el
medicamento,
archiva copia.
14
Observa, vigila y
notifica al médico
de la evolución del
paciente y
registra.
B
Nota: Para mayor claridad de este procedimiento, se acordó que las Áreas Responsables, serán ubicadas en el diagrama de flujo siguiendo
la secuencia en que se mencionen en el procedimiento.
Elaboró
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó
Autorizó
C.P. Ma. Cristina Lucía González M.
Jefa del Departamento de Planeación y
Modernización Administrativa
Lic Enf. Ma. Navora Camarillo Ruiz
Jefa del Departamento de
Enfermería
Dra. Martha Patricia Ontiveros U.
Abril, 2012
Abril, 2012
Abril, 2012
Subdirectora de Hospitalización
Firma
Fecha
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Código:
INP/SH/DE/MP01
Departamento de Enfermería
Rev. 1
5. Procedimiento para la atención del usuario en el área de
atención psiquiátrica continúa.
6.0
Hoja: 21 de 22
DOCUMENTOS DE REFERENCIA
Documentos
Código (cuando aplique)
Estatuto Orgánico del Instituto Nacional de Psiquiatría
Ramón de la Fuente Muñiz.
No aplica
Reglamento Interior de la Secretaría de Salud.
No aplica
Manual de Organización Específico del Instituto Nacional de
Psiquiatría Ramón de la Fuente Muñiz.
No aplica
7.0
REGISTROS
Registros
Tiempo de
conservación
Responsable de
conservarlo
Código de registro o
identificación única
5 Años
Subdirección de
Hospitalización (Titular del
Departamento de
Enfermería)
No aplica
Libreta de APC, del
área de enfermería
8.0
GLOSARIO DE TÉRMINOS
8.1
A.P.C: Atención Psiquiátrica Continua.
8.2
Triage: Instrumento de evaluación de primer contacto enfocado a calificar la
urgencia real o sentida y priorizar su atención.
8.3
Valoración de Enfermería al Ingreso del Paciente: Interrogatorio directo que
efectúa el personal de enfermería al paciente con la finalidad de obtener información
que ayude y/ o contribuya a la identificación de necesidades e intervenciones.
9.0
CAMBIOS DE ESTA VERSIÓN
Número de Revisión
Fecha de la actualización
Descripción del cambio
No aplica
No aplica
No aplica
10.0
ANEXOS
10.1
Formato INPDSCEC-01/02.- Ficha de Registro.
10.2
Instructivo de llenado.- Formato INPDSCEC-01/02.- Ficha de Registro.
10.3
Formato INPDSCEC-08.- Atención Psiquiátrica Continua.
10.4
Instructivo de llenado.- Formato INPDSCEC-08.- Atención Psiquiátrica Continúa.
Elaboró
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó
Autorizó
C.P. Ma. Cristina Lucía González M.
Jefa del Departamento de Planeación y
Modernización Administrativa
Lic Enf. Ma. Navora Camarillo Ruiz
Jefa del Departamento de
Enfermería
Dra. Martha Patricia Ontiveros U.
Abril, 2012
Abril, 2012
Abril, 2012
Subdirectora de Hospitalización
Firma
Fecha
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Departamento de Enfermería
5. Procedimiento para la atención del usuario en el área de
atención psiquiátrica continúa.
Código:
INP/SH/DE/MP01
Rev. 1
Hoja: 22 de 22
10.5
Formato INPDSCEC-13/01.- Registros de Enfermería en Atención Psiquiátrica
Continua.
10.6
Instructivo de llenado.- Formato INPDSCEC-13/01.- Registros de Enfermería en
Atención Psiquiátrica Continúa.
10.7
Formato INPDSCEC-13/02.- Valoración Inicial de Enfermería al Ingreso del
Paciente.
10.8
Instructivo de llenado.- Formato INPDSCEC-13/02.- Valoración Inicial de Enfermería
al Ingreso del Paciente.
10.9
Formato INPSCE-029.- Control de Suministro de Farmacia y Material de Consumo.
10.10
Instructivo de llenado.- Formato INPSCE-029.- Control de Suministro de Farmacia y
Material de Consumo.
10.11
Formato INPSCH-103.- Volante de Consulta de Atención Psiquiátrica Continua.
10.12
Instructivo de llenado.- Formato INPSCH-103.- Volante de Consulta de Atención
Psiquiátrica Continúa.
Elaboró
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó
Autorizó
C.P. Ma. Cristina Lucía González M.
Jefa del Departamento de Planeación y
Modernización Administrativa
Lic Enf. Ma. Navora Camarillo Ruiz
Jefa del Departamento de
Enfermería
Dra. Martha Patricia Ontiveros U.
Abril, 2012
Abril, 2012
Abril, 2012
Subdirectora de Hospitalización
Firma
Fecha
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Departamento de Enfermería
Código:
INP/SH/DE/MP01
Rev. 1
6. Procedimiento para el término de la atención en APC
Hoja: 1 de 27
6.
PROCEDIMIENTO PARA EL TÉRMINO DE LA ATENCION EN APC
Elaboró
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó
Autorizó
C.P. Ma. Cristina Lucía González M.
Jefa del Departamento de Planeación y
Modernización Administrativa
Lic Enf. Ma. Navora Camarillo Ruiz
Jefa del Departamento de
Enfermería
Dra. Martha Patricia Ontiveros U.
Abril, 2012
Abril, 2012
Abril, 2012
Subdirectora de Hospitalización
Firma
Fecha
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Código:
INP/SH/DE/MP01
Departamento de Enfermería
Rev. 1
6. Procedimiento para el término de la atención en APC
Hoja: 2 de 27
1.0
PROPÓSITO
1.1
Definir las intervenciones que efectúa el personal de enfermería en los diferentes
egresos en el área de A.P.C.
2.0
ALCANCE
2.1
A nivel interno aplica a la Subdirección de Hospitalización (Área Médica),
Departamento de Enfermería (Área de Enfermería en Atención Psiquiátrica
Continua).
2.2
A nivel externo este procedimiento aplica a los pacientes que por su padecimiento
acuden al área de Atención Psiquiátrica Continúa.
3.0
POLÍTICAS DE OPERACIÓN, NORMAS Y LINEAMIENTOS
3.1
La Subdirección de Hospitalización a través del Área de Enfermería será
responsable de:
AL TÉRMINO DE LA ATENCION EN EL ÁREA DE ATENCIÓN PSIQUIATRICA
CONTINUA POR:
6.1 ESTABILIZACIÓN DEL CUADRO CLÍNICO
 Anotar en los registros de enfermería en atención psiquiátrica continua
(INPDSCEC-13/01) los pormenores del manejo del cuadro clínico y registrar en la
libreta de control de urgencias estabilización del cuadro clínico.
 Elaborar los documentos que integran el expediente clínico de acuerdo al
Proyecto de modificación de la Norma Oficial Mexicana NOM-168-SSA1-1998 del
expediente clínico para quedar como PROY-NOM-004-SSA3-2009 del
expediente clínico.
6.2 INTERNAMIENTO EN EL SERVICIO DE HOSPITAL
 Anotar en los registros de enfermería en atención psiquiátrica continua
(INPDSCEC-13/01) los pormenores del manejo del cuadro clínico, a que
tratamiento se interna el paciente y registrar en la libreta de control de urgencias
en que tratamiento quedara el paciente.
 Elaborar los documentos que integran el expediente clínico de acuerdo al
Proyecto de modificación de la Norma Oficial Mexicana NOM-168-SSA1-1998 del
expediente clínico para quedar como PROY-NOM-004-SSA3-2009 del
expediente clínico.
Elaboró
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó
Autorizó
C.P. Ma. Cristina Lucía González M.
Jefa del Departamento de Planeación y
Modernización Administrativa
Lic Enf. Ma. Navora Camarillo Ruiz
Jefa del Departamento de
Enfermería
Dra. Martha Patricia Ontiveros U.
Abril, 2012
Abril, 2012
Abril, 2012
Subdirectora de Hospitalización
Firma
Fecha
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Departamento de Enfermería
Código:
INP/SH/DE/MP01
Rev. 1
6. Procedimiento para el término de la atención en APC
Hoja: 3 de 27
6.3 REFERENCIA DE ATENCIÓN PSIQUIATRICA CONTINÚA A OTRA UNIDAD
MEDICA
 Anotar en los registros de enfermería en atención psiquiátrica continua
(INPDSCEC-13/01) y en la libreta de control de urgencias a la unidad donde fue
referido.
 Elaborar los documentos que integran el expediente clínico de acuerdo al
Proyecto de modificación de la Norma Oficial Mexicana NOM-168-SSA1-1998 del
expediente clínico para quedar como PROY-NOM-004-SSA3-2009 del
expediente clínico.
6.4 POR VOLUNTAD DEL PACIENTE
 Documentar los pormenores del rechazo de atención por parte del usuario, en el
formato de Registro de Enfermería en Atención Psiquiátrica Continúa
(INPDSCEC13/01).
 Elaborar los documentos que integran el expediente clínico de acuerdo al
Proyecto de modificación de la Norma Oficial Mexicana NOM-168-SSA1-1998 del
expediente clínico para quedar como PROY-NOM-004-SSA3-2009 del
expediente clínico.
6.5 POR ABANDONO DEL AREA DE APC SIN AUTORIZACION MÉDICA
 En caso de abandono del área de APC el personal de enfermería será la
responsable de notificar al médico del suceso, si regresa el paciente se realizara
nuevamente valoración (estado en que se encuentra) y se notificara al médico se
efectuaran anotaciones en los registros de enfermería en atención psiquiátrica
continua (INPDSCEC-13/01) registrando, hora del suceso, hora en la que se le
aviso al médico y nombre, descripción clara del evento.
 En caso de abandono del área de APC si el paciente acude solo, el área de
trabajo social localizará a los familiares por medio de los registros de archivo
clínico, en caso de no contar con estos se notificara a las autoridades
correspondientes.
 Elaborar los documentos que integran el expediente clínico de acuerdo al
Proyecto de modificación de la Norma Oficial Mexicana NOM-168-SSA1-1998 del
expediente clínico para quedar como PROY-NOM-004-SSA3-2009 del
expediente clínico.
6.6 DEFUNCIÓN
A) CONDICIÓN MÉDICA O CAUSA NATURAL
 Recibir la notificación del médico responsable del deceso y realizara aislamiento
del cadáver cubriéndolo con una sabana.
 Realizar el procedimiento de amortajamiento cuando el médico indique que ya se
puede realizar este. colocar el membrete de identificación que incluye: nombre
Elaboró
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó
Autorizó
C.P. Ma. Cristina Lucía González M.
Jefa del Departamento de Planeación y
Modernización Administrativa
Lic Enf. Ma. Navora Camarillo Ruiz
Jefa del Departamento de
Enfermería
Dra. Martha Patricia Ontiveros U.
Abril, 2012
Abril, 2012
Abril, 2012
Subdirectora de Hospitalización
Firma
Fecha
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Código:
INP/SH/DE/MP01
Departamento de Enfermería
Rev. 1
6. Procedimiento para el término de la atención en APC
Hoja: 4 de 27
completo del occiso, fecha de nacimiento fecha y hora del deceso, número de
registro, nombre completo de la enfermera. Servicio (área de A.P.C) diagnostico.
 Elaborar los documentos que integran el expediente clínico de acuerdo al
Proyecto de modificación de la Norma Oficial Mexicana NOM-168-SSA1-1998 del
expediente clínico para quedar como PROY-NOM-004-SSA3-2009 del
expediente clínico.
 Anotar en los registros de enfermería de atención psiquiátrica continúa
(INPDSCEC-13/01) hora de la defunción y pormenores del este, siendo
responsabilidad del personal de enfermería realizar esta actividad.
 Efectuar toma de electrocardiograma en caso de defunción antes de realizar
procedimiento de amortajamiento.
B) POR SUICIDIO
 Cerrar y sellar el área ante el evento consumado hasta la presencia del ministerio
público.
 Elaborar los documentos que integran el expediente clínico de acuerdo al
Proyecto de modificación de la Norma Oficial Mexicana NOM-168-SSA1-1998
del expediente clínico para quedar como PROY-NOM-004-SSA3-2009 del
expediente clínico.
 Anotar en la registros de enfermería en atención psiquiátrica continua
(INPDSCEC-13/01) la hora en que se descubrió el suceso y se le aviso al
médico, descripción de los pormenores y hora que se le da al deceso.
 Acudir a la agencia del ministerio público a rendir declaración en caso de solicitud
de la autoridad competente.
 Efectuar ingreso y egreso administrativo al sistema hospitalario “Health Center”.
 Entregar el cadáver al ministerio publico llenar correctamente el formato de
entrega de cadáver (INPDSCEC-13/06) y orientar al familiar responsable los
trámites a seguir.
3.2
La Subdirección de Hospitalización a través del Área Médica será responsable de:
 Dar las indicaciones médicas para iniciar el tratamiento farmacológico.
 Notificar al personal de enfermería de los cambios que realice en las indicaciones
médicas.
 Realizar nota de evaluación y anotar en el formato atención psiquiátrica continua
INPDSCEC-08, en caso que cuente con expediente clínico solicitar al archivo
clínico.
 Notificar al personal de enfermería a donde será turnado el paciente para que
realice trámite correspondiente.
 Efectuar los requerimientos específicos de cada tipo de egreso.
Elaboró
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó
Autorizó
C.P. Ma. Cristina Lucía González M.
Jefa del Departamento de Planeación y
Modernización Administrativa
Lic Enf. Ma. Navora Camarillo Ruiz
Jefa del Departamento de
Enfermería
Dra. Martha Patricia Ontiveros U.
Abril, 2012
Abril, 2012
Abril, 2012
Subdirectora de Hospitalización
Firma
Fecha
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Departamento de Enfermería
Código:
INP/SH/DE/MP01
Rev. 1
6. Procedimiento para el término de la atención en APC
Hoja: 5 de 27
4.0
DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO
6.1 ESTABILIZACION DEL CUADRO CLINICO
Secuencia de
Etapas
Actividad
Responsable
1.0 Evalúa
situación
médica del
paciente y le
informa.
1.1 Evalúa situación médica del paciente y le
Subdirección de
informa que en base a su padecimiento, se ha Hospitalización (Área
estabilizado.
Médica de Atención
Psiquiátrica Continúa)
2.0 Requisita el
formato, y
describe la
estabilización
del cuadro
clínico.
2.1 Requisita Formato de Atención Psiquiátrica
Subdirección de
Continúa y describe la estabilización del cuadro Hospitalización (Área
clínico
Médica de Atención
Psiquiátrica
Continúa)
 Atención Psiquiátrica Continua
Formato INPDSCEC-08
3.0 Orienta al
familiar acerca
de la
estabilización.
3.1 Orienta al familiar responsable acerca de la
Subdirección de
estabilización del cuadro clínico y proporciona Hospitalización (Área
información en caso de presentarse nuevamente.
Médica de Atención
Psiquiátrica Continúa)
4.0 Requisita
formato.
4.1 Requisita formato de atención psiquiátrica
Subdirección de
continua (INPDSCEC-08).
Hospitalización (Área
Médica de Atención
 Atención Psiquiátrica Continua
Psiquiátrica Continúa)
Formato INPDSCEC-08
5.0 Efectúa
anotaciones en
los formatos y
entrega al
médico.
5.1 Efectúa anotaciones en los registros de
Subdirección de
enfermería en atención psiquiátrica continua
Hospitalización
(INPDSCEC-13/01) volante de consulta de
(Departamento de
atención psiquiátrica continua (INPSCH-103) y en Enfermería-Área de
el formato de atención psiquiátrica continua Enfermería de Atención
(INPDSCEC-08) y entrega al médico responsable Psiquiátrica Continúa)
de APC.
 Registros
de
Enfermería
en
Atención
Psiquiátrica Continua
Formato INPDSCEC-13/01
 Volante de Consulta de Atención Psiquiátrica
Continua
Formato INPSCH-103
 Atención Psiquiátrica Continua
Formato INPDSCEC-08
Elaboró
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó
Autorizó
C.P. Ma. Cristina Lucía González M.
Jefa del Departamento de Planeación y
Modernización Administrativa
Lic Enf. Ma. Navora Camarillo Ruiz
Jefa del Departamento de
Enfermería
Dra. Martha Patricia Ontiveros U.
Abril, 2012
Abril, 2012
Abril, 2012
Subdirectora de Hospitalización
Firma
Fecha
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Departamento de Enfermería
Código:
INP/SH/DE/MP01
Rev. 1
6. Procedimiento para el término de la atención en APC
Hoja: 6 de 27
6.1 ESTABILIZACION DEL CUADRO CLINICO
Secuencia de
Etapas
Actividad
Responsable
6.0 Recibe
documentos de
integración de
referencia y
turna al titular.
6.1 Recibe documentos de integración de
Subdirección de
referencia, turna al titular del área de Atención Hospitalización (Área
Psiquiátrica Continua, para su conocimiento, Médica de Atención
valora y determina el manejo del paciente, al Psiquiátrica Continúa)
término de la atención en el área de Atención
Psiquiátrica Continúa.
a) Consulta externa:
- Si es paciente de primera vez, entrega
receta médica de Atención Psiquiátrica
Continúa e informa que tramite el servicio
de preconsulta.
(Aplica procedimiento de atención de
preconsulta).
- Si es paciente del instituto, informa que
tramite
el
servicio
de
consulta
subsecuente.
(Aplica procedimiento de atención de
consulta subsecuente).
7.1 Recibe documentación, verifica y entrega al
Subdirección de
7.0 Recibe
Hospitalización
documentación, archivo clínico y registra la consulta de Atención
Psiquiátrica
Continúa
en
la
libreta
del
área
médica
(Responsable
del
verifica y
de
Atención
Psiquiátrica
Continúa.
Área
Médica
de
entrega.
Atención Psiquiátrica
Continúa)
TERMINA PROCEDIMIENTO
Elaboró
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó
Autorizó
C.P. Ma. Cristina Lucía González M.
Jefa del Departamento de Planeación y
Modernización Administrativa
Lic Enf. Ma. Navora Camarillo Ruiz
Jefa del Departamento de
Enfermería
Dra. Martha Patricia Ontiveros U.
Abril, 2012
Abril, 2012
Abril, 2012
Subdirectora de Hospitalización
Firma
Fecha
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Departamento de Enfermería
Código:
INP/SH/DE/MP01
Rev. 1
6. Procedimiento para el término de la atención en APC
Hoja: 7 de 27
5.0
DIAGRAMA DE FLUJO
6.1 ESTABILIZACION DEL CUADRO CLINICO
Subdirección de
Hospitalización (Área
Médica de Atención
Psiquiátrica Continúa)
Subdirección de Hospitalización
(Departamento de EnfermeríaÁrea de Enfermería de Atención
Psiquiátrica Continúa)
Subdirección de
Hospitalización (Responsable
del Área Médica de Atención
Psiquiátrica Continúa)
INICIO
1
Evalúa situación
médica del
paciente y le
informa.
2
Requisita el
formato, y describe
la estabilización del
cuadro clínico.
Formato INPDSCEC08
3
Orienta al familiar
acerca de la
estabilización.
4
Requisita formato.
Formato INPDSCEC08
5
Efectúa
anotaciones en
los formatos y
entrega al médico.
Formato INPDSCEC13/01
Formato INPSCH-103
6
Recibe documentos
de integración de
referencia y turna al
titular.
Formato INPDSCEC08
7
Recibe
documentación,
verifica y entrega.
Formato INPDSCEC13/01
Termino
Elaboró
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó
Autorizó
C.P. Ma. Cristina Lucía González M.
Jefa del Departamento de Planeación y
Modernización Administrativa
Lic Enf. Ma. Navora Camarillo Ruiz
Jefa del Departamento de
Enfermería
Dra. Martha Patricia Ontiveros U.
Abril, 2012
Abril, 2012
Abril, 2012
Subdirectora de Hospitalización
Firma
Fecha
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Código:
INP/SH/DE/MP01
Departamento de Enfermería
Rev. 1
6. Procedimiento para el término de la atención en APC
Hoja: 8 de 27
4.0
DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO
6.2 INTERNAMIENTO EN EL SERVICIO DE HOSPITAL
Secuencia de
Etapas
1.0 Evalúa
situación
médica del
paciente y le
informa.
Actividad
Responsable
1.1 Evalúa situación médica del paciente y le
Subdirección de
informa que en base a su padecimiento, se Hospitalización (Área
requiere de internamiento.
Médica de Atención
Psiquiátrica Continúa)
2.1 Requisita formato (INPDSCEC-08) de
2.0 Requisita
Atención Psiquiátrica Continúa describe cuadro
formato, y
describe cuadro clínico y motivos de internamiento.
clínico.
 Atención Psiquiátrica Continúa
Formato INPDSCEC-08
3.1 Informa al paciente y familiar responsable la
3.0 Informa al
necesidad de que sea ingresado a hospitalización,
paciente y
familiar de que proporciona información de internamiento y
sea ingresado a recaba firma del paciente y familiar en el formato
hospitalización. (INPDSCEC-14/02) consentimiento informado de
ingreso hospitalario.
 Consentimiento
Informado
de
Ingreso
Hospitalario
Formato INPDSCEC-14/02
Subdirección de
Hospitalización (Área
Médica de Atención
Psiquiátrica Continúa)
Subdirección de
Hospitalización (Área
Médica de Atención
Psiquiátrica Continúa)
4.0 Requisita
formato.
4.1 Requisita el formato (INPDSCEC-08) de
Subdirección de
atención psiquiátrica continúa.
Hospitalización (Área
Médica de Atención
 Atención Psiquiátrica Continua
Psiquiátrica Continúa)
Formato INPDSCEC-08
5.0 Efectúa
anotaciones en
los registros de
enfermería y
entrega.
5.1 Efectúa anotaciones en los registros de
Subdirección de
enfermería en atención psiquiátrica continua
Hospitalización
(INPDSCEC-13/01) volante de consulta de
(Departamento de
atención psiquiátrica continua (INPSCH-103) y Enfermería-Área de
formato (INPDSCEC-08) de atención psiquiátrica Enfermería de Atención
continua y entrega al médico responsable de Psiquiátrica Continúa)
Atención Psiquiátrica Continúa.
 Registros
de
Enfermería
en
Atención
Psiquiátrica Continua
Formato INPDSCEC-13/01
 Volante de Consulta de Atención Psiquiátrica
Elaboró
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó
Autorizó
C.P. Ma. Cristina Lucía González M.
Jefa del Departamento de Planeación y
Modernización Administrativa
Lic Enf. Ma. Navora Camarillo Ruiz
Jefa del Departamento de
Enfermería
Dra. Martha Patricia Ontiveros U.
Abril, 2012
Abril, 2012
Abril, 2012
Subdirectora de Hospitalización
Firma
Fecha
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Departamento de Enfermería
Código:
INP/SH/DE/MP01
Rev. 1
6. Procedimiento para el término de la atención en APC
Hoja: 9 de 27
6.2 INTERNAMIENTO EN EL SERVICIO DE HOSPITAL
Secuencia de
Etapas
Actividad
Responsable
Continua
Formato INPSCH-103
 Atención Psiquiátrica Continua
Formato INPDSCEC-08
6.0 Recibe
6.1 Recibe documentos de integración de
Subdirección de
documentos de internamiento, los concentra, y entrega al área de Hospitalización (Área
integración de
trabajo social, documentación y paciente para su Médica de Atención
internamiento, y seguimiento.
Psiquiátrica Continúa)
entrega.
7.1 Recibe documentación y paciente verifica
Subdirección de
7.0 Recibe
documentación, documentos y efectúa trámite de ingreso y egreso Hospitalización (Área
de trabajo social hospitalario.
de Trabajo Social)
verifica y
efectúa trámite (Pasa
al
Procedimiento
de
Ingreso
de ingreso y
Hospitalario).
egreso.
TERMINA PROCEDIMIENTO
Elaboró
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó
Autorizó
C.P. Ma. Cristina Lucía González M.
Jefa del Departamento de Planeación y
Modernización Administrativa
Lic Enf. Ma. Navora Camarillo Ruiz
Jefa del Departamento de
Enfermería
Dra. Martha Patricia Ontiveros U.
Abril, 2012
Abril, 2012
Abril, 2012
Subdirectora de Hospitalización
Firma
Fecha
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Departamento de Enfermería
Código:
INP/SH/DE/MP01
Rev. 1
6. Procedimiento para el término de la atención en APC
Hoja: 10 de 27
5.0
DIAGRAMA DE FLUJO
6.2 INTERNAMIENTO EN EL SERVICIO DE HOSPITAL
Subdirección de
Hospitalización (Área
Médica de Atención
Psiquiátrica Continúa)
Subdirección de Hospitalización
(Departamento de EnfermeríaÁrea de Enfermería de Atención
Psiquiátrica Continúa)
Subdirección de
Hospitalización (Área de
Trabajo Social)
INICIO
1
Evalúa situación
médica del
paciente y le
informa.
2
Requisita formato, y
describe cuadro
clínico.
Formato INPDSCEC08
3
Informa al paciente
y familiar de que
sea ingresado a
hospitalización.
Formato INPDSCEC14/02
4
Requisita formato.
Formato INPDSCEC08
5
Efectúa anotaciones
en los registros de
enfermería y entrega.
Formato INPDSCEC13/01
Formato INPSCH-103
6
Recibe documentos
de integración de
internamiento, y
entrega.
Formato INPDSCEC08
7
Recibe
documentación,
verifica y efectúa
trámite de ingreso
y egreso.
Termino
Elaboró
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó
Autorizó
C.P. Ma. Cristina Lucía González M.
Jefa del Departamento de Planeación y
Modernización Administrativa
Lic Enf. Ma. Navora Camarillo Ruiz
Jefa del Departamento de
Enfermería
Dra. Martha Patricia Ontiveros U.
Abril, 2012
Abril, 2012
Abril, 2012
Subdirectora de Hospitalización
Firma
Fecha
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Código:
INP/SH/DE/MP01
Departamento de Enfermería
Rev. 1
6. Procedimiento para el término de la atención en APC
Hoja: 11 de 27
4.0
DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO
6.3 REFERENCIA DE ATENCIÓN PSIQUIATRICA CONTINÚA A OTRA UNIDAD MEDICA
Secuencia de
Etapas
Actividad
Responsable
1.0 Evalúa
situación
médica del
paciente y le
informa.
1.1 Evalúa situación médica del paciente y le
Subdirección de
informa que en base a su padecimiento, es Hospitalización (Área
necesario que sea referido a otra unidad para su Médica de Atención
atención médica.
Psiquiátrica Continúa)
2.0 Requisita la
nota, realiza
enlace
interinstitucional
con la unidad
de atención
médica.
2.1 Requisita Nota de referencia/contrarreferencia
(INPDSCEC-07), realiza enlace interinstitucional
con
la
unidad
de
atención
médica
correspondiente, en coordinación con el
Departamento de Trabajo Social, verifica la
presencia del familiar y en caso de que no se
logre el enlace, documenta la nota y entrega al
paciente y familiar.
 Nota de Referencia/Contrarreferencia
Formato INPDSCEC-07
3.1 Orienta al familiar responsable acerca de la
referencia del paciente a otra unidad de atención
médica y solicita firmas de recibido en la Nota de
Referencia/Contrarreferencia
(INPDSCEC-07),
entrega al familiar y recaba firma de aceptación y
resguarda copia.
3.0 Orienta al
familiar, solicita
firmas, y
entrega.
Subdirección de
Hospitalización (Área
Médica de Atención
Psiquiátrica Continúa)
Subdirección de
Hospitalización (Área
Médica de Atención
Psiquiátrica Continúa)
4.0 Requisita
formato de
APC.
4.1 Requisita formato de atención psiquiátrica
Subdirección de
continua (INPDSCEC-08).
Hospitalización (Área
Médica de Atención
 Atención Psiquiátrica Continua
Psiquiátrica Continúa)
Formato INPDSCEC-08
5.0 Efectúa
anotaciones en
los registros de
enfermería y
entrega.
5.1 Efectúa anotaciones en los registros de
Subdirección de
enfermería en atención psiquiátrica continua
Hospitalización
(INPDSCEC-13/01),
integra
nota
de
(Departamento de
referencia/contrarreferencia
(INPDSCEC-07), Enfermería-Área de
volante de consulta de atención psiquiátrica Enfermería de Atención
continua (INPSCH-103) y formato de atención Psiquiátrica Continúa)
psiquiátrica continua (INPDSCEC-08) y entrega al
médico responsable de APC.
 Registros
de
Enfermería
en
Atención
Psiquiátrica Continua
Elaboró
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó
Autorizó
C.P. Ma. Cristina Lucía González M.
Jefa del Departamento de Planeación y
Modernización Administrativa
Lic Enf. Ma. Navora Camarillo Ruiz
Jefa del Departamento de
Enfermería
Dra. Martha Patricia Ontiveros U.
Abril, 2012
Abril, 2012
Abril, 2012
Subdirectora de Hospitalización
Firma
Fecha
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Código:
INP/SH/DE/MP01
Departamento de Enfermería
Rev. 1
6. Procedimiento para el término de la atención en APC
Hoja: 12 de 27
6.3 REFERENCIA DE ATENCIÓN PSIQUIATRICA CONTINÚA A OTRA UNIDAD MEDICA
Secuencia de
Etapas
6.0 Recibe
documentos de
integración de
referencia y
turna.
7.0 Recibe
documentación
verifica
referencias y
entrega.
Actividad
Responsable
Formato INPDSCEC-13/01
 Nota de Referencia/Contrarreferencia
Formato INPDSCEC-07
 Volante de Consulta de Atención Psiquiátrica
Continua
Formato INPSCH-103
 Atención Psiquiátrica Continua
Formato INPDSCEC-08
6.1 Recibe documentos de integración de
Subdirección de
referencia y turna al titular del área de Atención Hospitalización (Área
Psiquiátrica Continua, para su conocimiento.
Médica de Atención
Psiquiátrica Continúa)
7.1 Recibe documentación, verifica referencias y
entrega al archivo clínico.
Subdirección de
Hospitalización
(Responsable del
Área Médica de
Atención Psiquiátrica
Continúa)
TERMINA PROCEDIMIENTO
Elaboró
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó
Autorizó
C.P. Ma. Cristina Lucía González M.
Jefa del Departamento de Planeación y
Modernización Administrativa
Lic Enf. Ma. Navora Camarillo Ruiz
Jefa del Departamento de
Enfermería
Dra. Martha Patricia Ontiveros U.
Abril, 2012
Abril, 2012
Abril, 2012
Subdirectora de Hospitalización
Firma
Fecha
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Código:
INP/SH/DE/MP01
Departamento de Enfermería
Rev. 1
6. Procedimiento para el término de la atención en APC
Hoja: 13 de 27
5.0
DIAGRAMA DE FLUJO
6.3 REFERENCIA EN ATENCIÓN PSIQUIATRICA CONTINÚA A OTRA
UNIDAD MEDICA
Subdirección de
Hospitalización (Área Médica
de Atención Psiquiátrica
Continúa)
Subdirección de Hospitalización
(Departamento de EnfermeríaÁrea de Enfermería de Atención
Psiquiátrica Continúa)
Subdirección de Hospitalización
(Responsable del Área Médica
de Atención Psiquiátrica
Continúa)
INICIO
1
Evalúa situación
médica del paciente y
le informa.
2
Requisita la nota,
realiza enlace
interinstitucional con
la unidad de
atención médica.
Formato INPDSCEC07
3
Orienta al familiar,
solicita firmas, y
entrega.
4
Requisita formato.
Formato INPDSCEC08
5
Efectúa anotaciones
en los registros de
enfermería y entrega.
Formato INPDSCEC13/01
Formato INPDSCEC07
Formato INPSCH-103
6
Formato INPDSCEC08
Recibe
documentos de
integración de
referencia y turna.
7
Recibe
documentación
verifica referencias
y entrega.
Termino
Elaboró
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó
Autorizó
C.P. Ma. Cristina Lucía González M.
Jefa del Departamento de Planeación y
Modernización Administrativa
Lic Enf. Ma. Navora Camarillo Ruiz
Jefa del Departamento de
Enfermería
Dra. Martha Patricia Ontiveros U.
Abril, 2012
Abril, 2012
Abril, 2012
Subdirectora de Hospitalización
Firma
Fecha
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Código:
INP/SH/DE/MP01
Departamento de Enfermería
Rev. 1
6. Procedimiento para el término de la atención en APC
Hoja: 14 de 27
4.0
DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO
6.4 POR VOLUNTAD DEL PACIENTE
Secuencia de
Actividad
Etapas
1.0 Recibe
1.1 Recibe informe del usuario de la no aceptación
informe del
del tratamiento médico y de no seguir las
usuario de la no indicaciones medicas.
aceptación del
tratamiento
médico.
2.0 Requisita
2.1 Requisita el formato de Atención Psiquiátrica
formato de APC Continua y nota de referencia/contrarreferencia y
y nota de
recaba firma del usuario.
referencia.
 Atención Psiquiátrica Continua
Formato INPDSCEC-08
 Nota de referencia y contrarreferencia
Formato INPDSCEC-07
3.0 Realiza
3.1 Realiza anotaciones en los Registros de
anotaciones en Enfermería en Atención Psiquiátrica Continua
los registros,
(INPDSCEC-13/01) e integra el formato de
notifica y turna. Atención Psiquiátrica Continua (INPDSCEC-08)
volante de consulta en atención psiquiátrica
continua (INPSCH-103), y notifica al jefe del
servicio y turna documentación al médico
responsable.
 Registros
de
Enfermería
en
Atención
Psiquiátrica Continua
Formato INPDSCEC-13/01
 Atención Psiquiátrica Continua
Formato INPDSCEC-08
 Volante de Consulta en Atención Psiquiátrica
Continua
Formato INPSCH-103
4.0 Realiza
4.1 Realiza anotaciones en el reporte de
anotaciones en supervisión de 24 horas (INPDSCE-13/10) la Jefe
el reporte.
de servicio
 Reporte de Supervisión de 24 horas
Formato INPDSCE-13/10
5.0 Recibe
5.1 Recibe documentos de integración de egreso
documentos de y turna al titular del área de Atención Psiquiátrica
integración de
Continúa, para su conocimiento.
Elaboró
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó
Responsable
Subdirección de
Hospitalización (Área
Médica de Atención
Psiquiátrica Continúa)
Subdirección de
Hospitalización (Área
Médica de Atención
Psiquiátrica Continúa)
Subdirección de
Hospitalización
(Departamento de
Enfermería-Área de
Jefatura de Enfermería)
Subdirección de
Hospitalización
(Departamento de
Enfermería-Área de
Jefatura de Enfermería)
Subdirección de
Hospitalización (Área
Médica de Atención
Autorizó
C.P. Ma. Cristina Lucía González M.
Jefa del Departamento de Planeación y
Modernización Administrativa
Lic Enf. Ma. Navora Camarillo Ruiz
Jefa del Departamento de
Enfermería
Dra. Martha Patricia Ontiveros U.
Abril, 2012
Abril, 2012
Abril, 2012
Subdirectora de Hospitalización
Firma
Fecha
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Departamento de Enfermería
Código:
INP/SH/DE/MP01
Rev. 1
6. Procedimiento para el término de la atención en APC
Hoja: 15 de 27
6.4 POR VOLUNTAD DEL PACIENTE
Secuencia de
Actividad
Responsable
Etapas
egreso y turna.
Psiquiátrica Continúa)
6.0 Recibe
6.1 Recibe documentación, verifica término de la
Subdirección de
documentación, atención y entrega al archivo clínico.
Hospitalización
verifica término
(Responsable del Área
de atención, y
Médica de Atención
entrega al
Psiquiátrica Continúa)
archivo.
TERMINA PROCEDIMIENTO
Elaboró
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó
Autorizó
C.P. Ma. Cristina Lucía González M.
Jefa del Departamento de Planeación y
Modernización Administrativa
Lic Enf. Ma. Navora Camarillo Ruiz
Jefa del Departamento de
Enfermería
Dra. Martha Patricia Ontiveros U.
Abril, 2012
Abril, 2012
Abril, 2012
Subdirectora de Hospitalización
Firma
Fecha
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Departamento de Enfermería
Código:
INP/SH/DE/MP01
Rev. 1
6. Procedimiento para el término de la atención en APC
Hoja: 16 de 27
5.0
DIAGRAMA DE FLUJO
6.4 POR VOLUNTAD DEL PACIENTE
Subdirección de
Hospitalización (Área Médica
de Atención Psiquiátrica
Continúa)
Subdirección de Hospitalización
(Departamento de EnfermeríaÁrea de Jefatura de Enfermería)
Subdirección de
Hospitalización (Responsable
del Área Médica de Atención
Psiquiátrica Continúa)
INICIO
1
Recibe informe
del usuario de la
no aceptación del
tratamiento
médico.
2
Requisita formato
de APC y nota de
referencia.
3
Realiza
anotaciones en los
registros, notifica y
turna.
Formato INPDSCEC08
Formato INPDSCEC07
Formato INPDSCEC13/01
Formato INPDSCEC08
Formato INPSCH-103
4
Realiza
anotaciones en el
reporte.
5
Recibe
documentos de
integración de
egreso y turna.
Formato INPDSCE13/10
6
Recibe
documentación,
verifica término de
atención, y entrega al
archivo.
Termino
Elaboró
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó
Autorizó
C.P. Ma. Cristina Lucía González M.
Jefa del Departamento de Planeación y
Modernización Administrativa
Lic Enf. Ma. Navora Camarillo Ruiz
Jefa del Departamento de
Enfermería
Dra. Martha Patricia Ontiveros U.
Abril, 2012
Abril, 2012
Abril, 2012
Subdirectora de Hospitalización
Firma
Fecha
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Código:
INP/SH/DE/MP01
Departamento de Enfermería
Rev. 1
6. Procedimiento para el término de la atención en APC
Hoja: 17 de 27
4.0
DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO
6.5 POR ABANDONO DEL AREA DE APC SIN AUTORIZACION MEDICA
Secuencia de
Actividad
Responsable
Etapas
1.0 Identifica
1.1 Identifica la ausencia del usuario del área de
Subdirección de
ausencia del
Atención Psiquiátrica Continua.
Hospitalización (Área
usuario.
Médica de Atención
Psiquiátrica Continúa) y
(Área de Enfermería)
2.0 Indica a las 2.1 Indica a vigilancia, al área de trabajo social y
Subdirección de
diferentes áreas al área de enfermería, realicen la búsqueda del Hospitalización (Área
para que
usuario en la Institución, e indica a trabajo social Médica de Atención
realicen la
localice al familiar del paciente.
Psiquiátrica Continúa)
búsqueda.
3.1 Recibe informe de paciente localizado.
3.0 Recibe
Subdirección de
informe de
Hospitalización
(Área
Procede:
paciente
Médica
de
Atención
No, pasa a la siguiente actividad.
localizado.
Psiquiátrica Continúa)
Si, termina el procedimiento.
4.1 Inicia localización de familiar y solicita al
4.0 Inicia
Subdirección de
localización de familiar que utilice sus recursos para la búsqueda
Hospitalización
del
paciente
fuera
de
la
institución
e
informe
a
la
familiar y
(Departamento de
misma el resultado de manera inmediata.
solicita realice
Trabajo Social)
la búsqueda.
5.0 Recibe
reporte de los
familiares.
5.1 Recibe reporte de los familiares:
a) En caso de que el paciente regrese al Instituto,
indica pase al área de Atención Psiquiátrica
Continua para revaloración.
Subdirección de
Hospitalización
(Departamento de
Trabajo Social)
b) En caso de que haya sido localizado y no
regrese al Instituto, sugiere vía telefónica,
continúe con su tratamiento, o acuda a otra unidad
médica.
Termina Procedimiento
c) En caso de no recibir noticias del paciente en
las 24hrs. inmediatas de ocurrido el evento,
informa al Área Médica, para elaboración de
notificación ministerial. Elabora notas de los
resultados reportados, en forma precisa y clara.
6.0 Elabora
notificación y
6.1 Elabora notificación ministerial y turna al área
Subdirección de
de Trabajo Social para su seguimiento, recibe Hospitalización (Área
Elaboró
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó
Autorizó
C.P. Ma. Cristina Lucía González M.
Jefa del Departamento de Planeación y
Modernización Administrativa
Lic Enf. Ma. Navora Camarillo Ruiz
Jefa del Departamento de
Enfermería
Dra. Martha Patricia Ontiveros U.
Abril, 2012
Abril, 2012
Abril, 2012
Subdirectora de Hospitalización
Firma
Fecha
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Código:
INP/SH/DE/MP01
Departamento de Enfermería
Rev. 1
6. Procedimiento para el término de la atención en APC
Hoja: 18 de 27
6.5 POR ABANDONO DEL AREA DE APC SIN AUTORIZACION MEDICA
Secuencia de
Actividad
Responsable
Etapas
turna, recibe
paciente en caso de que regrese a la Institución y Médica de Atención
paciente en
efectúa el seguimiento correspondiente.
Psiquiátrica Continúa)
caso de que
regrese a la
Institución.
7.0 Requisita
formato de
APC.
7.1 Requisita el formato atención psiquiátrica
Subdirección de
continua (INPDSCEC-08).
Hospitalización (Área
Médica de Atención
 Atención Psiquiátrica Continua
Psiquiátrica Continúa)
Formato INPDSCEC-08
8.0 Efectúa
anotaciones en
los formatos y
entrega al
médico.
8.1 Efectúa anotaciones describiendo los
pormenores del suceso en los registros de
enfermería en atención psiquiátrica continua
(INPDSCEC-13/01) volante de consulta de
atención psiquiátrica continua (INPSCH-103) y
formato de atención psiquiátrica continua
(INPDSCEC-08) y entrega al médico responsable
de Atención Psiquiátrica Continúa.
 Registros
de
Enfermería
en
Atención
Psiquiátrica Continua
Formato INPDSCEC-13/01
 Volante de Consulta de Atención Psiquiátrica
Continua
Formato INPSCH-103
 Atención Psiquiátrica Continua
Formato INPDSCEC-08
9.1 Recibe documentos de integración del
abandono del usuario y turna al titular del área de
Atención
Psiquiátrica
Continúa,
para
su
conocimiento.
9.0 Recibe
documentos de
abandono del
usuario y turna.
10.0 Recibe
documentos,
verifica y
entrega.
Subdirección de
Hospitalización
(Departamento de
Enfermería-Área de
Enfermería de Atención
Psiquiátrica Continúa)
Subdirección de
Hospitalización (Área
Médica de Atención
Psiquiátrica Continúa)
10.0 Recibe documentos, verifica y entrega al
Subdirección de
archivo clínico.
Hospitalización
(Responsable del
Área Médica de
Atención Psiquiátrica
Continúa)
TERMINA PROCEDIMIENTO
Elaboró
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó
Autorizó
C.P. Ma. Cristina Lucía González M.
Jefa del Departamento de Planeación y
Modernización Administrativa
Lic Enf. Ma. Navora Camarillo Ruiz
Jefa del Departamento de
Enfermería
Dra. Martha Patricia Ontiveros U.
Abril, 2012
Abril, 2012
Abril, 2012
Subdirectora de Hospitalización
Firma
Fecha
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Código:
INP/SH/DE/MP01
Departamento de Enfermería
Rev. 1
6. Procedimiento para el término de la atención en APC
Hoja: 19 de 27
5.0
DIAGRAMA DE FLUJO
6.5 POR ABANDONO DEL AREA DE APC SIN AUTORIZACION MEDICA
Subdirección de Hospitalización
(Área Médica de Atención
Psiquiátrica Continúa) y (Área de
Enfermería)
Subdirección de Hospitalización
(Área Médica de Atención
Psiquiátrica Continúa)
Subdirección de Hospitalización
(Departamento de EnfermeríaÁrea de Enfermería de Atención
Psiquiátrica Continúa)
Subdirección de
Hospitalización
(Responsable del Área
Médica de Atención
Psiquiátrica Continúa)
2
INICIO
1
Identifica ausencia
del usuario.
Subdirección de
Hospitalización
(Departamento de
Trabajo Social)
Indica a las
diferentes áreas
para que realicen
la búsqueda.
3
Recibe informe de
paciente
localizado.
Si
Termino
¿Procede?
No
4
Inicia localización
de familiar y solicita
realice la
búsqueda.
5
Recibe reporte de
los familiares.
6
Elabora notificación y
turna, recibe paciente
en caso de que
regrese a la
Institución.
7
Requisita formato
de APC.
8
Formato INPDSCEC08
Efectúa
anotaciones en
los formatos y
entrega al médico.
Formato INPDSCEC13/01
Formato INPSCH-103
Formato INPDSCEC08
9
Recibe
documentos de
abandono del
usuario y turna.
Elaboró
Nombre
CargoPuesto
10
Recibe hojas,
verifica
referencias y
entrega.
Termino
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó
Autorizó
C.P. Ma. Cristina Lucía González M.
Jefa del Departamento de Planeación y
Modernización Administrativa
Lic Enf. Ma. Navora Camarillo Ruiz
Jefa del Departamento de
Enfermería
Dra. Martha Patricia Ontiveros U.
Abril, 2012
Abril, 2012
Abril, 2012
Subdirectora de Hospitalización
Firma
Fecha
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Código:
INP/SH/DE/MP01
Departamento de Enfermería
Rev. 1
6. Procedimiento para el término de la atención en APC
Hoja: 20 de 27
4.0
DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO
6.6 POR DEFUNCION
A) CONDICION MEDICA O CAUSA NATURAL
Secuencia de
Actividad
Etapas
Responsable
1.0 Determina
1.1 Determina defunción y tipo de la misma,
Subdirección de
defunción y tipo notifica al Área de Enfermería, al Departamento Hospitalización (Área
de la misma,
de Trabajo Social, y al familiar.
Médica de Atención
notifica.
Psiquiátrica Continúa)
2.0 Anota los
2.1 Anota en observaciones médicas los
pormenores del pormenores del evento formato (INPDSCEC-08)
evento.
Atención psiquiátrica continua.
 Atención Psiquiátrica Continua
Formato INPDSCEC-08
3.1
Recibe notificación de egreso por defunción y
3.0 Recibe
efectúa
toma de electrocardiograma, efectúa
notificación y
efectúa toma de procedimiento de amortajamiento (anota datos de
electrocardiogra identificación en etiqueta grande se pega en el
tórax del paciente interna y externamente).
ma y
amortajamiento.
Subdirección de
Hospitalización (Área
Médica de Atención
Psiquiátrica Continúa)
Subdirección de
Hospitalización
(Departamento de
Enfermería-Área de
Enfermería de Atención
Psiquiátrica Continúa)
4.0 Recibe
notificación de
la defunción y
localiza de
forma urgente
al familiar.
4.1 Recibe notificación médica de egreso por
defunción y localiza de forma urgente al familiar
responsable, en caso de que el usuario haya
acudido solo.
Subdirección de
Hospitalización
(Departamento de
Trabajo Social-Área
Trabajo Social)
5.0 Orienta al
familiar sobre
dónde y con
quien debe
acudir a llenar
su certificado.
5.1 Orienta al familiar sobre dónde y con quien
debe acudir a llenar su certificado de defunción e
indica que debe contratar un servicio funerario y le
solicita presente dos copias del certificado de
defunción y turna al Área Médica.
Subdirección de
Hospitalización
(Departamento de
Trabajo Social-Área
Trabajo Social)
6.0 Requisita
certificado de
defunción y
entrega al
familiar.
7.0 Requisita
6.1 Requisita certificado de defunción y entrega al
Subdirección de
familiar.
Hospitalización (Área
Médica de Atención
Psiquiátrica Continúa)
7.1
Requisita
Elaboró
Nombre
CargoPuesto
formato
entrega
de
cadáver
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó
Subdirección de
Autorizó
C.P. Ma. Cristina Lucía González M.
Jefa del Departamento de Planeación y
Modernización Administrativa
Lic Enf. Ma. Navora Camarillo Ruiz
Jefa del Departamento de
Enfermería
Dra. Martha Patricia Ontiveros U.
Abril, 2012
Abril, 2012
Abril, 2012
Subdirectora de Hospitalización
Firma
Fecha
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Código:
INP/SH/DE/MP01
Departamento de Enfermería
Rev. 1
6. Procedimiento para el término de la atención en APC
Hoja: 21 de 27
A) CONDICION MEDICA O CAUSA NATURAL
Secuencia de
Actividad
Etapas
formato,
(INPDSCEC-13/06), traslada al personal que
traslada al
recogerá el cadáver al lugar y entrega el mismo.
personal que
 Entrega de Cadáver
recogerá el
Formato INPDSCEC-13/06
cadáver y
entrega.
8.0 Realiza
8.1 Realiza anotaciones en los registros de
anotaciones en enfermería en atención psiquiátrica continua
los registros,
(INPDSCEC-13/01)
e
integra
el
formato
notifica y turna. (INPDSCEC-08) de atención psiquiátrica continua
volante de consulta de atención psiquiátrica
continua (INPSCH-103), certificado de defunción y
formato (INPDSCEC-13/06) de entrega de
cadáver y notifica al jefe del servicio y turna
documentos al médico responsable.
 Registros
de
Enfermería
en
Atención
Psiquiátrica Continua
Formato INPDSCEC-13/01
 Atención Psiquiátrica Continua
Formato INPDSCEC-08
 Volante de Consulta de Atención Psiquiátrica
Continua
Formato INPSCH-103
 Entrega de Cadáver
Formato INPDSCEC-13/06
9.0 Recibe
9.1 Recibe documentos de integración de término
documentos de de la atención en el área de Atención psiquiátrica
integración y
continua y turna al titular, para su conocimiento.
turna.
Responsable
Hospitalización
(Departamento de
Enfermería-Área de
Enfermería de Atención
Psiquiátrica Continúa)
Subdirección de
Hospitalización
(Departamento de
Enfermería-Área de
Enfermería de Atención
Psiquiátrica Continúa)
Subdirección de
Hospitalización (Área
Médica de Atención
Psiquiátrica Continúa)
10.0 Recibe
10.1 Recibe documentación, verifica término de la
Subdirección de
documentación, atención en el área de Atención Psiquiátrica
Hospitalización
verifica término Continúa, y entrega al archivo clínico.
(Responsable del Área
de atención y
Médica de Atención
entrega.
Psiquiátrica Continúa)
TERMINA PROCEDIMIENTO
Elaboró
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó
Autorizó
C.P. Ma. Cristina Lucía González M.
Jefa del Departamento de Planeación y
Modernización Administrativa
Lic Enf. Ma. Navora Camarillo Ruiz
Jefa del Departamento de
Enfermería
Dra. Martha Patricia Ontiveros U.
Abril, 2012
Abril, 2012
Abril, 2012
Subdirectora de Hospitalización
Firma
Fecha
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Código:
INP/SH/DE/MP01
Departamento de Enfermería
Rev. 1
6. Procedimiento para el término de la atención en APC
Hoja: 22 de 27
5.0
DIAGRAMA DE FLUJO
6.6 DEFUNCION
A) CONDICION MEDICA O CAUSA NATURAL
Subdirección de Hospitalización
(Área Médica de Atención
Psiquiátrica Continúa)
Subdirección de Hospitalización
(Departamento de Enfermería-Área
de Enfermería de Atención
Psiquiátrica Continúa)
Subdirección de
Hospitalización
(Departamento de Trabajo
Social-Área Trabajo Social)
Subdirección de Hospitalización
(Responsable del Área Médica
de Atención Psiquiátrica
Continúa)
INICIO
1
Determina
defunción y tipo
de la misma,
notifica.
2
Anota los
pormenores del
evento.
3
Recibe notificación
y efectúa toma de
electrocardiograma
y amortajamiento.
Formato INPDSCEC08
4
Recibe notificación
de la defunción y
localiza de forma
urgente al familiar.
5
Orienta al familiar
sobre dónde y con
quien debe acudir
a llenar su
certificado.
6
Requisita
certificado de
defunción y
entrega al familiar.
7
Requisita formato,
traslada al personal
que recogerá el
cadáver y entrega.
Formato INPDSCEC13/06
8
Realiza
anotaciones en los
registros, notifica y
turna.
Formato INPDSCEC13/01
Formato INPDSCEC08
10
Formato INPSCH-103
9
Recibe
documentación,
verifica término de
atención y entrega.
Formato INPDSCEC13/06
Recibe documentos
de integración y
turna.
Termino
Elaboró
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó
Autorizó
C.P. Ma. Cristina Lucía González M.
Jefa del Departamento de Planeación y
Modernización Administrativa
Lic Enf. Ma. Navora Camarillo Ruiz
Jefa del Departamento de
Enfermería
Dra. Martha Patricia Ontiveros U.
Abril, 2012
Abril, 2012
Abril, 2012
Subdirectora de Hospitalización
Firma
Fecha
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Departamento de Enfermería
Código:
INP/SH/DE/MP01
Rev. 1
6. Procedimiento para el término de la atención en APC
Hoja: 23 de 27
4.0
DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO
B) POR SUICIDIO
Secuencia de
Actividad
Etapas
1.0 Avisa al
1.1 Avisa al médico responsable del suceso.
médico
responsable del
suceso.
2.0 Acude al
lugar del
evento,
determina y
documenta la
muerte.
Responsable
Subdirección de
Hospitalización
(Departamento de
Enfermería-Área de
Enfermería de Atención
Psiquiátrica Continúa)
Subdirección de
Hospitalización (Área
Médica de Atención
Psiquiátrica Continúa)
2.1 Acude al lugar del evento, determina y
documenta la muerte por suicidio del paciente en
el formato (INPDSCEC-08) Atención Psiquiátrica
Continúa e instruye al Área de Enfermería el
seguimiento correspondiente.
 Atención Psiquiátrica Continua
Formato INPDSCEC-08
3.0 Realiza
3.1 Realiza procedimiento de aislamiento y del
Subdirección de
procedimiento
área hasta la presencia del ministerio público.
Hospitalización (Área
de aislamiento.
Médica de Atención
Psiquiátrica Continúa)
4.0 Avisa al jefe 4.1 Avisa al jefe de servicio y/o responsable del
Subdirección de
servicio.
de servicio y/o
Hospitalización
responsable del
(Departamento de
servicio.
Enfermería-Área de
Enfermería de Atención
Psiquiátrica Continúa)
5.0 Notifica el
suicidio del
paciente al
familiar.
5.1 Notifica el suicidio del paciente al familiar
Subdirección de
responsable: en caso de que no se encuentre Hospitalización (Área
presente el familiar, solicita sea localizado por el Médica de Atención
departamento de Trabajo Social para su Psiquiátrica Continúa)
orientación y seguimiento correspondiente.
6.0 Recibe al
familiar, e
informa y
solicita espere
indicaciones.
6.1 Recibe al familiar del paciente, e informa que
Subdirección de
el caso es médico legal y solicita espere
Hospitalización
indicaciones del Ministerio Público y orienta al
(Departamento de
familiar de los trámites a seguir.
Trabajo Social-Área de
Trabajo Social)
7.0 Elabora y
7.1 Elabora y entrega formato (INPDSCEC-21)
Subdirección de
entrega formato Notificación Ministerial al Departamento de Hospitalización (Área
de notificación
Trabajo Social.
Médica de Atención
Elaboró
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó
Autorizó
C.P. Ma. Cristina Lucía González M.
Jefa del Departamento de Planeación y
Modernización Administrativa
Lic Enf. Ma. Navora Camarillo Ruiz
Jefa del Departamento de
Enfermería
Dra. Martha Patricia Ontiveros U.
Abril, 2012
Abril, 2012
Abril, 2012
Subdirectora de Hospitalización
Firma
Fecha
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Departamento de Enfermería
Código:
INP/SH/DE/MP01
Rev. 1
6. Procedimiento para el término de la atención en APC
Hoja: 24 de 27
B) POR SUICIDIO
Secuencia de
Actividad
Responsable
Etapas
ministerial.
Psiquiátrica Continúa)
 Notificación Ministerial
Formato INPDSCEC-21
8.0 Turna la
8.1 Turna la Notificación Ministerial a la
Subdirección de
notificación
Coordinación Administrativa de la Dirección de
Hospitalización
ministerial.
Servicios Clínicos.
(Departamento de
Trabajo Social-Área de
Trabajo Social)
9.0 Recibe
9.1 Recibe notificación ministerial, y entrega a la Dirección de Servicios
notificación
Agencia del Ministerio Público correspondiente, Clínicos (Coordinación
ministerial y
remite copia de recibo al Departamento de
Administrativa)
entrega.
Trabajo Social y al Asesor Jurídico del Instituto
para su conocimiento.
10.0 Recibe al
10.1 Recibe al Ministerio Público y proporciona la
Subdirección de
Ministerio
información solicitada para el seguimiento Hospitalización (Área
Público y
correspondiente.
Médica de Atención
proporciona
Psiquiátrica Continúa)
información.
11.0 Solicita al 11.1 Solicita al familiar responsable pase a
Subdirección de
familiar
identificar el cadáver.
Hospitalización
identificar el
(Departamento de
cadáver.
Trabajo Social-Área de
Trabajo Social)
12.0 Entrega
12.1 Entrega cadáver al ministerio público y
Subdirección de
cadáver al
formato (INPDSCEC-13/06) entrega de cadáver.
Hospitalización
ministerio
(Departamento de
 Entrega Cadáver
público y
Enfermería-Área de
Formato INPDSCEC-13/06
formato.
Enfermería de Atención
Psiquiátrica Continúa)
13.0 Efectúa
13.1 Efectúa anotaciones en el registro de
Subdirección de
anotaciones en enfermería en atención psiquiátrica continua
Hospitalización
el registro de
(INPDSCEC-13/01).
(Departamento de
enfermería.
 Registros
de
Enfermería
en
Atención Enfermería-Área de
Enfermería de Atención
Psiquiátrica Continua
Psiquiátrica Continúa)
Formato INPDSCEC-13/01
TERMINA PROCEDIMIENTO
Elaboró
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó
Autorizó
C.P. Ma. Cristina Lucía González M.
Jefa del Departamento de Planeación y
Modernización Administrativa
Lic Enf. Ma. Navora Camarillo Ruiz
Jefa del Departamento de
Enfermería
Dra. Martha Patricia Ontiveros U.
Abril, 2012
Abril, 2012
Abril, 2012
Subdirectora de Hospitalización
Firma
Fecha
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Código:
INP/SH/DE/MP01
Departamento de Enfermería
Rev. 1
6. Procedimiento para el término de la atención en APC
Hoja: 25 de 27
5.0
DIAGRAMA DE FLUJO
6.6 DEFUNCION
B) POR SUICIDIO
Subdirección de Hospitalización
(Departamento de EnfermeríaÁrea de Enfermería de Atención
Psiquiátrica Continúa)
Subdirección de
Hospitalización (Área
Médica de Atención
Psiquiátrica Continúa)
Subdirección de
Hospitalización (Departamento
de Trabajo Social-Área de
Trabajo Social)
Dirección de Servicios
Clínicos (Coordinación
Administrativa)
INICIO
1
Avisa al médico
responsable del
suceso.
2
Acude al lugar del
evento, determina
y documenta la
muerte.
Formato INPDSCEC08
3
4
Realiza
procedimiento de
aislamiento.
Avisa al jefe de
servicio y/o
responsable del
servicio.
5
Notifica el suicidio
del paciente al
familiar.
6
7
Recibe al familiar,
e informa y solicita
espere
indicaciones.
Elabora y entrega
formato de
notificación
ministerial.
8
Turna la
notificación
ministerial.
Formato INPDSCEC21
12
Entrega cadáver
al ministerio
público y formato.
9
Recibe
notificación
ministerial y
entrega.
10
Recibe al
Ministerio Público
y proporciona
información.
11
Solicita al familiar
identificar el
cadáver.
Formato INPDSCEC13/06
13
Efectúa
anotaciones en el
registro de
enfermería.
Formato INPDSCEC13/01
Termino
Elaboró
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó
Autorizó
C.P. Ma. Cristina Lucía González M.
Jefa del Departamento de Planeación y
Modernización Administrativa
Lic Enf. Ma. Navora Camarillo Ruiz
Jefa del Departamento de
Enfermería
Dra. Martha Patricia Ontiveros U.
Abril, 2012
Abril, 2012
Abril, 2012
Subdirectora de Hospitalización
Firma
Fecha
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Código:
INP/SH/DE/MP01
Departamento de Enfermería
Rev. 1
6. Procedimiento para el término de la atención en APC
Hoja: 26 de 27
6.0
DOCUMENTOS DE REFERENCIA
Documentos
Código (cuando aplique)
Estatuto Orgánico del Instituto Nacional de Psiquiatría
Ramón de la Fuente Muñiz.
No aplica
Reglamento Interior de la Secretaría de Salud.
No aplica
Manual de Organización Específico del Instituto Nacional de
Psiquiatría Ramón de la Fuente Muñiz.
No aplica
7.0
REGISTROS
Registros
Tiempo de
conservación
Responsable de
conservarlo
Código de registro o
identificación única
1 Años
Subdirección de
Hospitalización (Titular del
Departamento de
Enfermería)
No aplica
Libreta de APC, del
área de enfermería
8.0
GLOSARIO DE TÉRMINOS
8.1
A.P.C: Atención Psiquiátrica Continua.
8.2
Observación: El tiempo durante el cual un paciente es observado de cerca por uno
o más prestadores de atención.
8.3
Paciente ambulatorio: Generalmente personas que no necesitan el nivel de
atención asociado con el entorno más estructurado de la internación.
9.0
CAMBIOS DE ESTA VERSIÓN
Número de Revisión
Fecha de la actualización
Descripción del cambio
No aplica
No aplica
No aplica
10.0
ANEXOS
10.1
Formato INPDSCEC-07.- Nota de Referencia/Contrarreferencia.
10.2
Instructivo
de
llenado.Referencia/Contrarreferencia.
10.3
Formato INPDSCEC-08.- Atención Psiquiátrica Continua.
10.4
Instructivo de llenado.- Formato INPDSCEC-08.- Atención Psiquiátrica Continúa.
Elaboró
Nombre
CargoPuesto
Formato
INPDSCEC-07.-
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó
Nota
Autorizó
C.P. Ma. Cristina Lucía González M.
Jefa del Departamento de Planeación y
Modernización Administrativa
Lic Enf. Ma. Navora Camarillo Ruiz
Jefa del Departamento de
Enfermería
Dra. Martha Patricia Ontiveros U.
Abril, 2012
Abril, 2012
Abril, 2012
Subdirectora de Hospitalización
Firma
Fecha
de
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Código:
INP/SH/DE/MP01
Departamento de Enfermería
Rev. 1
6. Procedimiento para el término de la atención en APC
Hoja: 27 de 27
10.5
Formato INPDSCEC-13/01.- Registros de Enfermería en Atención Psiquiátrica
Continua.
10.6
Instructivo de llenado.- Formato INPDSCEC-13/01.- Registros de Enfermería en
Atención Psiquiátrica Continúa.
10.7
Formato INPDSCEC-13/06.- Entrega de Cadáver.
10.8
Instructivo de llenado.- Formato INPDSCEC-13/06.- Entrega de Cadáver.
10.9
Formato INPDSCE-13/10.- Reporte de Supervisión de 24 horas.
10.10
Instructivo de llenado.- Formato INPDSCE-13/10.- Reporte de Supervisión de 24
horas.
10.11
Formato INPDSCEC-14/02.- Consentimiento Informado de Ingreso Hospitalario.
10.12
Instructivo de llenado.- Formato INPDSCEC-14/02.- Consentimiento Informado de
Ingreso Hospitalario.
10.13
Formato INPDSCEC-21.- Notificación Ministerial.
10.14
Instructivo de llenado.- Formato INPDSCEC-21.- Notificación Ministerial.
10.15
Formato INPSCH-103.- Volante de Consulta de Atención Psiquiátrica Continua.
10.16
Instructivo de llenado.- Formato INPSCH-103.- Volante de Consulta de Atención
Psiquiátrica Continúa.
Elaboró
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó
Autorizó
C.P. Ma. Cristina Lucía González M.
Jefa del Departamento de Planeación y
Modernización Administrativa
Lic Enf. Ma. Navora Camarillo Ruiz
Jefa del Departamento de
Enfermería
Dra. Martha Patricia Ontiveros U.
Abril, 2012
Abril, 2012
Abril, 2012
Subdirectora de Hospitalización
Firma
Fecha
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Departamento de Enfermería
7. Procedimiento para el manejo de medicamentos e
insumos.
7.
Rev. 1
Hoja: 1 de 28
PROCEDIMIENTO PARA EL MANEJO DE MEDICAMENTOS E INSUMOS.
Elaboró
Nombre
CargoPuesto
Código:
INP/SH/DE/MP01
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó
Autorizó
C.P. Ma. Cristina Lucía González M.
Jefa del Departamento de Planeación y
Modernización Administrativa
Lic Enf. Ma. Navora Camarillo Ruiz
Jefa del Departamento de
Enfermería
Dra. Martha Patricia Ontiveros U.
Abril, 2012
Abril, 2012
Abril, 2012
Subdirectora de Hospitalización
Firma
Fecha
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Código:
INP/SH/DE/MP01
Departamento de Enfermería
Rev. 1
7. Procedimiento para el manejo de medicamentos e
insumos.
Hoja: 2 de 28
1.0
PROPÓSITO
1.1
Contar con un procedimiento que defina los pasos a seguir en el proceso para el
manejo de medicamentos e insumos.
2.0
ALCANCE
2.1
A nivel interno aplica a la Subdirección de Hospitalización, Área de Enfermería, Área
de Farmacia Intrahospitalaria y Área Médica.
2.2
A nivel externo este procedimiento no aplica.
3.0
POLÍTICAS DE OPERACIÓN, NORMAS Y LINEAMIENTOS
3.1
La Subdirección de Hospitalización a través del Área de Jefatura del Servicio será
responsable de
 Supervisar periódicamente el correcto abastecimiento de los stocks de las áreas
de hospital, APC y TEC.
 Verificar que se cumplan las políticas y procedimientos descritos en el Plan de
Medicación Institucional, a fin de garantizar la seguridad del paciente en el manejo
y uso de medicamentos en la institución. MMU.7.1
 Supervisar que solo el personal autorizado realice la administración de
medicamentos, quienes son: MMU.6
Enfermeras tituladas adscritas a la Subdirección de Hospitalización
Se limitará la administración de medicamentos para el Departamento de
Enfermería cuando:
Los medicamentos no se encuentran prescritos por el médico tratante, no se
administran.
Las indicaciones medicas sean ilegibles no deberá administrar los
medicamentos.
Las enfermeras sean auxiliares de enfermería, pasantes o estudiantes no
administran medicamentos a los pacientes.
3.2
La Subdirección de Hospitalización a través del Área de Enfermería en hospital,
APC y TEC será responsable de:
GENERALES
 Integrar y coordinar la planificación y atención del paciente junto con el demás
personal de salud, documentando la misma en los formatos correspondientes a
cada servicio en el expediente clínico, con el propósito de contar con procesos de
atención más eficientes y en uso de recursos más efectivos para obtener mejores
resultados con la salud del paciente. COP.2
Elaboró
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó
Autorizó
C.P. Ma. Cristina Lucía González M.
Jefa del Departamento de Planeación y
Modernización Administrativa
Lic Enf. Ma. Navora Camarillo Ruiz
Jefa del Departamento de
Enfermería
Dra. Martha Patricia Ontiveros U.
Abril, 2012
Abril, 2012
Abril, 2012
Subdirectora de Hospitalización
Firma
Fecha
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Departamento de Enfermería
7. Procedimiento para el manejo de medicamentos e
insumos.
Código:
INP/SH/DE/MP01
Rev. 1
Hoja: 3 de 28
 Apoyar en la elaboración junto con el Área Médica de las políticas y
procedimientos aplicables en materia de prescripción y transcripción de
medicamentos y plasmarlas en el Plan de Medicación Institucional, en los
manuales de procedimientos correspondientes, y llevar a cabo la capacitación de
todo el personal relacionado con estos procesos a fin de garantizar la seguridad
del paciente en el manejo y uso de medicamentos. MMU.4
 Conocer y aplicar las políticas y procedimientos descritos en el Plan de
Medicación Institucional a fin de garantizar la seguridad del paciente y el manejo
y uso de medicamentos en la institución. MMU.4 Y MMU.7.1
 Efectuar la preparación de medicamentos en la mesa Pasteur que se encuentra
en cada tratamiento en un entorno seguro con las medias universales de higiene
(asepsia y antisepsia), y la dispensación aplicando los 8 correctos y círculo de
seguridad. Así como dejarlos debidamente etiquetados con los datos del
paciente, dosis, vía y hora. MMU.5.2
 Identificar el casillero y el vaso del medicamento de uso del paciente en el
momento del ingreso. MMU.5.2
 Verificar e identificar, el personal de Enfermería, que las indicaciones médicas
sean completas, legibles, claras y sin equivocación, en caso contrario: MMU.4 Y
MMU.4.1
No administrar el o los medicamentos prescritos al paciente.
Informar al médico adscrito o al jefe de la guardia solicitando se corrija la
misma, quedando prohibida la utilización de corrector o borrador, si hubiera
una equivocación se escribe la palabra error y se realiza nuevamente la
prescripción correcta
Administrar el o los medicamentos prescritos hasta que la prescripción quede
adecuadamente escrita en la hoja de indicaciones médicas.
Reportar la cuasifalla a la Subdirección de Hospitalización, a los médicos
adscritos a la coordinadora de enfermería y a la Jefatura de Enfermería.
 Disponer el formato de indicaciones médicas en un lugar de fácil acceso para el
personal de salud, (carpeta de indicaciones médicas en la central de enfermería)
y se integre al expediente clínico al egreso del paciente.
 Llevar a cabo la supervisora y jefa del área de enfermería lunes y martes en TI y
TII, miércoles y jueves TIII y TIV y viernes TV la supervisión de las
transcripciones de acuerdo a muestra aleatoria. MMU.4
 Verificar que todo medicamento y material de consumo solicitado para el paciente
sea de uso exclusivo del mismo.
 Elaborar requisición de medicamento en el formato control de suministros de
farmacia y materiales de consumo en el formato (INPSCE-029).
 Almacenar en el stock de reserva únicamente medicamentos que se encuentran
considerados en cuadro básico de medicamentos para el manejo del paciente.
Elaboró
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó
Autorizó
C.P. Ma. Cristina Lucía González M.
Jefa del Departamento de Planeación y
Modernización Administrativa
Lic Enf. Ma. Navora Camarillo Ruiz
Jefa del Departamento de
Enfermería
Dra. Martha Patricia Ontiveros U.
Abril, 2012
Abril, 2012
Abril, 2012
Subdirectora de Hospitalización
Firma
Fecha
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Departamento de Enfermería
7. Procedimiento para el manejo de medicamentos e
insumos.
Código:
INP/SH/DE/MP01
Rev. 1
Hoja: 4 de 28
 Realizar en el área de atención APC de 16:00 a 19:00 horas de lunes a viernes,
los cargos al sistema hospitalario de medicamentos en ámpula que se utilicen
con el paciente, y entregar al paciente para su pago en la caja de hospital.
 Participar de manera activa en el Programa de Farmacovigilancia y reportar las
sospechas de reacciones adversas de medicamentos (SRAM) al Centro
Institucional de Farmacovigilancia. MMU.7.1
 Reportar en el formato de reporte de eventos adversos, al Subcomité de
Seguridad del paciente si el paciente presenta un evento adverso atribuible a
alguno(s) de los fármaco(s) prescrito(s). MMU.7.1
 Solicitar los medicamentos y/o insumos al Área de Farmacia Intrahospitalaria en
el siguiente horario: 8:00–15:00 horas para medicamentos y/o insumos
disponibles en farmacia, 8:00-14:00 horas para medicamentos y/o insumos, que
requieran de una adquisición extraordinaria por no encontrarse en el stock.
MMU.5.2
 Llevar a cabo el proceso de adquisición extraordinaria descrito en el Plan de
Medicación Institucional (Sección Adquisición) cuando el paciente:
Tenga un tratamiento preestablecido con medicamentos que no se encuentran
en el cuadro básico institucional.
Requiera de un medicamento que no está dentro del cuadro básico institucional,
porque la patología no corresponde a la misión institucional.
Requiera de un medicamento que está agotado en la farmacia intrahospitalaria.
Requiera de un medicamento (en días y horas no hábiles del servicio de
farmacia) que no está disponible en los stocks.
Lo anterior con el propósito de mantener y continuar con el tratamiento del
paciente. MMU.2.2
 Llevar a cabo la adquisición extraordinaria de medicamentos prescritos por el
Área Médica adscrita a la Subdirección de Hospital en caso de días y horas no
hábiles del Área de Farmacia Intrahospitalaria, cuando no se cuente con el
servicio de Farmacia y que asimismo no se encuentre disponible el medicamento
en los stocks. MMU.2
 Recoger el medicamento en la farmacia intrahospitalaria, únicamente el personal
de enfermería que cuente con base en la institución. MMU.5.2
 Acudir a la Farmacia Intrahospitalaria en un lapso no mayor de dos horas
después de haber entregado la solicitud y la receta (cuando se trate de
medicamentos del grupo I y II o de adquisición extraordinaria). MMU.5.2
 Verificar al recibir el medicamento la integridad del empaque, fecha de caducidad
y presentación del mismo. MMU.5.2
 Revisar que todo medicamento que se encuentra en las gavetas este
debidamente etiquetado en su casillero y bajo llave.
Elaboró
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó
Autorizó
C.P. Ma. Cristina Lucía González M.
Jefa del Departamento de Planeación y
Modernización Administrativa
Lic Enf. Ma. Navora Camarillo Ruiz
Jefa del Departamento de
Enfermería
Dra. Martha Patricia Ontiveros U.
Abril, 2012
Abril, 2012
Abril, 2012
Subdirectora de Hospitalización
Firma
Fecha
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Departamento de Enfermería
7. Procedimiento para el manejo de medicamentos e
insumos.
Código:
INP/SH/DE/MP01
Rev. 1
Hoja: 5 de 28
 Asegurar los medicamentos con presentaciones similares se separen en el carro
rojo, en las gavetas y en los stocks con una separación de dos o más
medicamentos entre sí. MMU.3 Y MMU.4.1
 Conocer que en el Instituto no se manejan medicamentos radioactivos,
considerar que solo se usan radiofármacos, con fines diagnósticos que no
requieren almacenamiento porque su uso es inmediato y su actividad decae en
un promedio de 6 hrs. MMU.3.1
 Conocer que está estrictamente prohibido solicitar, recibir y administrar
medicamentos proporcionados por el paciente y/o el familiar responsable. La
única excepción a esta política será que se trate de un medicamento que la
Institución no pueda adquirir o si se trata de medicamento de un proyecto de
investigación. MMU.6.2
 Conocer que queda estrictamente prohibido recibir y administrar a los pacientes
muestras médicas proporcionadas por representantes de la industria
farmacéutica. MMU.3.1 Y MMU.6.2
 Informar a todo paciente que ingrese al área hospitalaria y al familiar la
prohibición de manejo de medicamentos por parte del paciente familiar y/o
cuidador (“automedicación”) de medicamentos indicados y no indicados por el
médico. MMU.6.2
 Identificar, registrar y resguardar, todos los medicamentos y/o productos
nutricionales (suplementos alimenticios), que por situación extraordinaria y previa
autorización escrita del médico tratante, el paciente y/o familiar trae consigo en el
formato control de medicamentos de ingreso y egreso de pacientes. MMU.3.1 Y
MMU.6.2
 Separar y resguardar en el carro rojo en compartimientos no contiguos, los
medicamentos denominados “electrolitos concentrados”, colocando etiqueta de
color rojo a las ampolletas y colocar candado de seguridad, evitando la existencia
de los mismos en áreas de atención al paciente, con el propósito de prevenir su
administración errónea. MMU.2.1, MMU.3, MMU.3.2 Y MISP.3
 Llevar a cabo en la preparación y administración de medicamentos de acuerdo a
las Indicaciones Médicas, la aplicación de los 8 correctos y el circulo de calidad y
en la administración de medicamentos (yo preparo, yo administro, yo registro,
etc.): MISP.3, MMU.5 Y MMU.6.1
- Paciente correcto preguntando al paciente su nombre y fecha de nacimiento
cotejando lo dicho por el paciente con los datos del brazalete de identificación
que debe portar en la muñeca todo paciente hospitalizado. NO se administrará
ningún medicamento al paciente que no porte brazalete de identificación.
- En caso de pacientes psicóticos o que manifiesten rechazo determinante a la
colocación del brazalete, la identificación del paciente se realizará con tarjeta de
identificación de cama cruzando la información con el familiar y/o cuidador
considerando los indicadores universales (Nombre completo y fecha de
nacimiento) previo a la administración del medicamento.
Elaboró
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó
Autorizó
C.P. Ma. Cristina Lucía González M.
Jefa del Departamento de Planeación y
Modernización Administrativa
Lic Enf. Ma. Navora Camarillo Ruiz
Jefa del Departamento de
Enfermería
Dra. Martha Patricia Ontiveros U.
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Subdirectora de Hospitalización
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Fecha
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Código:
INP/SH/DE/MP01
Departamento de Enfermería
Rev. 1
7. Procedimiento para el manejo de medicamentos e
insumos.
Hoja: 6 de 28
Medicamento correcto.
Dosis correcta.
Vía correcta.
Horario correcto.
Almacenamiento correcto.
Verificar fecha de caducidad del medicamento.
Conservación del medicamento correcta.
 Informar al jefe inmediato cuando el medicamento que se tiene resguardado se
extravía y/o es robado de la gaveta, y realizar el reporte correspondiente en el
formato (INPSCEC-13/05) observaciones de enfermería para soportar dicha
eventualidad. MMU.2.1 y MMU.3
-
 Revisar la fecha de caducidad de los medicamentos que se administraran, en
caso de estar caduco queda prohibida su administración.
 Verificar en medicamentos
administración.
intravenosos
la
dilución
correcta
para
su
 Resguardar todos los medicamentos de urgencia en el carro de rojo cuando se
utilice alguno de los medicamentos se efectuara la requisición (INPSCE-029)
para recuperarlo al siguiente día hábil.
 Identificar y etiquetar los medicamentos que por su nombre y aspecto sean
parecido para evitar error en la administración.
 Efectuar la preparación de medicamentos aplicando los 8 correctos y círculo de
seguridad en la mesa en la mesa Pasteur que se encuentra en cada tratamiento.
Así como dejarlos debidamente etiquetados con los datos del paciente, dosis, vía
y hora. MMU.5.2
 Llevar a cabo la actualización del cuadro básico de medicamentos, por lo menos
una vez al año, con base en los criterios de inclusión, exclusión o modificación,
descritos en el plan de medicación institucional (sección Selección). MMU.2.1
 Llevar a cabo el personal médico y de enfermería, con precisión las
órdenes/indicaciones verbales y telefónicas, mediante el proceso de escuchar,
escribir, leer y confirmar el emisor y receptor de las mismas, cuando se emiten
órdenes/indicaciones médicas o resultados de laboratorio o gabinete de manera
verbal y/o telefónica en la institución. MISP.2 Y MMU.4
 Llevar a cabo el personal médico y de enfermería con precisión las órdenes
verbales de urgencia y telefónicas en la institución, mediante el proceso de
escuchar, escribir, leer y confirmar el emisor y receptor de las mismas,
posteriormente a la atención de la urgencia el médico deberá plasmar por escrito
la indicación en el formato correspondiente. MMU.4.1 Y MMU.4.3
 Archivar la documentación comprobatoria de los medicamentos recibidos y
ministrados al paciente.
 Observar las políticas de clasificación de medicamentos, de acuerdo a
instrucciones de la Titular de la Subdirección de Hospitalización.
Elaboró
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó
Autorizó
C.P. Ma. Cristina Lucía González M.
Jefa del Departamento de Planeación y
Modernización Administrativa
Lic Enf. Ma. Navora Camarillo Ruiz
Jefa del Departamento de
Enfermería
Dra. Martha Patricia Ontiveros U.
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Subdirectora de Hospitalización
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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Código:
INP/SH/DE/MP01
Departamento de Enfermería
Rev. 1
7. Procedimiento para el manejo de medicamentos e
insumos.
Hoja: 7 de 28
 Planear, el Área Médica y Departamento de Enfermería las fechas de aplicación
de las vacunas al personal adscrito al Instituto. MMU.8
 Aplicar de acuerdo a las fechas establecidas la vacuna trivalente contra la
influenza, al personal adscrito al Instituto. MMU.8
7.1
DEVOLUCION DE MEDICAMENTOS
 Devolver el medicamento y/o insumo a la farmacia intrahospitalaria en casos de
suspensión por indicación del área médica, dentro de las 48 horas hábiles
siguientes a la fecha de surtido, en buenas condiciones, que no haya sido violado
el empaque, ni etiquetado, requisitando debidamente el formato devolución de
medicamentos y material de consumo de farmacia.
 No realizar devolución del medicamento y/o insumo de compra externa, si se
suspende la indicación, entregar el medicamento al familiar.
 Efectuar la devolución del medicamento y/o insumo médico cuando se identifique
que el producto, empaque envase y/o etiqueta se encuentren dañados.
realizando la requisición correspondiente en el formato (INPSCE-031).
Empaque decolorado.
Empache manchado por rastros de humedad o enmohecimiento.
Empaque inflado, en presentaciones efervescentes.
Empaque manchado por el contenido del envase primario.
Olor diferente al habitual.
Cambio de color.
Ruptura de presentaciones sólidas.
Desecamiento.
Producto humedecido.
Falta de transparencia en los medicamentos y demás insumos para la salud
parenterales en solución.
Sedimentación en suspensiones y emulsiones.
Cristalización en las soluciones
7.2
CONTROL DE STOCKS DE MEDICAMENTOS E INSUMOS
 Recibir los stocks de material de consumo diariamente durante los tres cambios
de turno por el personal de enfermería (listado).
 Identificar que los medicamentos que se encuentran en el stock del área de
hospital sean los solicitados y autorizados por el comité de COFAT o de cuadro
básico de medicamentos de la subdirección medica y efectuar revisión una vez al
año.
 Elaborar el formato (INPSCE-029) control de suministros de farmacia y
materiales de consumo con letra legible sin tachaduras ni enmendaduras.
 Solicitar el requisitado el formato (INPSCE-029) control de suministros de
farmacia y materiales de consumo cuando se utilice medicamentos del stock,
para su reposición. Fuera del horario de farmacia deberá entregarse el formato al
Elaboró
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó
Autorizó
C.P. Ma. Cristina Lucía González M.
Jefa del Departamento de Planeación y
Modernización Administrativa
Lic Enf. Ma. Navora Camarillo Ruiz
Jefa del Departamento de
Enfermería
Dra. Martha Patricia Ontiveros U.
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Abril, 2012
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Subdirectora de Hospitalización
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Fecha
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Departamento de Enfermería
7. Procedimiento para el manejo de medicamentos e
insumos.
Código:
INP/SH/DE/MP01
Rev. 1
Hoja: 8 de 28
personal de enfermería del siguiente turno, para su entrega a la farmacia al día
hábil siguiente y se surta el mismo.
 Verificar que cuando no se cuente con el medicamento y/o material de consumo
en el stock de enfermería, se requisite el formato (INPSCE-029) de control de
suministros de farmacia y material de consumo, y se entregue a la farmacia
intrahospitalaria
 Solicitar a la farmacia externa vía telefónica, en caso de no existencia en el stock,
fuera del horario de farmacia intrahospitalaria, el medicamento indicado al
paciente, plasmando el sello correspondiente en la parte posterior de la receta
especificando “no existe en el stock o agotado en el stock”.
 Solicitar todos los días jueves de cada semana el medicamento suficiente para el
paciente que se utilizara el fin de semana así como en caso de día festivo.
 Requisitar el formato (INPSCE-029) control de suministros de farmacia y
materiales de consumo, después de las 19:00 pm en al área de APC y entregar a
farmacia al siguiente día hábil, para su reposición en el stock de A.P.C y/o para
su registro correspondiente en la cuenta del paciente. MMU.5.2
 Requisitar el formato (INPDSCE-13/15) vale de material y equipo, en caso de
faltantes injustificados.
 Solicitar a la jefe de servicio de enfermería la autorización de la requisición de la
caja completa de medicamentos, en el área de Atención Psiquiátrica Continua
cuando este próxima a terminarse, o caducarse, mediante el formato (INPSCE029) control de suministros de farmacia y materiales de consumo.
 Revisar en coordinación con COFAT la Titular de la Subdirección de
Hospitalización, y el responsable de la farmacia intrahospitalaria, cada doce
meses la inclusión y la exclusión de los medicamentos que se encuentran en los
stocks, a fin de mantener actualizado los mismos de acuerdo al consumo.
 Anotar en la libreta de control de medicamentos de compra externa del área de
farmacia: fecha, nombre del paciente, número de expediente, número de receta,
hora de recepción, descripción del medicamento, cantidad solicitada, nombre del
médico solicitante y nombre de la enfermera que recibe.
 Realizar a los pacientes externos la requisición de medicamentos que se utilizo y
enviar al familiar a la farmacia y posteriormente a caja para efectuar el pago
correspondiente.
 Anotar en la libreta de control, los medicamentos de consumo unitario efectuados
en el área de APC y TEC y Hospitalización y solicitar el cargo al stock para
recuperación de medicamentos.
MEDICAMENTOS CONTROLADOS
 Solicitar en caso de medicamentos controlados al médico responsable la
elaboración de la receta médica y su entrega a la farmacia intrahospitalaria, así
como requisitar el formato control de suministros de farmacia y materiales de
Elaboró
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó
Autorizó
C.P. Ma. Cristina Lucía González M.
Jefa del Departamento de Planeación y
Modernización Administrativa
Lic Enf. Ma. Navora Camarillo Ruiz
Jefa del Departamento de
Enfermería
Dra. Martha Patricia Ontiveros U.
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Fecha
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Departamento de Enfermería
7. Procedimiento para el manejo de medicamentos e
insumos.
Código:
INP/SH/DE/MP01
Rev. 1
Hoja: 9 de 28
consumo en el formato (INPSCE-029) y entregar a la farmacia para la reposición
del medicamento. MMU.5.2
 Guardar todo medicamento controlado en el casillero correspondiente, (se
etiquetara con el nombre del paciente cama, registro y se guardara en la gaveta
bajo llave).
RESGUARDO DE MEDICAMENTOS
 Inspeccionar diariamente los stocks del área de TEC y APC e Imágenes
Cerebrales, con el propósito de registrar y vigilar las existencias de
medicamentos. MMU.3
 Revisar las existencias y el estado que guardan los medicamentos que se
almacenan y se administran en los carros rojos 3 meses antes, e identificar los
que deben reemplazarse solicitándolos al Área de Farmacia Intrahospitalaria,
mediante el formato de Control e Suministros de Farmacia y Material de
Consumo para su reposición una semana antes de su caducidad. MMU.3.2
 Revisar que todos los medicamentos que se encuentren en los carros de rojos y
que estén próximos a caducar (3 meses antes) se les pondrá una etiqueta
amarilla que indica próximo a caducar, y se deberá marcar en la lista de
medicamentos de carro rojo con marcador amarillo, con el propósito de devolver
a la farmacia intrahospitalaria una semana antes de su vencimiento de
caducidad, para reposición y su destrucción. MMU.3.3
 Identificar el medicamento próximo a caducar (3 meses antes de la fecha de
caducidad) del stock de reserva, y separarlo en una caja amarilla con la leyenda
próximo a caducar. Una semana antes de la fecha de caducidad deberán
devolverse a farmacia, para su reposición y destrucción. MMU.3.3
 Identificar el medicamento próximo a caducar (3 meses antes de la fecha de
caducidad) de la maleta de traslado en ambulancia, colocarle etiqueta amarilla
que indica próximo a caducar y retirarlo una semana antes para su reposición y
destrucción. MMU.3.2 Y MMU.3.3
 Identificar el medicamento próximo a caducar en caso de unidosis retirar una
semana antes de la fecha de caducidad del stock de APC y entregarlo en
farmacia para su reposición y destrucción. MMU.3.3
 Identificar el medicamento próximo a caducar (3 meses antes de la fecha de
caducidad), de los maletines de urgencia psiquiátrica y etiquetarlo o colocarlo en
tarjeta amarilla con la leyenda próximo a caducar, una semana antes de la fecha
de caducidad deberán devolverse a farmacia, para su reposición y destrucción.
MMU.3.3
 Asegurar los medicamentos con presentaciones similares se separen en el carro
rojo, en las gavetas y en los stocks con una separación de dos o más
medicamentos entre sí. MMU.3 Y MMU.4.1
Elaboró
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó
Autorizó
C.P. Ma. Cristina Lucía González M.
Jefa del Departamento de Planeación y
Modernización Administrativa
Lic Enf. Ma. Navora Camarillo Ruiz
Jefa del Departamento de
Enfermería
Dra. Martha Patricia Ontiveros U.
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Subdirectora de Hospitalización
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Fecha
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Código:
INP/SH/DE/MP01
Departamento de Enfermería
Rev. 1
7. Procedimiento para el manejo de medicamentos e
insumos.
Hoja: 10 de 28
 Separar y resguardar en el carro rojo en compartimientos no contiguos, los
medicamentos denominados “electrolitos concentrados”, colocando etiqueta de
color rojo a las ampolletas y colocar candado de seguridad, evitando la existencia
de los mismos en áreas de atención al paciente, con el propósito de prevenir su
administración errónea. MMU.2.1, MMU.3, MMU.3.2 Y MISP.3
 Informar al jefe inmediato cuando el medicamento que se tiene resguardado se
extravía, y/o es robado de la gaveta, realizar el reporte correspondiente en el
formato establecido. MMU.2.1 y MMU.3

Revisar que los medicamentos disponibles en los stocks se encuentren en su
estado de conservación de acuerdo a la leyenda que proporciona el laboratorio y
viene plasmado en la caja.
MEDICAMENTOS QUE REQUIEREN REFRIGERACION
 Contar con un refrigerador para los medicamentos que deben conservarse en
refrigeración, se debe de tener limpio y ordenado, solo se debe de utilizar para
los medicamentos. Registrar las temperaturas del refrigerador en el formato de
registro colocado en la puerta del mismo una vez al día, indicando la hora y
temperatura.
 Verificar que todo medicamento que requiere refrigeración deberá mantenerse
dentro del refrigerador para evitar que el producto se inactive.
 Realizar el etiquetado del medicamento que requiere refrigeración y se encuentre
abierto: se etiquetara con fecha y hora en el que se abrió.
 Identificar si el medicamento es de un paciente en específico se incluirá nombre
número de cama registro y servicio.
 Identificar el medicamento que requiere refrigeración y que está próximo a
caducar (30 días) se le pondrá etiqueta amarilla que indica próximo a caducar,
con el propósito de devolver a la farmacia intrahospitalaria una semana antes de
su vencimiento de caducidad, para su recuperación.
 Verificar si el medicamento es de un paciente en específico se etiquetara con el
nombre del paciente numero de cama registro y servicio y si este se encuentra
próximo a caducar se le pondrá un etiqueta amarilla para solicitar el medicamento
al área de farmacia y/o compra externa.
 El área de hospitalización cuenta con 2 refrigeradores que están destinados para
el resguardo de medicamentos de uso asistencial (tratamiento V y en el área de
tec).
 Verificar que todos los medicamentos termolábiles se mantengan a una
temperatura de (2 a 8ª grados centígrados).
 Mantener la cadena de frio para la conservación del medicamento.
 Registrar las temperaturas del refrigerador en el formato correspondiente
(registro de temperatura refrigerador) que se encuentra en las áreas asignadas.
Elaboró
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIÓN
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Autorizó
C.P. Ma. Cristina Lucía González M.
Jefa del Departamento de Planeación y
Modernización Administrativa
Lic Enf. Ma. Navora Camarillo Ruiz
Jefa del Departamento de
Enfermería
Dra. Martha Patricia Ontiveros U.
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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Departamento de Enfermería
7. Procedimiento para el manejo de medicamentos e
insumos.
Código:
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Rev. 1
Hoja: 11 de 28
 Registrar las temperaturas del refrigerador en el formato de registro colocado en
la puesta del mismo cuando menos dos veces al día, indicando la hora y
temperatura.
 Anotar fecha y persona que realiza la lectura del termómetro del refrigerador,
vigilando que la temperatura este entre los límites entre 2 y 8 °C, si es necesario,
ajustar el control de acuerdo al procedimiento de operación que aplique. En caso
de que no se pueda controlar, llamar a un técnico capacitado para que los revise
y si requiere lo repare.
3.3
La Subdirección de Hospitalización a través del Área Médica será responsable de:
 Valorar la solicitud de compra externa de medicamento cuando este no se tenga
en el stock y/o reserva.
 Requisitar la receta médica (INPSC-058) para la solicitud de medicamentos
controlados, tanto para surtir en Área de Farmacia como en caso de compra
externa la cual deberá ser debidamente firmada y autorizada.
 Únicamente el médico adscrito del área podrá firmar y/o autorizar la solicitud de
medicamentos controlados con la receta debidamente requisitada.
 Llevar la receta de medicamento controlado al Área de Farmacia para su surtido
con el formato (INPSCE-029) control de suministros de farmacia y materiales de
consumo requisitada previamente por el Área de enfermería.
3.4
La Subdirección de Hospitalización a través del Área Farmacia será responsable de:
 Notificar al Área de Enfermería oportunamente la fecha de inventario del servicio
de farmacia con la finalidad de prever el abastecimiento adecuado de
medicamentos y material de consumo así como cualquier cambio en las
disposiciones generales del servicio que involucren al hospital. MMU.3.1
 Entregar únicamente el material y medicamentos a personal de base institucional.
 No realizar devolución del medicamento de compra externa, si se suspende la
indicación, entregar el medicamento al familiar.
 No realizar ningún movimiento de baja en el sistema hospitalario a la cuenta del
paciente por parte de farmacia sin tener la presencia física del medicamento y/o
insumo acompañado del formato correspondiente debidamente requisitado
(INPSCE-031) devolución de medicamentos y material de consumo de farmacia.
 Revisar el estado del insumo y/o medicamento que sean devueltos para ser
aceptados.
3.5
La Subdirección de Hospitalización a través del Área de Enfermería en el
Departamento de Imágenes Cerebrales será responsable de:
 Separar y resguardar en el carro rojo en compartimientos no contiguos, los
medicamentos denominados “electrolitos concentrados”, colocando etiqueta de
color rojo a las ampolletas y colocar candado de seguridad, evitando la existencia
Elaboró
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó
Autorizó
C.P. Ma. Cristina Lucía González M.
Jefa del Departamento de Planeación y
Modernización Administrativa
Lic Enf. Ma. Navora Camarillo Ruiz
Jefa del Departamento de
Enfermería
Dra. Martha Patricia Ontiveros U.
Abril, 2012
Abril, 2012
Abril, 2012
Subdirectora de Hospitalización
Firma
Fecha
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Departamento de Enfermería
7. Procedimiento para el manejo de medicamentos e
insumos.
Código:
INP/SH/DE/MP01
Rev. 1
Hoja: 12 de 28
de los mismos en áreas de atención al paciente, con el propósito de prevenir su
administración errónea. MMU.2.1, MMU.3, MMU.3.2 Y MISP.3
 Informar al jefe inmediato cuando el medicamento que se tiene resguardado se
extravía, y/o es robado de la gaveta, realizar el reporte correspondiente en el
formato Observaciones de Enfermería para soportar dicha eventualidad.
MMU.2.1 y MMU.3
Elaboró
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó
Autorizó
C.P. Ma. Cristina Lucía González M.
Jefa del Departamento de Planeación y
Modernización Administrativa
Lic Enf. Ma. Navora Camarillo Ruiz
Jefa del Departamento de
Enfermería
Dra. Martha Patricia Ontiveros U.
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Subdirectora de Hospitalización
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Fecha
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Código:
INP/SH/DE/MP01
Departamento de Enfermería
Rev. 1
7. Procedimiento para el manejo de medicamentos e
insumos.
4.0
Hoja: 13 de 28
DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO
7.1 SOLICITUD INTERNA DE MEDICAMENTOS E INSUMOS
Secuencia de
Actividad
Etapas
1.0 Revisa
1.1 Revisa los stocks de medicamentos y material
stock de
de consumo de hospitalización. Atención
medicamentos psiquiátrica continúa y Terapia electro convulsiva.
y material.
2.0 Registra
existencia en
listado.
2.1 Registra la existencia de los medicamentos y
material
de
consumo
en
el
listado
correspondiente.
3.0 Recibe
formato que
ampara
faltantes.
3.1 Recibe del turno anterior el formato (INPSCE029) Control de suministros de farmacia y material
de consumo que amparan los faltantes.
 Control de Suministros de Farmacia y Material
de Consumo
Formato INPSCE-029
4.1 Revisa indicaciones médicas y en su caso
solicita al Área Médica la receta para el abasto de
medicamentos controlados.
Responsable
Subdirección de
Hospitalización
(Departamento de
Enfermería-Área de
Enfermería)
Subdirección de
Hospitalización
(Departamento de
Enfermería-Área de
Enfermería)
Subdirección de
Hospitalización
(Departamento de
Enfermería-Área de
Enfermería)
4.0 Revisa
Subdirección de
indicaciones
Hospitalización
médicas y
(Departamento de
solicita receta
Enfermería-Área de
para el abasto.
Enfermería)
5.0 Elabora
5.1 Elabora receta médica (INPSC-058) y entrega
Subdirección de
receta médica y en Área de Farmacia para surtir medicamentos Hospitalización (Área
entrega.
controlados.
Médica)
 Receta Médica
Formato INPSC-058
6.0 Elabora
6.1 Elabora formato (INPSCE-029) Control de
Subdirección de
formato y
suministros de farmacia y materiales de consumo
Hospitalización
recaba firma.
con todos los datos correspondientes y recaba
(Departamento de
firma de autorización de la Jefatura de Enfermería. Enfermería-Área de
Enfermería)
 Control de Suministros de Farmacia y
Materiales de Consumo
Formato INPSCE-029
7.0 Entrega
7.1 Entrega formato (INPSCE-029) Control de
Subdirección de
formato en
suministros de farmacia y materiales de consumo
Hospitalización
farmacia.
al Área de Farmacia, para que surta el
(Departamento de
Elaboró
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó
Autorizó
C.P. Ma. Cristina Lucía González M.
Jefa del Departamento de Planeación y
Modernización Administrativa
Lic Enf. Ma. Navora Camarillo Ruiz
Jefa del Departamento de
Enfermería
Dra. Martha Patricia Ontiveros U.
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Subdirectora de Hospitalización
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Fecha
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Código:
INP/SH/DE/MP01
Departamento de Enfermería
Rev. 1
7. Procedimiento para el manejo de medicamentos e
insumos.
Hoja: 14 de 28
7.1 SOLICITUD INTERNA DE MEDICAMENTOS E INSUMOS
Secuencia de
Actividad
Etapas
requerimiento.
Responsable
Enfermería-Área de
Enfermería)
8.1 Recibe
solicitudes,
revisa y
entrega.
8.1 Recibe solicitudes, revisa medicamentos y/o
insumos y entrega al Área de Enfermería.
Subdirección de
Hospitalización
(Departamento de
Análisis Clínicos-Área
de Farmacia)
9.0 Recibe y
revisa el
medicamento.
9.1 Recibe y revisa el medicamento (controlado y
no controlado) e insumos, verifica que el empaque
se encuentre integro, fecha de caducidad y
contenido.
Procede:
No, regresa a la actividad 8.
Si, pasa a la siguiente actividad.
10.1 Recibe medicamentos e insumos y firma de
recibido en formato (INPSCE-029) Control de
Suministros de Farmacia y Material de Consumo.
Subdirección de
Hospitalización
(Departamento de
Enfermería-Área de
Enfermería)
11.0 Deja
11.1 Deja medicamento y/o material de consumo
medicamento
en lugar correspondiente.
y/o material en
lugar
correspondiente
Subdirección de
Hospitalización
(Departamento de
Enfermería-Área de
Enfermería)
12.0 Archiva
documentación
que ampara el
surtido.
Subdirección de
Hospitalización
(Departamento de
Enfermería-Área de
Enfermería)
10.0 Recibe
medicamentos,
y firma.
12.1 Archiva documentación que ampara el
surtido del medicamento y/o insumos.
Subdirección de
Hospitalización
(Departamento de
Enfermería-Área de
Enfermería)
TERMINA PROCEDIMIENTO
Elaboró
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó
Autorizó
C.P. Ma. Cristina Lucía González M.
Jefa del Departamento de Planeación y
Modernización Administrativa
Lic Enf. Ma. Navora Camarillo Ruiz
Jefa del Departamento de
Enfermería
Dra. Martha Patricia Ontiveros U.
Abril, 2012
Abril, 2012
Abril, 2012
Subdirectora de Hospitalización
Firma
Fecha
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Departamento de Enfermería
7. Procedimiento para el manejo de medicamentos e
insumos.
5.0
Código:
INP/SH/DE/MP01
Rev. 1
Hoja: 15 de 28
DIAGRAMA DE FLUJO
7.1 SOLICITUD INTERNA DE MEDICAMENTOS E INSUMOS
Subdirección de Hospitalización
(Departamento de EnfermeríaÁrea de Enfermería)
Subdirección de
Hospitalización
(Área Médica)
Subdirección de
Hospitalización
(Departamento de Análisis
Clínicos-Área de Farmacia)
INICIO
1
Revisa stock de
medicamentos y
material.
2
Registra
existencia en
listado.
Listado
3
Recibe formato
que ampara
faltantes.
Formato INPSCE-029
4
Revisa indicaciones
médicas y solicita
receta para el abasto.
5
Elabora receta
médica y entrega.
6
Elabora formato y
recaba firma.
Formato INPSC-058
Formato INPSCE-029
7
Entrega formato
en farmacia.
8
Recibe
solicitudes, revisa
y entrega.
A
Elaboró
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó
Autorizó
C.P. Ma. Cristina Lucía González M.
Jefa del Departamento de Planeación y
Modernización Administrativa
Lic Enf. Ma. Navora Camarillo Ruiz
Jefa del Departamento de
Enfermería
Dra. Martha Patricia Ontiveros U.
Abril, 2012
Abril, 2012
Abril, 2012
Subdirectora de Hospitalización
Firma
Fecha
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Departamento de Enfermería
7. Procedimiento para el manejo de medicamentos e
insumos.
Código:
INP/SH/DE/MP01
Rev. 1
Hoja: 16 de 28
7.1 SOLICITUD INTERNA DE MEDICAMENTOS E INSUMOS
Subdirección de Hospitalización
(Departamento de EnfermeríaÁrea de Enfermería)
Subdirección de
Hospitalización
(Área Médica)
Subdirección de
Hospitalización
(Departamento de Análisis
Clínicos-Área de Farmacia)
A
9
Recibe y revisa el
medicamento.
No
8
¿Procede?
Si
10
Recibe
medicamentos, y
firma.
11
Deja
medicamento y/o
material en lugar
correspondiente.
12
Archiva
documentación
que ampara el
surtido.
Termino
Nota: Para mayor claridad de este procedimiento, se acordó que las Áreas Responsables, serán ubicadas en el diagrama de flujo siguiendo
la secuencia en que se mencionen en el procedimiento.
Elaboró
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó
Autorizó
C.P. Ma. Cristina Lucía González M.
Jefa del Departamento de Planeación y
Modernización Administrativa
Lic Enf. Ma. Navora Camarillo Ruiz
Jefa del Departamento de
Enfermería
Dra. Martha Patricia Ontiveros U.
Abril, 2012
Abril, 2012
Abril, 2012
Subdirectora de Hospitalización
Firma
Fecha
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Código:
INP/SH/DE/MP01
Departamento de Enfermería
Rev. 1
7. Procedimiento para el manejo de medicamentos e
insumos.
4.0
Hoja: 17 de 28
DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO
7.2 SOLICITUD EXTERNA DE MEDICAMENTOS
Secuencia de
Etapas
1.0 Realiza
indicación
médica.
2.0 Revisa
indicación y
verifica
existencia del
medicamento.
Actividad
Responsable
1.1 Realiza indicación médica.
2.1 Revisa indicación médica y verifica la
existencia del medicamento en el stock.
3.0 Informa no
existencia para
autorización de
compra.
3.1 Informa al Área Médica la no existencia del
medicamento en stock para que autorice la
compra externa.
4.0 Autoriza la
solicitud de
compra externa
e informa.
5.0 Solicita
elabore la
receta para la
compra.
4.1 Autoriza la solicitud de compra externa del
medicamento e informa al Área de Enfermería.
6.0 Elabora
receta médica.
7.0 Sella al
reverso de la
receta con la
leyenda que
corresponda.
8.0 Solicita vía
telefónica a la
farmacia
externa el
5.1 Solicita al Área Médica elabore la receta
formato (INPSC-058) para la compra externa del
medicamento.
Subdirección de
Hospitalización
(Departamento de
Enfermería-Área de
Enfermería)
6.1 Elabora receta médica (INPSC-058), si es
Subdirección de
medicamento controlado efectúa copia de la Hospitalización (Área
receta entrega al Área de Enfermería.
de Médica)
 Receta Médica
Formato INPSC-058
7.1 Sella al reverso de la receta con la leyenda
Subdirección de
que corresponda (no existe en el stock) (agotado
Hospitalización
en el stock).
(Departamento de
Enfermería-Área de
Enfermería)
8.1 Solicita vía telefónica a la farmacia externa el
medicamento especificando la cantidad y
descripción del medicamento.
Elaboró
Nombre
CargoPuesto
Subdirección de
Hospitalización (Área
Médica)
Subdirección de
Hospitalización
(Departamento de
Enfermería-Área de
Enfermería)
Subdirección de
Hospitalización
(Departamento de
Enfermería-Área de
Enfermería)
Subdirección de
Hospitalización (Área
Médica)
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó
Subdirección de
Hospitalización
(Departamento de
Enfermería-Área de
Autorizó
C.P. Ma. Cristina Lucía González M.
Jefa del Departamento de Planeación y
Modernización Administrativa
Lic Enf. Ma. Navora Camarillo Ruiz
Jefa del Departamento de
Enfermería
Dra. Martha Patricia Ontiveros U.
Abril, 2012
Abril, 2012
Abril, 2012
Subdirectora de Hospitalización
Firma
Fecha
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Código:
INP/SH/DE/MP01
Departamento de Enfermería
Rev. 1
7. Procedimiento para el manejo de medicamentos e
insumos.
Hoja: 18 de 28
7.2 SOLICITUD EXTERNA DE MEDICAMENTOS
Secuencia de
Etapas
medicamento.
Actividad
Responsable
Enfermería)
9.1 Revisa el medicamento (controlado y no
controlado), verifica que el empaque se encuentre
integro, fecha de caducidad y contenido.
Procede:
No, regresa a la actividad 8.
Si, pasa a la siguiente actividad.
10.1 Recibe medicamento y firma de recibido en
nota de remisión.
Subdirección de
Hospitalización
(Departamento de
Enfermería-Área de
Enfermería)
11.0 Anota en
libreta de
control de
medicamentos.
11.1 Anota en la libreta de control
medicamentos de compra externa (farmacia).
de
Subdirección de
Hospitalización
(Departamento de
Enfermería-Área de
Enfermería)
12.0 Anexa
copia de
remisión a
receta.
12.1 Anexa copia de la nota de remisión de la
farmacia externa a la receta que elaboro el médico
y deja documentos en la libreta de farmacia y
entrega a farmacia al siguiente día hábil.
Subdirección de
Hospitalización
(Departamento de
Enfermería-Área de
Enfermería)
13.0 Deja
13.1 Deja medicamento en la gaveta del paciente
medicamento
al que se le solicito.
en la gaveta del
paciente.
Subdirección de
Hospitalización
(Departamento de
Enfermería-Área de
Enfermería)
9.0 Revisa
medicamentos.
10. Recibe
medicamento y
firma nota de
remisión.
Subdirección de
Hospitalización
(Departamento de
Enfermería-Área de
Enfermería)
TERMINA PROCEDIMIENTO
Elaboró
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó
Autorizó
C.P. Ma. Cristina Lucía González M.
Jefa del Departamento de Planeación y
Modernización Administrativa
Lic Enf. Ma. Navora Camarillo Ruiz
Jefa del Departamento de
Enfermería
Dra. Martha Patricia Ontiveros U.
Abril, 2012
Abril, 2012
Abril, 2012
Subdirectora de Hospitalización
Firma
Fecha
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Departamento de Enfermería
7. Procedimiento para el manejo de medicamentos e
insumos.
5.0
Código:
INP/SH/DE/MP01
Rev. 1
Hoja: 19 de 28
DIAGRAMA DE FLUJO
7.2 SOLICITUD EXTERNA DE MEDICAMENTOS
Subdirección de Hospitalización
(Departamento de EnfermeríaÁrea de Enfermería)
Subdirección de
Hospitalización
(Área Médica)
2
INICIO
1
Realiza indicación
médica.
Revisa indicación
y verifica
existencia del
medicamento.
3
4
Informa no
existencia para
autorización de
compra.
Autoriza la
solicitud de
compra externa e
informa.
5
Solicita elabore la
receta para la
compra.
6
Elabora receta
médica.
7
Formato INPSC-058
Sella al reverso de
la receta con la
leyenda que
corresponda.
8
Solicita vía
telefónica a la
farmacia externa
el medicamento.
9
Revisa
medicamentos.
No
8
¿Procede?
Si
10
Recibe
medicamento y
firma nota de
remisión.
A
Elaboró
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó
Autorizó
C.P. Ma. Cristina Lucía González M.
Jefa del Departamento de Planeación y
Modernización Administrativa
Lic Enf. Ma. Navora Camarillo Ruiz
Jefa del Departamento de
Enfermería
Dra. Martha Patricia Ontiveros U.
Abril, 2012
Abril, 2012
Abril, 2012
Subdirectora de Hospitalización
Firma
Fecha
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Departamento de Enfermería
7. Procedimiento para el manejo de medicamentos e
insumos.
Código:
INP/SH/DE/MP01
Rev. 1
Hoja: 20 de 28
7.2 SOLICITUD EXTERNA DE MEDICAMENTOS
Subdirección de Hospitalización
(Departamento de EnfermeríaÁrea de Enfermería)
Subdirección de
Hospitalización
(Área Médica)
A
11
Anota en libreta
de control de
medicamentos.
12
Anexa copia de
remisión a receta.
13
Deja medicamento
en la gaveta del
paciente.
Termino
Nota: Para mayor claridad de este procedimiento, se acordó que las Áreas Responsables, serán ubicadas en el diagrama de flujo siguiendo
la secuencia en que se mencionen en el procedimiento.
Elaboró
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó
Autorizó
C.P. Ma. Cristina Lucía González M.
Jefa del Departamento de Planeación y
Modernización Administrativa
Lic Enf. Ma. Navora Camarillo Ruiz
Jefa del Departamento de
Enfermería
Dra. Martha Patricia Ontiveros U.
Abril, 2012
Abril, 2012
Abril, 2012
Subdirectora de Hospitalización
Firma
Fecha
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Departamento de Enfermería
7. Procedimiento para el manejo de medicamentos e
insumos.
4.0
Código:
INP/SH/DE/MP01
Rev. 1
Hoja: 21 de 28
DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO
7.3 DEVOLUCIÓN DE MEDICAMENTOS
Secuencia de
Actividad
Etapas
1.0 Realiza
1.1 Realiza indicación médica de suspensión de
indicación de
medicamento.
suspensión de
medicamento.
2.0 Recibe
2.1 Recibe indicación médica de suspensión de
indicación de
medicamentos.
suspensión de
medicamento.
3.0 Recaba
medicamento y
revisa.
3.1 Recaba medicamento, revisa para su
devolución.
4.0 Requisita
formato, recaba
firmas y entrega.
4.1 Requisita formato (INPSCE-031) de
devolución de medicamentos de farmacia,
recaba firmas y entrega junto con el
medicamento en el Área de Farmacia.
 Devolución de Medicamentos y Material de
Consumo de Farmacia.
Formato INPSCE-031
5.1
Recibe
formato
(INPSCE-031),
medicamento y revisa.
Procede:
No, regresa a la actividad 3.
Si, pasa a la siguiente actividad.
6.1 Firma de recibido formato (INPSCE-031),
registra baja de medicamento en la cuenta del
paciente y entrega copia al Área de Enfermería.
5.0 Recibe
formato,
medicamento y
revisa.
6.0 Firma de
recibido, registra
baja de
medicamento y
entrega copia.
7.0 Recibe y firma 7.1 Recibe y firma copia del formato (INPSCEcopia del formato 031) y archiva en expediente del Área,
y archiva.
denominado concentrado de registros clínicos
de enfermería.
Responsable
Subdirección de
Hospitalización (Área
Médica)
Subdirección de
Hospitalización
(Departamento de
Enfermería-Área de
Enfermería)
Subdirección de
Hospitalización
(Departamento de
Enfermería-Área de
Enfermería)
Subdirección de
Hospitalización
(Departamento de
Enfermería-Área de
Enfermería)
Subdirección de
Hospitalización
(Departamento de
Análisis Clínicos-Área
de Farmacia)
Subdirección de
Hospitalización
(Departamento de
Análisis Clínicos-Área
de Farmacia)
Subdirección de
Hospitalización
(Departamento de
Enfermería-Área de
Enfermería)
TERMINA PROCEDIMIENTO
Elaboró
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó
Autorizó
C.P. Ma. Cristina Lucía González M.
Jefa del Departamento de Planeación y
Modernización Administrativa
Lic Enf. Ma. Navora Camarillo Ruiz
Jefa del Departamento de
Enfermería
Dra. Martha Patricia Ontiveros U.
Abril, 2012
Abril, 2012
Abril, 2012
Subdirectora de Hospitalización
Firma
Fecha
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Departamento de Enfermería
7. Procedimiento para el manejo de medicamentos e
insumos.
5.0
Código:
INP/SH/DE/MP01
Rev. 1
Hoja: 22 de 28
DIAGRAMA DE FLUJO
7.3 DEVOLUCIÓN DE MEDICAMENTOS
Subdirección de
Hospitalización
(Área Médica)
Subdirección de
Hospitalización
(Departamento de Análisis
Clínicos-Área de Farmacia)
Subdirección de Hospitalización
(Departamento de EnfermeríaÁrea de Enfermería)
INICIO
1
Realiza indicación
de suspensión de
medicamento.
2
Recibe indicación
de suspensión de
medicamento.
3
Recaba
medicamento y
revisa.
4
Requisita formato,
recaba firmas y
entrega.
5
Recibe formato,
medicamento y
revisa.
Formato INPSCE-031
No
3
¿Procede?
Si
6
Firma de recibido,
registra baja de
medicamento y
entrega copia.
7
Recibe y firma
copia del formato,
y archiva.
Termino
Elaboró
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó
Autorizó
C.P. Ma. Cristina Lucía González M.
Jefa del Departamento de Planeación y
Modernización Administrativa
Lic Enf. Ma. Navora Camarillo Ruiz
Jefa del Departamento de
Enfermería
Dra. Martha Patricia Ontiveros U.
Abril, 2012
Abril, 2012
Abril, 2012
Subdirectora de Hospitalización
Firma
Fecha
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Código:
INP/SH/DE/MP01
Departamento de Enfermería
Rev. 1
7. Procedimiento para el manejo de medicamentos e
insumos.
4.0
Hoja: 23 de 28
DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO
7.4 CONTROL DE STOCKS DE MEDICAMENTOS E INSUMOS
Secuencia de
Etapas
1.0 Realiza
enlace de turno
y recibe stocks
de
medicamentos.
2.0 Revisa y
registra en su
caso las
inexistencias en
el listado de
stock.
3.0 Verifica
caducidad.
4.0 Identifica
medicamentos
inexistentes y
solicita con el
formato.
5.0 Identifica
medicamentos
faltantes,
requisita
formato y
entrega.
6.0 Elabora
receta médica,
si es
medicamento
controlado.
Actividad
Responsable
1.1 Realiza enlace de turno y recibe stocks de
medicamentos y material de consumo.
Subdirección de
Hospitalización
(Departamento de
Enfermería-Área de
Enfermería)
Subdirección de
Hospitalización
(Departamento de
Enfermería-Área de
Enfermería)
2.1 Revisa y registra en su caso las inexistencias
de medicamentos o material en el listado de stock.
3.1 Verifica fechas de caducidad de los
Subdirección de
medicamentos (tanto en gavetas como en
Hospitalización
refrigerador) e identifica con etiqueta amarilla los
(Departamento de
medicamentos próximos a caducar. (30 días Enfermería-Área de
antes).
Enfermería)
4.1 Identifica medicamentos inexistentes en stock
Subdirección de
y solicita con el formato (INPSCE-029) control de
Hospitalización
suministros de farmacia y materiales de consumo
(Departamento de
(en medicamentos controlados solicita receta al Enfermería-Área de
médico).
Enfermería)
 Control de Suministros de Farmacia y
Materiales de Consumo
Formato INPSCE-029
 Receta Médica
Formato INPSC-058 (pasa a la actividad 6)
5.1 Identifica medicamentos faltantes (por
Subdirección de
extravío) en el stock y requisita formato
Hospitalización
(INPDSCE-13/15) vale de material y entrega a la
(Departamento de
Jefe del servicio para su recuperación.
Enfermería-Área de
Enfermería)
 Vale de Material
Formato INPDSCE-13/15
6.1 Elabora receta médica (INPSC-058), si es
Subdirección de
medicamento controlado efectúa copia de la Hospitalización (Área
receta entrega al Área de Enfermería.
Médica)
 Receta Médica.
Formato INPSC-058
Elaboró
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó
Autorizó
C.P. Ma. Cristina Lucía González M.
Jefa del Departamento de Planeación y
Modernización Administrativa
Lic Enf. Ma. Navora Camarillo Ruiz
Jefa del Departamento de
Enfermería
Dra. Martha Patricia Ontiveros U.
Abril, 2012
Abril, 2012
Abril, 2012
Subdirectora de Hospitalización
Firma
Fecha
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Código:
INP/SH/DE/MP01
Departamento de Enfermería
Rev. 1
7. Procedimiento para el manejo de medicamentos e
insumos.
Hoja: 24 de 28
7.4 CONTROL DE STOCKS DE MEDICAMENTOS E INSUMOS
Secuencia de
Actividad
Etapas
7.0 Recibe
7.1 Recibe receta y efectúa procedimiento de
receta y efectúa solicitud de medicamentos interno a farmacia si se
procedimiento
requiere.
de solicitud.
8.0 Identifica los
medicamentos
que requieren
refrigeración.
Responsable
Subdirección de
Hospitalización
(Departamento de
Enfermería-Área de
Enfermería)
8.1 Identifica los medicamentos que requieren
refrigeración, membreta los que corresponden al
paciente, así como los que se encuentran
abiertos.
Subdirección de
Hospitalización
(Departamento de
Enfermería-Área de
Enfermería)
9.0 Revisa la
9.1 Revisa la temperatura del refrigerador y
temperatura del registra en hoja de control.
refrigerador y
registra en hoja
de control.
Subdirección de
Hospitalización
(Departamento de
Enfermería-Área de
Enfermería)
10.0 Observa
características
del
medicamento y
anota en hoja
de control.
10.1 Observa características del medicamento y
anota en hoja de control.
Subdirección de
Hospitalización
(Departamento de
Enfermería-Área de
Enfermería)
11.0 Extrae las
dosis
necesarias y el
restante lo
regresa al
refrigerador.
11.1 Extrae las dosis necesarias cuando se
requieran y el medicamento restante lo regresa al
refrigerador.
Subdirección de
Hospitalización
(Departamento de
Enfermería-Área de
Enfermería)
12.0 Coloca
medicamentos
en la gaveta de
stock.
12.1 Coloca medicamentos que surtió farmacia en
la gaveta correspondiente de stock.
Subdirección de
Hospitalización
(Departamento de
Enfermería-Área de
Enfermería)
TERMINA PROCEDIMIENTO
Elaboró
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó
Autorizó
C.P. Ma. Cristina Lucía González M.
Jefa del Departamento de Planeación y
Modernización Administrativa
Lic Enf. Ma. Navora Camarillo Ruiz
Jefa del Departamento de
Enfermería
Dra. Martha Patricia Ontiveros U.
Abril, 2012
Abril, 2012
Abril, 2012
Subdirectora de Hospitalización
Firma
Fecha
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Departamento de Enfermería
7. Procedimiento para el manejo de medicamentos e
insumos.
5.0
Código:
INP/SH/DE/MP01
Rev. 1
Hoja: 25 de 28
DIAGRAMA DE FLUJO
7.4 CONTROL DE STOCKS DE MEDICAMENTOS E INSUMOS
Subdirección de Hospitalización
(Departamento de EnfermeríaÁrea de Enfermería)
Subdirección de
Hospitalización (Área Médica)
INICIO
1
Realiza enlace de
turno y recibe
stocks de
medicamentos.
2
Revisa y registra
en su caso las
inexistencias en el
listado de stock.
3
Verifica
caducidad.
4
Identifica
medicamentos
inexistentes y
solicita con el
formato.
Formato INPSCE-029
5
Identifica
medicamentos
faltantes, requisita
formato y entrega.
Formato
INPDSCE13/15
6
7
Recibe receta y
efectúa
procedimiento de
solicitud.
Elabora receta
médica, si es
medicamento
controlado.
Formato INPSC-058
8
Identifica los
medicamentos
que requieren
refrigeración.
A
Elaboró
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó
Autorizó
C.P. Ma. Cristina Lucía González M.
Jefa del Departamento de Planeación y
Modernización Administrativa
Lic Enf. Ma. Navora Camarillo Ruiz
Jefa del Departamento de
Enfermería
Dra. Martha Patricia Ontiveros U.
Abril, 2012
Abril, 2012
Abril, 2012
Subdirectora de Hospitalización
Firma
Fecha
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Departamento de Enfermería
7. Procedimiento para el manejo de medicamentos e
insumos.
Código:
INP/SH/DE/MP01
Rev. 1
Hoja: 26 de 28
7.4 CONTROL DE STOCKS DE MEDICAMENTOS E INSUMOS
Subdirección de Hospitalización
(Departamento de EnfermeríaÁrea de Enfermería)
Subdirección de
Hospitalización (Área Médica)
A
9
Revisa la
temperatura del
refrigerador y
registra en hoja de
control.
10
Observa
características del
medicamento y
anota en hoja de
control.
11
Extrae las dosis
necesarias y el
restante lo regresa
al refrigerador.
12
Coloca
medicamentos en
la gaveta de stock.
Termino
Nota: Para mayor claridad de este procedimiento, se acordó que las Áreas Responsables, serán ubicadas en el diagrama de flujo siguiendo
la secuencia en que se mencionen en el procedimiento.
Elaboró
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó
Autorizó
C.P. Ma. Cristina Lucía González M.
Jefa del Departamento de Planeación y
Modernización Administrativa
Lic Enf. Ma. Navora Camarillo Ruiz
Jefa del Departamento de
Enfermería
Dra. Martha Patricia Ontiveros U.
Abril, 2012
Abril, 2012
Abril, 2012
Subdirectora de Hospitalización
Firma
Fecha
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Código:
INP/SH/DE/MP01
Departamento de Enfermería
Rev. 1
7. Procedimiento para el manejo de medicamentos e
insumos.
6.0
Hoja: 27 de 28
DOCUMENTOS DE REFERENCIA
Documentos
Código (cuando aplique)
Estatuto Orgánico del Instituto Nacional de Psiquiatría
Ramón de la Fuente Muñiz.
No aplica
Reglamento Interior de la Secretaría de Salud.
No aplica
Manual de Organización Específico del Instituto Nacional de
Psiquiatría Ramón de la Fuente Muñiz.
No aplica
7.0
REGISTROS
Tiempo de
conservación
Responsable de
conservarlo
Código de registro o
identificación única
Listado de
Medicamentos
5 Años
Subdirección de
Hospitalización (Titular del
Departamento de
Enfermería)
No aplica
Libreta de control de
medicamentos
5 Años
Subdirección de
Hospitalización (Titular del
Departamento de
Enfermería)
No aplica
Registros
8.0
GLOSARIO DE TÉRMINOS
8.1
Medicamento: Sustancia que se administra con fines curativos o preventivos de
una enfermedad.
8.2
Suministro: Abastecimiento de lo que se considera necesario.
8.3
Medicamentos de alto riesgo: Aquellos fármacos que conllevan un riesgo de error
que puede conducir a resultados adversos importantes.
9.0
CAMBIOS DE ESTA VERSIÓN
Número de Revisión
Fecha de la actualización
Descripción del cambio
No aplica
No aplica
No aplica
10.0
ANEXOS
10.1
Formato INPDSCE-13/05.- Observaciones de Enfermería.
10.2
Instructivo de llenado.- Formato INPDSCE-13/05.- Observaciones de Enfermería.
Elaboró
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó
Autorizó
C.P. Ma. Cristina Lucía González M.
Jefa del Departamento de Planeación y
Modernización Administrativa
Lic Enf. Ma. Navora Camarillo Ruiz
Jefa del Departamento de
Enfermería
Dra. Martha Patricia Ontiveros U.
Abril, 2012
Abril, 2012
Abril, 2012
Subdirectora de Hospitalización
Firma
Fecha
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Código:
INP/SH/DE/MP01
Departamento de Enfermería
Rev. 1
7. Procedimiento para el manejo de medicamentos e
insumos.
Hoja: 28 de 28
10.3
Formato INPDSCE-13/08.- Control de Medicamentos de Ingreso y Egreso de
Pacientes.
10.4
Instructivo de llenado.- Formato INPDSCE 13/08.- Control de Medicamentos de
Ingreso y Egreso de Pacientes.
10.5
Formato INPDSCE-13/15.- Vale de Material.
10.6
Instructivo de llenado.- Formato INPDSCE13/15.- Vale de Material.
10.7
Formato INPSCE-029.- Control de Suministros de Farmacia y Materiales de
Consumo.
10.8
Instructivo de llenado.- Formato INPSCE-029.- Control de Suministros de Farmacia
y Materiales de Consumo.
10.9
Formato INPSCE-031.- Devolución de Medicamentos y Material de Consumo de
Farmacia.
10.10
Instructivo de llenado.-Formato INPSCE-031.- Devolución de Medicamentos y
Material de Consumo de Farmacia.
10.11
Formato INPSC-058.- Receta Médica.
10.12
Instructivo de llenado.-Formato INPSC-058.- Receta Médica.
Elaboró
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó
Autorizó
C.P. Ma. Cristina Lucía González M.
Jefa del Departamento de Planeación y
Modernización Administrativa
Lic Enf. Ma. Navora Camarillo Ruiz
Jefa del Departamento de
Enfermería
Dra. Martha Patricia Ontiveros U.
Abril, 2012
Abril, 2012
Abril, 2012
Subdirectora de Hospitalización
Firma
Fecha
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Departamento de Enfermería
8. Procedimiento para el manejo del paciente que recibe
terapia eléctrica.
8.
Rev. 1
Hoja: 1 de 20
PROCEDIMIENTO PARA EL MANEJO DEL PACIENTE QUE RECIBE TERAPIA
ELECTRICA.
Elaboró
Nombre
CargoPuesto
Código:
INP/SH/DE/MP01
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó
Autorizó
C.P. Ma. Cristina Lucía González M.
Jefa del Departamento de Planeación y
Modernización Administrativa
Lic Enf. Ma. Navora Camarillo Ruiz
Jefa del Departamento de
Enfermería
Dra. Martha Patricia Ontiveros U.
Abril, 2012
Abril, 2012
Abril, 2012
Subdirectora de Hospitalización
Firma
Fecha
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Código:
INP/SH/DE/MP01
Departamento de Enfermería
Rev. 1
8. Procedimiento para el manejo del paciente que recibe
terapia eléctrica.
Hoja: 2 de 20
1.0
PROPÓSITO
1.1
Disponer de un procedimiento que guie al personal de enfermería en las actividades
a seguir antes, durante y después de la Terapia Eléctrica.
2.0
ALCANCE
2.1
A nivel interno aplica a la Subdirección de Hospitalización, Departamento de
Enfermería, Área de TEC y Subdirección de Consulta Externa (en caso de TEC de
mantenimiento).
2.2
A nivel externo este procedimiento es aplicable al paciente hospitalizado que por su
diagnóstico psiquiátrico es necesario la aplicación de la Terapia Eléctrica y para los
pacientes que son egresados y requieren de TEC de mantenimiento.
3.0
POLÍTICAS DE OPERACIÓN, NORMAS Y LINEAMIENTOS
3.1
La Subdirección de Hospitalización a través del Área de Enfermería en
Hospitalización será responsable de
 Elaborar los documentos que integran el expediente clínico de acuerdo al
Proyecto de modificación de la Norma Oficial Mexicana NOM-168-SSA1-1998 del
expediente clínico para quedar como PROY-NOM-004-SSA3-2009 del
expediente clínico.
 Difundir la información educativa para el paciente y/o sus familiares a través de
los programas psicoeducativos, los diversos trípticos, dípticos y folletos con
información eficiente y efectiva que sea de ayuda al paciente y a sus familiares
para la toma de decisiones con respecto a su salud. PFE.1
 Colaborar con el personal médico a proporcionar al paciente y sus familiares por
medio de los programas psicoeducativos, la información y la orientación
necesaria para que durante su proceso de atención, en coordinación con su
familia puedan otorgar consentimientos, tomar decisiones, aprender más sobre el
estado de salud y diagnostico confirmado y en su caso aceptar o rechazar el
tratamiento que el personal de salud propone con el propósito de ejercer su
derecho a participar en las decisiones que afectan su salud. PFE.2
 Participar con el demás personal de salud para proporcionar a los pacientes y
sus familiares la educación y capacitación constante que este requiere inherente
a su salud que cubra sus necesidades de salud y alcance los objetivos
relacionados con la misma. PFE.3
 Proporcionar el personal de salud la educación a los pacientes y a sus familiares
según las necesidades que estos requieren, la colaboración del paciente y sus
familiares ayuda a asegurar que la información que reciben sea completa,
Elaboró
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó
Autorizó
C.P. Ma. Cristina Lucía González M.
Jefa del Departamento de Planeación y
Modernización Administrativa
Lic Enf. Ma. Navora Camarillo Ruiz
Jefa del Departamento de
Enfermería
Dra. Martha Patricia Ontiveros U.
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Abril, 2012
Abril, 2012
Subdirectora de Hospitalización
Firma
Fecha
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coherente y efectiva para que logren un mejor manejo de su padecimiento y
mejoras en su salud. PFE.6
 Colaborar con el personal médico a llevar a cabo la psicoeducación de los
pacientes y/o familiar responsable respecto al manejo del dolor, con el propósito
de que coadyuven a optimizar el tratamiento clínico que mejore la calidad de vida
del paciente y su familia. COP.6
 Verificar por medio de la elaboración de una serie de preguntas al paciente y su
familiar que la psicoeducación haya sido comprendida, alentando a los pacientes
y/o sus familiares a que participen haciendo preguntas, tomando decisiones e
incluso rechazando procedimiento; si se considera necesario el programa
psicoeducativo se reforzara con material escrito a fin de mejorar la comprensión.
PFE.5
 Anotar en el expediente clínico los procedimientos que se realizan al paciente
derivados de la planificación de la atención con el fin de documentar las
atenciones prestadas y plasmar la continuidad de la atención para coadyuvar al
diagnostico. COP.2.3
 Llevar a cabo en la institución de forma permanente las medidas universales
mediante la aplicación de la técnica de lavado manos, de gel, de asepsia y
antisepsia, la detección y búsqueda intencionada de infecciones nosocomiales,
asignación de habitación individual no compartida a pacientes infecto contagiosos
e inmunodeprimidos, portar bata, gorro cubre bocas etc., a fin de reducir el riesgo
de contraer infecciones asociadas con la atención médica. PCI.9 Y MISP.5
 Adoptar los lineamientos basados en la evidencia para la higiene de las manos,
la publicación de la técnica en los lugares adecuados, el suministro de jabón,
desinfectantes y sanitas en las áreas donde es necesario, la aplicación de
procedimientos de desinfección de superficies e instruir, capacitar y evaluar el
cumplimiento del personal acerca de la forma correcta de lavarse y desinfectarse
las manos. PCI.9
 Detectar, registrar, atender y reportar las infecciones nosocomiales, los sitios de
infección, y los dispositivos y procedimientos asociados a fin de darles la
prioridad de atención inmediata y avocar los esfuerzos necesarios para prevenir y
reducir el riesgo y la incidencia de las infecciones que de acuerdo con el Plan de
Prevención y Control de Infecciones Nosocomiales se consideran aquellas que
afectan las vías respiratorias y urinarias, los dispositivos invasivos e invasivos
intravasculares, las heridas quirúrgicas y todas aquellas enfermedades más
frecuentes desde el punto de vista epidemiológico e infecciones emergentes o
recurrentes dentro de la comunidad. PCI.6
 Contribuir con el personal médico a cumplir con las recomendaciones
determinadas por el Comité de Detección y Control de las Infecciones
Nosocomiales (CODECIN), las cuales son: PCI.7.1
 Asegurar que los métodos de limpieza, desinfección y esterilización de
equipos se realicen de acuerdo al Manual de Procedimientos Técnicos de
Elaboró
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó
Autorizó
C.P. Ma. Cristina Lucía González M.
Jefa del Departamento de Planeación y
Modernización Administrativa
Lic Enf. Ma. Navora Camarillo Ruiz
Jefa del Departamento de
Enfermería
Dra. Martha Patricia Ontiveros U.
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Enfermería a fin que sean adecuados y se realice con la adecuada
supervisión.
 Asegurar el manejo adecuado de la ropa sucia y la ropa de cama a fin de
minimizar los riesgos para el personal y los pacientes.
 Reducir el riesgo de infecciones asociadas al servicio de comedor.
 Asear por separado de los utensilios de alimentación y la ropa de cama del
paciente.
 Conocer el manejo correcto de aquellos dispositivos y materiales desechables y
saber cuáles son aquellos que pueden ser reutilizados y aquellos que no, el
número de veces se pueden reutilizar, los tipos de desgaste, quebraduras, entre
otros, que indican que el dispositivo no puede volverse a usar, los procesos de
limpieza de dispositivos y los procesos de recolección con la finalidad de
disminuir el riesgo de infección dentro del Instituto. PCI.7.1
 Contar con la capacitación, conozca y aplique los procedimientos para el manejo
y desecho adecuado en los depósitos correspondientes de los Residuos
Peligrosos Biológico Infecciosos (RPBI) que genera el Instituto a fin de contribuir
a minimizar el riesgo de contagio de infecciones y que se cumpla con la
normatividad vigente de la NOM-087-ECOL-SSA1-2002 sobre el manejo de
RPBI. PCI.7.2
 Conocer que los RPBI (residuos peligros, biológico, infeccioso) se depositen en
los contenedores de bolsa roja para tal efecto, localizados en cada una de las
áreas. PCI.7.2
 Conocer para el manejo de los objetos punzocortantes y las agujas que genera el
Instituto que se lleve a cabo el desecho adecuado en recipientes rojos rígidos de
polipropileno herméticos, a prueba de perforaciones a fin de mantener un control
durante todos los pasos del proceso y contribuir a minimizar el riesgo de contagio
de infecciones. PCI.7.3
 Revisar indicación médica de inicio de tratamiento de terapia eléctrica verificando
con el nombre del paciente, fecha de nacimiento, número de cama y tratamiento
anotando en los registros clínicos de enfermería en la parte de observaciones
“paciente para TEC”
 Verificar que 24 horas antes de realizar el procedimiento el paciente cuente con
la documentación requerida, y dejarlos en ayuno para ser valorado por el médico
de anestesia en el área de TEC, en caso de que falte alguno de estos requisitos
no se preparara al paciente para el procedimiento.
 Realizar el turno nocturno la preparación física del paciente hospitalizado, que se
encuentre programado para recibir terapia eléctrica subsecuente (ayuno,
canalización del paciente y colocar bata).
 Conocer y aplicar las políticas y procedimientos descritos en el Plan de
Medicación Institucional a fin de garantizar la seguridad del paciente y el manejo
y uso de medicamentos en la institución. MMU.4 Y MMU.7.1
Elaboró
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó
Autorizó
C.P. Ma. Cristina Lucía González M.
Jefa del Departamento de Planeación y
Modernización Administrativa
Lic Enf. Ma. Navora Camarillo Ruiz
Jefa del Departamento de
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Dra. Martha Patricia Ontiveros U.
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 Realizar y registrar las órdenes/indicaciones medicas sugerencias y
recomendaciones médicas, en los formatos correspondientes; con el propósito de
estar en un lugar accesible (carpeta de indicaciones médicas, en la central de
enfermería, durante la hospitalización) a fin de ser llevadas a cabo en forma
oportuna y ayudan al personal a entender los puntos específicos de una orden,
cuando deben llevarse a cabo y quien debe hacerlo. COP.2.2
 Verificar que todas las órdenes e indicaciones médicas para estudios de
laboratorio y/o gabinete, deben incluir la solicitud correspondiente que contenga
la justificación y el probable diagnóstico clínico, con el propósito de guiar la
mecánica del estudio y coadyuvar al diagnóstico clínico. COP.2.2
 Efectuar preparación del paciente: revisa indicación médica de TEC, autorización,
consentimiento informado del procedimiento, valoraciones correspondientes
(medicina interna, ayuno, se coloca bata, canalización de la vena de acuerdo a
los protocolos universales de procedimientos invasivos y toma de signos vitales
(vigilancia de presión arterial), realiza los registros de enfermería en pacientes
(INPDSCEC-13/03) con terapia eléctrica verifica que lleve brazalete de
identificación. ASC.3
 Especificar por escrito en las indicaciones médicas, nombre químico del
medicamento, dosis, horario y vía de administración, con letra legible y sin
tachaduras ni enmendaduras, en el caso de los pacientes que se someten al
procedimiento de TEC, y de estudios de gabinete bajo sedación. ASC.5.2
 Participar de manera activa en el Programa de Farmacovigilancia y reportar las
sospechas de reacciones adversas de medicamentos (SRAM) al Centro
Institucional de Farmacovigilancia. MMU.7.1
 Reportar en el formato de reporte de eventos adversos, al Subcomité de
Seguridad del paciente si el paciente presenta un evento adverso atribuible a
alguno(s) de los fármaco(s) prescrito(s). MMU.7.1
 Identificar y registrar si el paciente es alérgico algún medicamento en los
registros de enfermería en pacientes que requieren terapia eléctrica (INPDSCEC13/03).
 Informar al cuidador y/o familiar del paciente que recibirá terapia eléctrica que
deberá acompañar al paciente a su tratamiento y permanecer afuera del área
mientras se efectúa el procedimiento.
 Recibe paciente del área de TEC, registra signos en registro clínicos de
enfermería (INPDSCEC-13/04) y lo traslada a la unidad.
 Trasladar del área de TEC, al paciente al área de recuperación y vigilar hasta la
estabilización de signos vitales y estado de conciencia. ASC.6 Y ASC.3
3.2
La Subdirección de Hospitalización a través del Área de Enfermería de TEC será
responsable de
Elaboró
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó
Autorizó
C.P. Ma. Cristina Lucía González M.
Jefa del Departamento de Planeación y
Modernización Administrativa
Lic Enf. Ma. Navora Camarillo Ruiz
Jefa del Departamento de
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Dra. Martha Patricia Ontiveros U.
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 Acudir el personal de enfermería del área de TEC por el paciente que recibe
tratamiento de terapia eléctrica subsecuente, al área de tratamiento
correspondiente para trasladarlo al área de TEC. debidamente preparado: bata,
canalizado, ayuno y en silla de ruedas con el formato de registros de enfermería
en pacientes que reciben terapia eléctrica (INPDSCEC-13/03) y documentación
correspondiente. ASC.3
 Presentarse con el paciente dando su nombre completo y cargo.
 Conocer y aplicar las políticas y procedimientos descritos en el Plan de
Medicación Institucional a fin de garantizar la seguridad del paciente y el manejo
y uso de medicamentos en la institución. MMU.4 Y MMU.7.1
 Verificar con precisión la identidad del paciente, previo a la aplicación del
procedimiento, solicitándole proporcione dos identificadores que son su nombre
completo y fecha de nacimiento. Verificar que los datos que el paciente
proporciona, correspondan a los plasmados en el expediente clínico y en el
brazalete que el paciente debe portar.
 Elaborar los documentos que integran el expediente clínico de acuerdo al
Proyecto de modificación de la Norma Oficial Mexicana NOM-168-SSA1-1998 del
expediente clínico para quedar como PROY-NOM-004-SSA3-2009 del
expediente clínico.
 Verificar que a los pacientes hospitalizados que inicien tratamiento de TEC,
cuenten con la canalización de vena, misma que se realizara después de la
valoración de anestesia, si esta es aprobatoria para el procedimiento en la misma
área de TEC por el personal de enfermería asignado.
 Realizar justo antes de iniciar el procedimiento de terapia electroconvulsiva es el
protocolo universal, que consiste en: MISP.4
 Verificar previo al estudio o tratamiento: el paciente, sitio y procedimiento
correcto, asegurar que estén disponibles todos los documentos, imágenes y
estudios relevantes, verificar el funcionamiento de los equipos necesarios, las
alergias y riesgo de hemorragias.
 Llevar a cabo el Time Out confirmando la información en el momento
inmediatamente previo al inicio del procedimiento, verificando nuevamente el
sitio, el procedimiento y el paciente correcto, efectuando los registros en la
bitácora de Time Out y en la hoja de registros de TEC
 Conocer que se consideran en el Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la
Fuente como procedimientos invasivos los siguientes: MISP.4
 Procedimiento para aislamiento y restricción de paciente agitado o agresivo.
 Procedimiento para el manejo del paciente en terapia eléctrica.
 Procedimiento de sedación para realizar estudio de imágenes cerebrales.
 Procedimiento para colocar solución intravenosa.
 Procedimiento para administrar medicamento intramuscular.
 Procedimiento de colocación de sonda naso gástrica en pacientes con
anorexia nervosa.
Elaboró
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó
Autorizó
C.P. Ma. Cristina Lucía González M.
Jefa del Departamento de Planeación y
Modernización Administrativa
Lic Enf. Ma. Navora Camarillo Ruiz
Jefa del Departamento de
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Dra. Martha Patricia Ontiveros U.
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 Avisar al médico responsable, en caso de que el paciente que recibe terapia
eléctrica presente signos de alarma, a fin de que efectué una nueva valoración
médica y corroborar con el mismo la preparación del paciente para el siguiente
estudio.
 Verificar el funcionamiento de los equipos del área de TEC, aspirador, monitor
oximetro baumanometro ventilador así como la existencia de medicamentos para
la realización del procedimiento.
 Controlar y reponer el material de consumo y medicamentos que se utilizaron
durante el procedimiento, mediante la elaboración del formato (INPSCE-029).
 Resguardar y controlar el stock de medicamentos y material de consumo de
Terapia Electroconvulsiva (TEC) y los casilleros de los pacientes en los
tratamientos. MMU.2.1 y MMU.3
 Inspeccionar diariamente los stocks del área de TEC, con el propósito de
registrar y vigilar las existencias de medicamentos. MMU.3
 Revisar, el Departamento de Enfermería, las existencias y el estado que guardan
los medicamentos que se almacenan y se administran en los carros rojos 3
meses antes, e identificar los que deben reemplazarse solicitándolos al Área de
Farmacia Intrahospitalaria, mediante el formato de Control e Suministros de
Farmacia y Material de Consumo para su reposición una semana antes de su
caducidad. MMU.3.2
 Separar y resguardar los medicamentos denominados “electrolitos concentrados”
en el carro rojo, colocar etiqueta de color rojo a las ampolletas y colocar candado
de seguridad al carro rojo. MMU.2.1, MMU.3, MMU.3.2
 Separar y resguardar en el carro rojo en compartimientos no contiguos, los
medicamentos denominados “electrolitos concentrados”, colocando etiqueta de
color rojo a las ampolletas y colocar candado de seguridad, evitando la existencia
de los mismos en áreas de atención al paciente, con el propósito de prevenir su
administración errónea. MMU.2.1, MMU.3, MMU.3.2 Y MISP.3
 Informar al jefe inmediato cuando el medicamento que se tiene resguardado se
extravía, y/o es robado de la gaveta, realizar el reporte correspondiente en el
formato establecido. MMU.2.1 y MMU.3
 Llevar a cabo el personal médico y de enfermería, con precisión las
órdenes/indicaciones verbales y telefónicas, mediante el proceso de escuchar,
escribir, leer y confirmar el emisor y receptor de las mismas, cuando se emiten
órdenes/indicaciones médicas o resultados de laboratorio o gabinete de manera
verbal y/o telefónica en la institución. MISP.2 Y MMU.4
 Llevar a cabo el personal médico y de enfermería con precisión las órdenes
verbales de urgencia y telefónicas en la institución, mediante el proceso de
escuchar, escribir, leer y confirmar el emisor y receptor de las mismas,
posteriormente a la atención de la urgencia el médico deberá plasmar por escrito
la indicación en el formato correspondiente. MMU.4.1 Y MMU.4.3
Elaboró
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó
Autorizó
C.P. Ma. Cristina Lucía González M.
Jefa del Departamento de Planeación y
Modernización Administrativa
Lic Enf. Ma. Navora Camarillo Ruiz
Jefa del Departamento de
Enfermería
Dra. Martha Patricia Ontiveros U.
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 Llevar a cabo la supervisora y jefa del área de enfermería lunes y martes en TI y
TII, miércoles y jueves TIII y TIV y viernes TV la supervisión de las
transcripciones de acuerdo a muestra aleatoria. MMU.4
 Notificar cualquier evento adverso que se presente durante la realización del
procedimiento en el formato de reporte de eventos adversos (INPDSCE-13/14).
 Efectuar en el sistema hospitalario “Healt Center” el cargo y validación del estudio
para su pago, al paciente que recibió terapia eléctrica.
 Verificar e interrogar al paciente que recibirá terapia eléctrica. de mantenimiento
(consulta externa) que este se encuentre en ayuno para realizar el procedimiento.
 Mantener al paciente en observación hasta que se recupera, lo traslada a su
tratamiento y lo entrega a la enfermera responsable.
3.3
La Subdirección de Hospitalización a través del Área Médica será responsable de:
 Indicar terapia eléctrica, informar al paciente y familiar en qué consiste el
tratamiento.
 Requisitar Consentimiento Informado para Terapia Eléctrica (INPDSCEC-14/04)
recabando las firmas del paciente, el familiar responsable, el médico psiquiatra
adscrito del Servicio de Hospital que indica la TEC, el médico especialista en
anestesiología, la subdirección de hospital y que dicho documento se adjunte al
expediente clínico.
 Solicitar, recabar y anexar al expediente clínico de todo paciente que reciba TEC
los estudios previos de rutina de laboratorio (biometría hemática, química
sanguínea, perfil tiroideo básico, examen general de orina y prueba de
embarazo) y de imagen (resonancia magnética o tomografía axial computarizada
de cráneo, mapeo cerebral o electroencefalograma, electrocardiograma y
radiografía de tórax).
 Elaborar indicaciones médicas correspondientes especificando que el paciente
pasa a TEC.
 Supervisar que el personal de enfermería administre los medicamentos de
acuerdo a los protocolos universales de procedimientos invasivos.
3.4
La Subdirección de Hospitalización a través del médico anestesiólogo será
responsable de
 Proporcionar al paciente su nombre completo y cargo.
 Verificar con precisión la identidad del paciente, previo a la aplicación del
procedimiento, solicitándole proporcione dos identificadores que son su nombre
completo y fecha de nacimiento. Verificar que los datos que el paciente
proporciona, correspondan a los plasmados en el expediente clínico y en el
brazalete que el paciente debe portar.
 Realizar justo antes de iniciar el procedimiento de terapia electroconvulsiva es el
protocolo universal, que consiste en: MISP.4
Elaboró
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó
Autorizó
C.P. Ma. Cristina Lucía González M.
Jefa del Departamento de Planeación y
Modernización Administrativa
Lic Enf. Ma. Navora Camarillo Ruiz
Jefa del Departamento de
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Dra. Martha Patricia Ontiveros U.
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 Verificar previo al estudio o tratamiento: el paciente, sitio y procedimiento
correcto, asegurar que estén disponibles todos los documentos, imágenes y
estudios relevantes, verificar el funcionamiento de los equipos necesarios, las
alergias y riesgo de hemorragias.
 Llevar a cabo el Time Out confirmando la información en el momento
inmediatamente previo al inicio del procedimiento, verificando nuevamente el
sitio, el procedimiento y el paciente correcto, efectuando los registros en la
bitácora de Time Out y en la hoja de registros de TEC
 Conocer que se consideran en el Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la
Fuente como procedimientos invasivos los siguientes: MISP.4
 Procedimiento para aislamiento y restricción de paciente agitado o agresivo.
 Procedimiento para el manejo del paciente en terapia eléctrica.
 Procedimiento de sedación para realizar estudio de imágenes cerebrales.
 Procedimiento para colocar solución intravenosa.
 Procedimiento para administrar medicamento intramuscular.
 Procedimiento de colocación de sonda naso gástrica en pacientes con
anorexia nervosa.
 Realizar la entrevista al paciente y al familiar para corroborar datos importantes
de la historia clínica que puedan influir en la técnica de la anestesia que se va a
aplicar.
 Padecimientos actuales concomitantes al padecimiento psiquiátrico
 Antecedente de anestesias previas:
 ¿En qué fechas se practicaron?
 ¿Tipos de procedimientos efectuados?
 ¿Presentó algún tipo de reacción a los medicamentos anestésicos?
 ¿Cuál fue el manejo de las complicaciones?
 ¿Quedo alguna secuela transitoria o permanente?
 Plasmar en el formato de solicitud del servicio de anestesia/valoración
 anestésica y anexarlo al expediente clínico del paciente.
 Realizar valoración anestésica en formato (INPDSCEC-12/01) recabando:
antecedentes alérgicos, quirúrgicos, médicos, hipertensión, cardiopatía,
problemas metabólicos, tumorales, hormonales, consumo de tabaco. Tratamiento
farmacológico actual, medicamentos administrados en las últimas 24 horas,
resultado del electrocardiograma, y sobre todo el riesgo anestésico; a fin de
cumplir con el procedimiento correcto.
 Llevar a cabo el personal médico y de enfermería, con precisión las
órdenes/indicaciones verbales y telefónicas, mediante el proceso de escuchar,
escribir, leer y confirmar el emisor y receptor de las mismas, cuando se emiten
órdenes/indicaciones médicas o resultados de laboratorio o gabinete de manera
verbal y/o telefónica en la institución. MISP.2 Y MMU.4
 Realizar el médico anestesiólogo, documentando en los formatos
correspondientes, la evaluación pre, trans y post anestésica a los pacientes que
son sometidos a tratamiento bajo sedación (TEC y estudios de imagen bajo
Elaboró
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó
Autorizó
C.P. Ma. Cristina Lucía González M.
Jefa del Departamento de Planeación y
Modernización Administrativa
Lic Enf. Ma. Navora Camarillo Ruiz
Jefa del Departamento de
Enfermería
Dra. Martha Patricia Ontiveros U.
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sedación), con la finalidad de tomar decisiones respecto a los riesgos, beneficios
y alternativas de la anestesia.
 En caso de pacientes embarazadas o puérperas atendidas en la consulta
externa, el médico deberá brindar psicoeducación a la paciente y/o familiar
responsable para identificar factores de riesgo y/o signos de alarma de urgencias
obstétricas, para que soliciten atención en la unidad médica correspondiente.
 Aplicar la anestesia de la Terapia Eléctrica únicamente cuando se cubran todos
los trámites médicos y administrativos establecidos por la Institución
Consentimiento Informado para Terapia Eléctrica (INPDSCEC-14/04) y
consentimiento informado de anestesia (INPDSCEC-14/06).
 El personal de enfermería del área de TEC, traslada al paciente al área de
recuperación y vigila hasta la estabilización de signos vitales y estado de
conciencia.
 El médico anestesiólogo evalúa al paciente en el área de recuperación hasta la
estabilización post TEC o post estudios de gabinete bajo sedación e instruir al
personal enfermería que el paciente puede ser trasladado a su habitación o en su
caso darse de alta de los estudios de gabinete bajo sedación tratándose de
pacientes de consulta externa o usuarios externos.
 Valorar y supervisar el médico anestesiólogo el estado fisiológico del paciente
inmediatamente después del procedimiento bajo sedación (TEC y estudios de
imagen bajo sedación), identificando y registrando en los formatos
correspondientes que deberán anexarse al expediente clínico, los hallazgos que
se presenten durante la realización del procedimiento, a fin de efectuar las
intervenciones necesarias en su caso para estabilizar al paciente.
 Registrar completamente el proceso de la anestesia en el expediente en nota de
evolución (INPDSCEC-05) correspondiente y en la hoja de registro de anestesia
(INPDSCEC-12/02).
Elaboró
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó
Autorizó
C.P. Ma. Cristina Lucía González M.
Jefa del Departamento de Planeación y
Modernización Administrativa
Lic Enf. Ma. Navora Camarillo Ruiz
Jefa del Departamento de
Enfermería
Dra. Martha Patricia Ontiveros U.
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4.0
Hoja: 11 de 20
DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO
Secuencia de
Etapas
1.0 Indica
terapia, informa
al familiar y
paciente.
2.0 Recibe
aceptación al
tratamiento, el
familiar y
paciente.
3.0 Requisita
formato.
4.0 Solicita
estudios de
rutina.
5.0 Tramita
estudios.
Actividad
Responsable
1.1 Indica terapia eléctrica informa al familiar y al
paciente explica en qué consiste el tratamiento.
Subdirección de
Hospitalización
(Área Medica de
Hospitalización)
2.1 Recibe aceptación al tratamiento, el familiar y
paciente.
Procede:
No, termina procedimiento.
Si, pasa a la siguiente actividad.
3.1
Requisita
formato
(INPDSCEC-14/04)
Consentimiento informado para terapia eléctrica.
 Consentimiento
Informado
para
Terapia
Eléctrica
Formato INPDSCEC-14/04
4.1 Solicita estudios de rutina para realización de
TEC
(laboratorio,
imágenes
y
electroencefalograma).
 Solicitud de Estudios de Laboratorio
Formato INPDSCEC-19/01
 Estudio Electroencefalográfico
Formato INPDSCEC-19/03
 Solicitud de Servicio de Imagen
Formato INPDSCEC-19/04
5.1 Tramita estudios en las áreas correspondientes.
Subdirección de
Hospitalización
(Área Medica de
Hospitalización)
6.0 Recibe
6.1 Recibe resultados de estudios, valora y
resultados de
determina la procedencia de la realización del TEC.
estudios, valora Procede
y determina.
Si, pasa a la siguiente actividad.
No, Termina Procedimiento.
7.0 Solicita
7.1 Solicita valoración anestésica en el formato
valoración
(INPDSCEC-12/02) y de Medicina Interna nota de
anestésica.
interconsulta (INPDSCEC-06/01).
 Solicitud de Servicio de Anestesia/Valoración
Elaboró
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó
Subdirección de
Hospitalización
(Área Medica de
Hospitalización)
Subdirección de
Hospitalización
(Área Medica de
Hospitalización)
Subdirección de
Hospitalización
(Área de Enfermería
en Hospitalización)
Subdirección de
Hospitalización
(Área Medica de
Hospitalización)
Subdirección de
Hospitalización
(Área Medica de
Hospitalización)
Autorizó
C.P. Ma. Cristina Lucía González M.
Jefa del Departamento de Planeación y
Modernización Administrativa
Lic Enf. Ma. Navora Camarillo Ruiz
Jefa del Departamento de
Enfermería
Dra. Martha Patricia Ontiveros U.
Abril, 2012
Abril, 2012
Abril, 2012
Subdirectora de Hospitalización
Firma
Fecha
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Código:
INP/SH/DE/MP01
Departamento de Enfermería
Rev. 1
8. Procedimiento para el manejo del paciente que recibe
terapia eléctrica.
Secuencia de
Etapas
Hoja: 12 de 20
Actividad
Responsable
Anestésica
Formato INPDSCEC-12/02
 Nota de Interconsulta
Formato INPDSCEC-06/01
8.0 Realiza
valoración e
informa.
8.1 Realiza valoración de medicina interna e
informa al área médica de hospitalización.
Subdirección de
Hospitalización
(Área Medica de
Hospitalización)
9.0 Informa del
procedimiento
que se le
realizara al
paciente.
9.1 Informa al personal de enfermería del
procedimiento que se le realizara al paciente
Terapia eléctrica fecha de programación y
especificaciones en el formato (INPDSCEC-11) de
indicaciones médicas.
 Indicaciones Médicas
Formato INPDSCEC-11
Subdirección de
Hospitalización
(Área Medica de
Hospitalización)
10.0 Revisa
indicación
médica y
verifica
documentación
.
11.0 Anota en
los formatos de
enfermería.
10.1 Revisa indicación médica
documentación.
Procede:
No, termina el procedimiento.
Si, pasa a la siguiente actividad.
12.0 Efectúa
preparación del
paciente, toma
signos vitales,
requisita
verifica
Subdirección de
Hospitalización
(Área de Enfermería
en Hospitalización)
11.1 Anota en los registros clínicos de enfermería
Subdirección de
(INPDSCEC-13/04) para su preparación por el
Hospitalización
turno nocturno y en el formato (INPDSCE-13/09) (Área de Enfermería
Reporte diario de actividades del área de en Hospitalización)
tratamiento, y en Observaciones de Enfermería
(INPDSCEC-13/05).
 Registros Clínicos de Enfermería
Formato INPDSCEC-13/04
 Observaciones de Enfermería
Formato INPDSCEC-13/05
 Reporte Diario de Actividades del Área de
Tratamiento
Formato INPDSCE-13/09
12.1 Efectúa preparación del paciente: revisa
Subdirección de
indicación médica de Terapia eléctrica, autorización
Hospitalización
consentimiento informado del procedimiento, (Área de Enfermería
valoración correspondiente a medicina interna, en Hospitalización)
ayuno, coloca bata, y toma de signos vitales
Elaboró
Nombre
CargoPuesto
y
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó
Autorizó
C.P. Ma. Cristina Lucía González M.
Jefa del Departamento de Planeación y
Modernización Administrativa
Lic Enf. Ma. Navora Camarillo Ruiz
Jefa del Departamento de
Enfermería
Dra. Martha Patricia Ontiveros U.
Abril, 2012
Abril, 2012
Abril, 2012
Subdirectora de Hospitalización
Firma
Fecha
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Código:
INP/SH/DE/MP01
Departamento de Enfermería
Rev. 1
8. Procedimiento para el manejo del paciente que recibe
terapia eléctrica.
Secuencia de
Etapas
formato.
13.0 Solicita y
acude por el
paciente.
Hoja: 13 de 20
Actividad
Responsable
vigilancia de presión arterial, requisita registros de
enfermería en pacientes que reciben terapia
eléctrica (INPDSCEC13/03), verifica que lleve
brazalete de identificación (pacientes con inicio de
tratamiento de terapia eléctrica no se canaliza, por
valoración anestésica), en pacientes subsecuentes
se canalizara por el turno nocturno.
 Registros de Enfermería en Pacientes que
Reciben Terapia Eléctrica.
Formato INPDSCEC-13/03
13.1 Solicita y acude por el paciente de acuerdo a
Subdirección de
programación de Terapia eléctrica, al área de
Hospitalización
enfermería de hospital (paciente con inicio de (Área de Enfermería
tratamiento se llamaran primero para la valoración
de TEC)
de anestesia).
14.0 Traslada
al paciente con
documentación
completa.
14.1 Traslada al paciente en silla de ruedas
Subdirección de
debidamente preparado con documentación
Hospitalización
completa registros de enfermería en pacientes que (Área de Enfermería
reciben terapia eléctrica (INPDSCEC-13/03).
TEC)
15.0 Efectúa
valoración de
anestesia.
15.1 Pacientes que inician tratamiento Terapia
eléctrica, se efectúa valoración de anestesia, es
satisfactoria.
Procede:
No, termina el procedimiento.
Si, pasa a la siguiente actividad.
16.1 Realiza canalización del paciente en el área
de Terapia eléctrica
16.0 Realiza
canalización
del paciente.
17.0
Proporciona
preparación
física, verifica
permeabilidad
de la vena e
inicia terapia
eléctrica.
18.0 Observa
desarrollo del
Subdirección de
Hospitalización
(Área de Enfermería
TEC
17.1. Se le proporciona preparación física (posición
Subdirección de
adecuada al TEC) verifica permeabilidad de la vena
Hospitalización
e inicia terapia eléctrica, y efectúa el “time out”.
(Área de Enfermería
de TEC)
18.1 Observa desarrollo del procedimiento, asiste al
médico anestesiólogo y medico que realiza el
Elaboró
Nombre
CargoPuesto
Subdirección de
Hospitalización
(Área de
Anestesiologia)
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó
Subdirección de
Hospitalización
Autorizó
C.P. Ma. Cristina Lucía González M.
Jefa del Departamento de Planeación y
Modernización Administrativa
Lic Enf. Ma. Navora Camarillo Ruiz
Jefa del Departamento de
Enfermería
Dra. Martha Patricia Ontiveros U.
Abril, 2012
Abril, 2012
Abril, 2012
Subdirectora de Hospitalización
Firma
Fecha
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Código:
INP/SH/DE/MP01
Departamento de Enfermería
Rev. 1
8. Procedimiento para el manejo del paciente que recibe
terapia eléctrica.
Secuencia de
Etapas
procedimiento.
19.0 Registra
evolución del
procedimiento.
Hoja: 14 de 20
Actividad
Responsable
procedimiento.
(Área de Enfermería
TEC)
19.1 Registra evolución del procedimiento en
Subdirección de
registros de enfermería en pacientes que reciben
Hospitalización
terapia eléctrica (INPDSCEC-13/03).
(Área de Enfermería
TEC)
 Registros de enfermería en pacientes que
reciben terapia eléctrica
Formato INPDSCEC-13/03)
20.0 Mantiene
en el área al
paciente hasta
que se
reincorpora, lo
traslada y
entrega.
21.0 Recibe
paciente,
registra signos,
y traslada.
20.1 Mantiene en el área al paciente hasta que se
Subdirección de
reincorpora, lo traslada a su tratamiento y entrega a
Hospitalización
la enfermera responsable notificándole las (Área de Enfermería
eventualidades.
TEC)
22.0 Efectúa
anotaciones en
formato.
22.1 Efectúa anotaciones en observaciones de
Subdirección de
enfermería (INPDSCEC-13/05).
Hospitalización
(Área
de Enfermería
 Observaciones de Enfermería
en
Hospitalización)
Formato INPDSCEC-13/05
23.1 Elabora requisición del material utilizado y de
Subdirección de
la terapia eléctrica (carga al sistema hospitalario)
Hospitalización
en el formato (INPSCE-029) Control de suministros (Área de Enfermería
de farmacia y materiales de consumo.
TEC)
23.0 Elabora
requisición de
material
utilizado y de la
terapia
eléctrica.
21.1 Recibe paciente del área de TEC, registra
Subdirección de
signos en registros clínicos de enfermería
Hospitalización
(INPDSCEC13/04) y lo traslada a su unidad.
(Área de Enfermería
en Hospitalización)
 Registros Clínicos de Enfermería
Formato INPDSCEC-13/04
 Control de Suministros
Materiales de Consumo.
de
Farmacia
y
Formato INPSCE-029
24.0 Entrega
requisición
para recuperar
el material y
medicamentos
utilizados.
25.0 Equipa
24.1 Entrega requisición a farmacia para recuperar
el material y medicamentos utilizados.
Subdirección de
Hospitalización
(Área de Enfermería
TEC)
25.1 Equipa sala y recoge material de la farmacia
Subdirección de
Elaboró
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó
Autorizó
C.P. Ma. Cristina Lucía González M.
Jefa del Departamento de Planeación y
Modernización Administrativa
Lic Enf. Ma. Navora Camarillo Ruiz
Jefa del Departamento de
Enfermería
Dra. Martha Patricia Ontiveros U.
Abril, 2012
Abril, 2012
Abril, 2012
Subdirectora de Hospitalización
Firma
Fecha
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Departamento de Enfermería
8. Procedimiento para el manejo del paciente que recibe
terapia eléctrica.
Secuencia de
Etapas
sala y recoge
material de la
farmacia.
Actividad
acomoda el mismo en el lugar correspondiente.
Código:
INP/SH/DE/MP01
Rev. 1
Hoja: 15 de 20
Responsable
Hospitalización
(Área de Enfermería
TEC)
FIN DEL PROCEDIMIENTO
Elaboró
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó
Autorizó
C.P. Ma. Cristina Lucía González M.
Jefa del Departamento de Planeación y
Modernización Administrativa
Lic Enf. Ma. Navora Camarillo Ruiz
Jefa del Departamento de
Enfermería
Dra. Martha Patricia Ontiveros U.
Abril, 2012
Abril, 2012
Abril, 2012
Subdirectora de Hospitalización
Firma
Fecha
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Código:
INP/SH/DE/MP01
Departamento de Enfermería
Rev. 1
8. Procedimiento para el manejo del paciente que recibe
terapia eléctrica.
5.0
Hoja: 16 de 20
DIAGRAMA DE FLUJO
Subdirección de Hospitalización
(Área Medica de
Hospitalización)
Subdirección de Hospitalización
(Área de Enfermería en
Hospitalización)
Subdirección de Hospitalización
(Área de Enfermería de TEC)
13
INICIO
5
1
Solicita y acude
por el paciente.
Tramita estudios.
Indica terapia,
informa al familiar
y paciente.
Subdirección de
Hospitalización (Área de
Anestesiologia)
15
Efectúa valoración
de anestesia.
14
2
Traslada al paciente
con documentación
completa.
A
Recibe aceptación
al tratamiento, el
familiar y paciente.
No
¿Procede?
Si
B
16
10
No
Termino
¿Procede?
Termino
Revisa indicación
médica y verifica
documentación.
Realiza
canalización del
paciente.
Si
3
Requisita formato.
17
Proporciona
preparación física,
verifica permeabilidad
de la vena e inicia
terapia eléctrica.
11
Anota en los
formatos de
enfermería.
Formato INPDSCEC14/04
4
Solicita estudios
de rutina.
Formato INPDSCEC13/04
Formato INPDSCEC13/05
18
Observa
desarrollo del
procedimiento.
Formato INPDSCEC13/09
12
Formato INPDSCEC19/01
Formato INPDSCEC19/03
Formato INPDSCEC19/04
19
Efectúa preparación
del paciente, toma
signos vitales,
requisita formato.
Registra evolución
del procedimiento.
Formato INPDSCEC13/03
Formato INPDSCEC13/03
20
Mantiene en el área
al paciente hasta que
se reincorpora, lo
traslada y entrega.
21
Recibe paciente,
registra signos, y
traslada.
23
Formato INPDSCEC13/04
Elabora requisición
de material
utilizado y de la
terapia eléctrica.
22
Efectúa
anotaciones en
formato.
Formato INPSCE-029
Formato INPDSCEC13/05
Elaboró
Nombre
CargoPuesto
C
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó
Autorizó
C.P. Ma. Cristina Lucía González M.
Jefa del Departamento de Planeación y
Modernización Administrativa
Lic Enf. Ma. Navora Camarillo Ruiz
Jefa del Departamento de
Enfermería
Dra. Martha Patricia Ontiveros U.
Abril, 2012
Abril, 2012
Abril, 2012
Subdirectora de Hospitalización
Firma
Fecha
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Departamento de Enfermería
8. Procedimiento para el manejo del paciente que recibe
terapia eléctrica.
Subdirección de
Hospitalización (Área Medica
de Hospitalización)
Subdirección de Hospitalización
(Área de Enfermería de TEC)
Subdirección de
Hospitalización (Área de
Enfermería en
Hospitalización)
Código:
INP/SH/DE/MP01
Rev. 1
Hoja: 17 de 20
Subdirección de
Hospitalización (Área de
Anestesiologia)
C
A
24
6
Entrega requisición
para recuperar el
material y
medicamentos
utilizados.
Recibe resultados
de estudios,
valora y
determina.
25
No
Termino
¿Procede?
Equipa sala y
recoge material de
la farmacia.
Si
7
Solicita valoración
anestésica.
Termino
Formato INPDSCEC12/02
Formato INPDSCEC06/01
8
Realiza valoración
e informa.
9
Informa del
procedimiento que
se le realizara al
paciente.
Formato INPDSCEC11
B
Nota: Para mayor claridad de este procedimiento, se acordó que las Áreas Responsables, serán ubicadas en el diagrama de flujo siguiendo
la secuencia en que se mencionen en el procedimiento.
Elaboró
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó
Autorizó
C.P. Ma. Cristina Lucía González M.
Jefa del Departamento de Planeación y
Modernización Administrativa
Lic Enf. Ma. Navora Camarillo Ruiz
Jefa del Departamento de
Enfermería
Dra. Martha Patricia Ontiveros U.
Abril, 2012
Abril, 2012
Abril, 2012
Subdirectora de Hospitalización
Firma
Fecha
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Código:
INP/SH/DE/MP01
Departamento de Enfermería
Rev. 1
8. Procedimiento para el manejo del paciente que recibe
terapia eléctrica.
6.0
Hoja: 18 de 20
DOCUMENTOS DE REFERENCIA
Documentos
Código (cuando aplique)
Estatuto Orgánico del Instituto Nacional de Psiquiatría
Ramón de la Fuente Muñiz.
No aplica
Reglamento Interior de la Secretaría de Salud.
No aplica
Manual de Organización Específico del Instituto Nacional de
Psiquiatría Ramón de la Fuente Muñiz.
No aplica
Norma oficial Mexicana NOM-025 SSA 1994 Para la
prestación de servicios en unidades de atención hospitalaria
México -Psiquiatría D.O.F.16-XI-1995
No aplica
Programa de integridad Instituto Nacional de Psiquiatría 2002
No aplica
7.0
REGISTROS
Registros
Registros Clínicos de
Enfermería
Tiempo de
conservación
Responsable de
conservarlo
Código de registro o
identificación única
2 Años en el
Archivo
Clínico
Subdirección de Consulta
Externa (Área de Archivo
Clínico)
No aplica
5 Años
concentrados
8.0
GLOSARIO DE TÉRMINOS
8.1
Terapia Eléctrica: Técnica Bilateral, en la cual los electrodos son colocados, previa
limpieza con una solución alcohólica o jabonosa, en ambas regiones fronto
temporales, o la técnica unilateral, la que requiere determinar previamente el
hemisferio cerebral dominante para implantar los electrodos en la región del vertex y
en la región frontotemporal del hemisferio no dominante.
8.2
Expediente clínico del paciente: un informe escrito de la variedad de información
de salud del paciente.
8.3
Anestesia y sedación: Administración a una persona en cualquier entorno por
cualquier motivo a través de cualquier vía, de medicamentos para inducir una
pérdida parcial o total de la sensibilidad, a fin de llevar a cabo un procedimiento
quirúrgico o de otro tipo.
Elaboró
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó
Autorizó
C.P. Ma. Cristina Lucía González M.
Jefa del Departamento de Planeación y
Modernización Administrativa
Lic Enf. Ma. Navora Camarillo Ruiz
Jefa del Departamento de
Enfermería
Dra. Martha Patricia Ontiveros U.
Abril, 2012
Abril, 2012
Abril, 2012
Subdirectora de Hospitalización
Firma
Fecha
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Código:
INP/SH/DE/MP01
Departamento de Enfermería
Rev. 1
8. Procedimiento para el manejo del paciente que recibe
terapia eléctrica.
9.0
Hoja: 19 de 20
CAMBIOS DE ESTA VERSIÓN
Número de Revisión
Fecha de la actualización
Descripción del cambio
No aplica
No aplica
No aplica
10.0
ANEXOS
10.1
Formato INPDSCEC-06/01.- Nota de Interconsulta.
10.2
Instructivo de llenado.- Formato INPDSCEC-06/01.- Nota de Interconsulta.
10.3
Formato INPDSCEC-11.- Indicaciones Médicas.
10.4
Instructivo de llenado.- Formato INPDSCEC-11.- Indicaciones Médicas.
10.5
Formato INPDSCEC-12/01.Anestésica.
10.6
Instructivo de llenado.- Formato INPDSCEC-12/01.- Solicitud de Servicio de
Anestesia/Valoración Anestésica.
10.7
Formato INPDSCEC-12/02.- Hoja de Registro de Anestesia
10.8
Instructivo de llenado.- Formato INPDSCEC-12/02.- Hoja de Registro de Anestesia.
10.9
Formato INPDSCEC-13/03.- Registros de Enfermería en Pacientes que Reciben
Terapia Eléctrica.
10.10
Instructivo de llenado.- Formato INPDSCEC-13/03.- Registros de Enfermería en
Pacientes que Reciben Terapia Eléctrica.
10.11
Formato INPDSCEC-13/04.- Registros Clínicos de Enfermería.
10.12
Instructivo de llenado.- Formato INPDSCEC-13/04.- Registros Clínicos de
Enfermería.
10.13
Formato INPDSCEC-13/05.- Observaciones de Enfermería.
10.14
Instructivo de llenado.- Formato INPDSCEC-13/05.- Observaciones de Enfermería.
10.15
Formato INPDSCE-13/09.- Reporte Diario de Actividades del Área de Tratamiento.
10.16
Instructivo de llenado.- Formato INPDSCE-13/09.- Reporte Diario de Actividades del
Área de Tratamiento.
10.17
Formato INPDSCE-13/14.- Reporte de Eventos Adversos.
10.18
Instructivo de llenado.- Formato INPDSCE-13/14.- Reporte de Eventos Adversos.
10.19
Formato INPDSCEC-14/04.- Consentimiento Informado para Terapia Eléctrica.
10.20
Instructivo de llenado.- Formato INPDSCEC-14/04.- Consentimiento Informado para
Terapia Eléctrica.
10.21
Formato INPDSCEC-14/06.- Consentimiento Informado para la Aplicación de
Anestesia.
10.22
Instructivo de llenado.- Formato INPDSCEC-14/06.- Consentimiento Informado para
la Aplicación de Anestesia.
Elaboró
Nombre
CargoPuesto
Solicitud
de
Servicio
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó
de
Anestesia/Valoración
Autorizó
C.P. Ma. Cristina Lucía González M.
Jefa del Departamento de Planeación y
Modernización Administrativa
Lic Enf. Ma. Navora Camarillo Ruiz
Jefa del Departamento de
Enfermería
Dra. Martha Patricia Ontiveros U.
Abril, 2012
Abril, 2012
Abril, 2012
Subdirectora de Hospitalización
Firma
Fecha
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Código:
INP/SH/DE/MP01
Departamento de Enfermería
Rev. 1
8. Procedimiento para el manejo del paciente que recibe
terapia eléctrica.
Hoja: 20 de 20
10.23
Formato INPDSCEC-19/01.- Solicitud de Estudios de Laboratorio.
10.24
Instructivo de llenado.- Formato INPDSCEC-19/01.- Solicitud de Estudios de
Laboratorio.
10.25
Formato INPDSCEC-19/03.- Estudio Electroencefalográfico.
10.26
Instructivo de llenado.- Formato INPDSCEC-19/03.- Estudio Electroencefalográfico.
10.27
Formato INPDSCEC-19/04.- Solicitud de Servicio de Imagen.
10.28
Instructivo de llenado.- Formato INPDSCEC-19/04.- Solicitud de Servicio de Imagen.
10.29
Formato INPSCE-029.- Control de Suministros de Farmacia y Materiales de
Consumo.
10.30
Instructivo de llenado.- Formato INPSCE-029.- Control de Suministros de Farmacia
y Materiales de Consumo.
Elaboró
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó
Autorizó
C.P. Ma. Cristina Lucía González M.
Jefa del Departamento de Planeación y
Modernización Administrativa
Lic Enf. Ma. Navora Camarillo Ruiz
Jefa del Departamento de
Enfermería
Dra. Martha Patricia Ontiveros U.
Abril, 2012
Abril, 2012
Abril, 2012
Subdirectora de Hospitalización
Firma
Fecha
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Departamento de Enfermería
9. Procedimiento para la realización de estudios de
imágenes cerebrales a pacientes del área de
hospitalización.
9.
Rev. 1
Hoja: 1 de 19
PROCEDIMIENTO PARA LA REALIZACION DE ESTUDIOS DE IMÁGENES
CEREBRALES A PACIENTES DEL AREA DE HOSPITALIZACIÓN.
Elaboró
Nombre
CargoPuesto
Código:
INP/SH/DE/MP01
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó
Autorizó
C.P. Ma. Cristina Lucía González M.
Jefa del Departamento de Planeación y
Modernización Administrativa
Lic Enf. Ma. Navora Camarillo Ruiz
Jefa del Departamento de
Enfermería
Dra. Martha Patricia Ontiveros U.
Abril, 2012
Abril, 2012
Abril, 2012
Subdirectora de Hospitalización
Firma
Fecha
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Código:
INP/SH/DE/MP01
Departamento de Enfermería
9. Procedimiento para la realización de estudios de
imágenes cerebrales a pacientes del área de
hospitalización.
Rev. 1
Hoja: 2 de 19
1.0
PROPÓSITO
1.1
Disponer de un procedimiento que guie al personal de enfermería del área
hospitalaria en la preparación de los pacientes que se encuentran programados
para la realización de estudios en el área de imágenes cerebrales.
2.0
ALCANCE
2.1
A nivel interno aplica a la Subdirección de Hospitalización, Departamento de
Enfermería (Área de Hospitalización e Imágenes Cerebrales).
2.2
A nivel externo este procedimiento es aplicable al usuario que por su padecimiento
psiquiátrico acude al Área de Imágenes Cerebrales para la realización de estudios.
3.0
POLÍTICAS DE OPERACIÓN, NORMAS Y LINEAMIENTOS
3.1
La Subdirección de Hospitalización a través del Área de Enfermería en
Hospitalización será responsable de:
 Elaborar los documentos que integran el expediente clínico de acuerdo al
Proyecto de modificación de la Norma Oficial Mexicana NOM-168-SSA1-1998 del
expediente clínico para quedar como PROY-NOM-004-SSA3-2009 del
expediente clínico.
 Difundir la información educativa para el paciente y/o sus familiares a través de
los programas psicoeducativos, los diversos trípticos, dípticos y folletos con
información eficiente y efectiva que sea de ayuda al paciente y a sus familiares
para la toma de decisiones con respecto a su salud. PFE.1
 Colaborar con el personal médico a proporcionar al paciente y sus familiares por
medio de los programas psicoeducativos, la información y la orientación
necesaria para que durante su proceso de atención, en coordinación con su
familia puedan otorgar consentimientos, tomar decisiones, aprender más sobre el
estado de salud y diagnostico confirmado y en su caso aceptar o rechazar el
tratamiento que el personal de salud propone con el propósito de ejercer su
derecho a participar en las decisiones que afectan su salud. PFE.2
 Participar con el demás personal de salud para proporcionar a los pacientes y
sus familiares la educación y capacitación constante que este requiere inherente
a su salud que cubra sus necesidades de salud y alcance los objetivos
relacionados con la misma. PFE.3
 Proporcionar el personal de salud la educación a los pacientes y a sus familiares
según las necesidades que estos requieren, la colaboración del paciente y sus
familiares ayuda a asegurar que la información que reciben sea completa,
Elaboró
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó
Autorizó
C.P. Ma. Cristina Lucía González M.
Jefa del Departamento de Planeación y
Modernización Administrativa
Lic Enf. Ma. Navora Camarillo Ruiz
Jefa del Departamento de
Enfermería
Dra. Martha Patricia Ontiveros U.
Abril, 2012
Abril, 2012
Abril, 2012
Subdirectora de Hospitalización
Firma
Fecha
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Departamento de Enfermería
9. Procedimiento para la realización de estudios de
imágenes cerebrales a pacientes del área de
hospitalización.
Código:
INP/SH/DE/MP01
Rev. 1
Hoja: 3 de 19
coherente y efectiva para que logren un mejor manejo de su padecimiento y
mejoras en su salud. PFE.6
 Colaborar con el personal médico a llevar a cabo la psicoeducación de los
pacientes y/o familiar responsable respecto al manejo del dolor, con el propósito
de que coadyuven a optimizar el tratamiento clínico que mejore la calidad de vida
del paciente y su familia. COP.6
 Verificar por medio de la elaboración de una serie de preguntas al paciente y su
familiar que la psicoeducación haya sido comprendida, alentando a los pacientes
y/o sus familiares a que participen haciendo preguntas, tomando decisiones e
incluso rechazando procedimiento; si se considera necesario el programa
psicoeducativo se reforzara con material escrito a fin de mejorar la comprensión.
PFE.5
 Realizar y registrar las órdenes/indicaciones medicas sugerencias y
recomendaciones médicas, en los formatos correspondientes; con el propósito de
estar en un lugar accesible (carpeta de indicaciones médicas, en la central de
enfermería, durante la hospitalización) a fin de ser llevadas a cabo en forma
oportuna y ayudan al personal a entender los puntos específicos de una orden,
cuando deben llevarse a cabo y quien debe hacerlo. COP.2.2
 Verificar que todas las órdenes e indicaciones médicas para estudios de
laboratorio y/o gabinete, deben incluir la solicitud correspondiente que contenga
la justificación y el probable diagnóstico clínico, con el propósito de guiar la
mecánica del estudio y coadyuvar al diagnóstico clínico. COP.2.2
 Anotar en el expediente clínico los procedimientos que se realizan al paciente
derivados de la planificación de la atención con el fin de documentar las
atenciones prestadas y plasmar la continuidad de la atención para coadyuvar al
diagnostico. COP.2.3
 Llevar a cabo en la institución de forma permanente las medidas universales
mediante la aplicación de la técnica de lavado manos, de gel, de asepsia y
antisepsia, la detección y búsqueda intencionada de infecciones nosocomiales,
asignación de habitación individual no compartida a pacientes infecto contagiosos
e inmunodeprimidos, portar bata, gorro cubre bocas etc., a fin de reducir el riesgo
de contraer infecciones asociadas con la atención médica. PCI.9 Y MISP.5
 Adoptar los lineamientos basados en la evidencia para la higiene de las manos,
la publicación de la técnica en los lugares adecuados, el suministro de jabón,
desinfectantes y sanitas en las áreas donde es necesario, la aplicación de
procedimientos de desinfección de superficies e instruir, capacitar y evaluar el
cumplimiento del personal acerca de la forma correcta de lavarse y desinfectarse
las manos. PCI.9
 Detectar, registrar, atender y reportar las infecciones nosocomiales, los sitios de
infección, y los dispositivos y procedimientos asociados a fin de darles la
prioridad de atención inmediata y avocar los esfuerzos necesarios para prevenir y
reducir el riesgo y la incidencia de las infecciones que de acuerdo con el Plan de
Elaboró
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó
Autorizó
C.P. Ma. Cristina Lucía González M.
Jefa del Departamento de Planeación y
Modernización Administrativa
Lic Enf. Ma. Navora Camarillo Ruiz
Jefa del Departamento de
Enfermería
Dra. Martha Patricia Ontiveros U.
Abril, 2012
Abril, 2012
Abril, 2012
Subdirectora de Hospitalización
Firma
Fecha
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Departamento de Enfermería
9. Procedimiento para la realización de estudios de
imágenes cerebrales a pacientes del área de
hospitalización.
Código:
INP/SH/DE/MP01
Rev. 1
Hoja: 4 de 19
Prevención y Control de Infecciones Nosocomiales se consideran aquellas que
afectan las vías respiratorias y urinarias, los dispositivos invasivos e invasivos
intravasculares, las heridas quirúrgicas y todas aquellas enfermedades más
frecuentes desde el punto de vista epidemiológico e infecciones emergentes o
recurrentes dentro de la comunidad. PCI.6
 Contribuir con el personal médico a cumplir con las recomendaciones
determinadas por el Comité de Detección y Control de las Infecciones
Nosocomiales (CODECIN), las cuales son:
 Asegurar que los métodos de limpieza, desinfección y esterilización de
equipos se realicen de acuerdo al Manual de Procedimientos Técnicos de
Enfermería a fin que sean adecuados y se realice con la adecuada
supervisión.
 Asegurar el manejo adecuado de la ropa sucia y la ropa de cama a fin de
minimizar los riesgos para el personal y los pacientes.
 Reducir el riesgo de infecciones asociadas al servicio de comedor.
 Asear por separado de los utensilios de alimentación y la ropa de cama del
paciente. PCI.7.1
 Conocer el manejo correcto de aquellos dispositivos y materiales desechables y
saber cuáles son aquellos que pueden ser reutilizados y aquellos que no, el
número de veces se pueden reutilizar, los tipos de desgaste, quebraduras, entre
otros, que indican que el dispositivo no puede volverse a usar, los procesos de
limpieza de dispositivos y los procesos de recolección con la finalidad de
disminuir el riesgo de infección dentro del Instituto. PCI.7.1
 Contar con la capacitación, conozca y aplique los procedimientos para el manejo
y desecho adecuado en los depósitos correspondientes de los Residuos
Peligrosos Biológico Infecciosos (RPBI) que genera el Instituto a fin de contribuir
a minimizar el riesgo de contagio de infecciones y que se cumpla con la
normatividad vigente de la NOM-087-ECOL-SSA1-2002 sobre el manejo de
RPBI. PCI.7.2
 Conocer que los RPBI (residuos peligros, biológico, infeccioso) se depositen en
los contenedores de bolsa roja para tal efecto, localizados en cada una de las
áreas. PCI.7.2
 Conocer para el manejo de los objetos punzocortantes y las agujas que genera el
Instituto que se lleve a cabo el desecho adecuado en recipientes rojos rígidos de
polipropileno herméticos, a prueba de perforaciones a fin de mantener un control
durante todos los pasos del proceso y contribuir a minimizar el riesgo de contagio
de infecciones. PCI.7.3
 Recibir del área médica la solicitud de servicio de imagen de pacientes
hospitalizados (INPDSCE-19/04) debidamente requisitada.
 Anotar y llevar la solicitud de servicio de imagen (INPDSCEC-19/04) al área de
imágenes cerebrales para su programación.
Elaboró
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó
Autorizó
C.P. Ma. Cristina Lucía González M.
Jefa del Departamento de Planeación y
Modernización Administrativa
Lic Enf. Ma. Navora Camarillo Ruiz
Jefa del Departamento de
Enfermería
Dra. Martha Patricia Ontiveros U.
Abril, 2012
Abril, 2012
Abril, 2012
Subdirectora de Hospitalización
Firma
Fecha
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Departamento de Enfermería
9. Procedimiento para la realización de estudios de
imágenes cerebrales a pacientes del área de
hospitalización.
Código:
INP/SH/DE/MP01
Rev. 1
Hoja: 5 de 19
 Recibir la información necesaria (preparación física del paciente, desde ayuno,
sedación, etc.) para la preparación del paciente que acudirá a estudio, por el
personal de enfermería del área de imágenes cerebrales.
 Resguardar y controlar el stock de medicamentos y material de consumo del área
de Imágenes Cerebrales y los casilleros de los pacientes en los tratamientos.
MMU.2.1 y MMU.3
 Inspeccionar diariamente los stocks del área Imágenes Cerebrales, con el
propósito de registrar y vigilar las existencias de medicamentos. MMU.3
 Asegurar los medicamentos con presentaciones similares se separen en el carro
rojo, en las gavetas y en los stocks con una separación de dos o más
medicamentos entre sí. MMU.3 Y MMU.4.1
 Separar y resguardar en el carro rojo en compartimientos no contiguos, los
medicamentos denominados “electrolitos concentrados”, colocando etiqueta de
color rojo a las ampolletas y colocar candado de seguridad, evitando la existencia
de los mismos en áreas de atención al paciente, con el propósito de prevenir su
administración errónea. MMU.2.1, MMU.3, MMU.3.2 Y MISP.3
 Verifica identificación del paciente y estudio solicitado.

Informar al paciente acerca de su preparación para el estudio y verificar la
misma, en aquellos que se encuentren programados para estudio en imágenes
cerebrales.
 Notificar al área de enfermería de imágenes cerebrales cuando el paciente no se
encuentre en condiciones para la realización del estudio.
 Trasladar a los pacientes al área de imágenes cerebrales debidamente
preparados y con el formato de observaciones de enfermería (INPDSCEC-13/05)
cuando estos sean solicitados.
 Acudir por los resultados de los estudios realizados a los pacientes
hospitalizados al área de imágenes cerebrales.
 Entregar los estudios ya interpretados al área médica (durante la realización de
entrega de guardia médica).
 Notificar al médico responsable cuando el paciente no coopere para la realización
del estudio para la reprogramación del mismo y/o la programación de otro
alternativo.
 Anotar en el formato de observaciones de enfermería cuando el paciente es
solicitado para estudio escribiendo la hora y las condiciones en que se lleva y
regresa el paciente.
 Prepara al paciente que se encuentre programado para la realización de estudio
con anestesia, de acuerdo a indicaciones médicas (ayuno e indicaciones
específicas del estudio) por el turno nocturno, si es necesario trasladarlo al área.
Elaboró
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó
Autorizó
C.P. Ma. Cristina Lucía González M.
Jefa del Departamento de Planeación y
Modernización Administrativa
Lic Enf. Ma. Navora Camarillo Ruiz
Jefa del Departamento de
Enfermería
Dra. Martha Patricia Ontiveros U.
Abril, 2012
Abril, 2012
Abril, 2012
Subdirectora de Hospitalización
Firma
Fecha
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Código:
INP/SH/DE/MP01
Departamento de Enfermería
9. Procedimiento para la realización de estudios de
imágenes cerebrales a pacientes del área de
hospitalización.
3.2
Rev. 1
Hoja: 6 de 19
La Subdirección de Hospitalización a través del Área de Enfermería en el
Departamento de Imágenes Cerebrales será responsable de:
 Revisar las solicitudes de estudio a pacientes que se encuentran hospitalizados y
llamarlos de acuerdo a los tiempos existentes del área.
 Proporcionar su nombre y cargo al familiar responsable y paciente.
 Verificar la identificación del paciente preguntando su nombre, fecha de
nacimiento, en caso de pacientes hospitalizados verificar contra brazalete de
identificación y en caso de pacientes externos verificar contra identificación (IFE).
 Llamar al área de enfermería de hospital e informar cuando el paciente requiera
de preparación específica para la realización del estudio.
 Solicitar el paciente al personal de enfermería de hospital para la realización del
estudio, si el paciente se encuentra desayunando, revisión médica y/o en otro
estudio, el personal de imágenes cerebrales será responsable de solicitarlo
nuevamente.
 Llevar a cabo el personal médico y de enfermería, con precisión las
órdenes/indicaciones verbales y telefónicas, mediante el proceso de escuchar,
escribir, leer y confirmar el emisor y receptor de las mismas, cuando se emiten
órdenes/indicaciones médicas o resultados de laboratorio o gabinete de manera
verbal y/o telefónica en la institución. MISP.2 Y MMU.4
 Llevar a cabo el personal médico y de enfermería con precisión las órdenes
verbales de urgencia y telefónicas en la institución, mediante el proceso de
escuchar, escribir, leer y confirmar el emisor y receptor de las mismas,
posteriormente a la atención de la urgencia el médico deberá plasmar por escrito
la indicación en el formato correspondiente. MMU.4.1 Y MMU.4.3
 Verificar la preparación del paciente por parte del personal de enfermería del
área de imágenes cerebrales.
 Realizar papeleta y efectuar interrogatorio y llenado de carta de consentimiento
informado en estudios que lo requieran, así como recabar la firma del paciente y
familiar responsable: consentimiento informado resonancia magnética, con o sin
contraste (INPDSCEC-14/07), carta de consentimiento informado para la
realización de medicina nuclear (INPDSCEC-14/08) carta de consentimiento
informado para la realización de ultrasonido (INPDSCEC-14/09) carta de
consentimiento informado para la aplicación de medio de contraste para servicio
de radiología y tomografía axial computada (INPDSCEC-14/10).
 Requisitar la carta de consentimiento informado para la administración de
contraste en resonancia magnética (INPDSCEC-14/11), y recabar la firma del
paciente y familiar responsable
 Requisitar carta de desistimiento de procedimiento de imagen (INPDSCEC14/12), y recabar la firma del paciente y familiar responsable.
Elaboró
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó
Autorizó
C.P. Ma. Cristina Lucía González M.
Jefa del Departamento de Planeación y
Modernización Administrativa
Lic Enf. Ma. Navora Camarillo Ruiz
Jefa del Departamento de
Enfermería
Dra. Martha Patricia Ontiveros U.
Abril, 2012
Abril, 2012
Abril, 2012
Subdirectora de Hospitalización
Firma
Fecha
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Departamento de Enfermería
9. Procedimiento para la realización de estudios de
imágenes cerebrales a pacientes del área de
hospitalización.
Código:
INP/SH/DE/MP01
Rev. 1
Hoja: 7 de 19
 Llevar a cabo diariamente la evaluación del riesgo de caídas, a todo paciente que
se encuentra hospitalizado, mediante la aplicación de la escala de Downton,
registrando en el formato registros clínicos de enfermería, con el propósito de
monitorear al paciente y contar con la información necesaria para efectuar las
revaloraciones correspondientes. MISP.6
 Aplicar de manera adicional la escala que de acuerdo a las necesidades de las
áreas se haya determinado como necesaria para fortalecer la evaluación de
caídas. MISP.6
 Reevaluar en caso necesario a los pacientes que por su condición médica así lo
requieran a fin de realizar las intervenciones tendientes a reducir la probabilidad
de caídas. MISP.6
 Realizar justo antes de iniciar el estudio de imágenes el protocolo universal, que
consiste en: MISP.4
 Verificar previo al estudio o tratamiento: el paciente, sitio y procedimiento
correcto, asegurar que estén disponibles todos los documentos, imágenes y
estudios relevantes, verificar el funcionamiento de los equipos necesarios, las
alergias y riesgo de hemorragias.
 Llevar a cabo el Time Out confirmando la información en el momento
inmediatamente previo al inicio del estudio, verificando nuevamente el sitio, el
procedimiento y el paciente correcto, efectuando los registros en la bitácora
de Time Out y en la hoja de registros de imágenes.
 Conocer que se consideran en el Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la
Fuente como procedimientos invasivos los siguientes: MISP.4
 Procedimiento para aislamiento y restricción de paciente agitado o agresivo.
 Procedimiento para el manejo del paciente en terapia eléctrica.
 Procedimiento de sedación para realizar estudio de imágenes cerebrales.
 Procedimiento para colocar solución intravenosa.
 Procedimiento para administrar medicamento intramuscular.
 Procedimiento de colocación de sonda naso gástrica en pacientes con
anorexia nervosa.
 Llevar a cabo la reanimación cardio-pulmonar en pacientes que presenten paro
cardio respiratorio, activando el código azul para que el personal se presente
asistir al paciente, aplicando el procedimiento establecido por la American Heart
Association, requisitando posteriormente las notas medicas donde explique la
situación del paciente. COP.3.2
 Contar con el curso anual de capacitación vigente en reanimación cardio
pulmonar (RCP), con el propósito de guiar los servicios de reanimación a los
pacientes que presentan paro cardio respiratorio, verificando la disponibilidad del
equipo especializado, (desfibrilador, oxímetro y ventilador), requisitando las notas
médicas donde explique la situación clínica de paciente. COP.3.2
 Aplicar el procedimiento para el manejo del paciente agitado y agresivo (descrito
en el Manual de Procedimientos de la Subdirección de Hospitalización
Elaboró
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó
Autorizó
C.P. Ma. Cristina Lucía González M.
Jefa del Departamento de Planeación y
Modernización Administrativa
Lic Enf. Ma. Navora Camarillo Ruiz
Jefa del Departamento de
Enfermería
Dra. Martha Patricia Ontiveros U.
Abril, 2012
Abril, 2012
Abril, 2012
Subdirectora de Hospitalización
Firma
Fecha
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Código:
INP/SH/DE/MP01
Departamento de Enfermería
9. Procedimiento para la realización de estudios de
imágenes cerebrales a pacientes del área de
hospitalización.
Rev. 1
Hoja: 8 de 19
(procedimiento 11), con el propósito de contar con las medidas preventivas de
seguridad para evitar que sean agredidos, otros pacientes, familiares,
cuidadores, visitantes o personal de salud. PFR.1.4
 Conocer y aplicar las políticas para el manejo del paciente que haya sido objeto
de agresión verbal, física o psicológica, por el personal de base de la Institución,
personal médico residente, estudiantes, personal de vigilancia, de intendencia, de
comedor, o de visitantes, descrito en el Manual de Procedimientos de la
Subdirección de Hospitalización (procedimiento 2) PFR.1.4
 Llevar a cabo las siguientes acciones en el caso de que un paciente (sobre todo
si se trata de menores de edad, adultos mayores, personas con discapacidad o
con limitaciones para protegerse); haya sido objeto de agresión verbal, física o
psicológica, por personal de base de la Institución, personal médico residente,
estudiantes, personal de vigilancia, de intendencia, de comedor, o visitantes:
PFR.1.4
- Escuchar y atender en su caso, las lesiones que hubiera sufrido el paciente de
acuerdo a la agresión de que haya sido objeto.
- Evitar que tenga contacto el agresor y mantenerlo con vigilancia estrecha,
- Informar inmediatamente a la Subdirección de Hospital, a médico psiquiatra
adscrito a la Subdirección de Hospital o al médico residente de cuarto año Jefe
de guardia.
- Informar inmediatamente al familiar responsable si estuviera presente o solicitar
al servicio de trabajo social se comunique con el familiar responsable pidiendo
su presencia en la Subdirección de Hospital en el siguiente día hábil.
- Solicitar al paciente elabore queja por escrito para que la Subdirección de
Hospital la entregue a la Dirección de Servicios Clínicos y a Gestión de Calidad
para el seguimiento administrativo correspondiente.
- Solicitar al personal involucrado elabore informe circunstanciado para que la
Subdirección de Hospital la entregue a la Dirección de Servicios Clínicos y a
Gestión de Calidad para el seguimiento administrativo correspondiente.
 Efectuar llenado de formato de observaciones de enfermería (INPDSCEC-13/05)
describiendo los pormenores de la realización del estudio.
 Realizar registro de estudio en la base de datos del área de imágenes cerebrales
 Efectuar programación y validación del estudio en el sistema hospitalario para su
cobro.
 Colocar y etiquetar en el sobre los datos del paciente (nombre, registro estudio y
área del tratamiento, fecha del estudio) anotar en la libreta de control apartado de
hospital para su entrega.
 Efectuar la transcripción de la interpretación del estudio en la base de datos del
área de imágenes cerebrales.
3.3
La Subdirección de Hospitalización a través del Área Médica.
 Requisitar solicitud de servicio de imagen (INPDSCEC-19/04)
Elaboró
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó
Autorizó
C.P. Ma. Cristina Lucía González M.
Jefa del Departamento de Planeación y
Modernización Administrativa
Lic Enf. Ma. Navora Camarillo Ruiz
Jefa del Departamento de
Enfermería
Dra. Martha Patricia Ontiveros U.
Abril, 2012
Abril, 2012
Abril, 2012
Subdirectora de Hospitalización
Firma
Fecha
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Departamento de Enfermería
9. Procedimiento para la realización de estudios de
imágenes cerebrales a pacientes del área de
hospitalización.
Código:
INP/SH/DE/MP01
Rev. 1
Hoja: 9 de 19
 Entregar y registrar solicitud de estudio de imagen (INPDSCEC-19/04) al
personal de enfermería de hospital en la libreta de estudio del área.
3.4
La Subdirección de Hospitalización a través del Área Médica Departamento de
Imágenes Cerebrales
 Previo a la aplicación del procedimiento verificar preguntando al paciente
nombre, edad y fecha de nacimiento. Verificar nombre del paciente en la
credencial de elector, en caso de usuarios externos.
 Ratificar previo a la realización del estudio la identificación del paciente correcto,
estudio correcto de acuerdo al diagnóstico presuncional (procedimiento correcto)
y girar las indicaciones al personal técnico para que proceda a programar el
estudio para su adquisición.
 Verificar, vigilar y supervisar la realización de estudios, se lleve a cabo de
acuerdo al requerimiento médico, en cuanto al diagnóstico de envío.
 Indicar en el caso de pacientes hospitalizados al área de enfermería los cuidados
que deberá seguir el paciente al concluir el estudio y supervisar que los mismos
queden plasmados en los registros de enfermería del área de hospitalización.
(INPDSCEC-13/04).
Elaboró
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó
Autorizó
C.P. Ma. Cristina Lucía González M.
Jefa del Departamento de Planeación y
Modernización Administrativa
Lic Enf. Ma. Navora Camarillo Ruiz
Jefa del Departamento de
Enfermería
Dra. Martha Patricia Ontiveros U.
Abril, 2012
Abril, 2012
Abril, 2012
Subdirectora de Hospitalización
Firma
Fecha
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Código:
INP/SH/DE/MP01
Departamento de Enfermería
9. Procedimiento para la realización de estudios de
imágenes cerebrales a pacientes del área de
hospitalización.
4.0
Rev. 1
Hoja: 10 de 19
DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO
Secuencia de
Etapas
1.0 Requisita
solicitud de
servicio de
imagen.
2.0 Entrega y
registra solicitud.
Actividad
Responsable
1.1 Requisita solicitud de servicio de imagen
(INPDSCEC-19/04).
 Solicitud de Servicio de Imagen
Formato INPDSCEC-19/04
2.1 Entrega y registra solicitud de estudio de
imagen al personal de enfermería de hospital en la
libreta de estudio del área.
Subdirección de
Hospitalización
(Área de Medica)
3.0 Registra
solicitud en la
libreta
3.1 Registra solicitud en la libreta y lleva al área
de imágenes cerebrales.
Subdirección de
Hospitalización
(Área de Enfermería
Hospital Auxiliar)
4.0 Entrega
solicitudes al
personal de
enfermería de
imágenes y
firma.
4.1 Entrega solicitudes al personal de enfermería
Subdirección de
de imágenes y firma de recibido en la libreta de
Hospitalización
control de estudios.
(Área de Enfermería
Hospital Auxiliar,
Enfermería
Imágenes
Cerebrales)
5.1 Revisa número y tipo de estudios solicitados
Subdirección de
del área de hospital, verifica tiempos en la
Hospitalización
programación general del área de imágenes (Área de Enfermería
cerebrales.
Imágenes
Cerebrales)
6.1 Revisa solicitud de estudio que requiera
Subdirección de
preparación específica notifica al personal de
Hospitalización
enfermería del hospital la preparación del (Área de Enfermería
paciente.
Imágenes
Cerebrales)
7.1 Informa al paciente la preparación física para
Subdirección de
su estudio y verifica preparación.
Hospitalización
(Área de Enfermería
en Hospital)
8.1 Solicita paciente al área de hospital por vía
Subdirección de
telefónica mencionando nombre completo del
Hospitalización
paciente, fecha de nacimiento, registró cama y (Área de Enfermería
área de tratamiento.
Imágenes
Cerebrales)
5.0 Revisa
número y tipo de
estudios
solicitados.
6.0 Revisa
solicitud de
estudio, notifica
preparación del
paciente.
7.0 Informa al
paciente la
preparación
física.
8.0 Solicita
paciente vía
telefónica.
Elaboró
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó
Subdirección de
Hospitalización
(Área de Medica)
Autorizó
C.P. Ma. Cristina Lucía González M.
Jefa del Departamento de Planeación y
Modernización Administrativa
Lic Enf. Ma. Navora Camarillo Ruiz
Jefa del Departamento de
Enfermería
Dra. Martha Patricia Ontiveros U.
Abril, 2012
Abril, 2012
Abril, 2012
Subdirectora de Hospitalización
Firma
Fecha
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Código:
INP/SH/DE/MP01
Departamento de Enfermería
9. Procedimiento para la realización de estudios de
imágenes cerebrales a pacientes del área de
hospitalización.
Secuencia de
Etapas
9.0 Verifica
nombre del
paciente,
traslada al
paciente y
entrega.
10.0 Identifica al
paciente
mediante
interrogatorio y
brazalete.
11.0 Verifica
preparación
física.
12.0 Efectúa
valoración de
escala de caídas
dolor y lesión,
registra en
formato.
13.0 Efectúa
llenado de carta
de
consentimiento
informado,
recaba firma.
Rev. 1
Hoja: 11 de 19
Actividad
Responsable
9.1 Verifica nombre del paciente solicitado, la
Subdirección de
preparación del mismo, traslada al área de
Hospitalización
imágenes cerebrales (procedimiento de traslado (Área de Enfermería
de pacientes a estudio), entrega paciente a
Hospital)
enfermería del área de imágenes cerebrales.
10.1 Identifica al paciente mediante interrogatorio
Subdirección de
directo y brazalete de identificación en caso de
Hospitalización
pacientes hospitalizados, en caso de pacientes (Área de Enfermería
externos verifica contra identificación oficial.
Imágenes
Cerebrales)
11.1 Verifica preparación física en cuanto a que
Subdirección de
cumpla las condiciones del estudio solicitado e
Hospitalización
informa acerca del estudio de manera general.
(Área de Enfermería
Imágenes
Cerebrales)
12.1 Efectúa valoración de escala de caídas dolor
Subdirección de
y lesión, registra en el formato de enfermería de
Hospitalización
imágenes cerebrales.
(Área de Enfermería
Imágenes
Cerebrales)
13.1 Efectúa llenado de carta de consentimiento
Subdirección de
informado de acuerdo a estudio solicitado y
Hospitalización
recaba firma del paciente y del familiar (Área de Enfermería
responsable.
Imágenes
consentimiento informado resonancia magnética,
Cerebrales)
con o sin contraste (INPDSCEC-14/07), carta de
consentimiento informado para la realización de
medicina nuclear (INPDSCEC-14/08) carta de
consentimiento informado para la realización de
ultrasonido
(INPDSCEC-14/09)
carta
de
consentimiento informado para la aplicación de
medio de contraste para servicio de radiología y
tomografía axial computada (INPDSCEC-14/10).
 Carta de Consentimiento Informado para
Resonancia Magnética.
Formato INPDSCEC-14/07
 Carta de Consentimiento Informado para la
Realización de Medicina Nuclear
Elaboró
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó
Autorizó
C.P. Ma. Cristina Lucía González M.
Jefa del Departamento de Planeación y
Modernización Administrativa
Lic Enf. Ma. Navora Camarillo Ruiz
Jefa del Departamento de
Enfermería
Dra. Martha Patricia Ontiveros U.
Abril, 2012
Abril, 2012
Abril, 2012
Subdirectora de Hospitalización
Firma
Fecha
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Código:
INP/SH/DE/MP01
Departamento de Enfermería
9. Procedimiento para la realización de estudios de
imágenes cerebrales a pacientes del área de
hospitalización.
Secuencia de
Etapas
Rev. 1
Hoja: 12 de 19
Actividad
Responsable
Formato INPDSCEC-14/08
 Carta de Consentimiento Informado para la
Realización de Ultrasonido
Formato INPDSCEC-14/09
 Carta de Consentimiento Informado para la
Aplicación de Medio de Contraste para
Servicio de Radiología y Tomografía Axial
Computada
14.0 Verifica que
la
documentación
se encuentre
requisitada y
entrega.
15.0 Realiza
preparación
física y
proporciona
información.
16.0 Traslada a
la unidad donde
se realizara el
estudio.
17.0 Al término
del estudio
ayuda a
incorporarse y
proporciona
información.
18.0 Describe
los pormenores
del estudio en el
formato.
19.0 Realiza
llamada para
Formato INPDSCEC-14/10
14.1 Verifica que toda la documentación se
Subdirección de
encuentre debidamente requisitada y entrega al
Hospitalización
técnico y/o médico que realizara el estudio.
(Área de Enfermería
Imágenes
Cerebrales)
15.1 Realiza preparación física y proporciona
Subdirección de
información específica al paciente del desarrollo
Hospitalización
estudio que se le realizara y la importancia de su (Área de Enfermería
cooperación.
Imágenes
Cerebrales)
16.1 Traslada a la unidad donde se realizara el
Subdirección de
estudio, proporciona posición física del paciente,
Hospitalización
realiza “time out” y observa el desarrollo del (Área de Enfermería
estudio.
Imágenes
Cerebrales)
17.1 Al término el estudio lo ayuda a incorporarse
Subdirección de
y proporciona información de los cuidados pos
Hospitalización
estudio si existe.
(Área de Enfermería
Imágenes
Cerebrales)
18.1 Efectúa nota de enfermería describiendo los
Subdirección de
pormenores del estudio y el comportamiento del
Hospitalización
paciente en el formato (INPDSCEC-13/05) (Área de Enfermería
Observaciones de enfermería.
Imágenes
Cerebrales)
 Observaciones de Enfermería
Formato INPDSCEC-13/05
19.1 Realiza llamada al área de enfermería de
hospital e informa que concluyo el estudio para
Elaboró
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó
Subdirección de
Autorizó
C.P. Ma. Cristina Lucía González M.
Jefa del Departamento de Planeación y
Modernización Administrativa
Lic Enf. Ma. Navora Camarillo Ruiz
Jefa del Departamento de
Enfermería
Dra. Martha Patricia Ontiveros U.
Abril, 2012
Abril, 2012
Abril, 2012
Subdirectora de Hospitalización
Firma
Fecha
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Departamento de Enfermería
9. Procedimiento para la realización de estudios de
imágenes cerebrales a pacientes del área de
hospitalización.
Secuencia de
Etapas
que acudan por
el paciente.
Actividad
que acudan por el paciente.
Código:
INP/SH/DE/MP01
Rev. 1
Hoja: 13 de 19
Responsable
Hospitalización
(Área de Enfermería
Imágenes
Cerebrales)
20.0 Entrega
paciente al
personal de
enfermería.
20.1 Entrega paciente al personal de enfermería
Subdirección de
de hospital, notifica el desarrollo del estudio y
Hospitalización
pormenores del mismo y entrega formato de (Área de Enfermería
observaciones de enfermería (INPDSCEC-13/05).
Imágenes
Cerebrales)
21.0 Recibe
21.1 Recibe paciente y lo traslada al área de
Subdirección de
paciente y lo
tratamiento y lo deja en su unidad y anexa formato
Hospitalización
traslada al área
de observaciones de enfermería (INPDSCEC- (Área de Enfermería
de tratamiento.
13/05), a la carpeta de registros clínicos de
en Hospital)
enfermería.
22.0 Registra y
22.1 Registra y valida estudio en el sistema
Subdirección de
valida el estudio hospitalario para su cobro.
Hospitalización
en el sistema
(Área de Enfermería
hospitalario.
Imágenes
Cerebrales)
23.0 Anota en la 23.1 Anota en la base de datos del área de
Subdirección de
base de datos
imágenes cerebrales.
Hospitalización
del área de
(Área de Enfermería
imágenes
Imágenes
cerebrales.
Cerebrales)
24.0 Interpreta
24.1 Interpreta estudio realizado al paciente de
Subdirección de
estudio realizado hospital y entrega al área de enfermería de
Hospitalización
al paciente y
imágenes.
(Área de Medica de
entrega.
Imágenes
Cerebrales)
25.0 Realiza
25.1 Realiza ensobretado (etiquetado de sobre) e
Subdirección de
ensobretado de
incorpora estudio correspondiente con los datos
Hospitalización
estudio con
del paciente tratamiento registro y anota en la (Área de Enfermería
datos del
libreta de control de estudios de imágenes.
Imágenes
paciente, y
Cerebrales)
anota en la
libreta.
26.0 Entrega el 26.1 Entrega al área de enfermería de hospital el
Subdirección de
estudio
estudio interpretado y recaba firma de recibido.
Hospitalización
interpretado
y
(Área de Enfermería
recaba firma.
Imágenes
Elaboró
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó
Autorizó
C.P. Ma. Cristina Lucía González M.
Jefa del Departamento de Planeación y
Modernización Administrativa
Lic Enf. Ma. Navora Camarillo Ruiz
Jefa del Departamento de
Enfermería
Dra. Martha Patricia Ontiveros U.
Abril, 2012
Abril, 2012
Abril, 2012
Subdirectora de Hospitalización
Firma
Fecha
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Departamento de Enfermería
9. Procedimiento para la realización de estudios de
imágenes cerebrales a pacientes del área de
hospitalización.
Secuencia de
Etapas
Actividad
Código:
INP/SH/DE/MP01
Rev. 1
Hoja: 14 de 19
Responsable
Cerebrales)
27.0 Recibe y
entrega estudio
al área médica.
27.1 Recibe y entrega estudio al área médica.
Subdirección de
Hospitalización
(Área de Enfermería
Hospital)
FIN DEL PROCEDIMIENTO
Elaboró
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó
Autorizó
C.P. Ma. Cristina Lucía González M.
Jefa del Departamento de Planeación y
Modernización Administrativa
Lic Enf. Ma. Navora Camarillo Ruiz
Jefa del Departamento de
Enfermería
Dra. Martha Patricia Ontiveros U.
Abril, 2012
Abril, 2012
Abril, 2012
Subdirectora de Hospitalización
Firma
Fecha
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Código:
INP/SH/DE/MP01
Departamento de Enfermería
9. Procedimiento para la realización de estudios de
imágenes cerebrales a pacientes del área de
hospitalización.
5.0
Rev. 1
Hoja: 15 de 19
DIAGRAMA DE FLUJO
Subdirección de
Hospitalización (Área de
Medica)
Subdirección de
Hospitalización (Área de
Enfermería Hospital
Auxiliar)
INICIO
Subdirección de Hospitalización
(Área de Enfermería Hospital
Auxiliar, Enfermería Imágenes
Cerebrales)
3
1
Requisita solicitud
de servicio de
imagen.
Registra solicitud
en la libreta.
Subdirección de
Hospitalización (Área de
Enfermería Imágenes
Cerebrales)
4
Entrega solicitudes
al personal de
enfermería de
imágenes y firma.
Subdirección de
Hospitalización (Área de
Enfermería en Hospital)
5
Revisa número y
tipo de estudios
solicitados.
D
24
Interpreta estudio
realizado al
paciente y entrega.
6
Formato INPDSCEC19/04
Revisa solicitud
de estudio, notifica
preparación del
paciente.
2
Entrega y registra
solicitud.
Subdirección de
Hospitalización (Área de
Medica de Imágenes
Cerebrales)
7
8
E
Informa al
paciente la
preparación física.
Solicita paciente
vía telefónica.
9
10
Verifica nombre del
paciente, traslada
al paciente y
entrega.
Identifica al
paciente mediante
interrogatorio y
brazalete.
B
11
Verifica
preparación física.
21
Recibe paciente y
lo traslada al área
de tratamiento.
12
Efectúa valoración de
escala de caídas
dolor y lesión, registra
en formato.
C
13
Efectúa llenado de
carta de
consentimiento
informado, recaba
firma.
Formato INPDSCEC14/07
Formato INPDSCEC14/08
Formato INPDSCEC14/09
Formato INPDSCEC14/10
A
Elaboró
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó
Autorizó
C.P. Ma. Cristina Lucía González M.
Jefa del Departamento de Planeación y
Modernización Administrativa
Lic Enf. Ma. Navora Camarillo Ruiz
Jefa del Departamento de
Enfermería
Dra. Martha Patricia Ontiveros U.
Abril, 2012
Abril, 2012
Abril, 2012
Subdirectora de Hospitalización
Firma
Fecha
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Código:
INP/SH/DE/MP01
Departamento de Enfermería
9. Procedimiento para la realización de estudios de
imágenes cerebrales a pacientes del área de
hospitalización.
Subdirección de Hospitalización
(Área de Enfermería Imágenes
Cerebrales)
Subdirección de
Hospitalización (Área de
Medica)
Subdirección de
Hospitalización (Área de
Enfermería Hospital
Auxiliar)
Subdirección de Hospitalización
(Área de Enfermería Hospital
Auxiliar, Enfermería Imágenes
Cerebrales)
Rev. 1
Hoja: 16 de 19
Subdirección de
Hospitalización (Área de
Enfermería en Hospital)
Subdirección de
Hospitalización (Área de
Medica de Imágenes
Cerebrales)
A
14
Verifica que la
documentación se
encuentre requisitada
y entrega.
15
Realiza
preparación física
y proporciona
información.
16
Traslada a la
unidad donde se
realizara el
estudio.
17
Al término del
estudio ayuda a
incorporarse y
proporciona
información.
18
Describe los
pormenores del
estudio en el
formato.
Formato
INPDSCEC13/05
19
Realiza llamada
para que acudan
por el paciente.
20
Entrega paciente
al personal de
enfermería.
B
Elaboró
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó
Autorizó
C.P. Ma. Cristina Lucía González M.
Jefa del Departamento de Planeación y
Modernización Administrativa
Lic Enf. Ma. Navora Camarillo Ruiz
Jefa del Departamento de
Enfermería
Dra. Martha Patricia Ontiveros U.
Abril, 2012
Abril, 2012
Abril, 2012
Subdirectora de Hospitalización
Firma
Fecha
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Código:
INP/SH/DE/MP01
Departamento de Enfermería
9. Procedimiento para la realización de estudios de
imágenes cerebrales a pacientes del área de
hospitalización.
Subdirección de Hospitalización
(Área de Enfermería Imágenes
Cerebrales)
Subdirección de
Hospitalización (Área de
Medica)
Subdirección de
Hospitalización (Área de
Enfermería Hospital
Auxiliar)
Subdirección de Hospitalización
(Área de Enfermería Hospital
Auxiliar, Enfermería Imágenes
Cerebrales)
Rev. 1
Hoja: 17 de 19
Subdirección de
Hospitalización (Área de
Enfermería en Hospital)
Subdirección de
Hospitalización (Área de
Medica de Imágenes
Cerebrales)
C
22
Registra y valida el
estudio en el sistema
hospitalario.
23
Anota en la base
de datos del área
de imágenes
cerebrales.
D
E
25
Realiza en
sobretado de
estudio con datos
del paciente, y
anota en la libreta.
26
Entrega el estudio
interpretado y
recaba firma.
27
Recibe y entrega
estudio al área
médica.
Termino
Nota: Para mayor claridad de este procedimiento, se acordó que las Áreas Responsables, serán ubicadas en el diagrama de flujo siguiendo
la secuencia en que se mencionen en el procedimiento.
Elaboró
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó
Autorizó
C.P. Ma. Cristina Lucía González M.
Jefa del Departamento de Planeación y
Modernización Administrativa
Lic Enf. Ma. Navora Camarillo Ruiz
Jefa del Departamento de
Enfermería
Dra. Martha Patricia Ontiveros U.
Abril, 2012
Abril, 2012
Abril, 2012
Subdirectora de Hospitalización
Firma
Fecha
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Código:
INP/SH/DE/MP01
Departamento de Enfermería
9. Procedimiento para la realización de estudios de
imágenes cerebrales a pacientes del área de
hospitalización.
6.0
Rev. 1
Hoja: 18 de 19
DOCUMENTOS DE REFERENCIA
Documentos
Código (cuando aplique)
Estatuto Orgánico del Instituto Nacional de Psiquiatría
Ramón de la Fuente Muñiz.
No aplica
Reglamento Interior de la Secretaría de Salud.
No aplica
Manual de Organización Específico del Instituto Nacional de
Psiquiatría Ramón de la Fuente Muñiz.
No aplica
7.0
REGISTROS
Registros
Tiempo de
conservación
Responsable de
conservarlo
5 Años
Subdirección de Consulta
Externa
Expediente Clínico
Código de registro o
identificación única
8.0
GLOSARIO DE TÉRMINOS
8.1
Resonancia magnética: Es un complejo conjunto de aparatos emisores de
electromagnetismo, antenas receptoras de radio frecuencias y computadoras que
analizan datos para producir imágenes detalladas, de dos o tres dimensiones con un
nivel de precisión que permite detectar, o descartar, alteraciones en los órganos y
los tejidos del cuerpo humano, evitando procedimientos molestos y agresivos como
melografía (punción lumbar), artrografía (introducción de medios de contraste en
articulaciones) y otros que involucran una agresión o molestia para el paciente.
8.2
Medio de contraste: Es cualquier sustancia que se usa para mejorar la visibilidad
de estructuras o fluidos dentro del cuerpo. Un ejemplo de esto son los líquidos
opacos a la radiación que se utilizan durante un diagnóstico de rayos X, para
resaltar las características que hay de un tejido a otro.
8.3
Consentimiento informado: Documentos escritos, signados por el paciente o su
representante legal mediante los cuales se acepta, bajo debida información de los
riesgos y beneficios esperados, un procedimiento medico o quirúrgico con fines de
diagnostico o terapéuticos o de rehabilitación. Estas cartas se sujetaran a los
requisitos previstos en las disposiciones sanitarias, serán revocables mientras no
inicie el procedimiento para el que se hubieren otorgado y no obligan al médico a
realizar u omitir un procedimiento cuando ello entrañe un riesgo injustificado hacia el
paciente.
Elaboró
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó
Autorizó
C.P. Ma. Cristina Lucía González M.
Jefa del Departamento de Planeación y
Modernización Administrativa
Lic Enf. Ma. Navora Camarillo Ruiz
Jefa del Departamento de
Enfermería
Dra. Martha Patricia Ontiveros U.
Abril, 2012
Abril, 2012
Abril, 2012
Subdirectora de Hospitalización
Firma
Fecha
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Código:
INP/SH/DE/MP01
Departamento de Enfermería
9. Procedimiento para la realización de estudios de
imágenes cerebrales a pacientes del área de
hospitalización.
9.0
Rev. 1
Hoja: 19 de 19
CAMBIOS DE ESTA VERSIÓN
Número de Revisión
Fecha de la actualización
Descripción del cambio
No aplica
No aplica
No aplica
10.0
ANEXOS
10.1
Formato INPDSCEC-13/05.- Observaciones de Enfermería.
10.2
Instructivo de llenado.- Formato INPDSCEC-13/05.- Observaciones de Enfermería.
10.3
Formato INPDSCEC-14/07.- Carta de Consentimiento Informado para Resonancia
Magnética.
10.4
Instructivo de llenado.- Formato INPDSCEC-14/07.- Carta de Consentimiento
Informado para Resonancia Magnética.
10.5
Formato INPDSCEC-14/08.- Carta de Consentimiento Informado para la Realización
de Medicina Nuclear.
10.6
Instructivo de llenado.- Formato INPDSCEC-14/08.- Carta de Consentimiento
Informado para la Realización de Medicina Nuclear.
10.7
Formato INPDSCEC-14/09.- Carta de Consentimiento Informado para la Realización
de Ultrasonido.
10.8
Instructivo de llenado.- Formato INPDSCEC-14/09.- Carta de Consentimiento
Informado para la Realización de Ultrasonido.
10.9
Formato INPDSCEC-14/10.- Carta de Consentimiento Informado para la Aplicación
de Medio de Contraste para Servicio de Radiología y Tomografía Axial Computada.
10.10
Instructivo de llenado.- Formato INPDSCEC-14/10.- Carta de Consentimiento
Informado para la Aplicación de Medio de Contraste para Servicio de Radiología y
Tomografía Axial Computada.
10.11
Formato INPDSCEC-14/11.- Carta de Consentimiento
Administración de Contraste en Resonancia Magnética.
10.12
Instructivo de llenado.- Formato INPDSCEC-14/11.- Carta de Consentimiento
Informado para Administración de Contraste en Resonancia Magnética.
10.13
Formato INPDSCEC-14/12.- Carta de Desistimiento de Procedimiento de Imagen.
10.14
Instructivo de llenado.- Formato INPDSCEC-14/12.- Carta de Desistimiento de
Procedimiento de Imagen.
10.15
Formato INPDSCEC-19/04.- Solicitud de Servicio de Imagen.
10.16
Instructivo de llenado.- Formato INPDSCEC-19/04.- Solicitud de Servicio de Imagen.
Elaboró
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó
Informado
Autorizó
C.P. Ma. Cristina Lucía González M.
Jefa del Departamento de Planeación y
Modernización Administrativa
Lic Enf. Ma. Navora Camarillo Ruiz
Jefa del Departamento de
Enfermería
Dra. Martha Patricia Ontiveros U.
Abril, 2012
Abril, 2012
Abril, 2012
Subdirectora de Hospitalización
Firma
Fecha
para