Download Evaluación de Pacientes (AOP)

METAS INTERNACIONALES PARA
LA SEGURIDAD DEL PACIENTE
Modelo de Calidad y Seguridad del Paciente
Clínicas de Odontoestomatología
Dra. Marcela Alejandra Gloria Garza
Modelo del CSG para la Atención en Salud con Calidad y Seguridad
AOP
EVALUACIÓN DEL PACIENTE
ASSESSMENT OF PATIENTS
Dra. Sonia López Villarreal
Dra. Alejandra Tello Medrano
Dra. Concepción Espinosa Rivera
Lic. Martha Osorno
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EVALUACIÓN DE PACIENTES
Objetivo
• Un proceso efectivo de evaluación de pacientes da como
resultado oportunidad y asertividad en la toma de desiciones,
incluso cuando el estado de salud del paciente cambia.
• La evaluación del paciente es un proceso constante y
dinámico que tiene lugar en muchas áreas de atención
hospitalaria y ambulatoria.
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EVALUACIÓN DE PACIENTES
Consta de tres procesos
• Obtención de información sobre las necesidades específicas
de cada paciente
• Análisis de la información incluídos los resultados
• Elaboración de un plan de atención
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EVALUACIÓN DE PACIENTES
•
La evaluación es adecuada cuando tiene en cuenta
el estado, la edad, las necesidades de salud y las
preferencias del paciente. Estos procesos se llevan a
cabo con más eficacia cuando los profesionales de la
salud responsables del paciente trabajan juntos.
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EVALUACIÓN DE PACIENTES
Las necesidades de atención de todos los pacientes, se identifican a
través de un proceso de evaluación inicial.
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Todo paciente que ingrese para su atención en la Facultad de Odontología de la
UANL será remitido a la Clínica de Admisión y Diagnóstico sin excepción con la
finalidad de efectuar su evaluación inicial de forma inmediata a su arribo. La
evaluación inicial será realizada en dicha clínica por el personal capacitado:
quienes deberán ser el estudiante de guardia en la clínica y el profesor en turno
que supervisa y avala el procedimiento, los cuales definen el motivo por el que el
paciente está ahí. En base a las necesidades detectadas en la evaluación inicial se
decide el seguimiento del paciente.
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EVALUACIÓN DE PACIENTES
Procedimiento para paciente que ingresa
Paciente acude a
Facultad de Odontología.
El paciente es remitido a la
Clínica de Admisión y
Diagnóstico
En Clínica de Admisión y
Diagnóstico se elabora una
ficha de identificación.
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EVALUACIÓN DE PACIENTES
Procedimiento
El estudiante de guardia ingresa al
paciente al área destinada para la
realización de la evaluación inicial.
Una vez realizada la evaluación, el
profesor en turno autoriza y avala
el procedimiento.
En base a la evaluación inicial,
el paciente es canalizado al
área correspondiente.
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EVALUACIÓN DE PACIENTES
La clínica de atención Odontoestomatológica ha determinado el alcance
y el contenido de las evaluaciones, basándose en las leyes y
reglamentaciones correspondientes.
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Para recabar la información suficiente que determine el diagnóstico y el plan de
tratamiento inicial de cada paciente, la evaluación inicial deberá contener varios
documentos que en conjunto integrarán el expediente clínico, el cual deberá estar
disponible para su tratamiento.
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EVALUACIÓN DE PACIENTES
A cada paciente se le realiza una evaluación inicial que ayuda a entender
las necesidades específicas de su atención
La evaluación inicial incluye
económicos y psicológicos.
los
factores
culturales,
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La evaluación inicial de un paciente deberá identificar sus necesidades para
comenzar el proceso de atención. Proporcionando información para:
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sociales,
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EVALUACIÓN DE PACIENTES
Evaluación inicial
Entender la necesidad de atención
de cada paciente
Comprender la respuesta del
paciente a cualquier atención previa
Formular un diagnóstico
inicial
Seleccionar el mejor plan de
atención para el paciente
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EVALUACIÓN DE PACIENTES
Procedimiento para evaluación inicial
El alumno de guardia
será el responsable
del llenado de los
documentos o
instrumentos de
evaluación inicial.
El profesor en turno
autoriza y avala al
término de la
evaluación inicial de
cada paciente.
El expediente clínico
estará disponible
para el tratamiento
posterior del
paciente.
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EVALUACIÓN DE PACIENTES
Formatos para procedimiento evaluación inicial
Historia Clínica completa que
incluya la exploración física
Evaluación psicológica
Evaluación cultural
Evaluación socioeconómica
Evaluación funcional
Evaluación del dolor
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EVALUACIÓN DE PACIENTES
Procedimiento Evaluación inicial
Evaluación especial
Paciente vulnerable
Riesgo de caída
Pacientes con necesidades de educación dental.
Pacientes que presentan barreras para el
aprendizaje.
Pacientes que tienen disposición para aprender.
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EVALUACIÓN DE PACIENTES
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EVALUACIÓN DE PACIENTES
En todos los pacientes se busca intencionadamente la presencia de dolor
como parte de la valoración inicial, y cuando hay dolor presente son
evaluados.
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En el proceso de la evaluación inicial y las valoraciones posteriores se debe
identificar si el paciente tiene dolor. En caso de presentar dolor, la valoración se
realizará adecuada a la edad del paciente midiendo la intensidad y las
características del dolor, debiendo registrarse en el documento de evaluación del
dolor, para facilitar la revaloración subsecuente y determinar si requiere
tratamiento de urgencia y derivarlo al área clínica correspondiente.
Cuando se identifica dolor, se lleva a cabo una valoración más exhaustiva
adecuada a la edad del paciente, a la intensidad y las características del dolor
(como frecuencia, ubicación y duración). Esta evaluación se registra de modo tal
que facilite la revaloración y el seguimiento periódicos conforme a los criterios
establecidos por la organización y a las necesidades del paciente.
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EVALUACIÓN DE PACIENTES
Procedimiento para evaluación del dolor
El estudiante
de guardia
realiza el
llenado de la
evaluación
del dolor
Si el paciente
refiere dolor
se realiza un
análisis
exhaustivo
El estudiante
contempla las
pruebas con
respecto a la
edad del
paciente, a la
intensidad y
las
característica
s del dolor
(como
frecuencia,
ubicación y
duración).
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El estudiante
y el profesor
valoran la
necesidad de
atención de
urgencia y la
interconsulta
con el área
clínica
correspondie
nte.
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EVALUACIÓN DE PACIENTES
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EVALUACIÓN DE PACIENTES
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EVALUACIÓN DE PACIENTES
Se revalora a los pacientes para determinar su respuesta al tratamiento y
para planear el alta.
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Todo paciente deberá ser revalorado durante el proceso de atención, por el estudiante y
el profesor en la clínica a la que se canalice después de la evaluación inicial. Las
revaloraciones deberán documentarse en el expediente clínico del paciente para el uso
del personal que atiende al paciente. Al término del tratamiento del paciente deberá registrarse el alta temporal o definitiva del
paciente, así como si se refiere a otra área clínica para continuar su tratamiento. El
profesor del área clínica correspondiente supervisa y avala el procedimiento.
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EVALUACIÓN DE PACIENTES
Procedimiento para revaloración
El estudiante tratante
solicita el expediente
clínico en el área
correspondiente.
En el área clínica
correspondiente el
estudiante y el
profesor realizan la
revaloración del
paciente a tratar.
Deberá registrarse en
el expediente clínico si
hubiera un cambio
importante en el
estado del paciente; si
el diagnóstico del
paciente cambió.
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EVALUACIÓN DE PACIENTES
Procedimiento para revaloración
En la revaloración se
realizará un
diagnóstico y plan de
tratamiento
definitivo.
Se documentará por
el estudiante tratante
en el expediente
clínico del paciente;
el profesor del área
clínica
correspondiente
supervisa y avala
todo el
procedimiento.
Al término del
tratamiento del
paciente deberá
registrarse el alta
temporal o definitiva
del paciente, así
como si se refiere a
otra área clínica para
continuar su
tratamiento.
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El estudiante
tratante al final de
cada cita con el
paciente remite el
expediente clínico
al área
correspondiente.
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EVALUACIÓN DE PACIENTES
Las evaluaciones y revaloraciones son realizadas por personal
calificado.
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En cada área clínica correspondiente deberá estar presente personal calificado
(profesor) asignado a dicha área por la autoridad correspondiente en base al
contexto de leyes, reglamentos y normatividad correspondiente a la institución.
Todos los tratamientos y revaloraciones son supervisados y avalados por el
personal calificado del área correspondiente.
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Gracias
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