Download 03.09.09 IDENTIFICACION DEL PACIENTE revisado

PROCEDIMIENTO
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GOBIERNO DE CHILE
MINISTERIO DE SALUD
SERVICIO SALUD DE ARICA
HOSPITAL EN RED “DR. JUAN NOE C.”
OFICINA DE CALIDAD
IDENTIFICACION
DE PACIENTES
SGC HJNC CYS I Nº 001
Fecha Ultima Revisión: Agosto 2009
Próxima Revisión: Agosto
2011
Versión 1
1. OBJETIVO:
Garantizar la correcta identificación del paciente hospitalizado en la circulación interna del
hospital a través de un brazalete colocado a su ingreso a la institución.
2. RESPONSABILIDADES:
Responsable ejecución:
El Jefe de Admisión del Servicio de Orientación Médico Estadístico (SOME) es responsable de
solicitar los brazaletes a Abastecimiento y supervisar su uso.
El Admisor en SOME es responsable de identificar al paciente con un brazalete con sus datos
personales.
La Enfermera Jefe de la Unidad de Emergencia (UE) es responsable de solicitar los brazaletes
a Abastecimiento, entregarlos a los admisores de la UE y supervisar su uso.
El Admisor-Recaudador de la UE, es responsable de e identificar a los pacientes ingresados
por el servicio con un brazalete con sus datos personales.
Matrona de atención inmediata del recién nacido (RN), supervisa que el RN porte el brazalete
pediátrico con los datos de su madre.
Enfermera Clínica de Neonatología, es responsable de solicitar los brazaletes a Abastecimiento
e identificar a los niños en su servicio con un brazalete con sus datos correspondientes.
Enfermeras Clínicas, son responsables de verificar la identificación de los pacientes
observando que el brazalete esté instalado y con los datos correctos.
Técnico Paramédico (TPM) de Recién Nacido en Obstetricia y Ginecología es responsable de
realizar la identificación del recién nacido.
Técnico Paramédico de otros servicios de hospitalización y urgencia, son responsables de
observar que los pacientes tengan los brazaletes instalados e informar a la enfermera de sala
cuando no lo tengan o se detecten errores en la identificación.
Jefe de Abastecimiento, es responsable de mantener el stock apropiado de los diferentes tipos
de brazalete.
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referencia. La versión vigente se encuentra en sitio web del Hospital www.hjnc.cl.
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Responsabilidad del encargado:
Jefe de Calidad y Seguridad, es responsable de hacer cumplir éste Instructivo y de efectuar los
cambios cuando sea necesario.
Responsable del monitoreo y evaluación:
Encargados de Calidad de cada Servicio son responsables de efectuar el control de los
indicadores de calidad del servicio y de informarlos por correo electrónico institucional a la
Enfermera de Calidad.
Enfermera de Calidad es responsable de consolidar y efectuar el control de los indicadores de
calidad del Hospital.
4. TERMINOS Y DEFINICIONES
RN, recién nacido.
TPM, Técnico paramédico.
UE, Unidad de Emergencia.
SOME, Servicio de Orientación Médico y Estadístico.
Incidente: Suceso adverso consecuencia de la atención sanitaria recibida que no llega a
provocar daño al paciente.
5. REFERENCIAS.
6. DESARROLLO.
6.1. Descripción.
1.- Identificación del Paciente:
a) Admisor Some :
En los Pacientes que tienen indicación de hospitalización y realizan su trámite administrativo
de ingreso a través del SOME, el administrativo ingresará al programa Indice de pacientes
donde encontrara sus antecedentes y confeccionará un brazalete que tenga su nombre
completo y su número de cédula de identidad que colocará personalmente en el brazo
derecho. Si el índice de pacientes no tiene el número de cédula de identidad deberá solicitar
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documento de identificación que le permita agregarlo al sistema computacional y confeccionar
el brazalete.
b) Admisor UE:
El administrativo de admisión de la UE, realizará la misma actividad descrita en el punto 1
cuando el paciente es ingresado a hospitalizarse por indicación del médico de la UE.
En el caso de reingresar a hospitalizarse la madre con su hijo, la madre recibe brazalete con su
nombre y número de cédula de identidad y el hijo se identifica como “hijo de…” con los datos
maternos.
c) Atención Cerrada Obstetricia y Ginecología:
o
Al producirse el nacimiento, la TPM de recién nacido procede a confeccionar el brazalete
del bebé con los siguientes datos:
- Nombre completo de la madre.
- Sexo del recién nacido.
- Fecha y hora del parto.
o
La TPM de RN muestra el brazalete con los datos escritos para que la madre, el padre o el
acompañante del RN los corrobore, luego procede a colocarlo en la muñeca del brazo
izquierdo del RN, lo suficientemente ajustado para que no se salga accidentalmente y evite
lesiones de piel por roce.
La Matrona de recién nacido inmediato le informan a la madre, padre o acompañante, que
este brazalete debe permanecer puesto hasta que llegue a su hogar.
Cuando la madre y su bebé son trasladados desde el lugar de la atención del parto al
sector de Puerperio, la TPM de recién nacido puerperio debe verificar la identidad del RN al
ingreso al sector, consultando verbalmente la identidad de la madre, leyendo en voz alta el
brazalete de identificación del RN, corroborando los datos con los de la ficha clínica de RN
y el carné de control de RN.
La TPM de RN y/o la Matrona de RN anotan en la ficha clínica de RN que el sexo y su
identificación son correctas.
La TPM debe revisar que todo aquel RN que reingrese al Servicio de Obstetricia y
Ginecología porte su identificación (ya sea por el re-ingreso de la madre o porque fue dado
de alta de Neonatología). La identificación se realiza con un brazalete que contenga los
datos antes mencionados (nombre completo de la madre, sexo del RN, fecha y hora de
nacimiento.
La Matrona de RN corrobora los datos del brazalete.
o
o
o
o
o
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d) Neonatología:
En caso de recién nacido que se hospitaliza, el admisor debe agregar los datos de la madre:
Hijo de ……..
Número de cédula de identidad.
En el RN que se hospitaliza internamente que lleva identificación realizada en la Atención
inmediata de Obstetricia, la Enfermera Clínica de Neonatología orientará la inscripción legal en
registro civil del neonato que permanece hospitalizado para confeccionar un brazalete con su
nombre y número de cédula de identidad que colocará en su brazo contrario sin retirar el
anterior. En caso de necesitar el brazo para tratamiento la TPM realizará identificación
correspondiente en otra extremidad, lo que será supervisado por la enfermera que realiza el
tratamiento.
2. Verificación de la identificación:
La Enfermera clínica , Matrona clínica o TPM, que recepciona al paciente en cada servicio
clínico y de apoyo, revisará su identificación, acción que se realizará cada vez que un paciente
se movilice a otra unidad.
En caso de que el paciente no lleve su identificación, profesional a cargo donde se detecte el
problema debe notificar en hoja de Solicitud de Acción Correctiva/Preventiva a la Oficina de
Calidad y Seguridad del Paciente e informar al profesional jefe del servicio de donde procede el
paciente, para que se regularice su identificación .
3.
Pedido y Stock de Brazalete:
La Enfermera, Matrona Jefe o Supervisora en cada servicio clínico mantendrá un stock de 10
brazaletes que permitan cambiar el existente por deterioro o colocarlo si no lo tuviera,
notificando el incidente a la Oficina de Calidad.
El Jefe de SOME, la enfermera de la UE y la matrona supervisora debe realizar el pedido
semanal para mantener stock para la identificación.
6.2.
Indicadores de Monitoreo y Evaluación.
% pacientes hospitalizados identificados en la unidad de hospitalización.
% brazaletes con datos correctos del paciente identificado.
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6.3.
IDENTIFICACION
DE PACIENTES
Flujograma.
INGRESO
SOME
EMERGENCIA
OBTETRICIA GINECOLOGIA
REINGRESO
CON HIJO
MADRE
ADMISOR
SOME
HIJO
ADMISOR UE
TPM OyG
IDENTIFICACION
HIJO DE…
IDENTIFICACION DEL PACIENTE O RECIEN
NACIDO CON BRAZALETE
NEONATOLOGIA
SEGUNDA
IDENTIFICACION
INGRESO HOSPITALIZACION
TRASLADO PACIENTE CON BRAZALETE
PACIENTE CON
BRAZALETE Y
DATOS OK?
SI
TERMINO
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NO
EMITIR ACCION
CORRECTIVA PREVENTIVA
OFICINA
CALIDAD
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IDENTIFICACION
DE PACIENTES
7. REGISTROS
Nombre del Registro
Identificación
Llenado
Acceso
Mantención
Almacenamiento
Hoja de Control de Identificación del Paciente
SGC HJNC CYS R 000
Funcionarios de la Oficina de Calidad y
Seguridad del paciente.
Libre
10 años
Archivo
8. ANEXOS
Anexo 1: Hoja de Control Identificación Paciente.
9. DISTRIBUCIÓN.
Admisión SOME
Recaudación
Unidad de Emergencia
Servicios clínicos y de apoyo.
10. MODIFICACIONES
Párrafo que se modifica
Elaborado por:
Nombre: Celia Alanoca
Cargo: Enfermera de
Calidad
Fecha:
Firma:
Página
Revisado por:
Nombre: Orfa Ferrada A.
Cargo: Jefe Oficina Calidad
Fecha:
Firma:
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Fecha
Aprobado por:
Nombre: Dra. Magdalena
Gardilcic F.
Cargo: Directora HJNC
Fecha:
Firma:
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ANEXO 1. HOJA DE CONTROL DE IDENTIFICACION DEL PACIENTE.
Unidad bajo
control
Fecha
Control
Nº pacientes Nº pacientes
hospitalizados identificados
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Nº brazaletes
con
identificación
correcta
Porcentaje de
cumplimiento
Pacientes
Brazaletes
identificados con datos
correctos
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Nombre y Firma
de profesional a
cargo de la
Unidad.