Download Procedimiento de Identificacion de pacientes

SERVICIO DE SALUD
ARICA Y PARINACOTA
HOSPITAL REGIONAL
“DR. JUAN NOE CREVANI”
OFICINA DE CALIDAD
Y SEGURIDAD DEL PACIENTE
PROCEDIMIENTO
IDENTIFICACION DEL
PACIENTE
SGC HJNC CYS P N° 001
Fecha Ultima Revisión: Junio 2012
Próxima Revisión:
Junio 2017
Versión 2
1. OBJETIVO:
Establecer la metodología Institucional que permita ejecutar y garantizar la correcta e
inequívoca identificación de los pacientes durante su Hospitalización, mediante un brazalete
que es colocado al ingreso al establecimiento, como medio para resguardar la Seguridad de la
atención en el Hospital Regional de Arica “Dr. Juan Noé Crevani” (HJNC).
2. ALCANCE:
Este documento y sus orientaciones deberá ser conocido por todos los funcionarios clínicos y
administrativos de los diferentes Centro de Responsabilidad de atención cerrada, CR Gestión
de Red y SCR Contabilidad, debiendo aplicarse a todos los pacientes que se Hospitalicen en el
HJNC, independiente de la vía de acceso (urgencia o electiva).
3. RESPONSABILIDADES:
Responsable ejecución:

Jefa(e) del CR Gestión de Red, es responsable de entregar las orientaciones a los
funcionarios de su dependencia, así como mantener continuamente los stock de brazaletes
para la adecuada identificación del paciente que ingresa bajo la modalidad de atención
electiva.

Funcionaria(o) de Hospitalización del CR Gestión de Red, es responsable de pesquisar
la identificación del paciente que será Hospitalizado y completar los datos del brazalete de
identificación.

Jefa (e) de la unidad de Recaudación, es responsable de entregar las orientaciones a los
funcionarios de su dependencia, así como mantener continuamente los stock de brazaletes
para la adecuada identificación del paciente que ingresa a Hospitalización desde el nivel de
atención urgencia.

Funcionaria(o) de la unidad de admisión del CR Urgencia, es responsable de pesquisar
la identificación del paciente que será Hospitalizado, completar los datos del brazalete de
identificación y colocárselo al paciente.

Enfermera Jefe del CR Urgencia y Atención Prehospitalaria, es responsable de entregar
las orientaciones para que el equipo de enfermería avise respecto a la Hospitalización del
paciente a la unidad de recaudación, así como cerciorarse que todos los pacientes que son
Hospitalizados sean trasladados con su correspondiente identificación.

Matrona de atención inmediata del recién nacido (RN), es responsable de la
identificación del RN, supervisando que el RN porte el brazalete pediátrico con los datos de
su madre.
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Fecha Ultima Revisión: Junio 2012
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Versión 2

Técnico Paramédico (TPM) de Recién Nacido en Obstetricia y Ginecología es
responsable de realizar la identificación del recién nacido en conformidad a las
orientaciones del presente procedimiento.

Enfermera Clínica de Neonatología, es responsable de chequear la identificación de los
niños(as) que ingresan a su servicio con brazalete, así como cambiar el brazalete con los
datos correspondientes del menor una vez que ha sido inscrito en el registro civil, siempre
en presencia de la madre del Neonato.

Enfermeras Clínicas de los CR clínicos de atención cerrada, son responsables de
verificar la identificación de los pacientes Hospitalizados desde el CR Urgencia (observando
la presencia del brazalete con los datos correctos) y de la adecuada identificación del
paciente que ha ingresado de forma electiva.

Técnico Paramédico de los CR clínicos de atención cerrada, son responsables de
verificar y colocar la identificación (brazalete) a los pacientes que ingresan de forma electiva
desde el consultorio adosado de especialidades, así como verificar la correcta identificación
de los pacientes que ingresan desde el CR Urgencia.

Jefe del CR Abastecimiento y Finanzas, es responsable de mantener el stock apropiado
de los diferentes tipos de brazalete.
Responsabilidad del encargado:

Jefe Oficina de Calidad y Seguridad del Paciente, es responsable de hacer cumplir éste
procedimiento y de efectuar los cambios que en la práctica se precise.
Responsable del monitoreo y evaluación:

Encargados de Calidad de cada CR clínico, es responsable de efectuar el monitoreo
mensual de los indicadores del procedimiento y de informarlos a la Oficina de Calidad y
Seguridad del Paciente.
4. TERMINOS Y DEFINICIONES




Brazalete: Dispositivo plástico que cuenta con superficie para escribir, que permite la
identificación del paciente hospitalizado, incluyendo el nombre y Rut del mismo.
RN: Recién nacido.
TPM: Técnico paramédico.
CR: Centro de Responsabilidad.
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Versión 2
5. REFERENCIAS.



Conferencia Internacional en Seguridad de Pacientes. Plan de Identificación Inequívoca de
Pacientes en el Principado de Asturias, Noviembre 2006.
Soluciones para la Seguridad del Paciente, “Identificación de Pacientes”, The Joint
Commission, 2007.
“Procedimiento Identificación Pacientes”, Hospital Regional de Arica “Dr. Juan Noé
Crevani”, 2009.
6. DESARROLLO.
6.1.
Modo Operativo/ Descripción.
IDENTIFICACION DEL PACIENTE EN EL HJNC
El proceso de Identificación del Paciente en el Hospital Regional de Arica “Dr. Juan Noé
Crevani” tiene carácter OBLIGATORIO para todos los pacientes Hospitalizados en el
establecimiento.
Este proceso se puede presentar en tres niveles de atención:



Hospitalización electiva o desde el Consultorio adosado de especialidades:
Proceso de identificación iniciado por funcionario administrativo del módulo de
Hospitalización del CR Gestión de Red.
Hospitalización desde el CR Urgencia y atención Prehospitalaria: Proceso de
identificación realizado por funcionario administrativo de la unidad de recaudación del
CR Urgencia y atención prehospitalaria.
Nacimiento en CR Gestión Clínica de la Mujer (Gineco-obstetricia): Proceso de
identificación realizado en sala de parto por funcionaria técnico paramédico en
presencia de la madre del RN.
HOSPITALIZACIÓN ELECTIVA O
DESDE EL CONSULTORIO ADOSADO DE ESPECIALIDADES
1. Los pacientes que tienen indicación de hospitalización de tipo electiva (Hospitalización
programada) o ha sido decidida en la atención especializada ambulatoria
(Hospitalización no programada), deberán presentarse al módulo de Hospitalización del
CR Gestión de Red para la realización del trámite administrativo para Hospitalización.
2. El paciente (familiar o acompañante) deberá presentar la orden de Hospitalización y/o
carnet de identidad al funcionario del módulo de Hospitalización.
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3. Funcionario del módulo de Hospitalización desarrollará verificación de la identidad del
paciente, chequeando la identificación del mismo (carnet de identidad), y realizará
trámite administrativo de ingreso (registros escrito y digital de Hospitalización).
4. Una vez confirmada la identificación y desarrollado el ingreso administrativo del
paciente, el funcionario desarrollará el brazalete de identificación que incluirá como dato
obligatorio:


Nombre: Primer nombre + Primer apellido + Segundo apellido.
RUT.
 Existen 2 tipos de brazaletes diferenciados exclusivamente por el tamaño: Grande para
pacientes adultos y Chicos para pacientes pediátricos.
5. Una vez desarrollado el brazalete, el funcionario le entregará este elemento (brazalete
corcheteado al documento) en conjunto con los documentos para su Hospitalización, y
le informará que el brazalete deberá ser instalado al ingresar el servicio
correspondiente por el personal de enfermería.
6. Al ingresar al CR clínico de Hospitalización, el personal de enfermería recibirá
cordialmente al paciente, solicitará la documentación de Hospitalización y procederá a
la instalación del brazalete (previa confirmación de la identificación)
 El Brazalete de identificación se instalará de preferencia en la muñeca del brazo
derecho, de no ser factible, se posicionará el brazalete en cualquiera de las
extremidades disponibles del paciente, estableciendo como primera prioridad la
muñeca contralateral. Otra alternativa la constituirá el posicionamiento de la
identificación colgando al cuello si las condiciones clínicas del paciente impiden
la ubicación en una de sus extremidades (solo casos excepcionales).
Al mismo tiempo, el personal le informará al paciente que el brazalete no se lo
podrá retirar nunca durante su Hospitalización. Si por alguna razón, el brazalete
se sale se le informará al paciente que deberá informar inmediatamante al
personal de enfermería la situación.
HOSPITALIZACIÓN DESDE EL CR URGENCIA Y ATENCIÓN PREHOSPITALARIA
1. Los pacientes que ingresan por el CR Urgencia y atención prehospitalaria, y que
requieren Hospitalización (según indicación médica), deberán ser indentificados
previamente a su traslado al CR clínico o quirúrgico del HJNC.
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Versión 2
2. Una vez decidida la Hospitalización por parte del médico tratante, el personal de
enfermería dará aviso de la Hospitalización del paciente a los funcionarios de admisión
(dependientes del SCR Recaudación), entregando registro correspondiente.
3. El funcionario de admisión recibirá el aviso de Hospitalización con el registro
correspondiente, corroborará la identificación con el documento de identificación
disponible (carnet de identidad), y procederá a la Confección del Brazalete de
identificación que incluirá como dato obligatorio:


Nombre: Primer nombre + Primer apellido + Segundo apellido.
RUT.
 PACIENTE RECIEN NACIDO:



HIJO DE : Nombre de la madre (Primer nombre + Primer apellido + Segundo
apellido)
Sexo del recién nacido.
RUN de la madre (si esta presente) o Número de la cuenta corriente (si no
esta la madre).
 PACIENTES EXTRANJEROS:
 Nombre: Primer nombre + Primer apellido + Segundo apellido.
 Número de identificación del documento de respectivo país (DNI, pasaporte
u otro).
 PACIENTES INCONSCIENTES E INDOCUMENTADOS:
 Identificar siguiendo el siguiente patrón: NN, Sexo (F: Femenino o M: Masculino)
y Número de cuenta corriente Institucional.
Ejemplo:
Paciente mujer: NN- F- 32657089
Paciente hombre: NN- M – 565431
Este contenido de identificación en el brazalete se mantendrá en todo momento en el
servicio donde quede hospitalizado el paciente. A menos que se logre identificar con
certeza la identidad del mismo, situación que ameritará que la enfermera o matrona
tratante, se responsabilize de cambiar el brazalete con los datos de identificación del
paciente.
 PACIENTES CONSCIENTES, SIN IDENTIFICACIÓN:
 Nombre: Primer nombre + Primer apellido + Segundo apellido.
 Número de Rut aportado por el paciente (o carabineros si corresponde) o
Número de cuenta corriente Institucional.
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En caso de que un paciente que requiera atención de urgencia por su condición, y que
esté consciente y no quiera dar su nombre y su RUN, o equivalente de acuerdo a país
de procedencia, se procederá a identificar de igual manera que el paciente inconsciente
indocumentado.
 REINGRESO MADRE – HIJO: En el caso de reingresar a hospitalizarse la madre con
su hijo, la madre recibe brazalete con su nombre (Primer nombre + Primer apellido +
Segundo apellido) y número de cédula de identidad y el hijo se identifica como “HIJO
DE…” con los datos maternos (Nombre (Primer nombre + Primer apellido + Segundo
apellido) y RUN)
4. Una vez confeccionado el brazalete se dirigirá al box de atención del paciente, y previa
confirmación de la identificación, posicionará el brazalete de preferencia en la muñeca
del brazo derecho del paciente. De no ser factible se posicionará el brazalete en
cualquiera de las extremidades disponibles del paciente, estableciendo como primera
prioridad la muñeca contralateral.
5. Una vez posicionado el brazalete, y previa confirmación de la identificación del
paciente, se trasladará al CR o servicio clínico de destino.
NACIMIENTO EN CR GESTIÓN CLÍNICA DE LA MUJER (GINECO-OBSTETRICIA)
La identificación en este nivel de atención, hace referencia a la identificación al paciente nacido
en el HJNC.
1.
Al producirse el nacimiento, la TPM de recién nacido procede a confeccionar el
brazalete del bebé con los siguientes datos:



HIJO DE : Nombre de la madre (Primer nombre + Primer apellido + Segundo
apellido)
Sexo del recién nacido.
Fecha y hora del parto.
2.
La TPM de RN muestra el brazalete con los datos escritos para que la madre, el padre
o el acompañante del RN los corrobore, luego procede a colocarlo en la muñeca del
brazo izquierdo del RN (de preferencia), lo suficientemente ajustado para que no se
salga accidentalmente y evite lesiones de piel por roce.
3.
La Matrona de recién nacido inmediato le informará a la madre, padre o acompañante,
que este brazalete deberá permanecer puesto siempre en el menor, y solo podrá ser
retirado una vez que llegue a su hogar.
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Versión 2
4.
Cuando la madre y su bebé son trasladados desde el lugar de la atención del parto al
sector de Puerperio, la TPM de recién nacido puerperio debe verificar la identidad del
RN al ingreso al sector, consultando verbalmente la identidad de la madre, leyendo en
voz alta el brazalete de identificación del RN, corroborando los datos con los de la
ficha clínica de RN y el carné de control de RN.
5.
La TPM de RN y/o la Matrona de RN anotan en la ficha clínica de RN que el sexo y su
identificación son correctas.
6.
La TPM debe revisar que todo aquel RN que reingrese al Servicio de Obstetricia y
Ginecología porte su identificación (ya sea por el re-ingreso de la madre o porque fue
dado de alta de Neonatología). La Matrona de RN deberá corroborar los datos del
brazalete.
 HOSPITALIZACION EN NEONATOLOGÍA: En el caso del RN que se hospitaliza
internamente que lleva identificación realizada en la Atención inmediata de Obstetricia,
la Enfermera Clínica de Neonatología que recibe al paciente será responsable de
chequear la presencia del brazalete. Del mismo modo, orientará la inscripción legal en
registro civil del neonato que permanece hospitalizado, de tal forma que una vez
inscrito, confeccione un brazalete con su nombre y número de RUN que colocará en su
brazo disponible, retirando el anterior sólo cuando esté uno de sus padres presentes
para entregarle el brazalete antiguo y certificar los datos correctos del nuevo brazalete.
En caso de necesitar el brazo para tratamiento la TPM realizará identificación
correspondiente en otra extremidad, lo que será supervisado por la Enfermera que
realiza el tratamiento.
VERIFICACIÓN DE LA IDENTIFICACIÓN

La Enfermera clínica, Matrona clínica o TPM, que recibe al paciente en cada servicio
clínico y de apoyo, revisará su identificación, acción que se realizará además cada vez
que un paciente se movilice hacia otra unidad, colaborando activamente en la
Seguridad de la atención del paciente.
CONSIDERACIONES ESPECIALES

En caso de que el paciente no lleve su identificación, el profesional a cargo del paciente
donde se detecte el problema, deberá proceder a revisar la identificación del paciente
(chequear con equipo clínico responsable y documentos identificatorios), confirmarla y
confeccionar el respectivo brazalete para posicionarlo en la extremidad del paciente.
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Próxima Revisión:
Junio 2017
Versión 2
Una vez concretada la identificación del paciente, el profesional que identificó el problema,
deberá considerar notificar situación como evento adverso mediante el SISTEMA DE
VIGILANCIA DE EVENTOS ADVERSOS ASOCIADOS A LA ATENCIÓN DE SALUD a la
Oficina de Calidad y Seguridad del Paciente, así como contactarse con el CR clínico que
envió el paciente (cuando corresponda) retroalimentando respecto a la situación
acontecida.

En caso de deterioro del brazalete se recomienda sólo cambiar cartulina (con los datos
del paciente, previamente chequeados) cuando las condiciones del brazalete lo permitan.
De ser necesario cambiar el brazalete por su evidente deterioro, este proceso se hará en
un solo tiempo, procediendo al cambio, sólo una vez que se ha llenado el brazalete y se
encuentran las condiciones para sacar el antiguo y posicionar el nuevo de forma inmediata.

En caso de que el paciente se retire el brazalete, corresponde reinstalárselo o
confeccionar uno nuevo (chequeando la identificación), así como reeducar al paciente en la
importancia del mismo. Si el paciente esta desorientado, agitado o tenga una condición
clínica que hace muy probable que se retirará la identificación nuevamente, se buscará
alternativa que permita la identificación permanente durante su Hospitalización (como en el
pie).

En caso de que un paciente (psiquiátrico o con otra enfermedad) se retire de igual
forma el brazalete y no quiera aceptarlo nuevamente, la enfermera tratante deberá
comunicárselo a la enfermera jefe y solicitar al familiar o tutor que firme constancia en ficha
clínica de esta situación, indicando:






PACIENTE RECHAZA IDENTIFICACION.
Fecha.
Nombre del familiar o tutor
RUN
Teléfono de contacto
Dirección.
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6.2.
1.
PROCEDIMIENTO
IDENTIFICACION DEL
PACIENTE
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Fecha Ultima Revisión: Junio 2012
Próxima Revisión:
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Versión 2
Indicadores de Monitoreo y Evaluación.
Nombre: Porcentaje de pacientes que cuentan con brazalete de identificación en
conformidad a Procedimiento Institucional.
Indicador:
Número de pacientes observados que cuentan con brazalete de identificación
en conformidad a procedimiento Institucional en el periodo X
Número total de pacientes observados en el periodo X
Fuente:
Pauta de evaluación Identificación del Paciente.
Periodicidad:
Mensual
X 100
Umbral de cumplimiento : 100%
2. Nombre: Porcentaje de pacientes que cuentan con datos correctos y legibles en brazalete
de identificación en conformidad a procedimiento Institucional.
Indicador:
Número de pacientes observados que cuentan con brazalete de identificación
con datos correctos y legibles en el periodo X
Número total de pacientes observados en el periodo X
Fuente:
Pauta de evaluación Identificación del Paciente.
Periodicidad:
Mensual
X 100
Umbral de cumplimiento : 100%
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6.3.
PROCEDIMIENTO
IDENTIFICACION DEL
PACIENTE
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Fecha Ultima Revisión: Junio 2012
Próxima Revisión:
Junio 2017
Versión 2
Flujograma:
PACIENTE REQUIERE
HOSPITALIZACION EN EL HJNC
HOSPITALIZACION POR CR
URGENCIA Y ATENCION
PREHOSPITALARIA
HOSPITALIZACION ELECTIVA
O DESDE CAE
NACIMIENTO EN CR GESTION
CLINICA DE LA MUJER
MEDICO TRATANTE INDICA
HOSPITALIZACION DEL
PACIENTE
PACIENTE ES CITADO A
HOSPITALIZACION O MEDICO
TRATANTE DEL CAE DECIDE
HOSPITALIZACION
TPM DE RECIEN NACIDO
CONFECCIONA BRAZALETE
DE IDENTIFICACION
EQUIPO DE ENFERMERIA
AVISA A FUNCIONARIO
ADMISION
HOSPITALIZACION DEL
PACIENTE
PACIENTE SE PRESENTA
VENTANILLA DE
HOSPITALIZACION
(CR GESTION DE RED)
TPM MUESTRA BRAZALETE A
PADRES Y LO COLOCA EN EL
RECIEN NACIDO
FUNCIONARIO ADMISION
CHEQUEA IDENTIFICACION
DEL PACIENTE Y
CONFECCIONA BRAZALETE
DE IDENTIFICACION
FUNCIONARIO GESTION DE
RED RECIBE A PACIENTE CON
DOCUMENTO DE
HOSPITALIZACION Y CARNET
DE IDENTIDAD
FUNCIONARIO ADMISION
COLOCA EL BRAZALETE AL
PACIENTE
(BRAZALETE CON DATOS
CORRECTOS Y LEGIBLES)
FUNCIONARIO GESTION DE
RED CHEQUEA
IDENTIFICACION DEL
PACIENTE Y CONFECCIONA
BRAZALETE DE
IDENTIFICACION
EQUIPO DE ENFERMERIA
EVALUA PRESENCIA DE
IDENTIFICACION
NO
NO
MATRONA(ÓN) DE RECIEN
NACIDO CHEQUEA
IDENTIFICACION DEL
PACIENTE ANTES DE
TRASLADO A UNIDAD DE
PUERPERIO
FUNCIONARIO ENTREGA
DOCUMENTOS DE
HOSPITALIZACION QUE
INCLUYE BRAZALETE DE
IDENTIFICACION
(CORCHETEADO) AL
PACIENTE
NO
PACIENTE INGRESA A CR
CLINICO DE
HOSPITALIZACION
FUNCIONARIA(O) EQUIPO DE
ENFERMERIA RECIBE AL
PACIENTE CHEQUEA
IDENTIFICACION Y COLOCA
BRAZALETE DE
IDENTIFICACION
IDENTIFICACION DEL
PACIENTE
SI
HOSPITALIZACION EN CR
CLINICO HJNC
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Próxima Revisión:
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Versión 2
7. REGISTROS
Nombre del Registro
Identificación
Llenado
Acceso
Mantención
Almacenamiento
8.
Pauta de evaluación Identificación del Paciente.
SGC HJNC CYS R N° 020
Funcionarios de la Oficina de Calidad y
Seguridad del paciente y CR clínicos del HJNC.
Libre
3 años
Archivo
ANEXOS
ANEXO 1. Registro Pauta de Evaluación Identificación del Paciente
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PACIENTE
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Próxima Revisión:
Junio 2017
Versión 2
9. DISTRIBUCIÓN.















Dirección.
Subdirección de atención cerrada y apoyo clínico.
CR Pabellón Quirúrgico.
CR Pacientes críticos.
CR GC Infantil (Pediatría)
CR GC Infantil (Neonatología)
CR GC Médica.
CR GC Quirúrgica General.
CR GC Quirúrgica Traumatológica.
CR GC de la mujer.
CR Urgencia y atención prehospitalaria.
CR Gestión de Red.
SCR Recaudación.
Oficina de asesoría jurídica.
Oficina de Calidad y Seguridad del Paciente.
10. MODIFICACIONES
Párrafo que se modifica
Se modifica el punto 6.1 del desarrollo
Se modifica el flujograma
Página(s)
3a6
10
Fecha
20/06/2012
20/06/2012
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