Download José María Molero García Médico de familia. CS San Andrés

José María Molero García
Médico de familia. CS San Andrés. Madrid
Grupo de infecciones y de nefrourología
de SoMaMFYC/semFYC
Mª del Mar Noguerol Álvarez
Médico de familia. CS Cuzco. Fuenlabrada
Grupo de nefrourología de SoMaMFYC
¿En relación con respecto al PSA?
1
Es un proteína de síntesis casi exclusiva de la próstata
2
Las cifras de PSA pueden oscilar en un mismo individuo un 15%
3
Se elaborada en situaciones patológicas y normales
4
No se correlaciona bien con el volumen prostático
5
La concentración de PSA se eleva en el 70-75% de los casos de
cáncer de próstata

No es frecuente encontrar un PSA > 4
ng/ml en….
1
Prostatitis aguda
2
Cáncer de próstata
3
Hiperplasia prostática benigna
4
Retención de orina
5 El día después de un tacto rectal

¿En un paciente en tratamiento con un
inhibidor de la 5 alfa reductasa (5-ARI)?
1
El PSA basal se reduce a la mitad a los 3 meses de indicar
el tratamiento.
2
El PSA basal se reduce a la mitad a los 6 meses en de
iniciar el tratamiento.
3
El PSA basal se reduce un 25% un años después de iniciar
el tratamiento con con 5-ARI.
4
El PSA no se modifica en pacientes en tratamiento con 5ARI

¿Cuál de los siguientes valores de PSA le harían
sospechar un cáncer de próstata en un varón de
60 años con tacto rectal normal y una próstata con
un volumen de 55 cc, en tratamiento con
alfabloqueantes desde hace 2 años?
1
1,7 ng/ml
2
2,1 ng/ml
3
5,2 ng/ml con una relación libre/total del 25 %
4
4,3 ng/ml, relación libre/total de 15%
5
3,2 ng/ml, con una determinación un año antes de 2,6 ng/ml

¿Cuál sería la decisión a tomar en un varón de 69
años, asintomático con un PSA de 5,6 ng/ml y un
tacto rectal no sospechoso?
1
Remitir a urología para que le realicen una biopsia por la alta
sospecha de cáncer
2
Solicitar un ecografia vesico-prostatica urgente
3
Repetir el PSA total con determinación de PSA libre
4
Repetir al PSA a los 6 meses y comparar su valor con la
determinación actual
5
Repetir al PSA al año y comparar su valor con la determinación
actual

PSA como biomarcador:
la era del PSA
Prevalencia
sorprendentemente alta de
CaP entre hombres con PSA
<4 ng/mL3
PSA se aisla en suero 1
PSA Sérico se identifica
como marcador para el
CaP 2
FDA aprueba el umbral
de PSA sérico de > 4
ng/mL para biopsia
1979
1987
1994
1999
PSA Basal identificado como predictor
de riesgo para progresión de HBP4
1. Wang et al. Invest Urol 1979; 17: 159–63;
3. Thompson et al. NEJM 2004:350; 2239–46;
2004
2011
Incremento PSA Nadir
identificado sospecha
de CaP Pacientes con
Dutasteride5
2. Stamey et al. NEJM 1987; 317:909–16;
4. Roehrborn et al. Urology 1999; 54:662–669
¿Qué es el PSA?
PSA es una proteasa sérica análoga a la calicreína producida casi exclusivamente por las
células epiteliales de la próstata
La próstata normal excreta la mayor parte del PSA producido en el conducto glandular, sólo
una pequeña proporción pasa a la circulación
Es responsable de la licuefacción del semen eyaculado
Es un marcador prostático-específico, no cáncer específico
Los varones de edad avanzada presentan cifras de PSA ligeramente más altas que los
varones más jóvenes:
•
•
•
•
40-49 años: 0 - 2,5 ng/ml
50-59 años: 0 - 3,5 ng/ml
60-69 años: 0 - 4,5 ng/ml
70-79 años: 0 – 6,5 ng/ml
El nivel de PSA es un parámetro continuo, a mayor valor, mayor riesgo de CaP
Schröder. Ann Oncol 2006; 17 (Supl 10): 201–206
Utilidades clínicas del PSA
Paciente con STUI por HBP
•
•
•
•
Indicador de volumen prostático
Indicador de progresión de la HBP
Manejo terapéutico de la HBP
Seguimiento: PSA nadir
Despistaje de cáncer
• Cribado de cáncer de Próstata en pacientes asintomáticos
• Seguimiento en pacientes con sospecha de cáncer de próstata
Seguimiento del paciente con cáncer de próstata
• Monitorización de la recurrencia
EAU Guidelines: Management of Male Lower UrinaryTract Symptoms (LUTS). EAU Prostate Cancer. 2012
Payne H, Cornford P. Urol Oncol. 2011 Nov;29(6):593-601
Caso clínico 1
Luis tiene 62 años acude a la consulta acude a la
consulta por presentar disuria desde hace 6 meses,
se levanta a orinar 2 veces cada noche y duerme
mal
Refiere haber notado pérdida de fuerza del chorro
de la micción durante el último año
Estos síntomas le son muy molestos.
Caso clínico 1
Antecedentes:
• Hipercolesterolemia en tratamiento con estatinas.
• HTA en tratamiento con ARAII
• Bioquímica (10 meses antes): Glucemia 111 mg/ml,
Creatinina 1,1 mg/ml
• No fumador , bebedor de 2-4 cervezas al día
• No historia de infecciones de transmisión sexual
• Director sucursal bancaria
¿Qué hacemos ante estos síntomas?
Pacientes con sospecha de patología prostática
Síntomas
Trato
Urinario
Inferior
DIAGNÓSTICO inicial:
Anamnesis (con IPSS)
 Exploración física con tacto rectal
Analítica de orina: tira reactiva/sedimento
Bioquímica sanguínea
Creatinina
Glucemia
PSA
Caso clínico 1
IPSS: 14, repercusión en calidad de vida: 4
Peso: 85 Kg, Talla: 168 cm
Tacto rectal: aumentado de tamaño (grado III/IV), simétrica,
consistencia elástica, sin nódulos, no dolorosa
Urinoanálisis: normal
Bioquímica: Glucemia 118 mg/ml, Creatinina 1,16 mg/ml
PSA: 3.1 ng/ml
Ecografía (CS): riñones y vías normales. VP= 49 g. Sin residuo
postmiccional
¿Cuál es le diagnóstico más probable?
Caso clínico 1
Con los datos disponibles:
• Diagnóstico de HBP
• Con criterios de progresión
Se le prescribe de inicio la combinación con
Dutasterida + Tamsulosina
Se programa un seguimeinto clínico
1ermes, 3er mes, año
Utilidades del PSA
Paciente con STUI por HBP
Indicador de volumen prostático
Indicador de progresión de la HBP
Manejo terapéutico de la HBP
Seguimiento terapéutico: PSA nadir
EAU Guidelines: Management of Male Lower UrinaryTract Symptoms (LUTS). 2012
AEU, semFYC, SEMERGEN,SEMG: Criterios de derivación para HBP en AP. 2011
NICE CG97: Lower urinary tract symptoms in men. 2010
El VP y el PSA se correlacionan
significativamente con la edad
Crecimiento progresivo de 0,66 cc/año:
•
•
0,44cc/año (40-59 años)
1,2 cc/año (60-79 años)
Mayor Tamaño basal → Mayor crecimiento
Log PSA sérico (ng/mL)
Log VP (cc)
1,0
0,8
0,6
0,4
0,2
0,0
-0,2
-0,4
-0,6
-0,8
-1,0
3,8
3,7
3,6
3,5
3,4
3,3
3,2
3,1
3,0
<30 30–39 40–49 50–59 60–69 70+
Edad (años)
<30 30–39 40–49 50–59 60–69 70+
Edad (años)
Roehrborn y cols. Urology 1999;53:581–9
PSA libre
PSA libre/total
7
1,7
6
24
5
18
4
12
0,8
3
6
0,5
2
0
1,4
1,1
<10
10–15 15–20 20–25 25–30
30–50
30
Cociente libre/total
PSA total
2,0
PSA (ng/mL)
PSA libre (ng/mL)
El PSA se correlaciona
significativamente con el VP
>50
Volumen de la zona de transición (mL)
La significativa relación entre el PSA y el VP indica que el análisis del PSA se podría utilizar
como alternativa más cómoda a la medición del VP mediante ETR
Roehrborn BJU Int 2004;93(Suppl 1):21–6
PSA es el factor predictivo más eficaz de
Crecimiento de la Próstata
En el grupo del placebo del estudio PLESS, el crecimiento de la próstata
durante 4 años fue mayor en varones con mayor concentración inicial de PSA
Cambio respecto
al valor inicial (cc)
14
12
10
PSA 1,4–3,2 ng/mL (n=65)
8,7
0
8,3
7,0
5,5
6
2
10,6
PSA 3,3–9,4 ng/mL (n=47)
8
4
13,3
PSA 0,2–1,3 ng/mL (n=52)
3,9
2,5
2,5
1,1
12 meses
Roehrborn y cols. J Urol 2000;163:13–20
24 meses
2,8
1,6
36 meses
48 meses
PSA Elevado fue un factor predictivo significativo
Crecimiento de la Próstata
Cambio % medio del
volumen de la zona de
transición a los 2 años
Cambio % medio del VP
total a los 2 años
12
10
10
8
8
6
6
4
4
2
2
0
0
-2
1,5–2,9
3,0–4,4
4,5–5,9
≥6,0
PSA inicial (ng/mL)
n
409
217
139
136
600
348
223
225
Roehrborn y cols. J Urol 2003;169:A1362
-2
El VP es un factor predictivo eficaz de
Progresión de la HPB
Estudio del condado de Olmsted – Relación de
los síntomas, la molestia, la interferencia con las
actividades y la CV con el VP1
Media de mínimos
cuadrados
Peor 0,40
Estudio PLESS – incidencia a los 4 años de
RAO o cirugía relacionada con la HPB según
el VP inicial en el grupo del placebo
% de pacientes
25
<30 cc (n=291)
30–40 cc (n=107)
>40 cc (n=59)
0,30
20
14–41 cc
42–57 cc
58–150 cc
22,0%
15
11,7%
0,20
10
0,10
5
0,00
0
Síntomas
1Girman
8,9%
Molestia Interferencia
con las
actividades
y cols. Eur Urol 1999;35:277–84
Urology 1999;53:473–80
IPSS
CV
2Roehrborn
y cols.
PSA fue un factor predictivo significativo de
Incidencia acumulada de RAO y Cirugía de la HBP
En el grupo del placebo del estudio PLESS, la incidencia acumulada de RAO y
de cirugía durante 4 años fue mayor en varones con mayor PSA inicial
Incidencia acumulada (%)
30
Cualquiera de ellos
25
Cirugía
20
RAO
15
10
5
0
Roehrborn y cols. Urology 1999;53:473–80
PSA
PSA fue un factor predictivo significativo de
RAO, Cirugía y Progresión de la HBP
n episodios/100 participante-años
En el grupo del placebo del estudio MTOPS (n=737), una mayor concentración
inicial de PSA se asoció a una mayor incidencia de progresión de la HBP, RAO y
tratamiento invasivo por la HBP durante un seguimiento medio de 4,5 años
8
7,2
7
PSA <1,2 ng/mL
PSA 1,2 a 2,5 ng/mL
PSA >2,5 ng/mL
6
5
4
3
3,1
3,5
2
2,1
1,5
1
0,2 0,35
0,6
1,3
0
Progresión de la HBP
RAO
Cirugía relacionada con la HBP
Progresión global de la HBP: aparición de empeoramiento de los síntomas de ≥4
puntos o RUA, incontinencia, insuficiencia renal o infección urinaria recurrente
Roehrborn y cols. BJU Int 2006;97(Suppl 2):7–11
PSA y la Práctica Clínica en HBP
Hay una estrecha correlación entre el PSA y el VP, y se ha mostrado que
predice el VP con una elevada sensibilidad y especificidad
Datos de los estudios PLESS y MTOPS y de los estudios de Fase III de
Avodart® muestran que el PSA es un factor predictivo eficaz de crecimiento
de la próstata, gravedad de los síntomas, e incidencia de RAO y cirugía
Estudios clínicos a largo plazo han identificado los siguientes umbrales de
PSA para el aumento del riesgo de deterioro sintomático:
• PLESS: PSA ≥1,4 ng/mL1
• MTOPS: PSA ≥1,6 ng/mL2
• Análisis combinado de tres estudios no estadounidenses: PSA ≥1,4 ng/mL3
Una revisión de estos estudios concluyó que se debe utilizar un umbral del
PSA de ≥1,5 ng/mL para identificar a los pacientes con riesgo elevado de
progresión de la HBP4
1Roehrborn
y cols. Urology 1999;54:662–9
2Crawford y cols. J Urol 2006;175:1422–6
3Marberger
4Bartsch
y cols. Eur Urol 2000;38:563–8
y cols. BJU Int 2004;93 Suppl 1:27–9
Síntomas HBP moderados
(IPPSS 8-20)
Revisión 1º mes:
Valorar tolerancia/efectos
adversos
NO
¿Mala
Tolerancia ó
efectos 2 arios?
SI
REMITIR AL
URÓLOGO
Revisión 3º mes:
Valorar efectividad
SI
Revisión al año
¿Mejoría?
Valorar cambio de
tto. o remitir al
Urólogo
NO
Valorar cambio de
tto. o remitir al
Urólogo
Caso clínico
Se le cita a seguimiento a los 3 y 6 meses
A los 6 meses:
• IPSS:
• Calidad de vida
• PSA:
14
4
3,1
10 puntos
 3 puntos
1,5 ng/ml
¿ Es lo esperable ?
En tratados con 5-ARI, la reducción de las cifras de PSA debe ser
aproximadamente de al menos el 50% a los 6 meses
Andriole et al. Urology 1998; 52: 195–202. Andriole et al. J Urol 2006; 175 :1657–62
Naslund MJ, et al. Clin Ther 2007 Jan;29(1):17-25.
Monitorizando el PSA en pacientes con dutasterida
en la práctica clínica
Tres pasos para evaluar el PSA durante el tratamiento con dutasterida
1
2
El paciente
comienza a
tomar
dutasterida
Tras 6 meses
de
tratamiento
PSA inicial
3
Seguimiento
(monitorización
regular)
1er valor PSA
tras
tratamiento
PSA nadir
0 meses
6 meses en
adelante
Adaptado de Marberger M et al. BJU Int. 2011
(doi:10.1111/j.1464-410X.2011.10373.x).
Manejo clínico del PSA en tratados con 5-ARI
Impacto de 5ARI (Dutasterida) en la cinética del PSA
Resultado del seguimiento periódico
Basal
6 meses
1er año
2º año
3º año
IPSS
14
10
8
7
8
Calidad de vida
4
3
3
2
3
3,1
1,53
1,52
1,58
1,78
PSA
¿Qué hacemos?
Confirmar elevación del PSA (2 meses):
• No confirmación:
• Confirmación:
Continuar seguimiento
Derivar al urólogo
E. REDUCE: Cambio medio de PSA con el tiempo
en hombres con o sin cáncer de próstata
PSA medio total (ng/ml)
12
10
Placebo
8
Cancer (n=858)
No cancer (n=2566)
6
4
2
Cancer (n=659)
No cancer (n=2646)
Dutasterida
0
0
6
12
18
Marberger M et al. BJU Int. 2011 (doi:10.1111/j.1464-410X.2011.10373.x);
24
30
36
Meses
42
48
Estudio REDUCE: Cambio medio de PSA con el tiempo
en hombres con o sin cáncer de próstata
PSA medio total (ng/ml)
12
GS 4+3 (n=38)
10
GS 8–10 (n=19)
Placebo
GS 3+4 (n=176)
8
GS 5–6 (n=617)
No cancer (n=2566)
6
GS 8–10 (n=29)
GS 4+3 (n=45)
GS 3+4 (n=146)
GS 5–6 (n=437)
No cancer (n=2646)
4
2
Dutasterida
0
0
6
12
18
Marberger M et al. BJU Int. 2011 (doi:10.1111/j.1464-410X.2011.10373.x).
24
30
Meses
36
42
48
Estudio REDUCE: Cambio medio de PSA con el tiempo
en hombres con o sin cáncer de próstata
PSA medio total (ng/ml)
12
GS 4+3 (n=38)
10
GS 8–10 (n=19)
Placebo
8
GS 3+4 (n=176)
GS 5–6 (n=617)
No cancer (n=2566)
6
GS 8–10 (n=29)
GS 4+3 (n=45)
GS 3+4 (n=146)
GS 5–6 (n=437)
No cancer (n=2646)
4
2
Dutasterida
0
0
6
12
18
Marberger M et al. BJU Int. 2011 (doi:10.1111/j.1464-410X.2011.10373.x).
24
30
Meses
36
42
48
Lecciones aprendidas del manejo del PSA con dutasterida
Estudio REDUCE
En aquellos pacientes tratados con Dutasterida se debe establecer un
nuevo PSA basal tras 6 meses de tratamiento: “PSA nadir”
Posteriormente se recomienda monitorizar los valores de PSA
Cualquier aumento confirmado del nivel más bajo de PSA durante el
tratamiento, se debe evaluar cuidadosamente, incluso si los valores se
encuentran dentro del rango de la normalidad, podría indicar:
• Posibilidad de un incumplimiento del tratamiento con Dutasterida ó
• La presencia de cáncer de próstata
Marberger M et al. BJU Int. 2011 (doi:10.1111/j.1464-410X.2011.10373.x).
Caso clínico 2
Javier varón de
59 años, está
asintomático y acude a la consulta
remitido por su médico de empresa tras
realizarle una analítica rutinaria y
detectar un PSA de 5,6 ng/ml, realizado
un mes antes
Caso clínico 2
Anamnesis
• No fumador
• No Infecciones de Transmisión Sexual
• No toma ninguna medicación
• Sin STUI (IPSS: 6)
¿Preguntaría algo más?
Si tiene referencia a PSAs previos
Antecedentes familiares de cáncer prostático prostático
Antecedentes de prostatitis u otro tipo de ITU
Exploración invasiva urológica reciente
Factores de riesgo del cáncer de próstata
Edad avanzada: riesgo aumenta a partir 50 años
Raza: más frecuente en raza negra afroamericana
Factores familiares (20%) y/o hereditarios (5-10%)
Factores ambientales: NO
Las cifras de PSA en relación con el cáncer es un parámetro
continuo al no existir una concentración e de PSA que indique
con certeza la existencia de un CaP
• 21-47% de las HBP tienen PSA > 4 ng/ml
• 15% de Cáncer con cifras < 4 ng/dl (55% de ellos de alto grado)
• Solo el 25-35% de las biopsias son (+) con cifras de PSA entre 4,1-9,9
La concentración de PSA pues modificarse por otros factores
Variación interlaboratorio
Babaian, RJ. J Urol 2001; 165:757
Gilbert, SM,. Urology 2005; 65:549
Thompson IM, et al. NEJM 2004; 350(22):2239–2246.
Smith DS, et al. Cancer 1997; 80(9):1853–1856
Caso clínico 2
No valores previos de PSA
No antecedentes familiares de Cáncer de próstata
No clínica de prostatitis aguda, no LUTS
¿Que haría a continuación?
Tacto Rectal
• Levemente aumentado de tamaño 25 cc (I /IV), simétrica, surcos
conservados, de consistencia elástica, sin nódulos.
La combinación de PSA con tacto rectal aumenta el VPP:
• Aumenta la especificidad del PSA
• 18% de los casos cáncer de próstata se diagnostican solo por TR
• Alto valor predictivo de cáncer de alto grado
Gosselaar C, et al. Eur Urol 2008 ;54(3):581-8.
Diagnóstico precoz del CaP
PSA y tacto rectal es la combinación óptima para la
detección precoz de Ca Próstata
Pruebas
PSA > 4
TR* (+)
PSA y TR (+)
PSA/TR
PSA < 4
PSA 4-10
PSA >10
Sensibilidad (%) Especificidad (%)
35-67
63-97
27-69
49-94
34-38
88-99.5
TR normal (%)
2,5
5.5
31
VPP (%)
43-56
17-24
49-56
TR sospechoso (%)
10
40
69
(*)Tacto rectal (+): aumento de consistencia, borramiento de bordes y/o presencia de nódulos
Carvalhal GF. J Urol. 1999;161(3):835-9
Heidenreich A. Guía de la EAU para el Cáncer de Próstata. Actas Urologicas Españolas 2009: 33(2), 113-126
Caso clínico 2
Tacto rectal no sospechoso
¿Que haría a continuación?
Repetir PSA  5,8 ngr/dl
¿Que haría a continuación?
Determinar relación PSALibre/PSATotal  16% ngr/dl
¿Que haría a continuación?
Remitir al paciente al urólogo
¿Cómo interpretar los valores de PSA?
Sobretratamiento
de una
enfermedad
poco importante
clínicamente
PSA <4 ng/dl:
15-20% tienen
cáncer
2,3% de todos es
de grado alto
4 ng/dl
Sensibilidad: 70- 80%
Subtratamiento
de enfermedad
potencialmente
importante
clínicamente
4,1-9,9 ng/dl:
Especificidad: 60- 70%
VPP global: 30%
• 4 -10 ng/ml: < 25%
• >10 ng/ml.: 42 y 64%
65% a 75% no tiene
cáncer de próstata
no hay una concentración específica normal o anormal de PSA
Thompson et al. NEJM 2004: 350; 2239–46. Smith DS. Cancer 1997; 80(9):1853–1856
Riesgo de cáncer de próstata según niveles
de PSA
PSA (ng/ml)
0-0,5
0,6-1
1,1-2
2,1-3
3,1-4
Riesgo de cáncer(%)
Riesgo Gleason ≥ 7(%)
6,6
10,1
17
23,9
26,9
0,8
1
2
4,6
6,7
El nivel de PSA es un parámetro continuo:
A mayor valor  mayor probabilidad de existencia de cáncer
Heidenreich A, et al.Guía de la EAU sobre el cáncer de próstata. Parte I: cribado, diagnóstico y
tratamiento del cáncer clínicamente localizado. Actas Urol Esp. 2011;35:501-14.
Actuación según cifras de PSA
PSA> 10 ng/ml (independientemente del
resultado del tacto):
• Siempre es patológico
• Es obligado ofertar una biopsia
PSA > 4 y < 10 ng/ml ( “zona gris”) con tacto
no patológico:
• Utilizar técnicas para mejorar la especificidad del PSA
Aumento de la especificidad del PSA
ACEPTADO
Cociente PSA Libre/PSA total
Cinética PSA: Velocidad del PSA (V-PSA) y tiempo de
duplicación del PSA
Densidad de PSA (ng/mL/cm3) o de la zona de transición
INVESTIGACIÓN
Intervalos de referencia específicos de la edad
Nuevos biomarcadores (formas moleculares de PSA)
• PSA complejo (cPSA, complexPSA)
• proPSA (precursor isoforms of PSA)
• PSA benigno (benign PSA)
• PSA intacto (intact PSA)
• PCA-3
• Antígeno precoz del cáncer (EPCA-2)
• TMPRSS2-ERG
A. Heidenreich (chairman), P.J. Bastian, J. Bellmunt, M. Bolla, S. Joniau, M.D. Mason, V. Matveev, N. Mottet,
T.H. van der Kwast, T. Wiegel, F. Zattoni. Guidliness on prostate cancer. EAU 2012
Relación PSA libre/total
PSA
Total
Probabilidad
de Cáncer
%
PSAL
Probabilidad
de Cáncer
0-0,5 ng/mL
0,6-1 ng/mL
1,1-7 ng/mL
2,1-3 ng/mL
3,1-4 ng/mL
4-10 ng/mL
6,6%
10,1%
17%
23,9%
26,9%
25-35%
>10 ng/mL
>50%
….
….
….
….
….
0-10%
10-15%
15-20%
20-25%
>25%
….
….
….
….
….
….
56%
28%
20%
16%
8%
….
PSA libre ayuda a ganar cierta especificidad, pero debe ser usado con
precaución ya que numerosos factores pueden influenciar en la Relación
PSAL/Total: inestabilidad del PSAL, características de la técnica empleada,
temperatura ambiental, tamaño de la próstata
Martínez-Piñeiro L,. Eur Urol 2000;37:289-296
Catalona W. JAMA. 1998;279(19):1542-7
Dong. J Urol 2008l;180(1):150-4
Valor predictivo de la Velocidad de aumento de PSA a largo
plazo para el CaP
Promedio de niveles de PSA en función de años antes del
diagnóstico (CAP) o la última visita (sin CaP) N = 980
PSA (ng/mL)
15
Muertes CaP (n=20)
PSA Vel> 0,35 ng /ml/ año:
Aumento 5 veces el riesgo
de CaP 15 o más años
después
10
Vivos con CaP y
muertos por otra causa
(n=211)
5
No PCa (n=856)
PSA Vel> 0,75 ng / ml / año:
<5% de los hombres sin CaP
70% de los hombres con CaP
0
20
Tiempo (años)
15
10
5
Tiempo
de Dx desde
la última visita
Areas represent 95% confidence intervals for PSA levels
Carter et al. J Natl Cancer Inst. 2006;98:1521-1527.
Velocidad del PSA
Un aumento mayor del 20% o de 0,75 ng / ml / año de
debe ser considerado un signo de alerta
Importancia del tiempo de duplicación del PSA total
Incremento de ≥ 0.4 ng/mL/ año en PSA < 3 ng/ml , en al
menos 3 determinaciones en 18 meses: riesgo de cáncer
Velocidad PSA
Puede ser de utilidad en pacientes con PSA < 4 ng/ml
Utilidad en el seguimiento de individuos, que sometidos a una primera
evaluación prostática no son diagnosticados de cáncer prostático
La sensibilidad se incrementa en pacientes tratados con 5-ARI
Estudios prospectivos no han demostrado que estas medidas puedan
proporcionar información adicional en comparación con el PSA total
Uso limitado en el diagnostico, debido a las variaciones entre las
determinaciones del PSA, variabilidad de los valores del PSA.
Vickers AJ. Tangen LH, Thompson IM- J. Nat Cancer Inst. 2011; 103:462-9
Shariat SF, Scardino PT.Can J Urol. 2008 ;15(6):4363-74
Thompson IM. J Natl Cancer Inst. 2006;98:1128–33
Ramirez ML,et al. Eur Urol 2008 Aug;54(2):291-300.
PSA-Edad
Valores medios
Grupo de edad
Media PSA (ng/ml)
<40
40-49
0,6
0,6
50-59
60-64
>70
0,8
1
1,7
Incremento medio anual 3,6%
Gelpi-Méndez JA, et al. Actas Urol Esp, 2010; 34:669-676 (2006; n=63926)
Northwestern University (1989-2001, n=36.000)
Rangos de referencia específicos de
PSA-edad
Referencia
Oesterling (1995)
De Antoni (1996)
Morgan (1996
Lein (1998)
40-49
2
2,3
2,1
1,75
50-59
3
3,8
3,6
2,27
60-69
4
5,6
4,3
3,48
70-79
5,5
6,9
5,8
4,26
La finalidad es mejorar la sensibilidad en el diagnóstico de CaP en varones < 60
años y la especificidad en > 60 años
Existe una gran variabilidad en los puntos de corte de PSA para cada grupo de
edad
El aumento la especificidad que proporciona el PSA-edad en varones >60 años
conlleva una pérdida en el diagnóstico de un 20-30% de CaP y del 60% en > 70
años
Catalona WJ. 2000;56(2):255-260.
PCA3
Marcador de ARNm no codificador específico de cáncer de próstata C3
Detectable en el sedimento de orina luego de un masaje prostático
Mayor sensibilidad y especificidad
Posible utilidad poblacional, pero impacto individual cuestionable
La indicación actual del PCA3 seria determinar si un paciente necesita una nueva biopsia
después de una biopsia negativa, pero su coste-efectividad todavía debe ser demostrado.
El score PCA3 podría ser utilizado junto al PSA y otros factores de riesgo para decidir sobre
todo una re-biopsia.
Hasta ahora, ninguno de los biomarcadores se utiliza habitualmente para asesorar a
pacientes concretos sobre la necesidad de practicar una biopsia de próstata para
descartar un CaP
A. Heidenreich (chairman), P.J. Bastian, J. Bellmunt, M. Bolla, S. Joniau, M.D. Mason, V. Matveev, N. Mottet,
T.H. van der Kwast, T. Wiegel, F. Zattoni. Guidliness on prostate cancer. EAU 2012
Caso clínico 2
El urólogo realiza biopsia transrectal ecodirigida :
• Próstata de tamaño (25cc), con área hipoecoica que se
extiende desde la línea media hacia ambos lóbulos
Se realiza biopsia por sextantes incluyendo las
zonas hipoecoicas:
• Adenocarcinoma prostático Gleason 6 (3+3) afectando a dos
cilindros de cada lóbulo prostático
Caso clínico 3
Manuel de 74 años con una cardiopatía isquémica con
afectación de dos vasos (doble By-pass DA y , 10 años
antes).
Diabético Tipos 2 (19 años de evolución) con retinopatía
no proliferativa, en tratatmiento con insulina basal +
metformina
Comenta síntomas de HBP pero que no esta molesto por
ellos y no quiere más tratamientos.
Llega a la consulta solicitando un PSA ya que su amigo de
partida le han diagnosticado de Cáncer de próstata al
solicitarle un PSA
¿Que haría a continuación?
Caso clínico 3
Explicar riesgos/beneficios del cribado
Valorar la situación Basal y sus expectativas de vida
Recomendar la no realización de la prueba
No se recomienda la realización de un screenning de cáncer de próstata
en varones mayores de 70 años o con esperanza de vida inferior a 10
Caso clínico 4
Juan de 55 años asintomático,
acude a la consulta solicitando
un PSA tiene antecedentes
familiares de Ca de Próstata.
¿Que haría?
Cáncer de próstata hereditario
Una historial familiar de CaP no significa necesariamente que un hombre
desarrolle cáncer
Existe una susceptibilidad hereditaria, dominante con alta penetración
que ocasiona el 5-10% de todos los CaP y hasta el 30-40% de aparición
temprana.
El CaP “hereditario” se diagnostica 6-7 años antes que el esporádico.
RR menor en hijos que en hermanos de afectados
Cáncer de próstata.
Factores familiares y hereditarios
25% de los Casos de cáncer de próstata
Familiar (20%):
Hereditario genuino (5-9%):
• Un familiar de 1º grado
afectado  Aumenta 2-3
veces el riesgo
• ≥ 2 familiares de 1º G  5-11
veces más de reisgto
• ≥ 3 familiares afectados
(cualquier grado) ó en 3
generaciones en el mismo lado
de la familia a cualquier edad ó
• ≥ 2 familiares cercanos en el
mismo lado de la familia
diagnosticado de Ca. Próstata
a una edad precoz (<55 años)
Zeegers MP, et al. Cancer. 2003;97(8):1894-903
Johns LE, Houlston RS. BJU Int. 2003;91(9):789-94
Brandt A, Bermejo JL, Sundquist J, Hemminki K. Oncologist. 2009;14(12):1209-17
Carter BS, et al. J Urol. 1993 Sep;150(3):797-802.
Caso clínico 4
¿Que haría a continuación?
Explicar riesgos/beneficios del cribado
Recomendar la realización de la prueba por la mayor
incidencia familiar
El paciente una vez informado de los riesgos/beneficios del
screening y de la mayor incidencia familiar, decide hacerse
la determinación
• PSA: 2,8 ng/ml
• Exploración física: próstata levemente aumentada de tamaño, de
superficie lisa, simétrica y consistencia elástica sin nódulos
¿Y si el paciente hubieses decidido no realizarse la prueba?
Despistaje precoz poblacional
La mayoría de las sociedades científicas e instituciones sanitarias no
recomiendan un cribado universal en pacientes asintomáticos
Se recomienda un cribado oportunista tras valorar el riesgo individual y
sólo realizar si existe un riesgo elevado:
• Varones mayores de 45 años con un antecedente familiar de 1º grado de CaP.
• Varones mayores de 40 años con ≥2 antecedentes familiares de 1º grado de CaP.
• Varones de raza negra mayores de 45 años
Decisión compartida medico-pacientes tras recibir información
detallada sobre ventajas e inconvenientes de realizarlo
Dos preguntas clave permanecen abiertos:
• ¿A qué edad debe empezar a la detección temprana?
• ¿Cuál es el intervalo de detección de PSA y tacto rectal?
¿Cuál sería el intervalo para las pruebas de
PSA y el tacto rectal?
Van Leeuwen PJ , et al.
Eur Urol. 2012;61(1):1716.
Zhu X, et al..
Eur Urol. 2011;60(2):3306.
Un intervalo de detección de 2 años reduce
significativamente la incidencia de CaP avanzado, sin
embargo, el intervalo de 2 años aumenta el riesgo general
de ser diagnosticados de CaP de bajo riesg en
comparación con un intervalo de 4 años en los hombres
de 55-64 años años.
Se recomienda algoritmos de detección individualizados
Un intervalo de 4 años para el screening es demasiado
largo: no hay diferencias en mortalidad global ni en
mortalidad
cáncer-específica entre los tumores diagnosticados en el
espacio entre intervalos (intervals cancers) y los
correspondientes del grupo control (HR: 1.12)
Cuando repetiría la determinación de PSA
American Cancer Society. 2012
EAU. 2012
PSA <2.5 ng/ml: someterse
a otra prueba cada dos
años.
PSA ≤ 1 en varones de 40
años, repetir a los 8 años
Para los hombres con un
nivel de PSA ≥ 2.5 ng/ml
repetir anualmente las
pruebas.
No se haría necesario
realizar PSA en varones >
75 años y con PSA inicial ≤
3 ng/ml
Oficina Regional de Coordinación Oncológica.
Dirección General de Hospitales.
Servicio Madrileño de Salud.
Consejería de Sanidad, Comunidad de Madrid
Paciente que consulta en AP en relación al
riesgo de CÁNCER de PRÓSTATA
Más de 3 miembros de la familia de 1ª
y/o 2ª Generación con CaP, o 2 ó más
miembros, menores de 55 años
> 70 años
y/o expectativa de vida
< a 10 años?
NO
SI
No realizar
pruebas. Informar
SI
NO
NO
¿< 50 años?
SI
¿Antecedentes
familiares de CaP(1)?
SI
¿La edad del paciente es
10 años menor que la del familiar con
CaP de menor edad?
NO
Informar al paciente riesgos/beneficios
NO
¿Desea
despistaje?
No realizar pruebas.
Informar consulta
cuando desee
NO
Iniciar despistaje al
llegar a edad de
referencia
SI
¿TR patológico y/o
PSA >10 ng/ml?
SI
¿PSA > nivel ajustado a edad
y PSAL < 23% ó aumento velocidad
de PSA > 0.75ng/ml/año ?
Reevaluación anual
NO
SI
Remitir estudio Dx de Cáncer
Caso clínico 5
Ántonio acaba de cumplir 50 años. Viene
a la consulta remitido por su esposa y
porque ha oído las recomendaciones de
un urólogo en un informativo de la TVE,
referentes a la necesidad de revisarse la
próstata con el PSA a los 50.
No presenta síntomas urinarios
¿Que haría?
Caso clínico 4
Le preguntamos si tiene algún familiar de primer grado
con antecedentes de CaP.
• No existen antecedentes familiares de cáncer de próstata
¿Que haría a continuación?
Explicar riesgos/beneficios del cribado
Recomendar la NO realización de la prueba
Pero el paciente desea hacerse la prueba
¿Que haría a continuación?
Objetivos del escreening CaP
Disminuir la mortalidad específica por cáncer de
próstata y la global
Mejora la el pronóstico de vida de los varones
diagnosticados de cáncer de próstata
Mejorar la calidad de vida de los varones con CaP
PSA screening, detecta los cánceres de 5 a 10 años antes de
que puedan ser detectados clínicamente
Draisma G, et al. J Natl Cancer Inst 2009;101:374-83
Ilic D, et al. BJU Int. 2011;107:882---91.
Bases para el desarrollo de programas programas de screening o
cribado diagnóstico (OMS)
Que la enfermedad sea un problema de salud pública
Que exista un método de tratamiento efectivo para la enfermedad
localizada
Que los métodos diagnósticos y terapéuticos sean accesibles
Que exista una forma latente o un estadio sintomático precoz de la
enfermedad
Que la técnica de screening resulte efectiva
Que los test de escreening sean aceptables por la población (simples
y capaces de proporcionar información segura y comprensible)
Que se conozca la historia natural de la enfermedad
Que exista una estrategia para determinar qué pacientes deben ser
tratados y cuáles no
Que el costo sea aceptable
Que exista un tratamiento efectivo y su implantación en los estadios
precoces tenga un impacto favorable en el pronóstico
16,2% de Riesgo de CaP (2º varones)
2,79% de fallecer por CaP (4º)



Puede predecir con 5- 10 años la
aparición del CaP, pero no es específica
Sensibilidad : 70- 80%
Especificidad : 60- 70%, VPP: 30%
HªNª lenta: 1/3 CaP indolentes en < 80
años, 2/3 en > 80 años
Sobretratamiento por gran
variabilidad en las decisiones en CA
localizado
Morbi/mortalidad postratamiento
Supervivencia según extensión de la
enfermedad en el diagnóstico
El fundamento de los programas :reducir la morbilidad y/o mortalidad de ciertas
enfermedades abordándolas en un momento en el que aún no se han desarrollado
Wilson JM, Jungner YG. Bol Oficina Sanit Panam. 1968 Oct;65(4):281-393.
limitaciones y beneficios del analisis del PSA
como marcador tumoral
Limitaciones
No es diagnóstico, puede requerir investigaciones adicionales: biopsia transrectal ecodirigida
Se eleva con otras condiciones distintas de cáncer
Falsos positivos en cerca del 60-70% de los casos. Pueden provocar ansiedad innecesaria
Falsos negativos (35%) pueden producir una falsa confianza. El 15% de los hombres con PSA
normal Pueden tener cáncer, 2% de ellos de alto grado
La detección precoz no siempre obtiene un beneficio en la supervivencia del cáncer de
próstata
El 50% de los CaP diagnosticados puede que no sean clínicamente problemáticos a lo largo de
la vida del hombre
No hay un nivel definido de corte para la biopsia
No hay un intervalo definido entre cribados
El rango de edad para el cual el test está validado está todavía bajo revisión
Beneficios
Detección del cáncer antes de los síntomas
Detección del cáncer en una etapa precoz cuando el tratamiento puede curar o alargar la vida
Tranquiliza si es normal
Bailey SV; Brewster SF. Arch. Esp. Urol. 2011; 64 (5): 406-418
limitaciones y beneficios de la biopsia próstatica
Beneficios
Diagnóstico presintomático
Identifica tejido canceroso y el grado del tumor
Un resultado negativo pue-de relajar la ansiedad de un resultado de PSA elevado
Limitaciones
Complicaciones
Falsos negativos: hasta el 20% de los tumores pueden perderse con la técnica de
biopsia sextante aunque esta cifra está mejorando con la recomenda-ción de tomar
más biopsias
En ocasiones seguimientos largos con biopsias repetidas si el PSA permanece
elevado. Esto conlleva ansiedad, y aun no hay un protocolo claro para manejar estas
situaciones
Efectos nocivos de detectar un cáncer de próstata clínicamente insignificante:
• Psicológicamente
• En términos de tratamientos posteriores potencialmente innecesarios
• El impacto de esto en la cobertura por los seguros
Bailey SV; Brewster SF. Arch. Esp. Urol. 2011; 64 (5): 406-418
Porcentaje por sesión de biopsia, con
independencia del número de cilindros de biopsia
Complicaciones
% de biopsias
Hematospermia
37,4
Hemorragia procedente de la uretra o vejiga urinaria (> 1 dia)
Fiebre
14,5
0,8
Sepsis de origen urológico
0,3
Hemorragia rectal
2,2
Retencion urinaria
0,2
Prostatitis
1,0
Epididimitis
0,7
Moran BJ, et al. J Urol 2006:176(4 Pt 1):1376-81.
Riesgos del screening
Sobrediagnóstico en el ERSCP : 23 -42%
• El riesgo de morir de cáncer de próstata se mantiene en 1/34, el riesgo de ser
diagnosticado ha pasado de 1/11 a 1/64.
Sobretratamiento  Prostatectomía radical
• Tasa de mortalidad operatoria de la prostatectomía radical es 0,5% (aumenta con
la edad)
• Tasa general de complicaciones es de 5% a 7%:
• Lesión rectal (1-3%)
• Fístula urinaria en 3%
• Linfocele < 1%
• Incontinencia urinaria (3-15%), severa < 1%
• Disfunción eréctil (12-30%)
Contractura del cuello vesical (0.5-10%)
Afectación de la calidad de vida con tratamientos no quirurgicos
Santana Z, eta al. Rev Mex Urol.2010; 70 :278-82
Estudios de Screening en cáncer de
próstata
Estudio PLCO (Andriole, et al) 2009/11 Estudio ERSPC (Schroder, et al) 2012
Estudio prospectivo, randomizado
76.693 hombres (55-74 años)
Estudio prospectivo, randomizado
182.000 hombres (50-74 años )
162.387 (55-69 años) aleatorizazados
10 centros en Norteamérica (1993-2011)
7 Países Europeos
Cumplimiento: PSA 85%, TR 86% (40-52% y Respuesta al PSA 82% (al menos una vez),
41-46% en controles)
media de 2.1 por sujeto
Respuesta a biopsia 40,2% y 30,1% (7, 10ª) Respuesta a la biopsia 86%
PSA anual / 6 años y TR anual 4 años vs
PSA cada 4 años (cada 2 años en Suecia)
cuidado habitual
PSA en 52% de los controles al 6º año
17% de contaminación en rama española
End-point principal: mortalidad cáncerEnd-point principal: mortalidad cáncerespecífica
específica
Otros: incidencia de cáncer, estadio y
supervivencia
Umbral para biopsia PSA >4ng/ml
Umbral para la biopsia PSA >3ng/ml (4 en
Italia y Finlandia)
Objetivo de seguimiento 13 años.
Mediana de seguimiento 11 años.
Publicados los resultados a los 10 años (92% En 2012 publicados los resultados a 11 años
de los participantes y 13 años (57%)
Estudio PLCO (Andriole y cols.) 2012 Estudio ERSPC (Schroder y cols) 2012
Tasas de incidencia acumulada de CaP en
los brazos de intervención y control
fueron 108,4 y 97,1 por 10.000 personasaño, respectivamente, resultando en un aumento
relativo del 12% en el grupo de intervención (RR
= 1,12, IC 95% = 1,07 a 1,17) .
4250 CaP diagnosticados en grupo de screening
(10,7% fallecieron por otras causas) vs 3815 en
grupo control (9,9% fallecieron por otras causas)
La mayoría de los tumores en ambas
poblaciones, cribado y control, son estadio II
La mayoría de los tumores en ambas poblaciones
son Gleason combinado 5-6 en la biopsia
Menos CaP alto grado en grupo de screening
PSA (+) 16.2% (11.1-22.3% ).
Falsos (-): 75.9% (13,308) biopsias (RAO, ITU
1/200)
Reducción absoluta de la mortalidad de 0,10
muertes/1.000 per-año global , 1,07 muertes
muertes/1.000 per-año en el grupo sometido a
aleatorización
La mayoría de los tumores en las poblaciones de
cribado y control eran estadio I
Gleason 2-6 en la mayoría de los tumores en
grupo de cribado y controles
Gleason ≥ 7. 27.8% screening VS 45.2% en
controles
Muy baja mortalidad por CaP que no difería El cribado redujo la mortalidad cáncersignificativamente entre los 2 grupos
específica el 21%. (p=0,04)
2 de los 7 países Suecia y Holanda
13 años: tasas de mortalidad acumulada de CaP
en los brazos de intervención y control fueron
Para prevenir 1 muerte por CaP sería necesario
3,7 y 3,4 muertes por cada 10 000 personas-año, someter a cribado a 1055 varones y se tendrían
respectivamente, resultando en una diferencia no que tratar 37 casos, examinados cada 1 a 4 años
estadísticamente significativa entre los dos durante una década
grupos (RR = 1,09, IC 95% = 0,87 a 1,36).
No diferencia de muertes por otras causas
Subestudios ERSPC:
Rama española del ERSPC
La rama española no ha reproducido
los resultados a largo plazo del estudio
principal
No se observan diferencias en la
mortalidad (global o cáncer-específica)
después de 15 años de seguimiento.
La mortalidad por CaP fue muy
limitada (inferior al 1%).
Los resultados apoyan el escaso
rendimiento del screening del CaP en
nuestro entorno.
2416 en grupo screening vs 1862 en
controles
Seguimiento: 13,3 años
Djulbegovic M, et al. Screening for prostate cancer: systematic review
and meta-analysis of randomised controlled trials.
BMJ. 2010;341:c4543.
Metanálisis que agrupa un total de 387.286 varones, que recoge
ERSPC y PLCO
Conclusiones:
• El screening no supone un impacto significativo ni en la mortalidad
cáncer específica ni en la global
• El screening se asocia a un incremento de diagnósticos del 46%,
principalmente en estadios más precoces, y no tiene impacto en
estadios intermedios ni en los avanzados, conduciendo a un
sobrediagnóstico entre el 29% y 56%
• El incremento en el diagnóstico no se traslada a un descenso en la
• mortalidad;
• No se encuentran diferencias entre grupos de edad
Novedades en screening
Van Leeuwen PJ, et al.. Eur J
Cancer. 2010;46(2):377-83
Roobol MJ, et al. Eur Urol. 2009
Oct;56(4):584-91.
Shteynshlyuger A, Andriole GL..
J Urol. 2011 Mar;185(3):828-32
Hugosson J, et al.. Lancet Oncol
2010;11:725-32.
Sandblom G, et al. BMJ. 2011
Mar 31;342:d1539. doi:
10.1136/bmj.d1539.
Subestudio ERSPC (section Rotterdam).
El screening produce una reducción relativa de las metástasis por
CaP del 53% y del 37% de la mortalidad después de 8.5 años de
observación.
Un análisis posterior del ERSPC ajustado por adherencia al
screening (no acudir) y por contaminación en el brazo control
demostró que la reducción de la mortalidad por cáncer pudiera ser
del 31% y no del 20% (HR: 0.69
El coste por el screening y por tratamiento para prevenir 1 muerte
por cáncer de próstata fue de 5.227.306 dólares sobre la base de
los resultados de Europa y extrapolado a los Estados Unidos.
Rama sueca de ERSPC (mayor seguimiento, 14 años). 50-64 años
Reducción de la mortalidad del 44% en grupo screening (20.000)
Para prevenir 1 muerte: 293 cribados y tratar 12 casos
No diferencias en mortalidad por todas las causas
Norrköping, Sweden . Tras 20 años de seguimiento la tasa de
mortalidad por CaP no fue significativamente diferente entre los
hombres en el grupo de cribado y los del control de grupo
Screening for Prostate Cancer: A Review of the
Evidence for the U.S. Preventive Services Task
Force
Chou R, Croswell JM, Dana T, et al. Ann Intern Med. 2011
6;155(11):762-71.
Grado de la Recomendación del screening poblacional:
D
"certeza moderada o alta que el servicio no tiene ningún beneficio neto, o
que los daños superan los beneficios".
El screening se asocia a una detección de más casos de CaP pero con una
pequeña o ninguna reducción de la mortalidad cáncer de próstataespecífico después de 10 años e importantes daños relacionados con
resultados falsos positivos, posterior evaluación y terapia, incluyendo
sobrediagnóstico y sobretratamiento" .
Recomendación
Año de publicación
Decisión compartida entre
medico y paciente
Tipo de cribado
Sociedad Europea de
Urología
Sociedad American de
Urología
Sociedad Americana del
cáncer
U.S. Preventive Services
Task Force
2012
2009
2010
2011
Si
Si
Si
Si (cuando el paciente
solicita el screening)
Oportunista
Ofrecer en asintomáticos
Ofrecer en
asintomáticos
No indicado (D)
40 (basal y actuar en
función de estos niveles)
40
50
No aplicable
40
40-45
No aplicable
75 años con PSA ≤ 3
ng/ml
Expectativa de vida < 10
años
Expectativa de vida < 10
años
No aplicable
PSA, TR
PSA, TR (opcional)
No aplicable
Edad de inicio del screening
Riesgo medio
Alto riesgo (negros
afroamericanos y/o
familiares 1º grado con CaP)
Abandonar Screening
Prueba de despistaje
Frecuencia del screening
Según PSA: cada 8 años si Anual (posiblemente con
PSA ≤ 1ng/ml
menos frecuencia a los
hombres a los 40 años)
Anual (cada dos años,
cuando PSA <2.5 ng/ml)
No aplicable
Criterios para realizar
biopsia
TR sospechoso
Edad, antecedentes
PSA ≥ 4.0 ng/ml, TR
PSA Total ( ≥ 3 ng/ml para familiares, raza o grupo
sospechoso;
varones jóvenes), PSA
étnico, los hallazgos en el individualizar evaluación
libre, ACP3, los anteriores TR, PSA total, PSA libre,
ción, si
resultados de la biopsia, l
velocidad de PSA, la
PSA is 2.5-4.0 ng/ml
densidad de PSA, los
anteriores resultados de
la biopsia, las
enfermedades
coexistentes
No aplicable
Zhu X. Risk-based prostate cancer screening. Eur Urol. 2012 Apr;61(4):652-61.
Hoffman RM. N Engl J Med 2011; 365:2013-2019
PAAPS (2011)
• No existe evidencia científica suficiente para recomendar el cribado sistemático del CaP en
las personas asintomáticas.
• Los pacientes que soliciten el cribado deben ser informados correctamente acerca de los
beneficios y riesgos del mismo y del tratamiento.
• La población de riesgo medio no se le debería recomendar el cribado con PSA (evidencia
moderada, recomendación débil en contra). Considerando riesgo medio a hombres mayores
de 50 años, asintomáticos, de raza caucásica y sin antecedentes familiares
El cribado con PSA no tiene un impacto significativoSobre la mortalidad
por cáncer de próstata (calidad de evidencia moderada)
Sobre la mortalidad global (calidad de evidencia moderada)
Aunque ayuda a diagnosticar más cánceres de próstata en un estadio
menos avanzado (calidad de evidencia alta)
Tiene unos efectos adversos de sobrediagnóstico y sobretratamiento no
cuantificados de manera precisa (calidad de evidencia baja)
Marzo-Castillejo M. Form Med Contin Aten Prim.2012; 19 :203-5
Marzo-Castillejo M, et al.. Aten Primaria. 2012. doi:10.1016/j.aprim.2012.02.005
Screnning basado en riesgo individual
Debería ofrecerse una detección precoz (cribado oportunista), tras la
realización de una valoración individualizada del riesgo de desarrollar el
cáncer en función de variables
Variables importantes: la edad, la comorbilidad, el volumen de la
próstata, los antecedentes familiares, origen étnico, y el resultado de una
biopsia anterior
Podría realizarse la detección precoz en los varones de más de 50 años
con factores de riesgo:
• Familiares: ≥ 3 miembros de la familia de 1ª y/o 2ª Generación con CaP, ó 2 ó más
miembros, menores de 55 años
• Raza negra afroamericana
• Resultados anteriores dudosos en las pruebas de detección precoz
Zhu X, et al. Eur Urol. 2012 Apr;61(4):652-61.
¿Qué hacer con los varones asintomáticos
entre los 50 y los 69 años?
Informar y compartir con el
paciente las decisiones sobre el
diagnóstico precoz del CaP
http://www.camfic.cat/CAMFiC/Seccions/DocumentsCAMFiC/Arxius/Documents_Cast.aspx