Download responsables

EDITORIAL
STAFF
RESPONSABILIDAD PROFESIONAL
STAFF
Estimados lectores,
En este nuestro último número del año
nuestros lectores podrán ver mucho
del trabajo realizado por RPNews en
lo relacionado a educación, información y formación, concerniente con la
RESPONSABILIDAD PROFESIONAL.
Nos sentimos actores principales
de este proceso en el que “La Responsabilidad Profesional Avanza”,
al haber, entre otras tantas cosas,
co-organizado éste año el 2º Congreso Federal de Seguros y Responsabilidad Profesional” y el “IV Encuentro sobre Responsabilidad
Profesional, Salud y Medio Ambiente”, eventos de los cuales podrán
conocer más en ésta edición de nuestra revista.
También les ofrecemos una entrevista que le realizamos en forma exclusiva a
la diputada Silvia Majdalani referida a su proyecto de Ley sobre la inclusión
de la Fertilización Asistida en el Programa Médico Obligatorio y garantización
de su gratuitidad.
Por otro lado, el Dr. Alejandro Ponieman especialista en arbitraje y mediación,
nos cuenta sobre la importancia de recurrir a modos no confrontativos para
la solución de estos conflictos, y la Lic. Daniela Robledo, especialista en
seguros, nos presenta un importante trabajo que realizo sobre responsabilidad
profesional médica.
Además, entrevistamos para nuestra sección “Profesionales del deporte”, a
Karina Masotta, legendaria capitana de Las Leonas, quien fue protagonista
del enorme proceso de crecimiento que este deporte tuvo en nuestro país.
A nivel internacional RPNews también fue protagonista. Compartimos aquí
con Uds., información sobre los 2 eventos más importantes que hubo en el
mundo éste año sobre “Responsabilidad Profesional”, la Convención Anual
PIAA 2011 (que tuvo lugar en Arizona, EEUU), y la Conferencia Internacional
de PIAA 2011 (que fue en Melbourne, Australia), en los que fue RPNEWS el
único medio gráfico presente y nuestros ejemplares son entregados junto con
el material de cada uno de los participantes.
Termina otro año y lo despedimos con la satisfacción de muchos objetivos
cumplidos y grandes desafíos para el próximo año.
Nuestros deseos de un 2012 lleno de éxito y felicidad para todos.
Gracias a nuestros lectores que son nuestra razón de existir y también gracias
a nuestros auspiciantes, sin Uds. no sería posible existir.
Dr. Fernando Gómez
DIRECTOR - EDITOR
DIrECCIÓN GENErAL:
Fernando Gómez
CoorDINACIÓN GENErAL
Verónica Rodrigues Coelho
DEpArTAMENTo CoMErCIAL
Juana Gabastou
rEDACCIÓN
Claudia Pereyra
SISTEMAS
Damian Liberman
ADMINISTrACIÓN
Juan Carlos Bagnasco
ASESor GENErAL
Félix Andina
DISEÑo E IMAGEN
Cecilia Iglesias
FoToGrAFÍA
Fito Keller
DISTrIbuCIÓN
Adrián Nicastro
IMprENTA
Zuma Gráfica
Dirección:
Belgrano 634 P.8 Of. Q
Capital Federal
Tel: 4331-8763
Mail: [email protected]
RPNews es una publicación propiedad
de FERNANDO GOMEZ.
Prohibida la reproducción total o parcial
del material publicado sin la expresa autorización de la dirección. Los artículos
firmados no reflejan necesariamente la
opinión de la dirección.
3
SUMARIO
6.
JURISPRUDENCIA COMENTADA - Mala praxis judicial
Un juez fue convocado por la Fiscalía de Estado para que se defendiera ante la imputación de
un ciudadano que fuera sometido a una prisión preventiva y luego declarado inocente.
8.
PIAA Newsbrief
Nuevamente le acercamos a nuestros lectores un resumen de las noticias
y novedades del “PIAA Newsbrief”, el Newsletter de la Physician Insurers
Association of America que RPNews tiene el privilegio de recibir.
10.
PROFESIONALES DEL DEPORTE
RPNews entrevistó a la ex jugadora argentina de hockey sobre césped Karina
Masotta, quien se desempeñó como delantera de Las Leonas.
15. BUENA PRAXIS LEGISLATIVA
Entrevistamos a la Diputada Silvia Majdalani, quien nos contó sobre algunos
de sus principales proyectos, que impulsa con el fin de llevar adelante en la
práctica, lo que sólo en la teoría se trabaja.
17.
PENSAMIENTOS RESPONSABLES
La responsabilidad tiene, en sí misma, innumerables definiciones y campos
de aplicación. Todos cumplimos a diario con diversas obligaciones, ya sea en
nuestro desempeño profesional, en nuestro deber como ciudadanos y hasta
en el ámbito privado de la familia.
Pero la responsabilidad no solo implica el cumplimiento de aquella obligación
en cuestión; también es un valor que se adquiere con trabajo cotidiano y
compromiso.
5
SUMARIO
19.
EL PODER DE LA COMUNICACIÓN
pedir permiso, dar gracias, decir lo siento, imtentar no errar
Septima entrega de los fascículos coleccionables de el libro “El Poder de la
Comunicación” basado en el libro “Healing Words. The power of apology in
medicine” de Michael Woods.
LA RESPONSABILIDAD PROFESIONAL
AVANZA perspectivas y Análisis Especializado
23.
Este año nuevamente, RPNews coorganizó en el mes de agosto en
Mendoza el “II Congreso Federal de Seguros y Responsabilidad Profesional” y en el mes de septiembre, en Buenos Aires, el “IV Encuentro
sobre Responsabilidad Profesional: Salud y Medio Ambiente”, espacios
en donde reconocidas figuras del ambiente expusieron trabajos, experiencia y debatieron sobre cuestiones comunes que atañen a la labor
profesional.
30. RECOMENDADOS DE RPNews
“ Reedición ampliada del Manual de Gestión”
31. RESPONSABILIDAD CIVIL MEDICA
Entre los años 1973 y 1975 en los Estados Unidos una crisis del
seguro de responsabilidad civil médica afectó a todos los
profesionales y entidades de carácter asistencial.
35. GESTION DE CONFLICTOS
El Dr. Alejandro Ponieman, abogado especialista en mediación y arbitraje,
nos cuenta los desafíos y soluciones ante el insostenible incremento de
los costos de la conflictividad.
38. RPNews estuvo presente
SUMARIO. . .
6
JURISPRUDENCI A
COM E N TA DA
Mala praxis judicial
Un juez fue convocado por la Fiscalía de Estado para que se defendiera ante la imputación de un
ciudadano que fuera sometido a
una prisión preventiva y luego declarado inocente. El hombre inició
una demanda millonaria. El funcionario judicial se presentó fuera de
término.
Por Claudia Pereyra
[email protected]
El caso es casi insólito. Los actores
son: un juez, el Poder Ejecutivo y
un hombre que fue encarcelado
por una causa en la que luego se
determinó que era inocente.
Mala praxis judicial. Así se puede
etiquetar el suceso que tiene al titular del Juzgado de Instrucción Nº 1
de Gualeguaychú, Eduardo García
Jurado, en el ojo de la tormenta.
El magistrado dictó una prisión
preventiva a imputados que luego
fueron absueltos. Tras quedar en
libertad demandaron al Estado en
una suma millonaria por entender
que es el responsable ante el mal
desempeño de “un servicio público” como es la Justicia. La Fiscalía
de Estado, en un hecho excepcional, citó a juicio a los magistrados
actuantes para que se defendieran
de las imputaciones.
La última noticia que figura en
el expediente no es buena para
García Jurado. Con fecha del 9 de
junio del 2010, el juez compareció fuera de término al Juzgado
Civil y Comercial de Gualeguaychú, donde tramita el caso. Pese a
llegar tarde, el funcionario judicial
apeló la decisión ante la Cámara
de esa ciudad. El organismo de
segunda instancia, a casi un año
y medio de presentado el recurso,
no ha resuelto.
EL CASO. Hace 12 años, Carlos
Francisco Irigoytía, sus dos hijos Enrique y Aldo, Ricardo José
Bidondo y Julio César Gil, fueron
procesados y padecieron prisión
preventiva luego de ser acusados
de haber cometido hechos relacionados con el armado y desarme de
vehículos de dudosa procedencia
y en la venta de autopartes, lo que
hacía presumir su origen ilícito.
Todo empezó cuando el juez ordenó el allanamiento de inmuebles
en donde los Irigoytía desarrollaban sus actividades. En esa oportunidad detuvieron a Enrique, a
Emiliano Gassman, a Bidondo y
a Carlos Francisco. A todos ellos
se les imputó la recepción de vehículos robados y la adulteración
de los números de los motores y
chasis los que, supuestamente, se
los reemplazaba por los originales
de otros rodados. También se les
enrostró formar parte de una asociación ilícita, de la cual el jefe sería
Carlos Francisco y cuyo objeto era
la perpetración de los demás delitos atribuidos.
Lo cierto es que se les dictó sus
procesamientos y correlativas prisiones preventivas por “asociación
ilícita, encubrimiento agravado por
habitualidad, adulteración de chasis,
número de motor y cambio de dominio, y defraudación reiterada”.
7
La defensa apeló la sentencia y el
expediente pasó a la Cámara Penal
de Apelaciones de Concepción del
Uruguay, en donde se confirmó el
fallo. Gil luego fue liberado.
La causa siguió por el camino de
las apelaciones hasta que llegó a la
Cámara del Crimen de Gualeguay.
En esa instancia se determinó,
el 15 de agosto de 2002, la declaración de nulidad de los tramos
fundamentales de la causa, como
las indagatorias judiciales, los procesamientos y la requisitoria fiscal.
En la misma sentencia se ordenó la
inmediata libertad de los que aún
estaban detenidos en la Unidad
Penal de Gualeguaychú que eran
Enrique y Carlos Francisco. Ese tribunal, en juicio oral y público, los
declaró libres de culpa y cargo.
magistrados actuantes para que se
defendieran de las imputaciones,
citando la Constitución provincial
en su artículo 23, que dice que
“los funcionarios y empleados son
individualmente responsables de
los daños causados a terceros o al
Estado”.
El Poder Ejecutivo defendió la actuación de los magistrados y citó,
en no pocas ocasiones, la coincidencia de las sentencias de Instrucción y de la Cámara de Apelaciones de Concepción del Uruguay,
y la realización, luego, de un juicio
oral y público. Con esos elementos
contrapuso los argumentos que
apuntaban a una supuesta “mala
praxis” o “falta de servicio”.
AL BANQUILLO
TERCEROS
La Fiscalía de Estado, en un hecho
excepcional, citó a juicio a los
Los funcionarios judiciales citados
por la Fiscalía de Estado fueron: el
juez de Instrucción Eduardo García
Jurado, la agente fiscal Lilyan de
las Mercedes Munizaga y los camaristas de Concepción del Uruguay Fabián Bernabé López Mora,
Jorge García Bessel y Pascual Fervenza. Pero la citación fue denegada en el Juzgado Civil y Comercial
de Gualeguaychú. Luego, en el segundo intento, la Cámara hizo lugar. Los magistrados interpusieron
un recurso de inaplicabilidad ante
el Superior Tribunal de Justicia,
que terminó dando lugar a la citación como terceros, con el voto de
Leonor Pañeda y Emilio Castrillón.
Juan Smaldone se manifestó en
disidencia.
La demanda al Estado es por una
suma que supera los 5 millones de
pesos, por daño material, moral y
psicológico
.
Fuente EL DIARIO
8
Newsbrief
¿Pueden los cirujanos mejorar su manera de comunicar malas noticias?
Un nuevo estudio muestra que, con la
adecuada capacitación, los cirujanos
pueden lograr transmitir una mayor empatía y compasión cuando hablan con
pacientes oncológicos. Sin embargo,
la capacitación tiene sus limitaciones.
Los cirujanos que recibieron la capacitación manejaron mejor ciertas situaciones específicas, pero sus destrezas
de comunicación no mejoraron, según
el informe presentado por Archives of
Surgery. En el estudio participaron 44
residentes de cirugía general, a quienes
se evaluaba en su capacidad de comu-
nicarse con una persona que representaba el rol de un paciente con cáncer de
mamas o de colon, así como también
se lo evaluaba según sus destrezas de
comunicación. Luego, estos residentes
participaron de un programa interactivo
sobre la comunicación médico-paciente. A continuación, estos residentes fueron nuevamente evaluados. En lo que
respecta a su capacidad de informar
a los pacientes en casos específicos,
los residentes demostraron una notable mejoría. Pero sus destrezas de comunicación en general no mejoraron en
lo absoluto. La mayoría de los residentes del área de cirugía de los Estados
Unidos no reciben capacitación formal
en relación a sus habilidades de comunicación: se supone que lo aprenderán
en su práctica profesional. Sin embargo, los investigadores consideran que
“sin destrezas de comunicación incluso el mejor entrenamiento en técnicas
quirúrgicas resultaría vano”
.
Las nuevas normas de las reformas sanitarias podrían dejar fuera del sistema a los médicos mayores
Según el National Journal, las disposiciones de la Ley de Reforma del Sistema Sanitario y el paquete de estímulo
económico del 2009 (que entrarían en
vigencia en los próximos años), pueden resultar una carga demasiado pesada para los médicos con más años
de práctica, quienes, finalmente, optarían por abandonar la práctica profesional. Entre los requisitos que podrían
favorecer un retiro prematuro de estos
médicos están el recorte del 1% a los
reembolsos en el año 2015 para aque-
llos médicos que no estén usando historias clínicas electrónicas, y del 1,5%
para los que no informen ciertas condiciones de los pacientes, como la presión sanguínea. Las multas aumentan
por cada año que no se cumple con
las disposiciones. Además de estos
nuevos requisitos, los médicos se están preparando para un nuevo sistema de códigos en octubre del año 2013
que tendrá 140.000 códigos en vez de
los 18.000 que existen en la actualidad.
De acuerdo con la Asociación Médica
Norteamericana, alrededor de 250.000
médicos de 55 años o más, están evaluando la posibilidad de un retiro prematuro. Y estas jubilaciones “en masa”
podrían empeorar aún más el escenario
previsto para el año 2015, según el cual
faltarán aproximadamente 63.000 médicos para los 30 millones de estadounidenses sin seguro que entrarán en el
mercado del seguro de salud
.
Un jurado de Pennsylvania declara culpable a una enfermera, $23 millones para la damnificada
Un jurado de Pennsylvania recientemente le otorgó más de $23 millones
en concepto de indemnización a una
mujer que perdió parte de ambas piernas por una infección hace tres años.
La sentencia (la más alta que se registra
en el condado Lehighton) fue dictada
debido a que los abogados de la parte actora alegaron que la enfermera que
la cuidaba no informó sobre una infección bacteriana presente en el catéter
de alimentación de la paciente. La mujer estaba siendo tratada por una com-
plicación de la enfermedad de Crohn. El
tiempo de demora en reportar dicha infección fue la causa de una infección del
torrente sanguíneo, que resultó casi fatal para la paciente en octubre de 2008.
El jurado sostuvo al culpabilidad de la
enfermera y de la institución St. Luke’s
Miners Memorial Home Care, y otorgó
a la damnificada una indemnización de
$23,1 millones de dólares en concepto
de gastos médicos, ganancias perdidas y dolores y sufrimiento. Un vocero
de la institución expresó su pesar por
lo sufrido por la paciente, pero también
su disconformidad con la sentencia por
parecerle excesivo el monto, y además
agregó: “La enfermera cuidó apropiadamente a la paciente y sus cuidados
fueron los adecuados y aplicables para
la situación.” Sin embargo, no especificó si el fallo sería apelado
.
10
PROFESIONALES
DEL DEPORTE
“Continuar creciendo como principal objetivo, siempre”
RPNews entrevistó a la ex jugadora argentina de hockey sobre césped Karina Masotta,
quien se desempeñó como delantera de Las Leonas.
En esta oportunidad, realizó un repaso por sus comienzos en el deporte, la forma en que
encaminó su carrera, sus prioridades y su presente como entrenadora.
11
11
RPN: ¿Cómo fue que comenzó
en este deporte?
K.M: Comencé por una decisión
del profesor de educación física del colegio al cual asistía, el
Instituto Modelo de San Martín.
Siempre fui muy inquieta y me
encantaba competir. Era muy
veloz y, obviamente, me gustaba participar en cualquier tipo de
deporte. Entonces, los citaron a
mis papás, y el profesor comentó lo que él veía y que les aconsejaba que me enviaran a algún
deporte para desgastar esa energía. Daba la casualidad que vivía
muy cerca del club, parte de mi
familia jugaba al hockey y, sobre
todo, me gusta compartir y no
estar sola, y este es un deporte
que te ofrece todas éstas cosas
y más. Así comencé. Luego, se
fueron dando las cosas a medida
que fui creciendo, y aprendí con
todos los entrenadores que tuve,
desde menores hasta el día de la
fecha, y, aunque hoy no juego,
sigo interiorizándome para continuar creciendo como principal
objetivo, siempre.
RPN: ¿Fue su sueño llegar tan
lejos?
KM: En una instancia. En juveniles, por ejemplo, me decían: “ya
te van a llamar de la selección”,
y yo les respondía que si, pero
no llamaba nadie. Hasta que, un
día, se comunicaron . No entrené
en juveniles y me llamaron para
el torneo. Me convocaron directamente al mayor!. Tenía edad de
juvenil y estaba entrenando con
mayores. Obviamente, iba a los
torneos de menores o juniors,
pero ya estaba preparándome
con el plantel superior.
Karina Masotta nació en 1971 y siempre
jugó en el Club Ferrocarril Bartolomé Mitre,
con el que obtuvo tres torneos locales y el
campeonato Panamericano de 1994. Con el
seleccionado nacional obtuvo los campeonatos Panamericanos de La Habana 1991,
Mar del Plata 1995 y Winnipeg 1999.
Entre sus logros se cuentan también la Copa
Intercontinental de 1993, el Preolímpico de
Ciudad del Cabo en 2001, el Trofeo de Campeones de Holanda 2001 y la Copa Mundial
disputada en Australia en 2002. A nivel olímpico, obtuvo la presea plateada en los juegos
de Sydney 2000. A su vez, Masotta fue
elegida mejor jugadora del mundo por parte
de la Federación Internacional de Hockey en
1994 y en 2002.
12
RPN: Una vez en la cima, y con
las exigencias del éxito, ¿fueron
muchas las cosas que tuvo que
cambiar en su vida? ¿La afectó? ¿Pensó en abandonar?
K.M: Si, seguro. Por suerte mi
familia se adapto a mí en todo.
A los horarios, a los viajes. Tenía
una “espalda” muy importante, y
eso es fundamental. Obviamente,
al tener ese tipo de educación de
parte de la familia, todo lo demás
se va encaminando. Y, por suerte,
mis amigos también me aceptaban como era, y lo hacen también
hoy. Entendieron todos. Y no, no
me afectó, porque no tuve que
elegir. La parte dura y de definición, fue cuando tomé la decisión
de retirarme. Fue un momento
muy duro, hasta me enfermé. No
estamos preparados. El argentino no está preparado para tomar
la decisión de retirarse estando bien,… pero son decisiones!
Para una mujer es más difícil que
para un hombre, obviamente. Se
ponen en la balanza otras priori-
dades, mi proyección era formar
una familia.
Lo que hago ahora me encanta.
Poder transmitirle a los chicos lo
poco o mucho que uno puede saber, con equivocaciones, por supuesto, pero con muchas ganas.
RPN: El secreto de su éxito tiene un porcentaje de responsabilidad (horas de entrenamiento, estudio, perseverancia, etc.)
y otro de suerte (elegir el mejor
entrenador, que justo la estuvieran viendo, una propuesta
en el momento justo, etc.) En su
caso, ¿cuánto de cada cosa?
K.M: La suerte sólo acompaña.
Mucho más es la otra parte, la
que pone la persona: la constancia, el trabajo. Argentina tenía un
sistema de entrenamiento acorde
a lo que económicamente podía el país. Por ejemplo, no había muchas canchas de césped
sintético, entonces había que ir
a entrenar a las canchas de Ma-
rangoni a la 1 de la mañana, que
era el horario en que quedaban
libres, para poder entrenar a todo
el seleccionado. Son esfuerzos
que hacíamos y que la gente no
conocía. Hoy cuesta que los chicos entiendan esos valores, o
cuáles son los sacrificios y las posibilidades que cada uno tiene en
determinado momento. Después,
como Argentina podía alcanzar el
grupo de elite, se cambiaron muchas cosas. Se comenzó a entrenar con más horarios, tal vez con
un talle de más de pantalón (nada
estético) pero, en fin, cuestiones
que ese equipo decidió trabajar, y
avanzar en tales condiciones. Por
eso sucedió el cambio y el surgir
de Las Leonas.
RPN: ¿Qué otra profesión le hubiera gustado ejercer?
K.M: La medicina me gusta mucho, la kinesiología también.
Siempre me interesó el rehabilitar
o poder ayudar a alguien.
13
13
RPN: ¿Está pendiente el estudio, o ya pasó el tiempo?
K.M: No, ya pasó. Trato siempre,
en lo posible, de colaborar porque me interesa, pero ya pasó.
RPN: ¿Actualmente sigue relacionada de alguna manera con
su deporte?
K.M: Si. Sigo conectada a través
de la dirección de entrenamiento del Club Mitre, asumiendo
una muy mala situación actual
del club, porque descendimos,
y es algo que me cuesta mucho
siquiera decirlo. Pero seguimos
adelante con un grupo importante de chicos. La escuelita maneja
entre 100 y 120 alumnos por año.
hay mucha gente que en las buenas te acompaña siempre y cuando vos, de repente, no sos esa figura tan visible, ya no están. Pero
en mi caso fue distinto, siempre
estuvieron. A esa gente, me enorgullece tenerla a mi lado, porque
están constantemente.
RPN: ¿Qué le diría a un chico
que está empezando y sueña
con ser como Ud.?
K.M: Que las posibilidades se las
da uno mismo. La educación, el
respeto, los valores, son primordiales. Que siempre hay que pelearla, lucharla. Nadie te ofrece
nada gratis. El mejor resultado
se obtiene cuando las cosas las
hace uno mismo.
RPN: ¿Qué le diría a la gente
que la siguió, sigue y, sobre
todo, la admira?
RPN: ¿Qué significan para Ud.
las palabras “Responsabilidad
Profesional”?
K.M: Decirles que la palabra “gracias” es poco. En esto, como en
cualquier profesión que se elija,
K.M: No tengo una respuesta lógica o, digamos, sencilla, simple
y concreta, sino que abarca mu-
“El Seleccionado Argentino de Hockey iniciará
en Rosario la preparación para el Champions
Trophy femenino, en el que el sábado 28 de enero
debutará ante su par de Nueva Zelanda. El plantel
conducido por Carlos Retegui viene de obtener
el tercer puesto en el Cuatro Naciones cumplido
en Córdoba y para el importante certamen internacional, presentará cuatro debutantes en estas
lides: Laura Del Colle, María José Fernández,
Martina Cavallero y Robertha Werthein.
cho. La responsabilidad es todo.
Cuando uno es la cara visible de
lo que hace, como en mi caso hoy
dando una clase de hockey, tengo que hacerlo de la mejor manera, con la mejor de las ganas.
Lo que aprendí debo transferirlo,
y eso es, para mí, una responsabilidad. También lo es tratar de
aceptar que me puedo equivocar,
pero más allá de las equivocaciones, hay que hacer las cosas
con buena intención. Hay que ser
responsable de las cosas que uno
elige
.
Por Veronica Rodrigues Coelho
[email protected]
Vale recordar, que Argentina integrará el Grupo
B junto a Alemania, Nueva Zelanda y Corea del
Sur.Por su parte, en el Grupo A competirán Holanda, Gran Bretaña, China y Japón. El certamen
cumplimentará los cuartos de final el jueves 2 de
febrero; el sábado 4 las semifinales y el domingo
5, el encuentro definitorio”.
15
B U E N A P R AX I S
LEGISLATIVA
Como sabemos, “praxis” proviene de un término
griego y hace referencia a la práctica. Se trata de
un concepto que se utiliza en oposición a la teoría. En este caso entrevistamos a la Diputada Silvia Majdalani, quien nos contó sobre algunos de
sus principales proyectos, que impulsa con el fin
de llevar adelante en la práctica, lo que sólo en la
teoría se trabaja.
Proyectos:
•
Inclusión de la Fertilización
Asistida en el Programa
Médico Obligatorio y garantización de su gratuidad.
•
Otorgamiento, de manera
permanente, de un certificado de discapacidad a toda
persona que posea un diagnóstico de fibrosis quística.
•
Prohibición de cobro adicional, relacionado con el
aumento del riesgo por el
avance de la edad, a las empresas de medicina prepaga
y entidades médicas asistenciales.
•
•
Implementación del voto
electrónico en la Argentina.
Creación del Registro Nacional de Infecciones intrahospitalarias.
RPN-¿A qué se debió la decisión
de crear esta ley?
S.M: Hace años tuve una enfermedad muy grave, y hoy estoy
curada gracias a que pude afrontar
el costo de los tratamientos y hacerlo con urgencia. Como en cualquier enfermedad, el tiempo hace
la diferencia entre el éxito y el fracaso. Esa situación me hizo pensar
que, de existir igualdad de oportunidades, muchas vidas se salvarían y muchas enfermedades se
curarían o, al menos, serían menos
graves. Fue así como decidí escribir este proyecto, ya que tener un
hijo no puede depender del poder
adquisitivo.
RPN-¿Cuáles son los puntos
destacados de la ley?
S.M: Lo más importante de este
proyecto es que acerca la posibilidad de formar una familia a las
miles de parejas que padecen infertilidad y no cuentan con los medios económicos para afrontar una
Fertilización Asistida. Garantizar la
cobertura médica de una enferme-
Diputada Majdalani
52 años, casada, 3 hijos. Diputada
Nacional por la Provincia de Buenos Aires por el Pro, fue legisladora
de la Ciudad Autónoma de Bs. As.
dad es una orden constitucional.
A su vez, el dictamen, además de
incluir la infertilidad en el Programa Médico Obligatorio, regula las
prácticas médicas.
RPN-¿Cuál es la opinión de los
empresarios de las prepagas?
S.M: Las empresas de medicina
prepaga están en contra y me lo
manifestaron. Si bien es lógico que
los gastos que deberán afrontar
al tener la obligación de cubrir los
tratamientos de fertilización asistida sean elevados, deben comprender que la infertilidad es una
enfermedad y, si se encuentra dentro del PMO, debe ser cubierta sin
impedimentos.
RPN ¿Cómo acompaña la justicia, o qué medidas toma, con respecto a esta temática?
S.M: En su mayoría, los amparos
presentados por la negativa de
las empresas de medicina prepaga y obras sociales para cubrir
tratamientos de fertilización asistida son favorables al paciente. De
16
todos modos, es una locura que
una pareja que no posee los recursos económicos y tiene el deseo
de formar una familia deba recurrir
a la justicia, con todos los plazos
y las dilaciones que esto implica,
para poder alcanzar su objetivo.
RPN: ¿En qué etapa está ahora
la ley? ¿Cuáles son los pasos a
seguir?
S.M: El dictamen ha pasado por
las comisiones de Acción Social
y Salud Pública, Familia, Niñez y
Adolescencia, Legislación General
y Presupuesto y Hacienda, y ha
obtenido un dictamen favorable
en todas ellas. De momento se encuentra en condiciones de ser tratado en el recinto. Es fundamental
que llegue al recinto antes del fin
del año parlamentario, para evitar
la dilación que conllevaría deber
consensuar y tratar nuevamente el
dictamen en todas las comisiones.
RPN-¿Qué otra profesión hubiera elegido para su vida?
S.M: Muy probablemente hubiera sido médica. Es una profesión
que me atrae, y siempre estudio
mucho respecto de ella. Me casé
muy joven y tuve hijos pronto.
Estudiar medicina es muy difícil y
sólo se logra con mucha voluntad
y vocación. En ese momento no lo
evalué correctamente o, quizás, no
había en mi interior una fuerza que
me marcase ese camino. A veces
pienso que, cuando me retire,
voy a estudiar medicina sólo para
nutrirme. Otra profesión que me
gusta es la abogacía y también me
intereso mucho en aprender sobre
el tema.
RPN-¿Qué significa para Ud.
“Responsabilidad Profesional”?
S.M: Considero que cualquier tarea que se encare debe realizarse
con responsabilidad, pero existen
algunas profesiones que implican
una responsabilidad extra. En mi
caso, antes de firmar un proyecto
debo entender que si el mismo
prospera y se convierte en ley, el
resultado será que, de una u otra
manera, modificará en algo la vida
de todos lo argentinos. Cada acción provoca una reacción y esto
está presente en todos los órdenes
de mi vida
.
Por Veronica Rodrigues Coelho
[email protected]
17
pENSAMIENToS
RESPONSABLES
La responsabilidad tiene, en sí misma, innumerables definiciones y campos de aplicación. Todos cumplimos a diario con diversas obligaciones, ya sea en nuestro desempeño
profesional, en nuestro deber como ciudadanos y hasta en el ámbito privado de la familia.
Pero la responsabilidad no solo implica el cumplimiento de aquella obligación en cuestión; también es un valor que se adquiere con trabajo cotidiano y compromiso.
Esta vez entrevistamos a un grupo
de gente común que siente la responsabilidad de hacer algo por el
otro y que decidió ayudar a las familias con problemas de malformaciones por el uso de agrotóxicos de
las tabacaleras en Misiones.
Los casos de malformación por
contacto con agroquímicos superan
diez veces la media.
La estadística normal de casos de
malformación del tubo neural es de
uno en cada mil niños nacidos vivos. Sin embargo, en Misiones, las
estadísticas ascienden a doce casos de malformación por cada mil.
Esta cifra supera en más de diez
veces la media normal de casos de
malformación.
Mi grano de arena, así se llama
esta asociación que trabaja por conseguir una mejor forma de vida para
esta gente, y sobre todo cree que
entre todos podemos!!!
18
PENSAMIENTOS RESPONSABLES
RPNews: ¿Y cuáles son los principios esenciales y objetivos sobre los que se apoya el trabajo
que realizan en la Asociación?
M.G.A: Nuestro propósito es dar
una mejor calidad de vida a los
habitantes de varias partes de Misiones, en donde hay muchísimas
familias con malformaciones por
agrotóxicos de las tabacaleras,
provocado por el contacto directo
e indirecto con el veneno. Ellos se
encuentran en extrema pobreza
y Carina Berta en Entre Ríos. Luego el grupo va tomando forma con
cada miembro que se va uniendo
por intermedio de la red social
Facebook, en donde cada uno va
aportando ideas y comprometiéndose con la causa
cipal es NO recibir dinero a modo
de donación ni realizar actividades
que tengan algún tipo de lucro, solo
recibimos donaciones materiales.
RPNews: ¿En qué consiste concretamente el trabajo que realizan?
M.G.A: La respuesta de la gente
es mas grande de la que pensábamos. Cuando pusimos esto en
práctica, se acercaron personas
de todos los barrios a aportar su
granito de arena, y a esta altura ya
M.G.A: El objetivo principal es conseguir padrinos y madrinas para
y completamente hundidos en el
anonimato. También ayudamos
directamente a la aldea indígena
Mbororè, en donde hay muchos
casos de malformaciones, discapacidad y desnutrición.
las personas con diferentes incapacidades para que estos puedan
costear viajes, tratamientos, medicamentos, etc. Mientras tanto,
nosotros mandamos todo tipo de
donaciones.
RPNews: ¿Cual fue la razón
que los hizo comenzar con este
proyecto?
Concretamente el trabajo consiste
en visitar a las familias, ver sus
necesidades y tratar de darles una
mejor calidad de vida, repito nuestra intención más importante es
conseguir gente que los apadrine
(en todo lo que ello representa)
mediante la difusión dentro y fuera
del grupo.
M.G.A: La razón que nos impulso
a llevar a cabo este proyecto, fue
a raíz de ver el programa Investigación Limite, en America TV, el
cual mostraba casos de malformaciones en niños y adultos. Realmente nos vimos en la obligación
de hacer algo por ellos.
RPNews ¿Cómo está compuesto
el equipo de trabajo?
M.G.A: Principalmente el equipo
esta compuesto por Claudio Berardi, Gabriela Raffa y quien les habla,
Jorgelina Monti que estamos acá
en Buenos Aires, Nadia Galarza y
su equipo de Mi grano de arena en
Posadas, Misiones y Paola Walther
RPNews: ¿Cómo es la puesta en
práctica de los proyectos que
llevan adelante?
M.G.A: Como somos gente común
y no tenemos medios para realizar
esto solos, vamos poniendo en
practica las ideas que los miembros nos van otorgando, difusión,
donaciones de boca en boca,
stand solidarios en lugares públicos, eventos barriales gratuitos,
etc. ya que nuestra consigna prin-
RPNews: ¿Y cuál es la respuesta
que reciben de la gente?
contamos con el apoyo de varias
provincias de la República la cual
quiere solidarizarse a pesar de las
distancias.
RPNews: Para terminar, como
miembros de una Asociación
Civil que se ocupa de mejorar
la calidad de vida de la gente,
¿cómo definiría el concepto de
responsabilidad social ciudadana?
M.G.A: Definiría este concepto
como grupo de gente común, que
no los une ningún tipo de credo
ni condición política , en donde
el único motor es una causa en
particular y la llevan a cabo solidarizándose cada uno dentro del
marco de sus posibilidades
.
Si querés ayudar de alguna
manera, el mail es:
[email protected]
Por Veronica Rodrigues Coelho
[email protected]
fascículo
Pedir per miso, dar gracias, decir lo siento, intentar no er rar
“El Poder de la Comunicación” basado en el
libro “Healing Words. The power of apology in
medicine” de Michael Woods, MD, es el primer
libro editado en la Argentina sobre la prevención
y la responsabilidad profesional médica, y que
relata la experiencia estadounidense.
Cada capítulo esta comentado por prestigiosos
médicos y abogados argentinos
Editorial Dunken
5
CAPITULO IV
sufriendo un dolor postoperatorio
mayor al normal en estos casos,
médico atento podría decirle:
CONTINÚA DE LA EDICIÓN ANTERIOR un
“Siento que deba pasar por este
dolor”. Obviamente, el médico
sólo está demostrando empatía,
y no asumiendo responsabilidad
por el dolor. Este tipo de expresiones de empatía construyen la
confianza y forjan lazos de simple
humanidad.
CUATRO MOTIVACIONES PARA
PEDIR DISCULPAS
Los médicos también se sienten
motivados a disculparse cuando
Desearía que fuera suficiente con
tienen una participación directa
escribir el porqué las disculpas
y casual en un resultado no
son importantes. Pero desafordeseado. Las disculpas en estos
tunadamente, muchas veces, el
casos pueden expresarse de
saber que algo es importante no
manera tal que se evite así asignar
resulta inspiración suficiente para
culpas a nadie.
que lo hagamos. Cuando no hay
motivación adecuada, el sentido
Calmar el sentimiento de culpa
común no siempre se refleja en la
práctica común. Por ejemplo, los
Cuando un médico es responmotivos que llevan a una persona
sable por un resultado inesperado,
a hacer ejercicio, cambiar su dieta
puede tener sentimientos de culpa
o dejar el cigarrillo podría ser muy
que se filtrarán en su disculpa. Si
diferente si sufriera un ataque al
ese sentimiento no está acompacorazón a los 45 años.
ñado por una cierta dosis de dolor,
el efecto podría ser mucho peor al
El pedir disculpas funciona de
deseado. El poder calmar nuestro
la misma manera. Sin una motisentimiento de culpabilidad es una
vación, es menos probable que
motivación egoísta, y el médico
un médico lo haga. Las buenas
que se disculpa sólo con el
noticias son que aun creo que la
propósito de poder dormir en las
mayoría de los médicos se rigen
noches corre el riesgo de quedar
por un honorable conjunto de
normas éticas y morales. Creo que como un quejoso que está más
preocupado por sí mismo que por
se preocupan por sus pacientes.
los problemas físicos y emocionaY creo también que la motivación
les de su paciente.
para pedir disculpas siempre ha
existido, pero debido a las comPreservar la relación
plejas e interrelacionadas razones
antes expuestas, los médicos se
Una disculpa siempre es más
han alejado de esta motivación.
efectiva si se la ofrece de frenEngel identificó cuatro motivaciones básicas para pedir disculpas: te, tan pronto como ocurra el
incidente que causa la ofensa. Es
muy probable que una disculpa
1. Para expresar su pesar.
que se ofrece con posterioridad
2. Para calmar el sentimiento
como para controlar el daño sea
de culpa
percibida como”poco sincera”.
3. Para salvar o reparar una
La parte ofendida puede sentir
relación dañada.
que quien le pide disculpas no
4. Para evitar el castigo.
está realmente consternado por
lo sucedido sino por el hecho de
Analicemos cada una de estas
haber sido descubierto.
motivaciones y cómo se relacionan con las diferentes instancias
Risk Management
de resultados no deseados en la
profesión médica.
Si la disculpa de un médico resulta
poco consistente con su conducta
Expresar su pesar
anterior al hecho, el paciente
considerará la disculpa como
La expresión de pesar es la
un de manipulación para evitar
razón más “pura” que existe para
que se le inicie un juicio por mala
disculparse. El pedir disculpas no
praxis. Los médicos que cultivan
implica culpabilidad ni constituye
relaciones abiertas y honestas con
una confesión. Si un paciente está
sus pacientes desde el comienzo
puede así evitar esta sensación.
EL FACTOR Xy
Una de las razones por las cuales
el pedir disculpas es algo tan
difícil para los médicos es el factor
XY. Hasta el momento, la mayoría
de los médicos son hombres- y
es más común que los hombres
hayan sido criados para evitar
las demostraciones de debilidad.
Resulta irónico, pero para muchos
hombres el decir “Lo siento” es
lo mismo que admitir una derrota, que darse vuelta y quedar
totalmente expuestos. Debido a su
socialización, los hombres tienden
a ser menos hábiles con la comunicación, especialmente cuando
deben hablar de sentimiento- la
infame cuestión entre Marte y
Venus.
Por otro lado, y quizás debido a su
rol social y familiar de educadoras,
las mujeres tienden a ser mejores
comunicadoras. Es por eso que
las médicas tienen más éxito para
conectarse con sus pacientes. Un
estudio realizado entre 667 graduados de la Universidad Médica
Jefferson (Jefferson Medical
College) llegó a la conclusión de
que las mujeres valoraban más
que los hombres los aspectos
psicosociales de los cuidados de
la salud. Una encuesta mayor,
realizada a escala nacional, entre
2326 médicos reveló que, en
promedio, las mujeres sentían
que necesitaban un 15 % más de
tiempo que los hombres para dar
atención médica de alta calidad.
Esto indica, por parte de las
médicas, una mayor necesidad y
habilidad para alimentar la relación
médico-paciente. Por lo tanto no
es sorprendente el hecho de que
otro estudio realizado demostrara
que los médicos hombres tienen
tres veces más posibilidades de
ser llevados a juicio por mala
praxis que sus colegas femeninos.
A medida que la participación
femenina dentro de la medicina
aumenta, (de hecho, este año, por
primera vez, el número de mujeres
que ingresaron a la facultad fue
mayor que el de hombres) creo
que su influencia ayudará a cambiar la percepción médica de la
relación médico-paciente en forma
positiva.
21
CAPITULO V
LAS CUATRO “R”S DEL
DISCULPARSE
De acuerdo con Engel, una disculpa auténtica tiene tres elementos claves: sentirse realmente
apenado (regret), responsabilidad
y remedio. En la profesión médica,
debe agregarse un cuarto elemento: reconocer cuándo es necesario
disculparse.
A pesar de que la mayoría de las
personas reconocen intuitivamente cuándo deben decir “Lo
siento” , tal como ya hemos explicado los médicos tienden a tener
cierta dificultad con este tema. El
énfasis que la profesión médica
pone en las prácticas de risk management de “negar y defenderse”
junto con las actitudes que se les
inculcan a los médicos durante
su formación logran que el pedir
perdón se convierta en una actitud
que va en contra de su instinto.
Los cuatro componentes de una
disculpa- reconocimiento, pena,
responsabilidad y remedio- deben estar presentes, y preferentemente en ese orden; de otra
manera la persona que recibe la
disculpa sentirá que algo está
faltando. En realidad, creo que
si pasamos por alto cualquiera
de los componentes podemos
empeorar la situación. Por ejemplo, expresar nuestro pesar a un
paciente damnificado sin iniciar
acción alguna para remediar lo
que le sucedió puede ponerlo
realmente furioso.
EL RECONOCIMIENTO
La clave para reconocer el momento en que debemos ofrecer
una disculpa es estar concientes
de nuestros propios sentimientos
así como también de los de la
persona que la recibe. Cuando un
médico siente remordimiento o
pesar, o siente que su relación con
el paciente está entrando en una
zona tenebrosa, son claras señales internas de que es necesario
disculparse. De la misma manera,
si el lenguaje corporal o forma de
interacción de un paciente o de la
familia parece tensa, esto puede
indicar que el paciente siente
que sus expectativas no están
siendo colmadas en relación a la
comunicación o a un resultado. En
ocasiones, lo que los pacientes
callan es más importante que lo
que dicen, y resulta indispensable
poder leer sus claves visuales.
Por supuesto, ante ciertas situaciones la disculpa está garantizada, especialmente cuando un paciente debe enfrentar un resultado
no deseado. En estas circunstancias, el médico debe reconocer
que el miedo y la inseguridad son
reacciones normales que pueden
ser causa de un arranque de ira
por parte de paciente. Puede que
el paciente presione para obtener
respuestas a preguntas que uno
simplemente no puede contestar
hasta no haber respondido algunas de sus propias preguntas
primero. Es sumamente importante que el médico con se ponga
a la defensiva, retrotraiga en sí
mismo ni se torne evasivo. Diga
que espera poder responder a
todas sus preguntas y preocupaciones, pero que precisa primero
saber más sobre la situación.
Solicite permiso para volver sobre
esas preguntas una vez haya
aprendido lo que necesita saber
para dar las respuestas adecuadas.
Puede considerar decirle lo
siguiente: “Siento mucho que
esté enojado, yo también lo estoy.
Estoy haciendo todo lo posible
por comprender cómo y porqué
sucedió esto.” Si fuera necesario,
pida permiso para ausentarse de
la habitación para poner en claro
sus ideas, recupere su compostura, o busque una respuesta a
la pregunta del paciente. Pero no
permita que el paciente se vaya
insatisfecho, incluso aunque esto
signifique extenderse en su horario. Eso podría dañar la relaciónquizá en forma permanente- y
llevaría al paciente a consultar a
un abogado antes de que usted
pueda llegar a la etapa de en que
se siente apenado.
Aunque el presente libro está
básicamente enfocado a las
situaciones en donde hubiera
existido un error o complicación
médica, aconsejo no dejar la frase
“Lo siento” sólo para los casos
en los que existió algún contratiempo. Las expresiones de pesar
son consideradas como trato
de cortesía en muchas situaciones. Algunos ejemplo de las
situaciones en las que un médico
debería disculparse:
•
•
•
Cuando llega tarde a una cita
ya agendada.
Cuando recibe una queja
por un una atención pobre
por parte del hospital o del
personal.
Cuando interrumpe a un paciente que está hablando- incluso cuando debiera atender
una llamada de emergencia.
En la vida diaria, mantenga registro de qué tan bien reconoce
las situaciones en las cuales es
apropiado ofrecer una disculpa,
aunque más no sea por pequeñas infracciones. Preste atención a la forma en la que utiliza
las disculpas fuera del ámbito
médico. ¿Pide disculpas cuando
ofende a alguna persona involuntariamente? ¿Cuándo ante una
situación frustrante levanta la voz?
Recuerde que el profesionalismo
es una forma de vida, no sólo
una postura para mostrarse en el
trabajo
.
CONTINÚA EN LA PRÓXIMA EDICIÓN
LEVANTE CuIDADoSAMENTE y rETIrE EL FASÍCuLo
Capítulo 5
23
23
IV ENCUENTRO DE RESPONSABILIDAD PROFESIONAL, SALUD y MEDIO AMBIENTE
LA rESpoNSAbILIDAD proFESIoNAL
AVA NZA
pErSpECTIVAS y ANÁLISIS ESpECIALIZADo
II CONGRESO FEDERAL DE SEGUROS y RESPONSABILIDAD PROFESIONAL
La repercusión que tuvieron ambos eventos, la cantidad de inscriptos, los seguidores on-line, el amplio apoyo de los sponsors y la predisposición de los
invitados a disertar, demuestra el desarrollo que la responsabilidad profesional
esta teniendo, ocupando un lugar cada vez más importante en general, en la comunidad médica en particular, cómo así también en la industria del seguro.
Este año nuevamente, RPNews coorganizó en el mes de agosto en
Mendoza el “II Congreso Federal de
Seguros y Responsabilidad Profesional” y en el mes de septiembre,
en Buenos Aires, el “IV Encuentro
sobre Responsabilidad Profesional:
Salud y Medio Ambiente”, espacios
en donde reconocidas figuras del
ambiente expusieron trabajos, ex-
periencia y debatieron sobre cuestiones comunes que atañen a la labor profesional.
24
II Congreso Federal de Seguros y
Responsabilidad Profesional - Mendoza
Después del éxito de la primera
edición en Córdoba, el 25 de agosto
de 2010 se realizó el “II Congreso
Federal de Seguros y Responsabilidad Profesional” organizado
por los medios RPNews, Sobreseguros.com y Segurosaldia.com
con el apoyo de AAPAS. El encuentro se desarrolló en un contexto de
búsqueda constante de federalización de la información del sector asegurador argentino y con el
objetivo de llegar a los productores
y asesores de seguros en todo el
país.
La apertura estuvo a cargo de los
representantes de los medios organizadores. En primer lugar, el Dr.
Fernando Gómez, Director General
de la revista RPNews expresó sus
palabras de bienvenida y agradecimiento hacia los productores y
asesores de seguros. Resaltó la importancia de los disertantes y sponsors y recalcó el objetivo de aprender, conocer, de “intercambiar ideas
y experiencias”. El Lic. Carlos Salinas, representante de la Asociación
Argentina de Productores Asesores
de seguros (AAPAS), destacó la importancia de “acompañar y apoyar
el desarrollo” que se está haciendo
en los seguros de responsabilidad
civil porque “sin duda estos son los
seguros del futuro”. Consideró que
al ser parte de un mercado, los productores y asesores de seguros se
encuentran directamente involucrados en este proceso. Anunció que
es la idea continuar defendiendo la
actividad desde el actuar y que “la
fuerza se da participando en las
asociaciones y siendo mucho más
activo que nunca”.
Luego, el Dr Francisco Durañona,
Superintendente de Seguros de la
Nación, comentó que desde el organismo se propusieron hacer un
trabajo puertas abiertas, donde se
pudiera dialogar, intercambiar opiniones, recibir sugerencias y recomendaciones de todos los distintos
actores del sector. Consideró importante la realización de estas reuniones y la posibilidad de recorrer el
país acercando a cada uno de los
ciudadanos, a cada una de las provincias, principalmente al interior,
lo que son las políticas que se han
tomado desde la Superintendencia
y además, “trabajar muy fuerte en la
descentralización” de este organismo. Durañona planteó la necesidad
de “mejorar el vínculo” con los productores e implementar modificaciones para que el trabajo sea más
eficaz y ágil. Destacó la importancia de éstos en el correcto cumplimiento de su función, y consideró
que el desempeño del productor es
una labor que “a la Superintendencia le debe interesar y mucho” y que
de alguna manera representan de
una forma no formal al Estado.
También comentó las principales
medidas desarrolladas dentro del
organismo a partir de su asunción
en octubre del año pasado: la creación del seguro de responsabilidad
civil por accidentes y enfermedades
profesionales, la protección de los
derechos del consumidor, el grabado obligatorio de autopartes de
vehículos, la cuestión del riesgo
ambiental y de los reaseguros, la
prevención en el control de lavado
de activos y financiamiento del terrorismo y, por otro lado, el proyecto
de póliza digital.
Después del acto de apertura, se
desarrolló la primer mesa de la mañana titulada “Responsabilidad Profesional Médica”. El Dr. Fernando
Mariona, Director de TPC Compañía de Seguros S.A, comenzó su exposición destacando la importancia
de “mantener la indemnidad del patrimonio tanto de los prestadores individuales como de los prestadores
institucionales”. Continuó con el desarrollo de las coberturas existentes
y vigentes en el mercado argentino:
la de ocurrencia, claims made pura,
impura y ampliada y luego desplegó
25
25
la temática del productor asesor de
seguros como suscriptor. Consideró que es este ramo el que está
en el difícil contacto con el médico o
con el responsable de la institución
médica para intentar venderle una
cobertura, resaltando como fundamental el tema de la propuesta que,
según Mariona, “es todavía el gran
déficit” de los productores. Por lo
tanto, planteó que “es importante
la responsabilidad civil no solo del
médico, del abogado, del contador,
del arquitecto sino también del asesor de seguros”.
mercado asegurador y en este sentido los seguros de vida colectivos
se encuentran, según Zaccaría, en
un ranking muy alto del cual “queda mucho por crecer”. El lugar del
cliente fue considerado principal,
destacando la posibilidad de generar una comisión importante con
estos seguros: “Si es nuestro cliente
ofrezcámosle todo lo que tengamos
para ofrecer”. Consideró que se
habla del seguro de vida como un
acto de amor, algo que se le deja
a la familia, entonces aconsejó no
olvidarse de esta premisa más allá
de la oferta al cliente.
A continuación, siguiendo con la
temática de la responsabilidad
profesional médica, el Dr. Rafael
Acevedo, Gerente General de La
Mutual Argentina Salud y Responsabilidad Profesional explicó el
problema de las infecciones intrahospitalarias desde el punto de vista del accionar jurídico. Así, planteó
que se trata de que haya “un fuerte
y efectivo compromiso no discursivo y desarrollar un programa de
gestión de riesgos médicos legales
que se adecue a las necesidades de
cada institución médica”, y que en
la ejecución de ese programa “debe
haber una acción coordinada de la
institución de salud y la aseguradora”. Según Acevedo, la aseguradora tiene la obligación de brindarle
al asegurado servicios en materia
de prevención y de gestión de riesgos médicos legales y a su vez ésta
tiene el derecho de reclamarle al
asegurado de que asuma una participación y un compromiso efectivo
en ese sentido.
A continuación, el Lic. en Tecnología Educativa Dante Alberto
Díaz, también Ref. Informático de
la Secretaria de Turismo y miembro del Comité de Información
Pública del Gobierno de Mendoza,
expuso sobre la implicancia de las
nuevas tecnologías en el seguro y
las estrategias comerciales que se
pueden aplicar en los medios de
comunicación, resaltando la importancia de la web 2.0. Díaz enumeró las principales redes sociales
recomendando a
Linkedin para
empresas, profesionales, y para los
productores de seguros presentes.
Aconsejó no utilizarlas como una
forma de propaganda y consideró
apropiado incursionar en la web 2.0
para poder posicionarse en la parte
comercial. De esta manera, sostuvo
que se puede llegar a personas que
de otras formas no se logra, y que
potenciando el valor de lo causal y
lo informal, se alcanza un gran acercamiento al cliente.
El Congreso continuó con el desarrollo de la temática “Seguros de
vida” a cargo de Fabián Zaccaría,
Subgerente del Departamento Personas y a cargo de la Gerencia de
Suscripción de Nación Seguros S.A,
el cual desarrolló las ramas más
importantes de facturación en el
Seguidamente, Nicolás Galarza,
Editor de SegurosalDía y TvalDía,
abrió el discurso al ámbito de los
automotores y los servicios al Productor Asesor de Seguros, las Tarifas y Siniestralidad. Su finalidad fue
mostrar los resultados del mercado
asegurador íntegramente a partir de
balances al 30 de junio. Consideró
que es totalmente beneficioso para
el productor “conocer los resultados
de cualquier compañía” y que se
busca “informar al mercado asegurador todo lo que pasa”. Sostuvo la
importancia de saber con qué operadoras se trabaja y cuáles son las
mejores en distintos rubros, como
así también cuales crecieron más.
Por otro lado, en relación con la
temática “Medio Ambiente”, la Representante de Testimonio Compañía de Seguros Silvia Wickmann,
expuso sobre la evolución y las perspectivas en la implementación del
Seguro Ambiental Obligatorio. Explicó que según la ley general del
ambiente, cualquier persona tienen
la obligación de contar con un seguro que tenga la entidad suficiente
como para que de producirse un impacto negativo en el ambiente pueda
retrotraerse la situación a su estado
original. Continúa sosteniendo que
“el asegurado es el Estado representado por el organismo de control según el ámbito en la que está
emplazada la actividad”. Además,
agregó que no todas las aseguradoras están en condiciones de tomar
este riesgo, solamente cinco en el
país. La cobertura, según Wickmann
“no es una cobertura que se haga
con una indemnización monetaria”
sino que debe “reparar el siniestro”
ya sea en la tierra o en el agua.
En la última parte del II Congreso
Federal de Seguros y Responsabilidad Profesional el Dr. Alberto Alvarellos, abogado especialista,desarrolló desde el punto de vista jurídico
el espacio de discusión que atañe a
la responsabilidad profesional no
médica. Sostuvo que no hay una ley
de mala praxis y que las condenas
se rigen por la ley del código civil.
Con respecto a esto, expresó que
“pese a haber la misma legislación
vigente lo que cambió es el sen-
26
Dr. Fernando Mariona
Dr. Rafael Acevedo
Fabián Zaccaria
Dra. Silvia Wickmann
Nicolás Galarza
Francisco Durañona
Gustavo Romaniz
Dr. Alberto Alvarellos
tir social hacia los profesionales”,
además consideró que la gran
cantidad de profesionales que hay
y la disminución de conocimientos
que se ven en muchos de ellos, son
“dos elementos que hacen que el
prestigio del profesional hoy este en
crisis”. Alvarellos explicó que en el
ámbito de la justicia se modificó el
paradigma con el que se enfocaba
la responsabilidad civil. Destacó
también que la consolidación de la
misma es lo que da origen a la obligación de indemnizar. En este sentido, consideró que al no existir un estatuto de la responsabilidad civil de
los profesionales “cuando se evalúe
la responsabilidad civil o la eventual
responsabilidad de un profesional
se aplicarán las mismas normas que
se aplican respecto de cualquier
otra persona”. Concluyendo, reflexionó que “en estas cuestiones de
responsabilidad profesional el productor de seguros juega un rol muy
importante en el asesoramiento”.
Seguidamente, el Lic. Gustavo Romaniz, responsable comercial de
TPC Compañía de Seguros S.A incursionó en lo que tiene que ver con
la responsabilidad de directores y
gerentes; sobre los que se denominan Seguros de (D&O) y explicó que
este seguro está concebido para los
propios directivos en las empresas.
Consideró que recién ahora con el
desarrollo de las Pymes se está
abriendo el mercado para poder
comercializar la póliza, la cual se
puede vender a todo puesto ejecutivo que estén sus funciones delimitadas por un acta de directorio.
Según Romaniz, las empresas destinatarias de este seguro son las SA,
las SRL, las cooperativas, las organizaciones con o sin fines de lucro,
ONG, clubes, colegios mutuales.
Continuando con el desarrollo del
Congreso, el Dr. Diego Rangugni,
Gerente de Asuntos Jurídicos de la
Superintendencia de Seguros de la
Nación presentó la temática “ART y
responsabilidad civil patronal”. Su
exposición abordó el desempeño
en “generar una cobertura acotable,
que fuera previsible y manejable
dentro de los parámetros propios de
la técnica asegurativa sin caer en los
excesos, en el avasallamiento, en el
abuso de los derechos que había
generado el demerito de la anterior ley”. Así, Rangugni explicó que
desde la Superintendecia se buscó
conciliar intereses de los empleadores asegurados como el de los
trabajadores y aseguradores, y así
“resolver los problemas planteados
antes de esa ley, logrando transferir
el riesgo del empleador, hacérselo
previsible e incorporárselo en su
economía”.
Para Finalizar, el Lic. Carlos Salinas, Presidente de Global Asset
Link S.A desarrolló los principios
generales del reaseguro, y el nuevo
marco regulatorio, destacando que
“se está creando un sistema” y que
“volver a recuperar la confianza lleva
mucho trabajo” y eso es lo que se
está llevando a cabo desde la Superintendencia.
Las conclusiones finales estuvieron
a cargo del Superintendente de
Seguros de la Nación, el Dr. Francisco Durañona, en donde resaltó
el trabajo conjunto con los distintos
sectores, la importancia para el país
de tener lazos directos con el interior, y que se está trabajando para
que antes del 10 de diciembre haya
anuncios importantes en el sector
de los productores. En palabras
de Durañona: “Nosotros siempre
queremos ir por más, sabemos que
la sociedad y los distintos sectores
también reclaman más, en una Argentina que está creciendo, en un
sector asegurador que crece más
que el PBI nacional realmente tenemos que aprovechar esa ola que
sin lugar a dudas va a continuar por
mucho tiempo como para que se
tomen las medidas correctas, para
ajustar aquellas cuestiones que se
haya que ajustar, para modernizar,
para avanzar, hay muchísimo para
crecer”.
27
27
IV ENCUENTRO SOBRE RESPONSABILIDAD
PROFESIONAL: Salud y Medio Ambiente - Bs. As.
El 7 de septiembre en Buenos Aires,
se llevó a cabo el “IV Encuentro sobre Responsabilidad Profesional:
Salud y Medio Ambiente” el cual
se realizó en el Marriot Plaza Hotel,
organizado por RPNews, Revista
Estrategas, APM (Argentina Praxis
Médica), Futuro Sustentable, y la
Coordinación del Foro para el Desarrollo de las Ciencias y AAPAS.
El acto de apertura estuvo a cargo
del Dr. Francisco Durañona, Superintendente de Seguros de la Nación
y el Dr. Ricardo Bellagio, Superintendente de Salud de la Nación.
El encuentro se realizó en un contexto en donde los reclamos por
responsabilidad profesional durante
esta última década han crecido,
y la actividad médico asistencial
en modo alguno es ajena a este
fenómeno. Por su parte, las acciones y controles en materia de
daño ambiental se han complejizado
y acrecentado lo que plantea nuevos
desafíos así como también el compromiso de mejorar en la calidad de
los servicios que se brindan en cada
una de las actividades. Ofreciendo
este espacio abierto y constructivo
de análisis se buscó la definición de
acciones concretas en post del beneficio del conjunto: los pacientes,
los prestadores de salud, la industria y la ciudadanía en general.
La primera mesa de la mañana fue
desarrollada por el Dr. Diego Fridman, Director de investigaciones de
FUNCEI, el Lic. Fabio Chiarbonello,
de Lihue Ingeniería SA y el Dr. Atilio
Savino, Vicepresidente de ISWA
(International Solid Waste Association), los cuales trataron la temática
de la salud y la gestión ambiental.
En primer lugar el Dr. Diego Fridman
presentó un modelo de evaluación
de impacto en la salud de las comunidades próximas a los emprendimientos mineros en la provincia
de Catamarca. Concluyó expresando que “contar con una información
basal del estado y estadísticas de
salud basales es la única herramienta para saber si hubo impacto o no”.
En tanto, el Lic. Pablo Chiarbonello
explicó el impacto sobre la salud por
la inadecuada gestión de los residuos sólidos, y manifestó que la empresa de la cual forma parte (Lihue
Ingeniería SA) se encuentra habilitada para brindar servicios de remediación. Para finalizar la exposición,
el Dr. Atilio Savino definió conceptos
y criterios para comprender la relación entre salud y ambiente, sosteniendo que “entender esta relación
directa entre salud y ambiente es
clave para el desarrollo”. Sostuvo
que enfocar estos temas recíprocamente exige incorporar la noción de
participación. Priorizó la necesidad
de “situar al hombre como centro
principal del conocimiento y de la
acción en el mundo en el que vivimos”. Consideró fundamental reconocer “que nunca, por más medidas de remediación que podamos
hacer la situación de la calidad del
ambiente puede ser retrotraída previa a la venida del hombre sobre la
tierra”.
Seguidamente, el Dr. Martin Argañaraz Luque, a cargo del Estudio
Jurídico Allende & Brea y Gregorio
Sánchez, director de ALEA Broker
de Seguros, expusieron sobre la
responsabilidad profesional de administradores, directores, gerentes y
ejecutivos, y los seguros D&O. El Dr.
Argañaraz, sostuvo en cuanto a estas coberturas que “tienden a proteger o mantener indemne el patrimonio de un director, un gerente o
aquel personal al que se les delegue
facultades administrativas” y que
poseen como ventajas la protección de los directores en cuanto a
decisiones que pueda tomar que lleguen a afectar su patrimonio. Aclaró
que “no es una cobertura de responsabilidad profesional” sino que son
coberturas que se complementan y
no se excluyen mutuamente. Por su
parte, Gregorio Sánchez completó
la presentación sosteniendo que
los convenios de indemnidad de la
28
Dr. Diego Rangugni
Dr. Antonio Tunes
Dr. Atilio Savino
empresa no alcanzan para proteger
al director, y que el seguro de D&O
viene a suplir esta falencia.
Por otro lado, para tratar el tema de
los Seguros Ambientales, el Sr. José
Furlan, representante de la Cámara
Argentina de Aseguradores de
Riesgo Ambiental reflexionó sobre
la importancia del tema, y por tanto
consideró que “debemos asumir
las mayores responsabilidades que
nos compete en el cuidado del ambiente”. Sostuvo que el mercado
asegurador en los últimos años viene asumiendo una injerencia en el
tema ambiental y una participación
que considera “destacable” ya que
“permite a los sectores industriales
contar con mayor grado de eficiencia y racionalidad en todo lo que
tiene que ver con la distribución de
los costos ambientales”. Como reflexión final consideró “que el hecho
de tener que realizar las acciones
de reparación tanto primarias como
complementarias o compensatorias, que reflejan obligaciones de
hacer y no puramente monetarias,
va a crear un mercado especializado de seguros ambientales con una
oferta limitada pero muy profesionalizada en el tratamiento técnico de
esta clase de riesgos no tradicionales”. Ahondando en la misma
temática, el Dr. Ramón Santamarina, representante del Estudio Rattagan Macchiavello Arocena & Peña
Dr. Martín Argarañaz Luque
Dr. Fernando Mariona
Robirosa expuso objeciones al texto
de la Ley General del Ambiente en
lo referente al seguro ambiental que
exige contratar y que las reglamentaciones correctivas e interpretativas son bastantes adecuadas “pero
de dudosa validez legal”. Opinó que
es muy limitada la cantidad de aseguradoras que ofrecen este seguro
y que existe un desconocimiento del
respaldo y la solvencia de las aseguradoras que lo brindan. Consideró que el seguro de caución “es un
seguro, admitido como válido para
cumplir la exigencia de la ley del
medio ambiente” y que las grandes
empresas ofrecen resistencia a adquirir este seguro.
Luego, el Dr. Antonio Turnes,
médico y secretario del Sistema de
Asistencia Integral Profesional Cooperativa de la República Oriental
de Uruguay abordó la temática de
la comunicación de eventos adversos en medicina. De esta forma,
explicó que “de cómo se realice esa
información y cómo se comprenda
dependerá si hay o no conflicto”.
Planteó que se busca evitar reclamos y juicios, mejorando el accionar
de los médicos y las instituciones de
salud. Para esto, consideró que se
deben aplicar habilidades de comunicación e identificarse con el paciente y “compartir sus sentimientos”, logrando una empatía.
Dr. Miguel Schiavone
Dr. Luis Monti
Posteriormente, se desarrolló la
mesa sobre El error médico y la responsabilidad sanatorial: infecciones
nosocomiales y el alea médica. El
Dr. Fernando Mariona, Director de
TPC Compañía de Seguros S.A dio
comienzo a la exposición desde el
punto de vista del derecho. Expresó
que hace demasiado tiempo piensa
que “el denominado derecho médico entiende poco el funcionamiento
de la medicina, sobre todo la medicina
asistencial”, y lo que se pretende
es la “no aplicación mecánica de la
norma”. Consideró que el tema de
las infecciones hospitalarias “es de
difícil solución tanto para la ciencia
médica en general cuanto para cada
una de las instituciones en particular no solo en nuestro país sino en
el mundo entero”. Luego el Dr. Ricardo Durlach, Director médico
del Hospital Alemán y presidente
del ITAES complementó la temática
ahondando en la faceta biológica
de las infecciones nosocomiales
sosteniendo que el cálculo de microorganismos que entran al nicho
hospital es incalculable y permanente, por lo tanto “incontrolable”, y
explicó que no hay manera de saber “qué paciente es portador del
patógeno hasta que no haya generado la infección”.
La última presentación de la jornada titulada “El sistema de salud
que tenemos, queremos y su inci-
29
29
Dr. Ramón Santamarina
Dr. Ricardo Durlach
Lic. Gregorio Sanchez
Lic. Diego Fidman
Lic.Fabio Chiarbonello
Jorge Furlan
Lic. Carlos Salinas
dencia en la responsabilidad profesional médica” estuvo a cargo del
Dr. Miguel Schiavone, Director de
la Escuela de Salud Pública de la
Universidad Católica Argentina, el
Dr. Oscar Cochlar abogado y el Dr.
Luis Monti, Docente universitario y
ex Juez de la Cámara Nacional en
lo Comercial. El Dr. Schiavone dio
comienzo describiendo aspectos
del sistema de salud argentino al
cual considera una “excepción a
parte” por su complejidad. Con respecto a esto, sostuvo que existen
debilidades persistentes, que es un
sistema fragmentado y segmentado,
que hay una red de prestación enredada a la cual le falta complejidad y
establecimientos, existe ineficiencia
con elevado gasto y bajo impacto
sobre los indicadores de salud.
Consideró que “hay mucho transitar
y poco compromiso” y que “hace
falta una reingeniería de la red prestaciones”. En tanto el Dr. Cochlar
realizó un análisis de cuáles son las
causas de las acciones judiciales no
solo vinculadas con la mala praxis si
no también con los amparos. Sostuvo que “vivimos en una sociedad judicializada que encierra en primer lugar una imposibilidad de resolver las
cuestiones poniéndonos de acuerdo”. A diferencia del anterior exponente, sostuvo que las prestaciones
en general del sistema están garantizadas y no hace falta acudir a la
vía judicial. Finalizó expresando que
no existe una industria del juicio, y
que hay una preocupación del sector vinculada a cómo se pueden utilizar recursos genuinos para atender
realmente las demandas médicas o
prestacionales de quienes lo necesitan. En último lugar el Dr. Luis
Monti llamó la atención sobre algunos aspectos importantes cuando
se trata de pensar en los sistemas
de salud y cómo inciden en la responsabilidad médica. Opinó que
su perspectiva de un sistema de
salud, “tiene como eje al paciente,
no el aportante, no el asociado, sino
el paciente de carne y hueso. Este
es el eje al que debe apuntar un
sistema de salud”. Además agregó
que cualquier sistema debe afrontar hoy actualmente dos problemas
que son relativamente recientes: la
progresiva complejidad y por otro
lado una creciente demanda de los
destinatarios de las prestaciones.
Finalizó expresando que “la llave
para transformar una sociedad y un
sistema de salud y hacerlo más idóneo es la educación, la educación
de todos los que intervienen en el
sistema”
Las conclusiones estuvieron a cargo
del Dr. Miguel Secchi, Presidente
del Foro para el Desarrollo de las
Ciencias quien planteó que “el abordaje a partir del concepto integral
de salud, que no es solamente el
médico y el hospital, está agregan-
do un gran desafío”. Advirtió que
“hay muchas cosas para revisar
para una mayor accesibilidad a los
sistemas de salud, pero también
una mayor permanencia”. De este
modo expresó que la no prevención, la no calidad, la no gestión
en salud “lleva a mayor exclusión,
cuando desde un punto de vista
ético, jurídico, y económico la mayor
inclusión también sería económicamente rentable”, y finalmente pronunció la necesidad de sentarse a la
gran mesa del consenso. El acto de
cierre lo realizó el Lic. Salinas quien
resaltó la idea de participación y de
trabajar fuertemente sobre el microseguro.
De esta manera, los dos encuentros propiciaron la capacitación y
el acercamiento de los Productores
Asesores de Seguros con especialistas y autoridades del campo asegurador, para un desarrollo pleno de
la profesión, propiciando el dialogo,
la discusión y el aporte conjunto
para mejorar y seguir creciendo
.
30
RECOMENDADOS DE RPNews
“ Reedición ampliada del
Manual de Gestión”
TPC Compañía de Seguros ha
editado la segunda edición ampliada del “Manual de Gestión
del Riesgo, Seguridad del Paciente y Mejoramiento de la
Calidad de la Prestación”, un
compendio de recomendaciones
generadas desde el análisis y
evalua-ción de distintas circunstancias que se presentan a diario en las organizaciones médicas
y que en muchos casos son productoras de errores y causantes
de reclamos judiciales.
El equipo de médicos, abogados
y licenciados en enfermería de
TPC ha creado este Manual con
la seguridad de que si bien en
Medicina el riesgo “cero” no existe, el riesgo EVITABLE sí, por lo
que con este trabajo se apunta a
reducir los errores e identificarlos
para oponerles una medida correctiva inteligente.
Será distribuido entre las instituciones médicas aseguradas en
la Compañía y entre los Productores de Seguros que comercialicen el producto Praxis Médica.
Algunos de los capítulos que
incluye esta edición contienen
protocolos para la admisión de
pacientes como también para
el archivo de historias clínicas,
la clasificación de riesgos en
las distintas áreas de trabajo
médico, e incluso modelos de
consentimiento informado para
diferentes prácticas.
Para recibir el Manual o descargarlo
gratuitamente de internet, escribir a
[email protected] o en Facebook /
TPC Compañía de Seguros.
31
RESPONSABILIDAD
CIVIL MÉDICA
Entre los años 1973 y 1975 en los Estados Unidos
una crisis del seguro de responsabilidad civil médica
afectó a todos los profesionales y entidades de carácter
asistencial. Comenzó a afianzarse un criterio jurídico
orientado a responsabilizar a médicos e instituciones
por los daños sufridos por los pacientes en oportunidad
o como consecuencia de la atención recibida. La
profundización de esta tendencia dio lugar al desarrollo
de sistemas de control de riesgos, gerenciamiento del
riesgo médico, para superar los efectos adversos que
traía aparejado el incesante incremento de los reclamos.
El médico resulta, de ese modo, ser la víctima de un
sistema en el que, muy a su pesar, está enrolado.
Otra causa que induce a iniciar juicios es la divulgación
a nivel general de las informaciones relacionadas con
la actividad médica. Cualquier neófito ignorante de su
1. El enfermo nunca es objeto, “Es sujeto”. Aquí
creo que convendría denominarlo sujeto activo,
es decir, partícipe necesario de su tratamiento y
de las decisiones que esto conlleva. Por lo tanto,
se lo debe tratar como tal.
2. No mentir. Entre los médicos legistas se dice que
para mantener una mentira se necesitan diez. En
las declaraciones y escritos nunca se debe incurrir en
este error. Se debe escribir todo tal cual ocurrió.
Ej.: si el cirujano operó con personal no capacitado debe ponerlo, de lo contrario deberá mentir la enfermera, el anestesista, el cardiólogo, la
mucama, etc. para sostener esta mentira. Todos
serán condenados por falso testimonio.
3. Ser Prudente. Ser sensato, con buen juicio. Esto
significa tener el criterio adecuado y una conducta
médica que surja del razonamiento y de la información.
4. Adquirir pericia. Todo médico debe formarse, acreditar su formación y demostrarlo con hechos
(por sus frutos los conoceréis San Mateo 15.20).
No debe hacerse lo que no se sabe. No se debe
efectuar la práctica en un lugar que no sea adecuado.
5. Ser Diligente. ,Cuidadoso,. Esmerado. Poner los
medios necesarios para prestar un servicio. Estar
verdaderamente al servicio del enfermo considerándolo un TODO.
6. Dejar constancia. Todas las edades fueron caracterizadas por algo: “la edad de piedra”, “la edad
de los metales”. Hoy vivimos “la edad del papel”,
en la justicia lo que no está escrito no existe.
ignorancia, cree tener conocimientos como para decir
que tal o cual médico cometió mala praxis. No se puede
negar que en las innumerables demandas por mala praxis
lo que más interesa, o lo que solamente se persigue a
través de ellas, es la indemnización, subestimando el
estado clínico actual del paciente y el interés real en la
comprobación de la existencia de un accionar ilícito.
Una de las características de esta época es el aumento
de los juicios por responsabilidad médica. Esta es una
de las tantas consecuencias del olvido del hombre por
el hombre mismo, quien ha perdido la capacidad de
reflexionar sobre el valor de la vida, el respeto a los
demás y la justicia.
He aquí mi sugerencia de incluir en los contratos de
MALA PRAXIS MÉDICA, los siguientes mandamientos:
7. Reconocer los límites. Significa que el médico
abandone la soberbia. Sepa decir no sé o no
puedo.
8. Informar por objetivos. Es un método que consiste en ir informando al enfermo y sus familiares
en forma escalonada o por etapas. Definir claramente los procedimientos que se van a utilizar, ej.:
La cirugía y sus riesgos. Luego hablar de las complicaciones. Cuando aparezca la complicación informar cómo se la combatirá y cómo los familiares
pueden colaborar.
9. Hacer sentir a los familiares colaboradores. Recordar que el 20% de los juicios es inducido y fomentado por familiares. Cuidarse especialmente
de los que no viven con el enfermo y son de otra
ciudad.
10. Cobrar lo justo. Es una consigna muy importante y
el aspecto más difícil. No se debe cobrar de más,
tampoco de menos. Cobrar de más produce en
el otro un sentimiento de estafa. Cobrar de menos genera desconfianza y no permite al médico
disponer de los recursos suficientes para capacitarse y equiparse.
Por ello es muy importante implementar el contrato de RCM, o RMP. Las Instituciones de asistencia médica, hospitales, clínicas, sanatorios y
otros centros de salud, son empresas prestadoras
de servicios y como tales están sujetas a ciertas
exigencias:
Organización, gerenciamiento, y también planificación estratégica.
32
Conclusión:
Realizar auditorías de gestión en las instituciones asistenciales.
Promover la creación de los comités de Riesgo de
la Responsabilidad Profesional.
Solicitar que las instituciones públicas y privadas que
asuman el cargo del seguro médico y actúen
solidariamente con sus profesionales.
ASPECTOS JURIDICOS
El ejercicio de la profesión médica
supone riesgos, tanto para el médico como para el paciente destinado a recibir sus beneficios. Ciertos
tratamientos pueden causar, como
efecto colateral no buscado, un
deterioro o una disminución de la
integridad corporal del paciente.
El ordenamiento jurídico protege
la vida y la integridad de las personas, castigando al que, con causa
o sin ellas, altere esa integridad.
Ante un resultado desfavorable,
como podría ser la muerte del paciente, el médico se defiende, pues
no ha buscado ese resultado. Más
aún, intentó curarlo y evitar ese
desenlace. Muchas veces esto
no resulta fácil, como en el caso
de una herida, una amputación de
órganos, una lesión psíquica por
electroshock, o el sufrimiento de
drogas que pueden provocar reacciones adversas. Son éstas algunas de las cuestiones que pueden
presentarse en el ámbito de la responsabilidad médica.
En estos casos el médico deberá
contar con la autorización del paciente, ya que cuando fuera exitosa su intervención, la falta de au-
torización expresa de éste, podría
ser considerada un atentado a la
libertad personal. Argumento que
parece del todo insostenible.
NATURALEZA JURIDICA DE LA
OBLIGACION DEL MEDICO
La clásica diferencia entre la
“obligación de medios” y de “resultado” ha sido últimamente
puesta en tela de juicio. Sin embargo, sigue siendo en la actualidad una realidad innegable, de
firme sentido práctico. ¿La obligación del médico consiste en
aportar “los medios” requeridos,
sin tener una responsabilidad
directa en las consecuencias de
su accionar?¿ O por el contrario,
está obligado a garantizar “los
resultados”?.
Conviene analizar algunas expresiones surgidas de la jurisprudencia nacional, con el fin de aclarar
mejor el concepto de estas obligaciones. El criterio más justo aplicable a la prestación médica, consiste en aceptar que la obligación
asumida por los médicos debe ser
de medios, pero también de resultados. La doctrina nacional se
muestra partidaria de ambos tipos
de deberes.
Según nuestra doctrina “el médico
contrae una obligación de medios
consistente en aplicar el saber y el
parecer en pro de la salud del paciente. La relación jurídica entre el
médico y el paciente se basa en el
respeto a la autonomía de éste y en
los principios éticos de aquél. Hay
en esta nueva relación una diferencia sustancia con cada vez más
alejada posición “paternalista” del
médico hacia el enfermo, tan habitual en otras épocas.
En esencia, la comunicación entablada entre ambos se basa en
la explicación del diagnostico,
del tratamiento, de la probable
evolución de la enfermedad, del
pronóstico, y la aceptación por
parte del paciente, mediante su
consentimiento, se trata de un
flujo cruzado de informaciones que
se facilita en la medida en que es
mayor el rapport entre medico u
paciente. La buena comunicación
es altamente beneficiosa. A mejor
relación, menor riesgo de una demanda civil.
Competencia técnica, comportamiento ético comprensión y
buena comunicación, jerarquiza al
médico y son la base de su liderazgo para guiar a sus colaboradores
33
o dirigir su equipo. La ruptura de la
comunicación por parte del médico que no escucha, no presta atención, no demuestra preocupación,
es causa de insatisfacción del paciente y abre la puerta a un riesgo
cierto de demanda.
Ahondando en la cuestión de la
RESPONSABILIDAD, cabe acotar
que en su caracterización existieron posturas extremas. En efecto,
durante los primeros tiempos, al
cuestionarse la atención médica,
se la caracterizó como extracontractual. Se fundamentó esa tendencia en la clase de obligaciones
que pesan sobre los médicos, que
surgen de la observancia de las reglas que corresponden a la ciencia
médica. El profesional se guía por
ellas y no por la convención establecida con el paciente. Sin embargo, la jurisprudencia ha modificado
este criterio al afirmar que el médico responde contractualmente por
las omisiones y comisiones generadoras de daños y perjuicios en
la atención profesio-nal brindada.
La doctrina dominante en los fallos judiciales argentinos establece
que la base de la relación médicopaciente está en el acuer-do de
voluntades, es decir, en el carácter
contractual de la relación.
La legislación reglamentaria del
ejercicio de la medicina (Ley
17132) es absolutamente clara
cuando expresa en su artículo 19:
“Los profesio-nales que ejerzan la
medicina están obligados a asistir
a los enfermos cuando la gravedad de su estado así lo imponga
y hasta tanto, en caso de decidir
la no prosecución de la asistencia,
sea posible delegarla en otro profesional o en el servicio público correspondiente”.
Desde otra perspectiva, la calificación de abandono del enfermo
en referencia a la actitud del paciente de alejarse en cualquier momento de la observación continua
e ininterrumpida de la excusación
de la responsa-bilidad profesional.
Siguiendo esta línea de reflexión
debe considerarse que ante la inexistencia de acuerdo previo al
acto médico, la relación jurídica es
de carácter extra-contractual. Este
caso se da cuando no existe la voluntad libremente expresada, tal el
caso de un accidente de tránsito,
o si el paciente se encuentra en
estado de shock o inconsciencia.
Hay casos en que el médico debe
actuar por mandato legal, independientemente de los dictados de su
conciencia y voluntad, como en los
casos de urgencia en casos graves
con alto grado de peligrosidad para
la vida de los pacientes.
Si bien son evidentes las diferencias entre las categorías de responsabilidad profesional, desde
el punto de vista jurídico, rigen
respecto de ambas los mismos
principios. Concebida la responsabilidad como contractual o extracontractual, ambas, fundamentalmente, posibilitan a los pacientes el
reclamo por los daños y perjuicios
ocasionados por los médicos. Las
normas jurídicas aplicables a los
reclamos son distintas en caso de
que se trate de una fundamentación contractual o de una extracontractual. En el primer caso se
aplican las normas de los hechos
ilícitos, ya que la violación de la
re-gla de no dañar originó la obligación de indemnizar.
Surge en forma evidente que, si
bien las normas rectoras son distintas, según la tipificación del vínculo jurídico, cualquiera sea la esencia que se le asigne, la sanción
civil es la misma. Por lo tanto, se
está en pre-sencia de una sanción
pecuniaria, es decir una indemnización de los daños y perjuicios
ocasionados.
El deber de responder pecuniariamente no se extiende indefinidamente en el tiempo. Por el contrario, la acción legal para el pertinente
reclamo judicial, prescribe. En este
caso también existen diferencias
estructurales en los regímenes de
responsabilidad profesional. En
el sistema contractual es de diez
años. Por último debe considerarse la necesidad de los profesionales de la salud de conservar los
registros médicos de los pacientes
durante varios años, diez o dos,
según los casos.
Es función de las aseguradoras y
de su canal comercial, aportar a
los profesionales de la salud la información correcta de los riesgos
que hoy en día conllevan las múl-
tiples demandas por mala praxis
médica. Asesorarlos en los límites
de los contratos, en la necesidad
de las ampliaciones (dependiendo
de la actividad profesional que tenga), y llevar a cabo un trabajo de
auditoría general con los centros
asistencia-les para concientizar la
importancia de estas coberturas.
A las aseguradoras corresponde
la necesidad de promover nuevos
planes de responsabilidad civil
médica que aumenten la tranquilidad de estar informado, ya sea con
seminarios que incluyan personal
administrativo (ej.: La admisión
médica), como auditar semestralmente si las sumas adquiridas son
acordes a las necesidades de posibles demandas.
Así como el médico tiene como
deber aplicar su facultad al cuidado de sus pacientes, nosotros
los asesores de estos riesgos, tenemos el deber de que “baje” la información, las nuevas normativas,
regulaciones, etc. a la fuente, que
son las instituciones, directores, y
gerentes.
La fluida comunicación de gerencia-miento del riesgo médico, es
una necesidad de las empresas
aseguradoras, dando un control
de calidad diseñado para evitar los
aspectos adversos de daños sobre
la vida humana y sobre la integridad de la organización, identificando posibles pérdidas, reduciendo
gastos, controlando reclamos, financiando riesgos, y evitando demandas
.
Lic. Daniela Robledo
35
35
GESTIÓN DE
CONFLICTOS
El Dr. Alejandro Ponieman, abogado especialista en
mediación y arbitraje, nos cuenta los desafíos y soluciones ante el insostenible incremento de los costos de la conflictividad.
Al tiempo de escribir su libro “La
Tercera Ola”, Alvin Toffler señalaba
que el ciclo post-sociedad industrial
importaría cambios sustanciales
en la forma de vida, tanto de los
individuos como de las naciones,
que ante el impacto de la revolución
en las comunicaciones, la ciencia
y la tecnología, verían diluir sus
fronteras físicas y desintegrar
valores e instituciones.
Tal como predecía varias décadas
atrás, al conformarse una incipiente
aldea global, ésta se volvería a
regir por las inefables reglas de las
comunidades primitivas, en las que
la relación era el bien jurídico más
importante para ser preservado.
Cada cultura, cosmovisión o
religión, cualquiera que fuese su
apelativo, invariablemente así lo
promovía, recordándonos que la
mismísima etimología de la palabra
religión (re-ligare) atribuía al término
la esencia de sanar las relaciones.
En la difícil búsqueda de aquellos
consensos básicos necesarios para
preservar la armonía y la paz, la
clave pasará, necesariamente, por
dejar de lado la forma predominante
de soluciones conflictivas en que
uno gana y otro pierde (juicios,
guerras, etc.), que llevó a las
reiteradas crisis, cada cual mas
devastadora, para dar lugar a la
construcción de consensos en pos
de una equidad respetuosa de la
interdependencia.
metástasis del mencionado vicio
original, cuya denominación técnica
sería “disfuncionalidad adaptativa”
del organigrama institucional.
La necesidad de recurrir a modos no
confrontativos para la solución de
los conflictos, ante el fracaso del uso
excluyente de métodos coercitivos
que solo buscan dirimirlos entre
ganadores y perdedores, señala en
forma clara que nos enfrentamos
a una transformación drástica de
los basamentos de la Justicia,
la ciencia jurídica y la mecánica
hegemónica que ella propugna
tradicionalmente.
Se puede atribuir estas falencias,
principalmente, a la rigidez del
organigrama legal y judicial,
que lo hace inadecuado frente
a los constantes cambios, y
al hiper dinamismo que las
transformaciones científicas y de la
tecnología informática imponen en
la actualidad.
No es ya casual y, por ende, no cabe
pasar por alto el descontento de la
opinión pública, que se extiende
por doquier, respecto de la Justicia
y los abogados como indicadores
de las falencias del Sistema
hegemónico del Estado, no sólo
por sus demoras y altos costos,
sino por mostrarse sobrepasado e
inadecuado para resolver la hiper
conflictividad de las sociedades
modernas.
Los vicios que contribuyen e
incrementan la mentada insatisfacción, como la “industria del
juicio”, “la medicina defensiva”,
etc., no son sino derivaciones o
En suma, si no se logra la necesaria
y permanente adaptación a los
cambios, no sólo se incrementará ya
el clamor social, sino los perjuicios
socio-económicos cuyos efectos
escalan en progresión geométrica.
Dentro de los llamados métodos
alternativos de Resolución de
Disputas (ADR), la mediación ya
se viene instalando en el área de
los diferendos entre privados,
inter o intra-empresarios, etc.,
como esporádicas respuestas a
la necesidad de suplir las falencias
de los sistemas imperantes; pero
parece sólo un paliativo, pues la
coyuntura impone un cambio más
sustancial.
36
La filosofía jurídica que da sustento
a estos requerimientos queda
plasmada en la línea del Jusfilósofo español J. Ballesteros,
quien sostuvo que “la valoración
ontológica del derecho aparece
cuando se reconoce la paridad
ontológica entre el yo y el otro, y
no allí donde se privilegia o afirma
unilateralmente el yo, al estilo de
Nietzsche o Sartre”. En esencia,
una visión más pragmática indica
que reducir a ultranza los costos
directos e indirectos derivados
de los conflictos, contribuye
significadamente a la eficiencia en
el desempeño de toda empresa o
institución.
En consecuencia, la problemática
planteada sugiere la necesidad de
un estudio mas profundo de los
procesos conflictivos, su esencia
y su manejo, como venimos
propugnando, dado que los dramáticos cambios introducidos por la
revolución informática y los avances
tecnológicos culturales son, en
gran medida, el combustible que
incentiva el crecimiento incesante
de litigios y disputas en general.
De allí que comenzaron a utilizarse
en las postrimerías del siglo
XX no sólo la mediación, sino
otras múltiples alternativas y
estrategias para prevenir, procesar,
transformar y resolver conflictos a
nivel interpersonal o Inter e Intraempresarial por un lado, y nuevos
organigramas para el manejo
de diferendos interestatales o
derivados de relaciones privadogubernamentales como solución,
de probada eficacia, ante el
aumento de costos legales
directas o indirectas que se vienen
advirtiendo.
Ya no se concibe la existencia
del comercio internacional sin la
existencia de tribunales arbitrales,
paneles neutrales e instituciones
no gubernamentales, que provean
los servicios de manejo y solución
de controversias. La réplica de
esas experiencias se impone, y una
dosis de creatividad ha mostrado
buenos resultados.
Todos esos nuevos escenarios
dan lugar a una nueva disciplina
que se puede subsumir en el
concepto anglosajón “CONFLICT
MANAGEMENT”.
En suma, los cambios producto
de las transformaciones tecnológicas en el ámbito socio-político,
engendran nuevas necesidades.
Las ya impuestas técnicas, como la
mediación o el arbitraje, y otros múltiples recursos como los paneles
de expertos y terceros neutrales,
así como otras nuevas formas de
manejo de la conflictividad para
prevenir y administrar los diferendos, constituyen las respuestas
primitivas que se comenzaron
a dar a dichas necesidades. Un
simple ejemplo de los múltiples
y exitosos recursos intentados
en Norte América, que soluciona
millones de diferendos entre
aseguradores y asegurados apenas
en días mediante un ingenioso
tipo de arbitraje: Se utilizan ofertas bajo sobre y un dictamen
de tercero neutral, técnico, que
da su valuación. La oferta mas
cercana al dictamen independiente
es la que prevalece y pone fin a
controversias que llevaban tiempo
y costos siderales.
Un nuevo enfoque de la ciencia
y metodología para el manejo
de las Disputas y las estrategias
adecuadas se impone y, aparentemente, la versatilidad de las
múltiples técnicas del Conflict
Management puede ser una de
las vías aptas para lograr una
paulatina reducción del costo de
las confrontaciones, que no sólo
afectan a la rentabilidad sino,
37
37
eventualmente, a la supervivencia
misma de instituciones de todo
tipo.
La búsqueda de eficiencia y la
necesidad de reducir costos
improductivos como los que se
derivan de los conflictos, imponen
la necesidad de perseverar el uso
de alternativas no confrontativas
que, en definitiva, harán posible no
sólo la subsistencia, sino también
la mayor eficiencia de los distintos
agentes que, como el caso del
área de la Salud Pública, hacen
al bienestar de la Comunidad.
En el ámbito de las empresas
aseguradoras la problemática
adquiere mayor sensibilidad, y
es precisamente allí donde la
efectividad del uso estratégico
de estas disciplinas puede lograr
efectos superadores
.
Dr. Alejandro Ponieman
Abogado, Mediador y Árbitro
Autor del libro
“Qué hacer con los conflictos”
Editorial Losada
38
RPNews ESTUVO PRESENTE
Conferencia Internacional de la Physician Insurers
Association of America 2011 (PIAA)
Por tercera vez consecutiva, RPNews
estuvo presente en la Conferencia Internacional de la Physician Insurers
Association of America 2011(PIAA),
que se realizó del 6 al 8 de octubre en
Melbourne Australia. Anteriormente estuvimos presentes en las convenciones
de Canadá (2006) y Francia (2008). La
PIAA (Physician Insurers Association of
America), como sabemos, es la entidad
de mayor prestigio internacional que
reúne a los principales representantes
de seguros y reaseguros del área de la
salud y del ámbito jurídico, relacionados con la “responsabilidadprofesional
médica”Además de la Convención
Anual que se lleva a cabo en Estados
Unidos, cada tres años la “Sección
Internacional”(que nucléa a las compañías de seguros de praxis médica
no estadounidense), organiza una
“Conferencia Internacional” que, esta
vez, fue en Australia, siendo la entidad
anfitriona la MIIAA (Medical Indemnity
Industry Association of Australia).
El objetivo principal fue permitir a
los participantes compartir experiencias comunes relativas a laprestación
médica y lo relacionado con la praxis
médica y los seguros, revisando casos
y estadísticas. Los países que participaron como disertantes fueron Francia, Canadá, Australia, Suecia, Inglaterra, Estados Unidos, Bélgica, Holanda y
Australia, entre otros, ante un auditorio
de más de 200 personas.
Una característica muy interesante que
se da en este tipo de convenciones, es
que abordan cada tema o problemática
desde la prevención, es decir, sobre
estudios y estadísticas que determinan
cuánto se puede hacer para avanzar y
solucionar los errores más comunes y
que pueden conllevar a un reclamo por
mala praxis.
Fueron tres jornadas donde se abordaron diversos temas, entre los principales se encuentran: el comportamiento de los médicos, que contribuye a
aumentar los errores y reclamos; factores históricos que afectaron el mercado; la actualización de leyes; las
razones y efectos positivos de hacer
pública las estadísticas sobre reclamos; los proyectos de cooperación entre
las aseguradoras y organizaciones profesionales; los registros electrónicos y
el riesgo médico-legal.
Todos los disertantes concluyeron
que la idea es seguir trabajando e
investigando para poder avanzar en
esta tan importante temática donde,
tanto profesionales de la medicina
.
De izquierda a derecha: DR. ANDREW
MILLER, CHAIRMAN,MIIAA, AUSTRALIA,
DR. FERNANDO GÓMEZ director de RPNews, BRIAN K. ATCHINSON, PRESIDENT
& CEO, PIAA, ESTADOS UNIDOS
Simposio “Prevención del riesgo médico legal en un establecimiento público”
organizada por el Hospital Central de San Isidro.
El Gerente de Asuntos Legales y Director de TPC Compañía
de Seguros, Dr. Fernando Mariona, habló de la importancia
de realizar un programa de gestión del riesgo y seguridad
del paciente para disminuir las posibilidades de los errores
médicos que luego pueden ser generadores de reclamos judiciales. La mesa de conferencistas fue compartida con la
Dra. Fernanda Nuevo, Juez de Primera Instancia en lo Civil y
Comercial del mismo municipio, y con el médico legista Dr.
Fabián Vítolo
Esta exposición se realizó el viernes 16 de diciembre en el
Aula Magna de ese Hospital, con la concurrencia de más de
medio centenar de profesionales que trabajan allí.
En las palabras de cierre y luego de las respuestas a las
De izquierda a derecha:
Dr. Gustavo Hirsch, Secretario de Salud Pública de la Municipalidad de San Isidro.
Dr. Ramiro Larrea, Jefe de Clínica del Hospital Central de San Isidro, Dr. M.A. Posse.
Dr. Horacio Sovanni, Moderador del panel, médico cirujano del Hospital y Vocal Titular del círculo
Médico de San Isidro; Dra. Susana Abelleyra, Sub Secretaria de Salud.
Dr. Miguel Pereyra, Jefe del Departamento Quirúrgico del Hospital.
Dra. Fernanda Nuevo, Juez de Primera Instancia en lo Civil y Comercial de San Isidro
Dr. Fabián Vítolo, Médico, Gerente de Relaciones Institucionales de Noble Aseguradora de Responsabilidad Profesional. Fernando G. Mariona, Abogado, Director - Gerente de Siniestros y Asuntos
legales de TPC, Compañía de Seguros S.A. Dr. Martín Duhalde,
Jefe del Servicio de Cirugía del Hospital.
preguntas del público, el moderador del panel Dr. Horacio
Sovanni quien es médico cirujano del Hospital además de
Vocal Titular del círculo Médico de San Isidro, felicitó a los
disertantes por los importantes aportes al debate sobre la
gestión del riesgo y la responsabilidad profesional médica,
temas centrales para la dirección del Hospital
.