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EDITORIAL STAFF RESPONSABILIDAD PROFESIONAL STAFF Estimados lectores, En este nuestro último número del año nuestros lectores podrán ver mucho del trabajo realizado por RPNews en lo relacionado a educación, información y formación, concerniente con la RESPONSABILIDAD PROFESIONAL. Nos sentimos actores principales de este proceso en el que “La Responsabilidad Profesional Avanza”, al haber, entre otras tantas cosas, co-organizado éste año el 2º Congreso Federal de Seguros y Responsabilidad Profesional” y el “IV Encuentro sobre Responsabilidad Profesional, Salud y Medio Ambiente”, eventos de los cuales podrán conocer más en ésta edición de nuestra revista. También les ofrecemos una entrevista que le realizamos en forma exclusiva a la diputada Silvia Majdalani referida a su proyecto de Ley sobre la inclusión de la Fertilización Asistida en el Programa Médico Obligatorio y garantización de su gratuitidad. Por otro lado, el Dr. Alejandro Ponieman especialista en arbitraje y mediación, nos cuenta sobre la importancia de recurrir a modos no confrontativos para la solución de estos conflictos, y la Lic. Daniela Robledo, especialista en seguros, nos presenta un importante trabajo que realizo sobre responsabilidad profesional médica. Además, entrevistamos para nuestra sección “Profesionales del deporte”, a Karina Masotta, legendaria capitana de Las Leonas, quien fue protagonista del enorme proceso de crecimiento que este deporte tuvo en nuestro país. A nivel internacional RPNews también fue protagonista. Compartimos aquí con Uds., información sobre los 2 eventos más importantes que hubo en el mundo éste año sobre “Responsabilidad Profesional”, la Convención Anual PIAA 2011 (que tuvo lugar en Arizona, EEUU), y la Conferencia Internacional de PIAA 2011 (que fue en Melbourne, Australia), en los que fue RPNEWS el único medio gráfico presente y nuestros ejemplares son entregados junto con el material de cada uno de los participantes. Termina otro año y lo despedimos con la satisfacción de muchos objetivos cumplidos y grandes desafíos para el próximo año. Nuestros deseos de un 2012 lleno de éxito y felicidad para todos. Gracias a nuestros lectores que son nuestra razón de existir y también gracias a nuestros auspiciantes, sin Uds. no sería posible existir. Dr. Fernando Gómez DIRECTOR - EDITOR DIrECCIÓN GENErAL: Fernando Gómez CoorDINACIÓN GENErAL Verónica Rodrigues Coelho DEpArTAMENTo CoMErCIAL Juana Gabastou rEDACCIÓN Claudia Pereyra SISTEMAS Damian Liberman ADMINISTrACIÓN Juan Carlos Bagnasco ASESor GENErAL Félix Andina DISEÑo E IMAGEN Cecilia Iglesias FoToGrAFÍA Fito Keller DISTrIbuCIÓN Adrián Nicastro IMprENTA Zuma Gráfica Dirección: Belgrano 634 P.8 Of. Q Capital Federal Tel: 4331-8763 Mail: [email protected] RPNews es una publicación propiedad de FERNANDO GOMEZ. Prohibida la reproducción total o parcial del material publicado sin la expresa autorización de la dirección. Los artículos firmados no reflejan necesariamente la opinión de la dirección. 3 SUMARIO 6. JURISPRUDENCIA COMENTADA - Mala praxis judicial Un juez fue convocado por la Fiscalía de Estado para que se defendiera ante la imputación de un ciudadano que fuera sometido a una prisión preventiva y luego declarado inocente. 8. PIAA Newsbrief Nuevamente le acercamos a nuestros lectores un resumen de las noticias y novedades del “PIAA Newsbrief”, el Newsletter de la Physician Insurers Association of America que RPNews tiene el privilegio de recibir. 10. PROFESIONALES DEL DEPORTE RPNews entrevistó a la ex jugadora argentina de hockey sobre césped Karina Masotta, quien se desempeñó como delantera de Las Leonas. 15. BUENA PRAXIS LEGISLATIVA Entrevistamos a la Diputada Silvia Majdalani, quien nos contó sobre algunos de sus principales proyectos, que impulsa con el fin de llevar adelante en la práctica, lo que sólo en la teoría se trabaja. 17. PENSAMIENTOS RESPONSABLES La responsabilidad tiene, en sí misma, innumerables definiciones y campos de aplicación. Todos cumplimos a diario con diversas obligaciones, ya sea en nuestro desempeño profesional, en nuestro deber como ciudadanos y hasta en el ámbito privado de la familia. Pero la responsabilidad no solo implica el cumplimiento de aquella obligación en cuestión; también es un valor que se adquiere con trabajo cotidiano y compromiso. 5 SUMARIO 19. EL PODER DE LA COMUNICACIÓN pedir permiso, dar gracias, decir lo siento, imtentar no errar Septima entrega de los fascículos coleccionables de el libro “El Poder de la Comunicación” basado en el libro “Healing Words. The power of apology in medicine” de Michael Woods. LA RESPONSABILIDAD PROFESIONAL AVANZA perspectivas y Análisis Especializado 23. Este año nuevamente, RPNews coorganizó en el mes de agosto en Mendoza el “II Congreso Federal de Seguros y Responsabilidad Profesional” y en el mes de septiembre, en Buenos Aires, el “IV Encuentro sobre Responsabilidad Profesional: Salud y Medio Ambiente”, espacios en donde reconocidas figuras del ambiente expusieron trabajos, experiencia y debatieron sobre cuestiones comunes que atañen a la labor profesional. 30. RECOMENDADOS DE RPNews “ Reedición ampliada del Manual de Gestión” 31. RESPONSABILIDAD CIVIL MEDICA Entre los años 1973 y 1975 en los Estados Unidos una crisis del seguro de responsabilidad civil médica afectó a todos los profesionales y entidades de carácter asistencial. 35. GESTION DE CONFLICTOS El Dr. Alejandro Ponieman, abogado especialista en mediación y arbitraje, nos cuenta los desafíos y soluciones ante el insostenible incremento de los costos de la conflictividad. 38. RPNews estuvo presente SUMARIO. . . 6 JURISPRUDENCI A COM E N TA DA Mala praxis judicial Un juez fue convocado por la Fiscalía de Estado para que se defendiera ante la imputación de un ciudadano que fuera sometido a una prisión preventiva y luego declarado inocente. El hombre inició una demanda millonaria. El funcionario judicial se presentó fuera de término. Por Claudia Pereyra [email protected] El caso es casi insólito. Los actores son: un juez, el Poder Ejecutivo y un hombre que fue encarcelado por una causa en la que luego se determinó que era inocente. Mala praxis judicial. Así se puede etiquetar el suceso que tiene al titular del Juzgado de Instrucción Nº 1 de Gualeguaychú, Eduardo García Jurado, en el ojo de la tormenta. El magistrado dictó una prisión preventiva a imputados que luego fueron absueltos. Tras quedar en libertad demandaron al Estado en una suma millonaria por entender que es el responsable ante el mal desempeño de “un servicio público” como es la Justicia. La Fiscalía de Estado, en un hecho excepcional, citó a juicio a los magistrados actuantes para que se defendieran de las imputaciones. La última noticia que figura en el expediente no es buena para García Jurado. Con fecha del 9 de junio del 2010, el juez compareció fuera de término al Juzgado Civil y Comercial de Gualeguaychú, donde tramita el caso. Pese a llegar tarde, el funcionario judicial apeló la decisión ante la Cámara de esa ciudad. El organismo de segunda instancia, a casi un año y medio de presentado el recurso, no ha resuelto. EL CASO. Hace 12 años, Carlos Francisco Irigoytía, sus dos hijos Enrique y Aldo, Ricardo José Bidondo y Julio César Gil, fueron procesados y padecieron prisión preventiva luego de ser acusados de haber cometido hechos relacionados con el armado y desarme de vehículos de dudosa procedencia y en la venta de autopartes, lo que hacía presumir su origen ilícito. Todo empezó cuando el juez ordenó el allanamiento de inmuebles en donde los Irigoytía desarrollaban sus actividades. En esa oportunidad detuvieron a Enrique, a Emiliano Gassman, a Bidondo y a Carlos Francisco. A todos ellos se les imputó la recepción de vehículos robados y la adulteración de los números de los motores y chasis los que, supuestamente, se los reemplazaba por los originales de otros rodados. También se les enrostró formar parte de una asociación ilícita, de la cual el jefe sería Carlos Francisco y cuyo objeto era la perpetración de los demás delitos atribuidos. Lo cierto es que se les dictó sus procesamientos y correlativas prisiones preventivas por “asociación ilícita, encubrimiento agravado por habitualidad, adulteración de chasis, número de motor y cambio de dominio, y defraudación reiterada”. 7 La defensa apeló la sentencia y el expediente pasó a la Cámara Penal de Apelaciones de Concepción del Uruguay, en donde se confirmó el fallo. Gil luego fue liberado. La causa siguió por el camino de las apelaciones hasta que llegó a la Cámara del Crimen de Gualeguay. En esa instancia se determinó, el 15 de agosto de 2002, la declaración de nulidad de los tramos fundamentales de la causa, como las indagatorias judiciales, los procesamientos y la requisitoria fiscal. En la misma sentencia se ordenó la inmediata libertad de los que aún estaban detenidos en la Unidad Penal de Gualeguaychú que eran Enrique y Carlos Francisco. Ese tribunal, en juicio oral y público, los declaró libres de culpa y cargo. magistrados actuantes para que se defendieran de las imputaciones, citando la Constitución provincial en su artículo 23, que dice que “los funcionarios y empleados son individualmente responsables de los daños causados a terceros o al Estado”. El Poder Ejecutivo defendió la actuación de los magistrados y citó, en no pocas ocasiones, la coincidencia de las sentencias de Instrucción y de la Cámara de Apelaciones de Concepción del Uruguay, y la realización, luego, de un juicio oral y público. Con esos elementos contrapuso los argumentos que apuntaban a una supuesta “mala praxis” o “falta de servicio”. AL BANQUILLO TERCEROS La Fiscalía de Estado, en un hecho excepcional, citó a juicio a los Los funcionarios judiciales citados por la Fiscalía de Estado fueron: el juez de Instrucción Eduardo García Jurado, la agente fiscal Lilyan de las Mercedes Munizaga y los camaristas de Concepción del Uruguay Fabián Bernabé López Mora, Jorge García Bessel y Pascual Fervenza. Pero la citación fue denegada en el Juzgado Civil y Comercial de Gualeguaychú. Luego, en el segundo intento, la Cámara hizo lugar. Los magistrados interpusieron un recurso de inaplicabilidad ante el Superior Tribunal de Justicia, que terminó dando lugar a la citación como terceros, con el voto de Leonor Pañeda y Emilio Castrillón. Juan Smaldone se manifestó en disidencia. La demanda al Estado es por una suma que supera los 5 millones de pesos, por daño material, moral y psicológico . Fuente EL DIARIO 8 Newsbrief ¿Pueden los cirujanos mejorar su manera de comunicar malas noticias? Un nuevo estudio muestra que, con la adecuada capacitación, los cirujanos pueden lograr transmitir una mayor empatía y compasión cuando hablan con pacientes oncológicos. Sin embargo, la capacitación tiene sus limitaciones. Los cirujanos que recibieron la capacitación manejaron mejor ciertas situaciones específicas, pero sus destrezas de comunicación no mejoraron, según el informe presentado por Archives of Surgery. En el estudio participaron 44 residentes de cirugía general, a quienes se evaluaba en su capacidad de comu- nicarse con una persona que representaba el rol de un paciente con cáncer de mamas o de colon, así como también se lo evaluaba según sus destrezas de comunicación. Luego, estos residentes participaron de un programa interactivo sobre la comunicación médico-paciente. A continuación, estos residentes fueron nuevamente evaluados. En lo que respecta a su capacidad de informar a los pacientes en casos específicos, los residentes demostraron una notable mejoría. Pero sus destrezas de comunicación en general no mejoraron en lo absoluto. La mayoría de los residentes del área de cirugía de los Estados Unidos no reciben capacitación formal en relación a sus habilidades de comunicación: se supone que lo aprenderán en su práctica profesional. Sin embargo, los investigadores consideran que “sin destrezas de comunicación incluso el mejor entrenamiento en técnicas quirúrgicas resultaría vano” . Las nuevas normas de las reformas sanitarias podrían dejar fuera del sistema a los médicos mayores Según el National Journal, las disposiciones de la Ley de Reforma del Sistema Sanitario y el paquete de estímulo económico del 2009 (que entrarían en vigencia en los próximos años), pueden resultar una carga demasiado pesada para los médicos con más años de práctica, quienes, finalmente, optarían por abandonar la práctica profesional. Entre los requisitos que podrían favorecer un retiro prematuro de estos médicos están el recorte del 1% a los reembolsos en el año 2015 para aque- llos médicos que no estén usando historias clínicas electrónicas, y del 1,5% para los que no informen ciertas condiciones de los pacientes, como la presión sanguínea. Las multas aumentan por cada año que no se cumple con las disposiciones. Además de estos nuevos requisitos, los médicos se están preparando para un nuevo sistema de códigos en octubre del año 2013 que tendrá 140.000 códigos en vez de los 18.000 que existen en la actualidad. De acuerdo con la Asociación Médica Norteamericana, alrededor de 250.000 médicos de 55 años o más, están evaluando la posibilidad de un retiro prematuro. Y estas jubilaciones “en masa” podrían empeorar aún más el escenario previsto para el año 2015, según el cual faltarán aproximadamente 63.000 médicos para los 30 millones de estadounidenses sin seguro que entrarán en el mercado del seguro de salud . Un jurado de Pennsylvania declara culpable a una enfermera, $23 millones para la damnificada Un jurado de Pennsylvania recientemente le otorgó más de $23 millones en concepto de indemnización a una mujer que perdió parte de ambas piernas por una infección hace tres años. La sentencia (la más alta que se registra en el condado Lehighton) fue dictada debido a que los abogados de la parte actora alegaron que la enfermera que la cuidaba no informó sobre una infección bacteriana presente en el catéter de alimentación de la paciente. La mujer estaba siendo tratada por una com- plicación de la enfermedad de Crohn. El tiempo de demora en reportar dicha infección fue la causa de una infección del torrente sanguíneo, que resultó casi fatal para la paciente en octubre de 2008. El jurado sostuvo al culpabilidad de la enfermera y de la institución St. Luke’s Miners Memorial Home Care, y otorgó a la damnificada una indemnización de $23,1 millones de dólares en concepto de gastos médicos, ganancias perdidas y dolores y sufrimiento. Un vocero de la institución expresó su pesar por lo sufrido por la paciente, pero también su disconformidad con la sentencia por parecerle excesivo el monto, y además agregó: “La enfermera cuidó apropiadamente a la paciente y sus cuidados fueron los adecuados y aplicables para la situación.” Sin embargo, no especificó si el fallo sería apelado . 10 PROFESIONALES DEL DEPORTE “Continuar creciendo como principal objetivo, siempre” RPNews entrevistó a la ex jugadora argentina de hockey sobre césped Karina Masotta, quien se desempeñó como delantera de Las Leonas. En esta oportunidad, realizó un repaso por sus comienzos en el deporte, la forma en que encaminó su carrera, sus prioridades y su presente como entrenadora. 11 11 RPN: ¿Cómo fue que comenzó en este deporte? K.M: Comencé por una decisión del profesor de educación física del colegio al cual asistía, el Instituto Modelo de San Martín. Siempre fui muy inquieta y me encantaba competir. Era muy veloz y, obviamente, me gustaba participar en cualquier tipo de deporte. Entonces, los citaron a mis papás, y el profesor comentó lo que él veía y que les aconsejaba que me enviaran a algún deporte para desgastar esa energía. Daba la casualidad que vivía muy cerca del club, parte de mi familia jugaba al hockey y, sobre todo, me gusta compartir y no estar sola, y este es un deporte que te ofrece todas éstas cosas y más. Así comencé. Luego, se fueron dando las cosas a medida que fui creciendo, y aprendí con todos los entrenadores que tuve, desde menores hasta el día de la fecha, y, aunque hoy no juego, sigo interiorizándome para continuar creciendo como principal objetivo, siempre. RPN: ¿Fue su sueño llegar tan lejos? KM: En una instancia. En juveniles, por ejemplo, me decían: “ya te van a llamar de la selección”, y yo les respondía que si, pero no llamaba nadie. Hasta que, un día, se comunicaron . No entrené en juveniles y me llamaron para el torneo. Me convocaron directamente al mayor!. Tenía edad de juvenil y estaba entrenando con mayores. Obviamente, iba a los torneos de menores o juniors, pero ya estaba preparándome con el plantel superior. Karina Masotta nació en 1971 y siempre jugó en el Club Ferrocarril Bartolomé Mitre, con el que obtuvo tres torneos locales y el campeonato Panamericano de 1994. Con el seleccionado nacional obtuvo los campeonatos Panamericanos de La Habana 1991, Mar del Plata 1995 y Winnipeg 1999. Entre sus logros se cuentan también la Copa Intercontinental de 1993, el Preolímpico de Ciudad del Cabo en 2001, el Trofeo de Campeones de Holanda 2001 y la Copa Mundial disputada en Australia en 2002. A nivel olímpico, obtuvo la presea plateada en los juegos de Sydney 2000. A su vez, Masotta fue elegida mejor jugadora del mundo por parte de la Federación Internacional de Hockey en 1994 y en 2002. 12 RPN: Una vez en la cima, y con las exigencias del éxito, ¿fueron muchas las cosas que tuvo que cambiar en su vida? ¿La afectó? ¿Pensó en abandonar? K.M: Si, seguro. Por suerte mi familia se adapto a mí en todo. A los horarios, a los viajes. Tenía una “espalda” muy importante, y eso es fundamental. Obviamente, al tener ese tipo de educación de parte de la familia, todo lo demás se va encaminando. Y, por suerte, mis amigos también me aceptaban como era, y lo hacen también hoy. Entendieron todos. Y no, no me afectó, porque no tuve que elegir. La parte dura y de definición, fue cuando tomé la decisión de retirarme. Fue un momento muy duro, hasta me enfermé. No estamos preparados. El argentino no está preparado para tomar la decisión de retirarse estando bien,… pero son decisiones! Para una mujer es más difícil que para un hombre, obviamente. Se ponen en la balanza otras priori- dades, mi proyección era formar una familia. Lo que hago ahora me encanta. Poder transmitirle a los chicos lo poco o mucho que uno puede saber, con equivocaciones, por supuesto, pero con muchas ganas. RPN: El secreto de su éxito tiene un porcentaje de responsabilidad (horas de entrenamiento, estudio, perseverancia, etc.) y otro de suerte (elegir el mejor entrenador, que justo la estuvieran viendo, una propuesta en el momento justo, etc.) En su caso, ¿cuánto de cada cosa? K.M: La suerte sólo acompaña. Mucho más es la otra parte, la que pone la persona: la constancia, el trabajo. Argentina tenía un sistema de entrenamiento acorde a lo que económicamente podía el país. Por ejemplo, no había muchas canchas de césped sintético, entonces había que ir a entrenar a las canchas de Ma- rangoni a la 1 de la mañana, que era el horario en que quedaban libres, para poder entrenar a todo el seleccionado. Son esfuerzos que hacíamos y que la gente no conocía. Hoy cuesta que los chicos entiendan esos valores, o cuáles son los sacrificios y las posibilidades que cada uno tiene en determinado momento. Después, como Argentina podía alcanzar el grupo de elite, se cambiaron muchas cosas. Se comenzó a entrenar con más horarios, tal vez con un talle de más de pantalón (nada estético) pero, en fin, cuestiones que ese equipo decidió trabajar, y avanzar en tales condiciones. Por eso sucedió el cambio y el surgir de Las Leonas. RPN: ¿Qué otra profesión le hubiera gustado ejercer? K.M: La medicina me gusta mucho, la kinesiología también. Siempre me interesó el rehabilitar o poder ayudar a alguien. 13 13 RPN: ¿Está pendiente el estudio, o ya pasó el tiempo? K.M: No, ya pasó. Trato siempre, en lo posible, de colaborar porque me interesa, pero ya pasó. RPN: ¿Actualmente sigue relacionada de alguna manera con su deporte? K.M: Si. Sigo conectada a través de la dirección de entrenamiento del Club Mitre, asumiendo una muy mala situación actual del club, porque descendimos, y es algo que me cuesta mucho siquiera decirlo. Pero seguimos adelante con un grupo importante de chicos. La escuelita maneja entre 100 y 120 alumnos por año. hay mucha gente que en las buenas te acompaña siempre y cuando vos, de repente, no sos esa figura tan visible, ya no están. Pero en mi caso fue distinto, siempre estuvieron. A esa gente, me enorgullece tenerla a mi lado, porque están constantemente. RPN: ¿Qué le diría a un chico que está empezando y sueña con ser como Ud.? K.M: Que las posibilidades se las da uno mismo. La educación, el respeto, los valores, son primordiales. Que siempre hay que pelearla, lucharla. Nadie te ofrece nada gratis. El mejor resultado se obtiene cuando las cosas las hace uno mismo. RPN: ¿Qué le diría a la gente que la siguió, sigue y, sobre todo, la admira? RPN: ¿Qué significan para Ud. las palabras “Responsabilidad Profesional”? K.M: Decirles que la palabra “gracias” es poco. En esto, como en cualquier profesión que se elija, K.M: No tengo una respuesta lógica o, digamos, sencilla, simple y concreta, sino que abarca mu- “El Seleccionado Argentino de Hockey iniciará en Rosario la preparación para el Champions Trophy femenino, en el que el sábado 28 de enero debutará ante su par de Nueva Zelanda. El plantel conducido por Carlos Retegui viene de obtener el tercer puesto en el Cuatro Naciones cumplido en Córdoba y para el importante certamen internacional, presentará cuatro debutantes en estas lides: Laura Del Colle, María José Fernández, Martina Cavallero y Robertha Werthein. cho. La responsabilidad es todo. Cuando uno es la cara visible de lo que hace, como en mi caso hoy dando una clase de hockey, tengo que hacerlo de la mejor manera, con la mejor de las ganas. Lo que aprendí debo transferirlo, y eso es, para mí, una responsabilidad. También lo es tratar de aceptar que me puedo equivocar, pero más allá de las equivocaciones, hay que hacer las cosas con buena intención. Hay que ser responsable de las cosas que uno elige . Por Veronica Rodrigues Coelho [email protected] Vale recordar, que Argentina integrará el Grupo B junto a Alemania, Nueva Zelanda y Corea del Sur.Por su parte, en el Grupo A competirán Holanda, Gran Bretaña, China y Japón. El certamen cumplimentará los cuartos de final el jueves 2 de febrero; el sábado 4 las semifinales y el domingo 5, el encuentro definitorio”. 15 B U E N A P R AX I S LEGISLATIVA Como sabemos, “praxis” proviene de un término griego y hace referencia a la práctica. Se trata de un concepto que se utiliza en oposición a la teoría. En este caso entrevistamos a la Diputada Silvia Majdalani, quien nos contó sobre algunos de sus principales proyectos, que impulsa con el fin de llevar adelante en la práctica, lo que sólo en la teoría se trabaja. Proyectos: • Inclusión de la Fertilización Asistida en el Programa Médico Obligatorio y garantización de su gratuidad. • Otorgamiento, de manera permanente, de un certificado de discapacidad a toda persona que posea un diagnóstico de fibrosis quística. • Prohibición de cobro adicional, relacionado con el aumento del riesgo por el avance de la edad, a las empresas de medicina prepaga y entidades médicas asistenciales. • • Implementación del voto electrónico en la Argentina. Creación del Registro Nacional de Infecciones intrahospitalarias. RPN-¿A qué se debió la decisión de crear esta ley? S.M: Hace años tuve una enfermedad muy grave, y hoy estoy curada gracias a que pude afrontar el costo de los tratamientos y hacerlo con urgencia. Como en cualquier enfermedad, el tiempo hace la diferencia entre el éxito y el fracaso. Esa situación me hizo pensar que, de existir igualdad de oportunidades, muchas vidas se salvarían y muchas enfermedades se curarían o, al menos, serían menos graves. Fue así como decidí escribir este proyecto, ya que tener un hijo no puede depender del poder adquisitivo. RPN-¿Cuáles son los puntos destacados de la ley? S.M: Lo más importante de este proyecto es que acerca la posibilidad de formar una familia a las miles de parejas que padecen infertilidad y no cuentan con los medios económicos para afrontar una Fertilización Asistida. Garantizar la cobertura médica de una enferme- Diputada Majdalani 52 años, casada, 3 hijos. Diputada Nacional por la Provincia de Buenos Aires por el Pro, fue legisladora de la Ciudad Autónoma de Bs. As. dad es una orden constitucional. A su vez, el dictamen, además de incluir la infertilidad en el Programa Médico Obligatorio, regula las prácticas médicas. RPN-¿Cuál es la opinión de los empresarios de las prepagas? S.M: Las empresas de medicina prepaga están en contra y me lo manifestaron. Si bien es lógico que los gastos que deberán afrontar al tener la obligación de cubrir los tratamientos de fertilización asistida sean elevados, deben comprender que la infertilidad es una enfermedad y, si se encuentra dentro del PMO, debe ser cubierta sin impedimentos. RPN ¿Cómo acompaña la justicia, o qué medidas toma, con respecto a esta temática? S.M: En su mayoría, los amparos presentados por la negativa de las empresas de medicina prepaga y obras sociales para cubrir tratamientos de fertilización asistida son favorables al paciente. De 16 todos modos, es una locura que una pareja que no posee los recursos económicos y tiene el deseo de formar una familia deba recurrir a la justicia, con todos los plazos y las dilaciones que esto implica, para poder alcanzar su objetivo. RPN: ¿En qué etapa está ahora la ley? ¿Cuáles son los pasos a seguir? S.M: El dictamen ha pasado por las comisiones de Acción Social y Salud Pública, Familia, Niñez y Adolescencia, Legislación General y Presupuesto y Hacienda, y ha obtenido un dictamen favorable en todas ellas. De momento se encuentra en condiciones de ser tratado en el recinto. Es fundamental que llegue al recinto antes del fin del año parlamentario, para evitar la dilación que conllevaría deber consensuar y tratar nuevamente el dictamen en todas las comisiones. RPN-¿Qué otra profesión hubiera elegido para su vida? S.M: Muy probablemente hubiera sido médica. Es una profesión que me atrae, y siempre estudio mucho respecto de ella. Me casé muy joven y tuve hijos pronto. Estudiar medicina es muy difícil y sólo se logra con mucha voluntad y vocación. En ese momento no lo evalué correctamente o, quizás, no había en mi interior una fuerza que me marcase ese camino. A veces pienso que, cuando me retire, voy a estudiar medicina sólo para nutrirme. Otra profesión que me gusta es la abogacía y también me intereso mucho en aprender sobre el tema. RPN-¿Qué significa para Ud. “Responsabilidad Profesional”? S.M: Considero que cualquier tarea que se encare debe realizarse con responsabilidad, pero existen algunas profesiones que implican una responsabilidad extra. En mi caso, antes de firmar un proyecto debo entender que si el mismo prospera y se convierte en ley, el resultado será que, de una u otra manera, modificará en algo la vida de todos lo argentinos. Cada acción provoca una reacción y esto está presente en todos los órdenes de mi vida . Por Veronica Rodrigues Coelho [email protected] 17 pENSAMIENToS RESPONSABLES La responsabilidad tiene, en sí misma, innumerables definiciones y campos de aplicación. Todos cumplimos a diario con diversas obligaciones, ya sea en nuestro desempeño profesional, en nuestro deber como ciudadanos y hasta en el ámbito privado de la familia. Pero la responsabilidad no solo implica el cumplimiento de aquella obligación en cuestión; también es un valor que se adquiere con trabajo cotidiano y compromiso. Esta vez entrevistamos a un grupo de gente común que siente la responsabilidad de hacer algo por el otro y que decidió ayudar a las familias con problemas de malformaciones por el uso de agrotóxicos de las tabacaleras en Misiones. Los casos de malformación por contacto con agroquímicos superan diez veces la media. La estadística normal de casos de malformación del tubo neural es de uno en cada mil niños nacidos vivos. Sin embargo, en Misiones, las estadísticas ascienden a doce casos de malformación por cada mil. Esta cifra supera en más de diez veces la media normal de casos de malformación. Mi grano de arena, así se llama esta asociación que trabaja por conseguir una mejor forma de vida para esta gente, y sobre todo cree que entre todos podemos!!! 18 PENSAMIENTOS RESPONSABLES RPNews: ¿Y cuáles son los principios esenciales y objetivos sobre los que se apoya el trabajo que realizan en la Asociación? M.G.A: Nuestro propósito es dar una mejor calidad de vida a los habitantes de varias partes de Misiones, en donde hay muchísimas familias con malformaciones por agrotóxicos de las tabacaleras, provocado por el contacto directo e indirecto con el veneno. Ellos se encuentran en extrema pobreza y Carina Berta en Entre Ríos. Luego el grupo va tomando forma con cada miembro que se va uniendo por intermedio de la red social Facebook, en donde cada uno va aportando ideas y comprometiéndose con la causa cipal es NO recibir dinero a modo de donación ni realizar actividades que tengan algún tipo de lucro, solo recibimos donaciones materiales. RPNews: ¿En qué consiste concretamente el trabajo que realizan? M.G.A: La respuesta de la gente es mas grande de la que pensábamos. Cuando pusimos esto en práctica, se acercaron personas de todos los barrios a aportar su granito de arena, y a esta altura ya M.G.A: El objetivo principal es conseguir padrinos y madrinas para y completamente hundidos en el anonimato. También ayudamos directamente a la aldea indígena Mbororè, en donde hay muchos casos de malformaciones, discapacidad y desnutrición. las personas con diferentes incapacidades para que estos puedan costear viajes, tratamientos, medicamentos, etc. Mientras tanto, nosotros mandamos todo tipo de donaciones. RPNews: ¿Cual fue la razón que los hizo comenzar con este proyecto? Concretamente el trabajo consiste en visitar a las familias, ver sus necesidades y tratar de darles una mejor calidad de vida, repito nuestra intención más importante es conseguir gente que los apadrine (en todo lo que ello representa) mediante la difusión dentro y fuera del grupo. M.G.A: La razón que nos impulso a llevar a cabo este proyecto, fue a raíz de ver el programa Investigación Limite, en America TV, el cual mostraba casos de malformaciones en niños y adultos. Realmente nos vimos en la obligación de hacer algo por ellos. RPNews ¿Cómo está compuesto el equipo de trabajo? M.G.A: Principalmente el equipo esta compuesto por Claudio Berardi, Gabriela Raffa y quien les habla, Jorgelina Monti que estamos acá en Buenos Aires, Nadia Galarza y su equipo de Mi grano de arena en Posadas, Misiones y Paola Walther RPNews: ¿Cómo es la puesta en práctica de los proyectos que llevan adelante? M.G.A: Como somos gente común y no tenemos medios para realizar esto solos, vamos poniendo en practica las ideas que los miembros nos van otorgando, difusión, donaciones de boca en boca, stand solidarios en lugares públicos, eventos barriales gratuitos, etc. ya que nuestra consigna prin- RPNews: ¿Y cuál es la respuesta que reciben de la gente? contamos con el apoyo de varias provincias de la República la cual quiere solidarizarse a pesar de las distancias. RPNews: Para terminar, como miembros de una Asociación Civil que se ocupa de mejorar la calidad de vida de la gente, ¿cómo definiría el concepto de responsabilidad social ciudadana? M.G.A: Definiría este concepto como grupo de gente común, que no los une ningún tipo de credo ni condición política , en donde el único motor es una causa en particular y la llevan a cabo solidarizándose cada uno dentro del marco de sus posibilidades . Si querés ayudar de alguna manera, el mail es: [email protected] Por Veronica Rodrigues Coelho [email protected] fascículo Pedir per miso, dar gracias, decir lo siento, intentar no er rar “El Poder de la Comunicación” basado en el libro “Healing Words. The power of apology in medicine” de Michael Woods, MD, es el primer libro editado en la Argentina sobre la prevención y la responsabilidad profesional médica, y que relata la experiencia estadounidense. Cada capítulo esta comentado por prestigiosos médicos y abogados argentinos Editorial Dunken 5 CAPITULO IV sufriendo un dolor postoperatorio mayor al normal en estos casos, médico atento podría decirle: CONTINÚA DE LA EDICIÓN ANTERIOR un “Siento que deba pasar por este dolor”. Obviamente, el médico sólo está demostrando empatía, y no asumiendo responsabilidad por el dolor. Este tipo de expresiones de empatía construyen la confianza y forjan lazos de simple humanidad. CUATRO MOTIVACIONES PARA PEDIR DISCULPAS Los médicos también se sienten motivados a disculparse cuando Desearía que fuera suficiente con tienen una participación directa escribir el porqué las disculpas y casual en un resultado no son importantes. Pero desafordeseado. Las disculpas en estos tunadamente, muchas veces, el casos pueden expresarse de saber que algo es importante no manera tal que se evite así asignar resulta inspiración suficiente para culpas a nadie. que lo hagamos. Cuando no hay motivación adecuada, el sentido Calmar el sentimiento de culpa común no siempre se refleja en la práctica común. Por ejemplo, los Cuando un médico es responmotivos que llevan a una persona sable por un resultado inesperado, a hacer ejercicio, cambiar su dieta puede tener sentimientos de culpa o dejar el cigarrillo podría ser muy que se filtrarán en su disculpa. Si diferente si sufriera un ataque al ese sentimiento no está acompacorazón a los 45 años. ñado por una cierta dosis de dolor, el efecto podría ser mucho peor al El pedir disculpas funciona de deseado. El poder calmar nuestro la misma manera. Sin una motisentimiento de culpabilidad es una vación, es menos probable que motivación egoísta, y el médico un médico lo haga. Las buenas que se disculpa sólo con el noticias son que aun creo que la propósito de poder dormir en las mayoría de los médicos se rigen noches corre el riesgo de quedar por un honorable conjunto de normas éticas y morales. Creo que como un quejoso que está más preocupado por sí mismo que por se preocupan por sus pacientes. los problemas físicos y emocionaY creo también que la motivación les de su paciente. para pedir disculpas siempre ha existido, pero debido a las comPreservar la relación plejas e interrelacionadas razones antes expuestas, los médicos se Una disculpa siempre es más han alejado de esta motivación. efectiva si se la ofrece de frenEngel identificó cuatro motivaciones básicas para pedir disculpas: te, tan pronto como ocurra el incidente que causa la ofensa. Es muy probable que una disculpa 1. Para expresar su pesar. que se ofrece con posterioridad 2. Para calmar el sentimiento como para controlar el daño sea de culpa percibida como”poco sincera”. 3. Para salvar o reparar una La parte ofendida puede sentir relación dañada. que quien le pide disculpas no 4. Para evitar el castigo. está realmente consternado por lo sucedido sino por el hecho de Analicemos cada una de estas haber sido descubierto. motivaciones y cómo se relacionan con las diferentes instancias Risk Management de resultados no deseados en la profesión médica. Si la disculpa de un médico resulta poco consistente con su conducta Expresar su pesar anterior al hecho, el paciente considerará la disculpa como La expresión de pesar es la un de manipulación para evitar razón más “pura” que existe para que se le inicie un juicio por mala disculparse. El pedir disculpas no praxis. Los médicos que cultivan implica culpabilidad ni constituye relaciones abiertas y honestas con una confesión. Si un paciente está sus pacientes desde el comienzo puede así evitar esta sensación. EL FACTOR Xy Una de las razones por las cuales el pedir disculpas es algo tan difícil para los médicos es el factor XY. Hasta el momento, la mayoría de los médicos son hombres- y es más común que los hombres hayan sido criados para evitar las demostraciones de debilidad. Resulta irónico, pero para muchos hombres el decir “Lo siento” es lo mismo que admitir una derrota, que darse vuelta y quedar totalmente expuestos. Debido a su socialización, los hombres tienden a ser menos hábiles con la comunicación, especialmente cuando deben hablar de sentimiento- la infame cuestión entre Marte y Venus. Por otro lado, y quizás debido a su rol social y familiar de educadoras, las mujeres tienden a ser mejores comunicadoras. Es por eso que las médicas tienen más éxito para conectarse con sus pacientes. Un estudio realizado entre 667 graduados de la Universidad Médica Jefferson (Jefferson Medical College) llegó a la conclusión de que las mujeres valoraban más que los hombres los aspectos psicosociales de los cuidados de la salud. Una encuesta mayor, realizada a escala nacional, entre 2326 médicos reveló que, en promedio, las mujeres sentían que necesitaban un 15 % más de tiempo que los hombres para dar atención médica de alta calidad. Esto indica, por parte de las médicas, una mayor necesidad y habilidad para alimentar la relación médico-paciente. Por lo tanto no es sorprendente el hecho de que otro estudio realizado demostrara que los médicos hombres tienen tres veces más posibilidades de ser llevados a juicio por mala praxis que sus colegas femeninos. A medida que la participación femenina dentro de la medicina aumenta, (de hecho, este año, por primera vez, el número de mujeres que ingresaron a la facultad fue mayor que el de hombres) creo que su influencia ayudará a cambiar la percepción médica de la relación médico-paciente en forma positiva. 21 CAPITULO V LAS CUATRO “R”S DEL DISCULPARSE De acuerdo con Engel, una disculpa auténtica tiene tres elementos claves: sentirse realmente apenado (regret), responsabilidad y remedio. En la profesión médica, debe agregarse un cuarto elemento: reconocer cuándo es necesario disculparse. A pesar de que la mayoría de las personas reconocen intuitivamente cuándo deben decir “Lo siento” , tal como ya hemos explicado los médicos tienden a tener cierta dificultad con este tema. El énfasis que la profesión médica pone en las prácticas de risk management de “negar y defenderse” junto con las actitudes que se les inculcan a los médicos durante su formación logran que el pedir perdón se convierta en una actitud que va en contra de su instinto. Los cuatro componentes de una disculpa- reconocimiento, pena, responsabilidad y remedio- deben estar presentes, y preferentemente en ese orden; de otra manera la persona que recibe la disculpa sentirá que algo está faltando. En realidad, creo que si pasamos por alto cualquiera de los componentes podemos empeorar la situación. Por ejemplo, expresar nuestro pesar a un paciente damnificado sin iniciar acción alguna para remediar lo que le sucedió puede ponerlo realmente furioso. EL RECONOCIMIENTO La clave para reconocer el momento en que debemos ofrecer una disculpa es estar concientes de nuestros propios sentimientos así como también de los de la persona que la recibe. Cuando un médico siente remordimiento o pesar, o siente que su relación con el paciente está entrando en una zona tenebrosa, son claras señales internas de que es necesario disculparse. De la misma manera, si el lenguaje corporal o forma de interacción de un paciente o de la familia parece tensa, esto puede indicar que el paciente siente que sus expectativas no están siendo colmadas en relación a la comunicación o a un resultado. En ocasiones, lo que los pacientes callan es más importante que lo que dicen, y resulta indispensable poder leer sus claves visuales. Por supuesto, ante ciertas situaciones la disculpa está garantizada, especialmente cuando un paciente debe enfrentar un resultado no deseado. En estas circunstancias, el médico debe reconocer que el miedo y la inseguridad son reacciones normales que pueden ser causa de un arranque de ira por parte de paciente. Puede que el paciente presione para obtener respuestas a preguntas que uno simplemente no puede contestar hasta no haber respondido algunas de sus propias preguntas primero. Es sumamente importante que el médico con se ponga a la defensiva, retrotraiga en sí mismo ni se torne evasivo. Diga que espera poder responder a todas sus preguntas y preocupaciones, pero que precisa primero saber más sobre la situación. Solicite permiso para volver sobre esas preguntas una vez haya aprendido lo que necesita saber para dar las respuestas adecuadas. Puede considerar decirle lo siguiente: “Siento mucho que esté enojado, yo también lo estoy. Estoy haciendo todo lo posible por comprender cómo y porqué sucedió esto.” Si fuera necesario, pida permiso para ausentarse de la habitación para poner en claro sus ideas, recupere su compostura, o busque una respuesta a la pregunta del paciente. Pero no permita que el paciente se vaya insatisfecho, incluso aunque esto signifique extenderse en su horario. Eso podría dañar la relaciónquizá en forma permanente- y llevaría al paciente a consultar a un abogado antes de que usted pueda llegar a la etapa de en que se siente apenado. Aunque el presente libro está básicamente enfocado a las situaciones en donde hubiera existido un error o complicación médica, aconsejo no dejar la frase “Lo siento” sólo para los casos en los que existió algún contratiempo. Las expresiones de pesar son consideradas como trato de cortesía en muchas situaciones. Algunos ejemplo de las situaciones en las que un médico debería disculparse: • • • Cuando llega tarde a una cita ya agendada. Cuando recibe una queja por un una atención pobre por parte del hospital o del personal. Cuando interrumpe a un paciente que está hablando- incluso cuando debiera atender una llamada de emergencia. En la vida diaria, mantenga registro de qué tan bien reconoce las situaciones en las cuales es apropiado ofrecer una disculpa, aunque más no sea por pequeñas infracciones. Preste atención a la forma en la que utiliza las disculpas fuera del ámbito médico. ¿Pide disculpas cuando ofende a alguna persona involuntariamente? ¿Cuándo ante una situación frustrante levanta la voz? Recuerde que el profesionalismo es una forma de vida, no sólo una postura para mostrarse en el trabajo . CONTINÚA EN LA PRÓXIMA EDICIÓN LEVANTE CuIDADoSAMENTE y rETIrE EL FASÍCuLo Capítulo 5 23 23 IV ENCUENTRO DE RESPONSABILIDAD PROFESIONAL, SALUD y MEDIO AMBIENTE LA rESpoNSAbILIDAD proFESIoNAL AVA NZA pErSpECTIVAS y ANÁLISIS ESpECIALIZADo II CONGRESO FEDERAL DE SEGUROS y RESPONSABILIDAD PROFESIONAL La repercusión que tuvieron ambos eventos, la cantidad de inscriptos, los seguidores on-line, el amplio apoyo de los sponsors y la predisposición de los invitados a disertar, demuestra el desarrollo que la responsabilidad profesional esta teniendo, ocupando un lugar cada vez más importante en general, en la comunidad médica en particular, cómo así también en la industria del seguro. Este año nuevamente, RPNews coorganizó en el mes de agosto en Mendoza el “II Congreso Federal de Seguros y Responsabilidad Profesional” y en el mes de septiembre, en Buenos Aires, el “IV Encuentro sobre Responsabilidad Profesional: Salud y Medio Ambiente”, espacios en donde reconocidas figuras del ambiente expusieron trabajos, ex- periencia y debatieron sobre cuestiones comunes que atañen a la labor profesional. 24 II Congreso Federal de Seguros y Responsabilidad Profesional - Mendoza Después del éxito de la primera edición en Córdoba, el 25 de agosto de 2010 se realizó el “II Congreso Federal de Seguros y Responsabilidad Profesional” organizado por los medios RPNews, Sobreseguros.com y Segurosaldia.com con el apoyo de AAPAS. El encuentro se desarrolló en un contexto de búsqueda constante de federalización de la información del sector asegurador argentino y con el objetivo de llegar a los productores y asesores de seguros en todo el país. La apertura estuvo a cargo de los representantes de los medios organizadores. En primer lugar, el Dr. Fernando Gómez, Director General de la revista RPNews expresó sus palabras de bienvenida y agradecimiento hacia los productores y asesores de seguros. Resaltó la importancia de los disertantes y sponsors y recalcó el objetivo de aprender, conocer, de “intercambiar ideas y experiencias”. El Lic. Carlos Salinas, representante de la Asociación Argentina de Productores Asesores de seguros (AAPAS), destacó la importancia de “acompañar y apoyar el desarrollo” que se está haciendo en los seguros de responsabilidad civil porque “sin duda estos son los seguros del futuro”. Consideró que al ser parte de un mercado, los productores y asesores de seguros se encuentran directamente involucrados en este proceso. Anunció que es la idea continuar defendiendo la actividad desde el actuar y que “la fuerza se da participando en las asociaciones y siendo mucho más activo que nunca”. Luego, el Dr Francisco Durañona, Superintendente de Seguros de la Nación, comentó que desde el organismo se propusieron hacer un trabajo puertas abiertas, donde se pudiera dialogar, intercambiar opiniones, recibir sugerencias y recomendaciones de todos los distintos actores del sector. Consideró importante la realización de estas reuniones y la posibilidad de recorrer el país acercando a cada uno de los ciudadanos, a cada una de las provincias, principalmente al interior, lo que son las políticas que se han tomado desde la Superintendencia y además, “trabajar muy fuerte en la descentralización” de este organismo. Durañona planteó la necesidad de “mejorar el vínculo” con los productores e implementar modificaciones para que el trabajo sea más eficaz y ágil. Destacó la importancia de éstos en el correcto cumplimiento de su función, y consideró que el desempeño del productor es una labor que “a la Superintendencia le debe interesar y mucho” y que de alguna manera representan de una forma no formal al Estado. También comentó las principales medidas desarrolladas dentro del organismo a partir de su asunción en octubre del año pasado: la creación del seguro de responsabilidad civil por accidentes y enfermedades profesionales, la protección de los derechos del consumidor, el grabado obligatorio de autopartes de vehículos, la cuestión del riesgo ambiental y de los reaseguros, la prevención en el control de lavado de activos y financiamiento del terrorismo y, por otro lado, el proyecto de póliza digital. Después del acto de apertura, se desarrolló la primer mesa de la mañana titulada “Responsabilidad Profesional Médica”. El Dr. Fernando Mariona, Director de TPC Compañía de Seguros S.A, comenzó su exposición destacando la importancia de “mantener la indemnidad del patrimonio tanto de los prestadores individuales como de los prestadores institucionales”. Continuó con el desarrollo de las coberturas existentes y vigentes en el mercado argentino: la de ocurrencia, claims made pura, impura y ampliada y luego desplegó 25 25 la temática del productor asesor de seguros como suscriptor. Consideró que es este ramo el que está en el difícil contacto con el médico o con el responsable de la institución médica para intentar venderle una cobertura, resaltando como fundamental el tema de la propuesta que, según Mariona, “es todavía el gran déficit” de los productores. Por lo tanto, planteó que “es importante la responsabilidad civil no solo del médico, del abogado, del contador, del arquitecto sino también del asesor de seguros”. mercado asegurador y en este sentido los seguros de vida colectivos se encuentran, según Zaccaría, en un ranking muy alto del cual “queda mucho por crecer”. El lugar del cliente fue considerado principal, destacando la posibilidad de generar una comisión importante con estos seguros: “Si es nuestro cliente ofrezcámosle todo lo que tengamos para ofrecer”. Consideró que se habla del seguro de vida como un acto de amor, algo que se le deja a la familia, entonces aconsejó no olvidarse de esta premisa más allá de la oferta al cliente. A continuación, siguiendo con la temática de la responsabilidad profesional médica, el Dr. Rafael Acevedo, Gerente General de La Mutual Argentina Salud y Responsabilidad Profesional explicó el problema de las infecciones intrahospitalarias desde el punto de vista del accionar jurídico. Así, planteó que se trata de que haya “un fuerte y efectivo compromiso no discursivo y desarrollar un programa de gestión de riesgos médicos legales que se adecue a las necesidades de cada institución médica”, y que en la ejecución de ese programa “debe haber una acción coordinada de la institución de salud y la aseguradora”. Según Acevedo, la aseguradora tiene la obligación de brindarle al asegurado servicios en materia de prevención y de gestión de riesgos médicos legales y a su vez ésta tiene el derecho de reclamarle al asegurado de que asuma una participación y un compromiso efectivo en ese sentido. A continuación, el Lic. en Tecnología Educativa Dante Alberto Díaz, también Ref. Informático de la Secretaria de Turismo y miembro del Comité de Información Pública del Gobierno de Mendoza, expuso sobre la implicancia de las nuevas tecnologías en el seguro y las estrategias comerciales que se pueden aplicar en los medios de comunicación, resaltando la importancia de la web 2.0. Díaz enumeró las principales redes sociales recomendando a Linkedin para empresas, profesionales, y para los productores de seguros presentes. Aconsejó no utilizarlas como una forma de propaganda y consideró apropiado incursionar en la web 2.0 para poder posicionarse en la parte comercial. De esta manera, sostuvo que se puede llegar a personas que de otras formas no se logra, y que potenciando el valor de lo causal y lo informal, se alcanza un gran acercamiento al cliente. El Congreso continuó con el desarrollo de la temática “Seguros de vida” a cargo de Fabián Zaccaría, Subgerente del Departamento Personas y a cargo de la Gerencia de Suscripción de Nación Seguros S.A, el cual desarrolló las ramas más importantes de facturación en el Seguidamente, Nicolás Galarza, Editor de SegurosalDía y TvalDía, abrió el discurso al ámbito de los automotores y los servicios al Productor Asesor de Seguros, las Tarifas y Siniestralidad. Su finalidad fue mostrar los resultados del mercado asegurador íntegramente a partir de balances al 30 de junio. Consideró que es totalmente beneficioso para el productor “conocer los resultados de cualquier compañía” y que se busca “informar al mercado asegurador todo lo que pasa”. Sostuvo la importancia de saber con qué operadoras se trabaja y cuáles son las mejores en distintos rubros, como así también cuales crecieron más. Por otro lado, en relación con la temática “Medio Ambiente”, la Representante de Testimonio Compañía de Seguros Silvia Wickmann, expuso sobre la evolución y las perspectivas en la implementación del Seguro Ambiental Obligatorio. Explicó que según la ley general del ambiente, cualquier persona tienen la obligación de contar con un seguro que tenga la entidad suficiente como para que de producirse un impacto negativo en el ambiente pueda retrotraerse la situación a su estado original. Continúa sosteniendo que “el asegurado es el Estado representado por el organismo de control según el ámbito en la que está emplazada la actividad”. Además, agregó que no todas las aseguradoras están en condiciones de tomar este riesgo, solamente cinco en el país. La cobertura, según Wickmann “no es una cobertura que se haga con una indemnización monetaria” sino que debe “reparar el siniestro” ya sea en la tierra o en el agua. En la última parte del II Congreso Federal de Seguros y Responsabilidad Profesional el Dr. Alberto Alvarellos, abogado especialista,desarrolló desde el punto de vista jurídico el espacio de discusión que atañe a la responsabilidad profesional no médica. Sostuvo que no hay una ley de mala praxis y que las condenas se rigen por la ley del código civil. Con respecto a esto, expresó que “pese a haber la misma legislación vigente lo que cambió es el sen- 26 Dr. Fernando Mariona Dr. Rafael Acevedo Fabián Zaccaria Dra. Silvia Wickmann Nicolás Galarza Francisco Durañona Gustavo Romaniz Dr. Alberto Alvarellos tir social hacia los profesionales”, además consideró que la gran cantidad de profesionales que hay y la disminución de conocimientos que se ven en muchos de ellos, son “dos elementos que hacen que el prestigio del profesional hoy este en crisis”. Alvarellos explicó que en el ámbito de la justicia se modificó el paradigma con el que se enfocaba la responsabilidad civil. Destacó también que la consolidación de la misma es lo que da origen a la obligación de indemnizar. En este sentido, consideró que al no existir un estatuto de la responsabilidad civil de los profesionales “cuando se evalúe la responsabilidad civil o la eventual responsabilidad de un profesional se aplicarán las mismas normas que se aplican respecto de cualquier otra persona”. Concluyendo, reflexionó que “en estas cuestiones de responsabilidad profesional el productor de seguros juega un rol muy importante en el asesoramiento”. Seguidamente, el Lic. Gustavo Romaniz, responsable comercial de TPC Compañía de Seguros S.A incursionó en lo que tiene que ver con la responsabilidad de directores y gerentes; sobre los que se denominan Seguros de (D&O) y explicó que este seguro está concebido para los propios directivos en las empresas. Consideró que recién ahora con el desarrollo de las Pymes se está abriendo el mercado para poder comercializar la póliza, la cual se puede vender a todo puesto ejecutivo que estén sus funciones delimitadas por un acta de directorio. Según Romaniz, las empresas destinatarias de este seguro son las SA, las SRL, las cooperativas, las organizaciones con o sin fines de lucro, ONG, clubes, colegios mutuales. Continuando con el desarrollo del Congreso, el Dr. Diego Rangugni, Gerente de Asuntos Jurídicos de la Superintendencia de Seguros de la Nación presentó la temática “ART y responsabilidad civil patronal”. Su exposición abordó el desempeño en “generar una cobertura acotable, que fuera previsible y manejable dentro de los parámetros propios de la técnica asegurativa sin caer en los excesos, en el avasallamiento, en el abuso de los derechos que había generado el demerito de la anterior ley”. Así, Rangugni explicó que desde la Superintendecia se buscó conciliar intereses de los empleadores asegurados como el de los trabajadores y aseguradores, y así “resolver los problemas planteados antes de esa ley, logrando transferir el riesgo del empleador, hacérselo previsible e incorporárselo en su economía”. Para Finalizar, el Lic. Carlos Salinas, Presidente de Global Asset Link S.A desarrolló los principios generales del reaseguro, y el nuevo marco regulatorio, destacando que “se está creando un sistema” y que “volver a recuperar la confianza lleva mucho trabajo” y eso es lo que se está llevando a cabo desde la Superintendencia. Las conclusiones finales estuvieron a cargo del Superintendente de Seguros de la Nación, el Dr. Francisco Durañona, en donde resaltó el trabajo conjunto con los distintos sectores, la importancia para el país de tener lazos directos con el interior, y que se está trabajando para que antes del 10 de diciembre haya anuncios importantes en el sector de los productores. En palabras de Durañona: “Nosotros siempre queremos ir por más, sabemos que la sociedad y los distintos sectores también reclaman más, en una Argentina que está creciendo, en un sector asegurador que crece más que el PBI nacional realmente tenemos que aprovechar esa ola que sin lugar a dudas va a continuar por mucho tiempo como para que se tomen las medidas correctas, para ajustar aquellas cuestiones que se haya que ajustar, para modernizar, para avanzar, hay muchísimo para crecer”. 27 27 IV ENCUENTRO SOBRE RESPONSABILIDAD PROFESIONAL: Salud y Medio Ambiente - Bs. As. El 7 de septiembre en Buenos Aires, se llevó a cabo el “IV Encuentro sobre Responsabilidad Profesional: Salud y Medio Ambiente” el cual se realizó en el Marriot Plaza Hotel, organizado por RPNews, Revista Estrategas, APM (Argentina Praxis Médica), Futuro Sustentable, y la Coordinación del Foro para el Desarrollo de las Ciencias y AAPAS. El acto de apertura estuvo a cargo del Dr. Francisco Durañona, Superintendente de Seguros de la Nación y el Dr. Ricardo Bellagio, Superintendente de Salud de la Nación. El encuentro se realizó en un contexto en donde los reclamos por responsabilidad profesional durante esta última década han crecido, y la actividad médico asistencial en modo alguno es ajena a este fenómeno. Por su parte, las acciones y controles en materia de daño ambiental se han complejizado y acrecentado lo que plantea nuevos desafíos así como también el compromiso de mejorar en la calidad de los servicios que se brindan en cada una de las actividades. Ofreciendo este espacio abierto y constructivo de análisis se buscó la definición de acciones concretas en post del beneficio del conjunto: los pacientes, los prestadores de salud, la industria y la ciudadanía en general. La primera mesa de la mañana fue desarrollada por el Dr. Diego Fridman, Director de investigaciones de FUNCEI, el Lic. Fabio Chiarbonello, de Lihue Ingeniería SA y el Dr. Atilio Savino, Vicepresidente de ISWA (International Solid Waste Association), los cuales trataron la temática de la salud y la gestión ambiental. En primer lugar el Dr. Diego Fridman presentó un modelo de evaluación de impacto en la salud de las comunidades próximas a los emprendimientos mineros en la provincia de Catamarca. Concluyó expresando que “contar con una información basal del estado y estadísticas de salud basales es la única herramienta para saber si hubo impacto o no”. En tanto, el Lic. Pablo Chiarbonello explicó el impacto sobre la salud por la inadecuada gestión de los residuos sólidos, y manifestó que la empresa de la cual forma parte (Lihue Ingeniería SA) se encuentra habilitada para brindar servicios de remediación. Para finalizar la exposición, el Dr. Atilio Savino definió conceptos y criterios para comprender la relación entre salud y ambiente, sosteniendo que “entender esta relación directa entre salud y ambiente es clave para el desarrollo”. Sostuvo que enfocar estos temas recíprocamente exige incorporar la noción de participación. Priorizó la necesidad de “situar al hombre como centro principal del conocimiento y de la acción en el mundo en el que vivimos”. Consideró fundamental reconocer “que nunca, por más medidas de remediación que podamos hacer la situación de la calidad del ambiente puede ser retrotraída previa a la venida del hombre sobre la tierra”. Seguidamente, el Dr. Martin Argañaraz Luque, a cargo del Estudio Jurídico Allende & Brea y Gregorio Sánchez, director de ALEA Broker de Seguros, expusieron sobre la responsabilidad profesional de administradores, directores, gerentes y ejecutivos, y los seguros D&O. El Dr. Argañaraz, sostuvo en cuanto a estas coberturas que “tienden a proteger o mantener indemne el patrimonio de un director, un gerente o aquel personal al que se les delegue facultades administrativas” y que poseen como ventajas la protección de los directores en cuanto a decisiones que pueda tomar que lleguen a afectar su patrimonio. Aclaró que “no es una cobertura de responsabilidad profesional” sino que son coberturas que se complementan y no se excluyen mutuamente. Por su parte, Gregorio Sánchez completó la presentación sosteniendo que los convenios de indemnidad de la 28 Dr. Diego Rangugni Dr. Antonio Tunes Dr. Atilio Savino empresa no alcanzan para proteger al director, y que el seguro de D&O viene a suplir esta falencia. Por otro lado, para tratar el tema de los Seguros Ambientales, el Sr. José Furlan, representante de la Cámara Argentina de Aseguradores de Riesgo Ambiental reflexionó sobre la importancia del tema, y por tanto consideró que “debemos asumir las mayores responsabilidades que nos compete en el cuidado del ambiente”. Sostuvo que el mercado asegurador en los últimos años viene asumiendo una injerencia en el tema ambiental y una participación que considera “destacable” ya que “permite a los sectores industriales contar con mayor grado de eficiencia y racionalidad en todo lo que tiene que ver con la distribución de los costos ambientales”. Como reflexión final consideró “que el hecho de tener que realizar las acciones de reparación tanto primarias como complementarias o compensatorias, que reflejan obligaciones de hacer y no puramente monetarias, va a crear un mercado especializado de seguros ambientales con una oferta limitada pero muy profesionalizada en el tratamiento técnico de esta clase de riesgos no tradicionales”. Ahondando en la misma temática, el Dr. Ramón Santamarina, representante del Estudio Rattagan Macchiavello Arocena & Peña Dr. Martín Argarañaz Luque Dr. Fernando Mariona Robirosa expuso objeciones al texto de la Ley General del Ambiente en lo referente al seguro ambiental que exige contratar y que las reglamentaciones correctivas e interpretativas son bastantes adecuadas “pero de dudosa validez legal”. Opinó que es muy limitada la cantidad de aseguradoras que ofrecen este seguro y que existe un desconocimiento del respaldo y la solvencia de las aseguradoras que lo brindan. Consideró que el seguro de caución “es un seguro, admitido como válido para cumplir la exigencia de la ley del medio ambiente” y que las grandes empresas ofrecen resistencia a adquirir este seguro. Luego, el Dr. Antonio Turnes, médico y secretario del Sistema de Asistencia Integral Profesional Cooperativa de la República Oriental de Uruguay abordó la temática de la comunicación de eventos adversos en medicina. De esta forma, explicó que “de cómo se realice esa información y cómo se comprenda dependerá si hay o no conflicto”. Planteó que se busca evitar reclamos y juicios, mejorando el accionar de los médicos y las instituciones de salud. Para esto, consideró que se deben aplicar habilidades de comunicación e identificarse con el paciente y “compartir sus sentimientos”, logrando una empatía. Dr. Miguel Schiavone Dr. Luis Monti Posteriormente, se desarrolló la mesa sobre El error médico y la responsabilidad sanatorial: infecciones nosocomiales y el alea médica. El Dr. Fernando Mariona, Director de TPC Compañía de Seguros S.A dio comienzo a la exposición desde el punto de vista del derecho. Expresó que hace demasiado tiempo piensa que “el denominado derecho médico entiende poco el funcionamiento de la medicina, sobre todo la medicina asistencial”, y lo que se pretende es la “no aplicación mecánica de la norma”. Consideró que el tema de las infecciones hospitalarias “es de difícil solución tanto para la ciencia médica en general cuanto para cada una de las instituciones en particular no solo en nuestro país sino en el mundo entero”. Luego el Dr. Ricardo Durlach, Director médico del Hospital Alemán y presidente del ITAES complementó la temática ahondando en la faceta biológica de las infecciones nosocomiales sosteniendo que el cálculo de microorganismos que entran al nicho hospital es incalculable y permanente, por lo tanto “incontrolable”, y explicó que no hay manera de saber “qué paciente es portador del patógeno hasta que no haya generado la infección”. La última presentación de la jornada titulada “El sistema de salud que tenemos, queremos y su inci- 29 29 Dr. Ramón Santamarina Dr. Ricardo Durlach Lic. Gregorio Sanchez Lic. Diego Fidman Lic.Fabio Chiarbonello Jorge Furlan Lic. Carlos Salinas dencia en la responsabilidad profesional médica” estuvo a cargo del Dr. Miguel Schiavone, Director de la Escuela de Salud Pública de la Universidad Católica Argentina, el Dr. Oscar Cochlar abogado y el Dr. Luis Monti, Docente universitario y ex Juez de la Cámara Nacional en lo Comercial. El Dr. Schiavone dio comienzo describiendo aspectos del sistema de salud argentino al cual considera una “excepción a parte” por su complejidad. Con respecto a esto, sostuvo que existen debilidades persistentes, que es un sistema fragmentado y segmentado, que hay una red de prestación enredada a la cual le falta complejidad y establecimientos, existe ineficiencia con elevado gasto y bajo impacto sobre los indicadores de salud. Consideró que “hay mucho transitar y poco compromiso” y que “hace falta una reingeniería de la red prestaciones”. En tanto el Dr. Cochlar realizó un análisis de cuáles son las causas de las acciones judiciales no solo vinculadas con la mala praxis si no también con los amparos. Sostuvo que “vivimos en una sociedad judicializada que encierra en primer lugar una imposibilidad de resolver las cuestiones poniéndonos de acuerdo”. A diferencia del anterior exponente, sostuvo que las prestaciones en general del sistema están garantizadas y no hace falta acudir a la vía judicial. Finalizó expresando que no existe una industria del juicio, y que hay una preocupación del sector vinculada a cómo se pueden utilizar recursos genuinos para atender realmente las demandas médicas o prestacionales de quienes lo necesitan. En último lugar el Dr. Luis Monti llamó la atención sobre algunos aspectos importantes cuando se trata de pensar en los sistemas de salud y cómo inciden en la responsabilidad médica. Opinó que su perspectiva de un sistema de salud, “tiene como eje al paciente, no el aportante, no el asociado, sino el paciente de carne y hueso. Este es el eje al que debe apuntar un sistema de salud”. Además agregó que cualquier sistema debe afrontar hoy actualmente dos problemas que son relativamente recientes: la progresiva complejidad y por otro lado una creciente demanda de los destinatarios de las prestaciones. Finalizó expresando que “la llave para transformar una sociedad y un sistema de salud y hacerlo más idóneo es la educación, la educación de todos los que intervienen en el sistema” Las conclusiones estuvieron a cargo del Dr. Miguel Secchi, Presidente del Foro para el Desarrollo de las Ciencias quien planteó que “el abordaje a partir del concepto integral de salud, que no es solamente el médico y el hospital, está agregan- do un gran desafío”. Advirtió que “hay muchas cosas para revisar para una mayor accesibilidad a los sistemas de salud, pero también una mayor permanencia”. De este modo expresó que la no prevención, la no calidad, la no gestión en salud “lleva a mayor exclusión, cuando desde un punto de vista ético, jurídico, y económico la mayor inclusión también sería económicamente rentable”, y finalmente pronunció la necesidad de sentarse a la gran mesa del consenso. El acto de cierre lo realizó el Lic. Salinas quien resaltó la idea de participación y de trabajar fuertemente sobre el microseguro. De esta manera, los dos encuentros propiciaron la capacitación y el acercamiento de los Productores Asesores de Seguros con especialistas y autoridades del campo asegurador, para un desarrollo pleno de la profesión, propiciando el dialogo, la discusión y el aporte conjunto para mejorar y seguir creciendo . 30 RECOMENDADOS DE RPNews “ Reedición ampliada del Manual de Gestión” TPC Compañía de Seguros ha editado la segunda edición ampliada del “Manual de Gestión del Riesgo, Seguridad del Paciente y Mejoramiento de la Calidad de la Prestación”, un compendio de recomendaciones generadas desde el análisis y evalua-ción de distintas circunstancias que se presentan a diario en las organizaciones médicas y que en muchos casos son productoras de errores y causantes de reclamos judiciales. El equipo de médicos, abogados y licenciados en enfermería de TPC ha creado este Manual con la seguridad de que si bien en Medicina el riesgo “cero” no existe, el riesgo EVITABLE sí, por lo que con este trabajo se apunta a reducir los errores e identificarlos para oponerles una medida correctiva inteligente. Será distribuido entre las instituciones médicas aseguradas en la Compañía y entre los Productores de Seguros que comercialicen el producto Praxis Médica. Algunos de los capítulos que incluye esta edición contienen protocolos para la admisión de pacientes como también para el archivo de historias clínicas, la clasificación de riesgos en las distintas áreas de trabajo médico, e incluso modelos de consentimiento informado para diferentes prácticas. Para recibir el Manual o descargarlo gratuitamente de internet, escribir a [email protected] o en Facebook / TPC Compañía de Seguros. 31 RESPONSABILIDAD CIVIL MÉDICA Entre los años 1973 y 1975 en los Estados Unidos una crisis del seguro de responsabilidad civil médica afectó a todos los profesionales y entidades de carácter asistencial. Comenzó a afianzarse un criterio jurídico orientado a responsabilizar a médicos e instituciones por los daños sufridos por los pacientes en oportunidad o como consecuencia de la atención recibida. La profundización de esta tendencia dio lugar al desarrollo de sistemas de control de riesgos, gerenciamiento del riesgo médico, para superar los efectos adversos que traía aparejado el incesante incremento de los reclamos. El médico resulta, de ese modo, ser la víctima de un sistema en el que, muy a su pesar, está enrolado. Otra causa que induce a iniciar juicios es la divulgación a nivel general de las informaciones relacionadas con la actividad médica. Cualquier neófito ignorante de su 1. El enfermo nunca es objeto, “Es sujeto”. Aquí creo que convendría denominarlo sujeto activo, es decir, partícipe necesario de su tratamiento y de las decisiones que esto conlleva. Por lo tanto, se lo debe tratar como tal. 2. No mentir. Entre los médicos legistas se dice que para mantener una mentira se necesitan diez. En las declaraciones y escritos nunca se debe incurrir en este error. Se debe escribir todo tal cual ocurrió. Ej.: si el cirujano operó con personal no capacitado debe ponerlo, de lo contrario deberá mentir la enfermera, el anestesista, el cardiólogo, la mucama, etc. para sostener esta mentira. Todos serán condenados por falso testimonio. 3. Ser Prudente. Ser sensato, con buen juicio. Esto significa tener el criterio adecuado y una conducta médica que surja del razonamiento y de la información. 4. Adquirir pericia. Todo médico debe formarse, acreditar su formación y demostrarlo con hechos (por sus frutos los conoceréis San Mateo 15.20). No debe hacerse lo que no se sabe. No se debe efectuar la práctica en un lugar que no sea adecuado. 5. Ser Diligente. ,Cuidadoso,. Esmerado. Poner los medios necesarios para prestar un servicio. Estar verdaderamente al servicio del enfermo considerándolo un TODO. 6. Dejar constancia. Todas las edades fueron caracterizadas por algo: “la edad de piedra”, “la edad de los metales”. Hoy vivimos “la edad del papel”, en la justicia lo que no está escrito no existe. ignorancia, cree tener conocimientos como para decir que tal o cual médico cometió mala praxis. No se puede negar que en las innumerables demandas por mala praxis lo que más interesa, o lo que solamente se persigue a través de ellas, es la indemnización, subestimando el estado clínico actual del paciente y el interés real en la comprobación de la existencia de un accionar ilícito. Una de las características de esta época es el aumento de los juicios por responsabilidad médica. Esta es una de las tantas consecuencias del olvido del hombre por el hombre mismo, quien ha perdido la capacidad de reflexionar sobre el valor de la vida, el respeto a los demás y la justicia. He aquí mi sugerencia de incluir en los contratos de MALA PRAXIS MÉDICA, los siguientes mandamientos: 7. Reconocer los límites. Significa que el médico abandone la soberbia. Sepa decir no sé o no puedo. 8. Informar por objetivos. Es un método que consiste en ir informando al enfermo y sus familiares en forma escalonada o por etapas. Definir claramente los procedimientos que se van a utilizar, ej.: La cirugía y sus riesgos. Luego hablar de las complicaciones. Cuando aparezca la complicación informar cómo se la combatirá y cómo los familiares pueden colaborar. 9. Hacer sentir a los familiares colaboradores. Recordar que el 20% de los juicios es inducido y fomentado por familiares. Cuidarse especialmente de los que no viven con el enfermo y son de otra ciudad. 10. Cobrar lo justo. Es una consigna muy importante y el aspecto más difícil. No se debe cobrar de más, tampoco de menos. Cobrar de más produce en el otro un sentimiento de estafa. Cobrar de menos genera desconfianza y no permite al médico disponer de los recursos suficientes para capacitarse y equiparse. Por ello es muy importante implementar el contrato de RCM, o RMP. Las Instituciones de asistencia médica, hospitales, clínicas, sanatorios y otros centros de salud, son empresas prestadoras de servicios y como tales están sujetas a ciertas exigencias: Organización, gerenciamiento, y también planificación estratégica. 32 Conclusión: Realizar auditorías de gestión en las instituciones asistenciales. Promover la creación de los comités de Riesgo de la Responsabilidad Profesional. Solicitar que las instituciones públicas y privadas que asuman el cargo del seguro médico y actúen solidariamente con sus profesionales. ASPECTOS JURIDICOS El ejercicio de la profesión médica supone riesgos, tanto para el médico como para el paciente destinado a recibir sus beneficios. Ciertos tratamientos pueden causar, como efecto colateral no buscado, un deterioro o una disminución de la integridad corporal del paciente. El ordenamiento jurídico protege la vida y la integridad de las personas, castigando al que, con causa o sin ellas, altere esa integridad. Ante un resultado desfavorable, como podría ser la muerte del paciente, el médico se defiende, pues no ha buscado ese resultado. Más aún, intentó curarlo y evitar ese desenlace. Muchas veces esto no resulta fácil, como en el caso de una herida, una amputación de órganos, una lesión psíquica por electroshock, o el sufrimiento de drogas que pueden provocar reacciones adversas. Son éstas algunas de las cuestiones que pueden presentarse en el ámbito de la responsabilidad médica. En estos casos el médico deberá contar con la autorización del paciente, ya que cuando fuera exitosa su intervención, la falta de au- torización expresa de éste, podría ser considerada un atentado a la libertad personal. Argumento que parece del todo insostenible. NATURALEZA JURIDICA DE LA OBLIGACION DEL MEDICO La clásica diferencia entre la “obligación de medios” y de “resultado” ha sido últimamente puesta en tela de juicio. Sin embargo, sigue siendo en la actualidad una realidad innegable, de firme sentido práctico. ¿La obligación del médico consiste en aportar “los medios” requeridos, sin tener una responsabilidad directa en las consecuencias de su accionar?¿ O por el contrario, está obligado a garantizar “los resultados”?. Conviene analizar algunas expresiones surgidas de la jurisprudencia nacional, con el fin de aclarar mejor el concepto de estas obligaciones. El criterio más justo aplicable a la prestación médica, consiste en aceptar que la obligación asumida por los médicos debe ser de medios, pero también de resultados. La doctrina nacional se muestra partidaria de ambos tipos de deberes. Según nuestra doctrina “el médico contrae una obligación de medios consistente en aplicar el saber y el parecer en pro de la salud del paciente. La relación jurídica entre el médico y el paciente se basa en el respeto a la autonomía de éste y en los principios éticos de aquél. Hay en esta nueva relación una diferencia sustancia con cada vez más alejada posición “paternalista” del médico hacia el enfermo, tan habitual en otras épocas. En esencia, la comunicación entablada entre ambos se basa en la explicación del diagnostico, del tratamiento, de la probable evolución de la enfermedad, del pronóstico, y la aceptación por parte del paciente, mediante su consentimiento, se trata de un flujo cruzado de informaciones que se facilita en la medida en que es mayor el rapport entre medico u paciente. La buena comunicación es altamente beneficiosa. A mejor relación, menor riesgo de una demanda civil. Competencia técnica, comportamiento ético comprensión y buena comunicación, jerarquiza al médico y son la base de su liderazgo para guiar a sus colaboradores 33 o dirigir su equipo. La ruptura de la comunicación por parte del médico que no escucha, no presta atención, no demuestra preocupación, es causa de insatisfacción del paciente y abre la puerta a un riesgo cierto de demanda. Ahondando en la cuestión de la RESPONSABILIDAD, cabe acotar que en su caracterización existieron posturas extremas. En efecto, durante los primeros tiempos, al cuestionarse la atención médica, se la caracterizó como extracontractual. Se fundamentó esa tendencia en la clase de obligaciones que pesan sobre los médicos, que surgen de la observancia de las reglas que corresponden a la ciencia médica. El profesional se guía por ellas y no por la convención establecida con el paciente. Sin embargo, la jurisprudencia ha modificado este criterio al afirmar que el médico responde contractualmente por las omisiones y comisiones generadoras de daños y perjuicios en la atención profesio-nal brindada. La doctrina dominante en los fallos judiciales argentinos establece que la base de la relación médicopaciente está en el acuer-do de voluntades, es decir, en el carácter contractual de la relación. La legislación reglamentaria del ejercicio de la medicina (Ley 17132) es absolutamente clara cuando expresa en su artículo 19: “Los profesio-nales que ejerzan la medicina están obligados a asistir a los enfermos cuando la gravedad de su estado así lo imponga y hasta tanto, en caso de decidir la no prosecución de la asistencia, sea posible delegarla en otro profesional o en el servicio público correspondiente”. Desde otra perspectiva, la calificación de abandono del enfermo en referencia a la actitud del paciente de alejarse en cualquier momento de la observación continua e ininterrumpida de la excusación de la responsa-bilidad profesional. Siguiendo esta línea de reflexión debe considerarse que ante la inexistencia de acuerdo previo al acto médico, la relación jurídica es de carácter extra-contractual. Este caso se da cuando no existe la voluntad libremente expresada, tal el caso de un accidente de tránsito, o si el paciente se encuentra en estado de shock o inconsciencia. Hay casos en que el médico debe actuar por mandato legal, independientemente de los dictados de su conciencia y voluntad, como en los casos de urgencia en casos graves con alto grado de peligrosidad para la vida de los pacientes. Si bien son evidentes las diferencias entre las categorías de responsabilidad profesional, desde el punto de vista jurídico, rigen respecto de ambas los mismos principios. Concebida la responsabilidad como contractual o extracontractual, ambas, fundamentalmente, posibilitan a los pacientes el reclamo por los daños y perjuicios ocasionados por los médicos. Las normas jurídicas aplicables a los reclamos son distintas en caso de que se trate de una fundamentación contractual o de una extracontractual. En el primer caso se aplican las normas de los hechos ilícitos, ya que la violación de la re-gla de no dañar originó la obligación de indemnizar. Surge en forma evidente que, si bien las normas rectoras son distintas, según la tipificación del vínculo jurídico, cualquiera sea la esencia que se le asigne, la sanción civil es la misma. Por lo tanto, se está en pre-sencia de una sanción pecuniaria, es decir una indemnización de los daños y perjuicios ocasionados. El deber de responder pecuniariamente no se extiende indefinidamente en el tiempo. Por el contrario, la acción legal para el pertinente reclamo judicial, prescribe. En este caso también existen diferencias estructurales en los regímenes de responsabilidad profesional. En el sistema contractual es de diez años. Por último debe considerarse la necesidad de los profesionales de la salud de conservar los registros médicos de los pacientes durante varios años, diez o dos, según los casos. Es función de las aseguradoras y de su canal comercial, aportar a los profesionales de la salud la información correcta de los riesgos que hoy en día conllevan las múl- tiples demandas por mala praxis médica. Asesorarlos en los límites de los contratos, en la necesidad de las ampliaciones (dependiendo de la actividad profesional que tenga), y llevar a cabo un trabajo de auditoría general con los centros asistencia-les para concientizar la importancia de estas coberturas. A las aseguradoras corresponde la necesidad de promover nuevos planes de responsabilidad civil médica que aumenten la tranquilidad de estar informado, ya sea con seminarios que incluyan personal administrativo (ej.: La admisión médica), como auditar semestralmente si las sumas adquiridas son acordes a las necesidades de posibles demandas. Así como el médico tiene como deber aplicar su facultad al cuidado de sus pacientes, nosotros los asesores de estos riesgos, tenemos el deber de que “baje” la información, las nuevas normativas, regulaciones, etc. a la fuente, que son las instituciones, directores, y gerentes. La fluida comunicación de gerencia-miento del riesgo médico, es una necesidad de las empresas aseguradoras, dando un control de calidad diseñado para evitar los aspectos adversos de daños sobre la vida humana y sobre la integridad de la organización, identificando posibles pérdidas, reduciendo gastos, controlando reclamos, financiando riesgos, y evitando demandas . Lic. Daniela Robledo 35 35 GESTIÓN DE CONFLICTOS El Dr. Alejandro Ponieman, abogado especialista en mediación y arbitraje, nos cuenta los desafíos y soluciones ante el insostenible incremento de los costos de la conflictividad. Al tiempo de escribir su libro “La Tercera Ola”, Alvin Toffler señalaba que el ciclo post-sociedad industrial importaría cambios sustanciales en la forma de vida, tanto de los individuos como de las naciones, que ante el impacto de la revolución en las comunicaciones, la ciencia y la tecnología, verían diluir sus fronteras físicas y desintegrar valores e instituciones. Tal como predecía varias décadas atrás, al conformarse una incipiente aldea global, ésta se volvería a regir por las inefables reglas de las comunidades primitivas, en las que la relación era el bien jurídico más importante para ser preservado. Cada cultura, cosmovisión o religión, cualquiera que fuese su apelativo, invariablemente así lo promovía, recordándonos que la mismísima etimología de la palabra religión (re-ligare) atribuía al término la esencia de sanar las relaciones. En la difícil búsqueda de aquellos consensos básicos necesarios para preservar la armonía y la paz, la clave pasará, necesariamente, por dejar de lado la forma predominante de soluciones conflictivas en que uno gana y otro pierde (juicios, guerras, etc.), que llevó a las reiteradas crisis, cada cual mas devastadora, para dar lugar a la construcción de consensos en pos de una equidad respetuosa de la interdependencia. metástasis del mencionado vicio original, cuya denominación técnica sería “disfuncionalidad adaptativa” del organigrama institucional. La necesidad de recurrir a modos no confrontativos para la solución de los conflictos, ante el fracaso del uso excluyente de métodos coercitivos que solo buscan dirimirlos entre ganadores y perdedores, señala en forma clara que nos enfrentamos a una transformación drástica de los basamentos de la Justicia, la ciencia jurídica y la mecánica hegemónica que ella propugna tradicionalmente. Se puede atribuir estas falencias, principalmente, a la rigidez del organigrama legal y judicial, que lo hace inadecuado frente a los constantes cambios, y al hiper dinamismo que las transformaciones científicas y de la tecnología informática imponen en la actualidad. No es ya casual y, por ende, no cabe pasar por alto el descontento de la opinión pública, que se extiende por doquier, respecto de la Justicia y los abogados como indicadores de las falencias del Sistema hegemónico del Estado, no sólo por sus demoras y altos costos, sino por mostrarse sobrepasado e inadecuado para resolver la hiper conflictividad de las sociedades modernas. Los vicios que contribuyen e incrementan la mentada insatisfacción, como la “industria del juicio”, “la medicina defensiva”, etc., no son sino derivaciones o En suma, si no se logra la necesaria y permanente adaptación a los cambios, no sólo se incrementará ya el clamor social, sino los perjuicios socio-económicos cuyos efectos escalan en progresión geométrica. Dentro de los llamados métodos alternativos de Resolución de Disputas (ADR), la mediación ya se viene instalando en el área de los diferendos entre privados, inter o intra-empresarios, etc., como esporádicas respuestas a la necesidad de suplir las falencias de los sistemas imperantes; pero parece sólo un paliativo, pues la coyuntura impone un cambio más sustancial. 36 La filosofía jurídica que da sustento a estos requerimientos queda plasmada en la línea del Jusfilósofo español J. Ballesteros, quien sostuvo que “la valoración ontológica del derecho aparece cuando se reconoce la paridad ontológica entre el yo y el otro, y no allí donde se privilegia o afirma unilateralmente el yo, al estilo de Nietzsche o Sartre”. En esencia, una visión más pragmática indica que reducir a ultranza los costos directos e indirectos derivados de los conflictos, contribuye significadamente a la eficiencia en el desempeño de toda empresa o institución. En consecuencia, la problemática planteada sugiere la necesidad de un estudio mas profundo de los procesos conflictivos, su esencia y su manejo, como venimos propugnando, dado que los dramáticos cambios introducidos por la revolución informática y los avances tecnológicos culturales son, en gran medida, el combustible que incentiva el crecimiento incesante de litigios y disputas en general. De allí que comenzaron a utilizarse en las postrimerías del siglo XX no sólo la mediación, sino otras múltiples alternativas y estrategias para prevenir, procesar, transformar y resolver conflictos a nivel interpersonal o Inter e Intraempresarial por un lado, y nuevos organigramas para el manejo de diferendos interestatales o derivados de relaciones privadogubernamentales como solución, de probada eficacia, ante el aumento de costos legales directas o indirectas que se vienen advirtiendo. Ya no se concibe la existencia del comercio internacional sin la existencia de tribunales arbitrales, paneles neutrales e instituciones no gubernamentales, que provean los servicios de manejo y solución de controversias. La réplica de esas experiencias se impone, y una dosis de creatividad ha mostrado buenos resultados. Todos esos nuevos escenarios dan lugar a una nueva disciplina que se puede subsumir en el concepto anglosajón “CONFLICT MANAGEMENT”. En suma, los cambios producto de las transformaciones tecnológicas en el ámbito socio-político, engendran nuevas necesidades. Las ya impuestas técnicas, como la mediación o el arbitraje, y otros múltiples recursos como los paneles de expertos y terceros neutrales, así como otras nuevas formas de manejo de la conflictividad para prevenir y administrar los diferendos, constituyen las respuestas primitivas que se comenzaron a dar a dichas necesidades. Un simple ejemplo de los múltiples y exitosos recursos intentados en Norte América, que soluciona millones de diferendos entre aseguradores y asegurados apenas en días mediante un ingenioso tipo de arbitraje: Se utilizan ofertas bajo sobre y un dictamen de tercero neutral, técnico, que da su valuación. La oferta mas cercana al dictamen independiente es la que prevalece y pone fin a controversias que llevaban tiempo y costos siderales. Un nuevo enfoque de la ciencia y metodología para el manejo de las Disputas y las estrategias adecuadas se impone y, aparentemente, la versatilidad de las múltiples técnicas del Conflict Management puede ser una de las vías aptas para lograr una paulatina reducción del costo de las confrontaciones, que no sólo afectan a la rentabilidad sino, 37 37 eventualmente, a la supervivencia misma de instituciones de todo tipo. La búsqueda de eficiencia y la necesidad de reducir costos improductivos como los que se derivan de los conflictos, imponen la necesidad de perseverar el uso de alternativas no confrontativas que, en definitiva, harán posible no sólo la subsistencia, sino también la mayor eficiencia de los distintos agentes que, como el caso del área de la Salud Pública, hacen al bienestar de la Comunidad. En el ámbito de las empresas aseguradoras la problemática adquiere mayor sensibilidad, y es precisamente allí donde la efectividad del uso estratégico de estas disciplinas puede lograr efectos superadores . Dr. Alejandro Ponieman Abogado, Mediador y Árbitro Autor del libro “Qué hacer con los conflictos” Editorial Losada 38 RPNews ESTUVO PRESENTE Conferencia Internacional de la Physician Insurers Association of America 2011 (PIAA) Por tercera vez consecutiva, RPNews estuvo presente en la Conferencia Internacional de la Physician Insurers Association of America 2011(PIAA), que se realizó del 6 al 8 de octubre en Melbourne Australia. Anteriormente estuvimos presentes en las convenciones de Canadá (2006) y Francia (2008). La PIAA (Physician Insurers Association of America), como sabemos, es la entidad de mayor prestigio internacional que reúne a los principales representantes de seguros y reaseguros del área de la salud y del ámbito jurídico, relacionados con la “responsabilidadprofesional médica”Además de la Convención Anual que se lleva a cabo en Estados Unidos, cada tres años la “Sección Internacional”(que nucléa a las compañías de seguros de praxis médica no estadounidense), organiza una “Conferencia Internacional” que, esta vez, fue en Australia, siendo la entidad anfitriona la MIIAA (Medical Indemnity Industry Association of Australia). El objetivo principal fue permitir a los participantes compartir experiencias comunes relativas a laprestación médica y lo relacionado con la praxis médica y los seguros, revisando casos y estadísticas. Los países que participaron como disertantes fueron Francia, Canadá, Australia, Suecia, Inglaterra, Estados Unidos, Bélgica, Holanda y Australia, entre otros, ante un auditorio de más de 200 personas. Una característica muy interesante que se da en este tipo de convenciones, es que abordan cada tema o problemática desde la prevención, es decir, sobre estudios y estadísticas que determinan cuánto se puede hacer para avanzar y solucionar los errores más comunes y que pueden conllevar a un reclamo por mala praxis. Fueron tres jornadas donde se abordaron diversos temas, entre los principales se encuentran: el comportamiento de los médicos, que contribuye a aumentar los errores y reclamos; factores históricos que afectaron el mercado; la actualización de leyes; las razones y efectos positivos de hacer pública las estadísticas sobre reclamos; los proyectos de cooperación entre las aseguradoras y organizaciones profesionales; los registros electrónicos y el riesgo médico-legal. Todos los disertantes concluyeron que la idea es seguir trabajando e investigando para poder avanzar en esta tan importante temática donde, tanto profesionales de la medicina . De izquierda a derecha: DR. ANDREW MILLER, CHAIRMAN,MIIAA, AUSTRALIA, DR. FERNANDO GÓMEZ director de RPNews, BRIAN K. ATCHINSON, PRESIDENT & CEO, PIAA, ESTADOS UNIDOS Simposio “Prevención del riesgo médico legal en un establecimiento público” organizada por el Hospital Central de San Isidro. El Gerente de Asuntos Legales y Director de TPC Compañía de Seguros, Dr. Fernando Mariona, habló de la importancia de realizar un programa de gestión del riesgo y seguridad del paciente para disminuir las posibilidades de los errores médicos que luego pueden ser generadores de reclamos judiciales. La mesa de conferencistas fue compartida con la Dra. Fernanda Nuevo, Juez de Primera Instancia en lo Civil y Comercial del mismo municipio, y con el médico legista Dr. Fabián Vítolo Esta exposición se realizó el viernes 16 de diciembre en el Aula Magna de ese Hospital, con la concurrencia de más de medio centenar de profesionales que trabajan allí. En las palabras de cierre y luego de las respuestas a las De izquierda a derecha: Dr. Gustavo Hirsch, Secretario de Salud Pública de la Municipalidad de San Isidro. Dr. Ramiro Larrea, Jefe de Clínica del Hospital Central de San Isidro, Dr. M.A. Posse. Dr. Horacio Sovanni, Moderador del panel, médico cirujano del Hospital y Vocal Titular del círculo Médico de San Isidro; Dra. Susana Abelleyra, Sub Secretaria de Salud. Dr. Miguel Pereyra, Jefe del Departamento Quirúrgico del Hospital. Dra. Fernanda Nuevo, Juez de Primera Instancia en lo Civil y Comercial de San Isidro Dr. Fabián Vítolo, Médico, Gerente de Relaciones Institucionales de Noble Aseguradora de Responsabilidad Profesional. Fernando G. Mariona, Abogado, Director - Gerente de Siniestros y Asuntos legales de TPC, Compañía de Seguros S.A. Dr. Martín Duhalde, Jefe del Servicio de Cirugía del Hospital. preguntas del público, el moderador del panel Dr. Horacio Sovanni quien es médico cirujano del Hospital además de Vocal Titular del círculo Médico de San Isidro, felicitó a los disertantes por los importantes aportes al debate sobre la gestión del riesgo y la responsabilidad profesional médica, temas centrales para la dirección del Hospital .