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para la recertificación profesional
Erosión ácida
Módulo 2
Química de
la erosión dental
Segunda entrega del curso que desarrollará las características de la erosión ácida,
aspectos preventivos y productos disponibles en la farmacia, para una eficaz
atención farmacéutica. Serán tres módulos especiales.
En la edición 192 (diciembre 2011), el cuestionario de evaluación.
Por Dr. Diego Julio César Pozzi *
MinEral.
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Pero lo que sí puede haber es una remineralización. ¿Qué es una remineralización?
Es la modificación de las estructuras duras
del diente por inclusión de minerales en su
interior, cuando previamente han sido desmineralizadas. ¿Y de dónde pueden venir
esos minerales? De la saliva.
¿Qué
tiEnE QuE vEr la saliva con la Ero-
La saliva es una mezcla compleja de líquidos provenientes de las glándulas salivales mayores y menores. Está
constituida principalmente de agua (99%)
y proteínas. La parte proteica consta de
glucoproteinas salivales y mucina, y tiene
sión ácida?
s
s
s
El esmalte dental es uno
de los tejidos más duros del organismo.
Presenta un alto contenido mineral (aproximadamente un 95%), carece de suministro
nervioso y es soluble en ácido. Ante la
presencia de ácidos, pierde su integridad,
porque empieza a perder su contenido mineral: se desmineraliza.
El rasgo más característico del esmalte es
que está constituido por una serie de cristales hexagonales, que se encuentran densamente empaquetados, llamados cristales
de Hidroxiapatita.
Una vez que se pierde el esmalte, éste no
se reconstruye. Es decir, no se recupera.
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otros componentes orgánicos como células
epiteliales descamadas, bacterias, virus,
hongos etc.
Frente a la erosión ácida, la saliva va a
cumplir las siguientes funciones:
• Dilución y aclaramiento de las sustancias erosivas de la boca.
• Capacidad buffer: neutraliza los ácidos provenientes tanto de la dieta como de los MOG
para que no lleguen a dañar el esmalte.
• Capacidad remineralizante: tiene iones
calcio y fosfato que son capaces de remineralizar al esmalte desmineralizado.
• Formación de la película salival: forma
una capa protectora que dificulta la acción
de los ácidos.
¿Qué Es un ácido? Un ácido es cualquier
sustancia que en disolución acuosa aporta
iones H+ al medio.
Un ácido fuerte es aquel que se disocia
completamente en el agua. Es decir, aporta
iones H+ pero no los recoge.
Un ácido débil aporta iones H+ al medio,
pero también es capaz de aceptarlos.
En el caso de la erosión ácida, los que nos
causan más preocupación son los ácidos
débiles, como el ácido cítrico y ácido acético. El ácido cítrico tiene una doble acción
y es muy dañino para la superficie de las
piezas dentarias. Tiene la posibilidad de
producir tres iones hidrógeno por cada
molécula, y éste se comporta atacando la
superficie del esmalte (mediante la combinación con el carbonato y fosfato). Otro
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efecto es que contiene aniones ácidos que
puede forman complejos con los iones calcio, disociando de esta manera los cristales
del esmalte.
El resultado es que se pierde la integridad
de esos cristales de hidroxiapatita y, por
ende, se empieza a perder el esmalte, lo
cual es irreversible. Una vez que éste se
pierde, es para siempre.
causas dE la Erosión ácida. Fundamentalmente, se considera que la erosión ácida es causada
por factores intrínsecos y extrínsecos.
1) Factores extrínsecos: se refiere fundamentalmente a todos aquellos ácidos que
pueden provenir de la dieta, medicación,
estilos de vida y factores ambientales.
• Factores ambientales: los factores ambientales involucran a todos aquellos que
forman parte del medio que nos rodea. Por
ejemplo, exposiciones a vapores ácidos
por trabajadores en algunas fábricas o nadadores de piscinas cloradas con bajo pH
debido a un inadecuado mantenimiento.
• Medicación: el ácido acetil salicílico tomado periódicamente en forma de comprimidos masticables para el dolor de cabeza,
puede causar erosión. La sequedad bucal
puede ocurrir como consecuencia de la
medicación, como tranquilizantes, antihistamínicos y antiparkinsonianos.
• Hábitos o estilo de vida:
- Deportes: el ejercicio extenuante puede
aumentar el reflujo gastroesofágico y dis-
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ma cada vez más prevalente en la boca de
los pacientes jóvenes, y muchos padres, si
bien están asesorados, sobre la caries dental y que lo produce, desconocen los efectos de la erosión sobre las piezas dentarias.
Se debe comprender que mientras los altos
niveles de azúcar causan deterioro, la acidez de ciertos productos causa erosión.
También se debe tener en cuenta que
mientras que las versiones light de las
bebidas gaseosas reducen la cantidad de
azúcar, estos líquidos son muy ácidos,
con un pH reducido y causan deterioro de
las piezas dentales.
Otro factor a tener en cuenta, que realmente preocupante es que aumento de consumo
de bebidas light produce un decrecimiento
en el consumo de leche. Esto puede resultar en una deficiencia de calcio, poniendo
en peligro los valores calcemia en una época importante del crecimiento, junto con el
incremento de la masa ósea.
- Costumbre en los adolescentes: agitar en
la boca bebidas carbonatadas (en estas bebidas se permite el uso de varios acidulantes, de los cuales el ácido cítrico es el más
utilizado). Agitar en la boca bebidas carbonatadas consiste en mover rápidamente
el líquido de la parte anterior a la posterior
de la boca para reducir el gas y evitar la
sensación desagradable que produce en la
garganta. El término inglés utilizado para
designar a este hábito “coke-swishing”, se
utiliza de forma genérica, dado que cualquier marca de bebida carbonatada tiene el
s
s
s
minuir la secreción salival. Además, los
atletas consumen frecuentemente bebidas
deportivas erosivas.
- Cata de vino: la cata de vino consiste en
probar y realizar con atención el análisis de
un vino mediante los sentidos. Este acto se
realiza para descubrir su naturaleza, analizar sus virtudes y sus defectos. En el análisis gustativo hay riesgo de erosión, ya que
para poder degustar correctamente el vino,
se debe agitar en la boca a fin de poder detectar los distintos sabores.
- Consumo de frutas: las personas que
consumen frutas cítricas más de dos veces al día presentan un riesgo 37 veces
mayor de desarrollar lesiones por erosión
que aquellas que no consumen. Este problema se puede dar también en aquellos
pacientes que mastican fruta durante largo tiempo. Los dientes posteriores se ven
más afectados que los anteriores, debido
a la posición de la pulpa de la fruta cítrica
que el paciente mastica.
- Dieta: el estilo de vida ha cambiado a
través de las décadas, y la cantidad total
y frecuencia de consumo de alimentos y
bebidas ácidas también se vio afectado
por este cambio. Los expertos han señalado que existe una estrecha relación entre
el consumo de esas bebidas y el desgaste
dental, y se considera a las bebidas gaseosas como las principales causantes de la
creciente erosión dental que presentan los
adolescentes. La erosión se va convirtiendo con el paso del tiempo en un proble-
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mismo efecto, incluyendo las variedades
sin azúcar. El patrón de desgaste revela
que los dientes posteriores se ven afectados en mayor medida que los anteriores,
debido a la posición de la lengua cuando
se tiene este hábito.
- Regímenes dietéticos: mundialmente hay una obsesión rampante por la
pérdida de peso. Hoy en día, muchos
individuos están siguiendo estilos de
vida más “saludables” que incluyen
ejercicios y una dieta considerada sana
con más frutas y vegetales. El ejercicio
incrementa la perdida de fluidos corporales y puede llevar a la deshidratación
y disminución del flujo salival. Se ha
sugerido que los individuos con actividades deportivas extenuantes pueden
tener un riesgo más alto de erosión debido a frecuente consumo de bebidas
ácidas para deportistas, jugos de fruta
u otras bebidas ácidas.
2) Factores intrínsecos: la erosión dental
debida a factores intrínsecos es causada
por el ácido gástrico, que llega a la cavidad
oral como resultado del vómito o reflujo
gastroesofágico.
El patrón de desgaste de la regurgitación
se suelen dar en dos tipos de pacientes:
aquellos que presenten reflujo gastroesofágico y en quienes padecen bulimia, una
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alteración psicológica compleja que se
caracteriza por comer en exceso y provocarse el vómito.
• Bulimia: el diagnóstico mediante una
conversación con el paciente bulímico
es muy difícil, porque suelen negar su
problema. Cuando se descubre la alteración (junto con una petición de cura)
el paciente generalmente la niega. Normalmente afecta a las superficies palatinas de los dientes antero superiores.
Los pacientes con estos signos y síntomas no sólo deberían recibir asistencia
dental para proteger su salud bucal, sino
también ser remitidos a un médico para
que los evalúe y la asistencia psicológica pertinente.
• Reflujo gastroesofágico: en esta condición se pasa involuntariamente contenido gástrico hacia el esófago, y es
causada por el aumento de la presión
abdominal, la relajación inapropiada
del esfínter esofágico inferior o el aumento de la producción de ácido por el
estómago. Es relativamente poco habitual que el ácido gástrico migre hasta
la boca, aunque cuando es así el daño
potencial es considerable.
* Miembro Activo de la Asociación Odontológica Argentina.
Miembro Activo de la Sociedad Argentina de Periodoncia.
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