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CRISIELA SOTO WENDY SOTO ANA URBINA RÓMULO VALLADARES DEIMAR YÉPEZ NATHALIE ZAMBRANO CARACTERÍSTICAS EPIDEMIOLÓGICAS Y FRECUENCIA DE ALGUNOS FACTORES DE RIESGO EN PACIENTES MENORES DE 10 AÑOS CON EXACERBACIONES AGUDAS DE ASMA, QUE ACUDEN A LA EMERGENCIA DEL AMBULATORIO DON FELIPE PONTE DE CABUDARE, MUNICIPIO PALAVECINO ESTADO LARA EN EL PERIODO OCTUBRE 2008 – MARZO 2009. BARQUISIMETO, MARZO 2009 CRISIELA SOTO WENDY SOTO ANA URBINA RÓMULO VALLADARES DEIMAR YÉPEZ NATHALIE ZAMBRANO CARACTERÍSTICAS EPIDEMIOLÓGICAS Y FRECUENCIA DE ALGUNOS FACTORES DE RIESGO EN PACIENTES MENORES DE 10 AÑOS CON EXACERBACIONES AGUDAS DE ASMA, QUE ACUDEN A LA EMERGENCIA DEL AMBULATORIO DON FELIPE PONTE DE CABUDARE, MUNICIPIO PALAVECINO ESTADO LARA EN EL PERIODO OCTUBRE 2008 – MARZO 2009. . BARQUISIMETO, MARZO 2009 UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL ”LISANDRO ALVARADO” DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD DEPARTAMENTO DE MEDICINA PREVENTIVA Y SOCIAL CARACTERÍSTICAS EPIDEMIOLÓGICAS Y FRECUENCIA DE ALGUNOS FACTORES DE RIESGO EN PACIENTES MENORES DE 10 AÑOS CON EXACERBACIONES AGUDAS DE ASMA, QUE ACUDEN A LA EMERGENCIA DEL AMBULATORIO DON FELIPE PONTE DE CABUDARE, MUNICIPIO PALAVECINO ESTADO LARA EN EL PERIODO OCTUBRE 2008 – MARZO 2009 AUTORES: CRISIELA SOTO WENDY SOTO ANA URBINA RÓMULO VALLADARES DEIMAR YÉPEZ NATHALIE ZAMBRANO TUTOR: DR. MANUEL CASTRO ASESOR: DRA. ROSSI D’ APOLLO CARACTERÍSTICAS EPIDEMIOLÓGICAS Y FRECUENCIA DE ALGUNOS FACTORES DE RIESGO EN PACIENTES MENORES DE 10 AÑOS CON EXACERBACIONES AGUDAS DE ASMA, QUE ACUDEN A LA EMERGENCIA DEL AMBULATORIO DON FELIPE PONTE DE CABUDARE, MUNICIPIO PALAVECINO ESTADO LARA EN EL PERIODO OCTUBRE 2008 – MARZO 2009 ____________________________ ____________________________ TUTOR ASESOR DR. MANUEL CASTRO DRA. ROSSI D’ APOLLO CARACTERÍSTICAS EPIDEMIOLÓGICAS Y FRECUENCIA DE ALGUNOS FACTORES DE RIESGO EN PACIENTES MENORES DE 10 AÑOS CON EXACERBACIONES AGUDAS DE ASMA, QUE ACUDEN A LA EMERGENCIA DEL AMBULATORIO DON FELIPE PONTE DE CABUDARE, MUNICIPIO PALAVECINO ESTADO LARA EN EL PERIODO OCTUBRE 2008 – MARZO 2009 AUTORES CRISIELA SOTO WENDY SOTO ANA URBINA RÓMULO VALLADARES DEIMAR YÉPEZ NATHALIE ZAMBRANO ____________________________ TUTOR ____________________________ JURADO ____________________________ JURADO BARQUSIMETO MARZO 2009 DEDICATORIA A Dios y a Nuestros Padres por darnos el don de la Vida, comprendernos, apoyarnos y tener Siempre una sonrisa y palabra de aliento. AGRADECIMIENTO A Dios todopoderoso por regalarnos a diario el don de poder ver la luz del día, y por iluminar nuestro sendero y permitirnos descubrir todo el potencial que tenemos, y demostrarnos que bajo su manto sagrado somos capaces de realizar lo que nos proponemos. A nuestros Padres por ser quienes nos guiaron desde nuestro nacimiento, nos han apoyado en cada una de nuestras decisiones, y que a pesar de nuestras conductas han estado incondicionalmente a nuestro lado y han sido testigos de todo nuestro esfuerzo. A nuestros familiares que han sido pilares fundamentales en nuestra formación humana, social, académica y espiritual. A nuestra Alma Mater por nutrirnos de todos los conocimientos necesarios para nuestro desarrollo profesional. A nuestra asesora Dra. Rossi D`Apolo y nuestro Tutor Dr. Manuel Castro por todos sus conocimientos aportados a manos llenas y por toda su paciencia durante la realización de esta investigación. A las Dra. Fernandez, Dra. Poletto y Dra. Muriel por su atención brindada a la hora de realizar la validación del instrumento. A los padres, madres y representantes de los pacientes que acudieron a la emergencia del ambulatorio Don Felipe Ponte y que sin su colaboración hubiese sido imposible la realización de esta investigación. vi CARACTERÍSTICAS EPIDEMIOLÓGICAS Y FRECUENCIA DE ALGUNOS FACTORES DE RIESGO EN PACIENTES MENORES DE 10 AÑOS CON EXACERBACIONES AGUDAS DE ASMA, QUE ACUDEN A LA EMERGENCIA DEL AMBULATORIO DON FELIPE PONTE DE CABUDARE, MUNICIPIO PALAVECINO ESTADO LARA EN EL PERIODO OCTUBRE 2008 – MARZO 2009 CRISIELA SOTO, WENDY SOTO, ANA URBINA, RÓMULO VALLADARES, DEIMAR YÉPEZ, NATHALIE ZAMBRANO RESUMEN Con el objetivo de determinar las características epidemiológicas, algunos factores de riesgo y distribuir la frecuencia de factores de riesgo en relación con el nivel de control de los pacientes menores de 10 años con exacerbaciones agudas de asma que acudieron a la emergencia del ambulatorio Don Felipe Ponte en Cabudare. Se realizo un estudio descriptivo de corte transversal, la muestra estuvo constituida por 200 pacientes. Encontrando una frecuencia del 49.5% para preescolares, 54% de los pacientes pertenecen al género femenino; al distribuirlos por parroquia 69% procedían de la parroquia Cabudare. En cuanto al nivel de control el 85.5 % eran no controlados. El factor de riesgo predominante fue el contacto con animales con pelaje y plumas con 70%, seguido de antecedentes familiares de primera línea 68%, olores irritantes 62% y fumadores pasivos 54.5%. Del total de los pacientes que presentaron 3 o más factores de riesgo el 89.9% eran no controlados, mientras del total que presentaron menor o igual a 1 factor de riesgo el 30.8% fue parcialmente controlado y 69.2% se ubicó en la categoría no controlado. Los resultados permiten inferir que mientras más factores de riesgo presentaba el paciente su nivel de control del asma fue menor. Se espera que estos resultados permitan crear planes de prevención en el municipio Palavecino, dirigido a controlar los factores de riesgo, ya que en la actualidad el punto clave de la prevención radica en valorar la existencia de riesgo de desarrollar asma en la población e iniciar de inmediato la prevención a través de estrategias de educación para de esta manera disminuir la mortalidad, la frecuencia y severidad de las exacerbaciones. Palabras claves: asma, características epidemiológicas, factores de riesgo y nivel de control. vii INDICE CAPITULO PÁGINAS AGRADECIMIENTO…………………………………………………………………..vi RESUMEN……………………………………………………………………………..vii I.- INTRODUCCION……………....................................................................................1 II.- METODOLOGIA………………………………………………………………..…15 III.- RESULTADOS……………………………………………………………………17 IV.- DISCUSION, CONCLUSION, RECOMENDACIONES………………………...23 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS……………………………………………........28 ANEXOS……………………………………………………………………………….31 I. INTRODUCCION El asma es una enfermedad crónica común que afecta a todos los grupos de edad; actualmente se considera como un problema de Salud Pública ya que afecta alrededor de 300 millones de personas en todo el mundo. Es una enfermedad compleja que requiere de una respuesta coordinada y multifacética de organizaciones para combatirla eficazmente. El asma es la segunda causa de consulta en la red ambulatoria de Venezuela; hay un millón aproximadamente de exacerbaciones de asma atendida en la red ambulatoria del país, lo cual es una cifra alarmante y considerada en ascenso al compararla con años pasados.1,2 Es una enfermedad costosa para el sistema de cuidado médico y para la sociedad. A pesar de que el manejo no farmacológico de la enfermedad requiere una gran inversión económica, también lo amerita la atención de emergencia, la hospitalización y la muerte. 3 El costo económico del asma es considerable, y ello incluye los costos médicos directos (por ejemplo los de los ingresos hospitalarios y las preparaciones farmacéuticas) y los costos médicos indirectos (entre ellos las horas de trabajo perdidas y las muertes prematuras).3 En la actualidad el punto clave radica en determinar el porcentaje de riesgo a desarrollar asma e iniciar de inmediato la prevención a través de estrategias de educación con la finalidad de disminuir la morbilidad, frecuencia y severidad de las exacerbaciones, presencia de complicaciones, secuelas a mediano y largo plazo e inclusive la tasa de mortalidad. 3,4 | Por ello y con la finalidad de reducir los costos y de mejorar la calidad de la atención, los empleadores y las políticas de salud están dirigidos a estudiar mecanismos para implementar programas educativos precisos y controlar los costos sanitarios rápidamente crecientes. 3,4 La educación sobre el asma puede ser parte de una intervención más amplia o ser una actividad por si sola. Los programas educativos pueden estar dirigidos a personas con asma, padres de niños con asma, proveedores de cuidado médico, personal de las escuelas y público en general. La educación sobre el asma debe utilizar todos los medios posibles, desde la educación pública masiva en todas sus modalidades hasta la educación personalizada; es por ello que la información es crucial para definir donde y que tipo de programas son necesarios, así como para ofrecer información con fines educacionales.5 El asma es una de las enfermedades crónicas más frecuente a nivel mundial. La prevalencia de asma en niños varía desde el 1,6% hasta 36,8% según el Estudio Internacional de Asma y Alergia en Niños (ISAAC), llevado a cabo en 56 países en donde los síntomas de asma fueron infrecuentes en Europa Oriental y Asia y elevado en el Reino Unido, Australia, Nueva Zelanda, Irlanda y América, con una diferencia de hasta 15 veces entre estos países; según los últimos estudios esta prevalencia va en aumento en la gran mayoría de los países.1 El asma se destaca por ser causa física de muerte, responsable de un promedio de 2,1 a 2,8 muertes por cien mil habitantes en los últimos veinte años, observándose un predominio del género femenino. En relación con los grupos de edad a partir del año 90 se aprecia un incremento en el grupo de 0 - 4 años, con una posterior estabilización a finales de los 90.3 Estudios hechos en Venezuela entre ellos los publicados en los Archivos Venezolanos de Puericultura y Pediatría, han determinado un aumento significativo de prevalencia de asma en ciudades al compararse con las regiones rurales, lo que sugiere la posibilidad de asociación con el urbanismo desarrollado en los últimos cuarenta años.3 Según el Ministerio de Salud y Desarrollo Social (2002), el asma en el Estado Lara fue considerada la segunda causa de morbilidad para el 2001, ocupando el cuarto lugar de consulta para el 2002. Asimismo para el año 2007 en el Estado Lara se reportaron 45184 casos con una tasa promedio por cada cien mil habitantes de 2517,1.3 Según estadísticas suministradas por el Departamento de Epidemiología del Hospital Pediátrico Universitario “Agustín Zubillaga” (HUPAZ), el instituto de referencia principal del Estado Lara, reportó que en los últimos 4 años, el asma ocupó el primer lugar como motivo de consulta en la emergencia en el año 2003 con 11955 casos; el segundo lugar para el 2004 con 9978 casos. El tercer lugar para el 2005 con 8660 casos, el cuarto lugar en el 2006 con 7849 casos y hasta Octubre del 2007 ocupó el tercer lugar con 4762 casos.6 De acuerdo a la distribución geográfica por región; los Municipios Jiménez, Simón Planas, Andrés Eloy Blanco, Iribarren y Urdaneta ocuparon los primeros lugares en las estadísticas de morbilidad del año 2002, ubicándose el Municipio Palavecino en el sexto lugar en las estadísticas de dicho año. Para el año 2007 el Municipio Palavecino llegó a ocupar el séptimo lugar según los registros de morbilidad de asma por Municipios del Estado Lara, reportándose 3323 casos con una tasa promedio por cada cien mil habitantes de 2134,9. Según la morbilidad ofrecida por el Departamento de Epidemiología del ambulatorio de Cabudare “Don Felipe Ponte” se registró en el año 2007 un total de 4144 casos, observándose en el mes de Septiembre el mayor número de casos con 529 , en comparación al mes de Abril en el cual se reportaron solo 225 casos; este diagnóstico de asma ocupó el primer lugar entre las diez primera causa de consulta en el servicio de emergencia, no así en consulta externa, en vista de no existir una consulta específica para el control de dicha patología.3,7 Sobre las bases de las consideraciones anteriores, y una vez mencionada la importancia del asma como problema de salud pública, se debe establecer una definición clara, completa y actualizada, por lo que se describe que el asma es una enfermedad crónica, caracterizada por una obstrucción variable de las vías aéreas que pueden ser reversible, en forma espontánea o con tratamiento médico, y que según la severidad puede manifestarse por episodios recurrentes de tos, disnea y sibilancias, principalmente nocturnos o a tempranas horas de la mañana, desencadenados por múltiples alérgenos, infecciones, humo de cigarrillos y otros irritantes, ejercicios, llanto o risa.3 En ese mismo sentido el asma desde el punto de vista fisiopatológico, según la Organización Panamericana de la Salud (OPS) y la Organización Mundial de la Salud (OMS)-(1999), se define como una enfermedad crónica caracterizada por hiperreactividad de las vías aéreas en respuesta a variados estímulos (antigénicos y no antigénicos), como consecuencia de un proceso inflamatorio crónico que resulta de la interacción compleja de mediadores celulares (mastocitos, basófilos, eosinófilos, linfocitos T y neutrófilos) y con células y tejidos propios de la vía aérea en la cual intervienen varios mecanismo (neurológicos) produciendo una dificultad difusa del flujo aéreo.8 El asma es un síndrome multifactorial y complejo, en el cual se produce un trastorno del tono del músculo liso por alteración de receptores de la inervación adrenérgica, colinérgica y otros sistemas no adrenérgicos y no colinérgicos, con desequilibrio en los niveles de AMP cíclico y GMP cíclico e interacción del influjo de los canales lentos de calcio, por otra parte, pero vinculado con lo anterior una cascada de eventos inmunológicos y neuroendocrinos todavía no conocidos conducen a la síntesis y liberación de mediadores inflamatorios, lo cual va a mantener la vía aérea permanentemente inflamada (factores inductores).9 Dicha inflamación y alteración del tono bronquial, le confiere la condición fisiopatológica de hiperreactividad con respuesta anormal ante la exposición a estímulos variados; como consecuencia de esto se produce episodios de exacerbaciones asmáticas que evolucionan en dos fases: 1. Fase inmediata o Respuesta asmática precoz (RAP): Caracterizada por broncoconstricción, alteración de la permeabilidad vascular local que conduce a edema, además, se estimula las glándulas secretoras y células caliciformes con hipersecreción de moco y modificaciones en su viscosidad.9 2. Fase Tardía o Respuesta asmática Tardía: Caracterizada por la migración de células inflamatorias, las cuales al sumarse a la inflamación preexistente generan efecto nocivo al epitelio, desencadenando su disrupción.9 Al mismo tiempo en los procesos inflamatorios crónicos, los ciclos continuos de daño/reparación pueden llevar a una pérdida de la integridad anatómica del tejido, determinando trastornos funcionales con cierto grado de irreversibilidad; como consecuencia de lo descrito anteriormente, cabe destacar que en el asma se producen 2 trastornos funcionales: 1) Hiperrespuesta bronquial. Caracterizado por inestabilidad del tono muscular de las vías aéreas, estrechamiento a nivel de la pared bronquial lo cual se exacerba con facilidad y de manera exagerada por la presencia de estímulos físicos, químicos o biológicos. La hiperrespuesta se explica por la inflamación bronquial. Probablemente dependa también de cambios crónicos en la estructura bronquial y de factores hereditarios subyacentes, así como de alteraciones en el control del tono autonómico neural y cambios intrínsecos de la función de la musculatura lisa bronquial.9 2) Obstrucción bronquial. Se produce por constricción del músculo liso bronquial, edema y exagerada secreción mucosa, de carácter reversible. El mecanismo típico de la obstrucción es el de la reacción inmediata dependiente de IgE, con liberación de histamina, prostaglandinas y leucotrienos. En las exacerbaciones graves, la luz bronquial se ocluye con tapones intraluminales formados por exudados y restos mucosos espesos.9 El asma es desencadenada por ciertos factores, que actúan sobre la inflamación o bien provocando broncoconstricción. Dichos factores pueden variar de persona a persona o en una misma persona en determinados momentos. Estos factores de riesgo pueden ser modificable, tales como: olores irritantes, presencia de animales con pelaje y plumas dentro o fuera del hogar, tabaquismo, infecciones respiratorias virales, alérgenos en alimentos, ejercicio, cambios climáticos y otros.9 Resulta oportuno resaltar, que los olores irritantes más frecuentes en la actualidad, son: el humo del tabaco, los aerosoles, los compuestos orgánicos volátiles (por ejemplo barnices), las emisiones industriales o las derivadas del tráfico (partículas de combustión del gasoil y el ozono).9 El tabaquismo pasivo es un factor de riesgo importante para el desarrollo de asma. Se calcula que el 70% de los niños expuestos al humo del tabaco en su hogar durante los primeros años de vida desarrollan asma. Esta repercusión del tabaquismo pasivo se debe a que ellos permanecen largo tiempo en contacto con adultos en ambientes cerrados, además de presentar inmadurez del sistema inmunológico y del aparato respiratorio, debido a que anatómicamente presentan menor calibre de la vías aéreas, necesitan aumentar la frecuencia respiratoria, lo cual genera incapacidad para atenuar o neutralizar agentes tóxicos presentes en el humo del tabaco y así suplir sus necesidades. Los niños fumadores pasivos tienen mayor predisposición de presentar exacerbaciones agudas de asma, mayor necesidad de medicamentos, visitas a urgencias y hospitalizaciones por ser fumadores pasivos. 1,3,10 El contacto con la orina, plumaje, pelaje, caspa y saliva de animales como: gatos, perros, aves y roedores producen exacerbaciones de asma en personas previamente sensibilizadas. La sensibilización en niños depende de su edad y genética, así como de la dosis y tiempo de exposición del alérgeno, se hace dificultoso evitar por completo los alérgenos de los animales con pluma y pelaje, ya que pueden estar presentes intra y extradomiciliariamente.1,9 Factores climáticos tales como el viento, presión atmosférica, cambios de altitud, y en especial los cambios bruscos de temperatura pueden desencadenar exacerbaciones agudas de asma.9 En este mismo orden de ideas, los factores no modificables son: los antecedentes de asma en familiares de primera línea, el género, y grupo etáreo.9 El asma no es una enfermedad hereditaria, pero los que la padecen poseen una base genética propia, que sumado a múltiples factores de riesgo, predisponen a la aparición de la misma.11 De la misma manera, se encuentra el género y edad como factor de riesgo; ya que se ha determinado que antes de los 14 años de edad, la prevalencia del asma es casi dos veces mayor en el género masculino que en el femenino. Después de los 20 años, la prevalencia de la enfermedad se iguala entre ambos géneros y a partir de los 40 años, se hace prevalente en mujeres.1,12 La presentación clínica más frecuente es la presencia de sibilancias, disnea, opresión torácica y tos, que cursan de forma intermitente con predominio nocturno desencadenadas por diversos estímulos.9 Con respecto al examen físico, el tórax generalmente es normal entre las exacerbaciones o bien puede evidenciar signos de dificultad respiratoria (aleteo nasal, tiraje), tiempo espiratorio prolongado y sibilancias. En caso de una exacerbación aguda severa el paciente puede presentar habla entrecortada, palidez cutáneo-mucosa, cianosis y tórax silente. Durante la realización del examen físico se recomienda buscar la presencia de estigmas de enfermedad alérgica en la piel (dermatitis atópica, ptiriasis alba); en los ojos (hiperemia conjuntival, edema periorbitário, pliegue de Dennie Morgan); en el área ORL (surco nasal transverso, hipertrofia y palidez de cornetes, rinorrea y lengua geográfica), los cuales son signos sugestivos más no patognomónicos del asma. El retraso pondo-estatural y la deformidad torácica se encuentran en un reducido subgrupo de asmáticos con evolución crónica y severa.3 En lo que respecta a los paraclínicos, la espirometría es la herramienta mas útil para el diagnóstico del asma; un aumento de 12% (ó mayor o igual a 200ml) en el volumen espiratorio forzado en 1 segundo (FEV1), luego de la administración de un broncodilatador indica reversibilidad a la limitación al flujo de aire, sin embargo muchos de los pacientes asmáticos pueden no mostrar reversibilidad en cada valoración; por lo cual se recomienda efectuarla en varias ocasiones.9 La medición del pico flujo espiratorio (PFE) puede ser importante tanto para el diagnóstico como para el monitoreo del asma, una mejoría en 60L/min (ó mayor o igual a 20% del PEF pre-broncodilatador) luego de utilizar un broncodilatador inhalado, o una variación diurna en el PEF de más de un 20% son sugestivos del diagnóstico del asma.1 Por otra parte el contaje de eosinófilos en sangre periférica, la citología nasal y de esputo, la cuantificación de Inmunoglobulina E total, pueden sugerir una enfermedad inflamatoria de origen alérgico, los resultados normales no descartan el diagnóstico. Pruebas de alergias dérmicas y serológicas constituyen una herramienta importante para valorar el componente alérgico del asma y orientar las medidas de prevención y tratamiento. La radiografía de tórax es importante para descartar la presencia de otras condiciones, más que para corroborar el diagnóstico de asma.3 En las últimas dos décadas se han producidos cambios muy importantes en numerosos aspectos del asma, tales como definición, clasificación y tratamiento, en la actualidad la clasificación del asma se rige según los niveles de control, utilizando como criterios: los síntomas diurnos, limitación de las actividades, síntomas nocturnos, necesidad de medicamentos de rescate, la función pulmonar y exacerbaciones agudas de asma; clasificándose de este modo en controlado, parcialmente controlado y no controlado.1 (ver anexo 4). En la actualidad el tratamiento del asma se basa en dos pilares fundamentales: tratamiento farmacológico y no farmacológico; con respecto al manejo farmacológico los medicamentos inhalados son los de elección ya que se distribuyen directamente en las vías aéreas, siendo una terapia efectiva y potente con menos efectos sistémicos secundarios. Los dispositivos disponibles para la administración de medicamentos inhalados son los inhaladores presurizados de dosis medida (MDI), los inhaladores de polvo seco y los nebulizadores. Los espaciadores o cámaras de inhalación facilitan la utilización de los inhaladores. También reducen la absorción sistémica y los efectos secundarios de los corticoides y beta adrenericos inhalados.1 En el manejo de la exacerbación aguda del asma es fundamental la administración de oxígeno. Simultáneamente, los agonista B2 inhalados de acción rápida en dosis adecuadas y los glucocorticoides orales indicados en el curso temprano de un ataque de asma moderado o severo son los que ayudan a revertir la inflamación y acelerar la recuperación. Las metilxantinas no están recomendadas en la actualidad, sin embargo, la teofilina se puede usar si los B2 agonistas inhalados no están disponibles o bien si los resultados no son los esperados.1 Los agonistas beta 2 inhalados de acción rápida son los broncodilatadores más efectivos disponibles y por lo tanto el tratamiento preferido para la exacerbación aguda de asma en niños de todas las edades.1 En ese mismo sentido el tratamiento no farmacológico consiste principalmente en la educación y prevención; es por ello que la prevención se basa en evitar la exposición hacia el o los agentes causales de la inflamación bronquial. 3 Entre los alérgenos que podemos controlar se encuentran los ácaros, siendo las medidas físicas para intentar reducir el número de estos en la habitación del paciente las siguientes: forrar los colchones, box y almohadas con cierre, a base de material impermeable para evitar ácaros, uso alterno de forro plástico, lavar semanalmente las sabanas con agua caliente a 55 grados centígrados y cortinas cada dos semanas, no se debe barrer ni usar plumero, lo adecuado es utilizar coleto húmedo; evitar el uso de ventiladores, si utiliza aire acondicionado debe mantener una temperatura adecuada y los filtros limpios; limpiar las superficies que tengan moho con un producto a base de cloro; evitar la presencia de alfombras, peluches y libros en la habitación. El paciente debe estar informado sobre cual es la época de polinización de las plantas a las que es alérgico y evitar durante estas épocas las actividades al aire libre. Debe mantener las ventanas cerradas durante la noche y durante el traslado en automóvil.3, 9 Además como otra medida de control se debe retirar los animales con pelaje y plumas del domicilio. Si resulta difícil deshacerse de ellos, al menos se debe impedir su entrada en el dormitorio del paciente, para lo cual se recomienda mantener la puerta del dormitorio siempre cerrada.9 Entre otras medidas de control con respecto al humo y los olores irritantes: no deben fumar en el interior de la vivienda o alrededor del niño, ni usar cocina de kerosene o leña y evitar la quema de madera y basura en el área cercana a su residencia; mantener a el paciente alejado de olores fuertes y rociadores para el cabello, perfumes, talco, ambientadores y pinturas. Se debe evitar construcciones, remodelaciones y presencia de empresas a base de químicos, dentro o muy cercano a la vivienda del niño en riesgo.3 En conjunto a la prevención, va la educación que de igual forma esta en tres niveles: nivel primario, secundario, y la educación en la emergencia. En el primer nivel de educación debe reducirse las tasas de morbilidad y mortalidad en la población seleccionada, al igual que el ausentismo escolar y el número de hospitalizaciones. Los pacientes de riesgo elevado deben recibir educación desde el nivel: prenatal, natal y postnatal. De igual forma el nivel secundario de educación se basa en el control del medio ambiente el cual debe realizarse en el domicilio, hogares de cuidado diario, guarderías, escuelas y otras.3 Con respecto al último nivel, se recomienda orientar a la familia cuando asisten a los centros de salud tanto privados como públicos, ya que en estos últimos, además de mejorar la calidad de vida del niño asmático, se cumple la función de dar docencia práctica al residente de pediatría y al interno de pregrado. Tomando en cuenta que el tiempo es limitado en la sala de emergencia el método de programa educativo debe ser práctico, sencillo y de corta duración para que pueda ser aplicado. Si el niño asmático es un escolar con suficiente destreza o un adolescente, debemos involucrarlo a el y a su familia en el control de la enfermedad, impartiéndole información y entregándole un plan escrito sobre la conducta a seguir en caso de iniciarse una exacerbación aguda de asma.3 De la misma manera, se recomienda colocar una cartelera informativa y a la vez proyectar videos que expliquen como controlar la enfermedad, permitiendo una mayor divulgación de la información.3 Sin embargo, en la actualidad, el punto clave radica en determinar el porcentaje de riesgo de desarrollar asma en el paciente y la población general, e iniciar de inmediato las medidas de prevención a través de nuevas estrategias de educación.3 En el ámbito internacional existen numerosos estudios que suman un gran aporte en los conocimientos acerca del asma, entre ellos M. Herrera y colaboradores en el año 2003, realizaron un estudio de corte transversal para determinar la prevalencia y el comportamiento epidemiológico de las enfermedades alérgicas en preescolares de la ciudad de Cali, cuyos resultados fueron: la prevalencia de asma 20,6%, presentándose con más frecuencia en niños de estratos bajos con 27%, versus 13% en estratos altos. El antecedente familiar de alergia estuvo presente en los niños con 40,9%.13 Un estudio realizado por Recabarren Lozada y colaboradores de la Sociedad Peruana de Neumonología en el año 2003 concluyen que los niños con asma presentan mayor frecuencia de antecedente familiar alérgico de primer grado; de tal manera que el hecho de tener algún familiar con algún antecedente de atópia (asma, rinitis y/o dermatitis atópica) genera 4,14 veces más probabilidad que el niño padezca asma. La herencia juega un rol importante en el desarrollo de asma y se estima que si tiene un padre atópico el riesgo de padecer asma es de 20 a 40% y si ambos son atópicos el riesgo aumenta al 50%; si tiene un hermano atópico el riesgo es de 25 a 35%.14 Así mismo, J. Latorre y Colaboradores en el año 2004 realizan un estudio observacional de corte transversal en San Salvador de Jujuy Argentina, para determinar la prevalencia y factores de riesgo asociados a asma en niños de 0 a 14 años atendidos entre Abril y Junio del 2004, resultando un 62,5% de los asmáticos del género masculino, el 42,04% tenia entre 2 y 5 años, y los antecedentes familiares se presentaron en 3.84%.15 De igual forma, en el año 2004 Rodríguez A. y colaboradores realizan un estudio descriptivo transversal en Cuba con el objetivo de determinar los factores que desencadenan la exacerbación y mal pronóstico del asma en los niños. Dentro de los resultados obtenidos, 76% de las exacerbaciones agudas se presentaron en el hogar, los desencadenantes fueron el ejercicio 73%, las infecciones respiratorias 57%, y las rinitis 55%; el género masculino fue de 51% y la presencia de antecedente de asma en los padres 37%.16 En el mismo orden de ideas en Venezuela, González J y colaboradores ejecutan un estudio de prevalencia de asma en la población infantil de 5 a 12 años. Vivienda rural de Bárbula, Naguanagua Estado Carabobo, Octubre 1999 – Marzo 2000, con una muestra de 100 niños de 5 a 12 años. Los resultados fueron: prevalencia de asma 32%, predominó en el género masculino con 56%. El 17% inició sus síntomas antes de los 3 años, el frío fue el desencadenante más frecuente y el ausentismo escolar fue de 55.77%.17 Dentro de los estudios realizados en el Estado Lara se menciona: el de Carrizo, Gescry en 1997, con el objeto de determinar la relación que existe entre el tabaquismo pasivo y la severidad del asma en los niños de 2 a 9 años de la Comunidad de "El Ujano" en el lapso Mayo-Junio 1.997. Previa realización de un censo se seleccionó una muestra de 91 niños asmáticos divididos en dos grupos, el grupo A de niños con asma leve y el grupo B con asma moderada o severa. En la población estudiada predominó el género masculino con 68.13 %, y del total el 54 % tenía entre 2 y 4 años de edad. De los 91 niños estudiados el 70.3 % pertenecían al grupo A, y el resto al grupo B. En ambos grupos están presentes familiares con hábitos tabáquicos habituales y la mayoría de niños permanecían expuestos al humo de cigarrillo durante 6 - 7 días a la semana, así mismo, en el grupo A el consumo familiar diario fue menor de 10 cigarrillos, en cambio en el grupo B predominó el consumo de 20 o más cigarrillos al día lo cual pone en evidencia que la severidad del asma guarda relación con el número de cigarrillos que consume diariamente el grupo familiar.18 En 1998 Escalona, Yasmira determina la frecuencia de asma y algunos factores de riesgo en preescolares que acuden a la consulta de pediatría en el ambulatorio La Carucieña de Barquisimeto en el período Febrero-Abril 1998. La muestra fue 176 pacientes; en el que se obtuvo: 56,82% del género masculino, 43,26% del género femenino. De los asmáticos masculinos 28,57% representó a los pacientes de dos años de edad y 32,56% de asmáticos femeninos correspondían a 3 años de edad. El 93.48% de asmáticos presentan antecedentes familiares de asma y/o alergias. De los asmáticos el 64,13% refirió exposición al polvo casero, 69,56% relacionaron la aparición de sus crisis con el frío y 57,61% pertenecen a la clase IV según Graffar. 12 En relación a la edad y género, Leal O. y colaboradores en el año 2006 investigan la frecuencia de asma en niños menores de 5 años que acuden a la consulta de atención integral en el Ambulatorio Urbano Tipo I “Andrés Eloy Blanco” de Barquisimeto, mediante un estudio descriptivo de corte transversal, los resultados revelaron 57,06% de la muestra pertenecían al género masculino, y 42,94% al femenino; el grupo etareo con mayor porcentaje comprendían preescolares, 82% de niños asmáticos tenían factores de riesgos. 19 A nivel local en el año 2002 Rodríguez G., Víctor J. estudian la frecuencia de consulta por asma en niños menores de cinco años que acudían al Ambulatorio Urbano Tipo III de Cabudare, en períodos con quema y sin quema de caña en el Valle del Turbio. Municipio Palavecino 2001 - 2002. Evidenciándose 65 % de prevalencia de asma durante el período con quema de caña y 35% en el período sin quema de caña; según el género, predominó el masculino con 61% con respecto al femenino con 39%; según la edad, los menores de 2 años representaron 42 %, mientras que los niños comprendidos entre las edades de 2 a 4 años fue del 58 %.20 En vista de lo antes mencionado, se decide realizar un estudio descriptivo de corte transversal, que tiene como objetivos determinar en pacientes menores de 10 años con exacerbaciones agudas de asma, que acuden a la emergencia del ambulatorio “Don Felipe Ponte” de Cabudare, Municipio Palavecino del Estado Lara, las características epidemiológicas tales como grupo etáreo, género y procedencia por parroquia, así como la frecuencia de algunos factores de riesgo para asma (olores irritantes, fumador pasivo, antecedentes familiares de primera línea, y animales con pelaje y plumas a los que se encuentran expuestos) y distribuir la frecuencia de dichos factores en relación con el nivel de control de asma de los pacientes. Este estudio se realiza con la finalidad de aportar datos propios de la localidad, que permitan ejecutar programas de educación para la prevención del asma dirigidos a disminuir los factores de riesgo modificables más frecuentes en el Municipio, contribuyendo así, en la disminución de la frecuencia de asma en la localidad, que como se sabe en los actuales momentos constituye un problema de salud pública. De manera que lo resultados obtenidos puedan ser utilizados para la formación de un club , que permita trabajar en la prevención de dicha patología y en la disminución de las exacerbaciones agudas en los pacientes diagnosticados. II. METODOLOGIA La investigación realizada es de tipo descriptivo transversal, porque se determino las características epidemiológicas y la frecuencia de algunos factores de riesgo de los pacientes menores de 10 años que acudieron a la emergencia del ambulatorio Don Felipe Ponte de Cabudare en el período Enero- Febrero 2009. Al respecto Roberto Hernández (1996), señala que las investigaciones descriptivas transversales son aquellas que caracterizan los hechos como se presentan en la realidad y desde el punto de vista temporal las investigaciones transversales recogen los datos en un momento dado. La población fue igual a la muestra, estuvo conformada por 200 pacientes menores de 10 años que acudieron a la emergencia del Ambulatorio Don Felipe Ponte de Cabudare durante el período Enero-Febrero 2009, que al momento de la consulta se les diagnostico exacerbación aguda de asma. Se realizó una comunicación escrita dirigida a: Coordinación General, Coordinación de la Emergencia y Jefe de Enfermeras del ambulatorio Don Felipe Ponte de Cabudare (ver anexo 1), con el fin de dar a conocer los objetivos, alcance e importancia de la investigación realizada, además, se solicito la autorización para la realización del estudio. Una vez obtenida dicha autorización se procedió a realizar una entrevista a través de un cuestionario (ver anexo 2), que permitió dar respuesta a las variables del estudio. La entrevista se llevo a cabo en el área de emergencia, previa evaluación y realización del diagnostico de exacerbación aguda de asma por médico de guardia, y posterior a cumplir el tratamiento del paciente y tranquilizar a su representante. El investigador previa presentación a los representantes de los pacientes seleccionados le explicó los propósitos de la investigación, y finalmente con su consentimiento procedió a realizar la entrevista. La entrevista fue guiada a través de un cuestionario, el cual se estructuro en 2 partes: la primera parte que permitió conocer las características epidemiológicas y el nivel de control del asma. Las características epidemiológicas investigadas fueron: género, grupo etáreo, y procedencia por parroquias, esta última siendo ubicada de acuerdo a la dirección aportada por el representante, situando su residencia en una de las 3 parroquias: Cabudare, Agua Viva y José Gregorio Bastidas (ver anexo 3); mientras que el nivel de control del asma se determino en base a 5 ítems, tomando como referencia la clasificación de nivel de control del asma según GINA (ver anexo 4). Por lo que en este estudio no clasificó ningún paciente como controlado, debido a que cualquier paciente que acuda a la emergencia con exacerbación aguda de asma se consideró como un paciente no controlado o parcialmente controlado. Además en el ítem 5 del test para clasificación del nivel control del asma el cual corresponde a la actividad habitual, por la variabilidad de las edades se disgregó y unificó entre los investigadores lo que seria considerado como tal. Siendo para el recién nacido: dormir y alimentarse; en los lactantes: dormir, alimentarse, caminar, correr, jugar y asistir a guarderías, mientras que en los preescolares y escolares: dormir, alimentarse, correr, jugar, caminar, y asistir al preescolar o a la escuela (ver anexo 2). La segunda parte está conformada por 4 ítems que permitieron conocer los factores de riesgo a los cuales el paciente se encuentra expuesto. Los factores de riesgo estudiados son: antecedentes familiares de primera línea, fumador pasivo, olores irritantes y contacto con animales con pelaje y plumas. Los antecedentes familiares de primera línea: se consideraron si la madre, padre u hermano han padecido o padecen de asma. El contacto con animales con pelaje y plumas: se determino si el representante refiere la presencia de dichos animales fuera o dentro de la casa. El contacto con olores irritantes se evidencio por la presencia o ausencia de fábricas, quema de basura, carpinterías o talleres a menos de una cuadra del domicilio donde reside el paciente y fumador pasivo si hay una persona que cohabite con el paciente que sea fumador. Posteriormente los datos obtenidos fueron tabulados en función de las variables en estudio, a través de una sabana de datos llevándolos a la frecuencia y utilizando como medida de resumen el porcentaje. Los datos mostrados permitieron realizar el análisis de los resultados, para llegar a las conclusiones y derivar las respectivas recomendaciones. III. RESULTADOS CUADRO 1 GRUPO ETÁREO DE LOS PACIENTES MENORES DE 10 AÑOS CON EXACERBACIONES AGUDAS DE ASMA, QUE ACUDEN A LA EMERGENCIA DEL AMBULATORIO DON FELIPE PONTE DE CABUDARE, MUNICIPIO PALAVECINO, ESTADO LARA EN EL PERIODO OCTUBRE 2008 – MARZO 2009 Grupo Etáreo Nº % Lactante Menor 23 11.5 Lactante Mayor 44 22 Preescolar 99 49.5 Escolar 34 17 TOTAL 200 100 Del total de pacientes menores de 10 años que acudieron a la emergencia del ambulatorio Don Felipe Ponte de Cabudare el grupo etáreo predominante fue preescolares con 49.5% seguido de lactante mayor con 22%, no obteniendo ninguno en la categoría de recién nacido. CUADRO 2 GÉNERO DE LOS PACIENTES MENORES DE 10 AÑOS CON EXACERBACIONES AGUDAS DE ASMA QUE ACUDEN A LA EMERGENCIA DEL AMBULATORIO DON FELIPE PONTE DE CABUDARE, MUNICIPIO PALAVECINO, ESTADO LARA EN EL PERIODO OCTUBRE 2008 – MARZO 2009 GÉNERO 54% 46% Masculino Femenino n=200 Del total de la muestra estudiada el 54% correspondía al género femenino mientras el 46% perteneció al género masculino. CUADRO 3 PROCEDENCIA POR PARROQUIA DE LOS PACIENTES MENORES DE 10 AÑOS CON EXACERBACIONES AGUDAS DE ASMA QUE ACUDEN A LA EMERGENCIA DEL AMBULATORIO DON FELIPE PONTE DE CABUDARE, MUNICIPIO PALAVECINO, ESTADO LARA EN EL PERIODO OCTUBRE 2008 – MARZO 2009 18% PROCEDENCIA 13% Agua Viva 69% Cabudare Jose Gregorio Bastidas n=200 En referencia a la procedencia de los pacientes estudiados se evidencio que el mayor porcentaje proviene de la parroquia Cabudare con 69%, seguido de José Gregorio Bastidas con 18% y Agua Viva 13%. CUADRO 4 NIVEL DE CONTROL DE LOS PACIENTES MENORES DE 10 AÑOS CON EXACERBACIONES AGUDAS DE ASMA QUE ACUDEN A LA EMERGENCIA DEL AMBULATORIO DON FELIPE PONTE DE CABUDARE, MUNICIPIO PALAVECINO, ESTADO LARA EN EL PERIODO OCTUBRE 2008 – MARZO 2009 14.5% Nivel de Control de Asma 85.5% Parcialmente Controlada No Controlada n=200 Al categorizar los pacientes según el nivel de control de asma, se obtuvo que el 85.5% de los pacientes se encuentran en el nivel no controlado. CUADRO 5 FRECUENCIA DE ALGUNOS FACTORES DE RIESGO EN PACIENTES MENORES DE 10 AÑOS CON EXACERBACIONES AGUDAS DE ASMA QUE ACUDEN A LA EMERGENCIA DEL AMBULATORIO DON FELIPE PONTE DE CABUDARE, MUNICIPIO PALAVECINO, ESTADO LARA EN EL PERIODO OCTUBRE 2008 – MARZO 2009 54,5% Factores de Riesgo Fumador Pasivo 62 % Olores Irritantes Antecedentes familiares de primera linea 68 % Contacto con animales con pelaje y plumas 70 % n= 200 0 20 40 60 80 El factor de riesgo presente en la mayoría de los pacientes con exacerbaciones agudas de asma, fue el contacto con animales con pelaje y plumas con 70%, seguido de antecedentes familiares de primera línea con 68%, olores irritantes con 62% y fumadores pasivos con 54.5%. CUADRO 6 FRECUENCIA DE FACTORES DE RIESGO EN RELACIÓN CON EL NIVEL DE CONTROL EN LOS PACIENTES MENORES DE 10 AÑOS CON EXACERBACIONES AGUDAS DE ASMA QUE ACUDEN A LA EMERGENCIA DEL AMBULATORIO DON FELIPE PONTE DE CABUDARE, MUNICIPIO PALAVECINO, ESTADO LARA EN EL PERIODO OCTUBRE 2008 – MARZO 2009. Frecuencia de Factores de Riesgo Nivel de Control del Asma Parcialmente controlado Nº % 1 8 30.8 2 8 Mayor a 3 13 TOTAL 29 No controlado Nº TOTAL % Nº % 18 69.2 26 100 11.9 59 88.1 67 100 12.1 94 87.9 107 100 171 200 100 De los pacientes que presentaron 3 o mas factores de riesgo 87.9% se ubico en el nivel de control no controlado, mientras que del total que presentaron menor o igual a 1 factor de riesgo 30.8% se ubico en parcialmente controlado y 69.2% se ubico en no controlado. IV. DISCUSION El asma se define como una enfermedad crónica caracterizada por hiperreactividad de las vías aéreas en respuesta a variados estímulos, como consecuencia de un proceso inflamatorio crónico que resulta de la interacción compleja de mediadores celulares, células y tejidos propios de la vía aérea en la cual intervienen varios mecanismo, produciendo una dificultad difusa del flujo aéreo, según la Organización Panamericana de la Salud (OPS) y la Organización Mundial de la Salud (OMS)-(1999) .8 El asma es una de las enfermedades crónicas mas frecuentes a nivel mundial, considerándose un problema de Salud Pública en Venezuela siendo la segunda causa de consulta en la Red Ambulatoria Nacional.1,2 Según datos del Departamento de Epidemiología del ambulatorio de Cabudare “Don Felipe Ponte” del Ministerio de Salud y Desarrollo Social, el asma en el Municipio Palavecino, se ubicó para el año 2007 en el séptimo lugar de morbilidad general y el primer lugar de consulta del servicio de emergencia. Situación por la cual motivó a la realización de este estudio. 7 De los resultados obtenidos en el estudio se determinó que de los pacientes con exacerbaciones agudas de asma el grupo etáreo predominante fueron los preescolares con 49.5%, seguido de lactante mayor 22%, no evidenciándose recién nacido. Estos resultados son similares a los reportados por Latorre , J en Argentina en el 2004, en cuyo estudio también predominó el grupo etáreo preescolar con 42.04%. 15 Para la frecuencia de asma según género, se pudo determinar que el género femenino representó 54%, mientras que el género masculino fue 46%; contrario a lo encontrado por Rodríguez, A en Cuba en el 2004, donde el 51% de los asmáticos eran del género masculino, del mismo modo González y Colaboradores en el estado Carabobo, en el periodo Octubre 1999 – Marzo 2000 predominó el género masculino con 56% y Rodríguez, G y Víctor, J, en el año 2002 en el ambulatorio “Don Felipe Ponte” de Cabudare en el cual prevaleció el género masculino con 61%. 16,17,20 Con respecto a la procedencia por parroquia se evidenció que el mayor porcentaje proviene de la parroquia de Cabudare con 69%, seguido de José Gregorio Bastidas con 18% y Agua Viva 13%, no encontrándose estudios con los que se pudiera realizar comparación. Al categorizarse a los pacientes según el nivel de control se obtuvo que 85.5% de los mismos se encuentran en nivel no controlado y 14.5% parcialmente controlado. En la literatura revisada no se encontró un estudio donde se reporte el nivel de control en pacientes asmáticos. En cuanto a los factores de riesgo se evidenció en orden de frecuencia que el contacto con animales con pluma y pelaje obtuvo 70%, seguido de antecedentes familiares de primera línea con 68%, contacto con olores irritantes 62% y fumadores pasivos con 54.5% . El 70% de los pacientes estudiados estuvieron en contacto con animales con pluma y pelaje. No encontrando estudios que investigaran este factor de riesgo. En cuanto al antecedente familiar de primera línea de asma se demostró que estuvo presente en 68% de la población estudiada, superando los resultados obtenidos por Latorre en Argentina 2004, donde se reporta que 3.84% de los asmáticos presentaron dicho antecedente, de igual forma Rodríguez, A en Cuba del 2004 reportó 37%. De forma contraria Escalona, Y. en 1998 en el Ambulatorio La Carrucieña Barquisimeto obtuvo 93.48% en antecedentes familiares de primera línea de asma, cifras superior a las reportadas en este estudio. 12,15,16 La presencia de olores irritantes estuvo presente en 62% de los pacientes estudiados y ausente en 38% de los mismos, en relación a dicho factor de riesgo solo se encontró un estudio realizado por Rodríguez, G. Victor, J en el año 2002 en el ambulatorio “Don Felipe Ponte” de Cabudare evidenciándose 65% durante el período de quema y 35 % en el período en ausencia de quema de caña. 20 De la población estudiada 54.5% representó la presencia de fumadores pasivos. No encontrando un estudio en base a porcentaje, sin embargo Carrizo realizó un estudio en el Estado Lara en el año 1997 demostrando que la mayoría de los pacientes estudiados permanecían expuesto al humo del cigarrillo. 18 Del total de los pacientes que presentaron tres o mas factores de riesgo 87.9% se ubicó en el nivel de control no controlado, mientras que del total que presentaron menor o igual a un factor de riesgo 30.8% se dispone en parcialmente controlado y 69.2% en el no controlado. Lo que permite inferir que a mayor contacto con factores de riesgo, predominan de forma significante los pacientes no controlados. Con base a los resultados obtenidos en la presente investigación se recomienda: Al Ministerio del Poder Popular para la Salud: -Realizar campañas en los centros hospitalarios de sensibilización sobre la importancia de la educación en prevención que debe darse a todo paciente asmático y su familia al momento de egreso, además de la importancia del seguimiento y control. -Establecer programas de educación para la prevención del asma dirigidos a disminuir los factores de riesgo modificables más frecuentes en el Municipio Palavecino. -Creación de club de asmáticos como política de salud en la red ambulatoria nacional con un alto nivel de prevención. Dirección Regional de Salud: -A través de la dirección de programas, crear talleres de actualización y capacitación sobre diagnóstico y manejo terapéutico, medicamentoso y no medicamentoso del asma dirigido al personal medico y de enfermería de la red ambulatoria. Al Decanato de Ciencias de la Salud “Doctor Pablo Acosta Ortiz”: -Al Departamento de Medicina Preventiva y Social para que fortalezca la línea de investigación enfocada en las patologías respiratorias y en especial el asma como enfermedad prevenible al controlar factores ambientales desencadenantes. -A las coordinaciones de asignaturas del Programa de Medicina como de Enfermería que realicen trabajos en las comunidades, para crear un proyecto que permita de forma organizada llevar a las comunidades programas educativos que de a conocer los factores de riesgo del asma y la importancia de su prevención como medida para lograr el control de la enfermedad -A la Dirección de Extensión y de Servicio Comunitario para fomentar la elaboración de proyectos y de programas educativos dirigidos a la población en general y en especial a la familia de los pacientes asmáticos y a ellos mismos, para disminuir los factores de riesgo; además de la creación de los club de asmáticos que permitan tener un control y seguimiento efectivo a los pacientes. Al personal del Ambulatorio Don Felipe Ponte de Cabudare: -A la Coordinación del Ambulatorio para que fortalezca y promueva la consolidación del Club de Asma de manera de tener un seguimiento y control de los pacientes con esta enfermedad, capacitándolos para alcanzar una mejor calidad de vida con los conocimientos, evitando las exacerbaciones agudas de asma causales de discapacidad. -Al Personal de Enfermería y Servicio Social del Ambulatorio para que diseñen material informativo y estrategias al alcance de los pacientes asmáticos como carteleras, folletos, trípticos, donde se de a conocer los diferentes tópicos acerca del asma, de manera de difundir la información a la mayor cantidad de personas. REFERENCIA BIBLIOGRAFICA 1. Global Strategy for Asthma Management and Prevention, Global Initiative for Asthma (GINA) 2006 [consultado: 2008 Octubre 18]. Disponible en: http://www.ginasthma.org 2. García Bocaranda Blanca. 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Conocimientos del tratamiento farmacológico del asma y algunos factores asociados, por parte de madre de preescolares asmáticos que acuden a la emergencia del Hospital Universitario de pediatría "Dr. Agustín Zubillaga" 2008 (Trabajo de postgrado). 7. Departamento de Registro y Estadísticas de Salud del Estado Lara. Morbilidad para asma. Pacientes menores de 10 años atendidos en la emergencia del ambulatorio “Don Felipe Ponte” de Cabudare. Periodo Enero a Diciembre 2007 8. Organización Panamericana de la Salud. Organización Mundial de la Salud. International Asthma Council. Ministerio de Sanidad y Asistencia Social de Venezuela. Sociedad Venezolana de Alergia, asma e inmunología. Foro regional sobre el control del asma en el contexto de AIEPI 1999: 25-33. 9. Guía española para el Manejo del Asma. Grupo de respiratorio de atención primaria. Sociedad española de medicina rural y generalista. Sociedad española de neumonología y cirugía torácica. 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ANEXOS ANEXO 1 República Bolivariana de Venezuela Universidad Centroccidental “Lisandro Alvarado” Decanato de Ciencias de la Salud Departamento de Medicina Preventiva y Social Cabudare Municipio Palavecino Estado Lara Enero, del 2009. Ciudadano: _______________________________________ Subdirector del ambulatorio, Jefe del Servicio de Emergencia, Jefe de Enfermerías del Servicios de Emergencia del Ambulatorio Urbano tipo III “Don Felipe Ponte” de Cabudare Estado Lara Tenemos el honor de dirigirnos a usted, en la oportunidad de saludarle institucionalmente, augurando el mayor de los éxitos a tan delicada responsabilidad. El envió del presente es con la finalidad de informarle que durante la pasantía de Medicina Integral en el medio Urbano, desarrollaremos un trabajo de investigación con respecto al modulo de metodología e investigación, referido a las características epidemiológicas y frecuencia de algunos factores de riesgo en pacientes menores de diez años con exacerbaciones agudas de asma, que acuden a la emergencia del Ambulatorio Don Felipe Ponte de Cabudare, Municipio Palavecino Estado Lara en el periodo OctubreMarzo 2009, realizado por los Bachilleres: Crisiela Soto, Wendy Soto, Ana Urbina, Romulo Valladares, Deimar Yepez, Nathalie Zambrano, con el objetivo de ejecutar programas de educación para la prevención del asma dirigidos a disminuir los factores de riesgo modificables más frecuentes en el municipio, contribuyendo de esta forma a la disminución de la frecuencia de asma en la localidad; por tal motivo solicitamos a usted, muy respetuosamente el permiso y la respectiva autorización. Comunicación y solicitud que hacemos a usted para su conocimiento y demás fines consiguientes. Atentamente ______________________ Dr. Manuel Castro _________________________ Br. Rómulo Valladares ANEXO 2 Universidad Centroccidental “Lisandro Alvarado” Decanato de Ciencias de la Salud Departamento de Medicina Preventiva y Social Medicina Integral del Medio Urbano Instrumento Está en una investigación que tiene como objetivos generales: Determinar las características epidemiológicas de los pacientes menores de 10 años con exacerbación aguda de asma que acuden a la emergencia del ambulatorio Don Felipe Ponte de Cabudare municipio Palavecino estado Lara en el periodo Octubre 2008- Marzo 2009 y Determinar la frecuencia de algunos factores de riesgo de los pacientes menores de 10 años con exacerbación aguda de asma que acuden a la emergencia del ambulatorio Don Felipe Ponte de Cabudare municipio Palavecino Estado Lara en el periodo Octubre 2008 marzo 2009; por lo que ameritamos su colaboración, aportándonos información acerca de su representado, para realizar dicha investigación. Quedando muy agradecidos de su valiosa colaboración. PARTE I CARACTERISTICAS EPIDEMIOLOGICAS 1. Edad del paciente 2. Género: _______________________________________________ Masculino___________________ Femenino _________________ 3. Dirección actual completa: _________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ __________________________Parroquía_____________________________ NIVEL DE CONTROL DE ASMA 4. Durante las últimas 4 semanas ¿Con qué frecuencia el paciente ha presentado tos, pitos o silbidos y le ha costado respirar durante el día? a. Ninguna vez _____________________________ b. Una o dos veces por semana _________________ c. Más de dos veces por semana ________________ 5. Durante las últimas 4 semanas, ¿Cuántas veces le ha impedido el asma al paciente completar sus actividades habituales? a. Ninguno_____________ b. Algunas veces_________ c. Siempre _____________ Actividades Habituales RN y Lactantes Pre- Escolares y Escolares Dormir Dormir Alimentarse Alimentarse Lactantes: Caminar, Jugar, correr, correr, jugar y asistir caminar a guardería. Asistir a la escuela y/o pre- escolar. 6. Durante las últimas 4 semanas, ¿Cuantas veces el paciente ha presentado tos, pitos o silbidos y le ha costado respirar durante la noche? a. Ninguna vez ______________________ b. Algunas veces _____________________ c. Siempre __________________________ 7. Durante las últimas 4 semanas ¿Con qué frecuencia ha utilizado el niño el inhalador? a. Ninguna vez _____________________________ b. Una o dos veces por semana _________________ c. Más de dos veces por semana ________________ 8. ¿Cuantas veces ha tenido que llevar al niño a la emergencia de un centro asistencial de salud debido al asma en las últimas 4 semanas? a. Ninguna vez ___________________________ b. Una o más veces al año __________________ c. Una o más veces a la semana _______________ PARTE II ALGUNOS FACTORES DE RIESGO 1) ¿Padre, madre y hermanos padecen de asma? Si ______________ No ___________ 2) En su vivienda o en el patio existen algunos de los siguientes animales: Perros _________________ Gatos ________________ Aves__________________ Otros________________ 3) Existe por lo menos a una cuadra de su domicilio locales donde se generan olores irritante como: Fábricas_______ Carpinterías______ Talleres______ 4) ¿Cercano a su domicilio (por lo menos a una cuadra) queman basura? Si_____________________ No_____________________ 5) ¿Algunas de las personas que cohabita con el paciente es fumador? Si_____________________ No_____________________ ANEXO 3 Distribución por parroquias del Municipio Palavecino Parroquia Agua Viva Cabudare José Gregorio Bastidas - Sector Las Tunas La Cruz Las Cuibas La Uva II Cabudare centro Tarabana III Urbanización El Recreo Urbanización Chucho Briceño Residencias Las Guacamayas La Mata Los Pinos El Roble Urbanización Horizonte Urbanización Altamira Urbanización Atapaima III Urbanización El Trigal Tarabana II Colinas del Sur Urbanización Valle Hondo Urbanización La Hacienda Urbanización Los Apamates Divina Pastora La Piedad Norte Urbanización La Puerta Urbanización Petit Mora El Tereque Coco e Mono La Alfarería La Montaña Urbanización La Mora Los Bucares Urbanización El Amanecer Raúl Leoni Urbanización Agua de Canto Urbanización Piedra Azul Fuente: Hojas de Reporte del Departamento de Epidemiología del Ambulatorio “Don Felipe Ponte de Cabudare”. Año: 2009. ANEXO 4 NIVELES DE CONTROL DEL ASMA SEGÚN GINA Características Controlado (todas Parcialmente las siguientes) controlado No Controlado (Cualquiera/ semana) Síntomas Diurnos Limitación de No (2 o menos/ Mas de 2 veces / Tres o mas semana) semana características del No Alguna asma parcialmente presentes en actividades No Alguna Necesidad de No (2 o menos / Mas de 2 veces / medicamentos de semana) semana Normal Menor a 80% del Síntomas cualquier semana nocturno/ despiertan al paciente rescate Función pulmonar valor predictivo o mejor valor personal Exacerbaciones No Una o mas / año Una vez/ semana Fuente: Global Strategy for Asthma Management and Prevention, Global Initiative for Asthma (GINA) 2006, Disponible en: http://www.ginasthma.org