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SERVI - MED
MIGUEL SILVA
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AÑO 15
SERVI – MED
LABORATORIO CENTRAL
Miguel Silva No. 64 (centro)
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Servi-Med Hospital La Clemencia
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Col. La Clemencia
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MOROLEON, Gto. C.P. 38800
DIRECTORIO :
Dr. Francisco Fernández Loaiza
Dr. Adrián Rodríguez Cabrera
Dr. Mario Alvizouri Muñoz
Dr. Alberto Olguín Pérez
Dr. L. Francisco Fernández Treviño
Dr. Héctor Fernando Tovar Tovar
Dra. Ma. Antonia Serrano Espinoza
Dra. Martha Mireles Enríquez
Q.F.B. Paulina Rodríguez Sánchez
Q.F.B. Ana Ma. Alvizouri Santiago
Biol. Carlos Béjar Lozano
EDICION:
Biol. Carlos Béjar Lozano
REVISION Y DISTRIBUCION:
Dr. Adrián Rodríguez Cabrera
BOLETIN INFORMATIVO
NUMERO 86
REFRESCOS NO DIETETICOS,
OBESIDAD Y DIABETES EN
MUJERES
La diabetes afecta a 17 millones de
personas en los Estados Unidos y su
prevalencia se ha incrementado durante
la última década de manera paralela a la
obesidad.
El incremento de la obesidad y diabetes
tipo-2 ha coincidido con el consumo de
refrescos azucarados, el que aumentó un
61 % en los adultos entre 1977 y 1997,
y más del doble en los niños y
adolescentes de 1977-1978 a 19941998. En los niños todo parece indicar
que también existe una asociación entre
la ingesta de bebidas azucaradas y el
riesgo de obesidad.
Los autores del trabajo que se resume
concluyen que el consumo elevado de
bebidas azucaradas está asociado con la
magnitud del incremento en el peso y un
riesgo mayor de desarrollar diabetes
tipo 2 en las mujeres, posiblemente por
el consumo excesivo de calorías y su
elevada
cantidad
de
azúcares
absorbibles.
En el mismo número de la revista donde
aparece este artículo, aparece un
artículo editorial que culmina con la
frase: “El estudio de Schulze y cols.
Proporciona una sólida evidencia
científica de que el exceso de calorías
en las bebidas azucaradas está
contribuyendo directamente a las
epidemias de obesidad y diabetes tipo 2,
al menos en los Estados Unidos, y debe
convencer al gobierno del país de
efectuar los cambios requeridos en
política de salud.”
- Schulze MB, Manson JE, Ludwing DS. Et al.
Sugar-Sweetened Beverages, Weight Gain and
Incidence of Type 2 Diabetes in Young and
Middle-Aged Women. JAMA. 2004. 292:927-934.
http://www.servi-med.com.mx
341
MARZO 2005
- Apovian CM. Sugar Sweetened Soft Drinks,
Obesity and Type 2 Diabetes. JAMA. 2004.
292:978-979
- Tomado de: Clínica y Laboratorio. Boletín de los
Laboratorios Clínicos de Puebla. Vol. 23 No. 1
2005.
ALGUNOS DATOS SOBRE EL
CONSUMO DE REFRESCOS EN
MEXICO
México es el segundo consumidor de
refrescos más importante del mundo,
después de Estados Unidos. Datos de la
Asociación Mexicana de Estudios para la
Defensa del Consumidor (Amedec)
indican que los mexicanos tienen un
consumo per cápita de 160 litros de
refresco al año. Esto significa que en
México se gastan 153,000 millones de
pesos anuales en la compra de refrescos,
lo que se quiere decir que cada mexicano
gasta en promedio al año, 1,500 pesos de
refrescos o, un promedio de 5,000 pesos
por familia. De estos refrescos, el 74 %
corresponde a bebida de cola.
Las campañas de salud deben enfocarse a
la
reducción
del
desarrollo
de
enfermedades crónicas y degenerativas y
al igual que el cigarro, debe informarse al
público consumidor los riesgos asociados
en el consumo de estos productos.
INICIA SERVI-MED
EL PROCESO DE
CERTIFICACION ISO-9001
Servi-Med participa a la comunidad
médica y usuarios de los servicios de este
laboratorio, que el pasado mes de febrero
se han iniciado los trabajos necesarios
para obtener la acreditación internacional
ISO-9001, la cual se espera culminen
este mismo año, con la obtención de esta
certificación.
GAMMAGRAFIA OSEA (1ª Parte):
IMPORTANCIA DEL ESTUDIO
EN LAS NEOPLASIAS
El metabolismo óseo se incrementa en casi todas las
patologías que le atañe, dígase patología inflamatoria,
infecciosa, neoplásica primaria o secundaria y la
valoración de este metabolismo es primordial para iniciar
o mantener el tratamiento apropiado.
El estudio gammagráfico o centellográfico permite
apreciar todas las estructuras oseas a la vez, en un
barrido, con una sola inyección I.V. del radiofármaco.
Pero: ¿Cómo podemos valorar el metabolismo?. El
radiofármaco que se utiliza es un fosfato marcado con el
Tecnecio 99 metaestable (99mTc), que es captado por el
hueso, principalmente por el fosfato cálcico amorfo y en
menor cantidad la captación es en los cristales de
hidroxiapatita, lo cual explica la habilidad del
radiotrazador por áreas con aumento de la osteogénesis,
esto quiere decir que entre más aumentado esté el
metabolismo mayor captación del radiofármaco se
aprecia.
La captación normal de los agentes
centellográficos en el hueso está dada tanto por la
formación continua por los osteoblastos y reducida por la
acción de los osteoclastos. Estos dos procesos están
acoplados por una
interrelación compleja en la
liberación de los factores de crecimiento. Cualquier
estímulo al hueso puede cambiar el balance de estos dos
procesos, lo que aceleraría la remodelación ósea,
ocasionando hipercaptación en el estudio centellográfico.
Paciente masculino de 77 años, estudio normal, con variante
según edad del paciente, con osificación de los cartílagos
costales. Las metástasis se aprecian como focos de
hipercaptación de diferentes tamaños y asimétricas,
principalmente en el esqueleto axial.
Ca de Mama. Imagen derecha: extensión a esqueleto axial y
miembros superiores e inferiores. Imagen izquierda extensión a
esqueleto axial principalmente columna vertebral
En el caso de tumoraciones tanto primarias como
metastásicas, la captación está dada por la reacción
osteoblástica alrededor de la lesión lítica en los pacientes
con cáncer primario como en el osteosarcoma o el
sarcoma de Ewing; pero su mayor importancia esta en los
procesos que dan metástasis principalmente a huesos,
como son el de mama y próstata, renal y pulmonar o bien
la infiltración en las leucemias y que pueden ser
detectadas por este método hasta con 18 meses de
anticipación con respecto al estudio radiológico, además
la dosis de radiación para el paciente es mucho menor.
Las indicaciones para realizar un rastreo corporal con
MDP-99mTc es tanto en la estadificación de la neoplasia,
así como la valoración del dolor óseo, la extensión de las
lesiones o bien la respuesta al tratamiento.
¿Pero como se puede interpretar un estudio?
Bien en el estudio normal la distribución es uniforme en
todas las estructuras óseas, de acuerdo a la edad paciente,
ya que en el niño se aprecia como hipercaptación los
cartílagos de crecimiento o bien en el anciano, se aprecia
osificación parcial o total de los cartílagos costales y/o
tiroideo y esto no se considera como anormal.
Paciente masculino de 8 años con el diagnóstico de
Linfoma no Hodgking en el tercio inferior de fémur
derecho, evolución con metástasis a tercio superior del
mismo. Estudio comparativo para valorar evolución.
Hipercaptación en los cartílagos de crecimiento como
variante por la edad del paciente.
- Nuclear Medicine In Clinical Diagnosis and Treatment Vol I
Meter J. Ell, Sanjiv Sam Gambhir, Ed. Churchill Livingstone 2004
- Nuclear Medicine The Requisites 2 edition
James H. Thrall Harvey A. Ziessman Ed. Mosby 2002
Fotografías del Departamento de Medicina Nuclear de Servi-Med,
adquiridas por la Dra. Martha Mireles Enriquez
Servi-Med
342
… ALGO PARA RECORDAR Y
ALGO PARA APRENDER :
HEMOSTASIA Y COAGULACIÓN
( Tercera parte )
Hemos señalado de forma mas o menos fácil de recordar,
que el endotelio vascular controla la integridad de la
pared misma sintetizando componentes hemostáticos que
inhiben la adhesión de las plaquetas. Las sangre puede
permanecer dentro del árbol circulatorio, en su estado de
fluidez durante toda la vida si éste no es lesionado, ya sea
exponiendo el subendotelio vascular o por deficiencia o
alteración de los factores que intervienen en el proceso de
la hemostasia, cuya integridad se altera cuando se
presentan condiciones adversas, ya sean hereditarias o
adquiridas. Es por ello que una historia clínica
minuciosamente lograda y en donde aparezca cualquier
desorden de sangrado, como sangrado nasal, sangrado de
las encías, moretones, metrorragias, petequias, sangrados
prolongados posteriores a extracciones dentarias,
sangrados anormales después de la cirugía, sangrados
post-parto así como antecedentes familiares, tratamientos
médicos prolongados, uso de drogas, anovulatorios,
sangrados anormales durante y después de una cirugía,
etc. nos obliga a ser cuidadosamente cautos en nuestras
pretensiones diagnósticas.
Los sangrados prolongados después de pequeñas cortadas
(como las que ocurren al rasurarse) y las recurrencias de
las mismas son muy importantes. Recordamos el primer
caso que vimos de un paciente que sangraba en esas
condiciones pero que él lo atribuía a ser hipertenso. Se
trataba de un maestro médico de mucho prestigio, a quien
se le hizo una citometría hemática donde le encontramos
discreta anemia (normo-normo) pero con plaquetopenia
importante así como blastos. Se le hizo el diagnóstico, en
este caso desde el punto de vista morfológico, de
Leucemia Mieloide Aguda (aún no se hacía el fenotipo de
leucemias por Citometría de flujo). Obviamente, también
le habíamos estudiado médula ósea por punción esternal;
murió al día siguiente a consecuencia de lo que hoy
llamamos enfermedad vascular cerebral. Anotamos ésta
anécdota, por su veracidad y el hecho que trataba de un
sangrado prolongado discreto y que durante algún tiempo
nadie se dio cuenta de la causa de esos sangrados
ocasionados por simple rasuradas.
Recientemente vimos un caso de una jovencita de 15 años
a la que se le practicó una extracción dentaria donde
sangró persistentemente, le practicamos varias pruebas y
encontramos, aparte de tiempo de sangrado anormal,
niveles bajos de FvW. Este factor se sintetiza en el
endotelio vascular, pero también en la membrana
plaquetaria y en sus progenitores los megacariocitos. Su
gen de control está situado en el cromosoma 12, sus
alteraciones hipofunsionales causan tendencia al
sangrado. La edad de éstos pacientes despierta ya la
posibilidad de tratarse de enfermedad de von Willebrand,
la cual es un padecimiento heredado, con patrón
autosómico dominante.
Esta enfermedad lleva el nombre de su descubridor, el
profesor Adolf von Willebrand que encontró un alto
porcentaje (30 %) en un grupo de familias a las cuales
estudiaba y que presentaban hemorragias mucocutaneas
con tiempos de sangrado prolongados y tiempos de
coagulación con plasma recalcificados normales, y que lo
mismo se presenta en hombre que en mujeres.
Otro de los desordenes hereditarios que han ocupado la
atención durante muchos años son los debidos a la
deficiencia de los factores de la coagulación VIII y IX
(hemofilia A y hemofilia B). Como los genes para ambas
proteínas están en el cromosoma X, ambas hemofilias
están ligadas al sexo, por lo que todas las hijas de un
hombre hemofílico nacen con esta herencia aunque no la
manifieste clínicamente pero la trasmiten a sus hijos
varones; es un padecimiento recesivo ligado al
cromosoma X. Los pacientes con deficiencias de estos
dos factores (el IX también es conocido como factor de
Christmas), aún con porcentajes bajos del 2 a 5%,
generalmente tienen sangrados espontáneos incluyendo
sangrados dentro de los músculos y articulaciones óseas
después de ligeros traumas.
En SERVI–MED desde hace ya mucho tiempo hemos, y
seguimos poniendo a la disposición de nuestra clientela,
una amplia batería de pruebas para definir el factor
deficiente en caso de presentarse dicha situación, o definir
como no procedente la investigación en caso contrario.
Existen claras diferencias entre el factor VIII y el IX, el
primero es un complejo glicoproteínico muy lábil, de
doble cadena (una pesada y otra ligera) con una
concentración muy elevada de ácido siálico (éste ácido
siálico es un monosacárido modificado, siendo un
componente importante de las glicoproteínas y de los
glicolípidos) su molécula está compuesta de varios
fragmentos diferentes donde se ha encontrado el FvW. La
porción proteínica forma parte de una pequeña subunidad
que se ha ligado al factor de FvW, cuando esta fracción se
desliga de él es la que interviene en el proceso de la
coagulación por lo que su déficit o alteraciones
moleculares de su estructura acarrean el estado de
hemofilia clásica. La proteína von Willebrand en la
enfermedad del mismo nombre puede ser deficiente o
defectuosa y su actividad puede ser medida por su
“habilidad” a aglutinarse con las plaquetas a la colágena
en presencia de RISTOCETINA (la ristocetina, es un
antibiótico que detecta la presencia de una de las
fracciones proteicas del FvW aglutinándolas y midiendo
su variación por medio de la transmisión de luz)
El factor IX requiere vitamina K para su producción, tiene
un peso molecular mucho menor que el factor VIII, en el
plasma se encuentra inactivo y en el suero como un factor
activado. Su principal función es la influencia en la
velocidad de conversión del factor X al Xa (activado). Es
estable a 4ºC por varias semanas y su promedio de vida es
de 20 horas.
Servi-Med
Dr. Adrián Rodríguez Cabrera
Jefe del Departamento de Hematología
Servi-Med
343
NUEVO LIBRO SOBRE LA
INTERPRETACION CLINICA DE
EXAMENES DE LABORATORIO
PUBLICACION DE NUEVO LIBRO DE
HEMOSTASIA Y COAGULACION
A DIFERENCIA DE TEXTOS EXTRANJEROS, EN
ESTE LIBRO EL AUTOR, DR. GUILLERMO RUIZ
REYES APORTA SU EXPERIENCIA CREADA, JUNTO
CON 28 EXPERTOS DE LAS DISTINTAS AREAS DEL
LABORATORIO CLINICO, PARA APORTAR A LOS
MEDICOS, LOS ELEMENTOS INTERPRETACION
TANDO DE LAS PRUEBAS DE USO COMUN COMO
DE LAS MAS AVANZADAS QUE SE REALIZAN EN
NUESTRO PAIS.
ESTA, QUE ES LA TERCERA OBRA SOBRE
HEMATOLOGIA PUBLICADA RECIENTEMENTE POR
EL DR. ADRIÁN RODRÍGUEZ CABRERA, RESUME
LOS PRINCIPALES CONCEPTOS QUE INVOLUCRAN
A LA HEMOSTASIA Y LA COAGULACIÓN, DE
FORMA QUE PUEDE SER DE GRAN UTILIDAD
TANTO PARA QUIEN SE INICIARÁ EN EL ESTUDIO
DE ESTOS CONCEPTOS, COMO PARA AQUELLOS
QUE NECESITAN CONOCER LOS NUEVOS
ENFOQUES SOBRE EL TEMA.
Este libro esta orientado a proporcionar las bases de la
interpretación clínica de los estudios de laboratorio, tanto
al médico general, como a estudiantes y especialistas de
las distintas áreas de la medicina, por lo que puede
constituirse en un excelente libro de consulta o de texto
universitario de las distintas profesiones que abarca la
medicina, como la enfermería, la farmacobiología y la
medicina en cada una de las distintas especialidades.
Como es de esperarse, incluye en 18 capítulos, temas que
van desde hematología, funcionamiento renal,
electrolitos, equilibrio ácido-base, hemostasia y
trombosis, estudio de líquidos orgánicos, enfermedades
autoinmunes, padecimientos infecciosos y otros temas,
hasta las aplicaciones de la biología molecular, todos
ellos con los avances y aplicaciones en nuestro México,
citando las principales patologías y características en los
estudios de laboratorio.
Debido a los recientes avances que se han dado en el
campo de la hematología, incluyendo los procesos de
coagulación y los análisis hematológicos como la muy
común citometría (“biometría”) hemática y, considerando
que esta información en algunos casos no fue revisada
por el médico de reciente egreso de una escuela de
medicina o bien, los estudiantes están en proceso de
estudiar estos conocimientos, es que el Dr. Adrián
Rodríguez ha efectuado a manera de resúmenes, el
análisis de los procesos de hemostasia y coagulación, al
igual que lo hizo recientemente en los temas del estudio
de las plaquetas y el de análisis e interpretación de la
citometría hemática.
De esta forma, tanto el estudiante como el médico que
desee actualizarse en estos temas, encuentra en esta obra,
una forma sencilla de mantenerse al día. (Favor de
contactar al laboratorio en caso de requerir un ejemplar.
G. Ruiz Reyes.
Fundamentos de Interpretación Clínica de los
Exámenes de Laboratorio.
Editorial Panamericana. México. 1ª Edición, 2004.
Dr. Adrián Rodríguez Cabrera
… algo para recordar y algo para aprender.
HEMOSTASIA Y COAGULACIÓN.
Morelia, Mich. Primera Edición: Noviembre del 2004.
Servi-Med
344