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AÑO 19
MIGUEL SILVA
BOLETIN INFORMATIVO
NUMERO 112
LABORATORIO CENTRAL
Miguel Silva No. 64 (centro)
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Morelia, Mich. C.P. 58000
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Francisco Márquez No. 421
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Morelia, Mich. C.P. 58260
Sucursal Poniente
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Isidro Huarte No. 586
Centro de la ciudad
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Morelia, Mich. C.P. 58000
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J. J. Tablada No. 530-8
Lomas de Santa María
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Libramiento Oriente
Tel (443) 3 33 50 55
Morelia, Mich. C.P. 58260
Servi-Med Hospital La Clemencia
Aquiles Serdán No. 868
Tel (445) 4 58 10 92
MOROLEON, Gto. C.P. 38800
DIRECTORIO :
Dr. Francisco Fernández Loaiza
Dr. Adrián Rodríguez Cabrera
Dr. Mario Alvizouri Muñoz
Dr. Alberto Olguín Pérez
Dr. L. Francisco Fernández Treviño
Dr. Héctor Fernando Tovar Tovar
Dra. Ma. Antonia Serrano Espinoza
Dra. Martha Mireles Enríquez
Q.F.B. Paulina Rodríguez Sánchez
Q.F.B. Ana Ma. Alvizouri Santiago
Biol. Carlos Béjar Lozano
EDICION:
Biol. Carlos Béjar Lozano
REVISION Y DISTRIBUCION:
Dr. Adrián Rodríguez Cabrera
http://www.servi-med.com.mx
PROCALCITONINA:
MARCADOR TEMPRANO
DE SEPSIS
Sepsis se ha definido clínicamente como
“infección sistémica que se extiende
más allá del foco primario con los
síntomas generados por la respuesta del
huésped al combatir la infección”. A
pesar de la variedad de manifestaciones
clínicas
y
la
complejidad
y
heterogeneidad de la respuesta del
huésped a la infección, el establecer el
diagnóstico frecuentemente se retarda.
Para
su
diagnóstico
temprano
comúnmente se utilizan signos y
síntomas
clínicos
como:
fiebre,
hipotensión, leucocitosis y evidencia de
falla orgánica remota, entre otros.
Las mediciones de Procalcitonina son
superiores a las pruebas comúnmente
utilizadas, como son las mediciones de
proteína C reactiva, para el diagnóstico
temprano de sepsis.
La necesidad de establecer el
diagnóstico es evidente, considerando
los rangos de mortalidad reportados en
diversos estudios epidemiológicos, que
van desde un 35% hasta un 70%. Un
diagnóstico oportuno puede reducir
sustancialmente
la
mortalidad
relacionada con sepsis, así como los
costos de salud mediante reducción en
los días de estancia hospitalaria y la
administración de tratamientos más
eficientes, por lo que las estrategias de
manejo han evolucionado, basadas en la
combinación de información clínica y
de laboratorio.
La PCR puede elevarse de forma
moderada en algunas infecciones
menores o virales y no siempre permite
asegurar la gravedad de una infección
en las primeras horas del proceso, ya
que se trata de una proteína con lenta
inducción (9-12 horas).
JULIO 2009
La calcitonina (CT) madura es un
péptido regulador de calcio cuyo
origen se pensaba era exclusivamente
la glándula tiroides. El gen que
codifica para CT se localiza en el
cromosoma 11 y se denomina CALC-I,
cuya expresión ha sido demostrada en
las células C de la tiroides y en algunas
células neuronales. La procalcitonina
(PCT) es un propéptido hormonal
inactivo de la calcitonina de 116
aminoácidos.
En
infecciones
microbianas y respuestas inflamatorias
severas
sistémicas,
los
niveles
circulantes de precursores de CT se
incrementan por arriba de los niveles
basales; este aumento se correlaciona
con la severidad de la infección, así
como con la mortalidad.
En sujetos sanos, los niveles
circulantes de PCT son muy bajos
(menos de 0.5 ng/mL) comparado con
18.2 pg/mL de CT madura. Hasta la
fecha, la PCT no ha demostrado
función endocrina en humanos. En
cáncer medular de tiroides y otros
carcinomas neuroendocrinos (como el
cáncer pulmonar de células pequeñas,
tumor carcinoide) la PCT y todos sus
componentes aparecen incrementados
en el suero en concentraciones
variadas. Sin embargo, diversas
patologías extratiroideos no malignas
como son insuficiencia renal crónica,
quemaduras
por
inhalación,
infecciones bacterianas agudas severas,
meningococcemia infantil fulminante y
sepsis, también se asocian con
incremento en los niveles de PCT
(hasta 1,000 ng/dL) y de algunos de
sus constituyentes, esto como respuesta
a las endotoxinas bacterianas, sin
cambios en la CT plasmática.
Debido la importancia de esta
herramienta diagnóstica, Servi-Med
efectúa esta prueba de forma rutinaria.
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445
EL SINDROME DE DEFICIENCIA DE
TESTOSTERONA … O “ANDROPAUSIA”
La andropausia fue definida por vez primera por la
literatura médica en los años 40, pero los estudios más
rigurosos sobre sus efectos son mucho más recientes.
Hoy existe un cierto consenso a la hora de aceptar que la
andropausia consiste en el declive gradual de todas las
funciones fisiológicas del hombre, como consecuencia de
la disminución de los niveles séricos de testosterona, los
cuales son medibles por laboratorio. La andropausia se
conoce también como el Síndrome de Adam, por sus
siglas en inglés Androgen Deficiency Aging Male
(Defiencia androgénica de la ancianidad masculina).
Quizás por una cuestión cultural, el tratamiento de la
andropausia se dirige fundamentalmente a restaurar las
funciones sexuales, ya que hay una clara asociación entre
los niveles de testosterona sérica y la calidad y frecuencia
de la función eréctil. Quienes padecen afecciones como
epilepsia, diabetes, crecimiento prostático benigno
(adenoma de próstata), hipertensión, insuficiencia
hepática o renal e insuficiencia cardiaca, deben tener
mucha precaución ante esta terapia hormonal, además de
estar absolutamente contraindicada en pacientes con
cáncer de próstata o cáncer hepático.
Síntomas de la andropausia
La andropausia consiste en el declive gradual de todas las
funciones fisiológicas del hombre, desde las cognitivas
hasta las físicas. Frecuentemente a partir de los 50 años,
los hombres comienzan a sentir que su capacidad de
concentración y su memoria disminuyen, pierden fuerza
muscular, y al igual que en las mujeres, se produce un
incremento de la grasa y cambia la distribución de la
misma en el cuerpo. La masa ósea se reduce y puede
aparecer la osteoporosis, descienden tanto el interés
sexual (o libido) como la potencia sexual, se altera el
ritmo de sueño, se registran cambios de carácter, surgen
depresiones de mayor o menor severidad, se pierde el
interés por las cosas y se suceden cambios emotivos y del
estado de ánimo.
Niveles normales de testosterona
Hombre de 20 a 49 años
2.45 a 16.0 ng/mL
Hombre mayor de 50 años:
1.81 a 7.72 ng/mL
Mujeres:
0.15 a 0.80 ng/mL
Pueden aumentar los niveles de testosterona en
patologías como: Resistencia a Andrógenos, Hiperplasia
Suprarrenal congénita, Cáncer de Ovario, Poliquistosis
Ovárica, Cáncer testicular,
Pubertad precoz, y
Virilización de las mujeres (crecimiento excesivo de
vello y periodos menstruales irregulares en las mujeres).
De Internet:
http://www.medicalnewstoday.com/articles/139691.php
EL SINDROME DE DEFICIENCIA DE
TESTOSTERONA SE PRESENTA EN EL
50% DE PACIENTES CON DIABETES TIPO 2
En información presentada durante la Conferencia Anual
de Diabetes (Reino Unido), se dio a conocer que el 50 %
de los hombres con diabetes tipo 2 pueden presentar el
síndrome de deficiencia de testosterona, lo que significa
más del doble que la población no diabética.
Este
síndrome podría causar una elevación del riesgo de sufrir
enfermedad cardiovascular en 60 %.
La disfunción eréctil es un predictor de enfermedad
cardiovascular en hombres con diabetes tipo 2. Este tipo
de problemas se deben tratar con terapia de testosterona.
La información presentada revela que la terapia con
testosterona en hombres diabéticos con hipogonadismo
reduciría la resistencia a la insulina y tiene efectos
benéficos en el control de la glucosa, la circunferencia de
cintura y el colesterol.
El hecho de tener menos cantidad de testosterona, hace
que los diabéticos estén en mayor riesgo de
enfermedades que ponen en peligro su salud y su
sobrevida.
De Internet: Testosterone Deficiency Syndrome Risk In 50%
Men With Type 2 Diabetes
http://www.medicalnewstoday.com/articles/142252.php
ESTATINAS PUEDEN FALSEAR PRUEBAS
TIROIDEAS CON RESULTADOS
COMPATIBLES CON HIPERTIROIDISMO
Los investigadores reexaminaron a 307 pacientes en
quienes las mediciones de TSH mostraban una glándula
tiroides sobrereactiva. Los síntomas de la enfermedad,
llamada hipertiroidismo, incluyen un aumento del ritmo
cardiaco y palpitaciones, temblores, ansiedad, músculos
débiles y dificultad para dormir.
Se usaron otros diagnósticos especializados con yodo
radioactivo en el estudio nuevo, fuera de la prueba simple
de TSH, con lo que se encontró que la mayoría de los
pacientes que tomaban estatinas y que parecían
hipertiroideas con las pruebas de TSH, realmente tenían
una función tiroidea normal. Las pruebas también
confirmaron que la mayoría de los pacientes que no
tomaban estatinas tenían problemas tiroideos, como lo
sugerían las pruebas de TSH.
Seth D. Yandell, William C. Harvey, Neil J. Fernandes, Patrick
W. Barr, Mark Feldman. Radioiodine Studies, Low Serum
Thyrotropin, and the Influence of Statin Drugs Thyroid.
October 2008, 18(10): 1039-1042. doi:10.1089/thy.2008.0129.
http://www.liebertonline.com/doi/abs/10.1089/thy.2008.0129?prevSear
ch=allfield%3A%28FELDMAN%29&searchHistoryKey=
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446
ES LA ESPONDILITIS ANQUILOSANTE UNA
ENFERMEDAD SUBDIAGNOSTICADA?
La espondilitis anquilosante es una enfermedad
reumática autoinmune, crónica, que cursa con dolores y
endurecimiento paulatino de las articulaciones. Se estima
que afecta del 0.1 al 0.8 de la población mundial.
Pertenece al grupo de las llamadas espondilopatías o
espondiloartropatías seronegativas (seronegativas porque
el resultado del análisis del factor reumatoide es
negativo, a diferencia de la artritis reumatoide que es
positivo). Las espondiloatropatías incluyen a la artritis
reactiva, la artritis psoriásica, y la inflamación intestinal,
incluida la colitis ulcerosa y la enfermedad de Crohn.
Afecta principalmente a la columna vertebral, a los
ligamentos, inflamación denominada entesitis de la
musculatura esquelética, en especial en la zonas cervical,
lumbar, y la articulación sacroilíaca, pero puede afectar
también otras articulaciones del cuerpo como la cadera,
rodillas, hombros y el talón de Aquiles. Durante el
desarrollo de la enfermedad pueden aparecer también
inflamaciones oculares en el iris (iritis) y/o en la úvea
(uveítis), causando migraña y fotofobia. También pueden
ser afectados otros órganos como los riñones y pulmones.
Desde la aparición de los primeros síntomas hasta el
diagnóstico definitivo suelen transcurrir, según la
asociación alemana de Morbus Bechterew, entre 5 y 7
años, y en algunos casos aislados hasta 15 años. Se
recomienda un análisis específico cuando se sufre de
dolores de espalda por un lapso superior a los tres meses
antes de haber cumplido los 45 años de edad.
Los síntomas característicos son los siguientes:
- Dolor agudo de espalda de madrugada
- Rigidez matutina de al menos una hora.
- Los síntomas disminuyen una vez que el
individuo entra en movimiento
Un diagnóstico seguro se puede obtener con la ayuda de
un estudio de la pelvis, en particular la articulación
sacroíliaca, con ayuda de la resonancia magnética. Ya
que el 90% de los pacientes afectados presentan el
Antígeno HLA-B27 positivo, esta constituye una prueba
de apoyo muy importante (imagen anexa en esta página),
aunque como este gen aparece en casi el 9 % de la
población mundial, no basta con su detección para
establecer un diagnóstico absoluto. Es importante la
valoración de un especialista para que, basado en la
exploración del paciente y con el apoyo de los estudios
correspondientes en el laboratorio, se efectúe un
diagnóstico seguro.
El objetivo de su detección temprana es evitar la
progresión de la enfermedad, debido a las lesiones que
causa esta enfermedad, que acaban por incapacitar al
paciente y, hasta en un 30 % de los casos, llegan a perder
la calidad de la vista por la uveitis asociada. De esta
forma, el diagnóstico temprano detiene la progresión de
la enfermedad y contribuye a lograr una mejor la calidad
de vida de los pacientes.
Estudio por Citometría de Flujo para identificar el
antígeno de histocompatibilidad HLA B-27, que
constituye un marcador muy sensible para identificar
factor de riesgo para padecer la Espondilitis Anquilosante
Actualmente existen tratamientos exitosos que ayudan a
controlar esta enfermedad, a base de anticuerpos
monoclonales anti-TNF humano, responsable de las
lesiones que se desarrollan en estos pacientes, pero, para
su administración es importante contar con el diagnóstico
de forma absoluta, para lo cual es definitivo el apoyo del
laboratorio y la experiencia del médico tratante.
De Internet:
http://www.compumedicina.com/reumatologia/reu_010206.htm
LAS 22 RESPUESTAS DE LA
MADRE TERESA DE CALCUTA
1. Cual es el día mas bello? Hoy.
2. Cual es la cosa más fácil? Equivocarse.
3. Cual es el obstáculo más grande? El miedo.
4. Cual es el mayor error? Abandonarse.
5. Cual es la raíz de todos los males? El egoísmo.
6. Cual es la distracción mas bella? El trabajo.
7. Cual es la peor derrota? El desaliento.
8. Quienes son los mejores profesores? Los niños.
9. Cual es la primer necesidad? Comunicarse.
10. Que es lo que más hace feliz? Ser útil a los demás
11. Cual es el misterio más grande? La muerte
12. Cual es el peor defecto? El mal humor
13. Cual es la persona más peligrosa? La mentirosa.
14. Cual es el sentimiento más ruin? El rencor
15. Cual es el regalo más bello? El perdón
16. Qué es lo mas imprescindible? El hogar
17. Cual es la ruta más rápida? El camino de rectitud
18. Cual es la sensación mas grande? La PAZ interior
19. Cual es el resguardo más eficaz? El optimismo
20 Cual es la mayor satisfacción? El deber cumplido.
21. Cual es la fuerza mas potente del mundo? La FE
22. Cual es la cosa más bella de todas? EL AMOR.
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NUEVO LIBRO DE HEMATOLOGIA:
SE DESIGNA NUEVA FECHA
PARA EL 50 CONGRESO DE LA
A.M.E.H.A.C.
= La Hematología en México =
Apuntes Históricos y Datos Actuales
Autores: Guillermo Ruiz Reyes y Enrique Torre López
Editorial Médica Panamericana, México, 2009
En la elaboración del presente libro conmemorativo,
han participado 50 de los hematólogos mas destacados
del país, como los doctores Guillermo Ruiz Argüeles y
Alejandro Ruiz Argües, Juan Labardini Méndez, David
Gómez Almager, Joaquín Carrillo Farga, Xavier López
Karpovitch, Javier Pizzuto Chávez, el Dr Adrián
Rodríguez Cabrera, Jefe del Depto. De Hematología de
Servi-Med Laboratorios Clínicos, entre otros.
En una carta del Dr. Raul Cano Castellanos, Presidente
de la AMEH dirigida al Dr. Adrián Rodríguez Cabrera,
fue entregado el ejemplar de esta edición en
agradecimiento a sus aportaciones para la elaboración de
dicho libro, el que será presentado durante el 50
Congreso de la AMEH en la ciudad de Morelia, Mich.
L ANIVERSARIO DE LA AMEHAC
= 1959 − 2009 =
V CONGRESO DE LA DIVISION
INTERAMERICANA DE LA SOCIEDAD
INTERNACIONAL DE HEMATOLOGIA
L Congreso Nacional de la AMEHAC
− Dr. Luis Sánchez Medal −
Morelia, Mich 19 – 23 Agosto 2009
Informes: http://amehac.org/Eventos/Morelia09.aspx
PATRONES BASICOS DE LAS PRUEBAS DE FUNCIONAMIENTO
HEPATICO EN DIFERENTES ENFERMEDADES
Padecimiento:
1. Hepatitis
2. Cirrosis
3. Obstrucción biliar
4. Lesión Ocupativa
5. Congestión pasiva
Insuficiencia fulminante
TGO
(AsAT)
E
N
N
NaE
e
E
TGP
(AlAT)
E
N
N
NaE
e
E
Deshidrogenasa
Láctica
E
N
N
E
e
E
Fosfatasa
Alcalina
E
N
E
E
e
E
Proteínas
Totales
N
B
N
N
N
B
Albúmina
Bilirrubinas
N
B
N
N
e
B
E
E
E
NaE
N
E
Abreviaciones: E = muy elevado, e = poco elevado, N = normal, B = bajo.
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